Диагностика мужского бесплодия очень важна для установления причин и назначения адекватного лечения или применения альтернативных способов зачатия (ЭКО, ИКСИ). Современные диагностические методы определения бесплодия у мужчин достаточно информативны и позволяют поставить точный диагноз.
При обследовании мужчин, страдающих бесплодием, используются клинические и лабораторные методы диагностики.
Клиническая диагностика предполагает такие исследования:
— Анамнез (беседа с пациентом, анализ его жалоб и ощущений).
— Общие анализы крови и мочи и биохимические показатели сыворотки крови.
— Урогенитальное обследование (пальпация и осмотр).
— Консультации врачей смежных профилей – эндокринолога, сексопатолога, терапевта, генетика и других в случае необходимости.
К основным лабораторным исследованиям относятся такие процедуры:
— Анализ сока предстательной железы.
— Исследование секрета семенных пузырьков.
— Анализ на ЗПП (ИППП) венерические болезни передающихся половым путем. (Сюда входят обследования на хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, микоплазмоз, папилломавирусную инфекцию).
— Бактериологические анализ семенной жидкости.
— ТрУЗИ, трансперинеальное УЗИ, УЗДГ.
— Томографическая диагностика (МСКТ).
— Анализ на выявление антител к сперматозоидам.
— Гормональные исследования (на уровень мужских гормонов).
— Обследование черепа и почечных сосудов рентгенологическим способом.
Обратиться за консультацией по поводу бесплодия можно сначала к врачу андрологу в поликлинике или КВД, затем он может направить к врачу репродуктологу, который занимается конкретно причинами бесплодия. Также многие платные медицинские центры могут провести полное обследование бездетной семейной пары. Обращаем внимание, что обследование должны пройти оба супруга.
На приеме у репродуктолога или андролога врач пытается определить причину мужского бесплодия.
Врач проводит беседу с мужчиной, во время которой выясняет такие моменты:
— Были ли беременности у других партнерш мужчины.
— Какие болезни он переносил в прошлом (детские болезни, ЗППП, операции, травмы, наличие хронических заболеваний).
— Жалобы со стороны репродуктивной системы (выделения, боли и т.д.).
— Какие лекарственные средства принимал в течение года.
— Генетические заболевания в роду.
— Влиянию каких отрицательных факторов подвержен пациент (вредные условия на работе, употребление спиртного, никотиновая зависимость и т.д.).
Во время осмотра доктор обращает внимание на степень выраженности вторичных половых признаков, пальпирует яички для оценки их консистенции и объема, изучает изменения в придатках, обследует венозные сосуды семенного канатика. Обследование выполняет в разных позах и с нагрузками.
Анализ эякулята является одним из важнейших методов при диагностике причин мужского бесплодия. Чтобы результаты исследования были достоверными, к процедуре необходимо заранее подготовиться. За неделю до исследования нужно изменить образ жизни – пересмотреть свой рацион, полностью отказаться от спиртного, не посещать сауны, избегать стрессов и физических перегрузок. Последние два дня перед исследованием необходимо соблюдать половое воздержание. В случае простудного заболевания проведение спермограммы придется отложить.
Проведение этой диагностическое процедуры предполагает такие этапы:
— Мастурбация (в домашних условиях или в специальном помещении в медицинском центре).
— Забор материала в стерильную емкость.
— Быстрая доставка полученного материала в лабораторию.
Очень важно соблюдать правила транспортировки материала. Его нужно доставить в лабораторию в течение часа, нельзя переохлаждать или перегревать. Оптимальная температура – комнатная.
В процессе исследования определяется объем эякулята, число половых клеток, их морфология, двигательная активность и ряд других характеристик.
Если по результатам анализа выявлена патозооспермия, через 1-3 недели назначается повторное исследование. Половое воздержание перед процедурой должно быть в пределах 2-7 суток.
Для описания результатов анализа принято применять такую терминологию:
Нормозооспермия – отклонений в показателях спермы не обнаружено.
Олигозооспермия – содержание половых клеток ниже 20,0106/мл.
Тератоспермия – показатели количества и подвижности в норме, но количество сперматозоидов без нарушений морфологии не достигает 30%.
Аcтeнозооспермия – морфология и количество соответствуют норме, но при этом подвижность не достигает 25% (категория А) или не достигает 50% (категория А+B).
Олигоастенозооспермия – комбинация трех указанных выше нарушений.
Азооспермия – отсутствие в эякуляте половых клеток.
Аспермия – отсутствие эякулята.
В случае, когда пациенту удается достигать оргазма, но спермы при этом нет, анализу подвергается осадок посторгазменной мочи. При выявлении в нем сперматозоидов можно сделать вывод о ретроградной эякуляции. Более подробно о расшифровке анализа спермограмма вы можете прочитать на нашем сайте.
При выявлении у пациентов олиго-, терато-, азооспермии показано медико-генетическое исследование и консультация генетика для определения врожденных аномалий сперматозоидов.
Одной из типичных причин снижения мужской фертильной способности считается воспаление в репродуктивных органах. Частые случаи генитальных инфекций у супружеских пар можно объяснить распространенным характером воспаления, длительным бессимптомным течением болезни, хроническими и рецидивирующими процессами. Частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями которые могут привести к мужскому бесплодию являются:
Механизмы воздействия возбудителей инфекций на репродуктивную функцию мужчины такие. Микробы способны непосредственно воздействовать на половые клетки, обездвиживая их или приводя к агглютинации. При нарушениях секреции половых желез химические и реологические компоненты эякулята претерпевают существенные изменения. Нарушается механизм защитных и поддерживающих факторов, что косвенно влияет на функцию сперматозоидов. В тканях возникают очаги воспаления и некрозы, проходимость семявыводящих путей ухудшается. Кроме того, возникают иммунные реакции с образованием антител к сперматозоидам. Все это делает невозможным успешное зачатие.
Косвенными признаками половых инфекций являются агглютинация сперматозоидов, нарушение их двигательной активности, изменение объемов эякулята, изменения в биохимических показателях.
Чтобы выявить нарушения эндокринного характера и уточнить причину бесплодия, назначают анализы на определение уровня нескольких половых гормонов (тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ). Если эти показатели не соответствуют норме, то у пациента имеются эндокринные проблемы. Такого пациента направляют на консультацию эндокринолога.
Эти методы дают возможность изучить строение яичек и их придатков и выявить возможные патологии. Для подтверждения диагноза варикоцеле выполняют трансабдоминальное, трансперинеальное исследование с эходопплерографией.
Трансректальное УЗИ (ТрУЗИ) позволяет оценить состояние простаты, а также семенных пузырьков. Такое исследование назначают пациентам с выраженной олигоспермией или с азооспермией, чтобы изучить состояние семенных пузырьков и исключить обструкцию семявыбрасывающего протока.
При наличии инфекционных процессов, обструкций семявыводящих путей, травматических повреждений яичка, его перекртута и некоторых других патологий нарушается защитный гематотестикулярный барьер. Это приводит к появлению в организме мужчины антител к сперматозоидам.
На данный момент для выявления антиспермальных антител разработано несколько методик. Все они делятся на две группы: связанные с исследованием общего и с исследованием местного иммунитета.
Для исследования общего иммунитета применяют следующие лабораторные способы:
— Выявление антиспермальных тел в сыворотке крови.
Чтобы выяснить состояние местного иммунитета, прибегают к таким лабораторным методикам:
К биологическим методам исследования местного иммунитета относятся:
— Проба на пенетрационную способность мужских половых клеток и совместимость.
— Оценка способности сперматозоидов к движению в шеечной слизи (посткоитальный тест).
— Проба Курцрока-Миллера, позволяющая оценить проникающую способность мужских половых клеток в шеечную слизь.
— Тест J. Kremer, когда измеряется проникающая способность сперматозоидов в капиллярных трубочках.
— MAR-тест (mixed antiglobulin reaction).
— Проба Буво-Палмера — посткоитальное перекрестное исследование, для которого используется шеечная слизь и сперма донора.
— Тест на пенетрацию прозрачной зоны яйцеклетки (оценивается способность сперматозоида к соединению с мембраной яйцеклетки хомяка, лишенной оболочки).
— Тест на оплодотворение in vitro – перекрестное оплодотворение в пробирке с применением донорских сперматозоидов.
— Биохимический анализ слизи влагалища с учетом фазы цикла (определяются уровень глюкозы, кислотность, хлориды и др.).
По рекомендации ВОЗ широко применяется метод определения процента мужских половых клеток, нагруженных антителами. Этот несложный и достоверный способ диагностики называется MAR-тест. При таком исследовании определяются иммуноглобулины двух классов — A и G. При выявлении 50% и более сперматозоидов, нагруженных (облепленных) антителами, можно заключить, что бесплодие связано с иммунологическими причинами.
