Обследование женщин при первичном бесплодии

Из общего числа бесплодных пар 40-60% могут иметь своих детей в результате правильной диагностики и лечения. Современные инструментальные исследования и анализы при бесплодии имеют решающее значение при оказании помощи бесплодным семьям, которые в общем числе семейных пар (по данным Всемирной организации здравоохранения) составляют до 15%.

Этот показатель не имеет тенденции к снижению и является одной из ключевых медицинских и социальных проблем современного общества. Особенно отмечается возрастание роли в этом мужского фактора. В течение последнего двадцатилетия в общей структуре бесплодия он значительно возрос (с 20 до 50%).

Очень часто диагностика причин бесплодия связана с неоправданным назначением большого числа клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Многие из них экономически связаны со значительными расходами, малоинформативные или недостаточно точные, доставляют пациентам значительный дискомфорт и в ряде случаев — даже вред.

Особенно это касается таких инвазивных методов исследования женщин, как раздельное (из шейки и полости матки) диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, гистерорезектоскопия или даже простая гистероскоспия. Эти исследования сами по себе являются факторами риска репродуктвной функции, поскольку сопряжены не только с возможными побочными явлениями, но и с серьезными осложнениями — развитием хронического течения эндометрита или сальпингоофорита, нарушением функции маточного рецептивного аппарата.

Кроме того, учитывая статистические данные о значении мужского фактора в семейном бесплодии, не следует акцентировать его причину именно на женщине. Обследование мужчины и женщины должно проводиться параллельно, тем более что анализы на бесплодие у мужчин преимущественно не связаны с инвазивными методами исследований.

В результате инфекционных осложнений и травматичности некоторых процедур вероятность бесплодия еще больше возрастает. Установлено, что около 50% проводимых исследований являются вполне достаточными для правильной диагностики и назначения лечения. В связи с этим именно анализы на бесплодие у женщин и минимальное (по возможности) использование инвазивных методов обследования должны быть основными принципами диагностики.

Нередко некоторые методики исследования необоснованно сочетаются. Например, часто проводится гистероскопия, являющаяся «золотым стандартом» обследования при бесплодии у женщин, с последующей гистеросальпингосонографией. В то же время, вторая, практически, не уступает первой ни по чувствительности, ни по специфичности, ни по диагностической информативности и достоверности, но превосходит ее своей неинвазивностью, удобством использования, минимальным риском заноса восходящей инфекции и экономической доступностью.

В ряде случаев причина бесплодия кроется в хронически протекающих воспалительных процессах придатков, слизистой оболочки шейки или полости матки (хронический эндометрит, аднексит, хронический эндоцервицит), о наличии которых женщина нередко даже не подозревает. Они могут быть вызваны активными возбудителями половой инфекции, очень часто протекающей скрыто, бессимптомно или с невыраженной симптоматикой.

Такими наиболее опасными инфекциями являются гонорея, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазма, цитомегаловирус, трихомониаз, некоторые типы ВПЧ (вируса папилломы человека), уреаплазмоз. Реже воспалительные процессы провоцированы стрептококками, энтеровирусами, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, грибковыми микроорганизмами и ассоциированной инфекцией.

В целях диагностики половых инфекций проводятся микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, посев на микрофлору и ее чувствительность к антибиоткам, анализ крови, мочи или слизи на выявление ДНК и РНК инфекционного возбудителя методом полимеразной цепной реакции — ПЦР-диагностика (при необходимости).

Особое значение имеет оценка гормонального состояния организма, поскольку повышенное или пониженное содержание гормонов в крови непосредственно влияет на:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

• процессы овуляции;
• продвижение яйцеклетки в полость матки;
• физико-химический состав слизи в канале шейки матки — нормальный ее состав обеспечивает подготовку сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и задерживает прохождение в полость матки неполноценные их формы;
• возможность не только зачатия, но и вынашивание плода, рождение ребенка и лактацию.

Основные анализы при бесплодии на гормоны — это определение содержания в крови:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

1. Гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), а также гормонов щитовидной железы — Т₃ (трийодтиронин) и Т₄ (тироксин). Уровень содержания их в крови характеризует функцию щитовидной железы, оказывающую влияние на процессы роста фолликулов и овуляцию.
2. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого гипофизом. ФСГ стимулирует процессы фолликулярного роста и функцию желтого тела в плане регуляции синтеза и продукции эстрогенов (женские половые гормоны). Анализы крови на ФСГ исследуются в разные определенные дни одного менструального цикла.
3. Лютеинизирующего гормона (ЛГ), который продуцируется также передней долей гипофиза. Его основное действие — стимуляция синтеза эстрогенов яичниками. Большое значение при бесплодии имеет правильное его соотношение с ФСГ.
4. Пролактина, тоже секретируемого передней долей гипофиза. Гормон осуществляет регулирующее влияние на секрецию ФСГ и прогестерона, послеродовую лактацию, процессы овуляции. Отклонение от нормального его содержания может стать причиной отсутствия овуляции, без которого зачатие невозможно.
5. Эстрадиола. Он вырабатывается преимущественно желтым телом и созревающими фолликулами яичников под регулирующим влиянием пролактина, ЛГ и ФСГ. От уровня его концентрации в крови зависят менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток.
6. Тестостерона — мужской половой гормон, который синтезируется в организме яичниками и надпочечниками и содержится в крови женщин в незначительных количествах. Повышение его содержания приводит к нарушению овуляции или самопроизвольному прерыванию беременности на ранних ее этапах.

