Причины мужского бесплодия воз

Бесплодие у мужчин (инфертильность) выражается в нарушении репродуктивной функции, что затрудняет или делает невозможным зачатие. Чаще всего причиной стаёт уменьшение количества здоровых сперматозоидов, ухудшение их качества.

По нормативам ВОЗ, специалисты могут поставить диагноз «Бесплодие», если беременность не наступает в течение года при условии активной интимной жизни без предохранения. По статистике, за этот период к врачам обращается около 25% пар.

Важно знать! Примерно в половине случаев трудности с зачатием обусловлены нарушением фертильности мужчины. Вылечить патологию реально, но важно провести своевременную диагностику и придерживаться грамотной тактики (а не пользоваться народными рецептами), которая поможет достичь положительного результата.

Часто невозможность зачать ребёнка проявляется из-за совокупности патологических факторов, поэтому необходимо комплексное обследование, изучение анамнеза у обоих партнёров. Самые распространённые причины бесплодия у мужчин:

• аномалии органов мочевыделительной, репродуктивной системы (врождённые, приобретённые);
• инфекции половых, мочевых путей, воспаления;
• нарушения работы эндокринной системы (гормональный сбой препятствует формированию новых половых клеток и провоцирует гибель уже выработанных);
• повышение температуры в мошонке, варикоцеле (из-за увеличения просвета сосудов в яичках растёт и степень теплоты, что препятствует развитию здоровых сперматозоидов);
• генетические аномалии;
• иммунологические факторы.

Необходимо помнить! Мужское бесплодие разных степеней может возникнуть из-за влияния неблагоприятных сопутствующих факторов: снижение иммунитета, длительный приём антибиотиков, хронический стресс, системное действие высоких температур (сауна), ношение тесного белья, большие физические нагрузки, психологическое перенапряжение.

Классификация видов мужского бесплодия происходит в зависимости от причин возникновения, наличия анатомических, функциональных признаков патологии. Учитывая специфику прогноза, его позиционируют как абсолютный (полная невозможность оплодотворения) и относительный (оно произойдёт после устранения проблемы).

Инфертильность такого типа встречается чаще всего и вызвана нарушением сперматогенеза, которое возникает из-за снижения функции яичка – гипогонадизма. Её базовыми признаками считают:

• уменьшение количества половых клеток в семени (олигозооспермия);
• снижение их подвижности (астенозооспермия);
• наличие дефектов морфологической структуры (тератозооспермия) – асимметрия, две головки и др.;
• гормональные нарушения – недостаточный уровень гормонов, влияющих на образование сператозоидов (олигоастенозооспермия).

Существует несколько причин возникновения патологии – генетические факторы, хронические заболевания половой сферы, сбой в эндокринной системе.

Этот вид мужского бесплодия характеризуется аномалиями продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям. При одностороннем нарушении проходимости диагностируют снижение количества половых клеток, при двухстороннем – их отсутствие в сперме. Чаще всего патология возникает из-за неправильного строения половых органов, врождённых сужений, наличия спаек, рубцов после операции.

Инфертильность такого формата диагностируют при возникновении аллергической реакции женского организма на сперму партнёра или формировании в мужском антител к тканям яичек, сперматозоидам. Патологический процесс развивается вследствие повреждения гематотестикулярного барьера (специальной мембраны), охраняющего половые клетки от иммунных. Причиной бесплодия этого вида у мужчин могут стать травмы яичка, нарушение проходимости семявыводящих путей, воспаления.

Патологию диагностируют при сочетании нескольких негативных факторов: секреторные (недостаточность половых желёз) и нарушения проходимости семявыводящих путей, иммунологические реакции, гормональные сбои.

В случае если у обоих партнёров не выявлено патологий репродуктивной системы, и беременность не наступает через 1 или 2 года, бесплодие считается труднообъяснимым (идиопатическим или относительным). Некоторые специалисты называют причиной его развития генетические нарушения, психогенные факторы.

Практически всегда бесплодие у мужчин не имеет ярко выраженных симптомов, кроме одного – невозможность зачать ребёнка. Они могут отлично себя чувствовать, быть активными, вести полноценную сексуальную жизнь и не обращать внимания на специфические признаки, косвенно указывающие на инфертильность:

• ухудшение самочувствия (быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон);
• изменение массы тела;
• снижение потенции;
• нарушение роста волос (в первую очередь на лице);
• болезненное, затруднённое мочеиспускание;
• боли в районе промежности, поясницы.

Важно! В диагностике и лечении бесплодия у мужчин всегда нужно учитывать возраст и уровень фертильности женщины. Это позволяет выбрать оптимальные методы исследования, создать максимально эффективную схему терапии. Стандартное обследование включает проведение спермограммы и определение уровня гормонов. Расширенный спектр анализов рекомендуют индивидуально.