Проточная цитофлюорометрия помогает определить процент нагруженных антителами (классы A, G, M) мужских половых клеток. Кроме того, есть возможность количественной оценки антител. Преимуществом метода является возможность контроля динамики числа антиспермальных антител в процессе лечения.
Рентген черепа и турецкого седла показан пациентам с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью и при подозрениях на опухоль гипофиза.
Если у пациента с азооспермией в результате биопсии яичка были выявлены зрелые сперматиды, необходимо оценить проходимость семявыносящих путей. Для этого прибегают к методу вазографии (открытой или пункционной).
Самым информативным способом обнаружения анатомических аномалий, лежащих в основе бесплодия, считается МСКТ с трехмерной реконструкцией.
Пациентам, у которых азооспермия сочетается с нормальным размером яичек и нормальной концентрацией ФСГ, показана биопсия. По результатам исследования возможны выводы о нормосперматогенезе, асперматогенезе, гипосперматогенезе. Во время выполнения открытой биопсии можно провести коррекцию семявыносящих путей (если у пациента подтверждена сохранность сперматогенеза).
источник
Если в сексуально активной супружеской паре, не использующей контрацепцию, беременность не наступает в течение 1 года, врачи говорят о бесплодии.
У мужчин это актуальная проблема на сегодняшний день. Однако зачастую всю вину приписывают женщине, тогда как 40% среди причин занимает мужское бесплодие! Поэтому для решения проблемы обязательно обследоваться обоим партнерам. Даже если проблемы есть у женщины, это не отменяет возможность их наличия и у мужчины. Только здоровье обоих партнеров обеспечит положительный результат.
В первую очередь врач должен оценить анамнез пациента, особенно, что касается перенесенных урогенитальных заболеваний. Также проводится физикальное исследование, оценивается результат спермограммы, определяяют, нет ли присутствия иммунологического фактора, препятствующего зачатию.
Чтобы данные спермограммы мужчины были максимально информативны, потребуется воздержание на 48-72 часа. Если была обнаружена патоспермия, анализ повторяют через 2 недели. В данный период воспрещается прием алкоголя, курение, прием сильнодействующих препаратов (если их отмена не угрожает здоровью пациента). Запомните – состав спермы у мужчин очень чувствителен к любым изменениям в организме! Даже небольшая лихорадка за 3 недели до взятия анализов может привести к азооспермии.
Проводят специальные тесты на обнаружение антиспермальных антител. Для исследования берут эякулят и сыворотку крови партнерши и самого пациента. Стандарт в данном случае – MAR-тест, который отражает процент сперматозоидов, покрытых антителами (если подвижных сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами будет более 50% — тест положительный). Кроме того, применяется еще и ИФА-титр антиспермальных антител. в таком случае исследуют сыворотку крови самого пациента и партнерши. Если результат положительный, значит, иммунный фактор присутствует. При отсутствии других отклонений ставят диагноз иммунного бесплодия.
На данном этапе, собственно, первичных исследований, врач также может установить наличие варикоцеле, выраженной обструктивной азооспермии, а также определить наличие иммунного фактора либо снижения фертильности без точной этиологии.
Затем, если причина не была найдена, идем далее. Проводится широкий спектр диагностических мероприятий – УЗИ органов мошонки, определяем гормональный статус, наличие возбудителей урогенитальных инфекций, генетическое исследование. УЗИ дает возможность выявить патологические изменения в яичках, придатках или в предстательной железе. Исследование с цветным доплером выявит наличие венозного рефлюкса в яичковых венах, а также покажет наличие субклинического варикоцеле.
Исследование на мужские гормоны проводят при выраженной азооспермии и патоспермии. Для этого определяют уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ, секс-гормон связывающий глобулин (это даст представление и о количестве тестостерона, и о его активной фракции). Если была обнаружена пиоспермия (лейкоциты более 1 лн./мл) – делают посев эякулята. Кроме того, рекомендуют провести исследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, ведь их возбудители приводят к иммобилизации сперматозоидов. Проводят данное исследование путем ПЦР или ИФА.
Если в анализах выраженная патоспермия или азооспермия, стоит провести генетическое исследование. При этом можно выявить специфические аномалии хромосом, что даст информацию как о причине бесплодия, так и о возможности наследования этой болезни будущему ребенку (мальчику).
Стоит или нет проводить диагностическую биопсию яичка при наличии азооспермии– вопрос спорный. Это серьезное вмешательство, поэтому решение должно быть взвешенным и обоснованным.
Само лечение, естественно, зависит строго от причины.
Проблема – варикоцеле, то есть расширение вен яичка. Это довольно частая причина мужского бесплодия, лечение которого – операция. Подробнее о лечении варикоцеле вы можете узнать на страницах нашего сайта.
Во-первых, необходимо установить вид – обструктивная (экскреторное бесплодие) или необструктивная (секреторное) азооспермия, либо выраженная патоспермия.
При необструктивной форме находят единичные сперматозоиды, признаки гипогонадизма, проблемы с гормональным фоном, хромосомные патологии. В данном случае возможно использование мультифокальной микрохирургической биопсии. Шанс получить сперматозоиды при данной технике – 65%. Естественно, корректируются (по возможности) обнаруженные проблемы: гормональные, воспалительные. Если мужское бесплодие идиопатическое, лечение проводят гонадотропинами, антиэстрогенами, стимуляторами сперматогенеза в сочетании с витаминотерапией.
При обструктивной форме яички нормальных размеров, гормоны в норме, в центрифугированном эякуляте нет клеток сперматогенеза, отсутствуют воспалительные процессы и какие-либо изменения в органах мошонки. В таком случае целесообразно микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей. При этом берутся сперматозоиды из зоны, что проксимальнее обструкции. Полученный материал может быть использован в ЭКО, а часть его консервируют на случай отрицательного результата операции.
Теперь вы понимаете, что проблема есть, причем весьма серьезная. Обнаружить настоящую причину мужского бесплодия очень непросто – это требует времени, знаний и наличия хорошей аппаратуры. Все это мы гарантируем вам в нашей клинике. Вам будут сделаны все необходимые анализы, что позволит добиться максимальной ясности картины и назначить эффективное лечение. С Вами будут работать опытные специалисты, которые ответят на любые вопросы и помогут решить вашу проблему. Мы уделяем максимум внимания каждому своему пациенту. Обратитесь за помощью к нам – и вы не пожалеете.
источник
Когда в начале 20-го века рентгеновские лучи вошли в мир медицины, врачи внезапно смогли диагностировать и изучать пациентов на совершенно новом уровне. Способность заглянуть внутрь организма без операции продолжает оставаться важным методом поиска проблем в мягких тканях, костях и зубах. Рентген сохраняет и продолжает спасать жизни многих людей.
Но не все так безоблачно. По мере продвижения медицинских и научных знаний на первый план выходят проблемы безопасности медицинских рентгеновских лучей. Многие люди теперь задаются вопросом, стоит ли рисковать здоровьем ради рентгена, и если да, то при каких обстоятельствах. Что еще хуже, в интернете полно дезинформации о природе и безопасности медицинских рентгеновских снимков. Давайте разбираться.
Земля, планеты, звезды и другие элементы излучают различные уровни радиации. Это не означает, что беспокоиться об этом не стоит, но это часть естественной среды. Даже на уровне моря люди ежедневно поглощают небольшое количество радиации. Когда мы летаем или живем на больших высотах, облучение увеличивается.
Излучение измеряется в миллизивертах (мЗв). Каждый человек на Земле ежегодно поглощает небольшую дозу радиации, равную примерно 2 мЗв. Пилоты и стюардессы могут подвергаться дозе около 4 мЗв в год. Опасным воздействием радиации считается около 200 мЗв. Учитывая эти факты, мы можем с уверенностью сказать, что средний медицинский рентген, который доставляет дозу от 0,008 до 1 мЗв, может быть не столь опасным, как принято считать. Более необычные процедуры, такие как церебральные или желудочно-кишечные рентгенограммы, обеспечивают от 1 до 7 мЗв. Полномасштабная КТ обеспечивает дозу более 10 мЗв, а несколько КТ-сканирований за один сеанс иногда могут облучать пациента более чем на 50 мЗв.
Согласно этим данным, верхняя черта медицинских рентгеновских процедур по-прежнему должна составлять менее четверти того, что считается опасным воздействием радиации. Врачи и рентгенологи должны серьезно относиться к безопасности пациентов и всегда рассматривать уникальную историю болезни человека перед назначением рентгена.
Многие пары, планирующие детей, беспокоятся о возможном рентгене, так как не хотят делать ничего, чтобы может повлиять на их возможность иметь детей. Эти заботы вполне понятны, но не всегда оправданы.
