От удара в живот может быть бесплодие

Учитывая ритм жизни современного города, а также опасности, таящиеся в нем, не удивительно, что травма живота остается одной из актуальных проблем экстренной хирургии. Выделяют открытую и закрытую травму живота.

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.

Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Причинами тупой травмы живота могут быть:

• падения на твердый предмет,
• удары,
• резкие напряжения мышц брюшной стенки во время физкультурных упражнений или при чихании, кашле.

Ушиб брюшной стенки проявляется локальной припухлостью и болезненностью, иногда видны ссадины, кровоизлияния. Болезненность усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании, акте дефекации.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки характеризуется такими же признаками, однако боль бывает выражена более резко, вследствие чего возникает рефлекторный парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость) и вздутие живота.

При разрыве мышц появляются кровоизлияния и могут образовываться гематомы, которые иногда распространяются далеко за место травмы. Окончательный диагноз повреждения передней брюшной стенки ставится тогда, когда исключается разрыв полых или паренхиматозных органов брюшной полости.

При прямом ударе в живот чаще всего встречаются разрывы тонкой кишки.

Основными симптомами разрыва кишечника являются: распространяющаяся и усиливающаяся боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, ограничение дыхательных движений брюшной стенки, рвота, учащение пульса, явления шока.

При разрыве толстой кишки дополнительно к указанным симптомам нередко возникает шок, внутрибрюшинное кровотечение, напряжение брюшной стенки.

Повреждение печени при травме живота встречается часто. Обусловлено это большими размерами печени и ее расположением, а также малой эластичностью и непрочностью ее паренхимы. При патологических изменениях в паренхиме разрывы печени могут быть и при небольшой травме (падение на ровном месте, роды, акт дефекации). Разрывы и трещины могут быть подкапсульные, но при значительной травме отрываются отдельные части печени. Клинически повреждение печени сопровождается тяжелым общим состоянием, кровопотерей и потерей сознания, которые возникают вскоре после получения травмы. Падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, потной, дыхание учащается, возникает жажда. Особенно опасны подкапсульные разрывы печени, когда при спокойном клиническом течении формируется глубокая гематома под капсулой печени, при напряжении которой капсула печени разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. При сохраненном сознании появляются боли в правом подреберье с распространением в правое надплечье.

Повреждения селезенки среди всех повреждений органов брюшной полости составляют около 30%. Подкожный первичный разрыв селезенки может произойти даже при легкой травме или вовсе без видимой причины, если селезенка увеличена и имеет паренхиматозные изменения. Вторичные, или поздние, разрывы селезенки возможны через несколько дней или месяцев после травмы и наблюдаются чаще у детей.

Непосредственно после разрыва капсулы селезенки кровотечение останавливается образовавшимся кровяным сгустком. Если же разрыв паренхимы селезенки происходит субкапсулярно, то нарастающая гематома разрывает капсулу и возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Разрыв селезенки, сопровождаемый кровотечением, характеризуется выраженным падением артериального давления и частым нитевидным пульсом. Боли уменьшаются в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. Боли локализуются в левом подреберье, иногда распространяются по всему животу и в левое плечо.

В подобных случаях, когда имеются признаки разрыва селезенки, показана срочная операция.

Повреждения поджелудочной железы, расположенной за органами брюшной полости, возникают при травмах живота значительной силы и поэтому нередко сопровождаются травматизацией окружающих железу органов (селезенка, почки, печень, кишечник).

Закрытые травмы живота могут вызвать сотрясение, ушиб или разрыв поджелудочной железы.
Клиническая картина любого повреждения поджелудочной железы характеризуется общим тяжелым состоянием, резкими болями в эпигастральной области (под ложечкой), падением артериального давления, рвотой, вздутием живота и защитным напряжением мышц в надчревной области.

Повреждение почки, расположенной глубоко в забрюшинном пространстве и окруженной со всех сторон органами и массивными анатомическими образованиями, происходит нечасто. Почки травмируются чаще всего при прямом локальном ударе сзади, сбоку или спереди. Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью в поясничной области, повышением температуры, макрогематурией (моча, окрашенная кровью в розово-красный цвет).

