Крипторхизмом называется заболевание, представляющее собой аномалию внутриутробного развития плода, вследствие которой у новорожденного мальчика после появления на свет в полости мошонки отсутствует одно (реже – оба яичка).
Происходит это из-за того, что семенные железы не опускаются из забрюшинного пространства к паху, и часто сочетается с иными пороками развития плода, связанными, прежде всего, с недостаточным количеством тестостерона во время развития внутренних органов.
Обычно в течение первого года жизни данная аномалия устраняется у мальчиков самостоятельно, но нередки ситуации, когда крипторхизм (не опустившаяся тестикула) сохраняется и у взрослых мужчин. Если так происходит, то без полноценного хирургического лечения представитель сильного пола обречен на бесплодие и повышенные шансы на развитие злокачественной опухоли яичка.
Проблема крипторхизма на самом базовом этапе возникает на последних неделях беременности, когда семенные железы плода начинают опускаться по паховому каналу к мошонке. Данный механизм запускается рядом факторов, включая:
- определенное внутрибрюшное давление;
- оптимальный уровень тестостерона;
- работу сформированной направляющей связки, прикрепляющей яичко к мошонке.
Правильное местонахождение яичек очень важно, так как после рождения ребенка их нормальное развитие (а затем, по мере взросления, и нормальное функционирование) зависит от определенной температуры – в мошонке она на пару градусов ниже, чем в брюшной полости. Только при этом условии семенники в дальнейшем могут успешно выполнять свою основную функцию – сперматогенез и производство мужского полового гормона тестостерона, а именно эти два фактора обеспечивают фертильность мужчины
Наиболее популярными причинами крипторхизма называют эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери)
Специалисты не сходятся во мнении, какие именно факторы «виновны» в том, что яичко плода, а иногда и новорожденного младенца, не опускаются на предписанное им природой место. Наиболее популярными объясняющими крипторхизм причинами называют:
- эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери);
- механические патологии (обструкция пахового канала, патологически короткие сосуды, снабжающие кровью яички или семенные канатики, проблемы с развитием связок);
- генетические факторы (исследования показывают, что при крипторхизме часто диагностируется также мутация определенного гена, генетически запрограммированный синдром Дауна и наследственные патологии развития передней брюшной стенки).
Существует определенная связь между крипторхизмом и недоношенностью новорожденных: у 100% мальчиков, родившихся недоношенными с весом менее 900 гр. и у 17% детей с весом при рождении более 2000 гр. подобная проблема диагностируется чаще всего.
Вообще, ситуация, когда при крипторхизме яичко не опускается в мошонку, является одной из самых частых врожденных патологий детской урологической сферы, хотя только в 1% случаев проблема с крипторхизмом сохраняется после первого года жизни, то есть становится проблемой, с которой справиться поможет только хирургия.
В редких случаях крипторхизм у мужчин может быть приобретенным, ставшим одним из последствий травмы паховой области, когда в результате повреждения мошонки и расширения пахового кольца семенная железа, расположенная в изначально нормальном положении, начинает мигрировать в брюшную полость или пах. Подобные ситуации достаточно редки, поэтому говоря о крипторхизме и его классификации, врачи, прежде всего, имеют в виду врожденные аномалии, которые подразделяются на три категории:
Ложная и истинная формы крипторхизма
Ложное состояние (так называемое «мигрирующее яичко») в медицинской практике встречается в 25-50% случаев. В данной форме семенник при определенном напряжении мышц или от холода смещается вверх, по направлению к брюшной полости обратно, к паховому каналу. Отличить его от истинного заболевания можно по наличию симметрии мошонки и ее нормальному развитию, а также по возможности вернуть яичко на место пальцем (случается, что оно возвращается само, как только наступает расслабленность мышц или тело согревается). При ложном крипторхизме визуально заметно размещение тестикулы в нижней части или в кольце пахового канала. Подобное поведение яичка соотносится с нормой физиологии – оно просто имеет меньший диаметр в сравнении с кольцом, завершающим паховым канал, поэтому может перемещаться, что по достижении пубертатного возраста обычно проходит без лечения.
Заболевание истинное диагностируется в тех случаях, когда пальпацией яичко в мошонку вернуть нельзя. В 40% случаев семенная железа обнаруживается в области пахового кольца, у 20% патология локализуется в паховом канале и примерно в 9-10% – в брюшной полости. Не опущение одного (чаще правого, чем левого) яичка позволяет говорить об истинном одностороннем крипторхизме, в случае проблемы с обеими тестикулами аномалия называется истинным двусторонним крипторхизмом.
Эктопия яичка представляет собой состояние, отличающееся от описанных выше истинной и ложной формы не опущения в мошонку семенных желез. В данном случае яичко из пахового канала перемещается не в мошонку, а в другие области тела – в промежность или в переднюю часть брюшной стенки. Крипторхизм и эктопия яичка являются состояниями достаточно серьезными, поэтому при них даже после проведения качественного лечения крайне высока вероятность, что большинство пациентов все равно останутся бесплодными.
Выявить конкретный тип проблемы позволит только осмотр у врача, который после диагностики поставит точный диагноз
Выявить конкретный тип проблемы позволит только осмотр у врача, который после диагностики поставит точный диагноз. Это может быть очень важно, особенно если проблему не заметили в раннем возрасте и обратились к специалисту только после появления тех или иных симптомов. Также обследование позволит обнаружить определенные сопутствующие заболевания половых органов, например, часто сопровождающее крипторхизм варикоцеле (варикозное расширение вен яичка).
Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной. Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах. Боль начинает проявляться обычно в пубертатный период, она усиливается при любом мышечном напряжении, включая натуживания при запорах и половое возбуждение.
Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия. Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно – он является причиной нарушения фертильности и бесплодия. Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность. Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез. Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков – недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.
Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения. Если речь идет о детях, то может применяться консервативная гормональная терапия (с 30%-й вероятностью успешного излечения). Данный метод имеет большое количество побочных эффектов, в числе которых:
- увеличения в размерах мошонки и полового члена;
- приобретение кожей пигментации;
- гиперплазия предстательной железы.
Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.
Если лечение крипторхизма проводится в возрасте старше 2-х лет, врачами рекомендуется оперативное вмешательство
Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.
Важно: хотя методика хирургического вмешательства для детей в возрасте 6-12 месяцев является процедурой очень сложной, требующей от хирурга максимума умений и навыков, если при крипторхизме лечение будет проведено своевременно, это избавит маленького пациента от многих проблем в будущем. В частности, это снизит его подверженность травматизму, исключит вероятность образования злокачественных опухолей и перекрута яичка, предотвратит потенциальное развитие мужского бесплодия и проблем с интимной стороной жизни.
Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.
После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни. Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.
