Реканализация маточных труб при бесплодии

Сам термин содержит в себе 2 понятия бесплодия: трубное – нарушения в маточных трубах, перитонеальное – спаечный процесс разрастания соединительной ткани между яичниками и проходами.

В здоровом организме трубы свободно пропускают половые клетки, при этом конец каждой представляет собой воронкообразную форму, которую составляют фимбрии. Именно эти тонкие волокна помогают яйцеклетке продвигаться по трубе.

После контакта сперматозоида и яйцеклетки спустя 5 дней формируется эмбрион, который проникает в матку и надолго в нее имплантируется.

Обычно женщина обращается к репродуктологу или гинекологу после многократных попыток зачать ребенка. После тщательного обследования врач обнаруживает признаки спаек маточных труб.

Это заболевание затрагивает примерно 30% женщин. Само по себе трубное бесплодие протекает без симптомов, не вызывая какие-либо неприятные ощущения. Единственное, женщина может испытывать несильную тянущую боль в нижней части живота, но, по большому счету, эти признаки не вызывают опасения.

Чтобы бесплодие не настигло в последний момент, его нужно предотвратить. Для этого необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр. Признаки непроходимость маточных труб не усиливаются и не развиваются.

Спайки в матке образуются по разным причинам. Различные заболевания мочеполовой системы, репродуктивной функции негативно влияют на женский организм, делая процесс зачатия практически невозможным. Выделяют 4 основные причины трубно-перитонеального бесплодия:

1. Воспаления в органах малого таза – наиболее распространенный фактор болезни. Наличие инфекции в анамнезе встречается в таких случаях очень часто. Хламидийная инфекция воздействует на маточные трубы, вызывая их набухание и слипание краев. Нередко причиной является и туберкулезный эндометрит и сальпингит.
2. Внутриматочные операции. К ним относятся: искусственное прерывание беременности, применение внутриматочных контрацептивов, хирургическое удаление эндометрия.
3. Хирургические операции в органах малого таза. Наиболее частые вмешательства, провоцирующие бесплодие: аппендэктомия, процедуры на яичниках, миомэктомия.
4. Эндометриоз: разрастание соединительной ткани в организме вызывает бесплодие. Часто заболевание не нарушает проходимость маточных труб и не виляет на беременность, но в более глубоких формах болезни трубно-перитонеальное бесплодие дает о себе знать. Эндометриоз также вызывает гипертонус матки.

• Это заболевание сочетает в себе две формы бесплодия: трубное и перитонеальное:
  Трубное бесплодие – непроходимость каналов, по которым движется яйцеклетка. Чаще всего образуется из-за генитальной инфекции или оперативного вмешательства.
• Перитонеальное бесплодие – слипание ткани в придатках матки. Возникает по причине воспалений в половых органах, операций и эндометриоза. При данном виде заболевания отмечается повышенный тонус матки, при котором движение половых клеток становится невозможным.

Установить наличие болезни можно несколькими способами:

1. Анализ симптомов пациентки (боли, период попыток зачатия, есть ли между ними связь).
2. Установление гинекологических заболеваний в прошлом, текущие болезни.
3. Характер менструаций.
4. Осмотр гинекологом влагалища, в том числе пальпаторно.
5. Сбор анализов мазков.
6. Определение инфекции методом полимеразной цепной реакции.
7. Рентген маточных труб на возможные спайки. Исследование проходимости маточных труб является обязательным фактором диагностики бесплодия.
8. УЗИ с гидросонографией (наполнение матки водой) показывает количество спаек, области, в которых они находятся.
9. Лапароскопия – исследование органов брюшной полости при помощи трубки с камерой на конце (как при ФГДС). При обнаружении спаек их можно устранить уже во время процедуры.

Лечение спаек в маточных трубах происходит различными способами. Окончательный метод определяет лечащий врач на основе собранного анамнеза. Популярными способами считаются физиотерапия, гинекологический массаж, лапароскопия и другие.

Даже после удаления спаек и возращения женщине способности зачать ребенка необходимо контролировать состояние репродуктивной системы. Профилактические методы: грязелечение, полноценный отдых, бережное отношение к себе – позволят навсегда забыть о бесплодии.

Лапароскопия – хирургическое удаление спаек в маточных трубах. Операция не оставляет шрамов и проходит под наркозом. В брюшную полость вводят миниатюрную телескопическую трубку с камерой и лампочкой.

• Проникание осуществляется за счет небольших точечных надрезов (от 5 до 15 мм). Лапароскопия имеет преимущества по сравнению с другими вмешательствами:
  безболезненная процедура;
• отсутствие рубцов;
• малая кровопотеря;
• быстрое восстановление пациента.

Если у женщины установлена внематочная беременность (расположение эмбриона в маточной трубе), ей назначают трубный аборт, который также проводится методом лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии маточных труб включает следующее:

1. За 2 недели до дня операции пациентка должна пройти все необходимые обследования.
2. За неделю до операции употреблять только легко усваиваемые продукты.
3. Врач назначает препараты, которые следует начать пить за 5 дней до лапароскопии.
4. Не употреблять пищу и жидкость за 12 часов.
5. Накануне операции очистить кишечник клизмой или препаратами.
6. Важно! Если есть какие-либо собственные лекарства, которые нужно принимать регулярно, об этом нужно сообщить врачу для изменения режима. Запрещено принимать таблетки, которые не прописывал врач.
7. Перед операцией нужно принять душ, промыть пупок и снять все украшения, в том числе линзы, протезы и т.д.

