Тамоксифен при лечении мужского бесплодия

Мужчины принимают тамоксифен для сохранения мышечной массы и предотвращения развития гинекомастии (роста грудных желез).

Что такое тамоксифен?

Тамоксифен цитрат, наиболее известный под торговым названием Нолвадекс, или Нольвадекс (Nolvadex), относится к специфическим модуляторам эстрогеновых рецепторов (SERM). Мощный и эффективный Нолвадекс был разработан для борьбы с эстрогеном у больных раком молочной железы. Эстрогены (женские гормоны) связываются с рецепторами в области грудной клетки и способствуют развитию опухолей. Тамоксифен препятствует этому связыванию. Действие на мозг заключается в том, что тамоксифен препятствует превращению тестостерона в эстроген, поэтому уровень женского гормона остаётся низким.

Тамоксифен у мужчин применяется также после курса анаболических стероидов для стимулирования естественного производства и повышения тестостерона, которое было подавлено из-за использования стероидов.

В этом случае тамоксифен стимулирует выработку лютеинизирующого (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ) гипофизом, которые, в свою очередь, влияют на производство тестостерона у мужчины. Без ЛГ и ФСГ нет естественного продуцирования тестостерона; ЛГ в этом процессе играет главную роль. Благодаря этому эффекту тамоксифен иногда назначают мужчинам для лечения бесплодия.

Первоначально препараты тамоксифена применялись для борьбы с раком молочной железы, но сейчас их всё чаще используют мужчины, принимающие анаболические стероиды.

Тамоксифен в этом случае помогает избежать ароматизации и предотвратить развитие гинекомастии (роста грудных желез у мужчин). При ароматизации тестостерон (мужской гормон) превращается в эстрогены (женские гормоны), по мере увеличения уровня эстрадиола и действия рецепторов развивается гинекомастия. Тамоксифен связывается с рецепторами, тем самым предотвращая связывание эстрогенов и развитие этого состояния.

Другой случай применения тамоксифена у мужчин – антиандрогенная терапия.

Этот тип гормонального лечения часто используется при терапии рака предстательной железы. Он замедляет рост раковых клеток и снимает симптомы у многих мужчин, снижая уровень тестостерона, но может вызывать ряд побочных эффектов из-за нарушения гормонального баланса. Например, антиандрогены могут увеличить уровень эстрогенов, которые стимулируют рост тканей груди, что приводит к гинекомастии и болям в грудных железах.
Недавние исследования показали, что тамоксифен может быть использован в качестве альтернативы хирургическому лечению гинекомастии у мужчин. Тамоксифен эффективен для лечения проблем с молочными железами, вызванных антиандрогенной терапией у мужчин (например, при лечении рака предстательной железы), по сравнению с лучевой терапией или анастрозолом (Аримидексом – противоопухолевый препарат, ингибитор ароматазы).

Хотя тамоксифен действительно эффективный препарат для мужчин, он может вызывать побочные эффекты. Наиболее часто встречающиеся проблемы связаны с чрезвычайно длительным использованием, например, у больных раком молочной железы.

При длительном приёме тамоксифен цитрат может в некоторой степени подавить продукцию инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1).

Пептидный гормон IGF-1 считается более мощным, чем сам гормон роста в целях наращивания мышечной ткани. Однако при приёме большинства анаболических стероидов ИФР-1 резко увеличивается, и тамоксифен не сможет его сильно подавить.

Хотя тамоксифен классифицируется как антагонист (противник) эстрогена, в некоторых частях тела тамоксифен фактически работает как агонист эстрогена. Это означает, что он работает как эстроген.

Например, действуя таким образом в печени, тамоксифен может увеличить уровень связывающего половые гормоны глобулина (ГСПГ, SHGB) у мужчин, который деактивирует тестостерон, тем самым снижая свободный тестостерон в организме. Свободный тестостерон представляет собой несвязанный тестостерон в теле, и именно его уровень сильно коррелирует с положительными эффектами высокого тестостерона, такими как увеличение мышечной массы, силы и либидо. Понижая свободный тест-рон, тамоксифен может ухудшить процесс наращивания мышечной массы, поэтому его не принимают изолированно от других препаратов для роста мышц. Несмотря на значительное увеличение тестостерона благодаря тамоксифену, эффект главного мужского гормона нивелируется из-за увеличения ГСПГ.

Другие побочные эффекты применения тамоксифена у мужчин:

1. Понижение когнитивных способностей (мышление, память и т. п.) (9 % мужчин).
2. Увеличение массы тела (22 % мужчин).
3. Сексуальные расстройства (22 %).
4. Приливы (13 %).
5. Сгущение крови, риск тромбообразования (9 %).
6. Проблемы со зрением (3 % мужчин).

Так, в одном эксперименте из 64 мужчин, которые получали тамоксифен, 13 (20 %) прекратили его приём – либо самостоятельно, либо по указанию врачей – из-за неприемлемых побочных эффектов лечения.

источник

В лечении идиопатического бесплодия применяются лекарственные средства различных групп. Часто применяются лекарственные средства из группы антиэстрогенов (кломифена цитрат, тамоксифен), которые блокируют цитоплазматические рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, в ответ на это повышается выработка гонадотропин-рилизинг гормонов, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, приводящая к стимуляции сперматогенеза. Результаты исследований об эффективности антиэстрогенов в лечении идиопатического бесплодия противоречивы.

Цели и задачи исследования. Выполнить сравнительную оценку эффективности тамоксифена у мужчин с идиопатическим бесплодием в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).

Материалы и методы. Критериями включения в исследование были: возраст мужчины 18 лет и старше, идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия или их сочетание; наличие протокола информированного согласия на участие в исследовании. При обследовании пациентов учитывался рост, вес, ИМТ. В зависимости от ИМТ 60 пациентов с идиопатической патозооспермией были распределены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с ИМТ>30 кг/м² (30 мужчин); 2-я группа – 30 пациентов с нормальным ИМТ (20-24,99кг/м²). Лабораторные исследования включали в себя исследование эякулята (спермограмма, MAR-тест, бактериологический посев эякулята), гормональный статус (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ), кортизол, прогестерон, тестостерон, тироксин, пролактин, эстрадиол). Статистически значимых различий показателей эякулята среди групп до начала проведения лекарственной терапии выявлено не было. Пациенты обеих групп принимали антиэстроген тамоксифен в дозировке 10 мг 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.

Результаты. После проведенной лекарственной терапии в 1-й группе пациентов средний объем эякулята увеличился с 2,7±0,2 до 3,1±0,1мл; концентрация сперматозоидов – с 18,4±4,1 до 27,6±5,6 млн/мл; подвижность категории А и В – с 15,2±0,6 до 21,3±0,8 и с 17,3±1,4 до 24,5±0,6% соответственно; количество сперматозоидов с нормальным строением – с 17,1±1,3 до 20,4±1,4%. При сравнении показателей спермограммы до и после проведенной лекарственной терапии статистически значимо увеличились концентрация сперматозоидов на 50,0%; подвижность сперматозоидов (категория А) – на 40,1%; подвижность сперматозоидов (категория В) – на 41,6%; подвижность сперматозоидов (категория А+В) – на 40,9% (p 0,05).

