Обследование супружеских пар с проблемой бесплодия

В. А. Шадеркина

1. Анализ жалоб

• длительность бесплодия,
• нарушение менструальной функции с/без галактореи,
• возможные причины этого нарушения,
• изменение массы тела и ее связь с отсутствием беременности и нарушениями менструального цикла,
• особенности сексуальной жизни,
• психологическая ситуация в семье

2. Сбор анамнеза

• сведения о наследственных заболеваниях, в том числе связанных с бесплодием,
• данные о ранее перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах, особенно на органах малого таза,
• уточнить виды и частоту обострений инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут быть причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия
• уточнить особенности менструальной функции (длительность цикла, наличие или отсутствие кровотечений, наличие дисменореи).

3. При наличиинарушений менструального цикла надо выяснить:

• возраст, с которого начались изменения цикла,
• причины и характер нарушения (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.),
• предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия.

4. Объективное обследование:

• определение типа телосложения,
• индекса массы тела (ИМТ),
• обследование молочных желез,
• состояние щитовидной железы,
• наличия и степени гирсутизма,
• гинекологическийосмотр.

5. Функциональное состояние яичников:

• определения уровня пролактина (ПРЛ),
• лютеинизирующего (ЛГ),
• фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона,
• эстрадиола,
• кортизола,
• 17 — гидроксипрогестерона (17-ОП),
• дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС).

6. Определение гормонального статуса проводится:

• при регулярном ритме менструаций — на 5–7-й день цикла,
• при нарушении цикла – на любой день.
• Прогестерон целесообразно определять только при регулярном ритме менструаций (на 5–7-й и 21–23-й день цикла).

7. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы:

• определение тиреотропного гормона (ТТГ),
• свободного тироксина (свТ4),
• антител к тиреоглобулину.

8. Скрининг на урогенитальные инфекции является обязательным — у 30–40% пар при грамотном обследовании выявляются хламидии и другие инфекции.

9/ Ультразвуковое обследование проводится всем пациенткам с бесплодием с целью:

• уточнения состояния эндометрия,
• наличия опухолей матки и яичников, не диагностируемых при бимануальном обследовании
• ультразвуковое обследование молочных для ранней диагностики очаговых образований.

10. Лучевые методы включают:

• гистеросальпингографию (ГСГ) – для оценки состояния маточных труб, цервикального канала и полости матки,
• краниограмму — проводится всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью выявления опухолей гипофиза, особенно при гиперпролактинемии.
• компьютерную томографию (КТ)– диагностика микроаденом гипофиза
• магнитно-резонансную томографию (МРТ)– диагностика микроаденом гипофиза.

11. Менее травматичным и более достоверным методом является фертилоскопия— комплекс диагностических процедур включающих в себя: минигистерокопию, хромогидротубацию, фимбриоскопию и по показаниям биопсию эндометрия(применяется только в крупных специализированных центрах по лечению бесплодия).

12. Обязательными методами обследования при бесплодном браке являются лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия, позволяющие не только максимально точно поставить диагноз, но и провести коррекцию трубно-перитонеального фактора, эндометриоза, удаление опухолей матки и яичников, диагностику и оперативное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

13. Заключительный этап обследованияв программе бесплодного брака — определение антиспермальных антител в цервикальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот метод проводится только после исключения всех других возможных факторов бесплодия.

В 1997 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала алгоритм диагностики мужского бесплодия. Он состоит из:
1. Сбора анамнеза (первичного опроса);
2. Общемедицинского (физикального) обследования;
3. Урогенитального обследования;
4. В случае наличия специальных показаний проводится дополнительные консультации терапевта, генетика, сексопатолога.

Для выявления причин нарушения репродуктивной функции у мужчин рекомендовано проводить следующие лабораторно-инструментальные исследования:
1. Проведение анализов на наличие возбудителей следующих инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, герпеса, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и т.д.
2. Составление спермограммы.
3. Проведение бактериологического анализа спермы.
4. Проведение цитологических исследований секрета предстательной железы и семенных пузырьков.
5. Определение наличия антиспермальных антител (АсАт).
6. Проведение MAR-теста.
7. Определение уровня генерации свободных радикалов.
9. Проведение УЗИ-исследования щитовидной железы.
10. Проведение УЗИ-исследования органов малого таза, органов мошонки.
11. Проведение дистанционной или контактной термографии органов мошонки.
12. Анализ крови на гормоны. Определение уровня фолликулостимулирующего гормона ( ФСГ), тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, и антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.
13. Биопсия яичка.
14. Проведение компьютерной томографии.
15. Рентгенологические исследования черепа и почечная флебография.
16. Проведение медико-генетических исследований.