Хирургическое вмешательство должен осуществлять врач

Эта процедура назначается при обнаружении в маточных трубах воспалительных процессов. Ее применяют в тех случаях, когда нет возможности восстановить функции фаллопиевой трубы.

В такой ситуации отверстия в каналах полностью заращены. Перед тем, как лечить непроходимость маточных труб методом сальпингостомии, врач обычно предлагает пациентке воспользоваться методом ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением).

Метод искусственного оплодотворения позволяет бесплодной женщине родить собственного ребенка. Для этого в пробирку помещают обработанную сперму отца и яйцеклетки потенциальной матери.

Через 5 дней происходит оплодотворение, после чего в полость матки вводят эластичную трубку, по которой движется эмбрион. Так шанс забеременеть гораздо выше. Помимо этого, в случае невозможности зачать ребенка, супругам предлагают воспользоваться программой суррогатного материнства.

Реканализация маточных труб назначается при запущенной форме заболевания, при которой стенки каналов прочно слипаются. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

В полость матки вводится тонкая трубка с камерой, которая показывает изображение на рентген-аппарате. Проводник проникает в устье трубы и тянет за собой катетер. Уже в проходе он начинает раздуваться и, тем самым, увеличивая просвет трубы.

Проводник движется до тех пор, пока вся труба не станет правильных размеров. Процедура эффективна только в том случае, если снаружи труба не обтянута сайкой, иначе внутреннее лечение не справится с проблемой.

Эта процедура назначается при фимозе фимбрий. При помощи атравматических щипцов на расстоянии 10 мм от отверстия фимбры производится захват стенки маточной трубы. Спайки удаляются специальным инструментом.

Процедура проходит несколько раз, поскольку имеют случаи рецидивы.

Трубно-перитонеальное бесплодие можно предупредить. Для этого необходимо регулярно обследоваться, вовремя лечить инфекционные заболевания, планировать беременность, не допускать проведения абортов и случайных связей. Соблюдение элементарных правил личной гигиены обеспечит здоровье всему организму.

источник

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

• Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
• Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
• Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

• Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
• Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
• Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
• Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
• Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
• Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
• Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

• Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
• Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

• Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
• Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
• Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
• Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
• Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

• Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
• Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
• Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
• Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
• Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

• Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
• Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
• Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
• Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
• Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

источник

В некоторых случаях причину бесплодия женщины следует искать в нарушенной способности к транспортировке яйцеклетки по маточным трубам (фаллопиевым), мешающей ей добраться до полости матки, чтобы закрепиться там. Проблему, связанную с непроходимостью фаллопиевых каналов, решают несколькими способами, наиболее современным является реканализация маточных труб. Процедуру по расширению просвета выполняют как амбулаторно без наркоза, так и в стационаре под наркозом, но после соответствующей подготовки.

Фаллопиевыми трубами, состоящими из нескольких отделов, называют парные (слева и справа) трубчатые русла, соединяющие матку с яичником. Длина труб с колеблющимся диаметром составляет 10-12 см. Первым симптомом нарушения функционирования маточных труб становится невозможность забеременеть.

Причина отсутствия зачатия обычно связана со следующими факторами:

• воспалением придатков;
• спаечным процессом;
• разрастанием эндометриального слоя.

Чаще всего одна из причин этого вида бесплодия объясняется последствием вялотекущего воспалительного процесса в трубах, ведущего к образованию спаек. Лепестки препятствуют движению яйцеклетки к матке, вызывая бесплодие. Для избавления от невозможности зачатия по причине проксимальной окклюзии (закупорки) маточных труб назначают их реканализацию.

Восстановительную операцию проводят под контролем рентген аппарата или лапароскопа, вводимого через брюшину. Во время амбулаторной манипуляции через устье цервикального канала вводят тонкий проводник, увлекающий за собой катетер с прикрепленным к нему баллончиком. Добравшись до трубной полости, резервуар с воздухом начинает раздуваться, способствуя расширению просвета трубы. Врач медленно продвигает катетер с баллончиком по трубному руслу, рассекая спайки и добиваясь полного восстановления его проходимости.

Процедуру реканализации не проводят при обширном спаечном процессе по причине отсутствия эффекта от данной манипуляции. По мнению специалистов, методика помогает лечить бесплодие у пациенток не старше 30-35 летнего возраста.

Главная опасность непроходимости маточных труб в повышении риска внематочной беременности. Процедуру по восстановлению свободного движения плодного яйца по просвету фаллопиева русла назначают после диагностики трубного фактора бесплодия, если нет зачатия в течение года регулярных половых контактов без контрацепции.

Показаниями к проведению манипуляции служат состояния, ставшие причиной проксимальной окклюзии:

• наличие спаечных пленок в просветах маточных труб, малом тазу, уменьшающих диаметр трубного просвета или перекрывающих его;
• нарушенная перистальтика трубы с замедленным или усиленным движением ворсинок внутренней оболочки русла;
• последствия хронических воспалительных процессов в полостях матки, яичников, фаллопиевых труб, блокирующие их просвет;
• перенесенные половые инфекции (хламидиоз, гонорея и др.), неинфекционные заболевания (сальпингит), а также признаки генитального туберкулеза;
• симптомы патологического разрастания железистых структур, выстилающих матку (эндометриоз), обнаруженные в нетипичном месте;
• осложнения, ставшие результатом сложных абортов или родов, операций и травм на органах брюшной полости.

