Пересадка яичка при бесплодии

Достижения медицины последних лет, особенно развитие иммунологии, способствовали активному внедрению в клиническую практику трансплантации эндокринных желез и, в частности,— пересадки яичка (трансплантация), применяемой в том числе и для лечения некоторых форм импотенции. Научное обоснование пересадок яичек связано с опытами Brown-Seсаг, применившего на самом себе в 1889 г. впрыскивание вытяжки из семенной железы с весьма удовлетворительными результатами.

В 20-е годы нашего столетия была широко распространена свободная пересадка яичка для «омоложения» [Щипачев В. Г., 1924; Гольдин Г. И., 1929; Воронов С. А., 1974; Stomach Е., 1920, и др.]. Яички пересаживались не целым органом, а маленькими кусочками (около 1 см толщиной или же трансплантат размельчался в кашицу и вводился под кожно), поскольку при пересадке более объемистых частей отмечался некроз центральной части. Трансплантированная железа донора, оставляемая в организме реципиента, действует специфически, вырабатывая продукты жизнедеятельности, и способствует в определенной степени активизации деятельности половых желез организма. Изучение отдаленных результатов свободной пересадки яичка способствовало в значительной степени более сдержанному отношению к подобным операциям. Дело в том, что пересадка яичка без восстановления в нем кровоснабжения приводит к быстрому отторжению и рассасыванию трансплантата: после пересадки на этом месте образуется соединительная ткань [Гольдин Г. И., 1929; Немилов А. А., 1940; Васадзе Г. Ш., 1961, и др.]. Продолжительность положительного влияния подобных операций — от 2 — 3 мес до 2-3 лет.

Успехи сосудистой хирургии, развитие микрохирургической техники способствовали развитию трансплантации яичка на сосудистых связях [Фрумкин А. П., 1946; Гнилорыбов Т. Е., 1948, 1960, 1965, 1970; Тохиян А. Д., 1952; Гехман Б. С, 1964; Кирпатовский И. Д., 1966, 1972, 1974, 1978; Горбатюк Д. Л., 1971; Баширов М. В., 1973; Осипович И. Б., 1973; Гоциридзе О. А., 1979; Брукс Дж. Р., 1966; Lee S. et al., 1971, и др.].

В настоящее время практическое значение имеют два вида пересадок яичка: аутопластическая (т. е. пересадка, выполняемая на одном и том же объекте, например пересадка задержанного или эктопированного яичка этому же больному) и аллопластическая (гомопластическая — когда она производится между объектами одного вида).

При пересадке яичка наибольшее распространение получил аллопластический метод.

Пересадка яичка, как и пересадка других желез внутренней секреции, характеризуется общими биологическими особенностями, заключающимися, в частности, в том, что отторжение пересаженных эндокринных желез в результате тканевой несовместимости происходит более медленно и отличается определенным морфологическим своеобразием.

В связи с этим для уменьшения ответной иммунологической реакции реципиента на пересаженный трансплантат забор яичка (чаще всего от трупа) производится после предварительного типирования тканей с учетом максимального подбора донора и реципиента по системе АВО (по эритроцитарным антигенам) и системе HL-A (по лейкоцитарным антигенам), причем разница по лейкоцитарным антигенам не должна быть более 2 — 3.

У реципиента (в том числе и у трупа) обязательным считается проведение серологических реакций для исключения сифилиса, отсутствия опухолевого процесса, туберкулеза, инфекционных заболеваний и т. п.

Известно, что яички, как железы внутренней секреции, обладают экскреторной (образование сперматозоидов) и инкреторной (выделение тестостерона) функциями. В результате пороков развития, заболеваний, повреждений яичка и его придатка наблюдается чаще всего нарушение обеих функций этого органа, что определяется понятием «гипогонадизм», характеризующимся андрогенной недостаточностью. Эта недостаточность и определяет всю симптоматику заболеваний. Состояния, при которых дефицит андрогенов связан с непосредственным поражением самих половых желез, относят к первичному гипергонадотропному гипогонадизму (отсутствие поражения гипоталамо-гипофизарной зоны, регулирующей деятельность половых желез, способствует достаточному накоплению в крови гонадотропинов). Последний может быть обусловлен гипофункцией яичек, развившейся вследствие их ишемии (больные с варикоцеле, гидроцеле, паховыми грыжами, орхитами, после грыжесечений и т. д.), склероза и облитерации в связи со старением (возрастная ишемия).

Дефицит андрогенов, обусловленный нарушением стимуляции яичек гонадотропными гормонами, вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области, характеризует вторичный гипогонадотропный гипогонадизм.

Показана пересадка яичка больным с явлениями первичного гипогонадизма вследствие травматических повреждений яичек (посткастрационный синдром), евнухоидизма (предпубертатного, пубертатного, постпубертатного), обусловленного гипоплазией и аплазией яичек (анорхизм), двусторонним крипторхизмом с выраженной андрогенной недостаточностью, некоторыми формами импотенции, не поддающимися консервативным методам лечения.

Противопоказания : воспалительный процесс в организме реципиента, заболевания нервной системы и мочеполовых органов.

Места возможной трансплантации яичек. Наиболее физиологичным местом пересаженного яичка является мошонка, так как именно в ней яички располагаются в естественных условиях при нормальном для них температурном режиме. Такая пересадка носит название ортотопической.

Гетеротопическая пересадка яичка может осуществляться в подкожную клетчатку, мышцы передней брюшной стенки (чаще во влагалище прямой мышцы живота) и внутренней поверхности бедра, предбрюшинную клетчатку, сальник. Поскольку успех пересадки яичек зависит главным образом от кровоснабжения окружающих трансплантат тканей, то именно по этому признаку выбираются для трансплантации вышеперечисленные ткани.

Выбор донора . Яички заготавливают в стерильных условиях от трупов мужчин чаще всего в возрасте 18 — 40 лет, смерть которых наступила вследствие острой травмы, внезапно и не связана с инфекционными заболеваниями. Забор яичек осуществляется не позднее 6-8 ч после смерти. У трупа устанавливают группу крови, резус-принадлежность, производятся необходимые серологические и иммунологические реакции.

Для снижения антигенных свойств ткани донора в последние годы для трансплантации стали использовать яички трупов новорожденных и мальчиков до 5 лет, так как использование последних исключает необходимость иммунодепрессивной терапии вследствие наличия в их ткани минимального набора антигенов [Гоциридзе О. А., 1979].

Консервация трупных яичек по В. Т. Карпухину, Т. Е. Гнилорыбову . Консервация яичек, так же как и других органов, используемых для пересадки реципиенту, включает в себя комплекс воздействий, способствующих сохранению и продлению сроков жизнеспособности донорских органов, т. е. направленных на пролонгирование времени умирания органа.

Взятое от трупа яичко промывают в изотоническом растворе хлорида натрия, затем его погружают в раствор-консервант, состоящий из изотонического раствора хлорида натрия (100 мл), цитрата натрия (4 мл), пенициллина (1 млн ЕД), стрептомицина (1 млн ЕД). Через 2 ч яичко переносят в стеклянную банку со свежим раствором-консервантом того же состава и помещают в холодильник при -10 С. При этой температуре яичко выдерживают не более 5 сут, после чего оно оттаивает при комнатной температуре (+18 -т- 20 °С) и пересаживается.