При сравнении показателей спермограммы до и после проведенной лекарственной терапии во 2-й группе пациентов все показатели спермограммы увеличились, но статистически значимых различий обнаружено не было. Объем эякулята увеличился на 10,7%; концентрация сперматозоидов –на 13,2%; подвижность сперматозоидов (категория А) — на 9,8 %; подвижность сперматозоидов (категория А+В) – на 9,6%; количество нормальных форм сперматозоидов увеличилось на 12,9% (p>0,05).

Заключение. Таким образом, нами было установлено, что на эффективность лекарственной терапии антиэстрогенным препаратом тамоксифеном влияют показатели ИМТ. Более высокая эффективность тамоксифена в лечении идиопатического бесплодия у мужчин с ожирением связана с более высокой концентрацией эстрадиола сыворотки крови у данной категории пациентов. Полученные данные позволяют более целенаправленно подходить к лекарственной терапии идиопатического бесплодия у мужчин.

Авторы: Сравнительная оценка эффективности тамоксифена у мужчин с идиопатическим бесплодием в зависимости от ИМТ. Гамидов С.И., Тажетдинов О.Х. Россия, г. Москва 2012г., кафедра урологии (зав. кафедрой – д.м.н., проф. Даренков С.П.) ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития

источник

Женская грудь — это очень важный и, заметим, красивый орган! Верно, но лишь у женщины. Сегодня речь пойдет о молочных железах у мужчин, которые в норме являются рудиментарным и ненужным органом и называются грудными железами.

Термин «гинекомастия» как и многие медицинские термины «родом» из греческого языка. Греческое gyne, gynaikos переводится как женщина, а mastos — грудь, то есть женская грудь. Итак, состояние, когда у мужчины увеличивается грудная железа, называют гинекомастией. Причем увеличение может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих.

Гинекомастия распространена более чем нам может показаться на первый взгляд. Даже в древнем мире мужчины были знакомы с этой проблемой. Согласно греческой мифологии гинекомастия развивалась у тех представителей мужского пола, которые вели неподобающий образ жизни.

Согласитесь, мужчина с женской грудью — это странно. Именно поэтому это состояние доставляет массу психологических проблем своим обладателям.

О гинекомастии нельзя говорить как о 100%ом заболевании. Не всегда увеличение грудных желез у мужчины является болезнью. Правда, определить с наибольшей степенью вероятности вариант проблемы может только доктор.

Первый важнейший вопрос, который решает врач при обращении к нему пациента — какой вид гинекомастии имеет место быть? А именно, истинная или ложная.

О ложной гинекомастии говорят, когда грудная железа увеличивается за счет жировой ткани. В этом случае мужчине избавиться от «груди» поможет общее снижение веса и физические нагрузки.

Ситуация с истинной гинекомастией куда сложнее. Все же сразу паниковать не стоит. Почему? По одной простой причине — истинная гинекомастия также не всегда является болезнью. Да, гинекомастия нормальна в три периода жизни мужчины. Это так называемая физиологическая гинекомастия.

Физиологическая гинекомастия — это состояние, которое обусловлено влиянием женских половых гормонов. Оно абсолютно нормально и является просто очередным этапом развития мужского организма.

Когда мужчина может встретиться с такой гинекомастией?

1. Гинекомастия новорожденного. Попавшие еще до рождения женские половые гормоны из плаценты в организм мальчика вызывают набухание грудных желез. Встречается достаточно часто, но не всегда. Через несколько недель грудные железы приходят в норму.
2. Подростковая (ювенильная, пубертатная) гинекомастия. Этот вид физиологической гинекомастии развивается у юношей и нередко становится причиной психологических проблем, особенно, если признаки не проходят более менее длительный период времени. Набухание грудных желез у мужчины возникает, когда мужская часть гормональной системы еще несовершенна, а женская активна (около 13-14 лет). Размер желез ( к счастью, очень редко) сравним с размером женской груди. По статистике среди всех молодых людей 70% знакомы с симптомами гинекомастии. Лечение необходимо тогда, когда молочные железы не полностью вернулись к нормальному состоянию. В этих случаях на помощь приходят хирурги.
3. Третий этап физиологической гинекомастии — гинекомастия пожилого возраста. Причина возникновения — снижение синтеза мужских половых гормонов (тестостерона), вследствие чего преобладают эстрогены. В этот период жизни мужчины бывает достаточно причин для развития патологической гинекомастии, о чем надо помнить. Но об этом позже.

Согласно классификации, принятой во всем мире (по Frantz F.G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast. Williams textbook of endocrinology 1998; с. 877-900), в зависимости от причин, вызвавших патологию, гинекомастия делится на:

1. Патологическая гинекомастия
   • Дефицит тестостерона
     • Врожденные дефекты
     • Врожденная анорхия (отсутствие яичек и недоразвитие половых органов)
     • Синдром Клайнфелтера
     • Резистентность к андрогенам (синдром Морриса — тестикулярная феминизация — и синдром Рейфенштейна)
     • Дефекты в синтезе тестостерона
     • Вторичная тестикулярная недостаточность (вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность).
   • Повышенная продукция эстрогенов
     • Повышенная тестикулярная продукция эстрогенов
     • Опухоли яичек
     • Бронхогенный рак и другие опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропный гормон (ХГ)
     • Истинный гермафродитизм
     • Увеличение субстрата для экстрагландулярной ароматазы
     • Заболевания надпочечников
     • Заболевания печени
     • Голодание
     • Тиреотоксикоз
     • Увеличение экстрагландулярной ароматазы
2. Гинекомастия, обусловленная приемом препаратов
   • Эстрогены и препараты действующие подобно эстрогену (диэтилстильбэстрол, эстрогенсодержащая косметика, контрацептивы, эстрогенсодержащая пища, фитоэстрогены).
   • Препараты, усиливающие эндогенное образование эстрогенов (гонадотропин хорионический, кломифен).
   • Препараты, угнетающие синтез тестостерона или его действие (кетоконазол, метронидазол, циметидин, этомидат, алкилирующие препараты, флутамид, спиронолактон).
   • Препараты с неустановленным в отношении гинекомастии механизмом действия (изониазид, метилдопа, блокаторы кальциевых каналов, каптоприл, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, а также марихуана, героин и др.).
3. Идиопатическая гинекомастия. Когда установить причину гинекомастии не представляется возможным, говорят об идиопатической (неизвестной) гинекомастии.

Проще говоря, причина развития гинекомастии — преобладание эстрогенов (женских половых гормонов). Однако такое преобладание может быть истинным (гиперпродукция эстрогенов) или относительным, когда снижен синтез мужских гормонов.

К относительному дефициту тестостерона (снижению его образования) ведут многие состояния. Отдельного внимания заслуживают такие как синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Рейфенштейна, вторичная тестикулярная недостаточность (результат таких заболеваний, как вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность) и дефекты в синтезе тестостерона.

Синдром Клайнфельтера — это генетическое заболевание. Мужчины имеют определенного вида набор хромосом, определяющий внешние признаки: высокий рост, длинные конечности, евнухоидизм, гинекомастия, повышенное выделение женских половых гормонов, склонность к ожирению, а также нарушения психики. К сожалению, распространенность его не так мала, как хотелось бы. Лечение проводится мужскими половыми гормонами для коррекции вторичных половых признаков.

