Стандарты обследования при бесплодии

Современные методы лечения бесплодия
Стандарты лечения бесплодия
Протоколы лечения бесплодия

Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов.
Длительность лечения: не более 1 года.

Коды МКБ:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное.

Определение: Бесплодие — отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.

Классификация:
1. По наличию предшествующих беременностей:
— первичное — в анамнезе не было ни одной беременности;
— вторичное — наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.
2. По причине:
— эндокринного генеза;
— трубно-перитонеального генеза;
— приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
— врожденная патология гениталий;
— туберкулез гениталий;
— отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
— ятрогенные причины;
— сексуальная дисфункция;
— неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
— необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
3. По возможности естественного зачатия:
— Абсолютное — естественное зачатие не возможно.
— Относительное — при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы риска:
1. нарушение процесса овуляции (27%);
2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
3. поражение маточных труб(14%);
4. наличие эндометриоза ( 5%);
5. другие факторы (5%).

Критерии диагностики:
Отсутствие беременности в течение 1 года и более.
1. Клинико-анамнестические данные:
— жалобы;
— особенности семейного анамнеза и наследственности;
— перенесенные заболевания;
— характер менструальной функции;
— течение и исход предыдущих беременностей;
— методы контрацепции, используемые ранее;
— наличие в анамнезе инфекций;
— наличие болей внизу живота (эндометриоз);
— проведение гинекологических и других операций;
— ритм половой жизни.
2. Клиническое обследование:
— тип телосложения;
— массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма — 23;
— степень оволосения — по шкале Ferriman et Gallwey, норма — 4,5;
— степень развития молочных желез — по шкале Tanner;
— наличие галактореи.
3. Гинекологическое обследование:
— при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта.
— состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.
4. Инфекционный скрининг:
— влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
— мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
— кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
5. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
— на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
— на 20-22-й день — прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
— пролактин;
— фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
— лютеинизирующий гормон (ЛГ);
— тиреотропный гормон (ТТГ);
— эстрадиол;
— тестостерон, кортизол, ДЭАС
— трийодтиронин (Т3);
— тироксин.
На 20-22-й день — прогестерон.

6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
7. Спермограмма мужа.

Дополнительное обследование:
— УЗИ органов малого таза.
— Гистеросальпингография.
— УЗИ молочных желез по показаниям
— Маммография по показаниям
— Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
— Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
— УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Инфекционный скрининг:
— влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
— мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
— кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
— на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
— на 20-22-й день — прогестерон.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям
4. Маммография по показаниям
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Тактика лечения:
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
— эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
— урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
— эндометриоза;
— других причин.
3. Индукция овуляции с помощью:
— кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
— гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) — доза подбирается индивидуально;
— агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.
4. Методы вспомогательной репродукции.
— Внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции.
— Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.

Перечень основных медикаментов:
1. Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека);
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.

источник

Итак, свершилось! Вы нашли свою вторую половинку! Вьете семейное гнездышко, в котором вот-вот появятся ваши детки. Потом еще «вот-вот», потом еще. И закрадывается мысль, что «вот-вот» слишком затянулось, а следом за ней в голову приходит пугающее слово «бесплодие».

Вот для того, чтобы разобраться, что же именно мешает наступлению беременности, и как можно устранить эти проблемы – составим подробную схему обследования на бесплодие.

Для начала давайте разберемся: что считать бесплодием?

Супружеское бесплодие — это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни с частотой не менее двух раз за цикл. Однако, в современном мире, с его стрессами и ритмом, врачи часто рекомендуют не переживать по поводу отсутствия беременности до двух лет семейной жизни.

Если же вашему браку больше двух лет, а попытки забеременеть не имеют успеха, тут уже придется брать вопрос деторождения под собственный строгий контроль. И начинать нужно, конечно же, с обследования собственного репродуктивного здоровья. Проходить обследование необходимо как жене, так и мужу, бывает, что в супружеских парах обнаруживается сразу несколько причин бесплодия, причем у обоих партнеров одновременно, следовательно, и лечение нужно проходить вместе.

К сожалению, полное обследование – мероприятие весьма затратное и в денежном и во временном отношении. Поэтому советуем Вам внимательно ознакомиться с этой статьей, чтобы составить свой личный план обследования и максимально сэкономить свои силы, время и деньги.