Допускается проведение реканализации после ранее выполненной перевязки маточных труб. Согласно статистике, на каждые 100 женщин, выбравших перевязку как предохранительный от зачатия способ, приходится 18 забеременевших пациенток. Хотя радость беременности приходит через 8-10 лет, зачатие реализуется естественным образом.

Перед назначением внутренней манипуляции пациентка проходит обследование с целью выявления острых либо хронических заболеваний органов половой системы. Болезни необходимо вылечить для защиты полости матки и труб от угрозы инфицирования во время операции. Реканализацию выполняют сразу после окончания критических дней.

Чтобы проверить степень проходимости фаллопиевых каналов, врач выбирает метод специальной диагностики для подтверждения трубного варианта бесплодия.

1. Во время диагностической гистероскопии в пространство маточных труб вводят зонд, оснащенный видеокамерой. По изображению на мониторе хирург выясняет состояние входа в трубы с проверкой их проходимости, осматривает матку изнутри.
2. По ходу эхогидротубации появляется возможность оценки состояния трубного просвета. Диагностика позволяет выяснить возможность нормального процесса оплодотворения и закрепления зиготы в полости матки.
3. Методом метросальпингографии определяют проходимость под контролем рентгена. По сравнению с гистероскопией, этот способ менее информативный, не дает развернутой и точной картины из-за низкого качества рентгенографической пленки.

Какие анализы необходимо пациентке иметь на руках до операции:

• биохимию крови для обнаружения воспалительных или инфекционных процессов;
• коагулограмму, позволяющую оценить скорость свертываемости крови;
• мазок с целью выявления инфекций, которые передаются через половые контакты;
• рентгенографию легких, а также УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
• электрокардиограмму, если для проведения манипуляции требуется наркоз.

Процедура реканализации будет эффективна для избавления от внутритрубного спаечного процесса, если русло трубы снаружи не обтянуто спайкой. Если причина блокирования прохода маточных труб связана с аномалиями врожденного характера или произошла после удаления труб, операцию провести невозможно.

На амбулаторную процедуру, выполняемую без наркоза или по желанию под местным наркозом, уходит 30-90 минут, проходит она без разрезания или прокалывания брюшины. В большинстве современных клиник операцию делают без госпитализации, в тот же день пациентка может вернуться к обычному образу жизни, если не был проведен наркоз.

Важное условие процедуры: непроходимость обнаружена в зоне интрамурального отдела, который расположен близко к матке, под защитой ее стенки. Это самое узкое место с просветом в 1 мм, где существуют оптимальные условия для слипания стенок трубы из-за закупорки спайками.

Безболезненную реканализацию без применения наркоза проводят амбулаторно при отсутствии маточных кровотечений. Также не должно быть оперативных вмешательств на матке либо придатках в течение прошлого месяца.

Ход операции:

1. Промежность пациентки, расположившейся в гинекологической позе, обрабатывают дезинфицирующими растворами. После введения гинекологического зеркала врач осматривает влагалище с визуальным исследованием зева шейки матки.
2. При стенозе цервикального канала потребуется выполнить бужирование шейки для расширения ее просвета. В него вводится достаточно жесткий зонд (катетер) с заостренным концом, обеспечивающий легкий проход по цервикальному каналу сквозь его изгиб к просвету.
3. Под контролем трансабдоминального УЗИ в расширенную зону канала запускают зонд, направив его заостренным концом в сторону области с нарушенной проходимостью. Зафиксировав проводник на входе устья, через него вводят контрастное вещество (2-3 мл), которое позволяет оценить на рентгене узость просвета.
4. После контрастирования внутри маточной трубы приступают к аккуратному продвижению ангиографического проводника с очень маленьким диаметром сквозь непроходимую область.
5. Удаляют проводник после реканализации интрамурального участка трубы, чтобы ввести новую порцию контрастного раствора. Восстановление проходимости контролируют по рентгеновскому снимку.

Если труба функционально стала активной, обеспечивая легкое прохождение жидкости, это вовсе не значит, что способность к транспортировке зиготы восстановлена.

При выборе методики с применением лазера женщина подвергается госпитализации по причине необходимости эндотрахеального наркоза для выполнения лапароскопии. Манипуляцию облучения маточных труб лучом лазера проводят только при слипании из-за развития воспалительного процесса. Через некоторое время не исключен рецидив, но повторный сеанс разрешен лишь спустя 4 месяца.

Как проходит операция:

1. Расширив брюшную полость нагнетанием в нее газа, хирург делает в стенке брюшины 2-3 прокола для введения полых тубусов. Они необходимы для проникновения инструментов.
2. Через один тубус вводят миниатюрную видеокамеру для получения внутреннего обзора. Через другой тубус – прибор с лазерной насадкой для 5-минутного облучения наружной поверхности трубы.
3. На следующем этапе через открытое устье фимбриального сегмента запускают лазерный световод и продвигают его до места слипания стенок трубы. После непродолжительного облучения изнутри (до 40 секунд) прибор извлекают.
4. Осмотрев извлеченный световод и очистив его, хирург снова погружает прибор в трубный просвет. Сеанс повторного облучения внутренней поверхности непроходимого участка продолжается до 5 минут.
5. На завершающем этапе лазерной реканализации через вход цервикального канала маточное русло заполняют контрастным веществом для выполнения контрольного снимка.

Преимущество лазерного восстановления трубного просвета в проведении двойного облучения проблемной трубы – внешнего и внутреннего. Внешнее воздействие дезинфицирует наружные ткани, улучшая микроциркуляцию в них. Внутреннее облучение способствует восстановлению реснитчатого эпителия.