Что касается фертильности, то только серьезное количество радиации может каким-либо образом снизить ее. А если говорить о беременности, то наиболее распространенные рентгенологические процедуры абсолютно безопасны и вообще не влияют на плод. Но всегда полезно обсудить свои переживания с врачом для дополнительного спокойствия.
Медицинские рентгеновские лучи следует использовать разумно, так как они все же производят облучение. Тем не менее, уровни радиации, как правило, очень низки, и наука считает, что они не принесут вреда.
Кроме того, не стоит беспокоиться о негативном влиянии рентгеновских лучей, если во время процедуры используется защитный «фартук». Проблемы могут возникнуть только тогда, когда защитное средство не используется. В таком случае радиация может достигать репродуктивных органов, что у мужчин, например, может привести к сокращению производства спермы в течение года или более.
Если ухудшение фертильности уже установлено с помощью теста на фертильность, адекватная защита при рентгенодиагностике чрезвычайно важна. Здесь стоит учитывать нюансы каждого конкретного случая. Например, если у мужчины снижено производство спермы из-за веса и алкоголизма, незащищенные рентгеновские лучи могут еще больше ухудшить производство спермы.
Нет причин, по которым мужчины должны избегать рентгеновских лучей в качестве средства диагностического инструмента для предотвращения проблем с рождаемостью. Даже мужчины, которые делают рентген несколько раз в год, способны зачать здоровых детей. Боязнь рентгеновского излучения из-за возможного влияния на производство спермы или фертильность, может вызвать проблемы с фертильностью, но уже по причине стресса, так как любой сильный стресс может повлиять на этот процесс.
Беременность — это время особой заботы о себе и будущем ребенке. Питание, отказ от курения и алкоголя, а также осторожность в отношении лекарств становятся особенно важными факторами в этот период. Рентген и другие медицинские лучевые процедуры брюшной области также заслуживают дополнительного внимания во время беременности.
Начнем с того, что вам, скорее всего, не понадобится рентгенография брюшной полости во время беременности. Но иногда, из-за определенного медицинского состояния, врач может посчитать диагностический рентген живота или нижней части тела необходимым. Если это произойдет, не расстраивайтесь. Риск для вас и будущего ребенка очень мал, а выгода от выяснения вашего медицинского состояния намного выше. На самом деле риск отсутствия необходимого рентгена может быть намного больше, чем риск от радиации.
Важно сообщить врачу о беременности или подозрении на нее. Если вы беременны, врач может решить, что лучше отменить рентгеновское обследование, отложить его или выбрать другой метод диагностики, чтобы уменьшить количество радиации. Или, в зависимости от ваших медицинских потребностей, и понимая, что риск очень мал, врач может решить, что лучше всего сделать рентген, как и планировалось. В любом случае, вы не должны бояться высказывать любые ваши опасения врачу.
Во время большинства рентгеновских исследований (руки, ноги, голова, зубы или грудь), ваши репродуктивные органы не подвергаются воздействию прямого рентгеновского луча. Таким образом, правильно проведенная процедура не связана с риском для будущего ребенка. Однако рентгеновские лучи нижней части тела (живота, таза, нижней части спины или почек) могут подвергнуть будущего ребенка прямому рентгеновскому облучению.
Существует научные разногласия относительно того, могут ли небольшие количества радиации, используемые в диагностической радиологии, нанести вред нерожденному ребенку, но известно, что ребенок очень чувствителен к воздействию таких вещей, как радиация, определенные лекарства, алкоголь и инфекции. Это происходит отчасти потому, что клетки быстро делятся и образуют новые клетки и ткани. Если излучение или другие агенты могли вызвать изменения в этих клетках, может увеличиться вероятность врожденных дефектов или некоторых заболеваний, таких как лейкемия.
Следует, однако, отметить, что большинство врожденных дефектов и детских болезней проявляются, даже если мать не подвергалась какому-либо вредному воздействию во время беременности. Ученые полагают, что за большинство этих проблем отвечают наследственность и случайные ошибки в процессе развития.
Не волнуйтесь. Помните, что вероятность любого вреда для вас и вашего будущего ребенка от рентгена очень мала. Есть, однако, редкие ситуации, когда женщина, которая не знает о своей беременности, может получить очень большое количество рентгеновских лучей в течение короткого периода времени. Или она может пройти лучевую терапию нижней части тела. В этих случаях женщина должна обсудить возможные риски со своим врачом.
источник
Вне зависимости от этиологии, все эти болезни так или иначе отрицательно влияют на мужскую фертильность.
Чаще всего зачатие ребенка невозможно из-за того, что нарушается проходимость семявыводящих протоков либо качество спермы мужчины является неудовлетворительным.
Наиболее частыми причинами проблем с зачатием у мужчин становятся:
- Различные лихорадочные состояния, при которых неизбежно поднимается температура тела – это пневмония, грипп и прочие. Подобные заболевания отрицательным образом сказываются на качестве семенной жидкости мужчины, но обычно эти нарушения лишь временны, так как после излечения оплодотворяющая способность спермы восстанавливается. Исключения возникают лишь тогда, когда вышеперечисленные заболевания вызывают тяжелые осложнения в мужской мочеполовой системе.
- Эпидемический паротит или «свинка» – вирусное заболевание, способное вызвать орхит – воспаление яичка. Если заболевание не вылечить своевременно и запустить, впоследствии оно может крайне негативно сказаться на детородной функции.
- Особого внимания требуют половые инфекции – гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и аналогичные, ведь все они могут привести к проблемам с зачатием. Избежать этого можно, придерживаясь всего одного простого правила: всегда пользоваться средствами барьерной контрацепции при половом акте с новым партнером.
- Врожденные аномалии и заболевания половых органов и некоторые генетические особенности организма также нередко становятся причиной мужского бесплодия;
- Детородная функция нарушается при онкологических заболеваниях эндокринной и мочеполовой систем, так как лечение рака всегда затрагивает человеческий организм целиком, касаясь, в том числе, и репродуктивной системы.
- Хронические заболевания, не связанные с мочеполовой сферой мужчины, могут также препятствовать нормальному зачатию. Если вы страдаете сахарным диабетом, гипертонией, неврологическими расстройствами, ишемической болезнью сердца, будьте готовы к тому, что могут возникать некоторые проблемы с эрекцией.
Одним из распространенных обструктивных заболеваний, вызывающих у мужчин проблемы с зачатием, является непроходимость семявыводящих протоков. Данное патологическое состояние может быть врожденным, но чаще оно вызывается травмой половых органов либо перенесенными инфекционными заболеваниями. К примеру, при гонорее в семявыводящих протоках появляются рубцы и спайки, которые впоследствии и вызывают непроходимость.
Если при анализе спермы в эякуляте не обнаружено сперматозоидов, то необходимо выяснить причину – это может быть не проходимость семявыносящих протоков или сперматозоиды не вырабатываются вообще. После осмотра пациента и пальпации яичек пациенту проводят биопсию или пункцию яичек и их придатков. При получении сперматозоидов их криоконсервируют, при отсутствии сперматозоидов в биоптате или пунктате рождение своего генетического ребенка не возможно. Андролог нашей клиники проводит данные хирургические манипуляции в условиях операционной. И более комфортно проводить данные манипуляции под наркозом.
Иногда бывает так, что проходимость семявыводящих протоков у мужчины в порядке, нет никаких инфекционных и хронических заболеваний, партнерша здорова, но забеременеть все равно не получается. Возможно, имеет место нарушение в строении сперматозоидов. Среди распространенных заболеваний, отрицательно влияющих на качество спермы, а значит, и фертильность мужчины, выделяют:
- олигозооспермию – снижение в эякуляте количества сперматозоидов;
- тетратозооспермию – нарушенная морфология сперматозоидов, неправильное их строение;
- астенозооспермию – сниженная подвижность сперматозоидов;
- азооспермию – отсутствие зрелых, готовых к оплодотворению, сперматозоидов в эякуляте.
В нашей клинике вы сможете пройти полное диагностическое обследование, которое позволит выявить любые хронические, острые, инфекционные заболевания, препятствующие нормальному зачатию. В зависимости от выявленного заболевания вам могут быть предложены медикаментозные или хирургические методы лечения. Последние применяются в основном тогда, когда имеет место непроходимость семявыводящих протоков.
При нарушениях сперматогенеза будет проведена адекватная медикаментозная терапия, направленная на улучшение качества спермы. Иногда единственным выходом для семейных пар, столкнувшихся с тяжелым фактором мужского бесплодия, являются вспомогательные репродуктивные технологии. Мы предлагаем проведение ЭКО, ИКСИ, ИМСИ даже в самых тяжелых случаях мужского обструктивного и необструктивного бесплодия.
Следует помнить, что применение стероидных препаратов, анаболиков, тестостерона пролонгированного действия может привести к временному нарушению сперматогенеза, Вам следует рассказать врачу о приеме данных препаратов.