Для правильной оценки мужской фертильности врач на стартовом этапе собирает репродуктивный анамнез. Такой подход даёт возможность определить, проанализировать факторы риска, поведенческие особенности пациента, которые могут влиять на развитие патологии. Специалист уточняет:

• возраст пациента;
• условия труда;
• наличие инфекционных, ЗППП, хронических патологий, вредных привычек;
• данные о проблемах с зачатием у ближайших родственников;
• проведение или отсутствие оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы;
• длительность бесплодия;
• половую активность.

Также принимают во внимание повседневный образ жизни, регулярный приём лекарств и экологическую обстановку в регионе. Чтобы объективно проанализировать ситуацию, специалист оценивает и общее состояние пациента:

• физическое развитие;
• пропорциональность телосложения;
• активность роста волос;
• размер яичек, придатки, семявыводящие протоки;
• наличие аномалий половых органов, воспалительных процессов, варикоцеле.

Отклонения от нормы по указанным критериям могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, патологиях мочеполовой системы. Также необходимо проведение анализа крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С, определение её группы, резус-фактора. Следующий шаг – выполнение 2 последовательных анализов эякулята (спермы).

По статистике в 40–60 процентах обращений единственной аномалией, которая препятствует зачатию, является патологическая спермограмма. Это специальное исследование спермы, которое даёт оценку морфологическому строению, количеству, подвижности половых клеток, макроскопическим параметрам биоматериала (вязкость, цвет, объём). Его считают основным диагностическим критерием бесплодия у мужчин.

При выявлении нарушений в 2 и более анализах по двум критериям пациенту назначают полное андрологическое обследование. Если показатели находятся в пределах нормы, достаточно 1 исследования. Общее количество сперматозоидов в образце (объём не менее 2 мл) должно превышать 40 млн, а их подвижность с поступательным движением – выше 50%. Перед проведением исследования нужно 4–6 дней соблюдать половой покой и не употреблять алкоголь.

Исследование назначают при подозрении на иммунологическую несовместимость спермы и цервикальной слизи шейки матки у женщины. В норме вещество выполняет защитную функцию, препятствует проникновению малоактивных сперматозоидов. Посткоидальный тест (проба Шуварского) проводится во время овуляции через 4–6 часов после полноценного полового акта. Врач производит забор шеечной слизи, и материал исследуется в лаборатории под микроскопом для оценки способности сперматозоидов проникнуть сквозь неё для оплодотворения яйцеклетки.

Чтобы исключить иммунные патологии, может понадобиться MAR-тест (проверка наличия антиспермальных антител в эякуляте, которые нарушают проникающую способность половых клеток), определение уровня АСАТ в крови.

Изменение свойств секрета простаты (в основном из-за воспалений) приводит к негативным трансформациям в сперме:

• снижение pH эякулята в кислую сторону;
• склеивание сперматозоидов (аглютинация);
• пониженная активность (астеноспермия).

Это снижает способность мужчины к оплодотворению по причине деформации, гибели половых клеток. Лабораторное исследование биоматериала даст возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов, других образований. Отклонение от нормы свидетельствует о наличии воспалительных процессов, застойных явлений в железе, что часто стаёт причиной мужского бесплодия.

Выработка спермы происходит под контролем эндокринной системы. Вот почему при наличии плохой спермограммы и проблем с работой желёз внутренней секреции мужчинам рекомендуют пройти гормональное исследование.

Показаниями для использования этого метода диагностики являются:

• изменения спермограммы (меньше 10 млн сперматозоидов на 1 мл эякулята);
• нарушения сексуальной функции;
• выявление симптомов эндокринного заболевания;
• недоразвитие вторичных половых признаков.

В ходе лабораторного исследования определяют уровень тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), пролактина, эстрадиола и др. Это поможет оценить андрогенную функцию половых желёз, выявить недостаточность яичек.

Одним из важных тестов оценки гормонального статуса является исследование характера кристаллизации секрета простаты. Во время его проведения соединяют биоматериал и раствор хлорида натрия. Форма выпадающих кристаллов должна напоминать листья папоротника, при наличии проблем их структура нарушается или вовсе не формируется. Тест даёт возможность объективно проанализировать состояние простаты, интенсивность воспалительного процесса, используется как один из критериев успеха лечения.

Биопсия – это диагностическая процедура, во время которой происходит забор фрагмента ткани для лабораторного исследования на предмет наличия патологических процессов, дегенеративных изменений. Обычно для анализа берут биоматериал из нескольких участков органа. При необходимости специалисты могут аспирировать (извлечь) половые клетки для проведения ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Благодаря этому методу можно оценить состояние семявыводящих путей. Он заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (под местной анестезией), исследовании его распространения в рентгеновских лучах. Это позволяет установить уровень сужения, закрытия протока, проходимость начального отдела последнего и семенных пузырьков. Генитографию назначают при наличии строгих показаний.

При выборе способов лечения бесплодия у мужчин специалисты руководствуются стандартами, разработанными Европейской ассоциацией урологов, рекомендациями ВОЗ. Врачи клиники имеют высшую квалификацию и смогут правильно подобрать индивидуальное лечение мужского бесплодия. Тактика зависит, в первую очередь, от причин возникновения, которые выделяют ещё на этапе диагностики. Эффективность выбранной схемы проверяется разными методами лабораторных, инструментальных исследований.