В том и другом случае проводится консервативное лечение.

Встречаются размозжение и отрыв почки, возникающие при грубой травме и часто сочетающиеся с повреждением органов брюшной полости. Типичная картина: шоковое состояние, нарастающая анемия, локальная болезненность и напряжение мышц в соответствующем подреберье, припухлость в поясничной области, при разрыве брюшины — свободная жидкость в брюшной полости; гематурия может отсутствовать.

При падении на твердый предмет, ударе в живот при наполненном мочевом пузыре возможен его разрыв.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Вскоре появляется отечность в области промежности.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пустой. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонита (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, ослабленность перистальтики кишечника). В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар.

Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения. Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения.

При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию. Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.

Ультразвуковое исследование – наиболее безопасный, доступный и быстрый метод диагностики при подозрении на травму органов брюшной полости. Он позволяет выявить пациентов, которым необходимо выполнить срочную операцию: установить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также обнаружить повреждение органов, которые еще не привели к возникновению внутрибрюшного кровотечения: подкапсульный разрыв селезенки, гематомы печени и селезенки, повреждение почек и поджелудочной железы.

Ультразвуковая картина подкапсульной гематомы селезенки.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить разрыв полого органа при тупой травме живота, обнаружить инородные тела и определить их локализацию (например, пули и дробь при огнестрельных ранениях в живот), обнаружить повреждение таза, оценить сопутствующее повреждение органов грудной клетки, выявить разрыв диафрагмы.

Свободный газ в брюшной полости.

Для уточнения диагноза разрыв мочевого пузыря с успехом применяется катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В сомнительных случаях производится восходящая цистография: через катетер в мочевой пузырь вводится водорастворимый контрастный раствор. Ренгеноконтрастный раствор проникает через рану мочевого пузыря в околопузырную клетчатку, и на рентгенограмме виден его затек.

Компьютерная томография – более точный метод диагностики, позволяет более тонко оценить структуру внутренних органов, установить незначительное количество крови в брюшной полости. Однако, этот метод требует больше времени, не всегда доступен из-за дорогостоящего оборудования.

Лапароскопия – метод визуальной оценки повреждений внутренних органов, заключается во введении эндоскопа в брюшную полость через небольшой разрез (1 — 2 см) под местным обезболиванием. Лапароскопия позволяет окончательно установить наличие повреждений внутренних органов, нередко остановить кровотечение, санировать брюшную полость от излившейся крови и выставить показания к экстренной операции.

После получения травмы необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, поскольку при обнаружении повреждений внутренних органов потребуется операция под наркозом, при котором возможна рвота с аспирацией пищи в дыхательные пути.

При наличии резаных ран брюшной стенки, не проникающих в брюшную полость, выполняют первичную хирургическую обработку под местным обезболиванием и накладывают швы, как говорилось ранее.

При подтверждении диагноза внутрибрюшного кровотечения, разрыве полого или паренхиматозного органа необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии (срединный разрез по передней брюшной стенке). Позволяющей осмотреть все органы брюшной полости, установить поврежденный орган и выполнить необходимый объем операции.

Подкапсульный разрыв селезенки требует динамического наблюдения. Он опасен возможным отсроченным разрывом капсулы с обильным кровотечением в брюшную полость – так называемый двухмоментный разрыв селезенки, что потребует экстренной операции.

Травмы передней брюшной стенки с разрывом мышц и развитием гематомы требуют консервативного лечения, включающего постельный режим, местное применение холода и физиотерапевтичекие процедуры, способствующие рассасыванию гематомы. При больших размерах гематомы возможно выполнение пункции, а при нагноении – вскрытие и дренирование образовавшегося абсцесса.

• Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи.
• Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни.
• Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

источник

Если произошел удар в пах, то необходимо срочно обратиться к врачу-урологу. Вы можете обратиться в наш центр по телефонам или заявке на сайте . Опытные врачи окажут необходимую помощь. При обращении к нам через сайт действует система скидок .