Очевидно, что главный признак бесплодия – это отсутствие беременности в супружеской паре, при условии регулярной (не реже двух раз за цикл, один из которых, приходится на середину цикла) интимной жизни в течение года. После года безуспешных попыток пора подходить к вопросам материнства осознанно и настойчиво.

Внимательно прочитайте симптомы, при которых затягивать с обращением к специалисту-репродуктологу не стоит:

— Нерегулярный менструальный цикл, когда сложно предсказать наступление следующих месячных;

— Менструальный цикл часто короче, чем 24-25 дней;

— Менструальный цикл часто длиннее, чем 35 дней;

— Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации;

— Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений;

— Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла;

— Патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, зудом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь;

— Частое обострение цистита;

— Выделение молока из груди;

— Слабоположительные тесты на беременность и последующее наступление менструации, наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей.

Основной фактор риска бесплодия – это, конечно, возраст женщины. Для одной и той же женщины возможность зачать ребенка в 20, 30 и 40 лет принципиально разная, а после сорока шанс забеременеть без помощи специалистов примерно равен шансу крупного выигрыша в лотерею. Поэтому, если Вы уже отметили свое тридцатилетие, а стать мамой пока не получается, не выжидайте, обращайтесь к специалисту! На нашем сайте есть статья на эту тему.

Итак:

— если Вы обнаружили у себя какие-то из перечисленных симптомов бесплодия

— если Вы безуспешно пытаетесь забеременеть более двух лет

Советуем не откладывать в долгий ящик визит к репродуктологу, вполне возможно, что в Вашей ситуации не обойтись без консультации специалиста.

Если Вы еще молоды и Вашей регулярной супружеской жизни еще меньше двух лет советуем разобраться с календарем зачатия и, самое главное, не переживать, что Ваша беременность пока не наступила.

Но, если Вы все таки тревожитесь по поводу бесплодия или у Вас есть смутное ощущение, что что-то не так, значит переходите к следующей части нашей статьи.

Итак, Вы решили посетить репродуктолога, чтобы исключить (или решить) проблемы, приводящие к бесплодию. Конечно, можно без предварительных раздумий записаться в клинику, сходить на прием и выйти из кабинета с пухлой пачкой направлений на все возможные анализы и осмотры, а сдав все это идти на прием еще и еще раз.

Мы, все таки, рекомендуем осознанно подойти к вопросам планирования и подготовиться к посещению врачей настолько, чтобы каждый ваш визит в клинику был максимально плодотворным.

Для начала нужно иметь представление о физиологии зачатия. Дни благоприятные для наступления беременности приходятся на середину женского менструального цикла (с 10 по 15 день). В эти дни в женском организме происходят гормональные изменения (называемые специалистами «овуляция») и от того, насколько своевременно, достаточно и слаженно будут вырабатываться нужные гормоны, напрямую зависит возможность наступления беременности. Поэтому хорошо бы выяснить есть ли овуляция у Вас. Можно по старинке строить графики базальной температуры и ловить тот самый момент кратковременного небольшого (примерно на 0,5 градусов) повышения температуры. Но, это крайне не надежный и муторный способ, который больше подходит для того, чтобы чем-то занять себя в ожидании положительных тестов, чем для серьезной диагностики.

Мы же советуем более современный метод определения дня овуляции – специальных тестов на овуляцию, например таких:

В инструкции к этим тестами все достаточно подробно расписано.

Советуем перед посещением врача два-три цикла проводить эти тесты, естественно совмещая их проведение с активным планированием, может так случиться, что посещение репродуктолога Вам и не понадобится и долгожданная беременность наступит. Если же нет, то обязательно сообщите о результатах Ваших тестов на овуляцию на первой консультации.

Теперь подробно поговорим об анализах, с результатами которых, Ваша первая консультация станет более плодотворной:

Этот гормон говорит в резервах Ваших яичников. В норме показатель – единица. При больших отклонениях выше единицы или небольших, но ниже единицы врач, скорее всего, посоветует Вам задуматься об ЭКО. К сожалению, существенно коррекции не поддается

Обращаем Ваше внимание, что это анализы, результаты которых могут напрямую говорить о проблемах с зачатием ребенка, именно поэтому их желательно иметь на первом приеме врача-репродуктолога.

На приеме врач обязательно назначит Вам еще ряд анализов (ВИЧ, сифилис, гепатит В, гемостазиограмма и т.д.) мы настоятельно рекомендуем Вам сдать их в процессе планирования беременности, если на зачатие это особо не влияет, то на собственное здоровье напрямую. Поэтому найдите время, сдайте и их тоже.