Чтобы создать наиболее благоприятные условия для восстановления фертильности, подготовить организм к лечению, врачи советуют внести коррективы в привычный образ жизни. Необходимо избегать:

• курения, употребления алкоголя;
• негативных профессиональных факторов (например, работа при высоких температурах);
• стрессов, нервных срывов.

Важно создать оптимальный график половой жизни – воздержание в течение 3–5 дней даст возможность увеличить число активных сперматозоидов (с учётом периода овуляции у партнёрши). Обязательно нужно уточнить у врача влияние на фертильность лекарственных препаратов, создать полноценный рацион и не забывать о физической активности.

Для повышения иммунитета, нормализации метаболизма, сперматогенеза пациенту назначают приём разных препаратов. Их выбор зависит от состояния здоровья, вида бесплодия, сопутствующих факторов. В рамках общих лечебных мероприятий врачи рекомендуют:

• органические соединения, микроэлементы (прежде всего, цинк, фосфор, витамин А, группы В);
• седативные лекарства;
• гепатопротекторы;
• биостимуляторы.

При необходимости может быть назначена консультация профильного специалиста, например, психотерапевта, невропатолога.

Отличительная черта гипогонадизма – снижение уровня половых гормонов. При первичной стадии, когда поражаются яички, назначают курс препаратов андрогенной группы («Тестостерона пропионат», «Местеролон») для коррекции гормонального фона, увеличения количества и подвижности сперматозоидов, нормализации либидо и потенции, развития вторичных половых признаков. Пациенты, получающие заместительную терапию, проходят регулярные клинические осмотры у врача, лабораторные исследования для мониторинга концентрации тестостерона, функции печени: АСТ, АЛТ.

При вторичном гипогонадизме, вызывающем неправильную работу гипоталамо-гипофизарной системы, рекомендуют стимулирующую терапию – приём хорионического гонадотропина («Хорагон», «Профази», «Прегнил») примерно в течение 3–6 месяцев. При недостаточной эффективности позже могут назначить препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Патология становится причиной бесплодия у мужчин примерно в 30–40% случаев. Она лечится благодаря использованию таких подходов:

• приём лекарственных препаратов (если причина непроходимости семявыводящего протока заключается в наличии воспалительного процесса) – антибиотики, противомикробные средства;
• хирургическое вмешательство – трансуретральная катетеризация для восстановления протока, коррекция гипоспадии (аномалия развития полового члена, уретры), варикоцеле, паховая грыжа.

Если пациент отказывается от проведения операции, альтернативный вариант обретения отцовства – использование вспомогательных репродуктивных технологий: процедура искусственной инсеминации, ИКСИ, ТЕЗА.

Первый шаг – приём препаратов с антигистаминным эффектом, глюкокортикостероидов, при необходимости специалист назначает иммуностимуляторы. Терапию обычно начинают с применения барьерного метода контрацепции на срок 3–6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в период овуляции). Это позволит снизить количество антиспермальных антител. Дополнительно могут назначить препараты, снижающие вязкость цервикальной слизи (для более лёгкого продвижения сперматозоидов), подавляющие продукцию АСАТ. Если консервативный подход неэффективен, для лечения этого вида инфертильности у мужчин используется метод ЭКО, искусственного осеменения.

Важно помнить! При диагностике любого вида бесплодия у мужчин необходимо оказать общеукрепляющее действие на организм: регулярный приём витаминов, нормализация обмена веществ, умеренные физические упражнения, здоровое питание.

На мужскую фертильность оказывают колоссальное влияние многие факторы. Большинство из них пациент может скорректировать самостоятельно. В целях профилактики и для положительных результатов лечения бесплодия стоит избегать:

• злоупотреблений алкоголем, курением;
• формирования избыточного веса;
• употребления анаболических стероидов;
• физических нагрузок в большом объёме и чрезмерной увлечённости экстремальными видами спорта;
• посещения сауны, перегревания тела из-за специфики профессии.

Нанести серьёзный вред мужскому здоровью могут инфекционные заболевания с лихорадкой, приём лекарственных препаратов, которые негативно влияют на выработку и жизнедеятельность половых клеток, ожирение. Негативные факторы провоцируют атрофию яичек, снижают уровень гормонов, количество сперматозоидов, приводят к расширению вен семенного канатика, ухудшают фертильные свойства спермы.

Современная медицина предлагает инновационные методы лечения инфертильности у мужчин, имеет колоссальные возможности диагностики проблем в половой сфере. При возникновении трудностей с зачатием необходимо проконсультироваться с врачом урологом-андрологом, который занимается мужским здоровьем и лечением бесплодия. Специалист сможет профессионально определить причину трудностей и подобрать оптимальную схему терапии.

источник

Общие сведения. Согласно определению ВОЗ, бесплодной следует считать супружескую пару, которая не может добиться наступления беременности в течение года регулярной половой жизни без применения контрацепции.