Каждый мужчина знает, что удар ниже пояса, а точнее удар в пах — это не только очень больно, но и чревато определенными последствиями. В детстве большинство мальчишек играют в «войнушки», дерутся во дворах и стремятся быть похожими на любимых киногероев. Но иногда неудачный удар в область паха может привести к проблемам со здоровьем, которые проявятся в будущем. Детская шалость впоследствии может обернуться проблемами с эрекцией, зачатием, привести к импотенции.

Чаще всего, удары ниже пояса попадают в пах или область мочевого пузыря. В обоих случаях внутренние органы практически не защищены от повреждений прямым сильным ударом. В результате таких ударов могут быть тяжелые травмы: разрыв мочевого пузыря, болевой шок, контузия яичек, перекрут семенных канатиков, ушиб мошонки, разрыв мошонки. При этом, получив удар ниже пояса, человек может потерять сознание от невыносимой боли. Транспортировать человека в стационар при разрыве мочевого пузыря достаточно сложно: каждое движение будет приносить нестерпимую боль.

Яички мужчины — это ничем не защищенный орган, богатый нервными окончаниями. Даже незначительное физическое воздействие на них очень болезненно. Удар по яичкам может вызвать сильнейший болевой шок.

Тупая травма промежности может привести к разрыву или надрыву уретры. Это приведет к нарушениям мочеиспускания, к сильнейшей боли во время самого процесса мочеиспускания, к травматизации мошонки. В свою очередь, тупая травма мошонки подразделяется на простую гематому мошонки и на гематому с разрывом или надрывом оболочки яичка. Травматизация мошонки может привести к бесплодию! В детском возрасте мальчик, получив травму мошонки, может не сказать об этом родителям. Ребенку заранее необходимо объяснить, что бить ниже пояса нельзя, нельзя и самому принимать удар в область паха. Боль пройдет и вроде бы все заживет, но это не означает, что в будущем ребенок сможет полноценно иметь детей, если удар был сильным, и заживление происходило долго. Порой о неприятной весточке из прошлого мужчина узнает уже слишком поздно — когда хочет в браке завести ребенка. Бесплодие может стать трагедией, если выработка сперматозоидов в яичках нарушена. Ведь даже вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут оказать помощь при зачатии, только если у мужчины вырабатывается сперма, соответствующая нормам. Бесплодие у мужчины может быть и секреторным. Данная проблема решается легче. При секреторном бесплодии у мужчины существует невозможность сперматозоидов пройти по семявыносящим путям. Самое худшее, что происходит при разрыве яичка — нарушение гематотестикулярного барьера. В данном случае организм мужчины начнет вырабатывать антитела на собственные сперматозоиды. Такое бесплодие принято называть аутоиммунным.

Удар в пах может привести не только к бесплодию, но и к сексуальным, психологическим проблемам. Импотенция может стать страшным ударом для молодого, пышущего здоровьем парня. После травмы яичек возможна и их ампутация.

Если мужчина, молодой парень или мальчик получили удар в область паха, то необходимо независимо ни от возраста, ни от каких-либо других обстоятельств срочно обратиться к врачу, урологу или андрологу. Только врач сможет дать правильную оценку серьезности травмы. Скорее всего, будет проведено УЗИ мошонки, по результатам которого уролог сможет назначить лечение или хирургическое вмешательство.

Как правило, удар ниже пояса лишает человека равновесия. Боль от удара в пах может быть длительной и очень болезненной. Результатом удара ниже пояса может стать инвалидность, и даже смерть от болевого шока. Хотя такой исход событий и большая редкость, но он все же возможен при сильном поставленном ударе.

Удар ниже пояса, а точнее удар в область паха оправдан только в одном случае, если на Вас происходит нападение. В данном случае, удар ниже пояса будет приравниваться к самозащите собственного здоровья, достоинства и кошелька. Но, если удар в пах был не слишком сильным, то он может вызвать прилив неконтролируемой агрессии, в результате которой Вам может быть причинен серьезный вред здоровью. Перед тем, как ударить нападающего человека, хорошенько взвесьте все «за» и «против». Даже в боксе за удар в область паха назначают штрафные очки, а иногда и вовсе дисквалифицируют с поля. Удары ниже пояса возможны в большинстве единоборств, но их использование происходит редко.