На многих ресурсах встречается совет: сначала проверить фертильность мужа (сдать спермограмму), а уже потом проверять жену. Это справедливо лишь отчасти. Да, у мужчин этот вопрос решается сдачей всего лишь одного анализа. НО, даже у мужчины обнаружатся проблемы в этой сфере, это абсолютно не значит, что женщина полностью здорова и ее не надо обследовать. Мы уверены — пройти обследование должны ОБА супруга одновременно. Потому что бывают случаи, когда приходится проводить лечение супруга (а оно для мужчин, как правило, длительное), а женщина не обследуется, считая, что если нашли неполадку у мужа, то у нее все в порядке, а потом обнаруживается проблема и у женщины и приходится лечить уже ее. Время планирования затягивается, а оно в этом вопросе очень дорого. Спермограмму стоит сдавать в той же клинике, в которой Вы собираетесь обследоваться (часто бывает, что клиники признают результаты только своих исследований). Если такое невозможно, узнайте на первом приеме, где можно сдать этот анализ. Подробнее о нормах и правилах сдачи анализа можете прочитать в этой статье.

Теперь немного советов по выбору врача

Лучший вариант – специализированная клиника, в которой проводят ЭКО. Это совсем не значит, что Вас с порога начнут раскручивать на проведение ЭКО (хотя в некоторых случаях это вполне оправдано), это значит, что там ведут прием квалифицированные врачи, досконально разбирающиеся в вопросах оплодотворения и зачатия. Мы нисколько не хотим уличить коллег из женских консультаций в некомпетентности, они, безусловно, обладают большим багажом знаний и опытом, но он смещен в сторону вынашивания беременности, согласитесь, подавляющее большинство их пациенток – беременные, а женщины, пришедшие за помощью в планировании — скорее экзотика. В женскую консультацию Вы можете обратиться с направлениями на анализы, которые Вам выпишет репродуктолог (ВИЧ, сифилис, гепатит, ОАК, ОАМ, гемостазиограмма, биопсия и т.д.), некоторые из них можно сдать бесплатно по полюсу ОМС, так получиться немного поэкономить, хотя и побегать придется побольше (очередь на прием, очередь на анализы, очередь за результатами), тут решать Вам, как лучше.

Подходящая Вам клиника сама проведет анализ спермограммы (значит, там есть своя эмбриология), и там предусмотрена возможность проводить УЗИ на любом приеме у врача без какой-либо дополнительной записи (в последующем, при лечении, УЗИ, скорее всего, придется делать часто, и очень неудобно записываться отдельно к врачу и отдельно на УЗИ). Еще раз повторимся, самый хороший вариант – клиника, специализирующаяся на ЭКО в удобной транспортной доступности (иногда это важнее титулованного врача, потому что вполне возможно, что ездить придется часто и иногда незапланированно). Подробнее эту тему мы разбираем в разделе «КЛИНИКИ»,

А вот за научными степенями и прочими атрибутами маститого врача пока можно не гнаться. Необходимое обследование в полном объеме способен провести любой врач хорошей клиники. Именитые специалисты имеют одну особенность – к ним достаточно тяжело попасть (у них много пациентов, они много консультируют и учатся), а часто бывает, что необходима срочная консультация, а здесь будет сложно даже поговорить по телефону. А и стоимость их консультаций значительно дороже. Специалисты самых высочайших уровней крайне необходимы в уже диагностированных сложных случаях, тут, да, иногда разобраться, как быть может только профессор. Но стандартную программу обследования, о которой мы говорим, проведет любой врач, который специализируется на репродуктивной медицине.

Если посещение специализированной клиники невозможно ввиду их отсутствия, тогда Вам придется искать конкретного врача, к которому Вы сможете попасть. В основном их ищут по отзывам. Если Вам это не удалось, попробуйте обратиться в клиники других городов дистанционно, иногда клиники проводят консультации удаленно, но в этом случае Вам нужно самой искать, где проводить свое обследование (УЗИ, спермограмма и тд).

Лучший вариант – специализированная клиника. Которую выбираете так – открываете карту и, начиная с самой ближайшей, ищите отзывы о ней, постепенно удаляясь. Остановитесь на самой ближайшей с положительными отзывами. Можете, конечно, выбирать по отзывам и конкретного врача клиники, но не упорствуйте, пусть это будет тот врач, который сможет принять Вас в подходящее для Вас время.