Бесплодие в браке — распространенная проблема, которая отмечается примерно у 25 % супружеских пар, при этом нарушение мужской репродуктивной функции наблюдается примерно в половине случаев.

Существует несколько методов классификации бесплодия у мужчин.

При абсолютном бесплодии зачатие невозможно вследствие необратимости изменений в организме мужчины, приотносительном бесплодии его причины устранимы.

Если мужчина никогда не был способен к оплодотворению, бесплодие называют первичным, в тех случаях, когда от него раньше наступали беременности, —вторичным.

Секреторным бесплодием называют прекращение образования сперматозоидов,экскреторным (обструктивным) — бесплодие вследствие нарушения проходимости семявыносящих путей.

Кроме того, принято рассматривать виды бесплодия в зависимости от причины его развития: гипоталамо-гипофизарное (синдром Каллмана, конституциональная задержка полового развития, гиперпролактинемия и т. д.), тестикулярное (анорхия, крипторхизм, варикоцеле, синдром клеток Сертоли, карцинома яичка и т. д.), семявыносящих путей (инфекции, врожденная и приобретенная обструкция, аутоиммунное), нарушение доставки спермы (аномальное расположение наружного отверстия уретры, деформации полового члена, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция и т. д.).

Кроме того, если бесплодие является осложнением эндокринного заболевания, говорят об эндокринном бесплодии (нарушение секреции фолликулостимулирующего гормона — ФСГ, лютеинизирующего гормона — ЛГ, тестостерона), при врожденных генетических дефектах — о генетическом бесплодии (синдром Клайнфелтера, Шерешевского- Тернера и т. д.). Бесплодие после перенесенного воспаления половых органов называют поствоспалительным, вследствие действия токсинов — токсическим (лекарственные препараты, курение, алкоголь), и т. д.

Наиболее распространено бесплодие при варикоцеле (12-13 %), после инфекций, передающихся половым путем (6-7 %), а также вследствие аутоиммунных реакций (3-4 %).

Однако у большинства (60-75 %) мужчин не удается обнаружить причину, приводящую к бесплодию, в этих случаях его называют идиопатическим.

Немаловажным фактором, от которого зависит вероятность наступления беременности, является возраст женщины. Так, если фертильный потенциал 25-летней женщины принять за 100 %, то, когда ей исполнится 35, 38 и 40 лет, он составит 50, 25 и 5 % соответственно. Этот фактор в последнее время играет все большую роль в связи с тем, что в индустриально развитых странах многие женщины предпочитают откладывать деторождение для обеспечения карьерного роста.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, которое наблюдают примерно у 20-24 % мужчин вследствие нарушения оттока крови из-за несостоятельности клапанов, дренирующих сплетения яичковых вен. До настоящего времени нет единой точки зрения о влиянии варикоцеле на сперматогенез и фертильность мужчин. Наиболее распространена гипотеза, согласно которой варикоцеле приводит к повышению температуры и гипоксии яичка, что может способствовать увеличению степени олигоастенотератозооспермии. Кроме того, у детей варикоцеле может приводить к снижению объема яичка и нарушению функции клеток Лейдига. Противоречивыми оказались результаты исследований, проведенных для доказательства целесообразности выполнения оперативного лечения — лигирования или эмболизации внутренней яичковой вены — у мужчин с варикоцеле и снижением показателей сперматогенеза для ликвидации бесплодия в браке. Мета-анализ этих работ, основанный на принципах доказательной медицины, в настоящее время не позволяет рекомендовать хирургическое лечение мужчин по поводу варикоцеле для восстановления их фертильного потенциала.

Бесплодие после воспаления половых органов (эпидидимита, орхита, простатита) чаще всего обусловлено обструкцией вследствие рубцовых изменений придатка яичка, семявыносящего протока или предстательной железы. Возможность восстановления проходимости семявыносящих путей у этих пациентов зависит от локализации и протяженности сужений. Альтернативой реконструкции может быть хирургическая экстракция сперматозоидов и использование их в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Эндокринное бесплодие обусловлено нарушением связей в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. При первичном гипогонадизме происходит непосредственное повреждение ткани яичек под действием различных врожденных (анорхизм, синдром клеток Сертоли) или приобретенных (травма, рост новообразования) факторов, что сопровождается повышенной секрецией гонадропных гормонов гипофиза — ФСГ и ЛГ (гипергонадотропный гипогонадизм). Прогноз у таких пациентов полностью зависит от наличия в яичках зон с сохраненным сперматогенезом, отсутствие которых свидетельствует о стерильности и отсутствии возможности излечения.

При вторичном гипогонадизме нарушение сперматогенеза является следствием недостаточной секреции гонадотропных гормонов гипофиза (гипогонадотропный гипогонадизм). Это состояние также может быть врожденным (первичный дефицит гонадотропинов) или приобретенным (дефицит гонадотропинов вследствие заболеваний гипоталамо-гипофизарной области и др.). Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, при котором отмечается низкая продукция тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. Считается, что в его основе лежат смешанные нарушения репродуктивной системы — сочетание повреждения ткани яичек и недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. При сохраненном сперматогенном эпителии прогноз у этой категории пациентов благоприятный.