Один из самых частых вопросов, который задают врачу родители мальчика с диагностированным крипторхизмом слева (или справа – что чаще), звучит так: берут ли с таким диагнозом в армию? Ответ специалистов: да, с подобным диагнозом юношу могут взять на военную службу, но только при условии, что яичко у него размещается у наружного отверстия или в самом паховом канале. При этом молодой человек признается годным по категории Б-3 (пункт «г» ст.80) по Расписанию болезней. Если же вследствие неопущения яичко расположилось в брюшной полости, брать в армию такого призывника никто не будет.
Также родителей мальчиков и самих молодых людей, перенесших в детстве операцию по правильному размещению семенных желез, волнует вопрос: возможна ли полноценная половая жизнь при диагнозе «крипторхизм»? И снова специалисты отвечают: да, сексуальной активности данная проблема мешать никак не будет. Более того, если процедура коррекции была выполнена достаточно рано, проблема бесплодия также может быть неактуальной, так как яичко, занявшее свое место, будет вполне способно выполнять свои основные функции производства сперматозоидов и гормона тестостерона, способствующего поддержке оплодотворяющей способности мужских половых клеток.
Почему так важно, чтобы и родители, и сами мальчики задавали лечащим врачам те вопросы, которые их волнуют касательно описываемого заболевания? Только так лечение будет успешным, а реабилитация – правильной, позволяющей уже здоровому представителю сильного пола стать отцом и вести здоровую полноценную жизнь, без стеснений и комплексов, способных развиться при сравнении собственного тела с телами других мужчин.
Крипторхизм – явление у новорожденных мальчиков довольно частое, поэтому врачи научились справляться с данной проблемой достаточно четко и умело. Другое дело, что проблема с яичками ребенка может быть не обнаружена сразу, а обращение за помощью во взрослом возрасте уже чревато опасностью необходимости удаления неправильно расположившейся семенной железы. Тем не менее решать этот вопрос все равно придется, чтобы выросшим мужчинам не пришлось страдать от бесплодия и рисковать заболеть раком яичек.
источник
Водянка яичка и бесплодие – как они взаимосвязаны? К сожалению, данная связь является более чем очевидной. Гидроцеле и бесплодие – это то, что может стать вероятным, если мужчина вовремя не обратится к доктору.
Если мужчина страдает гидроцеле, это может приводить к возникновению некоторых сложностей с процессом зачатия. Почему? Стоит отметить, что наличие водянки яичка не влияет на то, появляется ли у мужчины эрекция и является ли она полноценной и соответствующей его возрасту. С таким аспектом проблем не возникает вообще.
Однако, когда же все-таки возможна такая ситуация, что гидроцеле негативно влияет на половую функцию?
Если мужчина успел запустить у себя водянку, которая вначале протекает в легкой форме, как и большинство заболеваний, и она успела перейти в хроническую стадию или достигнуть большого размера, то в таком случае структуры семенного канатика могут начать сдавливаться. Гидроцеле и зачатие ребенка в таком случае становятся тесно взаимосвязанными. Происходит нарушение нормального кровообращения и с нарушениями начинает осуществляться сперматогенез. Это означает, что сперматозоиды или не производятся в должном количестве, или их качество оставляет желать лучшего. Такие проблемы, как правило, являются наиболее распространенными. Это запросто может привести к появлению бесплодия.
Водянка яичка и беременность: когда стоит обратиться к врачу?
Для того, чтобы гидроцеле и бесплодие не стали для конкретной семейной пары горькой реальностью, нужно вовремя обращаться к грамотным специалистам.Что подразумевается под словом вовремя? Зачать ребенка у многих пар получается далеко не сразу, и это нормальное явление. Причем это касается даже здоровых пар, которые не страдают какими-либо нарушениями репродуктивной сферы. Но если такие нарушения имеются, то это значительно снижает шансы на успешное и быстрое зачатие.
Зачастую пара считает, что невозможность наступления беременности обусловлена женским фактором, но это не всегда так. Именно поэтому мужчине стоит также пройти некоторые диагностические процедуры. Это позволит выяснить, какой фактор является ведущим в отношении бесплодия в конкретной паре.
Водянка яичка и бесплодие – это то, что не обрадует ни одного представителя мужской половины человечества. Что делать в таком случае? Верным способом диагностики является пройти такую процедуру, которая называется спермограммой. Данная диагностика позволяет оценить подвижность имеющихся в семени сперматозоидов, их качество и количество. Безусловно, не все мужчины в восторге от процедуры, но ради наступления зачатия стоит через нее пройти.
Диагностика – это верный способ установить, что на самом деле вызывает бесплодие. Но стоит ли во время планирования осуществлять лечение водянки яичка?
Гидроцеле и зачатие своего ребенка: когда нужно обращаться к врачу по поводу болезни?
Если мужчина видит, что его мошонка увеличилась в размерах, он в некоторых случаях не придает этой проблеме значения. Однако, это не совсем верная тактика, и в любом случае показана консультация врача-уролога. Если гидроцеле у мужчины имеет небольшой размер и его можно обнаружить только посредством применения ультразвуковой диагностик, то не нужно проводить хирургическое вмешательство.
Если гидроцеле имеет средний размер, то мужчина также может просто-напросто не ощущать наличия такого заболевания у себя. Но при этом, если оно будет протекать на протяжении длительного временного промежутка, то это может стать результатом мужского бесплодия и повысится шанс того, что после пункции содержимого (процедура осуществляется исключительно врачом) может стать вероятным рецидив болезни.
Что подразумевает собой приобретенное гидроцеле? Нужно понимать, что такая болезнь как водянка, может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденная форма проявляется у детей в возрасте до одного года. Что касается формы приобретенной, она как раз-таки и беспокоит мужчин репродуктивного возраста. Данная форма имеет высокую тенденцию вызывать мужское бесплодие.
Каковы причины появления у мужчины приобретенной формы гидроцеле?
источник
Проблема бесплодия, обусловленная самыми разными причинами, в последнее время приобрела небывалую распространенность. При этом все чаще встречаются случаи отсутствия детей у пары из-за проблем с репродуктивным здоровьем мужчины. По статистическим данным, случаи мужского бесплодия в настоящее время составляют более 50% от всех. Раньше пары не могли стать родителями из-за отклонений в здоровье мужчины лишь в 15% случаев.
Бесплодие является медицинским термином, который употребляется в отношении пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов в течение года, но при этом беременность не наступает. Мужчины становятся бесплодными под воздействием разных патологических особенностей, свойственных их организму. Эти особенности могут затрагивать функционирование внутренних органов, работу эндокринных желез, нервную систему. Высока вероятность патологических процессов, влияющих на деятельность половых желез, что приводит к дистрофическим изменениям семенных канальцев. Под их воздействием также меняется и качество спермы.