Т. Е. Гнилорыбов и В. 3. Нехвядович (1965, 1970) для этих целей консервацию яичек осуществляют в течение 3 — 9 сут в растворе следующего состава: изотонического раствора хлорида натрия 100 мл, 5% раствора цитрата натрия 100 мл, 40% раствора глюкозы 20 мл, пенициллина и стрептомицина по 500000 ЕД. Консервация проводится при температуре -15, -20 °С. И. Б. Осипович (1973) считал, что сроки консервации яичек не должны превышать 5 сут, так как при их превышении андрогенная активность донорских яичек резко уменьшается. Для их лучшей сохранности рекомендуется применение в качестве консерванта ауто- и аллогенной плазмы.

Считается также нежелательным промывание сосудистого русла яичек перед их консервацией независимо от состава перфузата, так как это ведет к нарушению гемодинамики и функции трансплантата.

Консервация яичек трупов плодов и новорожденных осуществляется при еще более низкой температуре (-79 °С) длительностью 48 — 72 ч. Объясняется это их высокой резистентностью к действию ишемии и низких температур. В результате консервации яичек трупов плодов и новорожденных в указанные сроки сохраняется в основном андрогенная активность яичек донора.

В то же время экспериментальными исследованиями доказано [Баширов М. В., 1973], что герминативный эпителий, продуцирующий спермин, крайне чувствителен к ишемии. Даже в условиях аутотрансплантации ишемия в течение 10—15 мин вызывает дистрофические изменения в семенных канальцах и некроз сперматогенного эпителия. В связи с этим сохранение сперматогенного эпителия в яичке, взятом от трупа, является трудноразрешимой проблемой, которую в какой-то степени можно решить лишь при использовании яичка живого донора (ближайшие родственники больного). Учитывая это положение, а также в силу определенных научных и этико-моральных соображений в задачу пересадок яичек в клинике пока не входит восстановление сперматогенной функции.

Эффективность аллотрансплантации определяют по улучшению общего состояния больного, работоспособности, памяти, по изменению тембра голоса, появлению растительности на лице, возникновению эрекции, возможности половой жизни.

Осложнениями являются нагноение раны, тромбоз сосудов, секвестрация яичка, реакция отторжения.

Самым тяжелым осложнением является реакция отторжения. Криз отторжения чаще наблюдается в конце 2-й и начале 3-й недели после операции. Трансплантат увеличивается в размерах, вокруг него появляется отек. Кожа над трансплантатом гиперемирована, появляются множественные кровоизлияния, края раны расходятся, из нее выделяется серозногеморрагическое содержимое, и пролабирует некротически измененная ткань яичка с последующим образованием свища [Кирпа-товский И. Д., 1974]. Использование в качестве трансплантата яичек от трупов новорожденных мальчиков, а также иммунодепрессивной терапии позволяет чаще всего избежать этого грозного осложнения.

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

источник

В последние годы в клиническую практику вне­дрена аллотрансплантация яичка на артериально-венозной ножке с элемен­тами семенного канатика и их оболочками.

Показания. Первичный гипогонадизм с выраженной андрогенной недостаточностью на почве гипоплазии или аплазии яичек (двусторонний крипторхизм, анорхизм), посткастрационный синдром, генетически обуслов­ленный гипогонадизм (синдром Клайнфелтера и т.п.), мужское бесплодие.

Противопоказания. Органические заболевания нервной систе­мы, мочеполовых органов, тяжелое соматическое состояние больного и другие общие противопоказания.

Предоперационная подготовка. Тщательное обследо­вание больного с изучением гормонального фона (определение уровня эк­скреции 17-кетостероидов и их фракций, 17-оксикортикостероидов, эстроге­нов и гонадотропного гормона). Пробы с функциональными нагрузками (АКТГ, хориогонин, дексаметазон). За 2-3 дня до операции назначают кортикостероидные препараты. Селекция донора и реципиента проводится путем типирования тканей. Пересадка, яичка производится при совместимости донора и реципиента по эритроцитарным антигенам (система АВО) и при разнице по лейкоцитарным антигенам системы HL-А не более 2-3. Трансплантат получают от трупа или от живого донора, выделяют его в качестве единого анатомо-физиологического комплекса вместе с оболочками яичка, элементами семенного канатика до уровня глубокого пахового кольца. Допустимые сроки ишемии трансплантата до 3-5 ч. При пересадке яичка с целью восстанов­ления сперматогенной функции реципиента трансплантат пересаживают только от живого донора с максимальными сроками ишемии 12-16 мин.

Техника выполнения. Рассечение мягких тканей передней брюшной стенки производится в области пахового канала клюшкообразным разрезом, открытым в сторону средней линии живота. Вертикальная часть разреза соответствует проекции нижних надчревных сосудов, а горизонталь­ная — пахового канала. Рассекают переднюю стенку пахового канала, как при грыжесечении, и обнажают его заднюю стенку. Для подхода к начальному отделу нижней надчревной вены и артерии вскрывают заднюю стенку пахо­вого канала (поперечная фасция) и на уровне середины пупартовой связки в предбрюшинной клетчатке выделяют кровеносные сосуды. Сосуды обнажают на всем протяжении до наружного края прямой мышцы живота, мобилизуют и пересекают их. Дистальные концы магистральных сосудов на уровне, где их размер соответствует кровеносным сосудам семенного канатика (обычно этот участок находится у входа во влагалище прямой мышцы живота), пере­вязывают, а проксимальные подготовляют для анастомоза с сосудами транс­плантата, после чего производят их транспозицию в паховый канал. Для этого поперечную фасцию рассекают на всем протяжении пахового канала и в обнажившуюся предбрюшинную клетчатку укладывают сосуды. Семен­ной канатик трансплантата помещают рядом, и артерию и вену яичка анастомозируют с концами перемещенных надчревных сосудов. Учитывая небольшой диаметр кровеносных сосудов, их соединение производят с помощью малой модели сосудосшивающего аппарата или под операционным микроско­пом, используя приемы и инструментарий микрохирургической техники. Соединение семявыносящих протоков донора и реципиента осуществляют по типу конец в конец, узловыми швами на временной «шине», введенной в их просвет. В мошонке делают карман для яичка и погружают в него транс­плантат. Яичко фиксируют за влагалищные оболочки ко дну мошонки 1-2 узловыми шелковыми швами. Семенной канатик у входа в мошонку также фиксируют к подкожной клетчатке узловыми швами. В заключение выпол­няют пластику пахового канала. В послеоперационном пе­риоде для подавления тканевой несовместимости проводят иммунодепрессивную терапию (преднизолон по 60 мг ежесуточно), вводят хориогонический гонадотропин (по 1500 ЕД через день), гепарин (по 25 000 ЕД через день в течение месяца). Затем в течение 2-3 мес дозу преднизолона снижают до 30 мг/сут и полностью отменяют его на 4 мес. Иногда преднизолон приме­няется в сочетании с имураном.