Иммунное бесплодие может бытьизоиммунным иаутоиммунным. При изоиммунном бесплодии синтез антиспермальных антител происходит в женском организме и препятствует продвижению сперматозоидов. При аутоиммунной форме в организме мужчины нарушается целостность образованного оболочкой семенных канальцев и клетками Сертоли гематотестикулярного барьера, вследствие чего формируются антитела, разрушающие сперматозоиды. К этому может привести множество причин, среди которых термическое или механическое повреждение, нарушение кровоснабжения, воспаление половых органов и т. д.

В настоящее время установлено большое число факторов, способных приводить к нарушениям фертильности мужчин. К ним относятся физические и эмоциональные перегрузки, злоупотребление алкогольными напитками и курением табака, пребывание в условиях с высокой температурой окружающей среды; заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. Кроме того, угнетать сперматогенез могут и некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, кофеин, циметидин, колхицин, ингибиторы моноаминоксигеназы, нитрофураны, тестостерон и др.). Тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, атеросклероз, печеночная и почечная недостаточность) могут приводить к бесплодию вследствие нарушения метаболизма гормонов и развития копулятивных расстройств. Вероятность зачатия зависит от режима половой активности, применения контрацептивов, спермицидов. Все эти факторы следует принимать во внимание при обследовании бесплодных пар и при выборе метода лечения.

Диагностика. Ее начинают сосбора анамнеза, что у многих больных позволяет предположить основную причину бесплодия. Опрос обычно начинают с уточнения продолжительности периода, в течение которого супруги пытаются зачать ребенка. Необходимо расспросить мужчину о режиме половой жизни, применении контрацепции, а также перенесенных и сопутствующих заболеваниях (аномалии развития, воспалительные заболевания и травмы мужских половых органов, сахарный диабет, болезни нервной системы, органов дыхания), оперативных вмешательствах, эпизодах повышения температуры тела, а также о наличии профессиональных и бытовых вредностей — высокой температуры окружающей среды, радиоактивных и токсичных соединений, курении табака, употреблении алкоголя и наркотиков, приеме лекарственных средств, которые могут повлиять на фертильность.

Объективное обследование проводят в помещении при температуре 20-22°С наедине с больным. При осмотре выявляют аномалии развития, оценивая рост и массу тела, определяют пропорциональность телосложения, обращают внимание на распределение волосяного покрова, соотношение мышечной массы и жировой клетчатки, а также осматривают область соска для исключения гинекомастии.

При осмотре и пальпации полового члена следует обратить внимание на наличие аномалий расположения наружного отверстия уретры, рубцов вследствие хирургических вмешательств и травм, уплотнений белочной оболочки, а также на возможность свободного смещения крайней плоти и обнажения головки полового члена. Гипоспадия, эписпадия, искривление полового члена, сужение уретры и фимоз могут препятствовать нормальному транспорту спермы при половом акте. При обнаружении выделений из уретры, эрозий на коже головки полового члена и крайней плоти следует провести обследование для исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Органы мошонки осматривают в положении стоя. Яички в норме располагаются вертикально в нижней части мошонки, имеют объем около 15 см 3 и плотноэластическую консистенцию. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте мужчин с яичками нормальных размеров может свидетельствовать о наличии обструкции семявыносящих путей. Уменьшение объема яичка может указывать на недостаточное развитие сперматогенного эпителия, которое, в частности, наблюдают при синдроме Клайнфелтера и при гипогонадотропном гипогонадизме. Увеличение объема яичка может быть признаком новообразования, его следует дифференцировать от гидроцеле и кисты придатка яичка и семенного канатика. Для этого чаще всего используют ультразвуковое сканирование. Придатки яичек располагаются позади и несколько медиальнее яичек, при пальпации оценивают четко очерченные и безболезненные головку, тело и хвост, из которого выходит и определяется далее по ходу семенного канатика семявыносящий проток. Болезненность или уплотнение придатков характерны для воспаления, причинами которого могут быть инфекции: гонококки, хламидии, кишечная палочка, протей, клебсиелла. Кистозные деформации придатка характерны для обструкции семявыносящих путей, отсутствие семявыносящего протока нередко наблюдается при муковисцидозе. В положении стоя в покое и при натуживании (проба Вальсальвы) также определяют состояние вен гроздьевидного сплетения, их варикозное расширение называется варикоцеле.

При проведении пальпации в области мошонки и пахового канала также можно обнаружить паховые грыжи, рубцовые изменения тканей вследствие ранее произведенных операций, которые могут быть причиной сдавливания семенного канатика и нарушения кровоснабжения яичка. Завершают объективное обследование пальцевым ректальным исследованием, для чего пациент ложится на бок и прижимает колени к животу или принимает коленно-локтевое положение. Предстательная железа в норме имеет плотноэластическую консистенцию, гладкую безболезненную поверхность, отчетливо выраженную срединную борозду. Болезненность железы при пальпации характерна для простатита, а при выявлении участков уплотнения требуется исключить рак предстательной железы.