Реканализацию относят к медицинским вмешательствам, поэтому в некоторых случаях манипуляцию с маточными трубами проводить не рекомендуется:

• если не вылечены воспалительные или инфекционные заболевания, а также при их обострении;
• при острых или хронических воспалениях органов репродуктивной системы женщины;
• если диагностированы новообразования любой природы в забрюшинном пространстве;
• при подозрении на беременность, во время месячных, а также за неделю до или после них;
• если повышена температура тела, есть заболевания сердца и сосудов, проблемы со свертываемостью крови.

Операцию по реканализации амбулаторную либо хирургическую в стационаре не делают при повышенной склонности к аллергии, значительном спаечном процессе в пространстве малого таза, при крупных опухолях яичника (более 14 см), установленной беременности.

Какой бы из методов восстановления свободной проходимости маточных труб не был выбран, его эффект будет непродолжительным с высокой вероятностью рецидива. Врачи не гарантируют, что маточное русло будет функционировать естественным образом. То есть при диагностике проходимости труба сможет пропускать жидкость, но под вопросом способность к продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки. Причина объясняется нарушением склонности к перистальтике ресничек внутреннего эпителия, которые способствуют «проталкиванию» зиготы по трубному каналу.

После операции не исключается появление некоторых осложнений:

• аллергической реакции на контрастное вещество;
• кровянистые выделения из-за повреждения тканей;
• не исключен старт инфекционно-воспалительных процессов;
• есть вероятность развития внематочной беременности.

По этой причине планирование беременности придется отложить на следующий менструальный цикл.

После расширения просвета маточного канала у 80-90% пациенток его проходимость восстанавливается, но только в 15-47 % случаев наступает беременность. Реканализация не всегда способствует остановке спаечного процесса, даже восстановленный диаметр маточных труб не гарантирует сохранения их функций. Процедура отличается временным эффектом, ее проводят только при незначительных спаечных очагах.

Эффективность операции довольно высока (до 80-90 %) при сужении просвета в начальной зоне фаллопиева русла. Если слипание стенок происходит ближе к концу, результативность манипуляции падает, а пациентке потребуется процедура лапароскопического сальпинголизиса.

Всем женщинам, желающим избавиться от бесплодия, новая методика реканализации помочь не сможет, но она значительно превосходит все ранее известные методы расширения трубного просвета. Для женщин после 35 лет оптимальным выбором станет процедура экстраполярного оплодотворения по методике ЭКО.
На видео о том, что такое реканализация маточных труб:

источник

Женское бесплодие – одна из наиболее значимых проблем репродуктивной медицины, а первичные его формы зачастую наблюдаются у молодых женщин, не достигших 30-летнего возраста. Среди наиболее частых причин этой патологии одну из лидирующих позиций занимает непроходимость маточных труб, а ее лечение требует от пациентки как временных, так и финансовых затрат. При наличии непроходимости яйцеклетка не способна продвигаться по трубе, а значит, оплодотворение и дальнейшее вынашивание плода становится невозможным.

Большинство из женщин мечтают стать мамами! Современные методы коррекции гинекологических проблем, в том числе лечение маточных труб, шагнули далеко вперед. Поэтому с бесплодием можно и нужно бороться.

Хотя причины непроходимости труб довольно разнообразны, в основном они представлены воспалительными процессами различной интенсивности и этиологии:

• воспаления придатков матки – сальпингиты, сальпингоофориты, аднекситы;
• генитальные инфекции – хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
• туберкулезный сальпингит;
• гнойные воспаления соседних органов.

Помимо этого, риск развития трубных спаек значительно возрастает после перенесенных хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости.

Другими значимыми причинами закупорки труб, которые необходимо вылечить до восстановления их проходимости являются:

• эндометриоз;
• полипы;
• миомы, фибромиомы, а также злокачественные новообразования.

Что касается внематочной беременности, то она может быть, как причиной, так и следствием непроходимости яйцеводов, а также гидросальпинкса.

Отдельную группу причин женского бесплодия составляют врожденные пороки развития внутренних репродуктивных органов, не поддающиеся коррекции.

Когда речь идет о трубном бесплодии, следует понимать, что данное состояние имеет различную степень проявления, от чего зависит лечится ли непроходимость или нет.

Обычно заболевание никак себя не проявляет, поэтому в течение некоторого времени женщины не обращают внимание на отсутствие беременности. Только неспецифические симптомы полной непроходимости, маскирующиеся под различные другие гинекологические проблемы, заставляют пациентку обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В таком случае женщин беспокоят:

• дисальгоменоррея – болезненные менструации и нарушения цикла;
• абдоминальные боли тянущего характера;
• появление обильных желтых выделений их влагалища;
• болезненность и дискомфорт во время коитуса.

Для лечения проблем подобного рода бесплодия используют консервативную или радикальную тактику. В обоих случаях суть процесса составляет реканализация маточных труб.

Консервативное лечение требует назначения антибиотиков, гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминотерапии и т.д. Однако наиболее эффективным методом остается хирургическая коррекция, показанная женщинам младше 30 лет.

Тем не менее, при полной непроходимости не рекомендуют проводить оперативное вмешательство, так как даже в случае успешного анатомического восстановления пораженного органа нет возможности восстановить физиологическую функцию слизистых оболочек.