Среди заболеваний, ведущих к мужскому бесплодию, можно назвать крипторхизм. У мужчин с таким диагнозом отсутствует одно либо оба яичка. Формирование яичек происходит при развитии эмбриона. На протяжении практически всей беременности они находятся в брюшной полости и незадолго до появления мальчика на свет опускаются в мошонку. Однако, в некоторых случаях этого не происходит, либо происходит со значительной задержкой. Данное явление и называется крипторхизмом.
Развитие крипторхизма может быть обусловлено следующими причинами:
- механические (травматизация),
- отклонения в работе эндокринной системы,
- особенности наследственности,
- гормональные нарушения в организме матери в период вынашивания.
Крипторхизм может быть нескольких видов. Это:
- Ретенция. Заключается болезнь в задержке яичка на определенном участке канала, по которому оно должно было опуститься в мошонку.
- Эктопия. Данный случай означает, что одно из яичек расположено в неподходящем для него месте. Такое происходит, если перемещение яичка пошло не по естественному каналу, что привело к его застреванию.
- Ложный крипторхизм. Данное явление подразумевает периодическое движение яичка в брюшную полость из мошонки и назад.
- Приобретенный крипторхизм. Если мошонка или область паха были травмированы, яички могут переместиться обратно в брюшную полость. Это называется приобретенной формой крипторхизма.
Выявление данной болезни не представляет никаких сложностей. Для подтверждения диагноза проводится осмотр, УЗИ, КТ либо МРТ.
Существуют три способа решения данной проблемы: консервативная терапия, оперативное вмешательство и комбинированное лечение.
В ходе консервативного лечения врачи стремятся нормализовать гормональный фон и устранить отклонения эндокринного характера. Иногда крипторхизм обусловлен именно этими проблемами, и их преодоление способствует избавлению от болезни. Кроме этого, пациенту полагается витаминотерапия. Такое лечение нужно начинать еще в детском возрасте, примерно с 4 лет.
Операция заключается в хирургическом перемещении яичка в правильное для него положение. Проводят такую операцию тоже в детстве, в возрасте 6-7 лет.
Данное заболевание нередко приводит к проблемам с репродуктивной функцией. Дело в том, что из-за крипторхизма ткань яичка может атрофироваться. Это нарушает сперматогенез и влияет на процесс выработки тестостерона. Результатом становится бесплодие.
Темпы атрофических процессов в ткани яичек зависят от многих обстоятельств. На это влияет выраженность симптомов, особенности лечения, степень тяжести бесплодия и пр. Насколько далеко зашли нарушения, провоцирующие бесплодие, современные врачи устанавливают по гормональному профилю. По изменениям гормонального статуса можно установить, как проходит процесс выработки половых гормонов, сохранен ли тестикулярный резерв. Опираясь на это, выясняют, насколько эффективной окажется терапия, и выбирают способ медицинского воздействия.
Одной из опасных особенностей крипторхизма является, то, что ткань яичка может переродиться в раковую опухоль. Поэтому при выявлении этой болезни необходимо пройти полное обследование и наблюдаться у специалиста.
Эффективность лечения заболевания зависит от своевременности обнаружения проблемы, правильности лечения и объема патологических изменений. Если болезнь была обнаружена в детстве, пока не возникло значительных нарушений, а врачебная помощь оказалась качественной, то риск развития проблем с репродуктивным здоровьем существенно снижается.
источник
Крипторхизм – это патология, при которой у мужчины отсутствует одна или обе тестикулы в мошонке. Вместо того чтобы вовремя опуститься в свое анатомически правильное положение, яичко остается в брюшной полости, под кожными покровами в области половых органов или в паховом канале.
Это достаточно распространенное явление. По статистике около 5% мальчиков рождаются с крипторхизмом. Однако у большинства из них происходит самостоятельное опущение тестикул в мошонку в течение первого года жизни. К этому периоду крипторхизм остается лишь у 0,2-0,8% пациентов.
Существует закономерность: чем выше расположено яичко – тем с более тяжелыми осложнениями в течение жизни может столкнуться больной.
Закладка и развитие тестикул у плода происходит в брюшной полости. На последних этапах беременности случается опущение половых желез в мошонку через паховый канал. Происходит данный процесс благодаря изменениям во внутрибрюшном давлении, нормальному уровню тестостерона в крови и особенному состоянию и расположению направляющей связки.
Однако так бывает, к сожалению, не всегда. Причины нарушения процесса опущения тестикул могут быть разными.
В случае с детьми причиной патологии может являться:
- Гормональные нарушения. Причем они могут быть как у самого плода, так и у беременной женщины. Нередко к заболеванию приводит гестационный сахарный диабет. Самую большую опасность для мальчика несут в себе эндокринные патологии, возникшие в третьем триместре.
- Наследственная предрасположенность. Замечено, что крипторхизмом страдают чаще те пациенты, у которых близкие родственники в прошлом сталкивались с такой проблемой.
- Наличие анатомических нарушений. Так, патология может возникнуть из-за механического повреждения тестикул в процессе их прохождения по чрезмерно узкому паховому каналу. Кроме этого причина заболевания может крыться в нарушении кровообращения (из-за деформации сосудов, расположенных в паховой области).
- Генетические нарушения. С крипторхизмом чаще, чем остальные, страдают дети, у которых имеется синдром Дауна.
- Ранние роды. Как показывает медицинская практика, крипторхизм чаще бывает у недоношенных детей (особенно если их вес составляет меньше 1000 г). Подобная картина наблюдается и в случае с многоплодной беременностью.
- Употребление некоторых медикаментозных препаратов во время беременности, без предварительной консультации врача. Например, лекарств, содержащих эстроген, или обезболивающих препаратов (Ацетилсалициловая кисла, Парацетамол, Ибупрофен). По статистике у женщин, которые употребляли два из трех указанных обезболивающих средств, дети рождаются с крипторхизмом в 16 раз чаще, нежели у тех, кто их не принимал.
Если у детей крипторхизм является врожденной патологией, то у взрослых мужчин он может присутствовать по причине:
- Отсутствия лечения в детском возрасте. Обычно медики рассказывают о том, что такое крипторхизм и чем он грозит, но несмотря на это многие родители не придают проблеме большого значения. В итоге мальчик на протяжении долгих лет продолжает жить с крипторхизмом. Но так как данная патология опасна и со временем начинает приносить все больше неудобств, мужчина вынужден обратиться за медицинской помощью.
- Неправильное применение бандажей, предназначенных для терапии паховой грыжи. Из-за постоянного давления яичко вытесняется из мошонки в паховый канал. Через мышечное кольцо оно проходит достаточно легко, так как оно становится чрезвычайно слабым из-за основного заболевания и использования медикаментозных средств.
- Травмы репродуктивных органов. Это самая распространенная причина болезни у взрослых пациентов. При сильном ударе яички могут не травмироваться, а войти обратно в паховый канал. Из него в силу множества причин они уже самостоятельно выйти не могут. В этот момент мужчина ощущает сильнейшую боль и дискомфорт, в результате чего он обращается за медицинской помощью незамедлительно.