Уникальные методы микроманипуляций, выбор наиболее качественных сперматозоидов методом ИМСИ, ПИКСИ, позволят получить наиболее качественные эмбрионы а, следовательно родить здорового малыша.
Бывают разные жизненные обстоятельства, и если в первом браке вы сделали себе стерилизацию (перевязка семявыносящих протоков), то при желании возобновить репродуктивную функцию можно сделать микрохирургическую операцию по восстановлению проходимости семявыносящих протоков.
Однако на сегодняшний день наиболее эффективным методом является метод ЭКО+ИКСИ сперматозоидами, полученными при пункции придатков яичек. К сожалению, если в ткани яичек наступили фиброзные изменения мы не сможем возобновить ваш сперматогенез. Такие случаи не редки в нашей практике и прежде чем выбрать метод контрацепции – стерилизация, следует учесть и негативные стороны.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика мужского бесплодия включают анамнез жизни и истории заболевания, физикальное обследование, детальное обследование половой системы, при этом оценивают характер бесплодия (первичное или вторичное), его продолжительность, предшествующее обследование и лечение.
[1], [2], [3], [4]
Сексуальную и эякуляторную функции оценивают следующим образом. Средняя частота вагинальных сношений должна составлять не менее 2-3 раз в нед. Эрекцию считают адекватной, если она была достаточной для выполнения вагинального сношения. Семяизвержение характеризуют как адекватным, если оно происходило интравагинально. Анэякуляцию, преждевременную эякуляцию (до интромиссии), экстравагинальную эякуляция считают неадекватными.
При оценке соматического статуса обращают внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, коэффициента масса тела/рост. Вторичные половые признаки и гинекомастию классифицируют по стадиям, массу тела и рост оценивают по номограммам.
Оценка урогенитального статуса включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. При этом учитывают, что нормальные размеры яичка соответствуют 15 см3 и больше, их определяют с помощью орхидометра Прадера.
Для выявления состояния придаточных половых желёз выполняют ректальное пальцевое исследование простаты и семенных пузырьков.
Мужское бесплодие: клиническое обследование
- первичный опрос (сбор анамнеза);
- общее медицинское обследование;
- обследование мочеполовой сферы;
- консультации терапевта, генетика, сексопатолога (по показаниям);
- медико-генетическое исследование.
Важнейший метод в оценке функционального состояния половых желёз и плодовитости мужчин — исследование спермы.
Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ необходимо выполнить дважды с интервалом в 7-21 день с половым воздержанием 3-7 дней. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, выполняют третий анализ. Сбор спермы осуществляют с помощью мастурбации в стерильный пластмассовый контейнер. ранее проверенный фирмой-изготовителем на токсичность к сперматозоидам. или в специальный презерватив. Применение прерванного полового сношения или обычного латексного презерватива для получения эякулята недопустимо. Пробу, собранную не полностью, не анализируют. Все манипуляции с хранением и транспортировкой спермы осуществляют при температуре не ниже 20 С и не выше 36 С. Из двух спермограмм выбирают лучший результат. При этом учитывают, что самый высокий дискриминационный показатель фертильности спермы — подвижность сперматозоидов.
В настоящее время приняты следующие нормативные показатели ВОЗ для оценки спермы.
источник
Здравствуйте! Мужу делали компьютерную томограмму головного мозга, а через 2 месяца произошло зачатие. Могут ли быть негативные последствия, или прошло достаточно времени и можно не беспокоиться?
При КТ пучок рентгеновских лучей коллимированный, поэтому облучение тех органов и тканей, которые находятся за пределами зоны сканирования, минимально. Вдобавок гонады обычно прикрываются защитным фартуком, так что поглощенная доза этими тканями вряд ли превышает обычный радиационный фон. Так что по поводу прямого вредного воздействия на сперматозоиды можете не беспокоиться — его не было.
Что же касается воздействия рентгеновских лучей на головной мозг, то можно также не беспокоиться — нервная ткань относится к тканям, которые наиболее устойчивы к ионизирующему излучению. Попадание лучей на мозг, конечно, не полезно, но на репродуктивную функцию никак не влияет.
Даже если бы повлияло, у мужчин полное обновление сперматозоидов происходит в течение 2-4 недель.
Спасибо большое за ответы, вы меня успокоили.
Просто гинеколог напугала, сказав, что стандартный перерыв между любым рентгенологическим исследованием и зачатием (для мужчины) должен быть 3 месяца, и теперь последствия непредсказуемы. И про сперматозоиды прочитала в нескольких местах, что они около 70 дней созревают.
Лучше слушайте квалифицированных врачей, а не форумных птушников. При КТ головы эффективная доза 2 мЗв, эквивалентная — множьте как минимум раз на 10-20. Полумиллиметровый просвинцованный фартук (если он был) уменьшает дозу в 20 раз. Природный фон 10-20 мкР/час. 1 Зв = 100 Р. Вот и считайте.
До гонад конечно меньше доходит. Сколько процентов — не знаю.
Порой возникают ситуации, когда с зачатием приходится немного подождать. Нужно это для того, чтобы беременность была успешной, а малыш родился здоровым. В каких же случаях необходима такая отсрочка? Существует довольно много причин, когда врачи рекомендуют женщине отложить зачатие на какое-то время. Рассмотрим самые распространенные из них.
Любое хирургическое вмешательство является противопоказанием к наступлению беременности. Но для разных операций продолжительность этого запрета будет неодинаковой. Наиболее частой гинекологической операцией является выскабливание полости матки. Оно выполняется при абортах, для предупреждения осложнений после выкидыша, неразвивающейся беременности, а также для диагностики и лечения некоторых гинекологических заболеваний. Во время любого выскабливания травмируется внутренняя оболочка (эндометрий) и шейка матки, образуются рубцы, как после раны на коже. Они полностью заживают минимум через полгода. Неполноценность эндометрия при наступлении беременности может приводить к ее прерыванию, нарушению строения и работы плаценты. Если эмбрион прикрепится к незажившему рубцу, эмбрион будет развиваться медленнее, поскольку рубцовая ткань не даст ему полноценно питаться. А во время родов увеличивается риск нарушения родовой деятельности и разрывов шейки матки. Независимо от причин, по которым было произведено выскабливание, организму женщины требуется время на восстановление после выскабливания. Доктора рекомендуют не планировать следующую беременность хотя бы в течение ближайших шесть месяцев.
Еще один повод отложить зачатие — это наличие рубца на матке после операции (удаления миоматозных узлов на матке, кесарева сечения, операциях при пороках матки). Временной промежуток запрета на беременность после таких операций колеблется от 1 до 2 лет. А после кесарева сечения и удаления узлов со вскрытием полости матки — 2 года. Если операция проводилась по поводу небольших узлов на наружной поверхности матки, без проникновения в ее полость, то беременность разрешают планировать раньше. Кроме вида операции, важно учитывать то, как протекал послеоперационный период. Если были осложнения (нагноение раны, воспаление эндометрия), то формирование полноценного рубца будет идти более медленно, а значит, увеличивают и продолжительность запрета на беременность.
После пластических операций на шейке матки (они чаще всего выполняются по поводу травм шейки матки в родах) зачатие рекомендуют отложить на 6-12 месяцев. Это время необходимо для формирования полноценного рубца. В противном случае при наступлении беременности может развиться истмико-цервикальная недостаточность (состояние, когда шейка матки перестает выполнять свою функцию — удерживать плодное яйцо в матке), что мо кет приве сти к выкидышу.
А вот при лапароскопических операциях на яичниках и маточных трубах часто вообще не требуется выдерживать время перед беременностью. Более того, если операция проводится по поводу бесплодия, в первые 6 месяцев после нее у женщины появляется больше всего шансов на оплодотворение.
Лучший способ контрацепции на этапе планирования беременности — это барьерный (презервативы, шейные колпачки, диафрагмы), способ никак не влияет на способность к зачатию. Но многие другие способы предохранения могут затруднять оплодотворение в течение некоторого времени после отмены контрацепции.
Средства химической контрацепции — спермициды — действуют в течение короткого промежутка времени и не влияют наструктуру яйцеклетки и способность к зачатию.
А на сперматозоиды воздействуют только при их попадании во влагалище, не накапливаются там и полностью удаляются из него в течение 2-3 суток. Поэтому вполне достаточно прекратить их применять за неделю до планируемого зачатия (т. к. сперматозоиды могут жить в женских половый путях до 2 до 7 дней).
Использование внутриматочных спиралей (ВМС) накануне зачатия может негативно сказаться на функции маточных труб и матки. После удаления спирали рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 3-6 циклов. Ведь в основе контрацептивного эффекта спирали лежит немикробное воспаление слизистой матки, и нужно дать слизистой время для полного восстановления.