Осложнения. Наибольшее значение имеет криз отторжения транс­плантата, который чаще всего наступает в конце 2-й — начале 3-й недели после аллотрансплантации яичка. Начинающемуся кризу отторжения обычно предшествует нарушение функции трансплантата — резкое ослабление или исчезновение эрекции. При кризе отторжения трансплантат значительно увеличивается, становится плотным, болезненным, появляется отек вокруг него, гиперемия кожи над ним, повышение температуры тела. При появлении признаков начинающегося криза отторжения трансплантата продолжают антикоагулянтную терапию, интенсивность иммунодепрессии увеличивают (преднизолон до 80-100 мг/сут) и сочетают ее с актиномицином С и локальным рентгеновским облучением трансплантата и регионарных лимфатических узлов в дозе 75 Р.

источник

Пересадка яичек у мужчин – по цене процедура не из самых дешевых. Это трансплантация мужских семенников, в частности, для лечения некоторых форм импотенции. По сути, этот процесс представляет собой трансплантацию яичка донора реципиенту. Причем данная операция позволяет добиться нормального гормонального фона у мужчины при гипогонадизме. На сегодняшний день известно 2 метода трансплантации – свободная и на артериально-венозной ножке (подразумевающей кровоснабжение яичка). Рассмотрим подробности хирургического вмешательства и сколько это стоит.

Кому нужна трансплантация? Существует 2 вида трансплантации, получивших наиболее широкое распространение:

• Операция, проводимая на одном объекте, называется аутопластическая.
• На объектах одного типа (от человека человеку) проводятся аллопластические операции.

По месту, на которое делается мужская трансплантация, ее можно подразделить на следующие виды:

• Пересадка ортопедическая – подразумевает трансплантацию в мошонку и расположение в естественных для органов условиях и при определенной температуре.
• Пересадка органа в подкожную клетчатку, брюшную мышцу или на внутреннюю поверхность бедра называется гетеротопической пересадкой.

Данное вмешательство нужно в некоторых случаях:

1. Гипоплазия яичек.
2. Аплазия семенников.
3. Крипторхизм в двусторонней форме.
4. Послеоперационное отсутствие яичка.
5. Бесплодие и синдром Клайнфельтера.

Противопоказано оперативное вмешательство при хроническом состоянии декомпенсации, сильных воспалительных процессах, нервных расстройствах и инфекционных болезнях мочеполовой системы.

Перед хирургическим вмешательством мужчина должен пройти полное медицинское обследование, в которое входят обязательные анализы (лабораторные и инструментальные). В зависимости от сложности случая доктор может назначить дополнительные исследования. Донору в обязательном порядке назначается сдача анализов крови, мочи, соскобов со слизистых оболочек, чтобы исключить возможность инфицирования реципиента такими заболеваниями, как сифилис, гонорея, ВИЧ, туберкулез и т. д.

Перед операцией проводится полное обследование

Донорами также могут являться трупы мужчин, умерших в возрасте от 18 до 40 лет, в результате травмы, но не по причинам, связанным с инфекционными или вирусными заболеваниями. Изымается яйцо для трансплантации из трупа не позже чем через 8 часов после момента констатации смерти. Трупы также обследуют на основные показатели крови – группу, резус-фактор, берутся анализы на наличие вирусов и других инфекций.

В некоторых случаях возможно использование яичка живого человека (по согласию последнего).

Вид каждой операции подразумевает определенную последовательность действий. При свободной пересадке тестикулы пациенту внутримышечно вводится эмульсия, состоящая из измельченных частиц железы, которая растворяется достаточно быстро, но сам эффект от данного способа не очень сильный. При трансплантации яичка с сосудистыми связями орган помещают в мошонку, а семенные канатики совмещают с сосудами брюшной полости (ортотопная пересадка). В случае гетеротропной пересадки семенная артерия соединяется с бедренной.

В результате проведенной операции могут возникнуть осложнения. Среди основных из них:

• Нагноения.
• Образование тромбов.
• Секвестрация яичка.
• Отторжение и т. д.

Последнее считается одним из самых сложных. Как правило, оно наблюдается к концу второй недели послеоперационного периода. Вживленное яичко значительно увеличивается в размерах, появляются подкожные кровоизлияния, расходятся швы, из которых может сочиться сукровица или образовываться гнойные выделения и т. д.

Цены за операцию в разных клиниках варьируются в зависимости от уровня самого учреждения и вида трансплантации.

Она может быть разной стоимости – в среднем от 30 000 до 38 000 рублей.

После операции необходима реабилитация

После операции пациенту показан постельный режим, доктор обязательно прописывает курсовой прием антибиотиков и противобактериальных препаратов, физические нагрузки в этот период находятся под строжайшим запретом, купаться разрешается только в душе. Эффективность проведенной манипуляции врачи оценивают по разным критериям:

1. Изменения к лучшему здоровья больного.
2. Смена тембра голоса.
3. Появление волос на лице.
4. Улучшение или появление эрекции.
5. Появление возможности вести нормальную половую жизнь.

Чтобы снизить риск возможного отторжения пересаженного яичка, в последние годы врачи стали все чаще использовать яички трупов мальчиков, не достигших 5-летнего возраста. Это позволяет избежать необходимости иммунодепрессивной терапии в послеоперационный период. В этом возрасте у детей еще не сформирован комплексный набор антигенов.

На операцию по пересадке яичка пошел от безысходности. После аварии и мечтать не мог, что когда-то снова смогу почувствовать себя здоровым человеком. Доктора сделали для этого все, теперь я считаю день операции своим вторым днем рождения. Прошло уже больше 6 месяцев, как я пересаживал яйцо, здоровье восстанавливается и чувствую себя отлично.

Опыт такой операции был у моего брата. Врачи долго готовили его к процедуре, а потом процесс восстановления занял несколько месяцев. Изменения стали видны спустя некоторое время – не только лицо, даже его голос сильно изменился, появилась девушка, скоро свадьба.

Хочу сказать только спасибо докторам, что могут вернуть мужчине вкус к жизни! Пересадка яичка у меня прошла успешно, не буду рассказывать о периоде после операции, ни у кого ничего сразу не бывает хорошо. Но сейчас уже все отлично!

источник

Один из методов лечения мужского бесплодия – хирургическое вмешательство. Операции проводятся при обтурационной форме бесплодия и заболеваниях, связанных с генетическими аномалиями строения половых органов.

Обтурационная форма бесплодия встречается у 15% всех бесплодных мужчин. Она связана с неправильным строением семявыносящих протоков, которое возникает из-за травм, воспалений и врожденных анатомических аномалий.

Одной из основных причин обтурационной формы бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Это заболевание диагностируют у 40% бесплодных мужчин.

Хирургическая коррекция – единственный способ лечения варикоцеле, когда расширение вен связано не с воспалительными процессами, а врожденными аномалиями венозных стенок или клапанов.

Основные действия операций – перевязывание проблемных вен и изменение сечения сосудов.

• Микрохирургическая операция Мармара, или микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия является самым эффективным вмешательством. Она требует небольшую длину разреза и провоцирует меньшее число рецидивов.
• Операции Паломо и Иваниссевича заключаются в перевязке яичковой вены и отличаются операции Мармара более высоким местом разреза. Рецидивы при этих операциях случаются в каждом четвертом случае.
• Лапароскопическая операция, при которой в вену погружают маленькую камеру, позволяет проводить операции при двустороннем варикоцеле и паховых грыжах. Однако этот метод чреват высокой вероятностью гидроцеле – задержкой жидкости в яичках.
• Микрохирургическая реваскуляризация перемещает кровоток из яичниковой вены в надчревную. Эта операция назначается при поздних стадиях варикоцеле с выраженными болевыми синдромами.