Вот рекомендуем Вам удобный сервис по поиску хорошего врача

источник

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
резкое снижение массы тела;
полное отсутствие у женщины менархе;
лишний вес;
волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
недоразвитие молочных желез;
самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

тип телосложения;
состояние слизистых и кожи;
характер оволосения;
развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

К этим методам обследования относятся:

УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

16,755 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

N97.9 Женское бесплодие неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
Анти ТПО – антитела к тиреопероксидазе
АчТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВГКН- врожденная гиперфункция коры надпочечников
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ВОП – врач общей практики
ГСГ – гистеросальпингография
ДГЭА сульфат – дегидроэпиандростерон сульфат
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МРТ – магнитно-резонансная томография
НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЭ – перенос эмбриона
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
СПИЯ – синдром преждевременного истощения яичников
СРЯ – синдром резистентных яичников
ТТГ – тиреотропный гормон
Т4 св – тироксин свободный
ТПБ – трубно-перитонеальное бесплодие
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: пациентки с отсутствием беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, ВОП.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения(Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций [15]

Клиническая классификация

Клинические формы женского бесплодия [1]

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

• обильные и длительные менструации (признак миомы матки, гиперплазии эндометрия).

осмотр наружных половых органов (наличие гипоплазии вторичных половых признаков – признак гипофункции яичников); двуручное исследование (уменьшение размеров матки при двуручном исследовании признак гипофункции яичников; матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы — миома матки; ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки – эндометриоз)

Лабораторные исследования:
Мазок на онкоцитологию (УД А) [1,10]: дисплазия шейки матки – цервикальный фактор бесплодия (маточная форма бесплодия);

Определение гормонов крови методом ИФА:
повышение пролактина (при гиперпролактинемии); низкое содержание ФСГ (при гипофизарной недостаточности);
концентрация ЛГ выше ФСГ (при поликистозе яичников);
повышение тестестерона (при гиперандрогенемии) (УД — II-1,В);
повышение ТТГ (при гипотиреозе);
снижение ТТГ и повышение Т3св (при тиреотоксикозе).

Инструментальные исследования

Гистеросальпингография:

• пороки развития матки (двурогая матка, седловидная матка).

• толщина эндометрия менее 15 мм на 21-23 день МЦ (при недостаточности функции желтого тела).

Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием биоптата: наличие поздней фазы пролиферации или ранней фазы секреции на 21-23 день МЦ (недостаточность функции желтого тела).

КТ или МРТ черепа и турецкого седла: микро-и макропролактиномы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла (эндокринное бесплодие) (УД I,A).

УЗИ щитовидной железы: увеличение щитовидной железы, уменьшение размеров щитовидной железы возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы (УД I,A).

УЗИ молочной железы: наличие диффузной мастопатии вследствие дисфункции яичников.

Гистероскопия: наличие синехий, полипов, субмукозного миоматозного узела, эндометриоидных гетеротопий при маточной форме бесплодия (УД I, А) [1].

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
восстановление детородной/репродуктивной функции женщины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим общий.
Диета: 3-4 месячное использование низкокалорийной диеты, физические нагрузки (наличие эндокринного бесплодия в сочетании с ожирением (индекс массы тела более 30).

Медикаментозное лечение
При эндокринном бесплодии первоначально проводится тот или иной вид специфической терапии, направленной на восстановление адекватного гормонального баланса и лишь только при сохраняющем бесплодии такая терапия может быть дополнена препаратами, стимулирующих овуляцию.

Стимуляция овуляции может быть как самостоятельная терапия при наличии овуляторных нарушений без идентификации их причин (II-1,В)[3,10].