Читайте также: У кого бесплодие спкя

Что же делать, если произошел удар в пах?
Необходимо принять наиболее удобную позу, при которой Вам будет комфортнее справиться с болью. Когда боль утихнет, не спеша перемещайтесь домой. Если Вам по прошествии 10 — 15 минут слишком больно идти или Вы не можете встать, испытывая сильные болевые ощущения, то позвоните в скорую помощь, позвоните родственникам, попросите помощи у прохожих. Если под рукой нет мобильного телефона, попросите прохожих оказать Вам помощь и вызвать скорую.

Если Ваша боль ощутима, но Вы можете передвигаться, то, добравшись до дома, осмотрите травмированное место. Ссадины, раны, отек, гематома говорят о том, что Вам в срочном порядке необходимо обратиться в травмпункт. Каждый час времени в данном случае для Вас на вес золота.

Если же удар был не слишком сильный и по прошествии боли Вас ничто не беспокоит, Вам все равно необходимо обратиться к урологу. Ведь только квалифицированный врач сможет определить всю серьезность полученной травмы.

Пусть в Вашей жизни не случается ситуаций, связанных с ударом ниже пояса.

источник

Закрытая (тупая) травма живота — повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название «непроникающие». Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов. Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
падение с высоты;
автомобильные аварии;
спортивный травматизм;
неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
промышленные катастрофы;
природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений. Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:

Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве (разрывы печени, селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
Патология с внутрибрюшным кровотечением.
Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего — появлением болезненных ощущений в животе. Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии. В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс. Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье. Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.

Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:

слабость и сонливость;
головокружение;
появление «мушек» перед глазами;
кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
сниженное артериальное давление;
слабый и частый пульс;
частое поверхностное дыхание;
появление холодного пота.

Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере — гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.

Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.

Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:

отечность;
гиперемия;
болезненность;
наличие кровоподтеков и ссадин;
гематомы.

Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.

Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота. Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости. Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.

Окончательный диагноз «повреждение передней брюшной стенки» ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.

Дифференциальная диагностика состояния пациента начинается со сбора анамнеза и травмогенеза. Далее определение состояния пострадавшего включает следующие методы обследования:

Общий анализ периферической крови показывает все признаки острой кровопотери: снижение эритроцитов и гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоз при наличии развития воспалительного процесса.
Общий анализ мочи определяет макрогематурию, а при повреждении поджелудочной железы — наличие амилазы в моче.
Из инструментальных методов обследования применяется катетеризация мочевого пузыря и введение зонда в желудок.
Ультразвуковое обследование.
Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества.
Рентгенография.
Другие обследования при необходимости (цистография, реовазография, ЭРХПГ).

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Дифференциальная диагностика абдоминальной травмы

КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.

ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.

УЗИ — внутрибрюшная гематома.

Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.

Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо.

КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.

ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина.

На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.

КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.

КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.

Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.

Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.

Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.

Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.

ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.

КТ: наличие свободной жидкости.

Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.

КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.

КТ определяет свободную жидкость.

В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.

Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:

Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
К месту травматизации приложить холод.
Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.

Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:

общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
средне-срединная лапаротомия, позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
вмешательство непродолжительно по времени;
излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.

Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.

Разрывы кишечного тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.

Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.

Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.

источник

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

воспаление яичников/придатков;
варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
заболевания свертывающей системы крови;
склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
травма живота (удар, падение на живот);
лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
верховая езда (тряска);
грубый гинекологический осмотр;
посещение бани, сауны;
продолжительный прием антикоагулянтов.