Согласно данным ВОЗ (2010 год) следующие показатели фертильности спермы на спермограмме признаны нормальными:

источник

Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины дето­родного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплод­ного брака от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нару­шениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в осталь­ных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при от­сутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забере­менеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).

Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

а) обследование мужчины — начинают с анализа спермы. Если пато­логии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчи­н не проводят.

б) посткоитальный тест — применяют для подтверждения/исключе­ния иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результа­тов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.

в) обследование женщины — осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные при­чины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающи­еся на фертильности (15-25%).

Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

2. Продолжительность бесплодия.

3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.

4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберку­лез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, пси­хотропные средства и транквилизаторы).

6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболева­ния, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжитель­ность и характер терапии.

8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное ле­чение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).

9. Галакторея и ее связь с лактацией.

10. Эпидемические, производственные факторы, вредные при­вычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.

12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные мен­струации).

13. Половая функция — боль при половом акте.

Объективное обследование.

1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2 ) необходимо установить время его начала, возможные причи­ны и быстроту нарастания массы тела.

2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избы­точном оволосении уточняют время его появления.

3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).

4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.

5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических призна­ках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образова­ний.

Стандартное обследование первого этапа включает также кон­сультацию терапевта для выявления противопоказаний к беремен­ности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля — эндокринологов, пси­хиатров, генетиков.

Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем на­бор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (ха­рактер и выраженность имеющейся патологии).

У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.

49. Предоперационная подготовка гинекологических больных.

Подготовка гинекологических больных к операции осуществля­ется с момента принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения — в предоперационный период.

а) плановые операции — подготовка к ним осуществляется в ам­булаторных и стационарных условиях

б) экстренные операции — подготовка к ним осуществляется только в стационаре

На амбулаторном этапе при подготовке к плановым операциям:

1) решаются общие положения:

— решение вопроса о целесообразности оперативного вмешатель­ства

— определение объема оперативного вмешательства

— необходимость сохранения в тайне полного объема оперативного вмешательства

— обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включающее:

• клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, проведение реакции Вассермана и коагулограммы;

• биохимический анализ крови (определение уровней глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина, общего белка и белковых фракций, электролитов, железа в сыворотке);

• анализ крови на ВИЧ-инфицирование;

• общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов;

• исследование мазков на степень чистоты и определение флоры из влагалища, цервикального канала, уретры;

• исследование мазков на атипические клетки из цервикально го канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из по лости матки;

• кольпоскопию, УЗИ органов малого таза;

• консультации терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и снятие ЭКГ

В зависимости от планируемого объема операции и локализа­ции патологического процесса выполняются еще дополнительные специальные исследования:

а. при патологических изменениях на шейке матки — расши­ренная кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гисто­логическим исследованием;

б. при миоме матки — гистероскопия с гистологическим иссле­дованием эндометрия;

в. при бесплодии — тесты функциональной диагностики, опре­деление уровней в крови гормонов (гипофиза, яичников, щитовид­ной железы, надпочечников), исследование, оценивающее проходи­мость труб; обследование мужа — спермограмма, консультация уролога, андролога;

г. при опухолях яичников — рентгенологическое или эндоско­пическое исследование желудочно-кишечного тракта, гистероско­пия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюш­ной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата;

д. при аномалиях развития половых органов — полное обследо­вание мочевыводящей системы (консультация уролога, экскретор­ная урография, УЗИ).

— психопрофилактичес­кая подготовка больной к операции

— физическая подготовка с использованием природных и преформированных фак­торов.

— медикаментозная подготовка (с на­значением седативных, снотворных и других средств).

Предоперационная подготовка больных с экстрагенитальной па­тологией имеет свои специфические особенности: необходимо тща­тельное обследование у соответствующих специалистов, медикаментозная подготовка, направленная на коррекцию нарушений: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы исследования (ЭКГ, оценка глазного дна, УЗИ сердца и др.) проводятся в динамике, показана медикаментозная подготовка, направленная на кор­рекцию нарушений сердечно-сосудистой системы в амбулаторных или стационарных условиях.