Таблица 1 Алгоритм лечения эндокринного бесплодия

Название анализа	Кому сдавать	Когда и где сдавать	О чем говорят результаты
Анализы на ИППП (инфекции передающиеся половым путем)	Обоим супругам не зависимо от возраста (особенно тем, кого беспокоят патологические выделения из половых путей)	Советуем сдавать в специализированных лабораториях, скорее всего там будет самый полный спектр исследований. В женских консультациях редко можно сдать все необходимые анализы на все титры. Сдавать в любой день кроме дней месячных.	При обнаружении инфекций в активной форме врачом будет назначено лечение (скорее всего антибактериальное).При обнаружении инфекций в скрытой форме женщине будут назначены дополнительные исследования для исключения хронических воспалительных процессов.
Гомоцистеин	Женщинам после 30 лет и/или имеющим в анамнезе выкидыши, замерзшие беременности, слабоположительные тесты на беременность	Натощак в любой день цикла	При повышении более 8ед показана консультация гемостазиолога с назначением дополнительных анализов. По современным представлениям при показателе свыше 18 беременность практически исключена. К счастью это поддается коррекции.
Гормональные исследования
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютенизирующий гормоном)	Женщинам	На 2-7 день цикла натощак	Для этих гормонов важно их соотношению между собой, при серьезных повышениях показателей стоит рассматривать помощь ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий)
Эстрадиол	Женщинам	В любой день цикла натощак	При больших отклонениях показателей от нормы потребуется гормональная коррекция.
Прогестерон	Женщинам	На 19-21 день цикла натощак	При недостатке прогестерона наступление беременности невозможно. К счастью эта проблема легко решается гормональной терапией.
Пролактин	Женщинам	В любой день цикла строго натощак	Повышение пролактина является частой причиной бесплодия. Поддается коррекции
Лечение	Сроки лечения
Группа 1 гипоталамо — гипофизарная недостаточность( ОГН ) ЛГ	1 этап. Подготовительная, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами	3-12 месяцев
	2этап. Индукция овуляции с использованием прямых стимуляторов яичников — менопаузальных и рекомбинантных гонадотропинов (пурегон или гонал F, профазе или прегнил ) .	3–6 мес. в зависимости от возраста женщины
	Если индукция моноовуляции без эффекта, ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции	до 6 мес.
Гиперпролактинемия	При отсутствии показаний к нейрохирургическому лечению – препараты бромкриптин, парлодел в зависимости от уровня пролактина под контролем пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 21 день менструального цикла. При нормализации уровня пролактина – стимуляция овуляции кломифен — цитратом . При отсутствии эффекта – использование гонадотропинов (Фоллитропин альфа, Фоллитропин бета)	6-24 мес. до 6 мес
Группа 2 Гипоталамо- гипофизарная дисфункция (ГГД)	Подготовительная терапия с синтетическими прогестинами (ципротерона ацетат и этинилэстрадиол; дезогестрел и этинилэстрадиол и т.п).	3–6 мес.
Подготовительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон и др. — 2-3 г в сутки в зависимости от уровня андрогенов) . При нормализации уровня андрогенов – стимуляция овуляции с помощью кломифен — цитрата под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови. Профазе (гонадотропин хорионический) 5-10 тыс. ЕД в / м однократно при наличии фолликула 18-20 мм.	3–6 мес.
3–6 мес.
Группа III. Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм) (ФСГ > 20 МЕ/л и ЛГ > 30 МЕ/л)	ЭКО с донацией ооцитов или усыновление	до 6 мес.
Группа IV. ВГКН	См. Протокол «Дисфункция яичников»

При наличии нарушения толерантности к глюкозе применяется метфорфин по 500 мг 3 раза в сутки. (II-1,В) [4]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

источник

… сроки обследования супругов не должны превышать 3-4 месяца с момента обращения в клинику.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЖЕНСКОМ БЕСПЛОДИИ

(1) Анализ жалоб, в котором учитывается длительность бесплодия, нарушение менструальной функции с/без галактореи, возможные причины этого нарушения, изменение массы тела и ее связь с отсутствием беременности и нарушениями менструального цикла, особенности сексуальной жизни, психологическая ситуация в семье.

(2) Сбор анамнеза включает сведения о наследственных заболеваниях, в том числе связанных с бесплодием, данные о ранее перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах, особенно на органах малого таза.

Уточняются виды и частота обострений инфекций, передающихся половым путем (ИППП), являющихся основной причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия. Изучаются особенности менструальной функции (длительность цикла и кровотечения, наличие дисменореи).

В случае нарушения менструального цикла уточняется возраст, с которого начались изменения цикла, причины и характер нарушения (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.). Большое значение имеет предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия.

(3) Объективное обследование включает определение типа телосложения, индекса массы тела (ИМТ), наличия и степени гирсутизма, обследование молочных желез; уточняется состояние щитовидной железы, проводится гинекологическое обследование.

(4) Функциональное состояние яичников оценивается по результатам гормонального обследования и определения уровня пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона, эстрадиола, кортизола, 17 — гидроксипрогестерона (17-ОП) и дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС).