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

прервавшейся внематочной беременностью;
острым аднекситом;
разрывом кисты яичника;
пиосальпинксом и его разрывом;
аппендицитом;
почечной коликой;
острым панкреатитом;
прободением язвы желудка;
кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Коагулограмма
УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
матка нормальных размеров;
воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
быстрый выход из наркоза;
ранняя активизация пациентки;
непродолжительное время пребывания в стационаре;
меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
удаление крови и сгустков из брюшной полости;
санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

ультразвук низкой частоты;
СМТ;
лазерная терапия низкой интенсивности;
электростимуляция фаллопиевых труб;
лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);
УВЧ.

Больным после разрыва яичника рекомендуют принимать низкодозированные оральные контрацептивы в течение 1 – 3 месяцев.

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

источник

Ритм современной жизни, когда надо постоянно спешить, чтобы успевать «в очень важное место» и быть там «в нужное время», усовершенствование средств передвижения, технологий, которые нас окружают и без которых мы уже не представляем нашу жизнь и т.д.

Все это несет с собой не только положительные, но и отрицательные штрихи и таит немало опасностей, одна из которых — травматизм.

Так, травмы, по летальным исходам находятся на третьем месте, после онкологический и сердечно-сосудистых заболеваний, а смертность от них занимает 10% среди всех случаев. Соотношения травм между мужчинами и женщинами примерной 4 : 1. А что касается причин нетрудоспособности людей активного возраста и детей, то травма здесь вообще стоит на первом месте.

В этой статье рассмотрим один из видов травм, в частности, о закрытой травме живота, которая считается одной из актуальных проблем в хирургии и занимает особое место среди других видов травм.

Слово «травма» переводится с греческого языка, как рана. И бывают эти «раны-травмы» самыми разными: и черепно-мозговыми, и грудной клетки, и верхних и нижних конечностей и т.д., и, конечно же, бывают травмы живота. Об одной группе этих травм поговорим подробно.

Травмы живота вообще — это огромная группа тяжелых повреждений внутренних органов, которые в большинстве случаев представляют угрозу для жизни пациента. Бывают такие травмы открытыми и закрытыми.

Когда речь идет о травмах открытых, например, огнестрельных или ножевых ранениях и т.д., то без внимания их оставить невозможно, и алгоритм действия предполагает немедленное обращение в хирургический стационар, чтобы выполнить ревизию раны и раневого канала, первичную хирургическую обработку и так далее.

Если же говорить о закрытых (еще их называют тупыми) травмах живота, то здесь алгоритм действий предсказать довольно, сложно и он весьма и весьма индивидуален, как в случае каждого пациента, так и в случае каждой травмы.

Трудности возникают уже на первичном этапе диагностики, ведь при таких травмах повреждения кожных покровов, синяков и ссадин, может и не быть, к тому же последствия травмы могут проявиться не сразу, а спустя некоторое время. Этот «светлый промежуток», когда непосредственно после травмы человек чувствует себя «вроде бы неплохо и его как будто бы ничего особенно не беспокоит», усыпляет бдительность больных. И зачастую, когда пациент обращается за помощью, эффективность ее оказывается уже значительно ниже той, которая могла бы быть, если бы ее, эту первую помощь, оказали в первые часы после травмы.

Например, больной попадает в стационар через 12 часов после тупой травмы живота, в результате которой случился разрыв кишечника, о котором он, естественно, не подозревал. Двенадцать часов — спрашивается, много это или мало? Оказывается, в данном случае ситуация уже критическая и упущены огромные шансы на благоприятное развитие событий, так как за это время развивается перитонит со всеми его тяжелыми последствиями.

По поводу сложностей в диагностике можно добавить и такой момент.

Люди поступают в стационар в разных состояниях, но очень часто они не совсем адекватны.

Во-первых, в большинстве случаев, примерно в 50-60% это состояние шока — представьте, что человек упал, например, с третьего этажа или попал под машину. Насколько точно он сможет описать, как он себя чувствует и что у него болит? Понятно, что не всегда его пояснения достоверны.

Во-вторых, встречается немало пациентов, находящихся в алкогольном опьянении или под воздействием седативных или наркотических средств, например, после драк, с которыми также общаться довольно сложно.