Чтобы определить можно ли решить возникшую проблему и как именно начать лечить непроходимость маточных труб, пациентку тщательно обследуют, применяя такие диагностические процедуры как:

• эхогидрогистеросальпингоскопию – промывание матки физраствором под контролем УЗИ;
• рентгенологическую гистеросальпингографию;
• фертилоскопию или трансвагинальную гидролапароскопию;
• диагностическую лапароскопию.

Помимо этого, при гинекологическом осмотре врач оценивает состояние шейки матки и слизистых оболочек. Обязательно изучают гормональный фон пациентки, а также спермограмму ее партнера.

В некоторых случаях при диагностических процедурах возможно восстановление проходимости маточных труб. Это может случиться во время промывания физраствором, но только при условии, если воспалительный процесс был не так давно из-за чего интрамуральные спайки еще не успели сформироваться.

Основным показанием к оперативной реканализации является, естественно, бесплодие и желание женщины забеременеть. А также спайки после воспалительных процессов и предыдущего оперативного вмешательства или развитие опухолей маточных труб.

Однако, как и при любой другой хирургической процедуре существует ряд противопоказаний:

• маточные кровотечения;
• активные воспалительные процессы органов малого таза;
• срок менее 30 дней после гинекологических операций.

Во избежание интраоперационных и послеоперационных осложнений, кроме диагностики непроходимости маточных труб, подлежат обязательной терапевтической и анестезиологической оценке остальные системы органов пациентки.

Поэтому косвенными противопоказаниями могут быть:

• постоянная артериальная гипертензия;
• нарушения системы крови;
• обострения хронических заболеваний сердечно-сосудистой, а также дыхательной системы;
• средне-тяжелое или тяжелое течение эндокринных заболеваний;
• острые инфекционные заболевания;
• шоковые состояния.

Врач обязательно обосновывает причины проведения операции, разъясняет пациентке все этапы процедуры, предупреждает о возможных осложнениях.

Особой подготовки восстановление проходимости фаллопиевых труб не требует. Все зависит от высоты болевого порога и степени восприятия женщиной болевых ощущений. Если пациентка плохо переносит боли или сильно переживает, за 5-7 дней до процедуры можно назначить Дротаверин по 1 табл. 3 раза в день, валериану – по 1 табл. 2 раза в день за час до еды. Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства проводят соответствующую седацию больной.


Реканализация маточных труб при помощи специального катетера проводится в амбулаторных условиях, натощак, с 5-го по 10-й день начала менструации, под контролем УЗИ. По проводнику катетер аккуратно вводят в непроходимую часть яйцевода, механически расширяя его. После удаления проводника для оценки эффективности процедуры в полость фаллопиевого канала вводят рентгенконтрастное вещество.

Если назначено лапароскопическое восстановление трубной проходимости, по операцию проводят под общим наркозом, после чего выписывают пациентку на 3-4 день.

Диагностика и борьба с трубным бесплодием – трудоемкий, а также довольно длительный процесс. При нем очень важен не только настрой желающей забеременеть женщины, но и психологическая поддержка ее партнера. Позитивное отношение, уверенность в собственных силах, доверие медработникам значительно повышают шансы на успех.

Наиболее эффективным методом улучшения состояния яйцевыводящих путей является лечение непроходимости маточных труб при помощи операции. Как правило, после ее проведения беременность наступает в ближайшие полгода.

К сожалению, не все случаи такого бесплодия излечимы и некоторым парам приходится прибегать к ЭКО. Но не стоит сдаваться, верьте – будущее в ваших руках!

источник

Для успешного наступления беременности недостаточно только одного регулярного менструального цикла и овуляций в срок. В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и имплантироваться там. Причина тому – непроходимость маточных труб. При таком диагнозе применяется реканализация маточных труб – это процедура восстановления проходимости различными методами.



Основное показание – это непроходимость маточных труб. Такое состояние развивается как результат воспалительных процессов в малом тазу. Любое воспаление на стадии завершения характеризуется притоком клеток крови, которые уничтожают распавшиеся клетки, чужеродные микроорганизмы и вещества. Это сопровождается процессом образования соединительной ткани.

Если ситуация развивается на месте травмы кожи, мышц, то замещение утраченных участков тканей носит положительный момент. А при завершении воспаления в малом тазу, активное образование соединительной ткани угрожает формированием спаек (синехий) и развитием спаечной болезни. Они имеют вид тяжей, которые пережимают, деформируют придатки снаружи.

Вовлечение в воспалительный процесс внутренней части придатков приводит к образованию синехий в них. Сперматозоидам еще удается просочиться через измененный просвет. А оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти в полость матки. Это создает повышенный риск развития внематочной беременности.

Причины развития непроходимости могут быть следующие:

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

• половые инфекции, чаще всего хламидиоз, но может быть и хроническая гонорея;
• последствия частых абортов, внутриматочных манипуляций, установленной спирали;
• абдоминальные операции на нижнем сегменте живота: аппендицит, киста яичника.

Симптомов у трубной непроходимости нет. Женщина будет чувствовать себя абсолютно нормально, в некоторых случаях из-за наружных спаек возможны периодические тянущие боли внизу живота. Для точной диагностики УЗИ неэффективно. Применяют следующие диагностические методы:

Консервативные методы лечения непроходимости неэффективны. Поэтому используются хирургические, которые помогают временно восстановить просвет. Но приблизительно через полгода спайки образуются снова.



Реканализация относится к новейшим методикам лечения трубного бесплодия. Для проведения манипуляции нужно соблюсти некоторые условия:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

• отсутствие воспалительных процессов в области малого таза;
• непроходимость в интрамуральном отделе;
• в течение последних 30 дней не было операций на матке или придатках;
• отсутствие кровотечения.