Ведущим при проведении лабораторной диагностики у мужчины, состоящего в бесплодном браке, является исследование эякулята — спермограммы. Интерпретацию показателей спермограммы, выполненной с соблюдением стандартных требований руководства Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), проводят в соответствии референтными значениями (табл. 16.1).

Референтные значения спермограммы в соответствии с требованиями ВОЗ

При этом используют следующие термины:

— нормозооспермия — все параметры эякулята соответствуют референтным значениям;

— олигозооспермия — концентрация сперматозоидов меньше соответствующего референтного значения;

— астенозооспермия — подвижность сперматозоидов меньше соответствующего референтного значения;

— тератозооспермия — количество нормальных форм сперматозоидов меньше соответствующего референтного значения;

— олигоастенотератозооспермия — снижение количества и подвижности сперматозоидов в сочетании с уменьшением доли сперматозоидов, имеющих нормальное строение (ОАТ-синдром);

— криптозооспермия — в нативном препарате сперматозоиды отсутствуют, несколько сперматозоидов обнаружены в осадке после центрифугирования;

— азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, подтверждено анализом осадка после центрифугирования;

— аспермия — отсутствие эякулята.

Если показатели спермограммы нормальные, то последующего обследования не требуется, при отклонениях от референтных значений показано повторное исследование эякулята. При астенозооспермии целесообразно определение в семенной жидкости антиспермальных антител, присутствие которых может указывать на иммунологическую причину бесплодия.

Для уточнения диагноза выполняют и другие лабораторные исследования: клинический анализ крови, функциональные пробы, позволяющие характеризовать функцию печени и почек, анализ мочи. У мужчин, испытывающих оргазм при аспермии, обнаружение сперматозоидов в моче после полового акта свидетельствует о ретроградной эякуляции. При подозрении на воспаление уретры и предстательной железы проводят трехстаканную пробу мочи.

Для дифференциальной диагностики при гипогонадизме производят определение содержания гормонов в крови: ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. При первичном гипогонадизме и недостаточном развитии герминогенных клеток и клеток Лейдига в яичках сперматозоидов нет или они представлены скудно, уровень тестостерона снижен, а содержание гонадотропных гормонов гипофиза — ФСГ и ЛГ — повышено. Пониженный уровень гонадотропинов — это признак вторичного гипогонадизма. Увеличение концентрации пролактина наблюдают при пролактин-секретирующих новообразованиях гипофиза.

Азооспермия служит показанием к проведению биопсии яичка. При этом можно обнаружить синдром клеток Сертоли, гипосперматогенез или остановку сперматогенеза, которые являются основными причинами секреторного бесплодия. Иногда (0,5-1 %) при гистологическом исследовании полученного материала оказывается, что азооспермия была следствием карциномы in situ яичка, при этом требуется соответствующее лечение. Сохранность сперматогенеза, как правило, свидетельствует об обструктивном бесплодии, при котором в ряде случаев возможна хирургическая реконструкция семявыносящих путей. При невозможности восстановления их проходимости сперматозоиды, полученные хирургическим путем, могут быть применены в программах ВРТ — при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Эти методы также применяют у мужчин с азооспермией при секреторном бесплодии, если при биопсии у них удается выявить зоны сперматогенеза в яичках.

Азооспермия и олигозооспермия могут быть следствиями аномалии хромосомного набора или микроделеции Y-хромосомы, поэтому являются основаниями для проведения генетического обследования мужчин. Диагностика этих нарушений позволяет уточнить вероятность их наследственной передачи и риск развития генетически обусловленных заболеваний у потомства.

Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет визуализировать их внутреннюю структуру, проводить дифференциальную диагностику между жидкостными образованиями (водянка оболочек яичка, кисты придатков яичек, кисты семенного канатика) и тканевыми (рак яичка, опухоль придатка яичка, эпидидимит), а также выявить расширение вен гроздьевидного сплетения и ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы, характерные для варикоцеле. При трансректальном ультразвуковом сканировании у мужчин с обструкцией на уровне эякуляторных протоков можно отметить расширение семенных пузырьков, а также патологические изменения предстательной железы — кисты, рубцы, камни и т. д.

Лечение. Тактика лечения при бесплодии в браке зависит от вида бесплодия и характера изменений эякулята. Если показатели спермограммы не изменены, рекомендуется исключить женский фактор как причину бесплодного брака и в случае необходимости применять ВРТ — внутриматочные инсеминации, ЭКО, ИКСИ.

Соблюдение режима, при котором снижается воздействие факторов, угнетающих сперматогенез — снижение употребления алкоголя, отказ от курения, коррекция медикаментозной терапии, ликвидация воспалительных процессов и т. д. позволяет добиться улучшения показателей эякулята. В тех случаях, когда причиной бесплодия в браке является нарушение доставки спермы, проводят соответствующую фармакологическую или хирургическую коррекцию. При вторичном гипогонадизме эффективна гормональная заместительная терапия гонадотропными препаратами. При обструктивном бесплодии в ряде случаев может быть произведена реконструктивная операция и восстановление проходимости семявыносящих путей при помощи микрохирургической техники.