При регулярном ритме менструаций определение гормонального статуса проводится на 5–7-й день цикла, при нарушении цикла – на любой день. Прогестерон целесообразно определять только при регулярном ритме менструаций (на 5–7-й и 21–23-й день цикла).

При подозрении на нарушение функции щитовидной железы проводится определение тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (свТ4) и антител к тиреоглобулину.

(5) Инфекционный скрининг на все урогенитальные инфекции является обязательным, учитывая высокую частоту данной патологии у супружеских пар, страдающих бесплодием. Так, несмотря на длительное обследование и лечение в разных клиниках, у 30–40% пар при обращении в специализированные клиники при тщательном обследовании выявляются хламидии и другие инфекции.

(6) Рентгенологические методы включают гистеросальпингографию (ГСГ), краниограмму, компьютерную томографию (КТ). Оценка состояния маточных труб, цервикального канала и полости матки в большинстве лечебных учреждений все еще проводится с помощью ГСГ.

Менее травматичным и более достоверным методом является фертилоскопия (применяется только в крупных специализированных центрах по лечению бесплодия).

Краниограмма проводится всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью выявления опухолей гипофиза, особенно при гиперпролактинемии. С целью диагностики микроаденом гипофиза рекомендуется КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

(7) Ультразвуковое обследование проводится всем пациенткам с бесплодием с целью уточнения состояния эндометрия, наличия опухолей матки и яичников, не диагностируемых при бимануальном обследовании. Ультразвуковое обследование молочных желез должно быть проведено всем пациенткам с бесплодием для ранней диагностики очаговых образований.

(8) Обязательными методами обследования при бесплодном браке являются лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия для последующего патоморфологического исследования. Эти методы позволяют не только максимально точно поставить диагноз, но и провести коррекцию трубно-перитонеального фактора, эндометриоза, удаление опухолей матки и яичников, диагностику и оперативное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

(9) Среди иммунологических методов обследования максимальную диагностическую ценность имеет определение антиспермальных антител в цервикальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот метод является заключительным этапом обследования в программе бесплодного брака и проводится только после исключения всех других возможных факторов бесплодия.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

(1) Анализ жалоб. Наиболее частыми жалобами являются бесплодие, ухудшение самочувствия (слабость, утомляемость, нарушение сна), изменение массы тела, нарушение роста волос на лице и теле, присутствие болей, иррадиирующих в мошонку, поясницу или промежность, затрудненное и болезненное мочеиспускание, нарушение потенции.

(2) Сбор анамнеза. Из анамнеза заслуживают внимания психические, эндокринные, онкологические заболевания, а также бесплодие у ближайших родственников.

Анализируются соматические заболевания, урологическая патология, оперативные вмешательства по поводу крипторхизма, паховой грыжи, на мочеполовых органах. Имеет значение предыдущее обследование и лечение, особенно оперативные и гормональные методы, до обращения в клинику.

Половая жизнь: в каком возрасте началась половая жизнь, методы контрацепции, частота половых сношений (в норме частота половых сношений составляет 2–3 раза в неделю), оцениваются эрекция и характер эякуляции. Патологическими состояниями являются: анэякуляция, преждевременная, экстравагинальная или ретроградная эякуляция.

(3) Клиническое обследование заключается в осмотре, определении ИМТ, состояния кожных покровов, особенностей распределения волосяного покрова и наличия гинекомастии.

(4) Урогенитальное обследование заключается в осмотре и пальпаторном обследовании органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыводящих протоков. По орхидометру Прадера определяются размеры яичек (норма – 15 мл и более), уточняются степень, локализация и состояние сперматогенеза при наличии варикоцеле.

(5) Инфекционный скрининг включает в себя бактериологическое исследование отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков ИППП, а также и вирусную инфекцию.

(6) Исследование спермы является важнейшим методом при обследовании бесплодной супружеской пары. Анализ спермы (спермограмма) выполняется дважды с интервалом 12–14 дней. Биохимическое исследование спермы (определение уровня лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы) проводится для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно в оценке патологии эякулята.

(7) Гормональное обследование проводится при наличие в 1 мл

источник

Из общего числа бесплодных пар 40-60% могут иметь своих детей в результате правильной диагностики и лечения. Современные инструментальные исследования и анализы при бесплодии имеют решающее значение при оказании помощи бесплодным семьям, которые в общем числе семейных пар (по данным Всемирной организации здравоохранения) составляют до 15%.