а) при подготовке к плановым операция — длится с 1-го дня поступления в отделение до 2-3 суток и более:

— принимается окончательное решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследова ний

— в день поступления больной в отделение осуществляется консультация анестезиолога, выбирается метод обезболивания, который согласовывается с больной, что она и подтверждает в письменном виде

— определяется медицинский персонал, участвующий в проведе­нии операции (хирург и ассистенты), обсуждаются пути подхода к патологическому очагу, вероятные отклонения от классических по­ложений во время операции и возможные осложнения в процессе ее выполнения; при удалении опухолей всегда планируется проведение срочного гистологического исследования.

— ряд исследований, проведенных амбулаторно, в стационаре повторяется (биохимический анализ крови, коагулограмма и др.).

— физиопрофилактические мероприятия осуществляются ком­плексно: облучение коротковолновыми УФ-лучами небных миндалин и задней стенки глотки, слизистой оболочки влагалища (при влагалищных операциях), аэронотерапия, другие специфические локальные воздействия в зоне планируемой операции

— перед операцией больные подвергаются санитарной обработке (гигиенический душ, удаление волос с лобка)

— подготавливается кишечник: вечером перед операцией легкий ужин и очищение кишечника

— вечером больной перед операцией назначают седативные средства, снотворные препараты

Специальные методы подготовки к операции в стационаре проводятся больным с учетом характера оперативного вме­шательства и наличия экстрагенитальной патологии. План такой подготовки определяется вместе с узкими специалистами.

— подготовка больных к влагалищным операциям направлена на достижение I-II степени чистоты влагалища, для чего прово­дятся санирующие мероприятия в течение 2-3 дней в стационаре, а при наличии трофических язв — до их заживления, в течение не­скольких недель

— по специальной методике осуществляется подго­товка больной перед ушиванием свищей половых органов.

б) при экстренных операциях — предоперационная подготовка проводится в течение короткого времени — от нескольких ми­нут (внутрибрюшное кровотечение) до 2-3 ч (перитонит, септиче­ский шок и т.д.):

— выполняют лишь крайне необ­ходимые исследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы, определяющие ВИЧ-инфицирова­ние крови, резус-фактор, УЗИ органов малого таза, снятие ЭКГ) и лечебные мероприятия, корректирующие нарушения гомеостаза, которые продолжаются и во время операции (водно-электролит­ный обмен, восстановление ОЦК, улучшение реологических свойств крови, применение кардиологических средств и т.д.).

— в особо экстренных случаях забор материалов для исследования осу­ществляется одновременно с проводимым оперативным вмеша­тельством

При неотложных ситуациях первоочередным мероприятием должна быть операция с одновременным и последующим проведением всех реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Бесплодие — это такое состояние, когда беременность в семье не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Это не самостоятельное заболевание, а следствие большого числа факторов.

Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а совершенно наборы факторов. В большинстве случаев речь идет не об инфертивности (невозможности беременности), а субфертильности, то есть снижении вероятности беременности внутри этой супружеской пары. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему. И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции

Мы с Вами! Сегодня бесплодие не приговор! Мы поможем воплотить в жизнь Вашу мечту о рождении здорового ребенка!

В ЦИР разработана программа «Потенциал фертильности пары», основанная на концепции E.Steinberger (Отделение репродуктивной медицины и биологии Техасского медицинского университета в Хьюстене – читать перевод) и 22-летнем опыте специалистов ЦИР.

Потенциал фертильности пары — это вероятность наступления беременности с учётом максимального числа факторов, выявленных и скорректированных у данной пары. Это процентная вероятность наступления беременности в конкретной супружеской паре.

Если потенциал фертильности — 100%, беременность наступит в первом же цикле. Если потенциал фертильности супружеской пары составляет 10% на цикл, значит они попадают в состав бесплодных супружеских пар. То есть у них беременность с высокой вероятностью не наступит в течение первого года половой жизни без предохранения. Как можно оценить потенциал фертильности.

Если будет использоваться лечение, которое будет улучшать фертильность каждого из партнеров, будет повышаться общий потенциал фертильности супружеской пары. Бесплодная супружеская пара должна исследоваться как единое целое и лечебный план разрабатывается в соответствии с результатами обследования каждого члена супружеской пары.