К другим методам операций при варикоцеле относятся склеротерапия, шунтирование, введение в вены спиралей. Все операции проводятся под местной анестезией или общим наркозом.

Вазэктомия – операция по стерилизации мужчины, при которой перевязываются или удаляются фрагменты семявыносящих протоков. Сперматозоиды, образующиеся в яичках, не попадают в семенные пузырьки. Операция является радикальным методом контрацепции и не влияет на половую жизнь. Единственным отличием секса после операции будет отсутствие сперматозоидов в сперме. В России вазэктомия разрешается только при наличии определенных показаний, при этом пациенту должно быть больше 35 лет и он имеет двух детей.

В 7% случаев после вазэктомии мужчина пытается вернуть себе фертильность. Это также достигается хирургическим путем – вазовазостомией. Операция заключается в соединении двух участков семявыносящего протока.

Самый эффективный способ вернуть проходимость сперматозоидов – микроточечная многорядная вазовазостомия. При ней швы распределяются равномерно, что снижает проникновение жидкостей.

Эта же операция применяется, когда непроходимость семявыводящих протоков не связана с вазэктомией.

Еще одна операция – вазоэпидидимостомия. Она соединяет протоки и придаток яичка. Ее проводят тремя способами – “конец в конец” между канальцем придатка яичка и семявыносящим протоком, “конец в бок” и инвагинация. Они отличаются количеством швов и точек присоединения.

Когда мальчики находятся в утробе матери, их яички находятся в брюшной области. В течение двух лет после рождения яички должны опуститься в мошонку. При генетических аномалиях, заболеваниях у матери во время беременности и при механических препятствиях этого не происходит.

Неопущение яичка диагностируется у каждого сотого годовалого мальчика. При крипторхизме этот возраст является показанием для проведения орхипексии – операции по перемещению яичка в мошонку и его закреплению.

Если не проводить орхипексию в детском возрасте, это может впоследствии привести к бесплодию. Сперматозоиды вырабатываются при более высокой температуре и из-за этого имеют неправильную форму или их мало. Операция проводится в любом возрасте при опухоли или перекруте яичка.

У взрослых чаще наблюдается приобретенный крипторхизм – например, при травмах. В этом случае орхипексия зависит от нахождения яичка, возраста и общего физиологического состояния мужчины. Операция не всегда может восстановить фертильность. В большинстве случаев при неправильном расположении яичка оно удаляется. Если орган находится в брюшной полости, вероятность рака яичка вырастает на порядок. К хирургии прибегают при пересадке донорского яичка или искусственной имплантации.

Среди других операций, которые проводят при мужском бесплодии – удаление паховых грыж и рассечение семявыводящих протоков.

источник

Пересадка яичек – это трансплантация семенников. Ее проводят мужчинам при некоторых формах импотенции. Это дорогостоящая операция, цена которой варьирует от 30 до 40 тысяч рублей. Трансплантация яичек – пересадка реципиенту яичек донора – необходима при гипогонадизме (пониженный синтез половых гормонов у мужчин). Эта патология провоцирует как недоразвитость внутренних и наружных половых органов, так и влияет на вторичные половые признаки. Операция в таком случае позволяет восстановить гормональный фон.

Сейчас практикуются 2 метода проведения подобных операций: свободный и на артериально-венозной ножке. По закону России такие операции проводятся бесплатно, но так как дефицит донорских органов для трансплантации по-прежнему актуален, то очередь на них длинная. Именно поэтому многих нетерпеливых мужчин интересует неофициальная стоимость такого трансплантата, и они тратят немало сил, чтобы выяснить, сколько стоит яичко на черном рынке. Зачастую им нужно быть морально готовыми расстаться с суммой в пределах 40-100 тысяч рублей.

Сразу хочется предупредить людей, выясняющих, сколько стоит подобный трансплантат на теневом рынке, что в России законодательно запрещена продажа и покупка органов человека. Поэтому, чтобы не испытывать судьбу, нужно обращаться в зарубежные центры, где проводятся такие операции на легальной основе. Трансплантация сама по себе стоит недешево и вдобавок большинству больных нужно предварительно найти себе донора. Но в этом случае можно быть уверенным, что после восстановления пациенту не грозит тюремное заключение.

Если же говорить о самой операции, то протезирование донорского яичка незаменимо в таких случаях:

• бесплодие;
• гипоплазия яичек;
• аплазия семенников;
• синдром Клайнфельтера;
• двухсторонний крипторхизм;
• потеря яичка вследствие операции или травмы.

Но пересадить яичко невозможно, если больной страдает нервными расстройствами, обширными воспалениями или инфекциями урогенитальной системы.

Наиболее активно применяются такие два типа операций:

• аутопластическая (проводится на одном объекте);
• аллопластическая (от одного человека к другому человеку).

Операции подразделяют еще на два вида, исходя из места, куда внедряются донорские импланты. Первая из разновидностей – ортотопическая трансплантация, предполагает, что донорский материал пересадят в мошонку и он окажется в идеальных для органа условиях, при оптимальной температуре. Во втором случае донорские импланты внедряются в подкожную клетчатку, в брюшную полость либо во внутреннюю бедренную область. Такая трансплантация именуется гетеротопической.

Процесс трансплантации состоит из нескольких этапов. На первой стадии пациент проходит всестороннее медобследование, непременно включающее лабораторные анализы. Если случай сложный и неординарный, врач может назначить и другие инструментальные методы обследования. В отношении донора существуют определенные требования: ему нужно сдать анализы мочи, крови, а также соскоб со слизистых, чтобы обезопасить реципиента от инфицирования ВИЧ, туберкулезом, сифилисом и гонореей.

Донорские органы также могут изыматься из трупов, если потенциальный донор погиб в возрасте 18-40 лет от травмы, но ни в коем случае не из-за инфекционной либо вирусной болезни.

Специфика такого донорства состоит в том, что яички для трансплантации должны быть изъяты в первые 8 ч после смерти. Предварительно труп донора тоже обследуются на отсутствие вирусов и бактерий. Кроме того, выясняют главные показатели крови – группу и резус-фактор.

Каждый тип вмешательства предполагает свою очередность действий. При свободной трансплантации реципиенту вводят внутримышечно эмульсию, которая состоит из мельчайших частичек железы. Она довольно скоро растворяется, но результат такой манипуляции весьма посредственный. При внедрении органа с сосудистой связью яичко вкладывается в мошонку, а семенные канатики соединяют с сосудами брюшины (при ортотопной трансплантации). Если же проводится пересадка по гетеротропному типу, то семенная артерия совмещается с бедренной.

После проведенной операции нередко возникают осложнения, поэтому, прежде чем соглашаться на нее, необходимо еще раз хорошенько взвесить, стоит ли оно того. Самым частыми проблемами становятся:

• нагноение;
• отторжение;
• формирование тромбов;
• секвестрация (отделение) яичка.

