Сильный иммунитет причина бесплодия

Несмотря на надежную защиту развивающихся половых клеток, иногда возникают ситуации, когда они подвергаются иммунной атаке.

У мужчин наиболее частой причиной этого являются острые и тупые травмы яичек, сопровождающиеся разрывом семенных канальцев и капилляров. При этом антигены попадают в кровь и вызывают иммунный ответ. Если травма была сильной, воспалительный процесс в яичке — орхит — обычно захватывает весь орган, при этом функциональная ткань, которая обеспечивает выработку сперматозоидов, замещается на соединительную ткань. Если повреждение не сопровождалось ярко выраженными болезненными ощущениями, то за счет естественных восстановительных процессов целостность гематотестикулярного барьера восстанавливается и выработка спермы продолжается. Но специфические антиспермальные антитела (АСАТ), которые начали образовываться после травмы, продолжают циркулировать в сперме и крови и нарушают образование сперматозоидов. При этом объектом иммунной атаки оказываются все сперматозоиды, образовавшиеся как в травмированном, так и в здоровом яичке. В присутствии АСАТ снижается подвижность сперматозоидов, происходит их агглютинация (склеивание между собой), оказывается практически невозможным прохождение через цервикальный канал в матку, нарушается акросомальная реакция 2 , без чего невозможно оплодотворение яйцеклетки даже «в пробирке». Такая ситуация получила название «аутоиммунное мужское бесплодие». По различным данным, от 5 до 40% мужчин из бесплодных пар имеют АСАТ; по результатам наших исследований, более чем у 20% мужчин причиной бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов. При этом некоторые врожденные особенности строения половых органов, например варикоцеле 3 , в несколько раз повышают риск развития иммунного бесплодия и орхита после субклинической травмы мошонки.

2 Акросомальная реакция — выброс специальных ферментов при контакте сперматозоида с яйцеклеткой.
3 Варикоцеле — расширение вен семенного канатика у мужчин. Семенной канатик — это анатомическая структура, в которую среди прочих входит семявыносящий проток, артерии, вены, лимфатические сосуды.

Другой причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции. Принято считать, что одной из причин образования АСАТ на фоне инфекций является способность многих бактериальных, вирусных и грибковых организмов прикрепляться к мембране сперматозоидов и вызывать перекрестные реакции (в этом случае антитела вырабатываются не только к возбудителям инфекции, но и к сперматозоидам). Среди наиболее значимых следует назвать хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса и папилломавируса. Следует подчеркнуть, что не все антитела, вырабатывающиеся против антигенов сперматозоидов, представляют угрозу для их функционирования. Из более чем 40 антигенов сперматозоидов и семенной плазмы лишь несколько связаны с нарушением оплодотворяющей способности.

АСАТ в слизи, вырабатываемой в канале шейки матки (цервикальной слизи), у женщин встречаются в несколько раз чаще (30-40%), чем у мужчин. Имеются некоторые количества АСАТ и у женщин, способных к зачатию. Возможно, они участвуют в устранении неполноценных сперматозоидов. Когда АСАТ у женщин становится слишком много, эти антитела мешают оплодотворению. В половине случаев выработка у женщины собственных АСАТ является реакцией на попадание в половые пути спермы партнера, содержащей антитела, что делает сперму более иммуногенной. Кроме присутствия мужских АСАТ, антитела против сперматозоидов могут вырабатываться у женщин под действием различных факторов, например при наличии урогенитальных инфекций, при увеличенном содержании лейкоцитов в сперме мужчин с неспецифическим бактериальным простатитом (воспалением предстательной железы), при повышенном количестве сперматозоидов в сперме и т.д. Но в случае наличия АСАТ в сперме у постоянного партнера, особенно класса IgA, антиспермальные антитела в слизи шейки матки у женщин вырабатываются практически всегда, и это резко уменьшает вероятность беременности.

Проявлением действия женских АСАТ является неспособность сперматозоидов проникать в слизь шейки матки. Это можно обнаружить при специальных лабораторных тестах, оценивающих взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью.