Интрамуральный, или интерстициальный, отдел находится ближе всех к матке и защищен ее стенкой. Это наиболее узкий отдел, его просвет всего 1 мм. Причиной непроходимости в этом месте чаще всего являются внутренние спайки.

Оптимальный день для выполнения вмешательства – пятые-десятые сутки после окончания месячных.

Для проведения манипуляции длительная госпитализация не обязательна. Многие клиники предлагают ее в виде амбулаторного лечения.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Внешние половые органы дезинфицируются. Обязательно предварительно осматривается влагалище.

Шейку матки предварительно бужируют – расширяют просвет, если имеется стеноз цервикального канала. Иммобилизация шейки с помощью пулевых щипцов может не потребоваться: катетер для реканализации имеет достаточную жесткость и заостренный конец, поэтому легко пройдет через цервикальный канал. А изгиб в форме клюшки позволит легко попасть в просвет трубы.

После бужирования вводят катетер. Для контроля используют трансабдоминальное УЗИ. Кончик катетера располагают у истмического отдела, в котором нарушена проходимость. Проводник фиксируют у входа в устье. Вводят 2-3 мл рентгеноконтрастного вещества. Должно произойти контрастирование, которое позволит с помощью рентгена оценить состояние просвета. Далее продвигают ангиографический проводник с очень маленьким диаметром через непроходимый участок.

После этого вновь вводят рентгеноконтрастное вещество, предварительно удалив проводник. Выполняют снимок, чтобы убедиться, что проходимость восстановлена.

Реканализация маточных труб может выполняться после проведенной ранее перевязки. Замечено, что даже в естественных условиях у 18 из 100 женщин, которые выбрали перевязку как способ предохранения от зачатия, через 7-10 лет беременность наступает естественным путем.

Лазерная реканализация маточных труб заключается в облучении внутренней стороны трубы лазерным лучом в течение 1-5 минут.

Лечение проводится в фазу пролиферации – сразу после окончания менструации. Пациентку госпитализируют, так как выполняется лапароскопическая операция под эндотрахеальным наркозом.

Для лазерной реканализации маточных труб используется лапароскопический доступ

В полость живота вводят световод и облучают наружную поверхность трубы в течение 1-5 минут. Затем через фимбриальный отдел световод вводят до места непроходимости. Также облучают его, но непродолжительно, 30-40 секунд. После этого световод извлекают и осматривают. При наличии нагара, его очищают, снова вводят в просвет трубы. Повторное облучение длится 1-5 минут.

Последним этапом через цервикальный канал вводят контрастное вещество и выполняют снимок с целью проверки восстановленного просвета.

Эта методика подходит только для лечения непроходимости, возникшей в результате воспаления. Но она не дает 100% результат. Некоторым женщинам требуется повторная операция, которую выполняют не ранее, чем через 3-4 месяца.

Эффект от лазерной реканализации достигается путем внешнего и внутреннего воздействия. При облучении снаружи улучшается микроциркуляция в тканях. Лазер обладает антибактериальными свойствами, поэтому может дополнить противовоспалительное лечение.

При воздействии на внутреннюю поверхность ускоряются репаративные процессы, эффективно восстанавливается ресничный эпителий. Установлено, что под влиянием лазера образуются более нежные рубцы.

После реканализации проходимость восстанавливается у 70-90% женщин. Но это не гарантирует наступление беременности. По литературным данным, она становится возможной только в 11-48% случаев.

Методика может привести к некоторым осложнениям. Следует помнить о возможной аллергической реакции на рентгенконтрастный препарат. Редко, но возможно появление повреждений и развитие кровотечений. Иногда возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —> p, blockquote 31,0,0,0,1 —>

Реканализация маточных труб является новой методикой, которая превосходит по эффективности гидротубацию. Но она не может помочь всем женщинам с бесплодием. Для кого-то последним шансом остается ЭКО.

источник

Предыдущие внематочные беременности, воспаления малого таза, эндометриоз или предшествующие операции на малом тазу наводят на подозрения о наличии трубного фактора бесплодия. Но даже при отсутствии каких-либо предрасполагающих факторов, патология маточных труб не исключена, поэтому требуется их проверка.

Кроме того, как показывают последние исследования, 20-30% женщин хотели бы восстановить проходимость маточных труб после хирургической перевязки, проведенной ранее с целью контрацепции. Такие пациентки нуждаются в специальном способе получения беременности. Хирургические возможности восстановления маточных труб строго зависят от локализации блока в маточной трубе. И не всегда хирургическое лечение оказывается оправданным, поэтому при выборе того или иного способа получения беременности должны учитываться многие факторы.

Гистеросальпингография (ГСГ) – это первая процедура, которая должна проводиться женщине для диагностики состояния маточных труб.

Данные ГСГ не дают нам полное представление о состоянии маточных труб. Дело в том, что у 60% пациенток, у которых по данным ГСГ выявлена непроходимость маточных труб, повторная ГСГ через 1 месяц показывает нормальную проходимость. Сравнимые результаты показывает и лапароскопия, на которую пациентка, как правило, направляется после диагностики непроходимости маточных труб. ГСГ оказывает и терапевтический эффект. Наблюдение в течение нескольких месяцев после ГСГ описывает высокую частоту спонтанных беременностей.