Из всех осложнений отторжение донорского органа является самым серьезным. Зачастую оно дает о себе знать к 10-14 дню после операции. Пересаженное яичко существенно увеличивается, наблюдаются подкожные кровоизлияния и расходятся швы. Нередко из швов начинает просачиваться сукровица либо гнойное отделяемое.

В последнее время врачи-трансплантологи для снижения риска отторжения трансплантированных яичек начали применять органы, извлеченные из трупов мальчиков в возрасте до пяти лет. Подобный ход помогает обойтись без иммуноподавляющей терапии в постоперационном периоде, поскольку у малышей в таком возрасте еще не успевает сформироваться комплексный набор антител.

Такие осложнения довольно сложно предусмотреть, и это мало зависит от уровня клиники, в которой проводилась операция. Зато от последнего фактора будет сильно зависеть стоимость самой операции. В среднем операция стоит 30-38 тысяч рублей. Но такая цена не включает стоимости донорского органа и предполагает, что он будет предоставлен близкими родственниками либо его пересадят от погибшего донора, ведь такого синтетического протеза пока не существует.

В послеоперационный период мужчине показан постельный режим и покой. Наблюдающий прооперированного пациента доктор назначает курс антибактериальных препаратов. На начальном восстановительном этапе любые физические нагрузки под полным запретом, а гигиенические процедуры проводятся лишь в душе. В дальнейшем специалисты пытаются оценить результативность проведенной трансплантации, опираясь на такие критерии:

• изменение тембра голоса;
• появление оволосения на лице;
• восстановление либо улучшение эректильной функции.

Не стоит надеяться, что сама операция либо послеоперационный период пройдет совершенно гладко – такое редко случается. Но во многих случаях подобная операция – единственный способ для мужчин позабыть о проблемах в интимной сфере и вернуть вкус к жизни.

источник

Пересадка яичников необходима женщинам, желающим зачать ребенка, но не имеющим возможности сделать это самостоятельно. Данная операция возвращает репродуктивную способность на короткий промежуток времени. Перед непосредственной трансплантацией пациентка должна пройти обширное обследование, подтверждающее невозможность зачатия другим методом.

Бесплодие способно развиться вследствие множества причин. Прекращение работы яичников возможно при течении следующих заболеваний и состояний:

• сбой гормонального фона;
• кистозные или опухолевидные образования на придатках;
• нарушения менструального цикла;
• аномалии строения половых органов;
• эндометриоз;
• спаечные процессы в малом тазу;
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулез половых органов.

Существует отдельная форма бесплодия, причина которой не определяется. При этом зачатия не происходит на фоне отсутствия каких-либо отклонений в здоровье обоих партнеров.

В яичниках находится огромное количество фолликулов, содержащих по одной яйцеклетке. Последняя выходит для оплодотворения каждый менструальный цикл из созревшего и лопнувшего фолликула. При отсутствии данного процесса возникает необходимость в восстановлении работы придатков, в крайнем случае врачи прибегают к трансплантации яйцеклеток.

С возрастом у женщины количество фолликулов постепенно уменьшается. При рождении у девочки их обнаруживается порядка миллиона, тогда как после 30 лет – около 30-50 тысяч. Такое резкое уменьшение необходимых для оплодотворения клеток происходит естественным путем. Еще большее их сокращение провоцирует течение тяжелых заболеваний, низкий иммунитет, прием медикаментов. Особенно сильно на количестве яйцеклеток отражается проведение химиотерапии.

Многим женщинам, планирующим в будущем ребенка, предлагается процедура криоконсервирования. Она заключается в замораживании жизнеспособных яйцеклеток, которые в дальнейшем можно использовать для искусственного оплодотворения.

Современная медицина позволяет сохранить как оплодотворенные яйцеклетки, так и незрелые фолликулы. Последние можно сохранить только путем быстрой заморозки.

Виды криоконсервации эмбрионов:

1. Медленный. Другое название – криолоджик. Заключается в перенесении оплодотворенной женской клетки в специальное вещество с выдержкой в 10 минут. После этого эмбрион вместе с питательной средой переносится в пробирку, которая помещается в аппарат. Замораживание происходит со скоростью полградуса в минуту. В результате биологический материал хранится до необходимого срока при температуре -1960 градусов. При проведении данной методики гибнет 25-65% эмбрионов.
2. Быстрый – витрификация. Характеризуется высоким процентом сохранения жизнеспособности замороженных оплодотворенных яйцеклеток. Заморозка происходит в кратчайшие сроки, что не допускает образования кристаллов льда.

Теоретически срок хранения успешно криоконсервированных эмбрионов не органичен, но желательно использовать их для зачатия в течение 5-7 лет после проведения процедуры. Максимально известная длительность хранения с последующим наступлением беременности – 12 лет.

Главное отличие забора яйцеклеток от пересадки тканей яичника у женщин – тип хирургического вмешательства. В первом случае достаточно проведения пункции, для которой используется местный или общий наркоз. Ее длительность – около 15 минут. Пациентка попадает домой в этот же день. Для пересадки тканей необходимо последующее послеоперационное восстановление в условиях стационара под тщательным контролем врачей. Дополнительно назначается гормональная терапия, поддерживающая функциональность перенесенного участка придатка.

Пересадка яичников более сложна, чем криоконсервация. Это связано с недостаточной изученностью метода и малым количеством проведенных операций. В процессе трансплантации происходит забор донорской ткани здорового яичника, который делится на несколько частей и переносится на орган пациентки или отдельный участок ее тела.

Основная цель операции по пересадке яичников – краткосрочное восстановление работоспособности органов. После ее проведения фолликулы начинают созревать в нормальном или несколько замедленном темпе. Получение готовой к оплодотворению яйцеклетки возможно в течение 1-4 месяцев.

Наиболее популярный способ проведения трансплантации тканей яичников — аутотрансплантация. Заключается в заборе тканей яичника с незрелыми фолликулами (ооцитами) у донора или самой пациентки для последующего внедрения в придаток, брюшную полость или под кожу бедра. Эти участки оптимальны для проведения процедуры за счет активного развития новой кровеносной системы в тканях. Стимуляция роста яичников происходит под действием медикаментов. Созревшую яйцеклетку извлекают и оплодотворяют искусственным путем, после чего внедряют в полость матки.

При трансплантации вероятно развитие некоторых осложнений:

• отмирание пересаженного биоматериала;
• отсутствие прогресса в росте фолликула;
• распространение раковых клеток по организму – при течении онкологии.

В качестве трансплантируемого материала могут использоваться и замороженные ткани придатка. В этом случае шанс возобновления роста фолликулов меньше. Оптимальным считается пересадка «свежей» ткани. Тем не менее способ трансплантации замороженной части яичника считается единственной возможностью рождения ребенка для женщин и девочек-подростков во время течения рака.

Замораживать целый яичник неэффективно в связи с обширным его повреждением в процессе охлаждения, что обусловлено наличием в органе нескольких видов тканей и структурных единиц.