Кроме того, ВМС стимулирует сокращения матки и маточных труб, изгоняющих плодное яйцо из нее. Для их возращения к нормальному состоянию также требуется определенное время. Если пытаться зачать малыша сразу же после удаления спирали, высока вероятность выкидыша или развития внематочной беременности.
После отмены гормональных контрацептивов в первые месяцы могут наблюдаться нарушения созревания яйцеклетки и выхода ее из яичника, а также в работе желтого тела яичника, которое обеспечивает нормальное развитие плодного яйца. Учеными установлено, что особенному риску подвергаются активно делящиеся клетки. «Предшественница» яйцеклетки начинает активно делиться в среднем за 3 месяца до полного ее созревания и овуляции. Это же время необходимо для восстановления нормального поступления гормонов в эндометрий (внутренний слой матки), которое также нарушается при приеме гормональных препаратов. Если гормонов будет недостаточно, то слизистая матки не сможет полноценно развиваться и могут возникнуть трудности с прикреплением к ней плодного яйца. Кроме того, в состав всех гормональных контрацептивов входят синтетические эстрогены, которые могут вызывать пороки и задержку развития плода. Поэтому применение оральных контрацептивов рекомендуется прекратить за три месяца до планируемого зачатия. Иногда после длительного приема таких средств возникает осложнение — отсутствие менструаций в течение 6 месяце после прекращения их приема. Понятно, что в такой ситуации и зачатие становится невозможным до восстановления менструального цикла.
Наряду с гормональными препаратами в таблетках существуют пролонгированные контрацептивные гормональные системы. Они могут вводиться в полость матки (гормональная ВМС) или под кожу в области плеча: в этом случае они обеспечивают контрацептивный эффект до пяти лет. После удаления гормональной системы вероятность наступления беременности в течение месяца невелика, но, тем не менее, рекомендуют использовать барьерную контрацепцию в течение 3 месяцев. Гораздо чаще восстановление способности к зачатию затягивается на срок от нескольких месяцев до 1,5 лет. Поэтому пролонгированные контрацептивы лучше использовать только тем женщинам, которые в ближайшие пять лет не планируют беременность.
Инфекции, передаваемые половым путем. Даже если женщина думает, что абсолютно здорова, лучше убедиться в этом еще раз, пройдя обследование у терапевта, гинеколога и стоматолога. Если у вас есть заболевание, которое может вызвать беспокойство во время беременности и которое есть возможность вылечить, зачатие надо отложить до полного выздоровления. Речь идет об острых формах заболеваний. Например, должны быть пролечены все инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), которые могут обостриться во время беременности, а также те инфекции мужчины, которые могут передаться при зачатии. Инфекции, передаваемые половым путем могут нанести огромный ущерб здоровью беременной женщины и малыша, однако большинство из них протекают почти бессимптомно либо с небольшими проявлениями, на которые больные часто не обращают внимание. При инфекциях, передаваемых половым путем, не происходит самоизлечения женского организма. А если через некоторое время симптомы исчезают — это является признаком перехода их в скрытую форму. Лечение ИППП во время беременности возможно не во все сроки (обычно его начинают после 12 или после 22 недель). В этот период можно использовать лишь некоторые лекарственные средства, их выбор очень невелик, поэтому вылечиться во время беременности гораздо сложнее, чем до нее. Так что если при подготовке к зачатию обнаружились какие-либо половые инфекции, обязательно нужно пройти курс лечения и снова сдать анализы через 1-1,5 месяца после его завершения. Отложить беременность придется на 2-3 месяца после антибиотикотерапии, что связано с возможным негативным влиянием лекарственных препаратов на развитие плода.
TORCH-инфекции. Это группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых и даже для малышей, TORCH-инфекции становятся чрезвычайно опасными для плода, если заболеет беременная женщина. К ним относят токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, вирус герпеса, хламидиоз, ВИЧ и некоторые другие инфекции. Особенность TORCH-инфекций в том, что при первичном заражении TORCH-инфекциями во время беременности TORCH-инфекции могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его нервную систему, повышая риск выкидыша, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности, мертворождения. Часто поражение будущей мамы этими инфекциями является важным показанием к прерыванию беременности.
Если в период подготовки к зачатию у вас обнаружили одно из этих заболеваний, то беременность надо будет отложить. Причем мораторий может быть разным: от 3-6 месяцев при первичном инфицировании герпесом до 2 лет при заболевании краснухой, т. к. вирус краснухи может оставаться в организме человека и именно до этого срока способен вызывать пороки развития плода.
Простудные заболевания и грипп. Если будущие родители (или кто-то один из них) переболели простудным заболеванием или гриппом в легкой форме, не потребовавшей приема антибиотиков и противовирусных препаратов, беременность можно будет планировать уже в следующем цикле. А вот если их применения избежать не удалось, то лучше подождать не менее 2-3 месяцев. Антибиотики, накапливаясь в организме, не сразу «покидают» его после отмены препарата — для полного избавления от них необходимо время. Под влиянием антибактериальных средств увеличивается количество патологически измененных яйцеклеток и сперматозоидов, а значит, риск пороков развития плода возрастает.
Хронические заболевания. Еще один повод для беспокойства — это обострение любых хронических заболеваний (гипертония, пороки сердца, бронхиальная астма, пиелонефрит, заболевания щитовидной железы и др.). Ведь если есть какой-то хронический недуг, который вроде и не доставляет особых хлопот, во время беременности он может повести себя иначе. Если женщина вынуждена постоянно принимать какие-либо лекарства, то за 3 месяца до зачатия нужно подобрать препараты, которые нанесут наименьший вред плоду в будущем.
На прививку. Многие будущие мамы задумываются над тем, как предотвратить опасные для плода заболевания в период беременности. В частности, привиться от особо опасных инфекций, причиняющий серьезный вред будущему ребенку. Так, например, если необходимо сделать прививку от краснухи, беременность придется отложить как минимум на три месяца (а в идеале — даже на 6).
Также рекомендуется провести вакцинацию от гепатита B. Курс состоит из трех доз, вводимых внутримышечно: вторая доза через месяц после первой, третья доза — через 6 месяцев после первой. Таким образом, иммунизацию следует начинать за 7 месяцев до планируемой беременности. Возможен и ускоренный вариант, при котором вторая прививка проводится также через 1 месяц после первой, а третья — через 2 месяца после второй. В таком случае планировать беременность можно будет уже через 1 месяц после окончания вакцинации.
Если подошел срок очередной вакцинации или если вы пропустили предыдущую вакцинацию желательна прививка против столбняка и дифтерии. После такой прививки необходимо воздержаться от беременности в течение 1 месяца. Если вы хотите обезопасить себя от гриппа, то прививку от этого заболевания нужно сделать за 1 месяц до планируемого зачатия.
Рентгеновское излучение способно повлиять на генетический материал клеток эмбриона, что может негативно отразиться на развитии ребенка, приводя к возникновению различных пороков его развития. Рентген опасен для активно делящихся клеток. Поэтому все медицинские обследования будущих родителей, связанные с рентгеном, лучше провести за 1-2 месяца до зачатия.
источник
В современном обществе примерно 10-25% семей бесплодны. Вопреки традиционному мнению, далеко не всегда женщина «виновна» в отсутствии детей в семье. По данным статистики, от 30 до 50% семейных пар не могут иметь ребенка по причине мужского бесплодия. Решением этой проблемы занимаются такие области медицины, как андрология и урология.
Мужские половые органы расположены не только внутри малого таза, но и вне его. За формирование вторичных половых органов ответственен главный мужской гормон тестостерон. Он продуцируется яичками, расположенными в мошонке. Они же производят сперму, которая поступает из яичек в эпидидимис для питания и созревания. После созревания сперма по семявыводящим протокам продвигается в семенные пузырьки для хранения. Цикл образования полноценной спермы занимает около 72 часов. При эякуляции она перемешивается с секретом предстательной железы, в результате этого образуется эякулят – семенная жидкость, содержащая сперматозоиды.
Способность к произведению потомства (фертильность) мужчин зависит от качества спермы, ее полноценного развития и созревания.
Этот процесс происходит при участии гормонов:
Лютеинизирующего гормона (лг) — стимулирует сперматогенез в клетках лейдига;
Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — стимулирует сперматогенез в клетках Сертоли.
В клетках Сертоли незрелая сперма формирует сперматозоиды и дозревает. Придание спермиям подвижности происходит в эпидидимисе. Сперма, готовая к оплодотворению, находится до эякуляции на хранении в семявыводящем канале.
Количество спермы зависит от возраста мужчины, его половой активности и индивидуальных особенностей. Частые половые контакты снижают объем спермы, но он восстанавливается через 2-3 дня воздержания.