Причины всех травм, которые с каждым годом все более сложные и тяжелые — механизация и индустриализация нашей жизни, ее урбанизация. Вокруг нас все больше машин, которые передвигаются со все большей скоростью, все больше сложных механизмов, травмирующих нас. Мы куда-то спешим, падая, попадая в аварии и т.д.

Чаще всего причиной обращения в стационар по поводу закрытой травмы живота являются дорожно-транспортные происшествия. (Об оказании первой помощи при ДТП, описано тут). На втором месте можно назвать, наверное, «бытовые» случаи получения травм, например, от ударов, полученных в драке, от падений. Ну и, на третьем месте — травмы, полученные на рабочем месте, например, то же падение с высоты или удар копытом в живот крупного животного.

Каждая из закрытых травм живота характеризуется своим механизмом возникновения, своей сложностью, включает очень много нюансов — какой силы был удар, с какой стороны, под каким углом и т.д., и т.п.

Не забывайте, что в животе много органов и, как показывает практика, поражается зачастую при травме не один из них, а несколько. К тому же, чаще всего врачам приходится сталкиваться с так называемыми «сочетанными травмами». Например, у пациента бывают травмы живота вместе с травмой грудной клетки, или с черепно-мозговой травмой, или с травмами нижних конечностями и т.д. Поэтому от врача требуется большая осведомленность в диагностических и лечебных приемах из смежных областей медицины.

Осложнений, которые могут грозить, по большому счету два:

Острый перитонит, который может развиться в результате разрывов полых органов;
Гемморагический шок, развивающийся при повреждениях паренхиматозных органов и крупных сосудов.

Эти осложнения могут быть, как по отдельности, так и вместе.

Также может быть ушиб и/или разрыв брюшной стенки, но этот диагноз ставят после того, как исключают первые два, так как они гораздо серьезнее.

В брюшной полости есть паренхиматозные и полые органы. Паренхиматозными называют внутренние органы тела, состоящие из определенной, «своей», сплошной ткани — паренхимы. Она включает в себя «главные» клетки органа, которые собственно и выполняют свойственные именно ему функции (например, для печени — гепатоциты) и соединительную основу (строму), в которой располагаются лимфатические и кровеносные сосуды, протоки и нервы. К таким паренхиматозным органам в брюшной полости относят печень, поджелудочную железу, селезенку, почки.

Полые органы брюшной полости те, которые относятся к желудочно-кишечному тракту: пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкий и толстый кишечник, а также мочевой пузырь, относящийся к мочеполовой системе.

Так вот, травма полого органа опасна тем, что его содержимое поступает в брюшную полость и, в результате воспаления брюшины, развивается перитонит, а травма паренхиматозного органа опасна внутренним кровотечением.

Все зависит от механизма травмы — какой силы был удар, будь-то результат драки или ДТП, с какой высоты произошло падение, в результате которого получена травма живота и т.д. Если разорвался большой кровеносный сосуд или паренхиматозный орган, то человек теряет сознание сразу от болевого шока, от потери крови, от резкого падения давления и др.

Для большего понимания, такое сравнение: представьте, что человек идет по ровной прекрасной дороге, вокруг поют птички, светит солнышко и вдруг…, он совершенно неожиданно для себя, проваливается в глубокую темную яму. Что он чувствует? Примерно в такой же ситуации оказывается при глубокой травме наш организм — шоковое состояние. При этом, в первую очередь реагируют жизненно важные органы — мозг, легкие, сердце, их функция резко изменяется: в них нарушается микроциркуляция, начинается гипоксия, включается механизм взаимоотягощения — одни органы компенсируют свою работу за счет других. Если в таком случае не оказать срочную, буквально на месте происшествия, помощь, человек может погибнуть на месте.

Если же повреждения были не столь сильными как описанные выше, то на начальном этапе человек особых симптомов может вообще не ощущать — «просто болит, как после удара». Кроме того, в организме включаются механизмы компенсации, особенно если человек молодой, они очень даже поддерживают его. Но, как говорилось выше, это таит огромную опасность — теряется драгоценное время.

Что касается разрыва полого органа, например кишечника, опять же все индивидуально, зависит от того, насколько большой этот разрыв, от количества излившегося в брюшную полость и др.