Соногистеросальпингография (ультразвуковое исследование проходимости труб) и трансвагинальная гидролапароскопия (введение видеокамеры в малый таз через задний свод влагалища) с контрастированием маточных труб являются дополнительными методами проверки проходимости.

Если диагностировано нарушение проходимости труб?

При выборе способа получения беременности – лапароскопия или ЭКО – учитывается много особенностей. Возраст пациентки, овариальный резерв, предшествующие беременности, место и степень поражения маточных труб, причины бесплодия, опыт хирурга, предыдущий успешный опыт программ ЭКО — все эти факторы являются очень важными в выборе того или иного метода получения беременности. Предпочтения пациента, религиозная принадлежность, цена, возможность компенсации затрат на лечение определяют выбор. В дополнение ко всему этому, необходимо учитывать анализ спермы.

Большинство национальных регистров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) описывают примерно 32,4% случаев рождения живых детей на цикл ВРТ у пациенток с трубным бесплодием. Эта цифра сравнима с 30,1% случаев у пациенток с другими факторами бесплодия.

Значительного увеличения случаев наступления беременности после восстановительной лапароскопической операции на маточных трубах не описывается. Хотя большинство публикуемых исследований проводится очень опытными хирургами.

Результаты трубной хирургии и ЭКО нельзя сравнить, так как число беременностей после лапароскопии не учитывается, в отличие от исходов переноса эмбриона в программах ЭКО. Поэтому сравнение этих методов будет некорректным.

Преимущества и недостатки трубной хирургии и ЭКО нуждаются в анализе. Преимущества ЭКО заключаются в высокой успешности и меньшем хирургическом вмешательстве. Недостатки заключаются в высокой частоте многоплодия, высокой цене и риске синдрома гиперстимуляции яичников. Но при изолированном трубном факторе бесплодия и проведении ЭКО низка частота ранней младенческой смертности, преждевременных родов, низкой и очень низкой массы тела, внутриутробной задержки развития плода и пороков развития.

Преимущества трубной хирургии заключаются в том, что во время одного вмешательства создаются условия для последующего ежемесячного планирования беременности без дополнительного медицинского вмешательства в каждый менструальный цикл. Недостатками лапароскопической операции являются риски хирургических осложнений: кровотечение, инфекция, ранение соседних органов, реакция на анестезию, а также послеоперационный дискомфорт в течение восстановительного периода. В то же время риск внематочной беременности повышается у пациентки с трубным фактором бесплодия после реконструктивной лапароскопии.

Идеальная кандидатка на проведение лапароскопии — это молодая женщина, не имеющая других факторов бесплодия, кроме трубного, который можно исправить с помощью хирургического вмешательства.

Процедуры при блокаде маточных труб

Блок маточных труб или проксимальная окклюзия встречается в 10-25% случаев трубного бесплодия. «Закупорка» возникает вследствие формирования спаек в маточно-трубном соединении из-за хронического воспаления маточных труб или эндометриоза. Если проксимальная блокада возникла из-за хронического сальпингита, то может быть предложена сальпингография с реканализацией маточных труб.

Реканализация маточных труб проводится с помощью специального катетера под рентгенологическим контролем или гистероскопическим доступом (через матку) с лапароскопическим контролем (через брюшную полость). Наружная часть катетера помещается в маточно-трубный угол и проводится заполнение маточной трубы рентгеноконтрастным веществом. Если труба не заполняется на всем протяжении, то внутренний катетер меньшего диаметра с эластичным проводником продвигается по маточной трубе.

Если проходимость трубы не восстанавливается при попытке реканализации трубы с бережным надавливанием, то подтверждается анатомическая закупорка трубы и процедура заканчивается. Удаление маточной трубы в случае неудачной попытки восстановления её проходимости происходит у 93% пациенток. В этих случаях необходимо лечение методом ЭКО. При возрасте женщины старше 35 лет и сопутствующем мужском факторе бесплодия предпочтительнее проведение ЭКО.

Хирургия при дистальной трубной патологии — хороший прогноз

Дистальная трубная патология включает в себя гидросальпинкс и фимбриальный стеноз.

Гидросальпинкс — это сложная закупорка просвета маточной трубы в результате расплавления фимбриального конца маточной трубы с формированием спаек и сужением трубного просвета. Оба состояния обычно возникают из-за воспаления брюшины малого таза, но могут возникнуть при повреждении маточных труб при предшествующих операциях на органах малого таза. Хороший прогноз на получение беременности в этом случае имеют пациенты, имеющие единичные спайки, среднее расширение трубы (менее 3 см) с тонкой и гибкой стенкой и сохраненными складками внутренней оболочки трубы.

Околотрубные спайки чаще встречаются в случае эндометриоза и могут нарушать нормальное анатомическое взаимодействие между дистальным отделом маточной трубы и яичником. Одно исследование 147 пациентов сообщает о 40% случаев беременности в течение 12 месяцев после лапароскопического рассечения спаек вместо 8% в группе, не проводившей никакого лечения.

Лапароскопическая неосальпингостомия и фимбриопластика помогают восстановить проходимость маточных труб. При этой операции фимбрии выворачиваются и закрепляются к наружной оболочке маточной трубы с помощью шва или электрокоагуляции. Случаи беременностей после этой процедуры зависят от степени патологии в маточных трубах и более вероятны у пациентов с хорошим прогнозом. Маточные и внематочные беременности после неосальпингостомии при гидросальпинксе среднего размера возникают от 58 до 77% и от 2 до 8% соответственно. При серьезной патологии маточных труб частота возникновения беременностей составляет 0-22% и 0-17%. Необратимые изменения во внутренней части маточной трубы могут возникнуть даже после одного эпизода воспаления.