В норме объем эякулята равен 1-6 мл, сперма имеет щелочную реакцию с pH 7-7,6. Эти показатели не дают сперматозоидам потерять свою подвижность в кислой среде влагалища. Они без потери своих свойств достигают цервикального канала шейки матки, pH которого равна 7,5, а оттуда проникают в матку и в маточные трубы для оплодотворения зрелой яйцеклетки.
Сперматозоид состоит из головки и хвостика с промежуточной частью (шейкой) между ними. Он совершает прямолинейные и поступательные движения для увеличения возможности встречи с яйцеклеткой. Один миллилитр эякулята содержит от 40 до 120 млн. сперматозоидов. Из них подвижны примерно 60%, неподвижны – 15-20%. В таком же соотношении в сперме представлены зрелые и атипичные формы сперматозоидов (60% — зрелые, 15-20% — атипичные).
При частых половых сношениях (чаще, чем раз в 2-3 дня) семенная жидкость содержит большое количество незрелых сперматозоидов, при воздержании или при редких половых актах в сперме находится большое количество деформированных спермиев.
Изучение состава и качества спермы (спермограмма) – анализ, проводимый в первую очередь при диагностике мужского бесплодия.
Многообразие причин мужской стерильности затрудняет в выборе оснований для классификации. Формы бесплодия, выделяемые в андрологии:
Секреторное бесплодие. Патология заключается в продуцировании яичками малоподвижных или дефектных спермиев, а также в недостаточном для оплодотворения количестве подвижных спермиев. Бесплодие может быть вызвано врожденными и приобретенными негативными факторами.
Обтурационное или экскреторное бесплодие. При этой форме бесплодия спермии созревают в достаточном количестве, но не могут попасть по семявыводящим протокам в уретру. Причина – препятствие на пути их транспортировки.
Сочетанное бесплодие. Соединение нескольких видов бесплодия (иммунологического, секреторного, обтурационного) с присоединением воспалительного процесса.
Иммунологическое бесплодие. В организме мужчины осуществляется секреция антител с противотестикулярными функциями, для которых ткань яичек – чужеродный элемент. Антитела проникают в клетки тестикул, нарушая гематотестикулярный барьер, провоцируют образование антител к сперматозоидам. Причина этой формы бесплодия – травма яичек.
Относительное бесплодие. Возникает на фоне абсолютного здоровья обоих супругов, проблема этой формы бесплодия мало изучена.
Факторы появления мужского бесплодия условно разделяют на основные, встречающиеся чаще других, и дополнительные, действующие в комплексе с ними. Секреторное бесплодие (гипогонадизм) характеризуется нарушением сперматогенеза и функционирования яичек. Гипогонадизм бывает первичным и вторичным. При первичной форме секреторного бесплодия наблюдается повышенное выделение с мочой гонадоторпинов, ведущее к снижению влияния яичек на функции гипофиза. При вторичной форме гипогоандизма пораженный гипофиз негативно влияет на выделение гонадоторопинов, уменьшая их количество. Существуют формы секреторного бесплодия, не сопровождающиеся гормональными расстройствами.
Причины секреторного бесплодия:
Варикоцеле. Наиболее распространенная причина мужской инфертильности. Ее появление провоцирует варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Эти части репродуктивной системы мужчины ответственны за выведение спермы. Результатом варикоцеле становится застой крови, недостаточное кровоснабжение тканей яичка, нарушение его функционирования. Факторы, провоцирующие развитие патологии – повышение температуры внешних половых органов в течение продолжительного времени (посещение бани и сауны, ношение слишком теплых брюк, белья из синтетики), вибрация, как профессиональная вредность (профессия водителя).
Водянка яичка. В мошонке в результате ряда причин (например, паховая грыжа) скапливается избыточное количество жидкости. Это обстоятельство провоцирует сдавливание яичка, нарушение его кровообращения, что снижает или совсем прекращает производство сперматозоидов.
Крипторхизм. При этом нарушении развития репродуктивных органов яички не опускаются в мошонку, а остаются в брюшной полости. Оно диагностируется в раннем возрасте и должно быть вылечено оперативным путем до достижения мальчиком возраста 7 лет. Если этого не сделать, яички не смогут производить сперматозоиды из-за более высокой температуры внутри тела, чем во внешней среде. Даже если яички и произведут небольшое количество спермиев, они сразу же погибнут.
Паротит. Эпидемический паротит, или свинка, — инфекционное заболевание, поражающее слюнные железы. Оно передается воздушно-капельным путем, при этом организм подвергается высокой интоксикации. Осложнение паротита – орхит, или воспаление яичек, при котором поражается сперматогенная ткань этого органа (эпителий).
Другие инфекционные заболевания. Осложнения инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз о др.), приводят к деструкции тканей яичка, невозможности производства сперматозоидов. Аналогичным действием обладают другие инфекционные заболевания (тиф, бруцеллез, туберкулез), вызывающее токсическое воздействие на организм и значительную гипертермию.
Гормональные нарушения. При этом виде бесплодия нарушается сперматогенез из-за дисбаланса тестостерона и других половых гормонов. Причиной этого может стать избыток пролактина (гиперпролактинемия, опухоль или воспаление гипофиза, вторичный гипогонадизм. Аналогичное действие оказывают патологии эндокринной системы: щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, ожирение.
Генетические и наследственные заболевания. Существует ряд хромосомных аномалий (синдром Шершневского-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Нуан, синдром Картагенера), сопровождающихся дисгенезией гонад, что делает мужчину бесплодным. Аналогичное действие оказывают наследственные патологии (поликистоз почек, муковисцидоз).
Травмы и опухоли, перекрут яичек. К этим причинам относятся травмы, отсутствие, перекрут яичек, опухоли предстательной железы и других отделов репродуктивной системы.
Действие внешних неблагоприятных факторов. В этой категории находятся:
Побочные действия лекарственных препаратов отдельных фармакологических групп (нитрофураны, цитостатики, ацетилсалициловая кислота, наркотические анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, гормональные препараты, содержащие эстрогены, андрогены, кортизон);
Употребление алкоголя, курение;
Профессиональные вредности (воздействие свинца, фосфора, ртути, марганцевых соединений, аммиака, пестицидов).
Неблагоприятно влияет на сперматогенез гиповитаминоз, к которому может привести несбалансированное питание, голодание. Дефицит витаминов групп A, C, D, E нарушает потенцию и полноценный сперматогенез.
Высокие температуры. Посещение сауны или бани, занятия велоспортом, ношение тесной одежды или белья из синтетики, профессии, связанные с пребыванием в условиях высокой температуры окружающего воздуха (литейный цех, пекарня, котельная).
Хронические стрессы и возраст. Воздействие этих факторов снижает качество и подвижность сперматозоидов.
При одно- или двустороннем нарушении транспортировки сперматозоидов по семявыводящим протокам речь идет об обструктивном бесплодии.
Причины обтурационного (обструктивного) бесплодия:
Эпидидимит. Процесс аналогичен возникновению непроходимости маточных труб у женщин. Эпидидимит – осложнение воспаления придатков яичек, когда происходит склеивание и дальнейшая облитерация семявыводящих протоков.
Травмы и повреждения. Бесплодие возникает в результате случайного повреждения во время операции на мочеточниках, простате, мочевом пузыре, прямой кишке, а также в результате травмы мошонки.
Опухоли придатка яичка. Гипертрофия тканей в результате появления кист и опухолей приводит к сдавливанию семявыводящего протока.
Врожденные аномалии. К ним относится гипоспадия (выведение притока уретры в нижней трети полового члена), отсутствие придатка яичка или семя выводящего канала.
Асперматизм. Суть истинного асперматизма – атипичное воздействие коры головного мозга на функционирование половых центров. В результате этого не происходит выделения спермы при сексуальном контакте любой продолжительности. Ложный асперматизм характеризуется выведением спермы не в уретру, а в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Причина этого явления – последствия сахарного диабета, рассеянного склероза, воспаления репродуктивных органов, травм спинного мозга, операций на мочевом пузыре и предстательной железе, побочные действия антидепрессантов и транквилизаторов.
Другие причины. К другим причинам мужского бесплодия относят:
Импотенция (эректильная дисфункция) – невозможно провести полноценный половой акт.
Преждевременная эякуляция – выведение спермы еще до введения члена во влагалище.
Нерегулярные иди редкие сексуальные контакты.
Чрезмерно активная половая жизнь – при частых сексуальных контактах с разными партнершами повышается риск заражения ЗППП, снижается иммунитет, тонус организма, не хватает времени для полноценного созревания активных спермиев.
Психологические причины мужской инфертильности:
У мальчиков, выросших в семье, где в результате авторитарного воспитания у них возник комплекс физической и психической неполноценности, во взрослом возрасте возникает подсознательный комплекс «выбраковки».
Мужчина, выросший в условиях гиперопеки, или в семье, где у матери имелся непререкаемый авторитет, нередко остается инфантильным ребенком, не желающим иметь конкурентов на внимание жены.