Тестикулярная феминизация и синдром Рейфенштейна объединены в одну группу. Оба состояния обусловлены нечувствительностью (резистентностью) клеток к тестостерону. В результате чего возникает препятствие на пути тестостерона к клеткам. То есть он есть, но не может действовать на ткани.

Синдром тестикулярной феминизации развивается, когда клетки имеют неполноценное строение и не могут принимать тестостерон (нет рецепторов). Набор хромосом при этом характерен для мужчин, а внешний вид — женский, поэтому синдром называется также псевдогермафродизмом. Имеет место недоразвитие половых органов и почти всегда присутствуют яички. Лечения данного синдрома не существует.

Синдром Рейфенштейна — генетическое заболевание, суть которого также состоит в нарушении чувствительности тканей к андрогенам. Синдром Рейфенштейна по внешним признакам сходен с синдромом Клайнфельтера: гипоспадия (аномалия развития полового члена, при котором наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала), гинекомастия, евнухоидизм, атрофия семенных канальцев и нередко азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов — бесплодие).

Лечение в данном случае сводится к заместительной терапии андрогенами.

Существуют состояния, при которых гинекомастия является одним из побочных состояний или осложнением. Например, почечная недостаточность, гипертиреоз, цирроз печени, вирусный орхит, травматические поражения и другие. В этом случае на первый план, конечно,выходит лечение основного заболевания и по мере возможности коррекция гинеокмастии.

Гинекомастия, обусловленная гиперпродукцией (избыточной выработкой) эстрогенов.

Второй важнейшей группой причин появления увеличенных молочных желез у мужчин является гиперпродукция эстрогенов. В эту группу входит меньшее по количеству, но гораздо более опасные состояния. Например, опухоли яичек, бронхогенный рак, опухоли надпочечников, истинный гермафродитизм, заболевания печени, голодание, тиреотоксикоз, увеличение экстрагландулярной ароматазы. Пациентам требуется комплексный подход, порой длительное лечение и гинекомастия приобретает меньшее значение по сравнению с основным заболеванием.

Лекарственные средства В классификации Вы, конечно, обратили внимание на лекарственные препараты. Поговорим о них. Проведенные исследования показали, что более 50% пациентов с гинекомастией принимали 1 или несколько препаратов. Часть из них обладают гормональным действием, а часть — нарушают функцию половых органов. Помощь в этом случае заключается в отмене препарата, вызвавшего гинекомастию. Однако случается, что отменить лекарственное средство не представляется возможным. Тогда, оценив полезность и риск, доктор примет решение об отмене препарата.

Как понять, что появилась гинекомастия? В норме у мужчины мы видим только лишь сосок. При ощупывании грудной железы никаких уплотнений или образований не должно быть. Увеличение в размерах грудных желез(симметричное или одностороннее), их болезненность ,повышенная чувствительность и уплотнение ткани вокруг одного или обоих сосков — первые признаки гинекомастии. Также пациент может жаловаться на чувство тяжести, распирания и неприятные ощущения в области молочной железы.

Внимание! Уплотнения, образования вне ареолы, выделения из соска(в том числе кровянистые), увеличение региональных лимфоузлов, изменения кожи в области грудных желез — это признаки, не имеющие отношения к гинекомастии. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу, дабы исключить злокачественное новообразование. Отметим, что злокачественные процессы грудных желез у мужчин возникают крайне редко, примерно в 100 раз реже, чем у женщин, но обезопасить себя необходимо.

Очень часто перед мужчиной встает вопрос: а к какому специалисту обратиться? Обращение как к хирургу, так и к маммологу или эндокринологу верно. Проблема весьма разносторонняя и лучше получить консультации всех специалистов.

Сначала доктор подробно расспросит предполагаемого больного. Поэтому перед походом к врачу постарайтесь вспомнить, как давно начали увеличиваться грудные железы, сопровождалось ли это болезненными ощущениями, были ли изменения полового влечения, боль или дискомфорт в яичках, а также колебания веса за этот период времени.

Важно! Какие препараты пациент принимает или принимал, характер питания, хронические болезни и генетические особенности рода, какие болезни переносил пациент.

Далее доктор осмотрит пациента, исходя из чего назначит дополнительные исследования.

Обязательным этапом диагностики станет лабораторное исследование для выяснения гормонального статуса пациента. В зависимости от полученных данных могут быть показаны также инструментальные методы: маммография, УЗИ молочной железы, УЗИ и биопсия яичек, обследование надпочечников, УЗИ щитовидной железы, рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки, исследование функции печени.

При подозрении на рак молочной железы проводят исследование ткани молочной железы.

Лечение гинекомастии напрямую зависит от ее вида.

Если возникает физиологическая гинекомастия, то она проходит сама собой. Единственная рекомендация при гинекомастии пубертатного возраст — увеличить физические нагрузки.

Если мы имеем дело с ложной гинекомастией, назначается диета и общие меры по снижению веса.

Истинная патологическая гинекомастия лечится по-разному в зависимости от стадии своего развития. Выделяют 3 стадии:

• Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Длительность — 4 месяца.
• Промежуточная стадия длиться от 4 месяцев до 1 года
• Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани.

На начальной стадии с гинекомастией можно бороться консервативными методами, а именно назначить препараты для коррекции соотношения тестостерон/эстроген. При правильно подобранной терапии грудная железа полностью возвращается к начальным размерам. В случае, когда имеется недостаток тестостерона назначают его препараты, а в случае когда имеется избыток эстрогенов назначают препараты, блокирующие воздействие эстрогенов на молочную железу.

Уже начиная со второй стадии, полного решения проблемы при помощи препаратов добиться не удается. Здесь понадобится помощь хирурга, если консервативная терапия оказалась все-таки бессильной..

И на последней стадии решить проблему может только хирург. Хирургическое лечение показано всегда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Даже если гинекомастия не представляет опасности, но страдает психологическое состояние больного, также показано хирургическое лечение.

Ключевым моментом в лечении гинекомастии является ликвидация причины развития проблемы. Однако не всегда возможно повлиять на причину гинекомастии (например, лекарственные препараты). При выборе лечения необходимо очень строго взвесить все за и против, особенно если речь идет о хронических заболеваниях и онкологических процессах.

источник

Тамоксифен – это синтетический препарат, представляющий собой ингибитор женского гормона эстрогена.

Изначально средство разрабатывалось для лечения злокачественных опухолей (точнее – замедления их роста, если они зависят от концентрации эстрогена), но в итоге его начали активно использовать в бодибилдинге, так как прием Тамоксифена ведет к росту концентрации мужского полового гормона – тестостерона.

А от него уже кардинально зависит скорость набора мышечной массы, накопление жира. Чем больше тестостерона – тем быстрее наращивается мышечная масса. Но есть ли у данного препарата побочные эффекты? И как правильно его принимать?

Итак, в организме мужчины есть как тестостерон, так и эстроген. Они, соответственно, являются основными мужскими и женскими половыми гормонами. Но самое главное – они балансируют друг друга. То есть, чем больше эстрогена – тем меньше тестостерона и наоборот.

Тамоксифен же направлен как раз на снижение уровня эстрогена, из-за чего концентрация тестостерона активно повышается. Причем не на 5-10 мг, а в 10-20 раз! Правда, действует препарат не быстро. Его номинальная концентрация в организме достигается только спустя 3-5 дней приема, а рекомендуемый курс составляет всего 2 недели (после чего делается небольшой перерыв и программа опять повторяется).