Когда приходит супружеская пара, которая никакого отношения к медицине не имеет, трудно объяснить в течение 2-3 минут, почему важно углубленно исследовать здоровую жену, если у мужа какие-то проблемы, допустим субфертильность. То есть сперма вроде бы может быть фертильна, но не идеальна. А у женщины вроде бы все хорошо. Поиск проблем у женщины либо усиление потенциала фертильности у женщины с помощью гормональной терапии или стимуляции овуляции часто приводит к значительному повышению вероятности именно из-за потенциала фертильности И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции

Для наступления беременности необходимо одновременное сочетание всех значимых факторов. На этом основан алгоритм диагностики и лечения.

• Спермограмма мужа – сдать до приёма репродуктолога
• Консультация: сбор анамнеза, осмотр, назначение обследования:

• Овуляторная функция овуляция
• Трубный фактор
• Перитонеальный фактор
• Эндометриоз
• Нарушение имплантации
• Оценка овариального резерва
• Генетические факторы
• Психологическое бесплодие
• Улучшение каждого из выявленных факторов повышает вероятность наступления беременности.

• Исследование качества эякулята: расширенная спермограмма
• При необходимости проводится гормональное обследование, генетические анализы, ультразвуковое исследование

• Основная задача эксперта — выявить и повлиять на максимальное число возможных факторов и улучшить фертильность обоих супругов.
• Самое ценное — время. Стоимость измеряется не деньгами или количеством анализов, а потраченным временем. Максимальное обследование — не более 6 месяцев.
• Междисциплинарный подход к ведению пары. Супругами занимаются акушер-гинеколог, уролог-андролог, генетик, врач УЗД, врач клинической лабораторной диагностики.
• Одновременное проведение профилактики невынашивания беременности и рисков проблем беременности. Важно не только наступление беременности, но и ее течение и рождение здорового малыша.
• Принципы «Плод как внутриутробный пациент» и «Placenta clinic» используются ещё до зачатия
• ЭКО — один из инструментов. Мы стремимся к наступлению беременности естественным путем, а при необходимости внимательно определяем показания к ЭКО/ВРТ.
• Учёт биологических часов женщины при принятии решений. Мы проводим интенсивное полноценное обследование для оптимизации времени обследования. Биологическая точка концентрации — 31-32 года.

ЭКО является одним из методов лечения бесплодия. Основные показания к ЭКО – непроходимость маточных труб и критичные отклонения в спермограмме. Подробнее об ЭКО: показания, подготовка, повышение эффективности ЭКО, анализы перед ЭКО.

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2019

источник

Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% — мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность.

Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

Мужское бесплодие

Причинами мужского бесплодия могут являться секреторные факторы (нарушение сперматогенеза) и экскреторные факторы (нарушение выделения спермы). Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 25%.

Обследование мужчины начинают с анализа спермы. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют рН, вязкость спермы и количество лейкоцитов.

Нормальная спермограмма по критериям BO3

Наиболее частая патология спермы:

— аспермия — отсутствие эякулята;

— азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

— олигозооспермия — сперматозоидов менее 20 х 10 6 мл;

— астенозооспермия — подвижных сперматозоидов менее 25%. При выявлении патологии спермы показана консультация уро-

лога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При отсутствии изменений в спермограмме других исследований у мужчины не проводят.

Женское бесплодие

Женское бесплодие — неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.

Основные причины женского бесплодия:

— нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%);

— трубно-перитонеальный фактор (20-30%);

— различные гинекологические заболевания (15-25%);

— иммунологические причины (2%).

Психогенные факторы бесплодия.Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут привести к дис-

координации гладкомышечных элементов маточных труб, а следовательно, к функциональной трубной непроходимости.

Эндокринное бесплодиесвязано с нарушением процесса овуляции: ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.

Ановуляторное бесплодие может возникать при поражении любого уровня репродуктивной системы. Наиболее частые причины ановуляции: гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипоэстрогения, обменные нарушения (ожирение, выраженный дефицит массы тела), а также болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипо- и гипертиреоз.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) связана с гипофункцией желтого тела яичника, приводящей к недостаточной секреторной трансформации эндометрия. Бесплодие при недостаточности лютеиновой фазы вызвано нарушением имплантации эмбриона или ранним самопроизвольным выкидышем, когда беременность прерывается до задержки менструации.

Недостаточность лютеиновой фазы возникает вследствие дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы после травм, нейроинфекций, стрессов; в результате гиперандрогении; гипоили гипертиреоза; гиперпролактинемии; воспалительных процессов; биохимического изменения перитонеальной жидкости.

Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ-синдром) — это преждевременная лютеинизация преовуляторного фолликула без овуляции. Причины лютеинизации неовулирующего фолликула не установлены.

Трубное и перитонеальное бесплодие.Трубное бесплодие связано с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением. Нарушение функции маточных труб отмечается на фоне стресса, нарушения синтеза простагландинов, половых стероидов, увеличения метаболитов простациклина, тромбоксана А₂, а также при гиперандрогении.

Органическое поражение маточных труб приводит к их непроходимости. Причиной данной патологии являются перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез и др.), оперативные вмешательства на внутренних гениталиях, эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. Оно возникает вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.

Бесплодие при гинекологических заболеванияхсвязано с нарушением имплантации эмбриона в полости матки при внутриматочных перегородках и синехиях, эндометриозе, миоме матки с субмукозным расположением узла, полипах эндометрия.

Причиной иммунного бесплодияявляется образование у женщины антиспермальных антител (в шейке матки, эндометрии, маточных трубах), приводящее к фагоцитозу сперматозоидов.

У 48% бесплодных женщин выявляют одну причину бесплодия, у остальных — сочетание двух и более.

Диагностика бесплодия

Обследование женщин с бесплодием начинается со сбора анамнеза, при котором уточняют характер менструальной функции (менархе, регулярность цикла и его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации), число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, применяемые методы контрацепции и продолжительность их применения. При изучении половой функции отмечают боль при половом акте, регулярность половой жизни.

Обращают внимание на экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.) и перенесенные операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях, кишечнике, аппендэктомия).

Уточняют гинекологический анамнез: воспалительные процессы органов малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, (возбудитель, продолжительность и характер терапии), заболевания шейки матки и их лечение (консервативное, криоили лазеротерапия, радио- и электроконизация).

Выявляют психогенные факторы, а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), которые могут приводить к бесплодию.

При объективном обследовании необходимо измерить рост, массу тела пациентки, вычислить индекс массы тела. В норме он составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2 ) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.

Обращают внимание на кожные покровы (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, уплотнения и объемные образования). Целесообразно выполнить УЗИ молочных желез для исключения опухолевых образований.

В обязательном порядке проводится микроскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры. При необходимости выполняют ПЦР — исследование на инфекции, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Параллельно пациентка проходит обследование по тестам функциональной диагностики в течение 3 последовательных менструальных циклов (базальная термометрия, симптом зрачка, КПИ и др.).

Эндокринное бесплодие.Обследование пациенток с ановуляторным бесплодием начинают с исключения органической патологии на всех уровнях регуляции менструальной функции. С этой целью выполняют рентгенографию черепа с визуализацией турецкого седла, магнитно-резонансную томографию головного мозга, исследование глазного дна и полей зрения, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

Для выявления функциональной патологии репродуктивной системы проводят электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, определяют концентрацию в крови гормонов передней доли гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, АКТГ), гормонов яичников (эстрадиол, прогестерон), гормонов щитовидной железы (Т₃, Т₄), надпочечников (кортизол, тестостерон), дегидроэпиандростерон-сульфат.

У женщин с ожирением рекомендуется дополнительно использовать стандартный тест толерантности к глюкозе для выявления нарушений углеводного обмена.

Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы менструального цикла (менее 10 дней) и уменьшением разницы температуры в обе фазы цикла (менее 0,6 °С) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови. Исследование проводят на 7-9-й день подъема ректальной температуры (соответствует 21-23-му дню менструального цикла).

Диагноз лютеинизации неовулирующего фолликула устанавливается при динамическом УЗИ. В течение менструального цикла отмечается рост фолликула до преовуляторного с последующим сморщиванием — «плато-эффект фолликула».

При диагностике трубно-перитонеального бесплодиянеобходимо исключить в первую очередь воспалительные заболевания половых

органов. С этой целью проводится бактериоскопическое, бактериологическое исследование и ПЦР.

Для исключения трубного бесплодия в настоящее время применяют гидросонографию, гистеросальпингографию, кимографическую пертубацию, рентгенокимографию, лапароскопию с хромосальпингоскопией метиленовым синим, сальпингоскопию.

Наиболее информативным и достоверным методом диагностики перитонеального бесплодия является лапароскопия.

У женщин с гинекологическими заболеваниямидля подтверждения внутриматочной патологии с диагностической и лечебной целью проводят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, при котором удаляют синехии, перегородки, полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы.