Мужчина, заменивший в неполной семье отца, может иметь «отцовский комплекс», связанный с нежеланием переносить трудности, связанные с заботой о детях, подсознательно он не хочет иметь детей.
Среди жизненных ценностей мужчины, слишком высоко поднявшим планку приоритетов, нет места детям.
Экстрагенитальные патологии, хронические заболевания органов репродукции – 10%;
Иммунологические факторы – 4,5%;
Идиопатическое бесплодие (неясной этиологии) – 5%;
Специфических симптомов мужского бесплодия нет, они зависят от причины, приведшей к этому состоянию. Основной симптом – отсутствие беременности у половой партнерши, не имеющее у женщины к этому никаких предпосылок. Чтобы уточнить возможный фактор инфертильности, женщина так же обследуется.
Если причина стерильности – воспаление, опухоль, травма мужских репродуктивных органов, проявлениями бесплодия может быть расстройство мочеиспускания, болевой синдром в мошонке и внизу живота, одно- и двустороннее увеличение размера мошонки, расширение им увеличение вен на ее коже (при варикоцеле).
Нарушения гормонального фона проявляются гинекомастией (увеличением грудных желез), снижением полового влечения, уменьшением размера яичек.
Перед тем, как установить диагноз «мужское бесплодие», обоим супругам предлагают пройти диагностическое обследование. Начинают обследование пары чаще всего с мужчины. Оно включает в себя следующие пункты:
Сбор анамнеза. Врач анализирует жалобы пациента, количество перенесенных им заболеваний и операций на органах малого таза, возможные производственные вредности и негативные привычки (курение, алкоголь). Его обязательно заинтересуют половые партнерши мужчины и количество их беременностей.
Общий осмотр. Андролог визуально оценит особенности развития вторичных половых признаков. Если оволосение незначительно, телосложение принадлежит к евнухоидному типу, имеется гинекомастия, налицо недостаток андрогенов. Изучается наличие яичек и их размеры (в норме они приблизительно равны 4,6х2,6 см, объем около 18 мл), консистенция гонад (в норме плотноэластичная), состояние вен семенного канатика и мошонки (исключается варикоцеле). Проводится ректальное исследование прямой кишки для исключения воспаления семенных пузырьков и простаты.
Оценка сексуальной и репродуктивной функции. Со слов пациента врач фиксирует в истории болезни количество сексуальных контактов (в норме не менее 2-3 в неделю), качество эрекции, характер эякуляции (нормальная, замедленная, преждевременная).
После осмотра пациент направляется на проведение лабораторной диагностики. После 3 дней воздержания он сдает сперму для исследования.
Показатели спермограммы в норме:
Объем эякулята – 2 мл и более;
Количество спермиев в 1 мл – 20 млн. И более;
Ph-реакция – щелочная с показателем 7,2 и более;
Морфология – более 30% спермиев должны иметь правильную форму;
Подвижность – в течение часа после эякуляции более 50% сперматозоидов двигаются поступательными движениями или 25% двигаются быстрыми поступательными движениями;
Жизнеспособность – более 50% живых сперматозоидов;
Mar-тест на исключение иммунологического бесплодия – менее 50% сперматозоидов с прилипшими частицами;
Наличие флоры и агглютинации – нет;
Разжижение – в течение 60 минут;
К-во лейкоцитов в 1 мл – менее 1 млн.;
К-во фруктозы – 13 мкмоль в общем объеме;
К-во лимонной кислоты – 52 мкмоль во всем эякуляте.
Олигоспермия – количество живых сперматозоидов менее 20 млн. На мл;
Лейкоспермия – повышенное содержание лейкоцитов (фиксируется при инфекциях и воспалительных заболеваниях);
Астенозооспермия – количество подвижных спермиев ниже нормы;
Гипоспермия – объем эякулята ниже нормы;
Азооспермия – в эякуляте нет сперматозоидов;
Полиспермия – объем спермы выше нормы (более 10 мл), фиксируется при патологии органов репродуктивной системы, при редких половых актах;
Аспермия – нет эякулята, так как семяизвержение не произошло;
Тератозооспермия – более половины спермиев имеют дефекты строения (удвоенную головку, нарушения в строении шейки и хвостика).
Если имеется подозрение на воспалительные процессы в органах репродукции или на наличие инфекций, пациент проходит инфекционный скрининг:
Пцр на исключение половых инфекций;
Мазок из уретры на определение зппп;
Посев эякулята на определение возбудителя инфекции (проводится при повышении числа лейкоцитов);
Биохимическое исследование секрета простаты на содержание глюкозы, щелочной фосфатазы, ?-гликозидазы, лимонной кислоты, цинка.
Гормональное исследование определяет уровень следующих гормонов:
Исследуется уровень свободных радикалов в клетках спермы, так как с случае избыточного производства активных форм кислорода снижается оплодотворяющая функция спермиев, они становятся малоподвижными, повреждается клеточная мембрана мужских половых клеток. При изучении акросомальной реакции, происходящей во время контакта сперматозоида с яйцеклеткой, определяют, способны ли спермии растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Только здоровые спермии с нормальной морфологией способны произвести на своей головке специфические химические преобразования для подобной реакции.
Микроскопическое исследование сперматозоидов с помощью электронного микроскопа и цитогенетический анализ дают представление:
О количестве хромосом и их качестве,
О структуре плазмы эякулята,
О возможном нарушении внутренней структуры сперматозоида.
Если это исследование обнаруживает аномалии хромосом, пациент консультируется у генетика. Тест на выявление антиспермальных антител класса G, A, M проводится при диагностике иммунологической стерильности. Тесты Шуварского и Куцрока-Миллера помогут выявить иммунный конфликт на уровне цервикального канала.
Инструментальная диагностика мужского бесплодия:
Рентген черепа и «турецкого седла» для исключения опухолей гипофиза;
Узи с допплерографией, трансперитонеальное узи мошонки – для диагностики варикоцеле, водянки яичка, варикозного расширения вен малого таза;
Трансректальное и трансабдоминальное узи для исследования придатков, простаты, размера и структуры яичек, выявления изменений в семенных пузырьках при обструкции или патологиях семявыводящих путей;
Термография мошонки для диагностики варикоцеле;
Биопсия яичка – при уточненной диагностике идиопатической азооспермии с нормальным размером яичек и содержанием в крови фсг. Результатом исследования может быть нормосперматогенез – для образования спермиев имеется полный набор клеток, гипосперматогенез – неполный набор клеток, асперматогенез – полное отсутствие клеток в семенных канальцах.
Вазография – рентген семенных каналов и пузырьков для определения очага обструкции.
Один из методов экспресс-диагностики бесплодия – сперма-чип для определения количества сперматозоидов, созданный калифорнийскими учеными. Его можно использовать в домашних условиях, потратив всего несколько капель спермы. Стоимость чипа – около 40 €.
Сегодня появилась уникальная возможность провести полноценную процедуру по выявлению бесплодия дома. Общая стоимость составит порядка 25 долларов. Это намного дешевле, если сравнивать с полным исследованием состояния спермы, которое проводят специалисты лаборатории.
Тест называется SpermCheck fertility. Его разработчики – специалисты Университета Вирджинии (США). Испытание прошла команда из более чем 200 пациентов-мужчин. Ученые утверждали: точность будет составлять не менее 96%. Сначала выпустили вариант, подходящий для осуществления клинических исследований. Он позволял определить эффективность вазэктомий. Изобретение успешно применяется достаточно давно, с 2008 года.
Теперь любой желающий может провести процедуру, схожую с тестом определения беременности. В результате, использовав буквально несколько капель спермы, чтобы сделать выводы о бесплодности. После этого предстоит сделать выбор — обращаться ли к соответствующим специалистам.
Нормальные показатели – это 200-500 млн. сперматозоидов на один миллилитр спермы. Чтобы сделать нужные выводы, надо знать о критериях Всемирной Организации Здравоохранения. Согласно им, бесплодие очевидно при уменьшении этого количества до 2 млн. При снижении числа сперматозоидов до 2 — 20 млн. одновременно падает возможность к зачатию. Новый метод выстроен на простой основе – тест базируется на индикаторах- антителах к белкам сперматозоидов. Их объем определяется биохимическим способом. Все делается в домашних условиях, приближенных к комфортным.
Первый этап лечения мужского бесплодия – терапия или хирургическое лечение основного заболевания, затем проводится стимуляция сперматогенеза. Для лечения бесплодия используют, как традиционные, так и альтернативные методы лечения.
Употребление витаминов и минералов. Для увеличения производства стероидов и улучшения сперматогенеза применяют витамины групп A, D, K, D, E (токоферол). Применяются поливитаминные комплексы Аевит (витамины A и E), Ундевит, Гендевит, витаминно-минеральные препараты Юникап, Центрум.
Седативные средства и ноотропы. Мужчины с пониженной фертильностью нередко проявляют раздражительность и пониженную активность, они страдают от депрессии и неврозов. Для профилактики переутомления и истощения нервной системы, для улучшения мозговой деятельности применяют препараты, имеющие в своем составе фосфор (Липоцеребрин, Кальция глицерофосфат). Как успокаивающие рекомендуются препараты брома, экстракты валерианы, пустырника, настойка элеутерококка. Более выраженные расстройства ЦНС (психологическое бесплодие) требуют применения индивидуального плана лечения с привлечением невролога и психотерапевта.
Гепатопротекторы. Это средства, улучшающие работу печени: Карсил, Хофитол, Метионин, Эссенциале-форте, Гептрал, Овесол. Желательно при этом соблюдать диету №5 (по Певзнеру), предусматривающую ограничение в рационе маринадов, солений, жирных блюд, использование приправ.
Биостимуляторы. Для улучшения обмена веществ, активизации деятельности органов репродукции, нормализации их кровоснабжения, ускоренной регенерации тканей и органов используют биостимуляторы: экстракт алоэ, Апилак, стекловидное тело, ФиБС, Спленин, Метилурацил, Пентоксил.
Первичный гипогонадизм. Для терапии первичного (гипергонадотропного гонадизма) применяют андрогены. Их функция – стимуляция сперматогенеза и торможение производства гонадотропинов ФСГ и ЛГ. Это тестостерон, метилтестостерон и др. При сохранности резервных андрогенных функций яичек препараты принимают в течение 2-3 месяцев. Затем следует перерыв в течение такого же времени, во время которого принимают лютеинизирующий гормон хориогонин.
Для увеличения количества сперматозоидов и увеличения их подвижности принимают андрогены (андриол, провирон) в минимальных дозах. Мужчинам с дефицитом веса рекомендуется прием анаболических гормонов (ретаболил, неробол).
Для улучшения показателей спермограммы, активизации гипофиза, улучшения сперматогенеза применяют заместительную терапию препаратами, содержащими тестостерон пролонгированного действия (тестенат). Отмена препарата после двухмесячного курса дает обратный эффект с предсказуемой реакцией организма.
При гиперлактинемии для увеличения либидо, стимуляции потенции, улучшения показателей спермограммы, а также для лечения гинекомастии, применяются ингибиторы продуцирования пролактина (бромкриптин).
Вторичный гипогонадизм. При недостатке лютеинизирующего гормона уменьшается синтез тестостерона, замедляется сперматогенез. Для лечения этого состояния на протяжении 1,5-2 месяцев используют препараты ЛГ (прегнал, хориогонин), сочетая их с приемом тестостерона. Если не хватает ФСГ, для активизации сперматогенеза назначают фолистамин или антрогон для приема в течение 1.5-2 месяцев.
Для стимуляции деятельности гипофиза и гипоталамуса назначают прогестины (кломифен) или антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум), курсовой прием (месяц с 10 днями перерыва) можно повторять до 6 раз.
Лечение этой разновидности мужской стерильности начинают с коррекции причины, вызвавшей это состояние. Если бесплодие вызвано осложнениями простатита, везикулита, орхита, уретрита, назначают лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами. Дополнительно применяют массаж, физиотерапию, иглоукалывание и другие методы. Для нормализации обмена веществ и стимуляции сперматогенеза назначают гепатопротекторы, адаптогены, биостимуляторы, витамины.
Хирургическое вмешательство показано при обтурационной аспермии.
Тактика проведения операции по восстановлению проходимости семывыводящих путей зависит от структуры патологии:
Вазовазостомия (удаляется участок непроходимости семявыводящего протока);
Вазоэпидидимостомия (семявыводящие протоки соединяются с канальцами придатков);
Резекция простаты через уретру.
Возрастная категория для проведения подобных операций – молодые мужчины (до 30 лет).
Если аспермия диагностируется у мужчин старшего возраста, используются другие методы извлечения сперматозоидов для проведения вспомогательных технологий оплодотворения:
Чрескожная пункция придатков яичек;
Открытая пункционная биопсия гонад;
Микрохирургическое вмешательство для получения содержимого придатка яичек.
При секреторном бесплодии проводится следующее хирургическое вмешательство:
Эмболизация или склеротерапия пораженной вены яичника (при варикоцеле);
Пункция или склерозирование (при водянке яичка);
Лапароскопия или использование классического метода (при крипторхизме, проводится в детском возрасте).
Методы лечения аутоиммунного бесплодия:
Терапия глюкокортикоидами (Гидрокортизон, Десаметозон) с противовоспалительным, иммуносупрессивным и антигистаминным действием, формы применения – таблетки, мази, физиопроцедуры.
Капацитация спермы (обработка и отмывка) для подготовки к ЭКО или ИКСИ.
Альтернативные методы компенсации мужского бесплодия:
Искусственная инсеминация. Суть метода заключается в следующем – в цервикальный канал женщины или непосредственно в полость матки вводится предварительно обработанная сперма. В случаях малой концентрации в сперме супруга активных сперматозоидов или полного их отсутствия используется донорская сперма. Метод применяется при шеечном факторе (выработка антител к сперматозоидам супруга слизью цервикального канала), при аутоиммунном бесплодии и стерильности необъяснимой этиологии.
Экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского организма. Несколько экземпляров изымают после искусственной стимуляции овуляции из яичников, в чашке Петри оплодотворяют их спермой супруга. Спустя несколько дней отбирают наиболее жизнеспособные зиготы (оплодотворенные яйцеклетки) и переносят их в матку.
ИКСИ. Метод ИКСИ (интрацитоплазмической инъекции сперматозоида) заключается во внедрении сперматозоида в яйцеклетку с помощью микрохирургических манипуляций. Для успеха процедуры достаточно одного жизнеспособного сперматозоида. Мужские клетки получают при помощи мастурбации или аспирации хирургическим путем.
Суррогатное материнство или усыновление. В случае донорского материнства суррогатная мать в рамках предварительно заключенного договора вынашивает ребенка, развивающегося из зиготы, полученной из половых клеток бесплодных супругов.
Существуют несложные правила, выполняя которые можно значительно улучшить качество спермы. Особенно актуальны эти рекомендации для мужчин, планирующих появление в семье ребенка.
Следование принципам здорового питания. Желательно ограничить употребление маринадов, солений, копченостей, сладостей, острых приправ, жирной пищи. Рекомендованные продукты: красное мясо, бобовые, грецкие орехи, зелень петрушки, укропа, базилика, сельдерея, свежие фрукты и овощи в большом количестве, отвар или настой шиповника. Очень полезно употребление помидор в любом виде из-за высокого содержания в них такого антиоксиданта, как ликопин.
Нормализация массы тела и профилактика гиподинамии. Малоподвижный образ жизни провоцирует застой крови в органах малого таза. Следствием этого становится ухудшение качества спермы, снижение потенции, развитие таких заболеваний, как варикозное расширение вен, геморрой, водянка яичка. Повышение массы тела способствует усиленному продуцированию жировой тканью эстрогена – женского гормона. Снизить подобный риск помогут занятия физкультурой, ходьба пешком, выполнение гимнастических комплексов.
Ношение физиологически полезного нижнего белья и одежды. Чтобы не нарушалось кровообращение в органах малого таза, в мошонке, желательно отказаться от ношения тесного нижнего белья (особенно если оно из синтетики), тугих джинсов.
Нормализация режима половой жизни. В норме половой акт должен быть не реже и не чаще, чем один раз в 2-3 дня. Итогом слишком частых контактов может быть продуцирование спермы с большим количеством незрелых сперматозоидов, слишком редких – старение мужских половых клеток. Помимо этого, регулярные сексуальные контакты предохраняют мужчину от появления простатита и аденомы простаты.
Профилактика перегрева органов репродукции. Временно стоит отказаться от посещения сауны и бани.
Применение народных средств. Отличный эффект при лечении бесплодия дает применение продуктов пчеловодства: это перга (пыльца из пчелиных сот), цветочная пыльца, мед, маточное молочко. Норма употребления цветочной пыльцы и перги – 1/2 ч.л. в день. Для нормализации кровообращения в органах малого таза, повышения секреции тестостерона и качества спермы используют лекарственные растения. Подорожник, иван-чай, шалфей, спорыш заваривают и принимают по 3-4 ст. л. в день.
Лечение мужского бесплодия, его длительность и эффективность зависит от причины патологии, тщательности соблюдения рекомендаций специалистов, выбранных методов терапии. Около 45-50% пар, в бесплодии которых «виновен» мужчина, в результате лечения обретают счастье быть родителями.
Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
6 причин есть корицу каждый день! Невероятная польза корицы.
Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?
источник