Он, при попадании в кровь, связывается с эстрадиолом, тем самым препятствуя эстрогенным рецепторам активизироваться при влиянии на них эстрогена. Проще говоря, организм перестает реагировать на женский половой гормон.

При этом гипофиз автоматически увеличивает выработку тестостерона. Он, в свою очередь, ускоряет метаболизм, в том числе и расщепление жировой массы, а также отвечает за усваивание белков, что и способствует резкому увеличению мышечной массы.

Главное преимущество Тамоксифена – это сравнительно низкая стоимость, эффективность. А ещё он предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, рака органов репродуктивной системы (семенников, простаты).

Тамоксифен следует принимать исключительно в тех случаях, если он занижен (то есть для поднятия показателей). Если же тестостерон на номинальном уровне, то от средства лучше отказаться. Не следует забывать, что он условно является стероидом и не стимулирует выработку тестостерона.

Прием Тамоксифена – это прямое вмешательство в работу эндокринной системы. И именно с этим связаны все его недостатки. Среди возможных побочных эффектов от приема препарата следует выделить:

• незначительное повышение температуры тела (в среднем, до 38,2 градусов);
• замедление роста волос, локальная алопеция (облысение);
• сыпь;
• чрезмерная сухость во рту;
• быстрая утомляемость;
• снижение либидо;
• ухудшение эрекции и её продолжительности.

Стоит понимать, что эстроген мужскому организму также необходим. Вырабатывается он корой надпочечников. Точные его функции ученые до сих пор не установили, однако он точно принимает участие в метаболизме и в выработке сперматозиодов. Соответственно, основное его влияние будет оказано на пищеварительную систему и на сексуальное здоровье.

Также следует заметить, что после прекращения применения Тамоксифена мышечная масса частично будет потеряна. Почему? Потому что во время курса концентрация тестостерона была выше примерно в 10 раз. Без ингибитора эстрогенов его уровень очень резко упадет. Соответственно, после прекращения курса приема придется вплотную заняться восстановлением физической формы и увеличить присутствие в рационе белков, углеводов.

Для чего используется Тамоксифен в бодибилдинге? Для максимально быстрого результата по наращиванию мышечной массы, а также для сжигания жира. Специалисты утверждают, что если им и пользоваться, то только в самом начале своего «спортивного пути», позже лучше полностью отказаться.

1. Принимают Тамоксифен с минимальной дозировки в 10 мг в сутки.
2. На вторую неделю дозировка увеличивается до 20 мг в сутки.
3. Ещё спустя неделю делается перерыв на 10-14 дней.

Желательно Тамоксифен принимать совместно с ингибитором ароматазы – это усилит действие первого. Отличный вариант – Провирон. Допускается принимать и без него, но в таком случае эффект от Тамоксифена будет заметен спустя 1-1,5 недели, не ранее.

Уже спустя 3-4 дня приема препарата (с Провироном) жировая масса будет активно снижаться. При соблюдении диеты с увеличением количества усваиваемых белков также будет наращиваться мышечная масса, даже без физических тренировок (но они крайне рекомендуемые, так как способствуют ускорению метаболизма, в котором как раз и задействован тестостерон).

Чем можно дополнить курс Тамоксифена? Насыщением организма минералами и витаминами. В частности, следует обратить внимание на: цинк, магний, витамин D, селен, ацетилцистеин. Это именно те компоненты, которые помогут быстрее обрести бодибилдеру привлекательную форму фигуры.

Итого, Тамоксифен – препарат, который повышает тестостерон до нормальных показателей. Достигается эффект за счет угнетения реакция организма на эстроген. Рекомендуемый курс – 2 недели с перерывом в 10-14 дней.

Побочные эффекты редкие, но довольно неприятные. И главный недостаток Тамоксифена – это то, что после его отмены мышечная масса теряется. Зато сожженный жир не возвращается (при соблюдении спортивного рациона питания, конечно же).

источник

Тамоксифен является антиэстрогеном, отлично влияющим на сокращение количества гонадотропных гормонов. Подходит представителям обоих полов. Эффект от применения доказан при сокращении числа спермиев.

Так как Тамоксифен способствует созданию эстрадиола, выступающего половым гормоном женщин, то увеличивается количество гонадотропных гомонов, тестостерона. При этом фактически у двадцати процентов пациентов действие препарата на организм наблюдалось исключительно положительное – подвижность спермиев увеличивалась.

В женском организме имеются гонадотропные гормоны, оказывающие влияние на яичник и вызывающие развитие/рост фолликулов. Также лютеинизирующий гормон оказывает влияние на овуляцию, способствует превращению в желтое тело фолликула. Тамоксифен – медпрепарат, входящий в перечень средств для борьбы с бесплодием у женщин, мужчин.

Тамоксифен производится различными компаниями:

• австрийской Эбеве;
• немецкой Гексал;
• российской Верофарм;
• чешкой Лахема.

В настоящее время российский препарат производится как Веро-Тамоксифен и продается по доступной стоимости. В нем активным действующим компонентом считается тамоксифен. Препараты имеют аналогичное воздействие на больных.

Лишь в некоторых ситуациях пациенты замечают возникновение побочных явлений в случае приема медпрепарата российского производства. Наверное, это связывается с тем, насколько очищено химическое вещество. О наличии препарата российской компании Верофарм вы всегда сможете узнать в аптеке.

Противоопухолевый медпрепарат, относящийся к группе антиэстрогенов. Средство способствует блокировке рецепторов эстрогенов, которые имеются в опухолях. Получается, что тамоксифен замедляет прогрессирование онкологического образования, поскольку он стимулируется эстрогенами. Препарат считается нестероидным, то есть не гормональным. Возможность блокировки эстрогенов может наблюдаться в течение 10-14 суток после того, как доза принята однократно.

Другим воздействием медпрепарата считается возможность вызывать женскую овуляцию в тех случаях, когда она отсутствует. Средство способствует освобождению гормонов гипофиза – гонадотропных. Некоторым мужчинам с олигоспермией назначается Тамоксифен, способствующий повышению количества фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также эстрогенов/тестостерона.

У мужчин под воздействием лютеинизирующего гормона становится большей проницаемость для тестостерона семенных канальцев. Таким образом, выход тестостерона значительно увеличивается из яичек, также меняется концентрация данного гормона в крови.

У мужчин основным стимулятором развития семявыносящих канальцев считается фолликулостимулирующий канал. Как правило, данный гормон опосредованно увеличивает количество тестостерона в крови, по причине чего гарантируется процесс созревания спермиев.

• Рак почки, саркома мягких тканей, меланома;
• эндометрия;
• гормонозависимый рак яичников, груди;
• онкология предстательной железы.

Веро-Тамоксифен зачастую назначается женщинам при ановуляторных состояниях, а также мужчинам в случае наличия олигоспермии.

• Чувствительность к компонентам средства;
• кормление грудью, вынашивание младенца;
• лейкопения;
• выраженная тромбоцитопения;
• гиперкальциемия.

Если назначен Тамоксифен, следует наблюдать за пациентом со всей тщательностью, в особенности, если у него наблюдается сахарный диабет, имеются аномалии почек. Также препарат с максимальной осторожностью назначают пациентам, которые страдают офтальмологическими болезнями и в случае тромбоэмболических нарушений, которые наблюдались в прошлом.