Иммунологическое бесплодиедиагностируют лишь после исключения трубно-перитонеального, эндокринного бесплодия и внутриматочной патологии. После исключения описанных выше факторов приступают к посткоитальному тесту.

Посткоитальный тест применяется при бесплодии, позволяет оценить взаимодействие спермы и цервикальной слизи, проводится в середине цикла, обычно на 12-14-й день. При микроскопическом исследовании слизи шейки матки после коитуса определяют присутствие и подвижность сперматозоидов. Тест положительный, если есть 5-10 активно подвижных сперматозоидов в прозрачной слизи без лейкоцитов. Неподвижные сперматозоиды считают сомнительным результатом теста, отсутствие сперматозоидов — отрицательным. Если сперматозоида: неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно.

Обследование пациенток с бесплодием любой этиологии включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля: эндокринологов, психиатров, генетиков.

Дата добавления: 2016-09-03 ; просмотров: 1023 | Нарушение авторских прав

источник

Итак, свершилось! Вы нашли свою вторую половинку! Вьете семейное гнездышко, в котором вот-вот появятся ваши детки. Потом еще «вот-вот», потом еще. И закрадывается мысль, что «вот-вот» слишком затянулось, а следом за ней в голову приходит пугающее слово «бесплодие».

Вот для того, чтобы разобраться, что же именно мешает наступлению беременности, и как можно устранить эти проблемы – составим подробную схему обследования на бесплодие.

Для начала давайте разберемся: что считать бесплодием?

Супружеское бесплодие — это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни с частотой не менее двух раз за цикл. Однако, в современном мире, с его стрессами и ритмом, врачи часто рекомендуют не переживать по поводу отсутствия беременности до двух лет семейной жизни.

Если же вашему браку больше двух лет, а попытки забеременеть не имеют успеха, тут уже придется брать вопрос деторождения под собственный строгий контроль. И начинать нужно, конечно же, с обследования собственного репродуктивного здоровья. Проходить обследование необходимо как жене, так и мужу, бывает, что в супружеских парах обнаруживается сразу несколько причин бесплодия, причем у обоих партнеров одновременно, следовательно, и лечение нужно проходить вместе.

К сожалению, полное обследование – мероприятие весьма затратное и в денежном и во временном отношении. Поэтому советуем Вам внимательно ознакомиться с этой статьей, чтобы составить свой личный план обследования и максимально сэкономить свои силы, время и деньги.

Очевидно, что главный признак бесплодия – это отсутствие беременности в супружеской паре, при условии регулярной (не реже двух раз за цикл, один из которых, приходится на середину цикла) интимной жизни в течение года. После года безуспешных попыток пора подходить к вопросам материнства осознанно и настойчиво.

Внимательно прочитайте симптомы, при которых затягивать с обращением к специалисту-репродуктологу не стоит:

— Нерегулярный менструальный цикл, когда сложно предсказать наступление следующих месячных;

— Менструальный цикл часто короче, чем 24-25 дней;

— Менструальный цикл часто длиннее, чем 35 дней;

— Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации;

— Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений;

— Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла;

— Патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, зудом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь;

— Частое обострение цистита;

— Выделение молока из груди;

— Слабоположительные тесты на беременность и последующее наступление менструации, наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей.

Основной фактор риска бесплодия – это, конечно, возраст женщины. Для одной и той же женщины возможность зачать ребенка в 20, 30 и 40 лет принципиально разная, а после сорока шанс забеременеть без помощи специалистов примерно равен шансу крупного выигрыша в лотерею. Поэтому, если Вы уже отметили свое тридцатилетие, а стать мамой пока не получается, не выжидайте, обращайтесь к специалисту! На нашем сайте есть статья на эту тему.

Итак:

— если Вы обнаружили у себя какие-то из перечисленных симптомов бесплодия

— если Вы безуспешно пытаетесь забеременеть более двух лет

Советуем не откладывать в долгий ящик визит к репродуктологу, вполне возможно, что в Вашей ситуации не обойтись без консультации специалиста.

Если Вы еще молоды и Вашей регулярной супружеской жизни еще меньше двух лет советуем разобраться с календарем зачатия и, самое главное, не переживать, что Ваша беременность пока не наступила.

Но, если Вы все таки тревожитесь по поводу бесплодия или у Вас есть смутное ощущение, что что-то не так, значит переходите к следующей части нашей статьи.