Брюшина сразу же реагирует на чуждое для нее содержимое и примерно через 6 часов это содержимое начинает превращаться в гной.

В принципе, от разрыва полого органа изменения не совместимые с жизнью развиваются не так быстро, как от кровотечения. Но опять же, все это — в сравнении. Кровотечение может быть не стремительным, а полый орган может полностью разорваться, и тогда картина будет выглядеть по-другому — наоборот.

Все зависит от механизма травмы. Поскольку поджелудочная железа и почки расположены «более глубоко», при прямом ударе в живот они травмируются чуть реже, чем, например, печень, селезенка или кишечник. А если говорить о падении с высоты, то травмироваться могут какие угодно органы и как угодно сильно.

В так называемый период «мнимого спокойствия» особых симптомов может и не быть. Например, боль в области брюшной стенки или боковых отделов живота человек может просто отнести к предшествующему удару, а не к повреждению внутреннего органа. Болезненность при пальпации тоже можно отнести к тому же. Симптомы раздражения брюшины — напряжение мышц передней стенки, тошнота и рвота, также как болезненные мочеиспускания и кровь в моче (при повреждении почек и мочевого пузыря), появляются чуть позже.

Если была травма, сильный удар или нечто подобное, не поленитесь пойти к врачу или отвести к нему своего «родственника – друга — знакомого» и т.д., чтобы провериться и исключить предполагаемую опасность. В такой ситуации нельзя ложиться спать ни в коем случае! Пока человек спит, организм тратит энергию только на дыхание, он не чувствует, как слабеет, его сознание «отключено», а это очень опасно.

Случай из жизни: Во втором часу ночи друзья привели домой молодого мужчину, с которым накануне произошли неприятные события, в результате которых, он был травмирован. Он чувствовал себя плохо, к тому же присутствовало алкогольное опьянение. Мама, конечно же, расстроилась из-за произошедшего, но была рада уже тому, что сын дома, спит на родном диване. Насторожилась она во втором часу дня, когда сын все еще спал и из своей комнаты так за все время и не выходил. Мама вызвала скорую помощь, молодого человека привезли в больницу, провели обследование. Оказалось, что у него была сочетанная травма — кроме закрытой травмы живота еще и черепно-мозговая. Самое страшное то, что за время сна, а с момента травмы прошло более 12 часов, у пациента развился перитонит, то есть содержимое, излившееся в брюшную полость из полых органов, уже превратилось в гной. Было сделано все возможное, пациента прооперировали, но… к сожалению, спустя 3 дня он скончался от сепсиса. Очень жаль, что было потеряно столько времени и пропущены все сроки оказания неотложной помощи.

Но вернемся к симптомам. Если к врачу вы не пошли, а решили все же подождать что будет дальше, то должно насторожить следующее: появившаяся и усиливающаяся бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, «мушки» перед глазами, нарастающая слабость и головокружение, сначала учащение пульса (чтобы поддержать падающее давление), а через время его урежение, вплоть до нитевидного (когда давление упало) — то к врачу надо уже не идти, а БЕЖАТЬ. Так как это значит, что механизмы компенсации, которые обеспечивали период «мнимого спокойствия», практически исчерпали свой ресурс, дают декомпенсацию, и скоро человеку станет совсем плохо. При таком раскладе — «подолгу дома, может, ничего и не случится», свой «золотой час» пациент теряет; и из ситуации, сложившейся к тому времени, будет уже сложнее выйти и ему, и врачу.

Последовательность шагов в диагностике закрытой травмы живота точно указать невозможно — все очень индивидуально. Играет роль и состояние больного на момент поступления, и то, что происходит в динамике, и сколько времени прошло после происшествия и конечно же, механизм травмы. Ведь понятно, что врач будет действовать совершенно по разному, если за полчаса пациент потерял пол литра крови, или за сутки — 50 мл.