Фимбриопластика открывает более широко просвет маточной трубы и выглядит идентично неосальпингостомии. Неосальпингостомия и фимбриопластика возможны только при лапароскопии. Однако ЭКО предпочтительнее, чем сальпингостомия даже при небольших гидросальпинксах у женщин старше 35 лет, а также в случае сочетания с мужским фактором бесплодия. Сальпингостомия перед ЭКО в этом случае увеличивает вероятность успеха в ЭКО, в то же время давая пациентке возможность естественного зачатия. Трубная пластика не предназначена для женщин с серьезными нарушениями маточных труб или с сочетанием проксимальной и дистальной окклюзии.

У пациенток с прогнозом на возникновение повторных гидросальпинксов перед ЭКО должны быть удалены маточные трубы.

Пациенты должны быть проинформированы перед операцией о любом исходе, а также о том, что возможность проведения восстановительной операции (сальпингостомии) или операции по удалению маточной трубы (сальпингэктомии) зависит от состояния маточных труб, которое будет определяться во время операции.

Хирургическая коррекция при дистальном трубном блоке — плохой прогноз

Пациенты с плохим прогнозом, как правило, имеют выраженные околотрубные спайки, массивное расширение трубы с тонкими плотными стенками и/или с тонкой или отсутствующей внутренней стенкой. Лапароскопическая тубэктомия показана, когда фаллопиева труба поражена инфекционным процессом, эндометриозом или эктопической беременностью.

Многие исследования показывают, что гидросальпинкс имеет отрицательный эффект на успех ЭКО. Многочисленные исследования сообщают нам, что случаи наступления беременности и успешного вынашивания были в 2 раза ниже, а случаи самопроизвольного прерывания беременности – выше при наличии гидросальпинкса. Эти данные могут быть обусловлены механическим вымыванием эмбриона из полости матки, снижением «восприимчивости» эндометрия или прямым эмбриотоксическим эффектом. Если гидросальпинкс виден при УЗИ, то пациент имеет наименьшие шансы на беременность.

Клинические исследования, сравнивающие частоту наступления беременности при ЭКО у женщин с гидросальпинксами с или без предшествующей лапароскопической сальпингэктомии (удаления маточной трубы), показывают, что операция приводит к увеличению случаев беременности и живорождения до уровня, сравнимого с пациентками без гидросальпинкса. Удаление маточных труб при двусторонних гидросальпинксах приводит к большей вероятности беременности, чем при одностороннем гидросальпинксе.

При одностороннем удалении маточной трубы возможно наступление спонтанной беременности. В одном исследовании из 25 пациенток со средней продолжительностью бесплодия 3 года,22 пациентки (88%) забеременели спонтанно через примерно 5-6 месяцев после операции. Лапароскопическое удаление маточной трубы (или сальпингостомия при благоприятных условиях) должно быть предложено пациентке с односторонним гидросальпинксом.

Удаление маточных труб и даже их перевязка может привести к снижению «запаса» фолликулов в яичниках. Количество антральных фолликулов и кровоснабжение яичника снижаются с той стороны, на которой произошло удаление трубы при трубной беременности.

Учитывая все данные, которыми мы располагаем, перед проведением ЭКО самым разумным является проведение неосальпингостомии.

Возможности для восстановления фертильности при хирургической стерилизации

При принятии решения о необходимости хирургического восстановления маточных труб или проведении ЭКО после добровольной хирургической стерилизации необходимо учитывать все «за» и «против» в каждом конкретном случае. Данные пациентки обычно имеют хорошие шансы на успешное хирургическое лечение, чем пациентки с патологией маточных труб. Они имеют и хороший прогноз при ЭКО.

Снятие трубных лигатур открывает закрытые концы маточных труб, и в этом случае прогноз на наступление беременности более благоприятный, чем в случае наложения швов и хирургического рассечения маточных труб. При наложении хирургического анастомоза возраст женщины – это определяющий фактор. У женщин моложе 40 лет случаи наступления маточной беременности в течение 2 лет составили 70%, по сравнению с более чем 90% после микрохирургического восстановления трубы. Случаи наступления внематочной беременности после этой процедуры составляют 2-10% (после ЭКО – 2%).

Решение о выборе способа лечения: хирургическая операция или ЭКО принимаются в каждом конкретном случае после оценки всех доводов «за» и «против».

Факторы, учитываемые при выборе хирургического лечения или ЭКО при патологии маточных труб, включают возраст женщины и овариальный резерв, количество и качество спермы, число желаемых детей, степень распространения трубной патологии, присутствие других факторов бесплодия, риск внематочной беременности и других осложнений, стоимость лечения и предпочтения пациентов.

Не корректно сравнивать наступление беременности после хирургической операции при патологии маточных труб и ЭКО. Тем не менее, случаев беременности после ЭКО больше.

проведение гистеросальпингографии является хорошим тестом первой линии при обследовании состояния маточных труб, но недостатки этого метода связаны с большим числом ошибочной диагностики окклюзии труб;

молодым женщинам с небольшими гидросальпинксами без сопутствующих факторов бесплодия рекомендована лапароскопическая фимбриопластика или неосальпингостомия;

удаление маточных труб рекомендовано в случае хирургически некорригируемых гидросальпинксов – это улучшает исходы ЭКО.

источник