В медицине принято выделять следующие разновидности крипторхизма:
Истинный. Развивается на естественном этапе опущения яичка в мошонку. Часто сочетается с гипогонадизмом и паховой грыжей. При попытке сместить тестикулу в ее анатомически правильное положение результата достигнуть не удается.
Ложный. При нем яичко можно перемещать в мошонку вручную. Данное состояние может быть вызвано чрезмерным напряжением мышцы, которая поднимает тестикулы. Если мальчик спокоен и находится в тепле, его тестикулы расположены правильно. Однако при испуге или под воздействием низких температур они сжимаются и уменьшаются в размерах.
Зачастую у таких пациентов диаметр пахового канала превышает диаметр яичек. Таким образом, даже при незначительном напряжении брюшных или паховых мышц яичко уходит к паховому кольцу и с легкости заходит в канал. Ложный крипторхизм наиболее выражен у детей в возрасте 2-8 лет. К началу полового созревания патология обычно исчезает самостоятельно.
Эктопия. В данном случае яичко опустилось, но неправильно. Вместо мошонки оно располагается в паху, под кожными покровами на бедре или в промежности. Данная патология является чрезвычайно опасной, так как при ней повышается риск травмы тестикулы.
Помимо этого крипторхизм может быть двухсторонним или односторонним. В первом случае в мошонку не опускаются оба яичка, а во втором – одно.
Крипторхизм и бесплодие – патологии, которые нередко сопутствуют друг другу. И это неудивительно. Существует несколько причин, по которым крипторхизм может становиться причиной нарушения детородной функции. Так, для выработки и нормального созревания сперматозоидов необходимо наличие особого температурного режима, который соблюдается лишь в том случае, если яички опущены в мошонку.
В паху и в брюшной полости температура выше, чем в мошонке на 1-3 градуса. Это приводит к постоянному перегреванию тестикул. Кроме того, сдавливание яичка мышцами вызывает нарушение кровообращения.
Если заболевание не лечить, то у больного может нарушиться гематотекстикулярный барьер. А это в свою очередь чревато возникновением аутоиммунных процессов и появлением антиспермальных антител в большом количестве. Антитела прикрепляются к сперматозоидам и они из-за этого медленнее передвигаются или вовсе погибают.
Стоит сказать, что у новорожденного неопущенное яичко ничем не отличается от обычного. Однако со временем в них начинают происходить патологические изменения. Таким образом, если вовремя не начать лечение, то к началу подросткового возраста в тестикулах практически не останется клеток сперматогенеза. Это значит, что сперматозоиды не будут вырабатываться или будут, но в очень незначительном количестве и некачественные.
Главным симптомом крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Определяется это пальпаторным способом. Мошонка у данных патентов обычно имеет недоразвитый вид, является уплощенной и может быть асимметричной.
Пациенты, страдающие крипторхизмом, могут предъявлять жалобы на боли внизу живота, обычно тянущего и ноющего характера. Если яичко расположено в брюшной полости, то дискомфорт возникнет примерно в подростковом возрасте. Наиболее сильно боли будут проявлять себя в момент сексуального возбуждения, при напряжении брюшных мышц, во время запоров.
В зрелом возрасте, если не провести лечение крипторхизма, мужчина может столкнуться с раком яичек. Также у этих пациентов отмечаются нарушения фертильности (обычно они включают снижение количества и качества спермы). Около 70% мужчин страдающих двухсторонним крипторхизмом – бесплодны.
При крипторхизме существует большой риск перекрута тестикул, близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Если патология сочетается с паховой грыжей, то возникает риск защемления яичек мышцами. Этот процесс сопровождается сильнейшей болью и может повлечь за собой отмирание яичка (данный процесс занимает несколько часов).
Диагностика крипторхизма включает в себя осмотр пациента и пальпацию мошонки, пахового канала, промежности и внутренней части бедер.
Если месторасположение яичек выяснить удается, специалисты прибегают к проведению УЗИ брюшной полости и паха, выполняют рентгенографию брюшной полости. Если УЗИ окажется малоинформативным, может быть проведено МРТ или КТ с контрастом.
В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. С ее помощью медики выясняют, находятся яички в брюшной полости у мужчины или отсутствуют вовсе.
Если обнаружить тестикулы с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики невозможно, необходимо исключить псевдогермафродитизм. С этой целью может проводиться генетический анализ, а также исследование крови на гонадотропные и половые гормоны.
При истинном крипторхизме, если опущение яичек в мошонку не произошло в течение 1 года жизни, то и дальше это, скорее всего, уже не произойдет.
Для устранения заболевания может быть назначено медикаментозное лечение. Его суть состоит в инъекционном введении хорионического гонадотропина 2 раза в неделю. Курс терапии составляет 4 месяца. Начинать лечебные мероприятия можно после достижения новорожденным 6-ти месяцев. Дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Она будет зависеть от массы тела, степени тяжести патологии, а также индивидуальных особенностей организма ребенка.
При необходимости лекарственный препарат можно заменить на синтетические аналоги лютеинизирующего гормона – рилизинг-гормона. Таким образом, положительных результатов от лечения удается добиться в 20% случаев. Причем у пятой части мальчиков со временем наблюдаются рецидивы.
Вопрос о необходимости проведения гормональной терапии в дооперационный и послеоперационный период решается в каждом случае индивидуально. Стоит сказать, что такие способы лечения не являются стандартными.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии выполняется хирургическая операция. Ее целями обычно является:
- профилактика осложнений болезни;
- сохранение репродуктивной способности;
- сохранение функции семенников (производства гормонов);
- улучшение внешнего вида половых органов.
В зрелом возрасте показаниями к хирургическому вмешательству могут быть психосексуальные мотивы.
Хирурги утверждают, что наилучшим возрастом для проведения операции является возраст от 5-6 месяцев до 1,5 лет.
Операция по низведению тестикулы называется орхипексия. В ходе данной процедуры специалист выполняет вытяжение семенного канатика, делает семенники более подвижными, формирует место для тестикулы в мошонке, осуществляет низведение репродуктивной железы и закрепляет семенники в анатомически правильном положении.
Очень важно чтобы в ходе операции не произошло натяжение кровеносных сосудов. Если лечение было выполнено грамотно и вовремя, репродуктивная система ребенка в дальнейшем будет развиваться абсолютно нормально.
Если тестикулы невозможно пропальпировать, то лучшим способом терапии будет лапароскопическая операция.
У некоторых пациентов имеется также внутрибрюшное расположение семенников с одной стороны при нормальном расположении тестикулы с другой. Им в старшем возрасте, возможно, потребуется удалить внутрибрюшинное яичко. Это поможет избежать онкологии в будущем.