Эти антитела вырабатываются в организме в результате определенных нарушений иммунной системы как ответная реакция на белок сперматозоидов. В нормальных условиях организм женщины не вырабатывает таких антител, так как, благодаря специфическим защитным механизмам, не воспринимает их как антиген.

Анализ крови на выявление антител к сперматозоидам обычно проводится при отсутствии других причин бесплодия. В норме антитела отсутствуют, а их наличие может (!) свидетельствовать в пользу иммунной причины бесплодия. В то же время, их присутствие не исключает возможности зачатия, хотя и снижает в 2 раза его вероятность.

Бесплодие у мужчин связано с количественным или/и качественным дефектом спермы. С целью диагностики проводится исследование эякулята (спермы) — спермограмма. Она позволяет оценить:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• объем, вязкость, цвет и однородность эякулята;
• наличие в сперме некоторых бактерий, дрожжеподобных грибов и признаков воспалительного процесса;
• число и концентрацию в эякуляте сперматозоидов;
• строение, тип движения и общую подвижность сперматозоидов.

Спермограмма, в числе различных лабораторно-инструментальных методов исследования функции половых желез у мужчины и способности его к зачатию, является наиболее информативным и нередко вполне достаточным методом для составления четкой программы лечения или дальнейшего обследования — назначения анализов на:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• наличие половых инфекций;
• наличие антиспермальных антител на сперматозоидах в эякуляте;
• гормональный статус — анализы крови на уровни содержания тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, которые секретируются не только в организме женщин, но и в незначительном количестве у мужчин;
• генетические исследования.

Этот метод в некоторой степени может быть полезным в выяснении причины бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Суть его заключается в микроскопическом исследовании слизи цервикального канала, взятой гинекологом через несколько часов после полового акта семейной пары. При наличии у женщины достаточного количества слизи, причем хорошего качества, и значительного количества спермы во влагалище при изучении взятого материала под микроскопом обнаруживаются живые сперматозоиды, совершающие прямолинейное движение. Количество сперматозоидов определено нормой.

Если их количество недостаточное или/и большая их часть обездвижена, это может быть свидетельством плохого качества спермы, нарушения ее попадания во влагалище или наличия антиспермальных антител, которые могут локализоваться в семенной жидкости, цервикальной слизи, на сперматозоидах или во всех этих местах одновременно. Некоторые исследователи не используют посткоитальное (после полового акта) тестирование, особенно зарубежные, поскольку считают его неконкретным и малоинформативным.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —> p, blockquote 31,0,0,0,1 —>

Оптимизация диагностических методов исследования причин бесплодия, направленная на ограничение показаний для использования инвазивных методик, и определение строгих показаний для их применения значительно повышают качество диагностики и уменьшают число возможных осложнений и последствий.

источник

Первичная диагностика бесплодия: обследование при бесплодии у женщин, мужчин и какие нужно сдать анализы

Для совершенно здоровой женщины в возрасте до 25 лет вероятность забеременеть в 1 менструальном цикле (МЦ) составляет 22-25%. У семейной пары при ведении регулярной половой жизни (с частотой 2-3 раза в неделю) беременность в течение 1 года наступает в 75% случаев.

Поэтому первичным бесплодием принято считать отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Разберем, с чего начинать обследование при бесплодии, какие методы диагностики существуют и куда нужно обратиться.

Нужно отметить, что период диагностики бесплодия, от первичного обращения к специалисту до определения причины, не должен быть больше 2 месяцев. Период обследования и лечения бесплодия не должен превышать 2 лет у женщин до 35 лет и 1 года у пациенток старше 35. С возрастом эффективность лечения только снижается. По истечению этих двух периодов рекомендуют лечение методом ЭКО.

• Что такое бесплодие, и каким оно бывает
• Когда нужно начинать обследование
• Первая консультация: что нужно знать
• С чего начинают диагностику
• Диагностика мужского бесплодия
• Обследование при женском бесплодии
• Что будет спрашивать доктор
• Клиническое обследование
• Ультразвуковая диагностика
• Оценка гормонального фона
• Анализы на инфекции
• Генетическое исследование
• Лечение

В бесплодии не нужно винить кого-то одного из партнеров, оно может быть как женским, так и мужским, но чаще встречается сочетанная форма. Так что если вы или ваш доктор заподозрили, что причина отсутствия беременности кроется именно в нем, то диагностику бесплодия нужно провести как мужчине, так и женщине. Необходимо пройти ряд обследований, и сдать анализы.