Доза таблеток устанавливается в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке непосредственно по показаниям. Как правило, при лечении онкологических болезней средство назначается дозировкой 40мг или больше в одни сутки. Принимать таблетки следует каждый день. Их не нужно разжевывать, при этом важно запивать жидкостью в небольшом количестве.

Суточная дозировка делится на два приема. Пить таблетку можно в утреннее и вечернее время, а также можно принимать дозу в полном объеме с утра. Продолжительность лечения – в течение 3 лет в том случае, если пациент страдает раком.

В случае наличия ановуляторного бесплодия принимается дозировка препарата по 10мг несколько раз в сутки непосредственно со вторых суток начала месячных. Также со временем можно повышать дозировку, к примеру, до 40 или 20мг несколько раз в сутки. Естественно, вопрос о повышении дозировки решается врачом.

При наличии ановуляторных состояний у представительниц слабой половины и олигоспермии у сильной назначаются другие дозы медпрепарата. Также врач регулирует продолжительность лечебного процесса.

При олигоспермии таблетки назначаются в дозе около 10мг несколько раз в сутки. Обратите внимание на побочные действия, которые могут наблюдаться у пациента.

• ЖКТ: рвотные позывы, тошнота, запор, плохой аппетит, холестаз, в печени жировая инфильтрация.
• Глаза: конъюнктивы, расстройства функционирования органов зрения, проблемы с глазными сетчатками, ретробульбарный неврит.
• ЦНС: боль в голове, головокружение, спутанное сознание, сонное или депрессивное состояние.
• Волосы, кожный покров: покраснение, сухость кожного покрова, волосы начинают выпадать.
• Гениталии: зуд, кровотечения во влагалищах, яичники могут увеличиваться.
• Сосуды, сердце: отечность, флебит, тромбоэмболия.

У женщин в случае приема препарата наблюдается отклонение менструального цикла от нормы. Иногда месячные полностью прекращаются. Подобные нарушения становятся причиной продолжительного приема средства. Зачастую плохие реакции имеют преходящий характер, а также совсем проходят, когда дозировка снижается.

Иногда Тамоксифен при продолжительном приеме способен вызвать определенные изменения крови. Как правило, побочные реакции зачастую не требуют, чтобы прием препарата был прекращен. Также можно не менять лечебную схему. В случае продолжительного приема побочные эффекты наблюдаются практически всегда.

Есть особенные указания для приема препарата. Перед тем, как начинать лечение, женщина проходит обследование у гинеколога для того чтобы исключить наличие беременности. В период приема средства женщины должны вступать в половой акт, используя исключительно надежные контрацептивы. Если женщины пьют таблетки долго, тогда из влагалища будут наблюдаться кровянистые выделения. Следует пойти к гинекологу для консультации. Не нужно сочетать Тамоксифен с гормональными препаратами.

источник

Если пациентам назначен Тамоксифен, побочные эффекты могут проявиться с разной симптоматикой и последствиями. Это касается случаев, если препарат принимается женщинами или мужчинами при занятиях бодибилдингом. Категорически запрещено принимать самостоятельно такое лекарство.

Препарат выпускается в виде таблеток для перорального применения. Относится к группе противоопухолевых медикаментов, подавляющих продукцию эстрогена. Это женский гормон, но он в незначительном количестве вырабатывается и в мужском организме. Поскольку при занятиях бодибилдингом у мужчин может повышаться количество такого гормона в крови, то Тамоксифен эффективно борется с нарушениями.

Главное действующее вещество — тамоксифена цитратная соль. Действие является достаточно сильным. Само же лекарство способно вызывать побочные эффекты даже при правильном использовании, о чем указывает инструкция по применению.

Поэтому прием такого сильнодействующего медикамента должен происходить только по назначению врача, в ряде случаев — и под его тщательным контролем. От пациента требуется и неуклонное соблюдение схемы приема, дозировки. И женщинам, и мужчинам она подбирается только в индивидуальном порядке, в зависимости от выраженности симптомов и других изменений в организме.

Иногда параллельно с этим лекарственным средством показан прием ингибиторов ароматазы.

При применении такого препарата во время занятий спортом Тамоксифен оказывает действие:

1. Увеличивает силовые показатели.
2. Повышает твердость и рельефность мышц.
3. Способствует быстрому и выраженному приросту мускульной массы.
4. Оказывает выраженное противоэстрогенное действие.
5. Борется с жировыми отложениями, способствует снижению жировой массы.
6. Предотвращает явления феминизации.
7. Понижает риск развития атеросклероза.
8. Улучшает работу печени.

Это лекарство блокирует активацию женскими половыми гормонами клеток — мишеней рака (они находятся в железистой ткани груди). Является антагонистом эстрогеновых гормонов. В матке усиливает активность женских эстрогенов.

Это объясняет, почему данный препарат назначается для профилактики и лечения рака груди у женщин.

У женщин побочные эффекты от лечения этим лекарством могут быть следующими:

1. Раковое поражение матки. Доказано, что активное вещество этого препарата способно повышать риск образования раковой опухоли эндометрия. Причина кроется в том, что Тамоксифен обладает способностью активизировать рост этого препарата. Особенно опасно пить такие таблетки женщинам, страдающим раком молочной железы.
2. Эндометриоз. Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки. Независимо от стадии заболевания, Тамоксифен способен обострить его течение.
3. Существуют исследования, которые показывают, что этот препарат может вызвать саркому матки — 1% случаев.
4. Часто у женщин возрастает риск проблем с фертильностью. Женщины, принимающие Тамоксифен, жалуются на бесплодие. Клинические данные показывают, что если у пациентки сохраняется регулярный менструальный цикл, то после окончания приема такого препарата можно забеременеть.
5. Истончение волос. Это связано с тем, что препарат понижает количество гормона эстрогена, что опосредованно влияет на состояние кожи. Рекомендуется применение специальных лаков, которые могут сохранить ногти.
6. Некоторые женщины отмечают, что когда они начали применять Тамоксифен, у них начались проблемы с памятью.
7. К очень редким и не всегда доказанным побочным эффектам приема Тамоксифена относится нарушение зрения. Наиболее часто такое встречается, если пациентка превышала рекомендованную дозу или занималась самолечением.
8. Раковое поражение печени, если женщина принимает такой препарат в больших дозах.
9. Длительный прием Тамоксифена способен вызвать явлениямаскулинизации у женщин. Характерно развитие вирилизации, усиление роста волос над верхней губой.

Тамоксифен для мужчин применяется для лечения гинекомастии. Особенность такого лекарства в том, что оно не является ни андрогенным, ни анаболическим. Тамоксифен соло обладает и антиэстроенным действием, поэтому специалисты рекомендуют принимать такое средство в бодибилдинге и пауэрлифтинге.

Тамоксифен в бодибилдинге полезен, но он способен вызвать ряд побочных эффектов. О них должен знать любой атлет, особенно начинающий. Из-за антиэстроненного эффекта возможны такие нежелательные явления при приеме этого препарата:

• резкие приливы жара;
• рост массы тела;
• нарушение состава крови;
• неприятные зудящие ощущения в области промежности;
• выпадение волос, иногда по типу андрогенетической алопеции;
• понижение выраженности полового влечения, эректильная дисфункция, в ряде случаев — нарушения эякуляции.
• расстройства процессов минерализации костной ткани, что может способствовать развитию остеопороза.