В данном случае оставшееся яичко полностью возьмет на себя функции второго. Такой пациент в дальнейшем должен будет наблюдаться у эндокринолога. Это нужно для того чтобы специалист вовремя обнаружил возможные нарушения в физическом развитии и назначил лечение. Пациентам со ложной формой патологии лечение не показано. Однако они должны находиться на учете у врача до момента окончания полового созревания.
Что касается прогноза, то при своевременной терапии или при одностороннем крипторхизме он достаточно благоприятный. Если же в детском возрасте терапия двустороннего крипторхизма не проводилась, то в дальнейшем восстановить репродуктивную функцию будет практически нереально.
источник
В статье описаны основные причины бесплодия у мужчин, рассматриваются методы лечения бесплодия.
Проблема «хочу завести ребенка, но не могу», к сожалению, масштабная и острая. В России бесплодно более 2,5 миллиона семейных пар. При этом в 50% случаев причина бесплодия кроется в сбоях репродуктивной системы мужчины. То есть более миллиона российских мужчин не могут обзавестись потомством, даже если им очень этого хочется.
Фото — фотобанк Лори
Типичная ситуация: семейная пара пытается зачать ребенка, но ничего не выходит. Супруги отправляются на обследование, и вот тут-то выясняется, что с женщиной все в порядке, но у мужчины есть некоторые проблемы: сперматозоидов в эякуляте мало, они малоподвижные и/или дефективные (например, «бесхвостые»).
Ситуация печальная, но не тупиковая. Давайте разбираться, почему не всегда и далеко не у всех мужчин получается стать отцом, а главное – что с этим делать?
Существуют две основные формы мужского бесплодия – секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.
В 10% всех случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров.
Причины бесплодия у мужчин, которые медицина в состоянии диагностировать, условно делятся на четыре категории.
Гормональный фон предопределяет очень многое – от самочувствия (и даже иногда поведения), до той самой пресловутой фертильности. Если гипофиз или гипоталамус работают не так, как надо, гормональный фон нарушается. Особенно важно проверить содержание гормонов, если у мужчины была задержка полового созревания или другие признаки неправильного роста и развития в детстве. Если в крови повышен уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), это может указывать на то, что сперматозоиды в яичках не вырабатываются вообще или их вырабатывается очень мало.
Нарушение проходимости (обструкция) семявыносящих путей может блокировать выход сперматозоидов в уретру. При одностороннем нарушении проходимости наблюдается снижение количества сперматозоидов в сперме, при двухстороннем – их полное отсутствие. Такой дефект бывает врожденным, но очень часто он появляется вследствие инфекционных заболеваний, причем происходит это не из-за самих возбудителей инфекции, а из-за изменений, вызванных воспалительным процессом в органах половой системы. Любая «болезнь любви» — такая как гонорея или сифилис — может привести к непроходимости семявыводящих путей. Даже трихомониаз и хламидиоз, которые нынче «цепляют» как насморк (и иногда так же несерьезно воспринимают) оставляет рубцы, которые препятствуют движению сперматозоидов. Нередко воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, особенно часто это встречается при заболевании хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом.
Иногда малая подвижность сперматозоидов является следствием различных заболеваний придаточных половых желез. Нарушения секреции уретральных, куперовых желез или предстательной железы приводят к тому, что мужские половые клетки теряют «боеспособность».
Ретроградная эякуляция – это нарушение, приводящее к забросу спермы в мочевой пузырь при эякуляции. Иногда из уретры во время эякуляции сперма вообще не выходит или ее выходит очень мало. Эта патология может быть врожденной, и может присутствовать у мужчин с диабетом, рассеянным склерозом, с травмой шейки мочевого пузыря, и у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. Это также может являться побочным эффектом от приема определенных медикаментов, таких как антидепрессанты и препараты для снижения высокого артериального давления.
Мужские тестикулы – и «фабрика» по производству сперматозоидов, и «банк», где они хранятся. Поэтому любое нарушение их работы, любая инфекция или травма может привести к печальным последствиям.
Заболевания яичек могут привести к полному отсутствию сперматозоидов в сперме (азооспермия). В большинстве случаев причина азооспермии неизвестна, хотя иногда она является следствием инфекции извитых семенных канальцев, в которых осуществляется процесс сперматогенеза. Например, паротит (свинка), перенесенный после окончания полового созревания, может повредить оба яичка и разрушить клетки семенных канальцев, которые производят сперматозоиды. Если эти клетки разрушены, яички не смогут больше вырабатывать сперматозоиды.
Такой врожденный дефект, как неопущение яичек в мошонку (крипторхизм) – практически гарант отсутствия потомства у мужчины. В принципе, это заболевание лечится, но хирургическое вмешательство потребуется однозначно.
Привести к бесплодию может «варикоцеле» — варикоз вен мошонки. Заболевание сопровождается очень болезненными ощущениями и повышенной температурой внутри тестикул. В результате нарушается сперматогенез, сперматозоиды «болеют» и теряют активность.
На сперматогенез влияют многие лекарственные препараты. Некоторые лекарства от язвы (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов) снижают выработку тестостерона, противогрибковые средства отрицательно влияют на потенцию, а популярный противомикробный препарат метронидазол может подавлять выработку сперматозоидов. На спермограмме могут отразиться даже противопростудные препараты.
О вреде радиоактивного излучения и токсических веществ знают все. Но многие мужчины почему-то считают, что для того, чтобы подвергнуться подобному вредному воздействию, нужно изображать сталкера в Чернобыле или бегать с автоматом наперевес в зоне поражения отравляющими газами. На самом деле постоянный контакт с некоторыми химическими веществами, такими как свинец и мышьяк, а также многими видами лаков и красок, также отрицательно сказывается на мужской фертильности.
Снижение количества сперматозоидов могут вызвать такие факторы, как хроническое недосыпание, затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, не говоря уже о курении и злоупотреблении спиртными напитками. У мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих сидячую работу, а также у тех, кто часто принимает горячие ванны или ходит в баню, может снижаться выработка сперматозоидов из-за повышенной температуры в области мошонки.
Как восстановить фертильность и чем лечить бесплодие?
Лечение бесплодия у мужчин, впрочем, как и у женщин, следует начинать только после постановки правильного диагноза, причем сделать это должен специалист после осмотра и ряда анализов.
Методы лечения бесплодия зависят от диагноза. При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений. Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.
При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Хирургическое лечение показано и в некоторых других случаях, например, при пахово-мошоночных грыжах, врожденных аномалиях мочеиспускательного канала.
Еще несколько общих рекомендаций для будущих пап:
В первую очередь, необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.
Грамотно подобранный специалистом курс витаминов повышает шансы зачать ребенка, да и общее самочувствие и состояние здоровья позволяет улучшить.