Итак, Вы решили посетить репродуктолога, чтобы исключить (или решить) проблемы, приводящие к бесплодию. Конечно, можно без предварительных раздумий записаться в клинику, сходить на прием и выйти из кабинета с пухлой пачкой направлений на все возможные анализы и осмотры, а сдав все это идти на прием еще и еще раз.

Мы, все таки, рекомендуем осознанно подойти к вопросам планирования и подготовиться к посещению врачей настолько, чтобы каждый ваш визит в клинику был максимально плодотворным.

Для начала нужно иметь представление о физиологии зачатия. Дни благоприятные для наступления беременности приходятся на середину женского менструального цикла (с 10 по 15 день). В эти дни в женском организме происходят гормональные изменения (называемые специалистами «овуляция») и от того, насколько своевременно, достаточно и слаженно будут вырабатываться нужные гормоны, напрямую зависит возможность наступления беременности. Поэтому хорошо бы выяснить есть ли овуляция у Вас. Можно по старинке строить графики базальной температуры и ловить тот самый момент кратковременного небольшого (примерно на 0,5 градусов) повышения температуры. Но, это крайне не надежный и муторный способ, который больше подходит для того, чтобы чем-то занять себя в ожидании положительных тестов, чем для серьезной диагностики.

Мы же советуем более современный метод определения дня овуляции – специальных тестов на овуляцию, например таких:

В инструкции к этим тестами все достаточно подробно расписано.

Советуем перед посещением врача два-три цикла проводить эти тесты, естественно совмещая их проведение с активным планированием, может так случиться, что посещение репродуктолога Вам и не понадобится и долгожданная беременность наступит. Если же нет, то обязательно сообщите о результатах Ваших тестов на овуляцию на первой консультации.

Теперь подробно поговорим об анализах, с результатами которых, Ваша первая консультация станет более плодотворной:

Каждая пациентка может дополнительно пройти и другие тесты, рекомендованные специалистом. Дополнительные исследования проводятся вне очереди, в удобное для пациентки время.

Комплексное обследование для мужчин выявляет урологические заболевания на ранней стадии, включая проблемы мужского характера — эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, снижение либидо. Высокая результативность диагностики достигается благодаря использованию новейших аппаратов экспертного класса и современных тестов.

Обследование рекомендовано мужчинам имеющим следующие симптомы:

• слабость, головокружение, нарушения сна, перепады настроения;
• заметное изменение веса в ту или иную сторону;
• снижение аппетита;
• нарушения потенции;
• выделения из половых органов;
• частое мочеиспускание;
• боли любого характера в области живота, поясницы, груди;
• привычную усталость;
• повышенную заболеваемость простудой.

Также программа необходима мужчинам:

• достигшим возраста 40 лет;
• работающим в условиях стресса — водители, менеджеры и др.;
• курящим, принимающим алкоголь чаще 1 раза в неделю;;
• не соблюдающим режим дня, ведущим малоподвижный образ жизни, либо подвергающимся повышенным нагрузкам;
• чьи родственники имели простатит, онкологические заболевания, проблемы с весом или щитовидной железой.

В рамках программы супруг проходит комплексное обследование, включающее диагностику эндокринной, мочеполовой и репродуктивной систем. Тесты выявляют малейшие отклонения от нормы и, соответственно, позволяют определить наличие существующих заболеваний либо вычислить риск их возникновения.

В обследование входят:

Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины.

Урология — это область медицинской практики, изучающая заболевания мочеполовой системы. Прием уролога необходим в том случае, когда у пациента появляются любые симптомы, указывающие на сбой в работе этих органов. При этом уролог консультирует и занимается терапией не только мужчин , как считают многие. В компетенции этого специалиста находятся инфекционные, воспалительные, опухолевые, травматические и многие другие […]

Полноценная диагностика готовности женского организма к вынашиванию ребенка и оценка состояния репродуктивной системы будущего отца — ключевые аспекты семейного планирования. Обследование семейной пары позволяет провести своевременное лечение заболеваний, которые могут оказать негативное влияние на развитие малыша. Специально разработанная программа тестов выявит скрытые проблемы со здоровьем пары еще до наступления беременности.