При наличии возможности немедленной беременности женщине рекомендуется трансплантация «свежей» ткани придатка или яйцеклетки. Случаи, требующие заморозки биоматериала:

• необходимость проведения курса химиотерапии при раке придатков;
• онкология в подростковом возрасте;
• наличие гормонозависимых опухолей;
• злокачественные заболевания органов малого таза;
• затруднение в быстром наступлении беременности в связи с отсутствием партнера, нехваткой времени, запрещением законодательства;
• болезни крови, требующие пересадки стволовых клеток и костного мозга;
• течение аутоиммунных заболеваний;
• предрасположенность к раннему истощению яичников.

Вместо собственной замороженной яйцеклетки женщина может использовать клетку донора, но это лишает ее возможности иметь собственного биологического ребенка. Оплодотворение донорской клетки может производиться любым сперматозоидом, в том числе партнера пациентки.

Пересадка яйцеклеток или тканей яичников необходима женщинам, имеющим риск бесплодия в будущем. Особенно это касается пациенток со стремительно угасающей функциональностью придатков или течением онкологического процесса. Для девочек-подростков методика не всегда подходит в связи с ограниченностью хранения биоматериала и возможным его отмиранием при размораживании.

источник

Пересадка яичка – процедура перенесения здорового донорского яичка реципиенту с целью восстановления репродуктивных и иных функций.

Утрата репродуктивных органов – это, пожалуй, самое страшное, что может представить себе мужчина. Многие в случае выбора между потерей половых органов и жизни, предпочли бы потерять жизнь. Недаром, в древние времена кастрация применялась в качестве изуверского наказания за различные преступления.

К сожалению, в ряде случаев без ампутации одного или обоих яичек обойтись нельзя. Обычно кастрация применяется при злокачественных новообразованиях, серьезных травмах, тяжелых воспалительных процессах. В результате мужчина становится лишенным возможности получать сексуальные наслаждения, и вынужден жить до конца своих дней с чувством неполноценности.

Кастрация – не только тяжкая психологическая травма. Изменение гормонального фона после удаления семенников приводит к эндокринным нарушениям, ведущим к развитию сахарного диабета и других заболеваний.

Однако с развитием медицины все более возрастает число проблем, которые можно решить. Благодаря прогрессу такой области как трансплантология стала возможной пересадка различных органов, том числе и семенных желез.

Сегодня пересадка яичка применяется не только в случае потери пациентом собственных половых органов, но и при наличии различных патологий и пороков развития. Трансплантация позволяет привести в норму гормональный фон, дать возможность ведения половой жизни, и даже обеспечить способность деторождения.

Как же проводится эта операция?

В первую очередь, пересадка семенных желез нужна при их утрате либо вынужденной ампутации. Однако существуют и другие ситуации, требующие пересадки яичка. Трансплантация семенника назначается при следующих патологиях:

1. Врожденное недоразвитие одной или обеих половых желез, вызванное нарушениями внутриутробного развития.
2. Полное врожденное отсутствие одного или обоих яичек из-за того, что у эмбриона не было процесса их формирования. Эта патология встречается очень редко и причиной ее являются генетические нарушения либо воздействие на беременную женщину и плод негативных факторов (инфекции, радиация, мутагенные химические вещества и т.д.).
3. Неопущение обоих семенных желез в мошонку.
4. Импотенция и бесплодие по причине недостаточной функции яичек.
5. Недоразвитие семенников на почве синдрома Клайнфельтера.

В случае недоразвития или сниженной функции яичек трансплантацию донорского материала часто производят не в мошонку, а в иное место на теле, например, в мышцу живота.

При неопущении яичек или их аномальном расположении производят пересадку органа на положенное место. Такую трансплантацию называют аутопластической. Пересадка органа одному человека другому человеку называется аллопластической трансплантацией.

При отсутствии или врожденной недоразвитости семенных желез пересадка является наиболее оптимальным решением, так как снимает с больного зависимость от гормональной терапии, нередко дающей негативные побочные эффекты.

Эта операция имеет сравнительно давнюю историю – первые опыты были проведены еще в конце 19 века. В двадцатых годах 20-го столетия пересадка семенных желез практиковалась весьма широко в целях омолаживания организма. В этот период , однако, применяли не трансплантацию органа целиком, а небольшого его фрагмента, толщина которого не превышала одного сантиметра.

Существовал и другой способ пересадки семенников, который трансплантацией можно назвать весьма условно – подкожное введение жидкой кашицы, полученной из донорского материала.

Результатом таких процедур было стимулирование функции собственных половых органов пациента. Тем самым врачи пытались решить проблему возрастного снижения сексуальной активности. Однако эффект операции не отличался большой продолжительностью и длился от нескольких месяцев до нескольких лет.

Причины этого состояли в следующем:

1. В те времена еще не знали способов решить проблему отторжения пересаживаемых органов – отсутствовали знания о тканевой совместимости, не были развиты методы подавления иммунной реакции организма на трансплантат.
2. Техника трансплантации находилась еще на ранней стадии развития, и хирурги не могли в должной мере обеспечить кровоснабжение пересаженной ткани.

Результатом было то, что трансплантат спустя некоторое время неизбежно отторгался и рассасывался, а место его вживления зарастало соединительной тканью.

Именно с нерешенностью проблемы отторжения была связана неудачность попыток пересадить орган целиком: после такой операции вскоре происходило омертвение его сердцевины.

Из-за небольшой продолжительности положительного результата трансплантации и побочных эффектов интерес к пересадке яичка в целях омоложения со временем значительно снизился.

В настоящее время пересадка мужских яичек применяется в случае потери либо функциональной недостаточности собственных органов пациента. Благодаря развитию трансплантологии в наши дни удается успешно пересадить пациенту взятую от донора железу целиком с высокой вероятностью того, что она приживется. При этом применяются следующие методы вживления донорского семенника:

1. Свободная трансплантация яичка (ортотопический способ пересадки). В этом случае половую железу пересаживают в мошонку – на место утраченного органа.
2. Пересадка семенной железы на сосудистой ножке (гетеротопический способ трансплантации). В этом случае производится подсоединение органа к тем кровеносным сосудам, которые от природы не связаны с яичком напрямую.

Гетеротопическая трансплантация мужских яичек сложнее ортотопической, однако положительный эффект такой операции более продолжителен. Это связано с тем, что при пересадке на сосудистой ножке удается достичь лучшего кровоснабжения пересаженного семенника, чем при свободной трансплантации. Это снижает опасность некроза трансплантата с его последующим отторжением на почве ишемии.

В настоящее время применяются следующие методы гетеротопической пересадки яичек:

• трансплантация в прямую брюшную мышцу.
• пересадка яичка под кожу передней брюшной стенки.
• пересадка семенника на бедро.
• трансплантация семенной железы по Кирпатовскому.

Последний способ занимает промежуточное положение между ортотопической и гетеротопической трансплантацией, так как орган помещают на естественное место, в мошонку, но подключают его к кровеносным сосудам, расположение которых искусственно изменено.

В качестве материала для трансплантации используются половые органы, взятые у трупов мужчин, ушедших из жизни в возрастном интервале от восемнадцати до сорока лет в результате несчастного случая. Категорически запрещено использовать в качестве доноров людей, умерших от болезней, вызванных бактериальными или вирусными инфекциями.

Допускается изъятие яичек у трупов только тогда, когда от момента смерти прошло не более восьми часов.

В некоторых ситуациях возможно взятие донорского материала и у живого человека на добровольной основе. Например, человек может дать согласие на использование его половых органов для пересадки после операции по перемене пола.