Имеются многочисленные данные о снижении успеха ЭКО и ПЭ 4 в тех случаях, когда АСАТ имеются не только в цервикальной слизи, но и в сыворотке крови женщин. По некоторым данным, АСАТ у женщин могут также оказывать вредное влияние на раннее развитие эмбриона, имплантацию и течение беременности. При наличии антиспермальных антител часто наблюдается невынашивание беременности.

Длительное присутствие в матке вирусов и условно-патогенных микроорганизмов также может приводить к иммунологическому бесплодию. Такие микробы являются препятствием для создания в предымплантационный период местного угнетения иммунитета внутри матки. Это угнетение необходимо для формирования барьера, который защищает зародыш от антител, способных его атаковать. Поэтому инфекцию рассматривают как один из основных факторов развития привычного выкидыша: женщины, страдающие невынашиванием беременности, в 60-75% случаев страдают хроническим воспалением эндометрия (внутреннего слоя матки).

Антифосфолипидный синдром (АФС) также является одной из причин привычного выкидыша. Зачастую единственным проявлением антифосфолипидного синдрома является именно невынашивание беременности. Фосфолипиды являются важной составляющей всех биологических мембран (к биологическим мембранам относятся стенки клеток), поэтому появление антифосфолипидных антител может стать причиной воспаления, вызвать нарушения свертывания крови, следствием чего являются недостаточность кровообращения в плаценте, тромбозы кровеносных сосудов, инфаркты (не снабжающиеся кровью участки) в плаценте. АФС обнаруживают у 27-31 % женщин с привычным выкидышем. Полагают, что у женщин с АФС образование тромбов в плаценте обусловливает потерю плода в основном после 10 недель беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности.

При выявлении аутоиммунного бесплодия и причин невынашивания беременности имеет значение обнаружение аутоантител к гормонам, то есть антител к своим гормонам (наиболее изучен гормон ХГЧ), а также антитела против ДНК.

4 ЭКО и ПЭ — экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, метод оплодотворения яйцеклетки «в пробирке» с последующим переносом зародыша в матку.

Проявлением иммунологического конфликта матери и плода является гемолитическая болезнь плода. Она возникает, когда на эритроцитах плода имеется специфический антиген, полученный от отца и называемый резус-фактором, а у матери такой белок отсутствует (резус-отрицательная кровь). В результате у женщины могут начать вырабатываться антитела против эритроцитов плода, которые приводят к разрушению его эритроцитов. Поскольку в норме плод достаточно эффективно изолирован от иммунных клеток матери, такая реакция обычно развивается уже перед самыми родами или в момент родов, и плод не успевает пострадать. Но эти антитела будут представлять опасность для следующего резус-положительного плода.

Еще одним иммунологическим осложнением является тромбоцитопения — повреждение под действием материнских антител тромбоцитов плода. Обычно при этом снижены вес плода, содержание в крови лейкоцитов и лимфоцитов. Установлено, что в 3 из 4 случаев тромбоцитопения сопровождается наличием антител против отцовских HLA-антигенов плода.

Все описанные синдромы являются отражением гипериммунных состояний, то есть таких состояний, при которых система иммунитета работает слишком активно. Но в последние годы появились данные, что причиной патологии беременности может явиться и отсутствие иммунологического распознавания матерью плода. Было показано, что женщины, близкие с мужем по HLA-антигенам, например родственники, часто страдают привычным выкидышем. Исследования HLA-антигенов матери и плода при невынашивании беременности показали, что совпадающие с матерью по HLA-антигенам II класса плоды отторгаются чаще всего. Оказалось, что развитие «терпимости» иммунной системы матери к плоду при беременности является разновидностью активного иммунного ответа, предполагающего на начальном этапе распознавание и активную переработку чужеродных антигенов. Трофобласт, распознанный организмом матери, обусловливает не реакцию отторжения, а реакцию наибольшего иммунологического благоприятствования.

Диагностика иммунологического бесплодия должна быть комплексной, причем к специалистам — андрологу и гинекологу — должны обратиться обязательно оба супруга.

Мужчинам. Первым и обязательным этапом обследования является комплексное исследование спермы. Обнаружение АСАТ любым из лабораторных методов (MAR-тест, 1ВТ-тест, ИФА/ELISA И др.) позволяет установить существование аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если АСАТ покрыты более 50% подвижных сперматозоидов, ставится диагноз «мужское иммунное бесплодие». Поскольку нередко причиной развития антиспермального иммунитета являются уро-генитальные инфекции, обязательно надо обследоваться на хламидии, микоплазмы, герпес и другие возбудители. При этом нужно помнить, что выявляемость этих микроорганизмов у мужчин даже при использовании современных методов диагностики, таких как, полимеразная цепная реакция (метод обнаружения микроорганизмов по их специфическим ДНК и РНК), далеко не 100%.

Лечение мужского иммунного бесплодия базируется на данных об установленных причинах формирования данного состояния и может включать оперативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости семявыносящего тракта и нарушений кровообращения, назначение различных гормональных и негормональных лекарственных препаратов, применение методов отмывки спермы для удаления антител с поверхности сперматозоидов с сохранением их функции. Нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным. При отсутствии эффекта лечения в течение года может быть рекомендовано ЭКО и ПЭ с применением инъекции сперматозоидов непосредственно внутрь яйцеклетки (ИКСИ).

Женщинам. К развитию иммунологических нарушений часто приводят хронические воспалительные заболевания и генитальные инфекции, нередко у женщины обнаруживается эндометриоз (разрастание эндометрия — клеток внутреннего слоя матки в нетипичных местах).

Для обнаружения АСАТ у женщин применяются посткоитальный тест (ПКТ), тест взаимодействия сперматозоидов с ЦС «на стекле» (проба Курцрока-Мюллера) и непосредственное определение АСАТ. Привычный выкидыш, определяемый как две и более клинически обнаруженных потерь беременности на сроке до 20 недель, требует кариотипирования — определения числа и целостности хромосом в клетках трофобраста: в основе 60-70% ранних самопроизвольных выкидышей лежит изгнание генетически неполноценного эмбриона; полезно также определение динамики бета-ХГЧ и прогестерона.

При обследовании пациенток с невынашиванием беременности в обязательном порядке проводят исследование крови на аутоантитела.

Обычно проводится определение антител к фосфолипидам, к ДНК и к факторам щитовидной железы. Важное диагностическое значение для распознавания иммунных форм невынашивания беременности имеет определение генотипа супругов по HLA-антигенам II класса. Желательно проведение определения HLA-DR и -DQ антигенов.

Методы лечебных воздействий при иммунологических нарушениях репродуктивной функции у женщин зависят от характера нарушений, степени нарушений и общего состояния пациентки. Обычно лечение включает три этапа:

• общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний;
• подготовка к беременности;
• лечение во время беременности.

Обнаружение АСАТ в цервикальной слизи требует регулярного применения презервативов для исключения попадания спермы в половые пути и уточнения причин иммунных реакций против сперматозоидов: АСАТ у мужа, инфекции, гормональные нарушения и др. Лечение включает меры специфического и неспецифического характера, в качестве дополнительного способа лечения может быть рекомендована внутриматочная инсеминация спермой мужа. При обнаружении значимых количеств АСАТ в сыворотке крови лечение может потребовать продолжительно периода. Инсеминации и ЭКО до нормализации количества АСАТ в крови не рекомендуются.

Общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний направлено на устранение иммунодефицитного состояния, выявленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых органов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, проведение общеукрепляющего лечения и психологической реабилитации. При этом нужно иметь в виду, что в настоящее время, несмотря на довольно значительное количество препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами, их применение при лечении беременных резко ограничено. По-прежнему активно применяется иммуноцитотерапия — введение женщине лимфоцитов мужа или донора. Метод может успешно применяться как при избыточных реакциях иммунной системы матери против плода, так и при совпадении генотипа супругов по HLA.

Наиболее успешным лечение невынашивания беременности бывает тогда, когда иммунологическая подготовка к беременности начинается как минимум за месяц до прекращения предохранения. Конкретные лечебные мероприятия определяет врач-гинеколог. Независимо от исходных нарушений, после наступления беременности большое значение имеет периодическое исследование показателей гемостаза и анализа крови на аутоантитела с проведением адекватной коррекции в случае обнаружения отклонений.

Собственный опыт и данные научной литературы свидетельствуют, что бесплодие и осложнения беременности, связанные с нарушением регулирующей функции иммунной системы, в настоящее время в большинстве случаев излечимы.

источник

Супружеские пары, которым ставят диагноз бесплодия, проходят множество лабораторных и инструментальных обследований. В большинстве случаев причина отсутствия беременности устанавливается. Но есть и те пары, которым ставят диагноз: бесплодие неясного генеза . Чаще всего именно эти молодые люди имеют иммунное бесплодие.

На самом деле около 10-20 % всех беременностей заканчиваются выкидышем. Просто женщины об этом не знают, поскольку зародыш (эмбрион) погибает еще до того момента, как приходят очередные месячные.

Чаще всего мы находим их в слизи, закрывая горло матки. Мы можем использовать внутриматочное осеменение, когда сперма в матке «путешествует» через специальную канюлю и вообще не входит в контакт с цервикальной слизью. Вопрос в том, почему у женщин иммунный ответ на сперму. Чтобы защитить иностранную сперму во плоти женщины от иммунитета, природа разработала специальные механизмы. Но они работают под «в нужное время в нужном месте». Здесь важно понять, что, в отличие от человека, самки всех животных подобраны только во время овуляции.

В то время слизь, закрывающая горло матки, прозрачна и проницаема для спермы. С другой стороны, из овуляции он плотный и облачный — существует много лейкоцитов — иммунологических «опекунов», предотвращающих проникновение инфекции из влагалища в матку. Но эти «опекуны» также регистрируются как сперма и сперма, которые будут найдены во влагалище во время внеовуляции.

В норме у женщины допускается один-два ановуляторных цикла (отсутствие овуляции), в результате которых беременность невозможна в принципе.

Поэтому и диагноз бесплодия ставят только после года неудачных попыток стать родителями при условии регулярной половой жизни партнеров.

Иммунная система – это сложная цепь взаимодействия всех органов человека, целью которой является недопущение появления «чужих» клеток ил веществ в организме человека. Благодаря иммунной системе человек способен преодолеть множество заболеваний.

Состояние может быть усугублено, например, воспалением, которое возникает одновременно во влагалище или шейке матки, например, в случае общих дрожжевых инфекций. В то время защитная иммунная система в половых путях особенно «раздражена» женщиной, она может атаковать сперму, и потому что у нее очень хорошая память, она нападает на них даже позже. Причиной образования антизональных антител может быть воспаление яичников и их окружение, в том числе хроническое или осложненное воспаление кишечника. Вот единственный способ смягчить иммунный ответ, по крайней мере до тех пор, пока эмбрион надежно «гнездится».

При неполадках в работе иммунной системы ее клетки начинают воспринимать ткани организма как чужеродные и постепенно уничтожают их. Иммунное бесплодие развивается в случаях, когда иммунная система воспринимает какое-либо из звеньев репродуктивной системы человека как врага, «чужеродного агента».

В норме, в результате попадания в организм какой-либо инфекции (антигена) защитной системой человека вырабатываются соответствующие антитела, чтобы блокировать продвижение микробов. В случае аутоиммунных процессов защитные системы организма принимают нормальные клетки как инфекцию и вырабатывают к ним соответствующие антитела.

Если иммунологическое ингибирование оплодотворения играет важную роль в антителе, иммунологическое оружие против эмбриона является так называемым клеточно-опосредованным иммунитетом. Это набор иммунных механизмов — цитотоксические лимфоциты, эмбриотоксические и воспалительные цитокины, перфорины, молекулы адгезии и другие — эти профессиональные имена не говорят многопролетнику. Основная проблема заключается в том, что клеточные иммунитеты имеют гораздо больший «рассеяние» по сравнению с антителами.

На практике это означает, что клеточный иммунитет, вызванный спермой или инфекцией, может влиять на женский половой путь с другими «злоумышленниками», такими как плод, пытаясь гнездиться в матке. В качестве альтернативы клеточный иммунитет активируется непосредственно частью плода, который опосредует его приживление, часто наблюдаемое при внематочной беременности или у женщин, страдающих от повторных выкидышей. Такой нежелательный иммунитет затем либо не позволяет эмбриону оседать в матке, либо нападает на него позже, а вызывает аборты.

В данном случае нормальным веществом (антигеном) является сперма.

Поэтому причины иммунного бесплодия можно подразделить на две основные группы:

• Выработка антител к сперме мужчины в организме женщины;
• Выработка антиспермальных антител в организме мужчины.

Наиболее частой причиной выработки антител к сперме партнера у женщины является наличие у нее каких-либо доброкачественных новообразований (опухолей) в области гениталий, изменения слизистой шейки матки (дисплазия) или хронических воспалительных процессов наружных половых органов.

Но даже антитела могут иметь долю в провале беременности. Уже давно известно о аутоантителах к некоторым фосфолипидам, особенно к кардиолипинам. Эти антитела распространены у женщин с аутоиммунными заболеваниями, но они также могут возникать отдельно. Они атакуют мембраны клеток кровеносных сосудов в материнской части плаценты и вызывают небольшие сгустки, которые забивают сосуды. В результате плацентарный кровоток нарушается со всеми последствиями: от раннего аборта до замедления роста плода до преждевременных родов и преэклампсии.

Места, где иммунная заболеваемость может влиять на фертильность, еще больше. Здесь мы упоминали о наиболее распространенных и наиболее важных. Лечение должно быть целенаправленным. Если иммунологическая причина подтверждена, обычно можно лечить болезнь. Мы уже говорили, что иммунологические барьеры на оплодотворение яиц часто можно избежать с помощью методов репродукции. Иммунологическую непроходимость эмбрионов эмбриона в матке нельзя обойти, а иммунитет нужно «успокоить». Принцип заключается в том, чтобы временно ограничить любое раздражение полового органа женщинами посторонними веществами.

В норме, слизистая оболочка шейки матки и влагалища снижает восприимчивость своих рецепторов (чувствительных волокон) к антигенам сперматозоидов партнера. Т.е. иммунные клетки половых органов женщины воспринимают сперму мужчины как свои, а не чужие клетки. В этом случае многие спермии получают шанс добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Поэтому все воспаление влагалища, суппозитория, матки, фаллопиевых труб и яичников следует рассматривать как можно ближе. Полезно попытаться вылечить конечный эндометриоз — даже он раздражает иммунную систему. Другим логическим шагом является временное предотвращение контакта женских половых органов с мужскими сексуальными антигенами — мы рекомендуем последовательное использование презерватива. Чтобы ускорить процесс «забывания» иммунитета, мы помогаем с небольшими дозами иммунодепрессантов. Суть заключается в том, что иммунитет следует вылечить до оплодотворения.

При нарушении работы данной системы в слизистой оболочке половых органов женщины вырабатываются антитела к сперме мужчины, поскольку иммунная система женщины начинает воспринимать спермии как чужеродные агенты. Антиспермальные антитела слизистой оболочки шейки матки мобилизуют спермии в группы, подвергают их агглютинации (склеиванию) и разрушают их. Соответственно, сперматозоиды лишаются возможности оплодотворить яйцеклетку.

Часто рекомендуется продолжать лечение во время ранней беременности, особенно у женщин, страдающих от повторных абортов. Выше мы упоминали антифосфолипидные антитела как барьер для оплодотворения и успешного зародышевого развития. Подобные эффекты — засорение сосудов плаценты и ухудшение эмбрионального питания — также могут приводить к некоторым врожденным нарушениям свертываемости крови, вызванным так называемыми тромбофильными мутациями.

Эти расстройства не имеют иммунологической причины, они относятся к гематологическим рабочим местам, и мы упоминаем их для сходства симптомов. Взаимодействие с иммунной системой должно проводиться сознательно, избегая грубых, плохо нацеленных или бесполезных процедур. Поэтому лечение всегда должно проводиться под наблюдением врача! Природа хочет, чтобы ее «дети» размножались — это одна из основных характеристик живой материи. Иногда, однако, природа ошибается и заходит в тупик. Лечение должно помочь ей найти правильный путь, ей никогда не следовало насиловать ее.

Высокие титры антиспермальных антител (в крови – от 1/16 до 1/32, в шеечной слизи 1/8) могут с высокой вероятностью говорить о том, что имеет место иммунное бесплодие.

В норме у мужчины выработки антител к собственной сперме не наблюдается. Т.е. антигены спермиев иммунная система воспринимает как «своих» и антител к спермиям не вырабатывает.

Всегда нужно думать обо всех, включая иммунологические. Бесплодие определяется как неспособность совершить ребенка с регулярным незащищенным половым актом, продолжающимся более года. Бесплодие имеет много причин, а одна — сама иммунная система. При плохом управлении он создает антитела против клеток или органов, которые присущи организму, препятствуя их функционированию и повреждению. У мужчин антитела, как правило, направлены против спермы, кроме того, у женщин также обнаружены антитела к яйцеклеток.

Иммунная система, состоящая из многих клеток, защищает нас от внешних вредных эффектов. Каждый день мы должны защищаться от вирусов, бактерий и физических воздействий, таких как солнечный свет, тепло или холод. Он развился в течение длительного времени, так что он способен различать посторонние частицы, а затем эффективно уничтожать их. Но он должен быть хорошо настроен, чтобы правильно распознавать ткани тела и терпеть его. К сожалению, это не всегда удается, и поэтому существуют различные аутоиммунные заболевания.

В большинстве случаев аутоиммунное бесплодие, т.е. выработку антител к собственной сперме провоцируют различные травмы и воспалительные процессы (заболевания) яичка, семенных протоков и т.п. Синтез антиспермальных антител происходит как в представительствах иммунной системы, так и в лимфоидной ткани мужских половых органов.

Это болезни, при которых различные органы повреждаются собственной иммунной системой. До сих пор не было определено, почему это так. Некоторые органы настолько ценны и иммунологически исключительны, что они защищены специальным барьером, поэтому для них не доступны разные клетки иммунной системы. Это мозг, яички и глаза. Для нарушений фертильности иммунная система может даже составлять до 20%. Однако мы не должны рассматривать его расстройства отдельно. Мы всегда должны учитывать гормональное управление и окружающие факторы.

Наиболее распространенным иммунологическим расстройством, вызывающим бесплодие у человека, является нарушение специального барьера, который отделяет яички от иммунной системы. Это может быть связано, например, с травмой, воспалением или тестикулярным раком яичка. Иммунные клетки достигают тканей, которые они еще не знают, и начинают атаковать их как чужих. Они делают антитела, и они связываются с спермой. Меченые спермы с меньшей вероятностью будут двигаться, поэтому они часто не проходят через слизь в шейке матки или могут испытывать трудности с проникновением в яйцо.

При выявлении высоких титров антиспермальных антител в крови – 1/32, и в семенной жидкости – 1/64, можно сделать вывод о том, что причиной неудачных попыток стать родителями является мужское иммунное бесплодие.

Основными путями избавления от присутствия антиспермальных антител в крови и слизистых половых органов женщины являются:

Для нее клетки спермы являются чужеродными клетками, которые не знают ее иммунной системы. Поэтому в мужских семенах есть вещества, которые способны ослабить иммунную систему и тем самым увеличить шансы спермы спермы. Проблема может возникнуть, если у партнера нет этих веществ в семенах. Еще одна возможность иммунологического бесплодия заключается в том, что иммунная система женщины будет чрезмерно реагировать, поэтому эти вещества не будут иметь возможности достаточно ослабить ее. Это происходит, например, в случае рецидивирующих заболеваний женских половых органов.

• Лечение, том числе и оперативное, воспалительных процессов и доброкачественных образований наружных и внутренних половых органов;
• Проведение мероприятий по снижению восприимчивости к сперме партнера. Это включает в себя методы механической контрацепции, исключающих проникновение спермиев во влагалище и, соответственно, выработку антител к ним организмом женщины.

В случаях барьерной контрацепции часто удается в течение года добиться того, что антиспермальные антитела полностью исчезают и, соответственно, повышаются шансы зачатия и рождения здоровых детей. В редких случаях приходится применять гормональные препараты, подавляющие работу иммунной системы.

Иммунные клетки повышаются в половых путях и производят больше антител и других агентов, которые повреждают сперму. Другой причиной иммунологического бесплодия может быть производство антител против клеток, которые естественным образом окружают и защищают развивающееся яйцо. Это происходит чаще после повторной выборки ооцитов. Это похоже на ситуацию человека, барьер нарушается, а иммунная система встречается с клетками, которые раньше не были известны. Таким образом, связанные антитела могут препятствовать проникновению спермы в яйцеклетку.

Строится с учетом фактора, вызвавшего бесплодие:

• Устранение воспалительных процессов и травмирующих факторов в яичках и придатках (антибактериальная терапия, оперативные вмешательства и т.п.);
• Терапия, направленная на снижение выработки антиспермальных антител в мужских половых органах. Чаще всего в данном случае назначается глюкокортикостероидная терапия: преднизолон и его аналоги в малых или больших дозах в строго определенные интервалы времени.
• В дополнение к основной программе пациенту назначается общеукрепляющее лечение, витаминные препараты, улучшающие сперматогенез.

Все женщины, которые уже лечились аутоиммунным заболеванием, должны тщательно контролироваться, если происходит бесплодие. Например, системная красная волчанка образует антитела против фосфолипидов. Это частицы, которые, естественно, происходят на упаковке клеток в организме человека. Эти антитела могут связываться с клетками яичников, чтобы предотвратить расщепление яиц или непосредственно связываться с яйцом или спермой. Такой нежелательный иммунитет либо предотвращает яйцеклетку от гнездования в матке, либо атаку яйцеклеток позже и вызывает аборты.

В настоящее время помимо вышеперечисленных методов лечения, врач-репродуктолог может предложить супружеской паре ЭКО+ИКСИ и ВМИ.

ЭКО+ИКСИ – это экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки женщины с помощью одного (самого качественного) сперматозоида мужчины.

ВМИ – это внутриматочная инсеминация (введение в матку спермы партнера).

Во время беременности эти антитела могут также атаковать накладки бляшек в плаценте и вызывать образование тромбов, которые вызывают блокирование. Это затруднит приток крови к плаценте, что может привести к замедлению роста плода, абортов или преждевременных родов.

Лечение иммунологического бесплодия относится к специализированным рабочим местам, которые занимаются отдельными случаями, основанными на предыдущих специализированных обследованиях. Эти вопросы необходимо решать экспертами, которые предлагают правильное решение. В настоящее время существует несколько возможностей увеличить шансы на естественную концепцию. В случае иммунологического барьера на оплодотворение яиц бесплодие может быть разрешено при помощи методов репродукции. Однако, если причиной иммунологического бесплодия является проблема гнездования яиц в матке, иммунная система должна быть смягчена.

В целом, иммунное бесплодие – это трудно диагностируемая, но, во многих случаях, вполне решаемая проблема. Главное, вовремя обратиться к специалистам, не теряя драгоценного времени.

Иммунологическим бесплодием называют нарушение в репродуктивных системах женщин или мужчин. Возникновение этого вида бесплодия возможно при поражении сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ), что негативно сказывается на репродуктивной функции обеих партнеров.

Иммунологическое бесплодие диагностируют у 5-15% мужчин и женщин в возрасте до 38 лет. АСАТ выявляют чаще у женщин – около 32%, реже у представителей сильного пола – 15%.

Иммунологическое бесплодие подразделяется на женское и мужское. Выделяются три вида АСАТ: иммуноглобулины класса IgG, IgА и IgM. Они могу быть лишь у одного партнера или же сразу у обоих.

Иммуноглобулины содержатся: в сыворотке крови, в слизистых оболочках, во внутриматочном содержимом, в железах внутренней секреции и др. Уровень повреждения сперматозоидов будет зависеть от ряда факторов. Таких как концентрация, количество, класс антител и от структур поврежденных сперматозоидов.

Для женщин характерны все три типа иммуноглобулинов, мужчина больше присуще IgG и IgA

Причины появления иммунологического бесплодия в женском организме изучены гораздо слабее, чем у мужчин. Сперматозоиды – чужеродные тела, проникающие в женский организм. Природой предусмотрена защита от подобного проникновения — система иммуноподавления. В идеале антитела женщины должны предохранять остальные органы от проникновения чужеродных тел, но случаются сбои, женская иммунная система начинает атаковать сперматозоиды партнера, в результате беременность не наступает.

Выделают ряд причин нарушения иммунной функции АСАТ:

• Аллергия;
• Половые инфекции (например, герпес, гонорея, хламидиоз);
• Нарушение гормонального и иммунного фона (генитальный эндометриоз);
• Хронические заболевания половых органов.

Механизм развития иммунологического мужского бесплодия удивителен. Мужской организм вырабатывает антитела на собственные сперматозоиды.

К причинам подобного нарушения относят:

Инфекции половой системы (например, хламидии, вирусы папилломавируса);

• Следствия травмы или операции;
• Хронические заболевания (простатит);
• Нарушение анатомии (паховая грыжа, перекрут яичка).

Оба партнера должны пройти для установления здоровья в плане производства яйцеклеток и спермы. Так исключаются иные заболевания. После сдается множество : крови, жидкостей женских половых путей, спермы. Эти анализы необходимы для выявления антиспермальных антител в организме. Существует огромное количество тестов, стандартов диагностики и трактования полученных результатов.

1. проба Шуварского;
2. MAR-тест;
3. Проба Курцрока–Миллера;
4. Тест по Буво–Пальмеру.

Единого алгоритма выявления иммунологического бесплодия, на сегодняшний день не разработано.

Пользуясь специальными методами иммунофлюоресценнции можно выявить АСАТ, а также определить места их присоединения к сперматозоидам. Антитела класса IgG обычно крепятся к головке и хвосту сперматозоида, IgM сосредотачиваются у хвоста, а IgA могут присоединяться к хвосту, гораздо реже к головке. Если АСАТ крепятся к хвосту сперматозоида, то они затрудняют движение, но не особо мешают оплодотворению. Антитела, соединяющиеся с головкой, блокируют возможность размножения.

К сожалению, в большинстве случаев, лечение малоэффективно. Полное образование АСАТ исключить невозможно, но снизить их количество реально.

1. Иммуносупрессивная терапия. Она снижает число антиспермальных антител в организме, увеличивает метаболизм иммуноглобулинов.
2. Для мужского бесплодия применяется лечение андрогенами. Оно увеличивает тестостерон, который отвечает за активность сперматозоидов.
3. .Метод ИСМ (). Женщине эндоскопически вводится сперма партнера.
4. Применяется . Это специальные вспомогательные репродуктивные технологии, когда оплодотворение идет вне организма матери.

источник