Безусловно, следует отказаться от вредных привычек. Иногда нелегко отказаться от бутылочки-другой пивка под футбол, пары рюмок хорошего коньяка и до дрожи желанной утренней сигареты. Но это уже вопрос приоритетов. Если мужчина хочет взять на руки наследника – придётся жертвовать!
источник
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая седьмая супружеская пара в мире сталкивается с проблемой бесплодия и каждый год число таких пар увеличивается по меньшей мере на два миллиона. Как показывают многочисленные исследования, примерно в половине случаев нарушения, препятствующие наступлению беременности, обнаруживаются у мужчин. Это полностью опровергает бытующее (особенно среди мужчин) представление, что в бесплодном браке всегда виновата женщина.
Специалисты различают первичное и вторичное мужское бесплодие. Это важно, во-первых, для определение причин, по которым беременность не наступает, и, во-вторых – для прогноза восстановления фертильности.
При первичном мужском бесплодии женщина никогда не беременеет, при вторичном – беременность уже имела место у жены (партнерши), но ныне, при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года отсутствует.
Представляем Вам ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по проблеме мужского бесплодия нашему врачу акушеру-гинекологу .
? Является ли половая потенция мужчины доказательством его фертильности?
Нет, не является. С позиции физиологии репродукции, половой акт лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины. В то время как способность к оплодотворению определяется качеством сперматозоидов.
? От чего зависит качество эякулята?
Фертильность мужчины зависит от наличия в эякуляте достаточного количества нормальных подвижных сперматозоидов, что определяется следующими факторами:
- развитием нормальных сперматозоидов в яичках;
- созреванием сперматозоидов в придатках яичек;
- свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;
- характером семяизвержения (эякуляции).
? Какие заболевания могут быть причиной мужского бесплодия?
Заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию, достаточно много, но всех их можно объединить в 5 групп:
- воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и другие им подобные);
- непроходимость семявыносящих канальцев и протоков;
- расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
- нарушение гормональной регуляции;
- сексуальные расстройства.
Радиационное облучение и воздействие токов высокой частоты может привести к гибели половых клеток в яичниках и абсолютному бесплодию. Такое инфекционное заболевание, как свинка, если им заболевают в подростковом или взрослом возрасте, часто осложняется прекращением образования сперматозоидов.
? Какие заболевания могут при вести к непроходимости семявыносящих путей?
К частичной или полной непроходимости семявыносящих путей могут привести ушибы, травмы яичек и воспалительные заболевания. Как следствие этого, в эякуляте уменьшается количество или полностью отсутствуют сперматозоиды. В зависимости от уровня облитерации семявыносящих путей сперматозоиды скапливаются в придатке яичка или семявыносящем протоке. При этом половая активность мужчины может оставаться нормальной, и лишь анализ эякулята и составленная в результате его спермограмма позволяют выявить заболевание. Причиной нарушения проходимости канальцев или семявыносящего протока могут быть и врожденные пороки развития.
Варикоцеле — это дополнительный фактор риска, многократно обостряющий вероятность иммунного бесплодия.
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, сопровождается расстройством кровообращения в яичках, застоем венозной крови и, как следствие, приводит к снижению сперматогенеза.
У мужчин страдающих бесплодием, оно встречается втрое чаще, чем у тех кого эта проблема обошла. Традиционно варикоцеле лечат хирургическим путем. Но операция не всегда приводит к желаемому результату, поскольку на фоне варикоцеле любая травма повышает риск иммунного бесплодия. То есть подвергшийся оперативному вмешательству организм продолжает воевать с собственными сперматозоидами и после восстановления нормального кровообращения. В этой связи надо отметить, что варикоцеле не всегда приводит к бесплодию или доставляет какое-то беспокойство. Но уж если такой диагноз поставлен мальчику- ребенку, операцию нужно делать заранее, при чем до наступления половой зрелости.
? Какие гормональные нарушения могут приводить к бесплодию у мужчин.
Недостаточная секреция гормонов гипоталамусом и гипофизом может быть причиной эндокринного бесплодия у мужчин. Равно, как и низкая продукция яичниками тестостерона.
? Влияет ли величина яичка на плодовитость мужчины?
Яички должны быть нормальных размеров. Маленькое яичко может быть следствием недоразвития, а большое – признаком опухоли или отека. Врожденное недоразвитие яичек также является причиной бесплодия. Таким образом, отклонение размера яичек от нормальных- важный диагностический признак.
Сделаем маленькое отступление: среди обезьян самые крупные яички у самцов шимпанзе, самые маленькие у горилл. Однако сперматогенез лучше у последних. Самец гориллы имеет гарем из нескольких самок и вполне справляется со своими супружескими обязанностями. А самке шимпанзе, чтобы забеременеть во время течки, приходиться вступать в связь чуть ли не со всеми самцами своего стада. «Отсюда вывод»(как говориться в известной телерекламе пива), что большие яички еще не признак мужской плодовитости.
Крипторхизм – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Эта патология является следствием задержки яичек в брюшной полости, из которой они должны были опуститься в мошонку. Бесплодие при крипторхизме прежде всего связано с более высокой температурой внутри тела, чем в мошонке, а для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела. При крипторхизме чаще возникают опухоли яичка. Так что крипторхизм требует серьезного отношения. Существуют операции, позволяющие опустить яичко в мошонку. Родители мальчиков должны обо всем этом помнить.
? Какие сексуальные расстройства могут быть причиной бесплодия?
Среди расстройств сексуальной функции ведущей причиной бесплодия является импотенция – невозможность совершения полового акта. Есть и другие. Здоровому человеку трудно представить, что извержение семени может происходить как-нибудь иначе, кроме как наружу. Однако среди расстройств сексуальной функции встречается и такое заболевании, при котором выброс семени происходит в обратном направлении – в мочевой пузырь. Эта болезнь называется ретроградная эякуляция и тоже входит в число причин мужского бесплодия.
Диагностика причин бесплодия.
? Каков алгоритм обследования по бесплодию?
При проведении обследования по поводу бесплодия должны быть соблюдены два важных положения. Во-первых, обязательно одновременное обследование обоих супругов и начинать надо с мужчины, так как его обследование проще и быстрее выполнимо. Во-вторых, обследование должно быть комплексным и проводиться в следующих основных направлениях:
- оценка состояния гормональной регуляции репродуктивной функции;
- оценка анатомической и функциональной полноценности органов половой сферы;
- обследование на инфекции мочеполовых путей;
- оценка состояния иммунной системы.
? К каким специалистам следует обращаться для выяснения причин бесплодия?
Так как почти в 40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, сексопатолога.
? Почему созревшие сперматозоиды могут не попадать в эякулят?
Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Обычно половая жизнь мужчины при этом полноценна, и лишь анализ семенной жидкости (спермограммы) позволяет выявить заболевание.
? Какие существуют причины мужского бесплодия?
Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются:
- воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и др.);
- непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
- расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
- гормональные и сексуальные нарушения.