При аутоиммунном бесплодии, а также при идиопатическом ОАТ-синдроме или при отсутствии эффекта от проведенного лечения целесообразно применение ВРТ. При этом может потребоваться хирургическая экстракция и криоконсервация сперматозоидов. В тех случаях, когда у мужчин отсутствуют сперматозоиды, проблему бесплодия в браке можно решить при помощи донорства или усыновления.

источник

В этой статье мы подробно рассмотрим существующие классификации мужского бесплодия (по ВОЗ, топологии, этиологии и др.). Единой общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы все вопросы связанные с бесплодием у мужчин пока нет.

Бесплодие — это симптом па­тологического состояния репродуктивной системы и всего организма в целом. Причины мужского бесплодия и взаимосвязь с конкретными заболеваниями не всегда удается установить, в таком случае ставится диагноз бесплодие неясного генеза. Варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и дисгенезия гонад не являются прямыми причинами бесплодия у мужчин, а только лишь предрасполагающими факторами, так как при наличие этих заболеваний может не быть бесплодия. Это явление затрудняет создания общепринятой классификации мужского бесплодия. В настоящее время существует несколько классификаций бесплодия у мужчин на основание разных методических подходов.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщины и мужчины к оплодотворению. Бесплодной считается семейная пара, которая в течение 1 года не смогла зачать ребенка прикладывая к этому усилия.

— Абсолютное бесплодие – присутствие патологии, которая делает процесс зачатия невозможным (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости и отсутствие яичек).

— Относительное бесплодие – присутствуют патологические причины, которые теоретически могут быть устранены.

Также мужское бесплодие делится на:

— Первичное бесплодие – когда ведущая активную половую жизнь пара не может зачать.

— Вторичное бесплодие – когда пара имеет общих детей, но следующая беременность никак не наступает.

— Расстройства психосексуального характера (эректильная дисфункция).

— Изолированная патология семенной плазмы.

— Приобретенное повреждение яичек.

— Инфекции придаточных половых желез.

— Бесплодие неясного генеза.

Классификация по месту локализации причины бесплодия у мужчин широко применяется в США.

• изолированная недостаточность синтеза гонадотропинов (синдром Каллмана);

• изолированная недостаточность синтеза лютеинизирующего гормона;

• изолированная недостаточность синтеза фолликулостимулирующего гормона;

• первичный гипогонадизм (при некоторых врожденных синдромах: Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля).

• гипофизарная недостаточность (опухолевый или воспалительный процесс, после операций и лучевой терапии);

• гиперпролактинемия (при аденомах гипофиза малых и больших размеров);

• гемохроматоз (например, при талассемии);

• взаимодействие с другими (не гипофизарными) гормонами по принципу обратной связи (экзо- и эндогенными эстрогенами, глюкокортикоидами, при гипо- или гипертиреозе).

— Хромосомные аномалии (синдром Клайнфелтера, кариотип XX или XYY у мужчины).

— Дисплазия семенных канальцев.

— Действие токсинов (пестициды, свинец, органические растворители, препараты для химиотерапии, алкоголь, героин, метадон, курение табака и марихуаны);

— Ионизирующее излучение (необратимое поражение при дозах свыше 600 рад).

— Системные заболевания (почечная недостаточность, болезни печени, серповидно-клеточная анемия, лепра, саркоидоз).

— Недостаточный синтез или активность андрогенов.

• врожденные (например, при муковисцидозе);

• приобретенные (после хламидиоза, трихомониаза, гонореи, туберкулеза, ветряной оспы);

• функциональные (ретроградная эякуляция после повреждения спинного мозга, трансуретральной резекции предстательной железы и др.).

— Врожденная малоподвижность хвостика сперматозоидов (идиопатическая или при синдроме Карта-генера).

— Аномалии созревания сперматозоидов.

— Иммунные реакции (при выработке в организме женщины антиспермальных антител, синдроме Шмидта).

• нарушение секреции гормонов ФСГ и ЛГ;

• хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера);

• действие химических агентов и лекарств

• орхит (травматологический и воспалительный

• врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.

• центрального происхождения (гипоталамо-гипофизарной области);

• дискорреляционная (эндокринных и дру­гих органов).

— Заболевания и пороки развития мочеиспуска­тельного канала и придаточных половых желез.

Гиперпро­дукция активных форм кислорода (АФК/ROS) встречается при инфекционных заболеваниях, варикоцеле, сахарном диабете, стрессах, старение организма, недостатке витаминов, в результате воздействия токсинов и других вредных внешних факторов.

— Хронический простатит может привести к увеличению продукции АФК в сперме примерно в 8 раз.

— Аутоиммунные реакции против сперматозои­дов приводит к увеличению продукции АФК в 1,8—3,1 раза.