Достоинство такого лекарства для мужчин, занимающихся спортом, в том, что он не допускает появления эффекта «гино» (так на языке бодибилдеров называется гинекомастия). Очень редко появляются и такие неприятные симптомы, связанные с приемом Тамоксифена:

• головокружения, иногда достаточно сильные;
• тошнота, усиливающаяся в ряде случаев до рвоты;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений, иногда и выше;
• повышенная сонливость в дневное время;
• накопление жидкости в организме, что приводит к отекам;
• усиление депрессий;
• иногда понижение аппетита вплоть до анорексии;
• запоры;
• неврит по ретробульбарному типу;
• повышенная утомляемость;
• появление резко выраженной сыпи на коже;
• поражение глаз (ретинопатия);
• помутнение хрусталика — катаракта.

В очень редких случаях у пациентов возможно нарушение нормальной работы печени, желчного пузыря. Возможно развитие холестаза, острого гепатита, затуманивания сознания вплоть до его потери.

У здорового мужчины длительное применение Тамоксифена способно нанести вред. Использование лекарства в других целях категорически запрещено.

Этот препарат способствует предупреждению появления у мужчин гинекомастии. Этот эффект достигается тем, что у представителей сильного пола нивелируется действие эстрогенов, т.е. женских половых гормонов. Причем препарат можно принимать и вне зависимости от причин появления такого заболевания (например, у подростков, во время старения организма).

Тамоксифен при гинекомастии у мужчин назначается по строго индивидуальной схеме. Сегодня среди медиков нет единой выработанной схемы лечения с помощью этого препарата. Мужчинам необходимо обратить внимание на такие нюансы:

1. Начинать лечение рекомендуется на любой стадии развития патологии. Эффективность его в таком случае не меняется. Чтобы не возникали побочные явления, нужно старательно следовать всем рекомендациям терапевта.
2. Его можно назначать и для профилактики гинекомастии.
3. Если болезнь уже сформирована, то следует пить такое лекарство ежедневно. В запущенных случаях дозировка может быть несколько увеличена, а после достижения необходимого эффекта снижена.
4. Пациенту запрещается самостоятельно менять дозу и схему приема лекарства во избежание развития побочных эффектов.

Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять данное лекарство при наличии таких заболеваний и состояний:

• повышенная восприимчивость к активному действующему компоненту;
• тяжелые формы тромбоцитопении (возможно развитие острого тромбоза и других опасных патологий);
• гиперкальциемия (повышенное содержание в крови кальция);
• лейкопения (снижение количества белых кровяных телец);
• диабет любого типа;
• беременность и период лактации;
• тяжелые патологии почек;
• тромбоэмболические нарушения;
• офтальмологические патологии (допускается применение этого лекарства только под строгим контролем врача).

Отзывы о таком лекарстве различны в зависимости от того, с какой целью и как принимал его пациент.

Анна, 44 года, Санкт-Петербург:

Это лекарство влияет на эстрогеновые рецепторы. Согласно инструкции по использованию такого препарата, оно снижает концентрацию женского гормона эстрадиола. Принимала его длительно, и были такие же симптомы, как во время раннего климактерического периода.

Наталья, врач-маммолог, Воронеж:

Тамоксифен — это препарат, обладающий выраженным противоэстрогенным свойством. Он помогает в тех ситуациях, когда в организме есть опухоль. Если у пациентки развились метастазы, то лекарство не имеет прямого действия на них. Рекомендуют принимать медикамент только после тщательного клинического обследования.

Александр, 33 года, Саратов:

Этот препарат помог избавиться от гинекомастии во время занятий бодибилдингом. Жаль, что не применял его с самого начала.

Андрей, 38 лет, Москва:

Длительное время принимал стероиды, отчего снизилась потенция, начала увеличиваться масса жира. Через месяц после того, как начал принимать Тамоксифен, усилилась потенция, появилось больше энергии, повысилась выносливость.

Чтобы во время приема лекарства не наблюдались побочные эффекты, его необходимо пить только по рецепту и указанной дозировке.

источник

Тамоксифен — лекарственный препарат, применяется для комбинированной терапии эстрогензависимых форм рака у женщин. Впервые был открыт в 1966 году группой исследователей из Англии. Предполагалось, что тамоксифен может применяться в качестве контрацептива у женщин.

В 1971 году были начаты первые исследования возможности применения препарата для лечения онкологических заболеваний молочной железы. К 1998 году многочисленные исследования подтвердили, применение тамоксифена для лечения рака у женщин позволяет улучшить прогноз, спасти больше жизней.

Эстрогены в организме женщины стимулируют рост клеток-мишеней. Это в основном железистая ткань молочной железы. Некоторые формы рака груди требуют для своего развития гормональной стимуляции. На своей поверхности раковые клетки имеют рецепторы, к которым присоединяются эстрогены.

Тамоксифен, подобно сломанному ключу в замке, соединяется с этими рецепторами, предупреждая их активацию женскими половыми гормонами. А раз замок заблокирован, то нет и стимулирующего воздействия на раковые клетки.

Интересно, что тамоксифен является селективным антагонистом эстрогеновых рецепторов. В других органах, например в матке, он, напротив, усиливает действие женских половых гормонов.

Противоопухолевые препараты, как правило, имеют множество побочных эффектов. Не является исключением и тамоксифен. Побочные эффекты:

• маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, увеличение риска возникновения рака эндометрия;
• ускорение процессов атеросклероза сосудов, увеличение риска тромбоза и тромбоэмболии, периферические отёки, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• головные боли, головокружение, депрессия, снижение познавательных способностей;
• катаракта, ретинопатия;
• тошнота, рвота, боли в животе, гепатиты, жировая инфильтрация печени, увеличение риска развития рака печени;
• снижение либидо, импотенция.

Однако всё же считается что тамоксифен достаточно мягкий препарат. Возможно, в скором времени он будет применяться и для профилактики рака груди у женщин, имеющих высокий риск развития этой болезни.

Патент, запрещающий производство тамоксифена другими фармацевтическими фирмами истёк в 2002 году. В настоящее время лекарство производится многими компаниями и в России тоже. Оригинальный препарат Nolvadex, Istubal, или Valodex, производится фирмой AstraZeneca в Англии. Следовательно, препарат в аптеках Москвы может быть разный.

Официально, тамоксифен для мужчин применялся для лечения рака молочной железы. Да, это возможно. Рак молочной железы у мужчин встречается редко, но характеризуется высокой летальностью.

Основными потребителями данного препарата среди мужчин являются бодибилдеры. Для чего спортсмены принимают тамоксифен? Инструкция производителя на этот счёт ничего не сообщает. Более того, не смотря на широкое применение этого препарата, не проводилось серьёзных исследований того, как влияет на здорового мужчину тамоксифен. Побочные эффекты у здоровых мужчин потенциально могут нанести вред здоровью. Применение лекарств в целях, отличных от показаний производителя, проводится на ваш страх и риск.

Не секрет, что профессиональный спорт требует жертв. В отношении бодибилдинга это высказывание верно на 200%. Достичь таких показателей прироста мышечной массы одними тренировками невозможно. В 70-е годы началось повальное увлечение анаболическими стероидами. Анаболические стероиды — вещества, усиливающие анаболические процессы в организме, в основном синтез белков и макромолекул. Активный синтез белков мышечной ткани приводит к гипертрофии мышц, увеличению физической силы.