Этот показатель не имеет тенденции к снижению и является одной из ключевых медицинских и социальных проблем современного общества. Особенно отмечается возрастание роли в этом мужского фактора. В течение последнего двадцатилетия в общей структуре бесплодия он значительно возрос (с 20 до 50%).

Очень часто диагностика причин бесплодия связана с неоправданным назначением большого числа клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Многие из них экономически связаны со значительными расходами, малоинформативные или недостаточно точные, доставляют пациентам значительный дискомфорт и в ряде случаев — даже вред.

Особенно это касается таких инвазивных методов исследования женщин, как раздельное (из шейки и полости матки) диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, гистерорезектоскопия или даже простая гистероскоспия. Эти исследования сами по себе являются факторами риска репродуктвной функции, поскольку сопряжены не только с возможными побочными явлениями, но и с серьезными осложнениями — развитием хронического течения эндометрита или сальпингоофорита, нарушением функции маточного рецептивного аппарата.

Кроме того, учитывая статистические данные о значении мужского фактора в семейном бесплодии, не следует акцентировать его причину именно на женщине. Обследование мужчины и женщины должно проводиться параллельно, тем более что анализы на бесплодие у мужчин преимущественно не связаны с инвазивными методами исследований.

В результате инфекционных осложнений и травматичности некоторых процедур вероятность бесплодия еще больше возрастает. Установлено, что около 50% проводимых исследований являются вполне достаточными для правильной диагностики и назначения лечения. В связи с этим именно анализы на бесплодие у женщин и минимальное (по возможности) использование инвазивных методов обследования должны быть основными принципами диагностики.

Нередко некоторые методики исследования необоснованно сочетаются. Например, часто проводится гистероскопия, являющаяся «золотым стандартом» обследования при бесплодии у женщин, с последующей гистеросальпингосонографией. В то же время, вторая, практически, не уступает первой ни по чувствительности, ни по специфичности, ни по диагностической информативности и достоверности, но превосходит ее своей неинвазивностью, удобством использования, минимальным риском заноса восходящей инфекции и экономической доступностью.

В ряде случаев причина бесплодия кроется в хронически протекающих воспалительных процессах придатков, слизистой оболочки шейки или полости матки (хронический эндометрит, аднексит, хронический эндоцервицит), о наличии которых женщина нередко даже не подозревает. Они могут быть вызваны активными возбудителями половой инфекции, очень часто протекающей скрыто, бессимптомно или с невыраженной симптоматикой.

Такими наиболее опасными инфекциями являются гонорея, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазма, цитомегаловирус, трихомониаз, некоторые типы ВПЧ (вируса папилломы человека), уреаплазмоз. Реже воспалительные процессы провоцированы стрептококками, энтеровирусами, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, грибковыми микроорганизмами и ассоциированной инфекцией.

В целях диагностики половых инфекций проводятся микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, посев на микрофлору и ее чувствительность к антибиоткам, анализ крови, мочи или слизи на выявление ДНК и РНК инфекционного возбудителя методом полимеразной цепной реакции — ПЦР-диагностика (при необходимости).

Особое значение имеет оценка гормонального состояния организма, поскольку повышенное или пониженное содержание гормонов в крови непосредственно влияет на:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

процессы овуляции;
продвижение яйцеклетки в полость матки;
физико-химический состав слизи в канале шейки матки — нормальный ее состав обеспечивает подготовку сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и задерживает прохождение в полость матки неполноценные их формы;
возможность не только зачатия, но и вынашивание плода, рождение ребенка и лактацию.

Основные анализы при бесплодии на гормоны — это определение содержания в крови:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), а также гормонов щитовидной железы — Т₃ (трийодтиронин) и Т₄ (тироксин). Уровень содержания их в крови характеризует функцию щитовидной железы, оказывающую влияние на процессы роста фолликулов и овуляцию.
Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого гипофизом. ФСГ стимулирует процессы фолликулярного роста и функцию желтого тела в плане регуляции синтеза и продукции эстрогенов (женские половые гормоны). Анализы крови на ФСГ исследуются в разные определенные дни одного менструального цикла.
Лютеинизирующего гормона (ЛГ), который продуцируется также передней долей гипофиза. Его основное действие — стимуляция синтеза эстрогенов яичниками. Большое значение при бесплодии имеет правильное его соотношение с ФСГ.
Пролактина, тоже секретируемого передней долей гипофиза. Гормон осуществляет регулирующее влияние на секрецию ФСГ и прогестерона, послеродовую лактацию, процессы овуляции. Отклонение от нормального его содержания может стать причиной отсутствия овуляции, без которого зачатие невозможно.
Эстрадиола. Он вырабатывается преимущественно желтым телом и созревающими фолликулами яичников под регулирующим влиянием пролактина, ЛГ и ФСГ. От уровня его концентрации в крови зависят менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток.
Тестостерона — мужской половой гормон, который синтезируется в организме яичниками и надпочечниками и содержится в крови женщин в незначительных количествах. Повышение его содержания приводит к нарушению овуляции или самопроизвольному прерыванию беременности на ранних ее этапах.