У донора должны быть точно определены группа крови и ее резус-фактор. Кроме того, он обязательно должен быть обследован на наличие у него вирусов ВИЧ и гепатита, а также возбудителей других инфекционных заболеваний.

Донорский материал может быть измельчен и введен пациенту внутримышечно. Но этот метод трансплантации не является достаточно эффективным.

Если планируется операция по пересадке органа, то перед ее проведением пациент должен пройти тщательный медосмотр для исключения противопоказаний к трансплантации – таких как сифилис, ВИЧ, туберкулез, злокачественные новообразования, и т.д. Исследуется тканевая совместимость донора и реципиента.

Действия врачей при проведении трансплантации определяются способом ее выполнения.

При выполнении ортотопической трансплантации у донора извлекают яичко вместе с семенным канатиком, элементы которого при пересадке соединяют с соответствующими элементами пациента.

При проведении трансплантации по Кирпатовскому у донора также извлекают железу вместе с канатиком. Но пересадке предшествует перемещение нижней надчревной вены в паховой канал. Эта вена впоследствии соединяется с семенной веной донорского органа.

В случае гетеротопической пересадки у донора берут семенник с канатиком. У пациента выделяют глубокую бедренную артерию, которую затем подсоединяют к семенной артерии пересаживаемого органа.

Как и всякая хирургическая операция, трансплантация семенных желез представляет определенный риск для пациента. При наличии невыявленных противопоказаний, ошибок в действиях хирурга, плохой обработке медицинских инструментов, нарушений пациентом предписанного режима и т.д. процедура может вызвать негативные последствия, такие как

• гнойные воспалительные процессы в послеоперационных ранах;
• тромбообразование;
• появление в пересаженном органе участков омертвевшей ткани;
• отторжение трансплантата.

Наиболее тяжелым случаем является отторжение. Начинается этот процесс обычно через 2 недели после пересадки, и проявляется он такими симптомами, как

• сильное увеличение объема трансплантированной железы;
• появление подкожных кровоизлияний;
• расхождение швов;
• выделение из швов экссудата с примесью крови или гноя.

Трансплантация яичка у мужчины

Для предотвращения осложнений пациенту назначается послеоперационная терапия, заключающаяся в приеме антибиотиков. Кроме того, больной должен строго соблюдать предписанный врачом режим – исключить какие бы то ни было физические нагрузки, и мыться только под душем.

Вероятность отторжения трансплантата значительно уменьшается при использовании донорского материала, взятого у умерших мальчиков возрастом до 5 лет. Причина этого в том, что у детей в этом возрасте тканевая идентичность еще окончательно не сформирована, потому иммунный ответ со стороны организма реципиента при пересадке органа не столь выражена.

При успешном проведении операции и отсутствии отторжения пересаженного материала у пациента наблюдаются следующие изменения:

1. Улучшение общего состояния организма.
2. Появление мужского голоса.
3. Рост растительности на лице и теле.
4. Усиление эрекции либо ее появление при прежнем полном отсутствии.
5. Появление способности к сексуальной жизни.

Пересадка половых желез является дорогостоящей процедурой. Пациенту она обойдется не менее чем в 30 тысяч долларов США.

источник

Рубрика «Интервью», Автор: Чепыжова Екатерина
Дата публикации: 26.10.2009, Дата изменения: 26.10.2009

Многие аномалии развития ребенка впоследствии приводят к непоправимым последствиям. О том, как важно не пропустить нарушения развития половых органов у мальчиков и какими возможностями располагает современная медицина, чтобы помочь в этом случае, корреспондент журнала «ABC» беседует с член-корреспондентом РАМН, директором клинического центра Андрологии и пересадки эндокринных желез Игорем Дмитриевичем Кирпатовским.

– Для мамы маленький мальчик – это просто ребенок. Она относится к малышу мужского пола так же, как относилась бы к девочке. А когда ей стоит все-таки вспомнить о том, что это будущий мужчина? Или об этом нельзя забывать с самого его рождения?

Конечно, пол ребенка определяется уже при зачатии. В то время, когда будущий человек — это всего лишь одна-единственная клетка в утробе матери, его генетический набор неоднозначно свидетельствует о его принадлежности к мужскому или женскому полу.

Но на половые органы младенца как-то не принято обращать особого внимания: удостоверились, что родился мальчик – и хорошо. Тем более что далеко не все пороки развития половых органов бывают заметны уже сразу после рождения – это происходит только в редких, тяжелых случаях. В основном родители, да и врачи, если это не специалисты-андрологи, не уделяют внимания развитию половых органов у мальчика, поэтому пропускают некоторые аномалии, которые потом приводят к серьезным нарушениям в половой функции мужчины.

– Какие из них встречаются чаще других?

Один из самых распространенных недугов — крипторхизм, или неопущение яичка. Им страдают 1-4 процента мальчиков, это не так уж мало. Обычно этот порок развития половых органов обнаруживают случайно – например, мама мыла малыша и вдруг заметила, что с одной стороны мошонка «пустая», в ней ничего нет. Происходит это вот почему. Яички, которые во время эмбрионального развития формируются на уровне почек, затем спускаются в брюшную полость, а позже – в мошонку. По причинам, которые сегодня еще окончательно не выяснены, иногда одно из яичек, а порой и оба, задерживаются на полпути — не опускаются в мошонку, а остаются внутри, в брюшной полости. К счастью, этот порок можно исправить – вернуть с помощью хирургической операции «заблудившееся» яичко на положенное место. Если этого не сделать, то у мальчика в период полового созревания начнет нормально функционировать только одно яичко и количество половых гормонов, которое у него будет вырабатываться, окажется недостаточным для нормального развития мужской природы. А это неизбежно приведет к нарушениями в половой сфере.

– Когда нужно делать такую операцию – немедленно, как только обнаружили аномалию, или через некоторое время?

Раньше считали, что с операцией можно подождать до того, как начнется половое созревание. Дело в том, что в некоторых случаях, хотя и не так уж часто, яичко опускается на свое место само собой. Это случается в период полового созревания, когда начинают вырабатываться мужские половые гормоны. Поэтому раньше специалисты считали, что можно дождаться определенного возраста – вдруг яичко вернется на свое место естественным путем? Думали, что это в любом случае лучше, чем хирургическое вмешательство в такой деликатный орган. Но сегодня стало ясно, что медлить с операцией ни в коем случае нельзя: по последним научным данным, долгое пребывание в брюшной полости неблагоприятно сказывается на функции яичка. Связано это с тем, что для полноценного развития мужских половых клеток необходима температура, которая на несколько градусов ниже температуры тела. Не случайно природа «позаботилась» разместить яички снаружи, а не внутри организма! Если же яичко долгое время находится внутри тела, то развитие нормальных половых клеток в нем безвозвратно нарушается. Поэтому, даже если яичко в период полового созревания само опускается в мошонку, нормальные половые клетки в нем все равно уже не образуются. В связи с этим сегодня стараются проводить операции у детей с крипторхизмом (особенно если не опустились оба яичка) достаточно рано, чаще всего в два-три года. Если у ребенка обнаружили эту аномалию, не стоит, конечно, бить тревогу и через неделю ложиться на операцию, но необходимо это сделать через какое-то время, в зависимости от того, сколько лет малышу. Критический срок – шесть лет, если «дотянуть» до семи, то восстановить нормальную работу яичек не удастся.