? Какие специалисты занимаются обследованием и лечением мужского бесплодия?
Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.
? С чего начинается обследование мужчины в семейной паре, какие исследования оно включает?
Обследование мужа начинается с анализа спермы (спермограммы). Более трех столетий назад голландский микроскопист Антони Ван Левенгук обнаружил и описал по его мнению «животных спермы» (отсюда название – сперматозоиды). Он же предположил, что это не что иное, как «семена» нового организма. И сегодня исследование спермы – важнейший этап оценки способности мужчин иметь детей. О мужском бесплодии принято говорить в том случае, если сперма содержит мало сперматозоидов или если они плохого качества, кроме того в последние годы особое значение придается функциональным свойствам сперматозоидов: способности благополучно преодолевать цервикальную слизь и оплодотворять яйцеклетку. В спермограмме определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. Ниже приведены значения нормальных показателей спермограммы:
Концентрация сперматозоидов в 1 мл – не более 20 млн:
— прогрессивно-подвижных – не менее 50%;
— нормальных форм – не менее 50%.
Лейкоцитов – 0-1 в поле зрения.
МАР-тест – концентрация подвижных сперматозоидов с прилипшими частичками ›50%
При выявлении общего количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, количества нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекции.
Следует подчеркнуть, что индивидуальные колебания фертильности спермы чрезвычайно велики, описаны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы. Для уточнения причин ухудшения качества спермы дополнительно проводят генетические и гормональные исследования, УЗИ-диагностику репродуктивных органов, скрининг на инфекции передаваемые половым путем, а также в ряде случаев изучают реологические и биохимические параметры крови.
? Как правильно подготовиться к сдаче спермы?
Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредных факторов, психологических стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях. Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму.
Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течении трех месяцев. Поэтому, чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.
Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание в течении не менее 2, но не более 7 дней. После 3-4 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывает наилучшим, это время является стандартным для проведения исследования в большинстве лабораторий.
? Что нужно сделать для успешного лечения и как долго следует его продолжать?
Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако очень часто причин бесплодия бывает несколько, кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать о том, что с возрастом вероятность наступления беременности рождения здорового ребенка падает. Поэтому, если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течении 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
? Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?
В зависимости от выявленных причин, лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бесплодие не удается, эффективными могут оказаться методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
? Можно ли восстановить проходимость семявыносящих путей и какова эффективность такого лечения?
У ряда пациентов с помощью микрохирургической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. Во многом это определяется местом, где произошла их окклюзия (закрытие). К сожалению, эффективность подобных операций низка, часто непроходимость возникает вновь. Более эффективным являются ВРТ, а именно операция МЕЗА, ТЕЗА, ПЕЗА.
Даже, если врач поставил диагноз «бесплодие», это не означает, что мужчина никогда не возьмет в руки своего ребенка. Современные способы лечения, включая методы ВРТ, дают возможность иметь детей даже при наличии одного-единственного (из десятков и сотен миллионов) сперматозоидов. Но реализовать эту возможность — головоломно трудное мероприятие. С таким диагнозом нужно идти только в специализированные центры и клиники.
источник
Что делать, если время идет, а забеременеть всё никак не получается? Многие пары начинают волноваться, что происходит что-то не так и, наверное, есть проблемы. И кстати, когда желающая зачать ребенка пара понимает, что требуется лечение, то в большинстве случаев решается на него не сразу, а через длительное время. Другими словами, между тем, когда пары только начинают задумываться о необходимости лечения бесплодия, и тем, когда начинают осуществлять его, проходит достаточно много времени.
Большинство женщин чувствуют огромное разочарование, задаваясь вопросом: «Почему я? Что не так? Почему другие беременеют с первой попытки, а у меня не получается и с десятой?». Иногда объяснить это невозможно, но, чаще всего есть материальная причина относительно того, почему зачатие происходит в течение намного большего времени, нежели того хотелось бы.
В этой статье мы выясним, почему так происходит, и с какими заболеваниями сталкиваются молодые люди, желающие зачать ребенка.
Ведя половую жизнь и прекратив «защищаться» от беременности, Вы, скорее всего, будете в небольшом недоумении: «Я ведь больше не предохраняюсь, но почему я уже несколько недель не беременею?!». На самом деле здоровой паре очень редко удается зачать ребенка в течение месяца после прекращения предохранения. Шанс забеременеть для здоровой пары в первый месяц составляет всего около 20%. Это означает, что пробовать зачать ребенка необходимо в течение как минимум 4-5 месяцев.
Но, даже зная это, иногда бывает трудно понять, нужно ли уже сейчас обратиться к врачу, или нужно опять-таки еще немного подождать.
За медицинской рекомендацией нужно обычно обращаться если:
- Вы не в состоянии подготовить Вашу овуляцию или если Вы имеете нерегулярный или особенно болезненный / тяжелый цикл;
Обоим партнерам более 30 и попытки с зачатием длятся более 18 мес.;
Женщине более чем 35 лет и попытки забеременеть длятся в течение 6 мес.;
Важно знать.
Причины, по которым женщины старше 35 лет попадают в «группу риска» в том, что многие органы здравоохранения не оказывают помощь в вопросах оплодотворения и зачатия женщинам этого возраста.
30% проблем с зачатием происходят из-за женщин, 30% – из-за мужчин, а оставшиеся 40% – смесь причин.
Но всё же большая часть потенциальных трудностей с зачатием заключено в женщине:
- Женщина принимала или принимает медикаментозное лечение, которое имеет длительный восстановительный эффект и зачатие в этот период невозможно.
- Гормональная неустойчивость, которая ведет к осложнениям с оплодотворением яйцеклетки.
- Блокировка в фаллопиевых трубах (спайка труб), при которой сперматозоиды неспособны добраться до яйцеклетки. В этих маточных трубах происходит оплодотворение яйцеклетки и её перемещение из яичника в матку.
- Отсутствие овуляции или нерегулярная овуляция.
- Физическая блокировка матки (спайка матки).
Матка – это мускулистый пустотелый женский половой орган, во время беременности содержащий в себе яйцеклетку (оплодотворенную) и по окончании срока выталкивающий плод наружу. При блокировке (спайке матки), оплодотворенная яйцеклетка из яичников просто не может попасть в матку.
В данном вопросе все относительно. Возраст мужчины, конечно же, играет немаловажную роль в вопросах беременности партнёрши. Как правило, мужчины производят качественнее и больше спермы, когда их возраст между 18 и 30 годами, хотя есть много семей, в которых рождались дети, даже когда отцу было уже за 70.
Для увеличения кол-ва качественной спермы, необходимо носить только свободную одежду. Это означает, что яички будут находиться не в тесном контакте с телом, и не будут нагреваться. Чтобы сперматозоиды были здоровыми, среда, в которой они находятся, должна быть на несколько градусов ниже температуры тела. Мужчинам вообще лучше всего избегать высоких температур в течение длительного времени. Горячая или даже теплая ванна или сауна, в крайних случаях, могут вызвать бесплодие на несколько месяцев.