В медицине анаболические стероиды применяются при дистрофических заболеваниях, для восстановления после тяжёлых травм, ожогов, задержке физического развития, и др.

Спортсмены, применяющие анаболические стероиды, жертвуют в первую очередь своим здоровьем. Список побочных эффектов анаболических стероидов огромен. Среди них:

• ускоренное прогрессирование атеросклероза;
• железодефицитная анемия;
• периферические отеки;
• диспепсические явления;
• нарушение функций печени, желтуха;
• гипокоагуляция, проявляющаяся склонностью к кровотечениям;
• гепатонекроз;
• рак печени;
• холестатический гепатит;
• гиперкальциемия;
• у женщин: маскулинизация (приобретение черт, характерных для мужчин).

Применение стероидов изнашивает сердечную мышцу, недаром многие культуристы умирают в самом расцвете сил от инфаркта миокарда.

В норме у мужчин в организме эстрогены содержатся в очень небольшом количестве. В основном в эстрогены превращается тестостерон. Происходит это превращение с участием фермента системы цитохрома р450. При употреблении анаболических стероидов резко индуцируется синтез тестостерона, организм пытается устранить избыток гормона, превращая тестостерон в эстрадиол, основной женский половой гормон. Избыток женского полового гормона приводит к росту молочной железы у мужчин или гинекомастии. Возникает задержка воды и натрия в организме, откладывается подкожный жир по женскому типу.

Именно для предотвращения этих побочных эффектов и применяют тамоксифен. Связывая рецепторы к эстрогену в клетках молочной железы, он предупреждает гинекомастию и другие побочные действия, связанные с увеличением уровня эстрогенов.

В основном это импортный препарат. В России производится фармацевтической компанией Озон.

Дозировка зависит от производителя, на рынке встречается таблетки 20, 30, 40 мг. В основном самым распространенным является тамоксифен 20 мг.

Фармацевтические фирмы, предлагающие тамоксифен, производители:

1. Действующее вещество: тамоксифена цитрат. Страна производитель — Австрия. Фирма производитель — Эбеве. Тамоксифен Эбеве: в наличии у производителя имеются таблетки с дозировкой 10, 20, 30, 40 мг.

2. Действующее вещество: тамоксифена цитрат. Страна производитель — Финляндия. Фирма производитель — Орион Корпорейшн. Дозировка 10 и 20 мг.

3. Действующее вещество: тамоксифена цитрат. Страна производитель — Германия. Фирма производитель — Гексал АГ. Дозировка 10, 20, 30, 40 мг.

4. Действующее вещество: цитрат тамоксифена. Страна производитель — Россия. Фирма производитель — Фармацевтическая компания Озон. Дозировка 10 и 20 мг.

В мире много разных производителей данного препарата. Наличие в аптеках Москвы препаратов других фирм не должно вас смущать. После окончания патента на эксклюзивное производство препарата многие фирмы начинают выпускать аналоги, особенно если лекарство хорошо работает. Соответствие оригинальному препарату проверяется в лаборатории.

Антиэстрогены, к которым относится тамоксифен, оказывают положительное действие при снижении уровня гонадотропных гормонов у мужчин и женщин. Доказан эффект использования этого препарата при уменьшении количества сперматозоидов.

Поскольку препарат блокирует выработку женского полового гормона эстрадиола, то повышается уровень гонадотропных гомонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) и тестостерона. У 20% пациентов наблюдалось положительное действие тамоксифена на подвижность сперматозоидов.

Гонадотропные гормоны в организме женщины воздействуют на яичник, вызывая рост и развитие фолликулов. Лютеинизирующий гормон способствует овуляции, а также превращению фолликула в желтое тело. Лекарство входит в перечень препаратов для лечения мужского и женского бесплодия.

Это противоопухолевый препарат из группы антиэстрогенов. Он ингибирует (блокирует) рецепторы эстрогенов, находящиеся в опухолях. Поэтому он тормозит прогрессирование опухолевого процесса, если он стимулируется эстрогенами. Тамоксифен (веро — тамоксифен) является нестероидным (не гормональным) веществом. Способность блокировать эстрогены сохраняется в течение нескольких недель после однократно принятой дозы.

Другое его действие связано со способностью вызывать овуляцию у женщин, если она отсутствует. Он стимулирует высвобождение гонадотропных гормонов гипофиза. Назначение препарата мужчинам с олигоспермией повышает уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона и эстрогенов.

Под действием лютеинизирующего гормона у мужчин повышается проницаемость семенных канальцев для тестостерона, поэтому увеличивается выход тестостерона из яичек и повышается его концентрация в крови.

Фолликулостимулирующий гормон у мужчин является главным стимулятором роста семявыносящих канальцев, поэтому этот гормон опосредованно увеличивает уровень тестостерона в крови, и обеспечивает процесс созревания сперматозоидов.

Показания к применению

• гормонозависимый рак молочной железы, яичников и эндометрия;
• рак почки, меланома и саркома мягких тканей;
• рака предстательной железы.

Веро-тамоксифен назначают при ановуляторных состояниях у женщин и олигоспермии у мужчин.

Противопоказания к применению

• повышенная чувствительность к препарату;
• выраженная томбоцитопения, лейкопения, гиперкальциемия;
• беременность и лактация;

При приеме лекарства необходимо тщательное наблюдение за лицами с патологией почек и сахарным диабетом. Его с осторожностью назначают больным с офтальмологическими заболеваниями и при наличии тромбоэмболических нарушений в прошлом.

Доза таблеток тамоксифен (веро-тамоксифен) устанавливается индивидуально по показаниям. Обычно для лечения онкологических заболеваний препарат назначают 40 мг и более в сутки. Прием тамоксифена должен быть ежедневным. Таблетки принимают, не разжевывая, запивают небольшим количеством воды.

Суточную дозу веро-тамоксифена можно разделить на 2 приема (утром и вечером) или принять всю дозу утром. Продолжительность лечения составляет 2-3 года (при лечении рака).

Для лечения ановуляторных состояний у женщин и олигоспермии у мужчин применяются другие дозировки препарата и длительность лечения. При ановуляторном бесплодии препарат принимают по 10 мг 2 раза в день со 2-го дня менструации, всего 4 дня. В последующем возможно повышение дозы до 20 мг и 40 мг 2 раза в день. Разумеется, что этот вопрос должен решать врач.

При олигоспермии веро- тамоксифен назначается по 10 мг 2 раза в день. Принимая лекарство, нужно знать о возможном побочном действии.

Во время приема препарата у женщин менструальный цикл может стать нерегулярным или месячные могут полностью прекратиться. Такие нарушения возникают при длительном (годами) приеме препарата. Чаще всего неблагоприятные реакции носят преходящий характер или исчезают после снижения дозы препарата.

В редких случаях он вызывает изменение картины крови. Возникновение побочных реакций обычно не требует прекращения приема или изменений схемы лечения, а при длительном приеме любого препарата побочные эффекты неизбежны.

При приеме имеются особые указания.

Перед лечением тамоксифеном женщина должна пройти гинекологическое обследование для исключения беременности. Женщины должны знать, что необходимо использовать эффективные контрацептивные средства во время приема тамоксифена.