– Вы сказали, что врачи и родители нередко замечают эту аномалию слишком поздно. А ведь последствия такой невнимательности — очень серьезные. Что необходимо, чтобы развитию маленького мужчины уделялось особое внимание?

С этой целью наш Центр выдвинул инициативу создания подразделений детской андрологии внутри общего направления детской хирургии. Это совершенно необходимо, чтобы как можно раньше диагностировать крипторхизм и другие отклонения в развитии. В Центре уже около пяти лет принимают на госпитализацию детей, которых детские хирурги оперируют по поводу аномалий развития яичек. После операции ребенок продолжает посещать наших специалистов, ведь ему необходим врачебный контроль вплоть до периода полового созревания. Если у него все нормально, мужские половые гормоны вырабатываются в достаточном количестве – можно снимать с учета.

К этому движению подключилась Морозовская детская больница, Российский университет дружбы народов, некоторые детские стационары, которые в хирургическом отделении выделяют специальные андрологические койки. Надеемся, что наша инициатива получит и официальную поддержку на уровне Минздрава. И тогда можно будет представить, что со временем в любой детской поликлинике появится кабинет андролога, который мальчики будут посещать так же, как кабинет окулиста, ортопеда, кардиолога и терапевта.

– Кроме неопущения яичек, что еще может нарушить нормальное развитие мужской природы?

Существуют также аномалии развития, когда недостаточная функция половых желез «запрограммирована» наследственностью. Например, синдром Кляйнфельтера, который обусловлен тем, что у больного неправильный набор хромосом, ответственных за пол. У пациента с этим синдромом из-за аномалий развития присутствует одна лишняя «женская» Х-хромосома. . Обычно до полового созревания об этом никто не подозревает, потому что мальчик развивается как обычно, хотя у некоторых ребят с синдромом Кляйнфельтера бывают признаки, указывающие на эту хромосомную аномалию – более высокий рост, чем у сверстников и маленькие размеры половых органов. Но бывает и так, что внешне больной выглядит совершенно нормально.

В подростковый период болезнь заявляет о себе: у мальчика появляются мужские признаки, но после того, как он начинает половую жизнь, развиваются изменения в организме, которые делают его похожим на женщину: откладывается жировая ткань на бедрах и животе, в области молочных желез, может даже возникнуть ложная грудь. И чем активнее сексуальная жизнь, тем быстрее наступают эти изменения. Одновременно нарушается нормальная работа половых желез, и он сначала становится бесплодным, а потом утрачивает потенцию. К сожалению, определить эту аномалию заранее можно лишь с помощью специального генетического анализа, который у нас делают по каким-то показаниям, а всех детей, конечно, не проверяют. Хорошо еще, что эта аномалия довольно редкая.

– Сколько процентов детей ею страдают?

Она встречается примерно у одного мальчика из тысячи.

– Неужели ничего нельзя сделать в таком случае?

Нет, сегодня этим больным можно помочь, так же как и многим другим пациентам с нарушениями развития половых желез. Прежде всего, они проходят курс лечения мужскими половыми гормонами – ведь все эти изменения в их организме связаны с нехваткой этих важнейших веществ. Наука предлагает и другое решение этой проблемы — трансплантация яичек. Материал для трансплантации берут от здоровых людей, погибших во время автокатастрофы или несчастного случая.

– Всем известно о трансплантации почек, сердца, но половые железы… Ведь это вмешательство в эндокринную систему – одну из самых тонких сфер деятельности организма человека. Вероятно, это новое слово в трансплантологии?

Я занимаюсь трансплантацией эндокринных желез более 20 лет. Это тема для особого разговора, но коротко можно сказать, что железы можно пересаживать от одного человека к другому так же успешно, как и многие другие органы. Например, в 1979 году была впервые осуществлена пересадка щитовидной железы.

Первая попытка трансплантации половых желез была сделана около 20 лет назад, когда в одном роддоме родился мальчик с двумя омертвевшими яичками. Родители, узнав от этой патологии, от малыша отказались. Что делать? Ситуация, казалось, безвыходная, но врачи решили попытаться все-таки помочь ребенку. На кафедре детской хирургии Центрального Института усовершенствования врачей мной совместно с академиком Далецким и профессором Акуловым была сделана операция по пересадке яичка новорожденному мальчику. В момент операции ему было меньше месяца. В то время трансплантологи считали, что приживление пересаженных органов протекает успешнее, если берут для трансплантации эмбриональную ткань, которая обладает меньшей способностью к иммунному отторжению. Теперь убедились, что это не так – нормально приживаются и органы, пересаженные от взрослых людей. Но тогда нашему маленькому пациенту мы пересадили яички от погибшего при преждевременных родах ребенка Операция прошла успешно, пересаженные яички прижились и в период полового созревания стали нормально функционировать. Минуло около 20 лет, и этот первый пациент стал молодым мужчиной без каких-либо осложнений в половой сфере.

– Операцию по пересадке яичек можно делать любому мальчику, у которого обнаружили аномалии развития половых желез?

Если каким-либо другим путем нельзя решить эту проблему, то можно задуматься и о трансплантации. Ведь последствия такой аномалии могут оказаться трагическими для будущего мужчины и его родителей. Однако прежде чем решиться на пересадку, необходимо пройти всестороннее обследование. Родители маленького пациента и его врач должны взвесить все «за» и «против». Ведь во время операции и некоторое время после нее применяют иммуносупрессанты – вещества, понижающие активность иммунной системы. Это необходимо для того, чтобы подавить реакцию отторжения пересаженного органа, который иммунная система принимает за «чужака» и бросает все свои силы на борьбу с ним. Конечно, сегодня мы стараемся использовать мягкую иммуносупрессию, на основе естественных веществ, содержащихся в организме. Однако и их применение не проходит бесследно для здоровья. Например, после такой процедуры может активизироваться любой хронический воспалительный процесс – будь то кариозные зубы или больные миндалины. Нельзя делать такие операции и больным астмой, и тем, у кого есть нарушения функции легочной ткани.

– Игорь Дмитриевич, о чем еще должны помнить родители мальчиков, чтобы их чада выросли настоящими мужчинами?

Не следует забывать, как опасна для здоровья ребенка такая, казалось бы, «привычная» детсадовская инфекция, как свинка. Родители обычно беспокоятся о том, как сбить высокую температуру, как вылечить воспалительный процесс. Но для мальчиков это заболевание несет и другую опасность — иногда вирус инфекционного паротита( так называется возбудитель свинки) поражает ткань яичек, и в них происходят очень серьезные изменения: яички во время болезни или после нее уменьшаются в размере, а в тяжелых случаях даже рассасываются. Поэтому мамы не должны ни в коем случае самовольно «отменять» прививку против свинки. А если уж так случилось, что ребенок не привит и есть риск заражения в детском саду – приложите максимум усилий, чтобы забрать малыша из садика на опасный период.

И, конечно, нужно беречь мальчика от травм в области половых органов, насколько это возможно при непоседливом и любознательном характере будущих мужчин.

источник