Как известно, стрессы уменьшают качество, а также и количество спермы, следовательно, мужчина, как и женщина, должен снизить кол-во стрессовых ситуаций, особенно в период попыток зачатия.
Подумайте, в маточные трубы попадает всего лишь 5% спермы от общего количества эякулята. Из этого следует, что как можно большая часть спермы должна быть в здоровом и подвижном состоянии.
Читайте также: Тесты на бесплодие.
Конечно же, каждый человек индивидуален, но есть общая статистика, гласящая, что как минимум 40% сперматозоидов при эякуляции должны быть подвижными, без дефектов (таких как 2 хвостика и/или 2 головы у одного спермия и т.д.) и активно перемещаться. Объем одного выброса спермы по норме должен составлять от 2 до 5мл. При этом каждый 1мл спермы должен включать не меньше 20 миллионов сперматозоидов.
Орхит.
Наблюдается классический орхит после перенесенной свинки (инфекционного паротита), хотя подобное осложнение может быть вызвано и другими вирусами (коксаки, простого герпеса). У некоторых мужчин после таких заболеваний репродуктивные функции не восстанавливаются, а у других восстанавливаются, но только через некоторое время. Перенесенная в детстве свинка к бесплодию не приводит.
Травмы яичек.
Иногда причиной бесплодия могут стать травмы яичек, но чаще всего для этого необходимы значительные нарушения проходимости протоков (семявыносящих) или сильные повреждения тканей яичек. После травмы мошонки возможен и другой механизм бесплодия, который из-за нарушения гемато-тестикулярного барьера способствует образованию антиспермальных антител.
Перекрут яичка.
Еще одной достаточно редкой причиной бесплодия и невозможности зачать ребенка является перекрут яичка – скручивание (патологическое) семенного канатика, которое может быть вызвано поворотом мезорхиума (между эпидидимисом и яичком образовываются складки) или яичка, что зачастую способствует ущемлению тканей яичка или даже к их некрозу. Обычно описанный перекрут происходит только с одной стороны.
В нормальном состоянии влагалищная оболочка яичка обхватывает его хорошо, фиксируя при этом к семенному канатику и эпидидимису.
Случаются перекруты яичек из-за дефекта оболочки, сужения поддерживающих тканей или неправильного положения яичка в оболочке. У новорожденных плохое прилегание к оболочке мошонки влагалищной оболочки яичка приводит к перекруту яичка относительно семенного канатика. Перекрут может усилиться при резком перенапряжение брюшного пресса.
Симптомы перекрута яичка.
Боль (резкая) в мошонке с травмированной стороны.
Варикоцеле.
Если мужчина раньше переносил заболевание варикоцеле, то в первую очередь нужно обязательно выяснить, было ли лечение, какое именно (эмболизация сосудов или хирургическое вмешательство), в каком возрасте, а также, были ли осложнения. Неудовлетворительное качество спермы после операции на протяжении 2 и более лет не означает, что расстройство фертильности было вызвано варикоцеле.
Крипторхизм или неопущение яичка.
Одностороннее неопущение может приводить к понижению фертильности, в то время как двухсторонний крипторхизм в большинстве случаев ведет к стерильности мужчины. Также знайте, что неопущение яичек увеличивает вероятность их малигнизации, то есть ведет к образованию злокачественных опухолей.
Оказывают неблагоприятное влияние на здоровье (репродуктивное), мешают забеременеть и даже ведут к бесплодию:
- Окружающая среда (например, высокая температура);
- Производственные факторы (пестициды тяжелые металлы, гербициды и пр.);
- Алкоголь;
- Наркотические препараты;
- Курение.
И хотя не подтверждено влияние курения на фертильность, мужчине лучше от него отказаться перед зачатием как минимум за 1-2 месяца.
Импотенция или эректилъная дисфункция.
Основной причиной бесплодия психологические проблемы и импотенция (эректилъная дисфункция) оказываются редко, но они могут появляться после длительного обследования на бесплодие. Поэтому важнейшим аспектом при лечении бесплодия есть не только деликатность, а и аргументированность назначения лечебных и диагностических процедур.
Олигоспермия.
Олигоспермия – это пониженный (менее 1 мл.) объем эякулята.
У Министерства здравоохранения и у ВОЗ показатели нормальной концентрации спермиев сильно отличаются.
Нормальная концентрация сперматозоидов в 1 миллилитре эякулята:
- по данным ВОЗ – от 20 млн. сперматазоидов;
- по данным Министерства здравоохранения – 60-150 млн. сперматазоидов.
Проявляться олигоспермия может как в невыраженной, так и в выраженной форме. В зависимости от выраженности патологии есть:
- 1 степень олигозооспермии (в 1мл. эякулята 40-60млн. спермиев),
2 степень олигозооспермии (в 1мл. эякулята 20-40млн. спермиев),
3 степень олигозооспермии (в 1мл. эякулята 5-20млн. спермиев),
На концентрацию спермиев и процесс сперматогенеза кроме генетических факторов влияет общее здоровье и образ жизни мужчины (включая употребление алкоголя, голодание, курение и т.п.). При других условиях шанс зачатия уменьшается при повышении выраженности олигозооспермии. Поэтому диагностику спермы очень важно проводить регулярно и своевременно.
В разные периоды времени кол-во вырабатываемых сперматазоидов может колебаться, следовательно, для получения правильных данных, проводить спермограмму необходимо не реже 2 раз (второй через 2 недели после первого), а в иногда даже 3 раза. Затем специалист-репродуктолог должен интерпретировать результат спермограммы в совокупности с остальными показателями эякулята.
Олигоспермия лечится в соответствии с полученными анализами. Для этого применяют восстанавливающее хирургическое лечение или стимулирующую терапию. Эффект от процедур полностью зависит от правильности поставленного диагноза и от квалификации врача. Если олигозооспермия ярко выражена, то могут быть проведены ЭКО или ИКСИ.
Читайте также: Лечение бесплодия.
Злоупотребление обезболивающими лекарствами, использующимися для уменьшения головных болей и при болях в период менструального цикла – одна из проблем, ведущих к бесплодию.
Женщины, болеющие эпилепсией, также имеют высокие шансы на очень проблематичное зачатие. Более всего они страдают от приема препаратов Valproate. Недавние исследования показали, что 45% женщин, применяющих Valproate, страдают от нерегулярных циклов, и у 43% выявлена болезнь поликистозных яичников.
Другие проблемы, которые могут иметь отрицательный эффект на успешное зачатие, включают расстройства пищеварения, а также любые болезни, передающиеся половым путем, от которых в прошлом пострадал любой партнер.
источник