В общих чертах можно сказать, что при поступлении пациента в больницу, в первую очередь, собирают подробнейший анамнез — историю произошедшего события, то есть врачи опрашивают самого пострадавшего или, если пациент без сознания, сопровождающих его лиц. Когда все случилось, каким образом, то есть выясняют весь механизм появления травмы. Важна каждая мелочь, ведь на теле может вообще ничего и не быть, никаких признаков травмы.

После такого опроса уже можно предполагать какой-то определенный алгоритм диагностики: что подозревать в первую очередь — геморрагический или перитониальный синдром.

Если предполагается первый, то есть кровотечение, то для обследования берется так называемая красная кровь: определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и др., — тех показателей, которые помогут определить степень кровопотери.

Далее, может быть назначено УЗИ, которое покажет, есть ли в брюшине какая-то жидкость.

Для определения типа жидкости (это может быть кровь, моча, содержимое ЖКТ) назначают лапароскопию или лапароцентез. Главное, чтобы пациент как можно быстрее попал к врачам, а они уже по ситуации обязательно разберутся, как поступать, чтобы сделать все возможное для его спасения.

Кровотечение — это почти всегда показание к операции, оно очень опасно и первое, что надо сделать при обследовании — это исключить его или предпринять шаги для его остановки. Но иногда действительно, случается так, что можно обойтись и без операции, когда повреждение не очень большое и потеря крови не представляет угрозы для жизни. Но, конечно же, необходимо постоянное наблюдение.

Желательно все же сразу ехать к врачу и не развивать самодеятельности. Если человек попал в аварию, упал с высоты, лучше уложить его ровно, не переворачивать, ведь в таких случаях часто бывают сочетанные травмы, переломы, в том числе и шейного отдела позвоночника. Надо освободить пострадавшему дыхательные пути. При массивном открытом кровотечении наложить давящую повязку. Если имеются переломы конечностей желательно наложить шины. Но все эти манипуляции требуют каких-то минимальных медицинских знаний, так что лучше обращаться как можно быстрее за медицинской помощью.

Если травмы серьезные, при вызове скорой помощи НЕ ЗАБЫВАЙТЕ сказать, что состояние пациента тяжелое и что необходима реанимационная бригада, так как часто в таких случаях надо предпринимать срочные ПРОТИВОШОКОВЫЕ меры, от которых зависит жизнь пациента и его дальнейшее лечение.

Скорость оказания помощи очень важна, и один час имеет огромное значение, ведь не зря у хирургов даже есть выражение — «золотой час».

Чтобы была понятна вся опасность травматизма, по статистике, около 50 % из тех, кто получает серьезные травмы, например, попадает в аварии, умирает на месте. 30% теряют жизнь в первые часы после происшествия, еще до оказания врачебной помощи — по пути в больницу, при обследовании и т.д. Заметьте: что при серьезных травмах около 80% пациентов прощаются с жизнью еще до того, как обращаются к врачу.

Амбулаторный сегмент при серьезных травмах исключается. В поликлинике можно пройти объективное обследование, но направление на УЗИ действительно можно получить в порядке очереди.

При любых травмах — живота, груди и т.д., пациенты могут сразу обращаться в Больницу Скорой Медицинской Помощи. Чтобы попасть в больницу, можно вызвать скорую помощь или добраться до нее на своем транспорте — вас обязательно примут. Главное — пройти осмотр как можно быстрее.

Любой больной, который обращается в Больницу Скорой Помощи с травмой, будет обследован и, в зависимости от состояния, его госпитализируют и окажут квалифицированную медицинскую помощь или ему будут даны рекомендации для амбулаторного лечения, если состояние не будет угрожающим.

Ну, и напоследок, традиционные рекомендации очень простые — при травмах, как можно быстрее обращайтесь к врачам и не занимайтесь самодеятельностью. Помните про правило «золотого часа» и берегите себя!

источник

Орган	Клинические признаки	Дифференциальные тесты
Передняя брюшная стенка	Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы.	Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
Печень	Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия.
Поджелудочная железа	Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита.
Тонкая часть кишечного тракта	Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера.
Толстый кишечник	Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью.

От удара в живот может быть бесплодие

Добавить комментарий Отменить ответ