— Варикоцеле — приводит к увеличению продукции АФК в 1,5 раза при снижение аспартат-аминотрансферазы (АсАт).

— При иммунном бесплодии — в 7,7 раз (МАР тест: MARIgG> 50%).

— Действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ
окружающей среды — в 1,2—1,5 раза.

АФК необходимы для нормального функционирования сперматозоидов, но в небольшом количестве для гиперактивации и акросомальной реакции. При избыточной продукции АФК повреждается мембрана сперматозоидов, что приводит к снижению их подвиж­ности и нарушению функции оплодотворения. Гиперпро­дукция активных форм кислорода также приводит к повреждают ДНК хромосом и приводит к апоптозу (гибели) сперматозоидов, и как следствию к мужскому бесплодию. Если при ИКСИ «больной» сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, то будут существенные нарушения в развитие зародыша иногда не совместимые с жизнью.

Классификация по определению звена, на котором происходит на­рушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)

— Формирование мужского фенотипа.

— Переход через придаток яичка.

— Проникновение через цервикальную слизь.

— Капацитация и акросомальная реакция.

— Имплантация яйцеклетки в матку.

— Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона.

— Хирургическое лечение (варикоцеле, обструк­ция, гипоспадия и др.).

— Консервативное лечение (гонадотропины, ан­тибиотики, агонисты дофамина и др.).

— Изменение образа жизни (отказ от курения, наркотиков, алкоголя, ис­ключение воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения, перегревания и др.).

— Применение вспомогательных репродуктивных технологий (грубые формы олигозооспермии, астенозооспермии или тератозооспермии, которые обнаруживаются в результате анализа спермограммы).

— Выделение неизлечимых форм (двусторонняя анорхия, терминальная аплазия и
др.).

Перед репродуктивной андрологией стоит задача разработать удобную классификацию с учетом всех причин, локализации и механизмов развития бесплодия у мужчин для облегчения постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность

Многие пары, столкнувшись с проблемой отсутствия желаемой беременности из-за мужского фактора, задают на приеме андролога вопрос: «Действительно Андродоз помогает от бесплодия?» Специалисты

Повысить уровень тестостерона в организме мужчины можно разными способами. Если естественные мероприятия к плохим последствиям не приводят, то грубое вмешательство в организм, которое

Акиноспермия – патологическое состояние, при котором нарушена или полностью отсутствует подвижность сперматозоидов, один из значимых факторов мужского бесплодия. При этом каких – либо

источник

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Водянка яичек, при которой в яичках скапливается жидкость, сдавливающая яичко, тоже может стать причиной секреторного мужского бесплодия, так как длительное сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку реже становится причиной мужского бесплодия. Лечение крипторхизма необходимо провести до семилетнего возраста, чтобы функция яичек была сохранена, иначе риск развития мужского бесплодия возрастает в несколько раз.

Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань, в первую очередь поражает слюнные железы и половые железы. Поэтому эпидемический орхит при достаточно сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить репродуктивные функции мужчины, либо стать причиной мужского бесплодия.

Повреждения сперматогенного эпителия тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации в зависимости от дозы проявляется либо тотальным поражением – лучевой болезнью, либо поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания часто приводят к тому же исходу, при этом ношение любых средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.

Высокая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и со временем может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в горячих цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры нужно заканчивать прохладным душем, чтобы температура в яичках пришла в норму. Сиденья с подогревом в автомобиле с одной стороны повышают комфортность, а с другой повышают температуру в яичках. Сдавливание промежности узким бельем и одеждой, частые удары ведут к дисфункции яичек и к полному мужскому бесплодию. Профессиональные занятия велоспортом часто сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у мужчин, длительно занимающихся велоспортом, диагностируется в несколько раз чаще.

Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и антибактериальных препаратов и гормональные нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в результате длительного стресса, дефицита белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими условиями процент пар с мужским бесплодием выше.

Диагностика секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает выяснить как степень патологического состояния, так и первопричину. После коррекции основного заболевания, приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.

При этой форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному или обоим семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Основной причиной обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в результате которых каналы склеиваются или закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза или сдавливание кистой семявыносящих протоков являются второй основной причиной обтурационного мужского бесплодия после орхитов. Реже причиной мужского бесплодия является отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.

Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия важно определить протяженность и локализацию обтурации. Лечение заключается в иссечении участка непроходимости или в формировании нового пути для сперматозоидов посредством наложения анастомозов.

У 10% бесплодных пар не обнаруживается каких-либо патологий, при этом у них могут быть дети от других браков. Более редкой причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или гиперчувствительность женщины к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже вершины полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шейку матки, поэтому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в случаях, когда за месяц мужчина совершает не более 1-го полноценного полового акта (из-за болезни или из-за предпочтения других видов секса).

После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.

В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.

Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита или простатита.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Современная андрология располагает широкими возможностями лечения мужского бесплодия. В первую очередь необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показана заместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.

Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии, дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

источник