Выделяют 3 вида бесплодия:

• Мужское бесплодие – неспособность мужских половых клеток зрелого мужского организма к зачатию (причин может быть много, но мужское бесплодие в большинстве случаев обратимо). Частота встречаемости истинно мужского фактора бесплодия составляет 30%.
• Женское бесплодие – отсутствие беременности, которое связано с проблемами в женском репродуктивном здоровье. Частота составляет 40%.
• Сочетанное бесплодие – составляет 30%.

Поэтому алгоритм обследования при бесплодии предусматривает диагностику репродуктивного здоровья у обоих партнеров.

Бесплодие еще подразделяют на:

• первичное, когда беременности не было вообще;
• вторичное, когда факт беременности был в прошлом и неважно чем он закончился – родами, выкидышем, внематочной беременностью, абортом в молодости.

Начинать обследование по поводу бесплодия нужно у своего или участкового гинеколога. Также можно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Женщинам в возрасте до 35 лет следует обратиться за медицинской помощью через 1 год регулярной половой жизни (помним, что без применения методов и средств контрацепции), после 35 лет – через 6 месяцев.

Сокращение времени вызвано тем, что чем старше пациентка, тем частота наступления беременности ниже и в естественных циклах и при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Оттягивание обследования при бесплодии после 35 – снижает шансы на беременность в принципе и снижает шансы иметь здоровое потомство.

При первичном обращении доктор будет выяснять, есть или нет противопоказания для беременности. Так как существуют такие заболевания (генитальные и экстрагенитальные, не относящиеся к половой системе), течение беременности при которых несет потенциальный риск для жизни женщины. Поэтому доктор будет собирать анамнез – расспрашивать о следующем:

• есть ли проблемы с сердцем (пороки);
• аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
• тромбофилия у женщины и ближайших родственников и т. д.

Второй этап – коррекция выявленных и подтвержденных заболеваний (заболевания щитовидной железы, нарушения жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, патология молочных желез и т. д.)

Противопоказаниями для беременности могут быть: психические заболевания, онкологические образования.

Любое обследование семейной пары по поводу бесплодия комплексное, но начинается с мужчины. Во-первых, — это проще и быстрее. Во-вторых, — исключение мужского фактора – это уже первый (хоть и промежуточный) результат. В-третьих, вернуть фертильность мужчине можно в 70% случаев после медикаментозной коррекции, исправления образа жизни или исключении вредных факторов. Мужчине для диагностики бесплодия нужно сдать анализ спермы. Он называется спермограмма.

Оценка репродуктивной способности мужа или партнера начинается со сбора анамнеза – расспроса. Доктор будет выяснять:

• возраст;
• наличие или отсутствие травм;
• количество браков и наличие детей (и их возраст);
• перенесенные заболевания;
• какие были операции;
• профессиональные вредности;
• желание иметь детей.

Затем по плану нужно будет сдать анализ – спермограмму. Это исследование обязательное, оно позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, правильность строения.

При необходимости рекомендуются дополнительные анализы:

При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме назначается консультация андролога. Когда муж сдал спермограмму и она абсолютно нормальная, тогда имеет смысл заниматься только здоровьем женщины.

Базовое обследование пациенток с бесплодием включает следующие этапы:

• сбор информации (анамнеза) о женщине;
• клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, гормональная панель, глюкоза крови, скрытые половые инфекции и т. д.);
• ультразвуковая диагностика органов малого таза;
• анализы крови на гормоны;
• исследование проходимости маточных труб (для диагностики трубного бесплодия есть несколько методов).

Для постановки диагноза важен возраст. Если сравнивать женщину в возрасте 25 лет с женщиной 43-45 лет, то частота наступления беременности выше у молодой женщины. Более пристальная диагностика ожидает женщин старшего репродуктивного возраста.

Второй не менее важный фактор для лечения – длительность бесплодия. Если пара не может забеременеть в течение 10 лет и в анамнезе, например, уже несколько неудачных попыток ЭКО – то тактика подготовки и метода лечения и диагностики будет другая.

При сборе анамнеза обязательно учитывают наличие хронических общих заболеваний, операций в брюшной полости и полости малого таза с применением дренирования. Эти хирургические вмешательства могут привести к развитию спаечной болезни, а это один из факторов, который может препятствовать наступлению беременности.

Стандартно в гинекологии для диагностики бесплодия оценивается:

• менструальная функция: когда начались первые месячные, дату начала последнего цикла, продолжительность и регулярность менструаций;
• время начала и интенсивность половой жизни;
• детородная функция: беременность, роды (естественные или искусственные), аборты, выкидыши, внутриутробная смерть плода, воспалительные осложнения после них;
• использование контрацепции (физиологической, медикаментозной, презервативов): особенно важно для диагностики бесплодия – длительное ношение внутриматочной спирали, которая может стать причиной непроходимости маточных труб;
• перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, схемы их лечения;
• хирургические операции на органах малого таза по поводу миомы матки, полипов эндометрия, эндометриоза.

Принципиально важны операции на яичниках. Они могут быть причиной снижения овариального резерва.

Диагностика женского бесплодия состоит из общего осмотра, во время которого обращают внимание:

• На тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки. При выявлении проблем с весом требуется коррекция. При малом весе рекомендуют поправиться, при избытке – похудеть. В некоторых случаях это позволяет решить проблему нормализации менструального цикла и овуляции, а, следовательно, и отсутствия беременности, если нет других нарушений.
• На степень оволосения. При избытке волос на женском теле можно заподозрить гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов) или поликистоз яичников.
• развитие молочных желез.

Затем проводят гинекологический осмотр, берут мазки для оценки чистоты влагалища.

Во время осмотра происходит оценка психоэмоционального состояния. Женщина может на подсознательном уровне – не хотеть ребенка, притом, что ближайшие родственники ее подталкивают к этому, но эмоционально она к его появлению не готова. Это играет важную роль для наступления беременности.

УЗИ назначают в первой фазе менструального цикла – 2-5 день. Во время ультразвуковой диагностики оценивается наличие или отсутствие маточной патологии (миома, аденомиоз, полипы эндометрия, внутриматочные синехии).

В обязательном порядке исследуется овариальный резерв яичников – размеры яичников и количество антральных фолликулов.

Оценка гормонального фона заключается в следующих этапах:

• Лабораторные анализы крови на гормоны. Скрининг проводится на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2 – эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, антимюллеровский гормон, который является маркером овариального резерва).
• Оценка овуляции: измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию, фолликулометрия – УЗ-мониторинг за развитием фолликулов.

Инфекционный агент также может быть причиной женского бесплодия. Для диагностики берут во время гинекологического осмотра мазок из влагалища.

• Проводят анализ цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, мико-, уреаплазм, герпес и цитомегаловирус методом ПЦР.
• Анализ крови на TORCH-комплекс: определяется наличие иммуноглобулинов G и M к возбудителям токсоплазмоза, вируса краснухи, цитамегаловирусу и герпесу.

Иногда врач может назначить генетическое обследование – исследование кариотипа. Генотип – это набор хромосом человека. У женщин 46 XX, у мужчин – 46 XY. Это генетический «паспорт» человека. Часто встречаются отклонения в виде мутаций, транслокаций (меняется расположение плеча или участка), отсутствия хромосомы или наличие дополнительных.

Показания для исследования кариотипа при бесплодии:

• первичная аменорея – отсутствие менструаций;
• вторичная аменорея – преждевременная менопауза;
• задержка полового развития;
• привычное невынашивание на ранних сроках беременности (обследуют обоих супругов).
• длительное первичное бесплодие неясного генеза.

Генетический анализ обеим супругам также назначают в случае нескольких нерезультативных циклов ЭКО.

Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто с помощью:

• методов восстановления естественной фертильности (терапевтические и хирургические — лапароскопия);
• метода вспомогательной репродукции – ЭКО.

Эффективность лечения бесплодия:

Возраст – очень важный фактор, основываясь на нем, выбирают тактику терапии бесплодия.

источник

Если зачатие не наступило в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции, то у пары констатируют бесплодие. Естественно, сразу возникает множество вопросов: к кому обращаться, какое обследование проходить при бесплодии, чтобы выяснить причину и начать лечение. См. «Причины бесплодия у женщин и мужчин« .

Главное, что нужно знать: бесплодна пара, а не конкретно женщина или мужчина, поэтому обследование нужно проходить обоим. Обращаться лучше в специальную клинику по лечению бесплодия или в государственные центры репродукции человека, которые есть в крупных городах.

На первый приём нужно приходить вместе, взяв с собой все предыдущие анализы, данные УЗИ и так далее. Сначала проводится опрос (сбор данных о здоровье обоих супругов, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах), а затем физический осмотр мужчины и женщины.

Сбор анамнеза и осмотр позволяет правильно определить тактику обследования. Инвазивные и сложные обследования, например, лапароскопия, гистероскопия, обычно проводятся после других исследований.

Также существуют алгоритмы обследования при бесплодии, которые позволяют как можно быстрее найти причину отсутствия беременности и приступить к лечению.

Обследование мужчины включает опрос с упором на системные заболевания и воздействия, тазовые или паховые операции и физический осмотр. Некоторые патологии можно определить или заподозрить уже при осмотре, например, варикоцеле (расширение вен яичка) или крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Затем мужчина должен сдать анализ спермы (спермограмму) и если она в норме, то на этом обследование мужчины заканчивается. При отклонениях в спермограмме, даже незначительных, рекомендуется сдать анализ ещё раз, лучше всего через два-три месяца.

Если спермограмма не идеальная, нужна консультация андролога — врача, который занимается вопросами мужского репродуктивного здоровья. Андролог назначает дальнейшее обследование.

При низкой концентрации сперматозоидов рекомендуется анализ на тестостерон и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и в зависимости от результатов нужно определить тактику дальнейшего обследования.

Если определяется высокий уровень ФСГ и низкий или нормальный уровень тестостерона — предлагается генетическое консультирование, анализ на микроделеции (выпадение определённых участков) Y хромосомы.

Например, уменьшенное количество сперматозоидов и нормальный объём спермы наблюдается при синдроме Клайфельтера — генетическом заболевании, при котором наблюдаются гормональные нарушения и бесплодие.

При пониженном ФСГ и тестостероне можно подозревать заболевания гипофиза (отдела промежуточного мозга), поэтому рекомендуется проверить уровень пролактина и сделать МРТ. Если обнаруживается патология, в основном назначается лекарственная терапия.

При нормальных уровнях гормонов и нормальном размере яичек рекомендуется биопсия яичка. Биопсия яичка — это забор ткани для дальнейшей диагностики бесплодия, а также для получения сперматозоидов для ЭКО.

Если результат спермограммы — низкий объём спермы, то рекомендуется постэякуляторный анализ мочи (анализ мочи после семяизвержения). При некоторых заболеваниях часть спермы после эякуляции попадает в мочевой пузырь.

При нарушении эякуляции и низком объёме спермы также могут быть рекомендованы УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы.

Мужской фактор бесплодия лечится с помощью медикаментов и хирургически, например, при варикоцеле или непроходимости семявыводящих протоков. Иногда используются такие методы как промывка и сгущение спермы. Отказ от вредных привычек часто улучшает качество спермы.

Для улучшения качества спермы также назначаются такие добавки как цинк, витамин Е, L-карнитин (природное вещество, участвует в обмене веществ).

Обследование женщины на бесплодие начинается с опроса: история менструаций, контрацепция, предыдущие беременности, их исход (роды, аборты, выкидыши), использование лекарств, профессиональное облучение, вредные привычки, операции на репродуктивных органах и инфекции органов малого таза.

Затем проводится физический осмотр с оценкой телосложения, подсчётом индекса массы тела, а также осмотр молочных желез и гинекологический осмотр. На основании этих данных доктор назначает дополнительное обследование и лабораторные тесты.

Примерный алгоритм обследования при женском бесплодии включает следующие исследования.

1. Оценка овуляции. Базальная температура тела не считается надёжным признаком овуляции и не рекомендуется для оценки овуляции при бесплодии.

У женщин с регулярным циклом овуляция обычно происходит, но для её подтверждения проводят анализ крови на прогестерон на 21 день цикла (при 28 дневном цикле). Если цикл нерегулярный или больше (меньше) 28 дней, то анализ проводится за 7 дней до предполагаемой менструации.

Фолликулометрия (УЗИ репродуктивных органов на протяжении цикла) считается слишком дорогостоящим и занимающим много времени методом и считается нецелесообразном для рутинной оценки овуляции.

При отсутствии овуляции нужно провести дополнительное обследование: анализы крови на ФСГ (обычно на третий день цикла), экстрадиол, пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы). Такие причины бесплодия как гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина, подавляющего овуляцию) и нарушения работы щитовидной железы хорошо поддаются коррекции, что позволяет восстановить фертильность женщины.

Иногда нарушения овуляции происходят вследствие низкой массы тела и чрезмерных физических нагрузок или, наоборот, лишнего веса. Таким женщинам рекомендуется достичь нормальной массы тела, изменить образ жизни, чтобы добиться восстановления овуляторных циклов. Также могут применяться препараты для индукции овуляции.

Если по результатам анализов подозревается овуляторная недостаточность, то дополнительно могут проводится: тест на кломид (измерение ФСГ до и после стимуляции овуляции), подсчёт антральных фолликулов (размером 2-8 мм) с помощью УЗИ, анализ уровня антимюллерового гормона. Женщины с овуляторной недостаточностью могут забеременеть только с донорством яйцеклеток и оплодотворением в пробирке.

2. Оценка проходимости труб и состояния матки.

Оценка матки и труб проводится после подтверждения факта овуляции с помощью: гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии. Иногда перед выбором метода оценки маточных труб проводится анализ на антитела к хламидиям — простой тест для прогнозирования наличия заболеваний труб.

Гистеросальпингография — это минимально инвазивное вмешательство для скрининга структурных аномалий матки и проходимости труб. Если нет явных факторов закупорки труб, то применяется гистеросальпингография — рентгеновское исследование, при котором в матку вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

Женщинам с факторами риска закупорки труб (эндометриоз, внематочная беременность, инфекции органов малого таза) рекомендуется гистероскопия или лапароскопия, так как эти исследования более чувствительны и позволяют одновременно лечить некоторые патологии.

Гистероскопия — малоинвазивная операция, при которой специальный прибор вводится в полость матки и проводится осмотр, а при необходимости и устранение спаек, удаление миомы или полипов, рассечение маточной перегородки. При подозрении на патологию, хронический эндометрит или неоплазию, проводится биопсия эндометрия (взятие кусочка внутренней выстилки матки для анализа).

Лапароскопия — хирургический метод, при котором осматривается наружная часть матки и фаллопиевы трубы, одновременно можно провести лечение, а именно, устранение очагов эндометриоза, иссечение спаек, реконструкцию (пластику) маточных труб и так далее.