Обследование семейной пары проводится в рамках планирования беременности. По результатам анализов гинеколог определяет состояние эндокринной и репродуктивной систем женщины, выявляет риски осложнения беременности и патологии развития плода. Кроме того, выявляются факторы невынашивания беременности и скрытые инфекции, способные оказать негативное влияние на жизнь и здоровье будущего малыша: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус.

На приеме гинеколог берет у женщины мазки на флору и цитологию — так обнаруживаются инфекции и онкология.

В рамках инструментальной диагностики проводятся: кольпоскопия, ультразвуковое обследование женской репродуктивной системы — УЗИ матки, малого таза, грудных желез и определение функции эндотелия, который отвечает за нормальное функционирование сосудов.

Существует ряд инфекций, не слишком опасных для будущих родителей, но губительных для малыша, находящегося в утробе. Большинство из них представляют опасность, если заражение пациентки случилось впервые во время беременности. Поэтому анализ до беременности часто сдается с целью узнать, перенесла ли женщина инфекцию ранее. Если в отношении данного микроорганизма нет иммунитета, будущей маме при беременности придется соблюдать особую осторожность.

• Краснуха . Это анализ на антитела (IgG и IgM). Если обнаруживаются IgM, то беременность нельзя планировать в течение трех месяцев, так как это означает, что женщина в настоящий момент больна (такая ситуация встречается достаточно редко). Антитела IgG свидетельствуют о наличии иммунитета к краснухе. Если оба вида антител отсутствуют, то врач порекомендует прививку, чтобы избежать заражения при беременности. В этом случае беременность также придется отложить на три месяца.
• Токсоплазма . Аналогичный анализ на антитела. Наличие IgG также свидетельствует об сформированном иммунитете, особенно часто IgG уже есть у владельцев кошек. Если антитела отсутствуют, то в процессе беременности придется отказаться от животных.
• Цитомегаловирус и герпес . Эти вирусы уже есть в организме большинства людей, и лечению они не поддаются. Поэтому сдать анализы на эти инфекции нужно только для того, чтобы оценить риски заражения во время беременности.
• Анализ на ЗППП . Этот анализ не является обязательным, но его все же желательно сдать, особенно если было несколько половых партнеров. Обязательно назначается диагностика если у женщины наблюдаются характерные для ЗППП признаки — зуд или жжение, аномальные выделения, либо если предыдущие беременности имели неудачный исход. Также это стандартный анализ перед ЭКО. Если у пациентки обнаружен хламидиоз, то пройти тест необходимо и супругу. В том случае, если у будущей мамы не обнаружен герпес, а у мужа он присутствует, то половые отношения на период беременности возможны только с презервативом.

Анализ на гормоны . Его рекомендуется сдавать женщинам с признаками, указывающими на гормональные отклонения: сбои цикла, ожирение, угри, избыточное оволоснение, предположительное бесплодие. Также гормональный тест потребуется, если ранее были выкидыши, неудачные беременности (регресс). Какие именно анализы на гормоны сдавать, скажет врач.

Вышеперечисленные исследования очень важны, поскольку эти инфекции могут стать причиной невынашивания либо патологии беременности.

При беременности женскому организму придется испытать большие нагрузки на все системы и органы — процесс затронет нервную, иммунную, эндокринную, сердечно-сосудистую сферы, повлияет на режим работы почек, печени. Поэтому важно своевременно сообщить своему врачу о наличии всех хронических заболеваний.

Также паре необходимо посетить разных специалистов, которые помогут устранить очаги хронической инфекции — стоматолога, ЛОРа, гинеколога или уролога, терапевта.

Обследование состояния репродуктивной системы мужчины включает: анализы на инфекции, половые гормоны и УЗИ предстательной железы.

Общие для пары анализы — на определение группы крови, резус-фактора, наличие вирусов гепатита, ВИЧ, RW. Также делается ПЦР-исследование на уреаплазму, микоплазму, хламидии и герпес.

Группа крови, резус-фактор . Анализ сдают оба супруга, даже если это не первая беременность, при наличии разных резус-факторов, так как каждая беременность, включая неудачные (срок от 8 недель) увеличивает риск резус-конфликта. Также возможна несовместимость по группе крови. Анализ помимо основных характеристик показывает и концентрацию антител к крови супруга (по группе или антирезусных).

Через 7 дней после проведения диагностики составляется индивидуальная карта здоровья. На заключительной консультации гинеколог даёт рекомендации по планированию беременности, которые помогут избежать осложнений, а при выявлении заболеваний — рекомендации по лечению.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник