Синехии в матке бесплодие

Синехии – это спайки в полости матки, сросшиеся участки соединительной ткани, которые могут образовываться в результате полученных травм, а также при воспалениях слизистой. В большинстве случаях травмы соединительной ткани матки могут быть нанесены при диагностическом обследовании, при выскабливании, во время прерывания беременности, при установке внутриматочной спирали и при различных видах гинекологических оперативных вмешательств. Эти же факторы могут быть возбудителями воспалений эндометрия. Также одной из причин заболевания специалисты называют бесплодие.

После неудачных попыток забеременеть врач поставил диагноз синехии в полости матки. Что это? Как влияют на зачатие и вынашивание потомства?

Синехии или спайки – это фиброзные тяжи, которые возникают в полом органе после хирургического лечения или как осложнение инфекционного процесса. Они могут развиться в кишечнике, фаллопиевых трубах, матке.

При незначительном количестве фиброзных тяжей качество жизни пациента не страдает. При средней и тяжелой форме заболевания спайки вызывают полную непроходимость органа и его дисфункцию.

Тяжесть заболевания определяется по объему фиброзной ткани. Выделяют:

1. Легкая степень – заполнено 30% объема маточной полости. Тяж легко рассекается.
2. Средняя тяжесть – объем спаек составляет до 60% органа.
3. Тяжелая – может наблюдаться полное сращение.

Причиной спаечного процесса является хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы.

Спайки провоцируют развитие аменореи. При этом менструации прекращаются либо становятся скудными. Возможно развитие гематометра.

Кроме этого, сращение приводит к недостаточности эпителиального слоя. Результат – невозможность имплантации плодного яйца. Если затронуты нижние отделы органа, то яйцеклетка не может попасть в полость матки.

Беременность возможна, но согласно медицинской статистике 30% случаев заканчивается абортом на различных сроках. Еще у трети беременных роды наступают до 38 недели гестации.

Спаечный процесс – это одна из причин неудач при экстракорпоральном оплодотворении. Пациентками с синехиями следует пройти комплексное лечение. А затем делать попытку ЭКО.

Синдром Ашермана – это совокупность патологических изменений в репродуктивной системе, следствием которых является образование фиброзных тяжей в матке. Результат заболевания – уменьшение объема полости или полное сращение органа.

Циклические боли отсутствуют. Предположить наличие синехий возможно по отсутствию менструации после инвазивных процедур на органах репродуктивной системы.

Синдрому Ашермана по МКБ 10 присвоен код N85.6 Патологию относят к не воспалительным заболеваниям полости матки.

Причина патологического процесса – хирургическое вмешательство, выполненное в грубой форме. Это могут быть последствия аборта, полипэктомии, эндометритов, туберкулеза.

Выделяют 3 степени заболевания. На начальной – синехии занимают не более 30% объема матки, их легко разделить во время хирургического вмешательства.

Средняя степень характеризуется наличием плотного фиброзного тяжа. Разделение затруднено. При тяжелой степени происходит полное сращение органа.

Лечение заболевания исключительно хирургическое. Спаечные тяжи рассекаются. После оперативного вмешательства проводится антибактериальная и гормональная терапия.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Для начала, давайте определимся с новым термином – синехии. Синехии – это патологические сращения поверхностей одного и того же органа или соприкасающихся поверхностей различных органов.

Частота внутри маточных синехий у женщин с бесплодием составляет 55%. Чаще данная патология сочетается с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

Как мы знаем, полость матки является обителью внутриутробно развивающегося малыша. Потому, нарушение анатомического строения матки вызывает затруднение в имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии беременности.

Без травмы эндометрия образование синехий в полости матки даже при наличии воспаления почти невозможно. Сращения в полости матки возникают в результате механического воздействия на базальный слой эндометрия, что наиболее часто происходит при выскабливании, особенно в раннем послеродовом периоде. Внутриматочные синехии могут быть результатом оперативных вмешательств, наличия инородных тел в матке (внутриматочной спирали, остатков фрагментов плода после аборта), а также нерациональных врачебных манипуляций в полости матки (внутриматочное введение различных медикаментов с лечебной целью).

Второй важнейший фактор образования внутриматочных синехий — хронический эндометрит. У женщин с первичным бесплодием и отсутствием в прошлом каких-либо манипуляций в полости матки, внутриматочные синехии — являются следствием только одного специфического патологического процесса — туберкулёзного эндометрита.

Клиническая картина и жалобы:

Важной информацией для врача гинеколога является наличие в прошлом выскабливания полости матки по поводу искусственных или самопроизвольных абортов, а также, другие врачебные внутриматочные манипуляции. Женщины с синехиями в полости матки часто предъявляют жалобы на боли в низу живота, усиливающиеся в дни менструаций. Интенсивность болей может быть различной. Большей интенсивности боли достигают при синехиях, локализованных в нижней трети матки и цервикальном канале, затрудняющих отхождение менструальных выделений. Если отток менструального отделяемого не нарушен — боль не выражена.

Жалобы на изменение характера менструаций предъявляют многие пациентки с внутриматочными синехиями. Менструации становятся менее обильными и менее продолжительными. При значительных поражениях эндометрия — проходят в виде «мазни». В особо тяжёлых случаях, при полном заращении полости матки или цервикального канала исчезают менструации (маточная форма). У пациенток с атрезией (заращением) цервикального канала и отсутствием полного поражения эндометрия, c нормальной функцией яичников возникают жалобы на повторяющиеся каждый месяц циклические боли внизу живота в дни предполагаемой менструации.

Инструментальные методы исследования:

• Рентгенологические методы: производится методом гистеросальпингографии – с введением в полость матки контраста и серией рентгенологических снимков. Признаками синехий является дефекты наполнения или полное отсутствие наполнения матки контрастом.

• УЗИ. Диагностическая ценность УЗИ для выявления внутри маточных синехий составляет 60-70%. Женщинам с аменореей и подозрением на внутриматочные синехии лучше проводить УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при сохранённом менструальном цикле дважды: на 8-12 день цикла и в конце цикла. При УЗИ синехии могут выглядеть как перетяжки, деформирующие полость матки.

• Эхогистеросальпингоскопия. После расширения полости матки жидкой средой внутриматочные синехии визуализируются как гиперэхогенные включения, перетяжки, которые деформируют полость. Диагностическая ценность метода в выявлении внутриматочных синехий достигает 96%.

• Магниторезонансная томография. При необходимости можно применять для диагностики внутриматочных синехий.

• Гистероскопия. При подозрении на синехии проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла. В этот период на фоне тонкого эндометрия в полости матки хорошо видны внутриматочные синехии.

Медикаментозная предоперационная подготовка

Эффективным является лишь хирургическое лечение, однако медикаментозно производится предоперационная подготовка и послеоперационное лечение.

Предоперационная подготовка. Целью предоперационной подготовки к гистерорезектоскопии является — создание обратимой атрофии эндометрия для обеспечения оптимальных условий хирургического вмешательства. Осуществляется она гормонально активными препаратами, влияющими на состояние эндометрия. Производится подавление роста и созревания эндометрия.

Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция по устранению внутриматочного спаечного процесса и восстановление проходимости полости матки называется гистерорезектоскопия. Данная операция производится при помощи специальной эндостокической аппаратуры чрезвлагалищным доступом.

Раннее восстановительное лечение начинают с первых суток послеоперационного периода, используя физические и медикаментозные методы.

• Антибактериальная терапия показана в раннем послеоперационном периоде.

• Физиотерапия улучшает процессы заживления, повышает местный иммунитет, препятствует образованию новых внутриматочных синехий и развитию спаечного процесса в малом тазу. Лечение начинают не позднее 36 часов после операции. Используют переменное магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи надтональной частоты, лазерное воздействие.

Какое лечение назначается после операции?

• Повторный курс физиотерапии начинают с 5-7-го дня следующего после операции менструального цикла. Количество курсов физиотерапии определяют индивидуально. При необходимости проводят до трёх курсов с промежутком между ними не менее 2 месяцев.

• Циклическая или заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Производится при лечении женщин с внутриматочными синехиями, возникшими на фоне хронического воспалительного процесса. ЗГТ способствует полноценному восстановлению слизистой оболочки матки и её полноценному отторжению во время менструации, препятствует повторному образованию синехий в полости матки, улучшает обменные процессы в тканях эндометрия матки, что создает благоприятную среду для наступления беременности.

• Иммуномодуляторы подбирают с учётом показателей иммунного и интерферонового статусов, определённых перед началом хирургического и медикаментозного лечения.

После окончания восстановительного лечения проводят дополнительное обследование, заключающееся в оценке состояния полости матки. По данным рентгенологического обследования, эхогистеросальпингоскопии или контрольной гистероскопии составляется объективная картина достигнутых результатов. В случаях неполного разделения внутриматочных синехий проводят повторное оперативное вмешательство и последующее консервативное комплексное лечение.

При отсутствии патологических изменений в полости матки пациентку наблюдают в течение 6 месяцев (период ожидания наступления беременности). Динамическое наблюдение подразумевает контроль овуляции и ультразвуковой мониторинг состояния эндометрия в течение менструального цикла.

Выжидательная тактика в течение 6 месяцев показана при условии наличия овуляции, отсутствием бесплодия у мужчины, и адекватном месячном цикле. В случае несоответствия ультразвуковых параметров эндометрия обильности менструальных выделений необходимо повторить лечебное воздействие, направленное на улучшение трофических процессов в матке (физиотерапевтическое и гормональное лечение).

При выявлении дефектов овуляции проводят её стимуляцию в течение четырёх последовательных циклов. Если в течение указанного периода времени беременность не наступила, необходимо дополнительное обследование для выявления и анализа причин безуспешного лечения.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник

Дата публикации: 20.04.2017 2017-04-20

Статья просмотрена: 1643 раза

Климов В. С., Дергунова Е. Н. Внутриматочные синехии у женщин с бесплодием: как выявить и лечить? // Молодой ученый. — 2017. — №14.2. — С. 25-29. — URL https://moluch.ru/archive/148/41894/ (дата обращения: 19.07.2019).

Раскрываются вопросы, которые касаются маточной, трубно-перитонеальной форм бесплодия. Основной причиной данных типов бесплодия является механическое повреждение стенок полости матки, проявляющееся в виде внутриматочных синехий. А также рассказывается о методах диагностике и способах лечения данного заболевания.

Ключевые слова: бесплодие, внутриматочные синехии, синдром Ашермана, офисная гистероскопия, невынашивание беременности.

Бесплодие — огромная медицинская и социальная проблема современности [11,8]. Многие семейные пары в наше время не могут обрести абсолютное семейное счастья — родить ребенка. Причин данному вопросу очень много, одной из них, наиболее актуальной сегодня, являются воспалительные процессы гениталий [20] и невынашивание беременности [1,12].

По различным статистическим данным, частым заболеванием у женщин с нарушениями в деятельности репродуктивной системы является хронический эндометрит (это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки [18,17,19]. Воспалительные заболевания органов малого таза и хирургическое вмешательство в полости матки — известные факторы развития хронического эндометрита, одним из проявлений которого являются внутриматочные синехии, приводящие к вторичному бесплодию. У женщин, больных бесплодием, внутриматочные синехии наблюдаются в 45–50 % случаев [2,3, Д].

Маточный фактор в структуре нарушений репродуктивной функции женщин составляет 24–62 % [4,5]. В России в структуре внутриматочной патологии преобладает хронический эндометрит, более чем в 2 раза превышая распространенность других заболеваний. Доля женщин с внутриматочными синехиями варьирует от 3 до 13 % [4]. В работах В. М. Сидельниковой и Г. Т. Сухих была показана частота встречаемости хронического эндометрита у женщин с невынашиванием беременности до 70 % [5,8]. По данным Рудаковой Е. Б. и соавт. в 54 % случаев женское бесплодие сопровождается патологическими изменениями в матке, при этом нарушения функции эндометрия диагностируются у 41 % женщин [6,8, Ж]. Поэтому важным при обследовании пациенток с бесплодием и/или привычным невынашиванием беременности является оценка полости матки и эндометрия [4,7].

Впервые внутриматочные спайки, или синехии, возникшие после выскабливания полости матки, были описаны Fritsch в 1854 г., но их клиническую значимость доказал Asherman в 1948 г. на примере пациентки с вторичной аменореей после травматичных родов [9]. С этого времени общепринятым термином, обозначающим внутриматочные синехии, стал синдром Ашермана [10].

Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана — гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие [8,9].

В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита [10,12, К].

Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений. Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности, т. к. остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия [10,12].

В исследовании Петрова Ю. А. детализация гистероскопических «находок», в зависимости от варианта ранних репродуктивных потерь, позволила выявить, что наиболее часто внутриматочные синехии развиваются при самопроизвольном выкидыше и неразвивающейся беременности у каждой десятой (10 %), что практически в два раза больше, чем при артифициальном аборте (7,1 %) и в три раза — при неудачах экстракорпорального оплодотворения (3 %) [11].

Существует несколько классификаций внутриматочных синехий: О. Sugimoto (1978), С. March, R. Izrael (1981). С1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH, 1989), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия. Но наиболее удобной и часто используемой является классификация по распространенности и степени вовлечения полости матки в патологический процесс:

1. В процесс вовлечено менее ¼ объема полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны от сращений;
2. В процесс влечено от ¼ до ¾ объема полости матки, слипания стенок нет, есть только спайки различной толщины, дно и устья труб частично закрыты.
3. В процесс вовлечено более ¾ объема полости матки, наблюдается слипание стенок, наличие широких спаек, устья труб закрыты [10].

По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:

а. легкие — синехий в виде пленки, обычно состоящие из базального эндометрия, легко рассекаются кончиком гистероскопа;

б. средние — фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении;

в. тяжелые — соединительнотканные, плотные синехий, обычно не кровоточат при рассечении, рассекаются с трудом.

По мнению отечественных исследователей [11,13], основными звеньями патофизиологического механизма преобразования фибринозных сращений в фиброзные спайки являются:

1) длительная персистенция повышенного числа популяции полиморфно-ядерных лейкоцитов, активированных макрофагов и тучных клеток;

2) снижение числа резидентных макрофагов на ранних сроках после операции;

3) активизация свободнорадикального окисления за счет накопления активных форм кислорода;

4) выработка медиаторов воспаления и других биологически активных веществ.

Наиважнейшими клетками, участвующими в данном процессе, являются полиморфноядерные лейкоциты и макрофаги, мезотелиальные клетки и фибрин. После механического повреждения макрофаги проявляют повышенную фагоцитарную, «дыхательную» и секреторную активность и через 5 дней становятся основными клеточными компонентами популяции лейкоцитов. Макрофаги также способствуют миграции новых мезотелиальных клеток к поврежденной поверхности. Именно эти новые клетки формируют сначала небольшие «островки» на поврежденной поверхности, а затем и тонкие пласты из мезотелиальных клеток. Через 5–7 дней после повреждения реэпителизация заканчивается [8,14].

Длительная стимуляция иммунокомпетентных клеток эндометрия инфекционным возбудителем приводит к декомпенсации регуляторных механизмов локального гомеостаза, что поддерживает персистенцию инфекционного процесса. Хроническая активация клеточных и гуморальных провоспалительных реакций сопровождается повышенной выработкой цитокинов и других биологически активных веществ, обусловливающих нарушения микроциркуляции, экссудацию и отложение фибрина в строме эндометрия. Продолжающаяся депрессия локальной фибринолитической активности под влиянием провоспалительных факторов усиливает ангиогенез в первичных фибринозных сращениях, что усугубляет морфологические изменения в тканях матки, формирует соединительнотканные фибринозные спайки в строме и/или внутриматочные синехии разной степени выраженности [8,11,13].

Комплексность механизмов формирования спаек, недостаточное понимание патогенеза их образования приводит к тому, что до настоящего времени не существует полноценных способов их профилактики [8].

Клинически, в зависимости от степени заращения полости матки, внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. В случае заращения нижней части полости матки с нормально функционирующим эндометрием в верхней части может развиться гематометра. Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца. Даже слабо выраженные внутриматочные синехии становятся одной из причин неэффективности ЭКО [10].

Диагностику данного заболевания в современной медицине проводят при помощи следующих методов:

1. субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников;
2. тесты функциональной диагностики и уровень эстрадиола и прогестерона в крови, указывающие на сохранение функции яичников;
3. гормональные пробы с прогестероном (отрицательные);
4. гистерография;
5. УЗИ;
6. гистероскопия;
7. рентгенологическое исследование органов малого таза
8. МРТ и другие [2].

Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых случаях визуализируются неровные контуры эндометрия, прерывистое М-эхо, при гематометре определяется анэхогенное содержимое в полости матки. ГСГ позволяет выявить единичные внутриматочные сращения, если нет полной обструкции в нижней части полости матки [10].

Магнитно-резонансная томография при необходимости может быть использована для диагностики внутриматочных синехий. Однако высокая стоимость обследования и сложность интерпретации полученных результатов не всегда дают клиницисту возможность применить этот метод в качестве скринингового.

При гистероскопии синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи — сращения между стенками матки различной, плотности и протяженности, нередко уменьшающие объем полости матки, а иногда полностью ее облитерирующие. Синехии могут располагаться также в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя доступу в полость матки и оттоку содержимого из нее. Нежные синехии выглядят как тяжи бледно-розового цвета в виде паутины, иногда видны проходящие в них сосуды. Более плотные синехии определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам, реже — по центру полости матки. Множественные поперечные синехии обусловливают частичное заращение полости матки с множеством полостей различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб [10].

Рентгенологическая картина при внутриматочных синехиях зависит от характера последних и их распространенности. Обычно синехии проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения неправильной формы и различных размеров. Плотные множественные синехии могут разделять полость матки на большое количество камер различного размера, соединенных между собой мелкими протоками. Такую конфигурацию матки не удается определить при гистероскопии; она может дать информацию только о первых нескольких сантиметрах нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество может находить пути через сложные лабиринты и необлитерированные пространства. При гистеросальпингографии часто получают ложноположительные результаты из-за обрывков эндометрия, слизи, искривлений полости матки [15].

Офисная гистероскопия является высокоэффективным доступным в амбулаторных условиях методом диагностики внутриматочной патологии у женщин репродуктивного возраста, не требующим обезболивания [4,16].

После выявления у женщины с бесплодием внутриматочных синехий проводят лечебные мероприятия. Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия (или лапаротомия при отсутствии возможности эндоскопии). Основным методом лечения является операция адгезиолизиса [8]. В настоящее время доступно несколько технологий:

1) тупое разделение нежных спаек тубусом гистероскопа во время гистероскопии,

2) механическое разделение спаек ножницами, введенными в полость матки через операционный канал гистерокопа,

3) воздействие иттрий-алюминивым гранатовым лазером, введенным в полость матки через операционный канал гистерокопа

4) монополярная или биполярная энергия,

7) флюороскопическая техника.

Особый интерес представляет использование офисной гистероскопии для диагностики и лечения данной патологии. Общий уровень осложнений достигает 7 % и, в основном, представлен перфорациями [4,16].

Результаты лечения индивидуальны и зависят от степени тяжести внутриматочных синехий, этиологии и длительности заболевания, используемых технологий для лечения. Очень важно, чтобы во время адгезиолизиса была восстановлена полость матки в своих нормальных размерах и сохранены островки эндометрия, за счет которых происходит регенерация внутренней поверхности полости матки [4].

Эффективность хирургического лечения внутриматочных синехий составляет 85–90 %, при этом репродуктивная функция восстанавливается всего у 23–35 % женщин. Недавнее исследование показало, что степень выраженности внутриматочных синехий до гистероскопического адгезиолизиса в последующем влияет на вероятность наступления беременности и составляет у пациенток с легкой, средней и тяжелой степенями 64,7 %, 53,6 % и 32,5 % соответственно [8].

Актуальной проблемой в современных условиях является необходимость сохранения и восстановления репродуктивного здоровья пациенток после потери беременности, поскольку частота таковых предопределяет рост уровня хронического эндометрита и развитие внутриматочной патологии.

В завершении необходимо добавить, что такая патология, как внутриматочные синехии, трудно, но излечима. Именно поэтому женщинам необходимо вовремя обратить внимание на состояние своего репродуктивного здоровья и обратиться к специалистам за квалифицированной помощью.

1. Балханов Ю. С. Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук /Пермь. — 2009. — 25 с.
2. Гинекология: учебник для медицинских вузов/ Э. К. Айламазян — СПб: СпецЛит, 2008г.
3. Диагностика патологии полости матки у больных, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия. / Э. Н. Попов., В. С. Корсак, Э. В. Исакова, О. И. Забелкина // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005.-N 3.- С.50–53.
4. Борцвадзе Ш. Н., Ажибладзе Т. А., Ишенко А. И. Значение офисной гистероскопии в диагностике маточного фактора бесплодия и лечении таких больных // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — № 5.– С.53–56.
5. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности: современный взгляд на проблему //Акушерство и гинекология. — 2007. — № 5. — С. 24–27.
6. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая картина, диагностика и лечение / Е. Б. Рудакова, Т. Ю. Куриленко, В. В. Давыдов, В. П. Давыдов — 2012. –80с.
7. Алгоритм восстановительного физиолечения женщин репродуктивного возраста с внутриматочной патологией. / В. Н. Серов, Т. Б. Маланова, М. В. Ипатова, С. А. Мартынов. // Вестник восстановительной медицины. — 2006.- № 4. — С.30–32.
8. Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. -№ 5–5. –С.751–753.
9. Asherman J. G. Traumatic intra-uterine adhesions. // The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire.– 1950. –Vol.57, № 6. — P.892–896.
10. Гинекология: учебник для медицинских вузов/ под редакцией акад.РАМН, проф. Г. М. Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко, 2005г.
11. Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета //Валеология. -2016. -№ 2. –С.31–34.
12. Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.274–282.
13. Мынбаев О. А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: автореф. дис. д-ра мед. наук. — 1997. — 45 с.
14. Серов В. Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т.12. — № 13. — С. 741–742.
15. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под ред. Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с.
16. Головина Е. Н. Офисная гистероскопия в клинике женского бесплодия: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М. — 2011. — 23 с.
17. Петров Ю. А. Результаты иммуно-микробиологической составляющей в генезе хронического эндометрита //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2011. -№ 3. –С.50–53. 18. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.282–289.
18. Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.386–392.
19. Радзинский В. Е. Патогенетические особенности макротипов хронического эндометрита /Радзинский В. Е., Петров Ю. А., Калинина Е. А., Широкова Д. В., Полина М. Л.//Казанский медицинский журнал. — 2017. –Т.98. -№ 1. –С.27–34.

источник

Свадебное путешествия осталось далеко в прошлом. Молодые супруги усиленно работают над зачатием малыша. Однако желаемая беременность не наступает. Сама женщина замечает, что и месячные стали скудными, иногда вообще не наступают. В чем же причина? Их много, однако одной из них может стать такая не известная широкому кругу дам патология, как внутриматочные синехии. Однако она встречается гораздо чаще, чем кажется на первый взгляд, и очень сильно влияет на судьбу женщины. Что же это такое, как проявляется и есть ли способ бороться с этим заболеванием? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Слово «синехии» практически не знакомо людям, далеким от медицины, но его синонимами можно назвать спайки или рубцы. Это не совсем так, зато теперь становится понятна основная суть этого заболевания. В шейке матки или ее полости появляются своеобразные тонкие перемычки, которые стягивают стенки, препятствуя нормальной проходимости этих полых образований. Иногда их бывает настолько много, что они приводят к полной облитерации полости матки и обструкции шейки.

Внутриматочные синехии имеют другое название — синдром Ашермана. Впервые он был описан в самом конце XIX века у женщин, перенесших в прошлом выскабливание полости матки. Потом ученые и врачи из разных стран мира стали обследовать дам, перенесших аборты, воспалительные заболевания матки, в том числе послеродовый и постабортный эндометрит, ручное отделение последа после родов. У многих из них они обнаруживали своеобразные спайки в просвете цервикального канала и после появления рентгеновских методов исследования и в самой матке.

Несмотря на то, что проблема эта известна довольно давно, она до сих пор не решена. Есть современные средства помощи женщинам, однако говорить о победе над синдромом Ашермана еще рано.

Синдром Ашермана никогда не появляется у женщины без, как говорится, отягощенного гинекологического или акушерского прошлого. Он развивается у дам, которые начали жить половой жизнью, имели беременности, заканчивающиеся различным образом, переносили разнообразные внутриматочные вмешательства. В любом случае пуском для развития этого заболевания является травма базального слоя эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Основные причины появления синдрома Ашермана следующие:

• хирургическое прерывание беременности,
• выскабливание полости матки после родов, для диагностики, по поводу наличия полипов,
• ручное отделение последа после родов,
• постановка внутриматочной спирали,
• операции на матке — удаление миом, полипов, конизация шейки матки и др.,
• замершая беременность.

Дополнительным фактором риска служит развитие эндометрита после перенесения состояния из списка, указанного выше. Изолированный эндометрит обычно не приводит к появлению синехий, правда встречается он крайне редко. Исключением является туберкулезный воспалительный процесс в полости матки, либо тот, что развивается после лучевой терапии по поводу злокачественных образований в гинекологии.

Женщина может самостоятельно заподозрить у себя появление внутриматочных синехий. Для этого заболевания характерны следующие специфические симптомы и патологические состояния.

• Нарушение менструального цикла. Месячные длятся 1-2 дня или пропадают вовсе, при этом тест на беременность дает отрицательный результат. Причины в том, что спайки обтурируют просвет полости матки или шейки и менструальная кровь не может выйти наружу. Иногда она накапливается в свободных отделах органа, либо истекает обратно, попадая в брюшную полость. Эти состояния крайне серьезны, требуют немедленного вмешательства врачей.
• Вторичное бесплодие. То есть, ранее у женщины уже были в прошлом беременности, но в настоящее время все попытки добиться этого не завершаются успехом. Причина в том, что сперматозоиды даже здорового мужчины не могут достичь яйцеклетки из-за спаек, перекрывающих им путь. Даже если произошло оплодотворение, то эмбрион не может добраться до полости матки и имплантироваться.
• Привычное невынашивание беременности. Беременность наступила, однако спайки стягивают стенки матки, мешая нормальному развитию эмбриона. Происходит самопроизвольное прерывание или беременность не развивается.

Около 40% случаев беременностей у женщин с внутриматочными синехиями заканчивается выкидышем на раннем сроке, еще 23% — преждевременными родами. У 12% имеет место внематочная беременность. Около 30% женщин рожают в положенный срок (причем, тут идет речь, как правило, о дамах со спайками лишь в шейке матки), однако практически всегда появляются показания для проведения кесарева сечения. Нередко развивается приращение плаценты, ее предлежание (у 13% женщин).

Таким образом наличие синдрома Ашермана очень сильно сказывается как на менструальной, так и на репродуктивной сфере. Для того, чтобы такая женщина благополучно родоразрешилась, ей необходима врачебная помощь.

Учитывая, что к появлению спаек приводят различные состояния, то и локализация процесса у женщин может быть различна.

• Самым благоприятным прогнозом можно назвать случаи, когда синехии располагаются в области шейки матки. При этом, конечно, могут наблюдаться нарушения менструаций, иногда до полного их прекращения. Однако в случае, если произошло зачатие и имплантация эмбриона, беременность развивается нормально.
• Синехии в полости матки могут быть различными. В самом легком случае — это центральные спайки, которые не стягивают матку и не вызывают нарушение ее проходимости. В более тяжелых случаях полость может быть частично обтурирована вплоть до полной закупорки.
• Иногда спайки формируются как в полости матки, так и в шейке. Врачебный прогноз напрямую зависит от степени обтурации и распространенности процесса.

Наиболее информативным способом выявить наличие внутриматочных синехий является гистеросальпингография. В полость матки и маточные трубы через шейку вводится рентгеноконтрастный раствор, и на снимках врач может хорошо оценить проходимость этих органов. Также применяют магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование.

Наличие спаек в полости матки и шейки является важным поводом для обращения к доктору с целью активного лечения. Однако парадокс заключается в том, что любое хирургическое удаление их и выскабливание нередко приводит к формированию новых. Синехии и рубцы остаются после любой операции и в данном случае есть риск, что после этого объем поражения станет еще больше.

Поэтому ведущим хирургическим методом лечения сегодня является рассечение спаек ножницами под контролем гистероскопии. Этот метод не требует больших разрезов, не так травматичен, как те, что применялись в прошлом.

Однако главная сложность этой проблемы заключается не только в удалении тех спаек, что уже есть, но и в том, чтобы не допустить формирование новых. Для этого ранее применяли внутриматочные гормональные средства (спирали), однако эффективность их оказалась не впечатляющей, к тому же они сами являются дополнительным фактором риска появления новых спаек.

На сегодняшний день для профилактики рецидива применяют отдельные пероральные гормональные средства, введение в просвет шейки и полости матки гелей, содержащих гиалуроновую кислоту. Последние показывают очень хорошие результаты, давая возможность забеременеть и родить женщинам, которые имели до этого очень печальный акушерский опыт, восстановить менструальную функцию и полноценную жизнь.

источник

Различные патологические процессы в органах, даже после полного их излечения, способны оставлять некоторые осложнения и последствия. Именно к таким неприятным осложнениям воспалительных (чаще всего) процессов и относятся синехии, которые могут образовываться в полости матки. О том, что это такое, и как они влияют на качество жизни и репродуктивную функцию, рассказано в данном материале.

Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.

Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).

Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:

1. Воспалительные процессы;
2. Инфекционные процессы;
3. Процессы с образованием экссудата;
4. Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).

С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.

Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.

Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.

1. Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
2. Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;
3. Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.

В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.

В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.

• Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не затронуты;
• Второй тип выделяется, когда вовлечено от 25 до 75% полости, устья затронуты незначительно, слипания стенок нет;
• Третий тип – вовлечено более 75% полости, устья затронуты, могут быть слипания стенок и деформация органа.

С точки зрения беременности нежелателен любой тип патологии, однако при третьем типе зачатие еще и очень маловероятно.

Это международная классификация, которую использует ассоциация гинекологов-эндоскописотов. Согласно ей выделяются 6 стадий синдрома.

• I – тонкие пленки, разрушающиеся при контакте с гистероскопом;
• II – более плотные пленки, часто одиночные;
• II-а – локализация внутри маточного зева, когда верхние отделы не затронуты;
• III – плотные множественные участки, затронуты устья;
• IV – признаки третьей стадии дополняются частичной окклюзией полости;
• V – признаки всех остальных стадий, а также наличие рубцов на стенках.

Такая классификация используется только в контексте хирургического вмешательства.

Признаки того, что образовались синехии в матке, могут быть различными. Но чаще всего это устойчивый болевой синдром, который возникает, преимущественно, при физических нагрузках или размещении тела в определенной позе. Кроме того, такое возможно при наполненном мочевом пузыре и во время месячных. Боли бывают резкими и острыми, высокой интенсивности, или ноющими. Обычно, они усиливаются при гиподинамии – в этом случае они могут начать появляться даже в состоянии покоя.

В зависимости от места локализации образований, могут иметься проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия, нарушения мочеиспускания. Возможно нарушение оттока менструальной крови/. Нарушение дефекации и т. д.

Синехии обладают отличной от других тканей матки плотностью, потому они легко визуализируются в ходе ультразвукового исследования. В ходе УЗИ можно определить как собственно место их расположения, так и степень закрытости ими органа, то насколько он деформирован и т. д.

Если необходимо в диагностических целях забрать ткани синехий на гистологию, то делается это в ходе гистероскопии. Этот же метод может применяться и для осмотра полости матки в диагностических целях (если нет препятствий для проникновения оборудования в ее полость).

Синехии в полости матки являются серьезной проблемой при беременности. Связано это с тем, что эти нерастяжимые стяжки фактически фиксируют орган в статичном состоянии. Таким образом, стенки матки находятся на фиксированном расстоянии друг от друга. По мерее роста плода орган увеличивается и растягивается, при спайках это ведет к наличию сильных болей, гипертонуса органа, и как следствие – выкидышу или аборту по медицинским показаниям. Если пренебрегать такой рекомендацией, то теоретически может произойти даже разрыв органа.

Кроме того, спайки могут быть расположены таким образом, что деформируют плод, помещают ему расти, будут на него давить. Разрешение беременности в этом случае будет таким же, как и описанное выше. Хотя чаще всего при наличии спаек затруднено наступление беременности. Если они присутствуют в матке, то плод плохо прикрепляется, а если и прикрепляется, то случаются выкидыши на ранних этапах. Но чаще существуют проблемы еще на стадии зачатия – цервикальный канал или фаллопиевы трубы могут быть закрыты спайками.

Тем не менее, после удаления синехий можно планировать беременность. Обычно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и объема операции, врач рекомендует начинать попытки зачатия уже через полгода – год после удаления.

Лечение данного состояния проводится несколькими способами и, чаще всего, комплексно, то есть применяется сразу несколько из них. Все методы можно разделить на две большие группы – радикальные и консервативные. Многое в выборе лечения зависит от того, где расположены спайки, какой они толщины, какой гистологический состав имеют.

Наиболее часто применяются следующие консервативные методы воздействия:

• Гинекологический массаж. Метод особенно хорош при тонких спайках, которые обладают минимальной эластичностью и имеют небольшой размер. В ходе массажа они механически растягиваются, в результате чего орган и/или его части возвращаются в свои нормальные физиологические положения, просветы органов открываются. То есть, фактически, спайка остается на месте, но больше не причиняет дискомфорта. Метод не подходит тем, кто собирается в дальнейшем рожать, а также малоэффективен при расположении спаек в устьях маточных труб, цервикального канала и т. д.;
• Физиотерапия методами СВЧ и/или УВЧ воздействия показана в тех же случаях, что и гинекологический массаж. Часто эти два метода применяются совместно. Воздействие микроволнами ведет к тому, что мелкие спайки рассасываются, те, что крупнее становятся более эластичными и больше растягиваются в ходе массажа. Метод применяется в качестве дополнительного как при радикальном, так и при консервативном лечении;
• Лечебная гимнастика – специальный комплекс физических упражнений, который разрабатывается врачом лечебной физкультуры и направлен на постепенно растяжение мелких спаек для того, чтобы они больше не причиняли дискомфорта. То есть, такой способ по принципу действия аналогичен гинекологическому массажу. Кроме того, он имеет те же показания, противопоказания и сферу применения. Чаще всего, физиотерапия, гимнастика и массаж назначаются совместно при незначительной степени развития патологии.

Все методы консервативной терапии применяются в комплексе при несильной выраженности процесса. Они не подходят тем, кто планирует беременность после удаления синехий в матке, так как фактически спайки они не удаляют, а лишь делают их такими, что при данном размере органа они дискомфорта не причиняют. Но при увеличении матки они снова дадут о себе знать. Исключением можно назвать физиотерапию – в редких случаях этот метод способствует полному рассасыванию мелких спаек, но зачастую для полного излечения его эффективности недостаточно.

Радикальный способ лечения предполагает хирургическое вмешательство. Оно предполагает введение в матку скальпеля и непосредственное рассечение спаек. В некоторых случаях необходимо и их полное удаление. Такое вмешательство может иметь разный уровень тяжести в зависимости от того, каким методом оно выполнялось, а выбор метода, в свою очередь, зависит от особенностей строения матки, расположения в ней спаек, их размера и т.д.

Такое вмешательство почти никогда не проводится лапартомически, так как в большинстве случаев это бессмысленно, ведь в результате такой операции могут образоваться новые спайки. Иногда проводится лапароскопическим, когда через проколы в брюшной стенке и стенку матки диаметром 1,5 см вводятся микроинструменты и камера, и с помощью них проводится операция по изображению с камеры, появляющемуся на экране.

Наименее травматичный и наиболее желательный способ – гистероскопическое рассечение – в ходе него предполагается введение трубки гистероскопа в полость матки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера и проводится вмешательство. Хотя этот методы предпочтителен, использовать его можно не при любом расположении спаек.

Такое рассечение синехий в матке, обычно, дополняется курсом физиотерапии. Также могут применяться и лечебная гимнастика, и гинекологический массаж на протяжении восстановительного периода и после него. Это делается для того, чтобы предотвратить образование новых, послеоперационных спаек, и стимулировать рассасывание тех небольших, которые могли остаться после операции.

Что будет, если лечение не проводить? Возможны следующие последствия:

1. Устойчивый болевой синдром;
2. Нарушение работы органов и систем, расположенных рядом;
3. Деформация органа;
4. Его травмы и повреждения;
5. Синехия в матке при беременности приводит к выкидышу или аборту по медицинским показаниям;
6. Бесплодие.

Не любые спайки ведут к таким проблемам, однако, если показания для проведения удаления есть, то пренебрегать ими нельзя даже в случае, если пациентка не планирует заводить детей.

Синехии матки – достаточно серьезная проблема, и это состояние, которое требует лечения. Потому желательно своевременно обращаться к врачу при обнаружении у себя симптомов его наличия.

источник

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) или так называемые сращения внутри матки представляют собой полное или частичное заращение маточной полости.

На сегодняшний день известно несколько теорий образования внутриматочных синехий: травматическая, инфекционная и нейровисцеральная. Согласно травматической теории, ключевым пусковым механизмом, который запускает процесс возникновения синехий, является травматическое повреждение базального слоя эндометрия. Механическая травматизация возможна вследствие тяжелых родов или частых выскабливаний полости матки, а также абортов. В данном случае инфекция является вторичным фактором в возникновении маточных синехий. Также синехии полости матки могут образовываться у женщин, гинекологический анамнез которых отягощен замершей беременностью. Это возможно из-за того, что оставшаяся ткань плаценты может способствовать активации фибробластов и синтезу коллагена еще до процесса регенерации внутреннего слоя матки (эндометрия).

Причиной синехий, которые образуются внутри полости матки, могут быть различные хирургические манипуляции и вмешательства на матке: диагностическое и лечебное выскабливание полости матки, гистероскопия, миомэктомия, метропластика. Часто наблюдаются синехии после конизации шейки матки или тяжелого течения эндометрита. К частым провоцирующим факторам образования синехий полости матки относятся введение или удаление внутриматочных контрацептивов (спиралей), а также установка с лечебной целью системы «Мирена».

В практике гинекологи пользуются специальной классификацией, в которой синехии разделяются по распространенности и степени вовлечения в патологический процесс матки:

• I степень характеризуется вовлечением в патологический процесс не более 1/4 объема маточной полости, внутриматочные спайки тонкого диаметра, а дно матки и устья маточных труб свободны.
• II степень — внутриматочные синехии распространяются не менее чем на 1/4 и не более чем на 3/4 объема маточной полости. Стенки матки не слипаются, имеются только тонкие спайки, которые частично перекрывают дно матки и устья фаллопиевых труб.
• III степень характеризуется вовлечением в патологический процесс более 3/4 объема всей полости матки.

Клиника синехий, находящихся внутри полости матки, зависит от объема поражения патологическим процессом полости матки. Наиболее частыми клиническими проявлениями внутриматочных синехий являются аменорея или гипоменструальный синдром. Результатом длительного и запущенного процесса нахождения внутри полости матки синехий является бесплодие, или невозможность выносить ребенка. В тех случаях, когда наблюдается заращение нижних отделов матки с нормально функционирующим в верхних отделах внутренним эндометрием, может образовываться полость, заполненная кровью (гематометра). При существенном заращении маточной полости и плохо функционирующем внутреннем слое матки затрудняет процесс имплантации эмбриона в полость матки. Также внутриматочные синехии даже небольшого диаметра могут стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Чтобы удалить синехии, необходимо четко установить их локализацию и степень поражения синехиями полости матки. Для диагностики синехий используют следующие методы исследования:

• Гистеросальпингографию;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Гидросонографию;
• Диагностическую гистероскопию.

Обследование на наличие внутриматочных синехий начинают в тех случаях, когда имеются проблемы с зачатием. Определенного разработанного плана обследования таких женщин на сегодняшний день нет. Многие практикующие врачи считают, что лучше начинать диагностику внутриматочных синехий с гистероскопии, а в случае получения сомнительного результата необходимо проводить гистеросальпингографию.

Гистероскопия сегодня в практической гинекологии является ключевым методом диагностики синехий внутри полости матки. В ходе данного исследования внутриматочные синехии представлены в виде тяжей белого цвета без сосудов различной длины. Эти патологические спайки плотной консистенции, находящиеся на всем протяжении между стенками матки, могут стать причиной уменьшения ее размера из-за полной или частичной облитерации маточной полости. Синехии могут локализоваться и в канале шейки матки, что вызывает заращение цервикального канала и затруднение входа в маточную полость. Внутриматочные синехии тонкого диаметра представлены в виде тяжей бледно-розового цвета, иногда они выглядят как паутина, в которой видны проходящие в ней сосуды.

При гистеросальпингографии признаки синехий полости матки четко зависят от их характера и распространения. Как правило, внутриматочные синехии на гистеросальпингографии представлены в виде единичных или множественных дефектов наполнения, которые имеют неправильную форму. Чаще синехии полости матки проявляются как лакунообразные дефекты различных размеров. Внутриматочные синехии имеют плотную консистенцию, разделяют матку на многочисленные камеры разного размера, которые соединяются между собой только протоками мелкого диаметра. Данная конфигурация маточной полости полностью не визуализируется при диагностической гистероскопии, так как во время этого метода исследования осматриваются лишь несколько первых сантиметров нижнего отдела матки. В то время как при гистеросальпингографии контрастное вещество тягучего характера обходит все сложные лабиринты пораженной синехиями полости матки и не облитерированные пространства матки. Этот метод рентгенографического исследования имеет и отрицательные качества. Он может давать ложноположительные результаты, возникающие из-за остатков внутреннего слоя матки (эндометрия), слизи или деформации синехиями полости матки.

В настоящее время даже усовершенствованная ультразвуковая аппаратура при выявлении внутриматочных синехий не дает полноценной информации о состоянии маточной полости и врач не получает объективную картину происходящего. В отдельных случаях возможна визуализация нечетких контуров внутреннего слоя матки, а при наличии гематометры выявляется анэхогенное образование, которое полностью заполняет маточную полость. При гидросонографии могут определяться единичные синехии полости матки, когда нет полной обструкции в нижнем сегменте матки. Плотные внутриматочные синехии характеризуются как белые тяжи плотной консистенции, которые локализуются чаще по боковым стенкам. В центральной части матки они располагаются очень редко. Большое количество синехий поперечной направленности приводят к частичному или полному заращению маточной полости в виде многочисленных полостей разного размера. Данные полости иногда принимают за устья фаллопиевых труб.

Сегодня единственным правильным решением по лечению синехий полости матки является рассечение синехий под тщательным контролем гистероскопа, который не травмирует остатки эндометрия, что является важным для нормализации менструального цикла и поддержания репродуктивной функции женщины. Объем операций по разделению синехий и ее результативность зависит от вида синехий и степени обтурации синехиями полости матки.

Внутриматочные синехии, которые локализуются в центральной части матки, можно рассечь только тупым способом, используя корпус гистероскопа. Также для разделения синехий используют специальные эндоскопические ножницы и щипцы. При этом для полного рассечения синехий полости матки применяют гистерорезектоскоп с электродом («электронож»).

С целью профилактики перфорации матки рассечение синехий выполняют под постоянным и тщательным контролем ультразвуковой аппаратуры. Такое разделение синехий возможно только при частичной обтурации полости матки. В то время как при полной или существенной окклюзии синехиями полости матки контроль над ходом операции выполняется через лапароскопический доступ при помощи специальной аппаратуры.

Несмотря на большую эффективность гистероскопического лечения, возможен рецидив патологического процесса. Чаще внутриматочные синехии могут рецидивировать при уплотненных спайках, а также туберкулеза матки. После разделения синехий каждой пациентке в индивидуальном порядке врач назначает гормональную терапию (оральные контрацептивы в больших дозировках). Данная терапия назначается на 3-6 месяцев для восстановления нормальной менструальной функции.

Положительный результат после гистероскопического рассечения синехий зависит от длительности и распространенности внутриматочных синехий. Например, чем больше обтурирована синехиями полость матки, тем менее эффективно лечение. Максимально плохие результаты по нормализации менструальной функции и восстановлению репродуктивной функции женщины наблюдаются при синехиях полости матки туберкулезной природы.

Женщины, которым проводилось оперативное лечение синехий в анамнезе, в период беременности попадают в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родоразрешения и течения раннего послеродового периода. У 35 % беременных женщин, у которых имеются синехии внутри полости матки, наблюдается самопроизвольное прерывание беременности. У 30 % начинаются роды раньше установленного срока, в то время как у остальных 35 % беременных развивается патология плаценты (плотное или частичное прикрепление плаценты или предлежание плаценты).

источник

Синехии в полости матки — в большинстве случаев непонятный термин, значение которого многие понимают лишь столкнувшись с проблемой. В этом обзоре я хочу помочь женщинам узнать побольше о недуге и возможностях избавления от него.

1. Синехии — это спайки в матке, образующиеся в результате воспалительных, инфекционных и гнойных процессов, операций и абортов.
2. Основные симптомы спаечного процесса — это боль, нарушение мочеиспускания и оттока менструальной крови.
3. Синехии классифицируют по степени развития, по виду ткани и по распространённости.
4. Спайки диагностируются при помощи УЗИ.
5. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим методом. При планировании беременности спайки необходимо удалять.
6. При отсутствии своевременного лечения возможны усиление болей, деформация матки, невынашивание беременности и бесплодие.

Синехии — это спайки из соединительной ткани, которые появляются в матке вследствие воспалений. Они могут стягивать, деформировать орган, закрывать просветы.

Главный признак спаечного процесса — боль, которая усиливается в следующих случаях:

• при физических нагрузках или в определённых позах;
• при наполнении мочевого пузыря;
• во время менструаций;
• в состоянии покоя при гиподинамии.

Может также нарушаться мочеиспускание, дефекация и отток менструальной крови.

Синехии в матке — это вид осложнения, который может иметь место после:

• воспалений;
• инфекций;
• нагноений;
• хирургических вмешательств, абортов.

Синехии подразделяют в зависимости от состава ткани, места дислокации, степени развития.

1. Лёгкая форма — спайки тонкие и состоят из эпителия.
2. Средняя — синехии представляют собой плотные мышечные образования, вросшие в эндометрий. При рассечении кровоточат.
3. Тяжёлая — ткань, из которой состоят синехии, становится соединительной и трудно поддаётся иссечению.

Вылечить заболевание можно на любой стадии, различен лишь объём проводимых вмешательств.

1. Первый тип: пораженно до 25% полости матки, устья труб не затронуты.
2. Второй: спайки задели 25-75% органа и устья, стенки не склеиваются.
3. Третий: вовлечено более 75% полости, трубы, происходит слипание стенок и деформирование матки.

При третьем типе патологии вероятность зачатия ребёнка минимальна.

Это общепринятая гинекологами классификация, используемая при хирургических вмешательствах. Согласно ей, выделяют 6 степеней поражения матки:

• I — тонкие, легко рассекаемые спайки;
• II — уплотнённые синехии;
• II-а — расположение спаек во внутреннем зеве;
• III — множество плотных синехий с поражением устьев маточных труб;
• IV — частичная окклюзия полости;
• V — рубцы на стенках органа.

Смотрите видео на тему «Синехии в полости матки»:

Синехии легко определяются при проведении УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет установить место их расположения, степень поражения и пр.

Кроме этого, проводится гистероскопическая диагностика матки (при наличии доступа в полость) и берётся ткань синехий на гистологию.

Синехии чаще всего становятся причиной проблем с зачатием, ведь могут поражать цервикальный канал и фаллопиевы трубы. Если они находятся в матке, то препятствуют прикреплению плодного яйца или провоцируют выкидыши на ранних стадиях беременности.

При спаечном процессе стенки матки зафиксированы на определённом расстоянии друг от друга. По мере развития беременности орган растягивается, возникает болевой синдром и гипертонус. Следствием может стать выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Спайки иногда давят на плод, деформируют его и мешают развитию. В этом случае исход беременности такой же, как описано выше.

После удаления спаек женщина может планировать и вынашивать беременность.

Лечение синехий проводится сразу несколькими методами. Выбор того или иного способа определяется гистологией, расположением и толщиной спаек.

Консервативная терапия включает в себя:

1. Гинекологический массаж. Применяется при тонких спайках маленького размера. В процессе массажа синехии растягиваются и матка возвращается в нормальное физиологическое положение. Тем, кто планирует беременность, этот метод не подходит, т.к. спайка остаётся на месте.
2. СВЧ и УВЧ — терапия. Применяется совместно с массажем. Действие микроволн способствует рассасыванию тонких спаек и повышению эластичности более плотных.
3. Лечебная гимнастика. Так же, как и массаж, направлена на растяжение мелких синехий.

Все консервативные методы применяются комплексно при незначительном развитии заболевания.

Радикальная терапия подразумевает иссечение спаек хирургическим путём. Иногда необходимо удалять их полностью. Подобная операция не бывает полостной, поскольку это может лишь усилить спаечный процесс. Обычно проводится лапароскопически либо гистероскопически.

Лапароскопия подразумевает осуществление проколов брюшной стенки, введение в полость матки микроинструментов и камеры и проведение операции.

Гистероскопия — введение в матку специальной трубки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера. Это наименее травматичный способ, а потому более предпочтительный.

При отсутствии лечения синехий возможны следующие последствия:

• усиление болей;
• нарушение функций органов, находящихся рядом с маткой;
• деформация матки, травмы и повреждения;
• выкидыши;
• проблемы с зачатием, бесплодие.

источник