Пациентки, получающие веро-тамоксифен длительно должны иметь настороженность в отношении появления кровянистых выделений из влагалища, в таком случае необходимо обратиться к гинекологу для решения вопроса о дальнейшем приеме препарата.

При приеме лекарства необходим контроль над содержанием тромбоцитов и кальция в крови. С осторожностью препарат назначают лицам, у которых изначально низкое содержание лейкоцитов и тромбоцитов в крови, и повышено содержание кальция.

Не рекомендуется сочетать таблетки тамоксифена с препаратами, которые содержат гормоны (особенно эстрогены). Поскольку тамоксифен усиливает действие антикоагулянтов, то при одновременном назначении тамоксифена и антикоагулянтов необходимо уменьшение их дозы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В зависимости от выявленных причин мужской инфертильности применяется различное лечение мужского бесплодия, которые можно подразделить на консервативные, хирургические и альтернативные методы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Медикаментозное лечение мужского бесплодия в основном применяют при ИППП, патозооспермии (олиго-, терато-, астенозооспермия), эндокринном бесплодии и сексуально-эякуляторных расстройствах.

Варикоцеле, обструктивная азооспермия и врождённые пороки развития (крипторхизм, эписпадия и др.), эректильная дисфункция (импотенция) органического происхождения паховые и пахово-мошоночные грыжи — показания для хирургического вмешательства у мужчин с подозрением на бесплодие.

При безуспешном консервативном и оперативном лечении в алгоритме предусмотрены альтернативные методы лечения мужского бесплодия, к которым относят искусственное осеменение спермой мужа, искусственное осеменение спермой донора и инъекцию сперматозоида в яйцеклетку. В среднем из 1000 семей, к помощи альтернативных методов лечения мужского бесплодия вынуждены обращаться 3-4 супружеские пары, а вероятность рождения ребенка составляет 20-35%. Выбор методов вспомогательных репродуктивных технологий основан на существующих социальных и медицинских показаниях.

Комплексные схемы лечения инфекционно-воспалительных болезней мочеполовой системы включают этиологическое, патогенетическое, гормональное иммунологическое, общеукрепляющее лечение и психотерапию.

Этиотропное лечение мужского бесплодия направлено на устранение инфекции на основе проводимых бактериологических исследований под контролем чувствительности возбудителя к лекарственным средствам. С этой целью назначают антибиотики широкого спектра действия. Схема лечения предусматривает поочередное применение нескольких антибиотиков в течение 2-4 нед. Безуспешность данного лечения чаще всего обусловлена наличием высоковирулентных полирезистентных штаммов микроорганизмов.

Для профилактики кишечного дисбактериоза и кандидоза препаратами выбора на время антибиотикотерапии выступают линекс, бифидумбактерин и т.д., флуконазол и/или нистатин.

За последние 20 лет большое значение придают применению андрогенов с целью создания более высоких концентраций тестостерона в плазме крови и в тканях яичка. Обычно применяют препараты тестостерона (андриол, тестокапс), которые улучшают функцию половых желёз и андрогенорецепторов, не влияя при этом на продукцию собственных гонадотропинов и тестостерона. Эффективная лечебная доза андриола — 120-160 мг/сут. Существенное достоинство препататов тестостерона — отсутствие гепатотоксического и других побочных действий в отличие от андрогенов, применяемых парентерально, что позволяет применять их достаточно длительно (до 9 мес).

Лекарственное лечение мужского бесплодия заключается в применении средств, относящихся к гонадотропинам — гонадотропин хорионический (прегнил) в дозе 500 ME. Данные лекарства назначают в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами в зависимости от характера болезни. Фоллитропины — наиболее эффективные лекарственные средства в лечении нарушения сперматогенеза (метродин ВЧ и пурегон). Их назначают пациентам с целью стимуляции для улучшения количественных и качественных показателей сперматогенеза, а также при нормозооспермии для увеличения частоты наступления беременности в супружеских парах при использовании экстракорпорального оплодотворения. переносе эмбрионов и инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

К антиэстрогенам относят кломифен (50 мг) и тамоксифен (10 мг), механизм действия которых заключается в способности конкурентно связываться с эстрогеновыми рецепторами в органах-мишенях, тем самым препятствуя проникновению эстрогенов в клетки и усиливая секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ). Кломифен в дозе 25 мг/сут — эффективное лекарственное средство в лечении олигозооспермии. Проведение лечения в течение 3-6 мес позволяет улучшить показатели спермы на 20-35% и частоту наступления беременности до 26%.

Лечение гиперпролактинемии у мужчин направлено на восстановление нормальной концентрации пролактина в плазме крови, позволяет улучшить показатели их фертильности и сексуальной функции, а при наличии пролактиномы -уменьшить массу опухоли.

К дофаминергическим агонистам относят бромокриптин (2,5 мг). Лечение бромокриптииом начинают, как правило, с низкой дозы, увеличивая её каждые 3-4 дня до достижения максимальной дозы 7,5 мг/сут. Одно из его побочных действий — ортостатическая гипотония. При отмене препарата подавление гиперпролактинемии продолжается от 3 до 6 мес, чем и обусловлена высокая эффективность препарата.

Эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день — препарат выбора при идиопатической форме мужского бесплодия. Курс лечения составляет 6 мес. Препарат положительно влияет на подвижность и морфологию сперматозоидов, повышает объём эякулята и увеличивает число живых клеток. Отмеченные положительные сдвиги в эякуляте сохраняются на протяжении 3-6 мес после лечения.

Патоспермия при варикоцеле обусловлена ишемией, что доказано положительным эффектом при использовании гипербарической оксигенации. После 5-10 сеансов пшербарической оксигенации вдвое повышается подвижность сперматозоидов, увеличивается число нормальных форм сперматозоидов и этот уровень фертильвости сохраняется на протяжении 3-6 мес.

[7], [8], [9], [10], [11]

Применение вспомогательных репродуктивных технологий позволяет достичь наступления беременности в 20-25% случаев, а при сочетании нескольких методов вспомогательных репродуктивных технологий (искусственное осеменение спермой мужа + экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов + интрапитоплазматическая инъекция сперматозоида) — в 50-60%.

При олиго-, астено- и тератозооспермии используют различные методы капацитации. позволяющие улучшить показатели фертильности спермы и подготовить её к инсеминации и/или консервации. Частота наступления беременности при использовании нативной спермы при инсеминации выше по сравнению с консервированной.

При обструктивной азооспермии и других тяжёлых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно применение в программе интрацитоплазматической инъекции эпидермалъных (аспирация сперматозоидов из придатка яичка) итестикулярных (аспирация сперматозоидов из яичка) сперматозоидов, а также сперматид поздней стадии дифферецировки.

Показаниями для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида:

• обструктивная азооспермия;
• патозооспермия с критическими показателями качества спермы;
• нарушения АР сперматозоидов;
• сексуалъно-эякуляторные расстройства;
• неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения и перенос эмбрионов без микроманипуляций.

Следует отметить, что применяя альтернативное лечение мужского бесплодия, достигнуты значительные результаты и в фундаментальных исследованиях человеческих гамет и эмбрионов. С помощью вспомогательных репродуктивных технологий могут быть эффективно преодолены практически все известные формы мужского и женского бесплодия.

источник