Эти антитела вырабатываются в организме в результате определенных нарушений иммунной системы как ответная реакция на белок сперматозоидов. В нормальных условиях организм женщины не вырабатывает таких антител, так как, благодаря специфическим защитным механизмам, не воспринимает их как антиген.

Анализ крови на выявление антител к сперматозоидам обычно проводится при отсутствии других причин бесплодия. В норме антитела отсутствуют, а их наличие может (!) свидетельствовать в пользу иммунной причины бесплодия. В то же время, их присутствие не исключает возможности зачатия, хотя и снижает в 2 раза его вероятность.

Бесплодие у мужчин связано с количественным или/и качественным дефектом спермы. С целью диагностики проводится исследование эякулята (спермы) — спермограмма. Она позволяет оценить:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

объем, вязкость, цвет и однородность эякулята;
наличие в сперме некоторых бактерий, дрожжеподобных грибов и признаков воспалительного процесса;
число и концентрацию в эякуляте сперматозоидов;
строение, тип движения и общую подвижность сперматозоидов.

Спермограмма, в числе различных лабораторно-инструментальных методов исследования функции половых желез у мужчины и способности его к зачатию, является наиболее информативным и нередко вполне достаточным методом для составления четкой программы лечения или дальнейшего обследования — назначения анализов на:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

наличие половых инфекций;
наличие антиспермальных антител на сперматозоидах в эякуляте;
гормональный статус — анализы крови на уровни содержания тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, которые секретируются не только в организме женщин, но и в незначительном количестве у мужчин;
генетические исследования.

Этот метод в некоторой степени может быть полезным в выяснении причины бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Суть его заключается в микроскопическом исследовании слизи цервикального канала, взятой гинекологом через несколько часов после полового акта семейной пары. При наличии у женщины достаточного количества слизи, причем хорошего качества, и значительного количества спермы во влагалище при изучении взятого материала под микроскопом обнаруживаются живые сперматозоиды, совершающие прямолинейное движение. Количество сперматозоидов определено нормой.

Если их количество недостаточное или/и большая их часть обездвижена, это может быть свидетельством плохого качества спермы, нарушения ее попадания во влагалище или наличия антиспермальных антител, которые могут локализоваться в семенной жидкости, цервикальной слизи, на сперматозоидах или во всех этих местах одновременно. Некоторые исследователи не используют посткоитальное (после полового акта) тестирование, особенно зарубежные, поскольку считают его неконкретным и малоинформативным.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —> p, blockquote 31,0,0,0,1 —>

Оптимизация диагностических методов исследования причин бесплодия, направленная на ограничение показаний для использования инвазивных методик, и определение строгих показаний для их применения значительно повышают качество диагностики и уменьшают число возможных осложнений и последствий.

источник

Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БЕСПЛОДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Условия оказания: дневной стационар

Средние сроки лечения (количество дней): 2

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача —
акушера-гинеколога
первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение уровня
антимюллерова гормона в
крови

Определение основных групп
крови (A, B, 0)

Определение резус —
принадлежности

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к антигену
вирусного гепатита B (HbeAg
Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV
1) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV
2) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к антигену
вирусного гепатита B (HbeAg
Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV1) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV
2) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к антигену
вирусного гепатита B (HbeAg
Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV1) в крови

Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV2) в крови

Определение антител к
бледной трепонеме
(Treponema pallidum) в крови

Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы гемостаза)

1.3. Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое исследование
матки и придатков
трансвагинальное

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача —
акушера-гинеколога
повторный

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо —
терапевтическо —
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Аналоги
гонадотропин —
рилизинг гормона

источник

Стандарты обследования при бесплодии

Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

Добавить комментарий Отменить ответ