Лапароскопия является инвазивным вмешательством и может тоже приводить к образованию спаек. Прежде чем назначить инвазивный метод обследования, доктор должен взвесить все «за» и «против».

3. Оценка шеечного фактора бесплодия.

Для оценки шеечного фактора бесплодия обычно применяют посткоитальный тест, который позволяет определить, как ведут себя сперматозоиды в слизи шейки матки. Если слизь очень вязкая, то сперматозоидам трудно проникнуть через неё в шейку матки. Если среда слишком кислая, то сперматозоиды теряют свою активность.

Посткоитальный тест проводится примерно на 14 день менструального цикла (может позже или раньше в зависимости от длины цикла) и заключается в том, что через 8-12 часов после полового акта без применения средств предохранения врач берёт на анализ шеечную слизь у женщины специальной пипеткой. Затем специалист оценивает консистенцию, РН слизи и количество сперматозоидов в ней.

Шеечный фактор редко является единственной причиной бесплодия. Кроме того, оценка цервикальной слизи не отличается большой точностью. Сейчас считается, что посткоитальный тест обладает слабой прогностической ценностью в диагностике бесплодия.

Не помогают в лечении бесплодия такие анализы как: тест на ТОРЧ инфекции, гистологическое исследование эндометрия. Анализы на антиспермальные тела также не имеют особой ценности в диагностике бесплодия.

Если у женщины проходимые трубы, нет нарушений овуляции, нет заболеваний и аномалий матки, а у мужчины хорошая спермограмма, то обычно говорят о необъяснимом бесплодии. Такой паре может быть рекомендована индукция овуляции с внутриматочной инсеминизацией (сперматозоиды вводятся непосредственно в матку в нужный день цикла) в течение 3-4 циклов.

Если беременность всё равно не наступает, рассматривается вопрос применения экстракорпорального оплодотворения. Если при нарушениях овуляции консервативные методы лечения не дают эффекта, также решается вопрос применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Известно, что при бесплодии время работает против нас, то есть возраст является одним из основных факторов ухудшения фертильности. Поэтому, если семейная пара регулярно живёт половой жизнью, не предохраняется и беременность не наступает в течение одного года, то нужно обращаться к специалистам.

Более раннее обследование при бесплодии нужно пройти, если женщина старше 35 лет, у неё аменорея (отсутствие овуляции) или олигоменорея (редкие менструации) или есть факторы повреждения маточных труб (внематочная беременность, инфекции и операции органов малого таза).

источник

Первичное бесплодие — неспособность женщины к зачатию с самого начала репродуктивного периода. Критериями первичного бесплодия являются безуспешные попытки забеременеть в течение года регулярной половой жизни со здоровым партнером без использования контрацепции. Для выявления причин первичного бесплодия проводится полное гинекологическое обследование (осмотр, функциональные тесты, УЗИ, анализы на инфекции и гормоны, УЗГСС и ГСГ, гистероскопия, лапароскопия). Лечение – медикаментозное или хирургическое устранение факторов первичного бесплодия; при невозможности естественного зачатия – использование ЭКО или услуг суррогатного материнства.

Первичное бесплодие – невозможность наступления беременности, связанная с врожденной или перенесенной до начала половой жизни патологией женского организма. Следует дифференцировать понятия «бесплодие» и «бездетность»: в первом случае речь идет о полной инфертильности (отсутствии беременностей в любой форме – маточной и внематочной), во втором – о неспособности женщины выносить беременность и завершить ее рождением жизнеспособного плода (к этой категории относят случаи эктопической беременности, самопроизвольных выкидышей, мертворождения и пр.). По данным исследователей на 2010 год, в мире первичным бесплодием страдает 1,5% женщин в возрасте от 20 до 44 лет, а в России – 1,9% женщин этого же возрастного диапазона. Считается, что первичные нарушения детородной функции у женщин встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем вторичные.

В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть). Временное бесплодие является преходящим состоянием (например, ранний пубертатный период у девушек, лактационная аменорея или ановуляция) и не требует специального медицинского вмешательства, постоянное – обусловлено причинами, которые самостоятельно не могут разрешиться.

Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить. Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии. Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки — рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. е. у тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.

Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.

Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.

Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. ч. анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского—Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и др.

К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. ч. синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.

Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.

Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременностей в течение года и более от начала половой жизни, если половой партнер-мужчина здоров, и при этом пара не использует никаких средств и методов предохранения. Наиболее часто у пациенток отмечается аменорея, нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, альгоменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию.

Так, при генитальном инфантилизме наблюдается отсутствие или слабая выраженность оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в возрасте 15-16 лет. При гинекологическом обследовании обнаруживается недоразвитие наружных и внутренних гениталий: большие половые губы не прикрывают малые, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое цилиндрической формы, шейка – длинная конической формы.

В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея. Половые контакты ввиду недоразвития влагалища резко болезненны или невозможны. Более чему у трети таких пациенток диагностируются аномалии мочевыводящей системы: аплазия/дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.

Некоторые нарушения менструальной функции (например, ановуляторные менструальные циклы) не сопровождаются никакими внешними признаками: менструации наступают в ожидаемый срок, протекают с обычной продолжительностью и с умеренной кровопотерей. В этом случае единственным симптомом первичного бесплодия становится неспособность женщины к зачатию. Психологический аспект первичного бесплодия любого генеза связан с неудовлетворенностью из-за нереализованного материнского потенциала, что сопровождается развитием неврозов, депрессии, заниженной самооценки, снижением социальной активности. По статистике, бездетные браки распадаются чаще тех, в которых рождены дети.

Пациенток, обратившихся с жалобами на отсутствие беременностей, обследуют по расширенной схеме. При первом визите к гинекологу уточняются клинико-анамнестические данные, и производится осмотр. Выясняется общий и гинекологический анамнез, характер менструальной функции, как долго отмечаются безрезультатные попытки зачатия. Объективное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценку оволосения и состояния молочных желез; проведение ректального или бимануального исследования. Уже на данном этапе могут быть заподозрены или выявлены половой инфантилизм, аномалии строения гениталий.

Второй этап обследования женщин с первичным бесплодием производится с помощью лабораторных и инструментальных методик. Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, исследование шеечной слизи, анализ графика базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла. Кроме этого, для исследования функционального состояния репродуктивной системы целесообразно обследовать гормональный статус, важнейшими показателями которого служат уровни пролактина, гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и др. Всем пациенткам целесообразно исследовать мазок на флору, по показаниям провести бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, ПЦР и ИФА.

Информативность УЗИ органов малого таза сложно переоценить в диагностике пороков строения, поствоспалительных изменений, объемных образований матки и яичников. Фолликулометрия используется для отслеживания фолликулогенеза и овуляции. В диагностике первичного маточного и трубного бесплодия неоценима роль УЗГСС и гистеросальпингографии. Эндовидеохирургическое исследование (лапароскопия) обычно проводится на заключительном этапе диагностики.

Для установления причин бесплодия может потребоваться выполнение УЗИ щитовидной железы, Rg турецкого седла, осмотр глазного дна, определение полей зрения, консультация эндокринолога, офтальмолога, генетика. С целью исключения мужского фактора первичного бесплодия рекомендуется одновременное обследование полового партнера (спермограмма, УЗИ органов мошонки, оценка андрогенного статуса). Посткоитальный тест позволяет предположить иммунологический характер первичного бесплодия.

Возможность и эффективность лечения первичного бесплодия определяется рядом факторов: выявленной основной и сопутствующей патологией, потенциальной устранимостью причины, возможностью использования вспомогательных репродуктивных технологий. Следует учесть, что в ряде случаев (например, при отсутствии яичников и матки) рождение собственного ребенка становится невозможным, поэтому женщине рекомендуют прибегнуть к услугам суррогатного материнства с использованием донорских ооцитов или к усыновлению.

Лечение первичного эндокринного бесплодия различается в зависимости от характера нарушения. Пациенткам с ожирением назначается диетическая коррекция, дозированная физическая нагрузка, медикаментозное лечение. Первичное бесплодие, связанное с генитальным инфантилизмом, требует назначения циклической гормонотерапии эстрогенами и гестагенами, витаминотерапии, физиотерапии (электрофореза на ОМТ, гинекологического массажа, бальнеопроцедур). При ановуляции, вызванной гиперпролактинемией, назначают прием препаратов бромкриптина и т. д. При поликистозных изменениях яичников прибегают к их клиновидной резекции или каутеризации. Если после предпринятых мер беременность не наступает, может быть применена медикаментозная стимуляция овуляция по общепринятым протоколам.

Лечение трубного бесплодия может быть консервативным и хирургическим. На первом этапе применяется физиотерапия, лечение природными факторами; проводится энзимотерапия, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия; выполняется гидротубация с применением ферментов и кортикостероидов. При отсутствии ожидаемого эффекта осуществляется лапароскопический адгезиолизис, сальпингэктомия, пластика маточных труб.

При иммунологической форме первичного бесплодия в течение 4-6 месяцев рекомендуется использовать презервативы; в некоторых случаях добиться беременности удается только с помощью искусственной инсеминации, исключающей контакт сперматозоидов с цервикальной слизью. При всех формах первичного бесплодия, независимо от причин, показана психотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия. Альтернативным методом восстановления фертильности при невозможности зачать естественным путем служит проведение ЭКО.

источник

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
• резкое снижение массы тела;
• полное отсутствие у женщины менархе;
• лишний вес;
• волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
• недоразвитие молочных желез;
• самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
• отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

• Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
• Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
• История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
• Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
• Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
• Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
• Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

• тип телосложения;
• состояние слизистых и кожи;
• характер оволосения;
• развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

• Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
• Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
• Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

• Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
• Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
• Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
• Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
• Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
• Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

К этим методам обследования относятся:

• УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
• Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
• Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
• Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
• Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

• Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

• Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

16,745 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Многие семейные пары, особенно в первые годы совместной жизни сталкиваются с трудностями при зачатии ребенка. Первое, о чем думают в такой ситуации женщина и ее супруг, а вдруг у меня бесплодие? Что делать, если это так? На этот вопрос есть только один ответ — обратиться к хорошему гинекологу, в клинику, где возможна адекватная диагностика бесплодия. Никакие бабушкины советы, волшебные пилюли и рецепты из интернета не помогут забеременеть, если действительно есть какие-то патологии, связанные с репродуктивной функцией у женщины или мужчины.

Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно.

На долю неизлечимого бесплодия приходится не более 5% всех случаев — это, в основном, люди с врожденными патологиями внутренних репродуктивных органов. Остальные семейные пары могут рассчитывать на благополучный прогноз, если будут следовать советам врачей — гинеколога и уролога.

Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.

Вероятность полного избавления от бесплодия тем выше, чем раньше была выявлена патология и начато ее лечение. Поэтому важно пройти качественное обследование при первых подозрениях на бесплодие.

Если такая проблема возникла и вы решили провериться, не спешите в дорогую клинику репродукции — там с вас сдерут три шкуры, сначала за анализы, а потом за лечение. Изначально обратитесь в хорошую частную клинику, где можно пройти стандартный набор исследований по обычной цене.

Как показывает практика, пациентов, требующих какого-то особого дорогостоящего лечения, очень мало. В основном все проблемы решаются на приеме у гинеколога, так как основные причины бесплодия — гормональный сбой, застарелые половые инфекции и патологии, которые устраняются малотравматичным вмешательством минут за 15-20.

Ещё одна распространенная причина — семейная пара просто не знает день, когда наступает овуляция. Это состояние легко определяется обычным УЗИ — фолликулометрией. Но обо всем по порядку!

Сложности с зачатием ребенка в будущем можно определить еще у девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:

• нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
• скудные менструальные выделения;
• низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
• очень жирная кожа, угревая сыпь;
• неправильное развитие молочных желез;
• появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
• недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
• врожденные или приобретенные хронические заболевания;
• начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.

Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:

• Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
• Показатели спермограммы нестабильны , они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
• Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии . Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.

Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
• слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
• нарушение сроков менструального цикла;
• появление сильных болей во время месячных.

Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.

Поскольку сам процесс оплодотворения происходит непосредственно в половых органах женщины и возможен при налаженной цикличной работе ее репродуктивной системы, выраженных симптомов мужского бесплодия нет. Обычно мужчины предполагают у себя бесплодие только после того, как в течение длительного времени попытки зачать ребенка остаются безуспешными, и партнерша первая проходит обследование на бесплодие, которое констатирует отсутствие каких-либо нарушений в ее здоровье.

При этом существуют некоторые признаки, которые должны подтолкнуть мужчину к ранней диагностике бесплодия:

• нарушения гормонального характера — смена настроения, изменения фигуры на женский тип, выпадение волос и т.д.;
• отсутствие спермы или ее выделение в скудных количествах;
• наличие припухлостей в грудной железе;
• эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет;
• ИППП;
• частые головные боли;
• атрофические изменения яичек;
• беспричинное снижение сексуального влечения.

Что делать при бесплодии мужчине? Пройти обследование у уролога на состоятельность мужской репродуктивной системы и в случае обнаружения проблем своевременно начать их лечить.

Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.

Гинекологи нашей клиники рекомендуют пройти всего несколько тестов, которые помогают определиться с диагнозом в 90% случаев.

Диагностика бесплодия будет включать:

• Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
• Мазок на инфекции . Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
• УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
• Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
• Биохимический анализ крови . Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.

Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:

• Трансвагинальное УЗИ. Четко показывает состояние матки и придатков.
• Анализ крови ПЦР (на определенный возбудитель).
• Фолликулометрия. Методика УЗИ выявляющая день овуляции, когда может произойти зачатие.

Обычно вышеперечисленных анализов и инструментальных методов хватает, чтобы выявить причину сложностей с зачатием. При этом, даже если за время обследования наступит беременность, эти же тесты рекомендуется проходить в рамках планирования зачатия.

Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:

• Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
• Определение содержания гормонов в моче и крови.
• Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
• Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
• Обследование на ИППП.
• УЗИ органов малого таза.
• Диагностическое выскабливание полости матки.
• Кольпоскопия и рентгенография.
• Рентгенограмма маточных труб и матки.
• Обследования на туберкулез.
• Рентгенография черепа и т.д.

Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.

Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:

Мы предлагаем начать с анализов и УЗИ. Мужчине для начала достаточно пройти: УЗИ мужских половых органов: мошонки и простаты и м азок на инфекции.

Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:

• MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
• анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
• расширенный гормональный скрининг;
• посев эякулята;
• исследование центрифугированного эякулята;
• генетическая диагностика;
• исследования на ИППП и т.д.

Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.

Единственно верным решением в этом случае будет пройти лечение. В клинике Диана работают только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с такими пациентами. Мы располагаем новейшей лечебно-диагностической базой, которая позволяет в короткие сроки провести технически сложное, но в обязательном порядке необходимое обследование пациента, выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение, результатом которого станет счастливое родительство.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник