Тесты функциональной диагностики при бесплодии

БЕСПЛОДИЕ (ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ)

001. Под термином «бесплодный брак» подразумевается

а) отсутствие у супругов способности к зачатию

б) отсутствие у женщины способности к вынашиванию

002. Брак считается бесплодным,

если при наличии регулярной половой жизни

без применения контрацептивов беременность не наступает

003. Частота бесплодного брака составляет по отношению ко всем бракам

004. Сперматозоиды проникают в полость матки после полового сношения через

005. Сперматозоиды попадают в маточные трубы и брюшную полость

после полового сношения через

006. Сперматозоиды в криптах шеечного канала

могут сохранять способность к передвижению (предельный срок) в течение

007. Сперматозоиды после проникновения в матку и трубы

сохраняют способность к оплодотворению в течение

яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение

009. Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном

свидетельствует о том, что

а) источником гиперандрогении являются яичники

б) источником гиперандрогении являются надпочечники

в) гиперандрогения связана с аденомой гипофиза

г) гиперандрогения обусловлена кортикостеромой надпочечника

010. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

применяются с лечебной целью у больных

а) с гиперандрогенией, обусловленной склерокистозом яичников

б) с гиперандрогенией, обусловленной арренобластомой яичника

в) с адреногенитальным синдромом

011. Положительная проба с гестагенами

для диагностики склерокистоза яичников заключается

а) во введении внутримышечно 250 мг

17- a -оксипрогестерона-капроната однократно

б) в появлении кровянистых выделений из половых путей

через 7-8 дней после отмены гестагенов

в) в снижении экскреции 17-КС (после отмены гестагенов)

012. Лечебно-диагностический эффект дексаметазона

при гиперандрогении обусловлен

а) угнетением функции яичников

б) угнетением функции надпочечников

в) угнетением продукции АКТГ

г) ускорением инактивации андрогенов

д) угнетением продукции ФСГ и ЛГ

013. Лечебно-диагностический эффект

комбинированных эстроген-гестагенных препаратов при гиперандрогении

а) угнетением функции яичников

б) угнетением функции надпочечников

в) угнетением продукции АКТГ

г) ускорением инактивации андрогенов

д) угнетением продукции ФСГ и ЛГ гипофизом

014. При выявлении адреногенитального синдрома (АГС)

лечение необходимо начинать

а) с момента установления диагноза

б) после установления менструальной функции

(в зависимости от времени планируемой беременности)

015. Для восстановления генеративной функции при дисгенезии гонад

а) длительная циклическая терапия половыми гормонами

в) клиновидная резекция яичников

г) восстановление генеративной функции, как правило, бесперспективно

016. При нарушении функции щитовидной железы

развитие бесплодия обусловлено

а) выраженным нарушением жирового обмена

б) постоянной гипотермией тела

в) угнетением процессов овуляции

г) уплотнением белочной оболочки яичников

017. При легкой форме тиреотоксикоза у больных с эндокринным бесплодием

а) оперативное лечение с последующей заместительной терапией

гормоном щитовидной железы

б) применение дийодтирозина под контролем клинической картины

и уровня тиреоидных гормонов в крови

д) ничего из перечисленного

018. Оптимальная длительность применения парлодела

с целью восстановления репродуктивной функции

при гиперпролактинемии, как правило, составляет

019. При лечении парлоделом беременность чаще всего наступает

(от момента начала терапии)

020. Причины бесплодия женщин в браке

а) воспалительные заболевания половых органов

б) инфантилизм и гипоплазия половых органов

в) общие истощающие заболевания и интоксикации

д) все перечисленные причины

021. Трубное бесплодие может быть обусловлено

а) склеротическими изменениями в мышечной стенке маточной трубы

б) нарушением рецепции в маточной трубе

022. При лечении бесплодия у больных гипотиреозом, как правило, применяют

023. Гиперандрогения яичникового генеза часто сопровождается

б) повышением индекса ЛГ/ФСГ

в) умеренной гиперпролактинемией

024. Проба с дексаметазоном считается положительной,

если в ответ на применение дексаметазона наблюдается

следующее изменение уровня 17-кетостероидов

в суточном количестве мочи

а) повышение на 50% и более

г) понижение на 50% и более

025. Для синдрома резистентных яичников

характерно все перечисленное, кроме

а) отсутствия менструации и беременности

б) множества премордиальных фолликулом в ткани яичника

(при гистологическом исследовании)

в) положительной пробы с прогестероном у большинства женщин

д) уровня эстрадиола, соответствующего таковому

в пролиферативной фазе нормального менструального цикла

026. Применение дексаметазона с лечебной целью показано у больных

1) с сочетанной формой склерокистоза яичников

2) с адреногенитальным синдромом

3) с гиперандрогенией любого генеза

4) с арренобластомой яичника

в) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного

027. Причиной развития дисгенезии гонад является

1) хромосомные аномалии на ранних стадиях овогенеза и сперматогенеза

2) воздействие неблагоприятных факторов на гонады плода

в период их дифференцировки

3) воздействие радиации в репродуктивном возрасте

4) воздействие воспалительного процесса в половых органах

в период становления менструальной функции

д) ничего из перечисленного

028. Причиной бесплодия при дисгенезии гонад является отсутствие

1) ткани яичника или его резкое недоразвитие

2) матки или ее резкое недоразвитие

3) продукции гонадотропинов

4) чувствительности рецепторного аппарата

нормально сформированного яичника к гонадотропинам

д) ничего из перечисленного

029. Повышенная продукция пролактина у больных с бесплодием

1) развитием новообразования в гипоталамусе

2) развитием аденомы гипофиза

3) снижением продукции в гипоталамусе

4) длительным приемом нейролептиков

д) ничем из перечисленного

030. Гиперпролактинемия часто сопровождается

2) недостаточностью лютеиновой фазы цикла

4) повышением продукции ФСГ

д) ничем из перечисленного

031. Механизм действия парлодела

при функциональном характере гиперпролактинемии

1) угнетает секрецию пролактина

2) освобождает рецепторы ЛГ

3) восстанавливает гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения

4) блокирует выработку андрогенов

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

032. Суточная доза парлодела зависит

1) от длительности заболевания

2) от исходного уровня эстрогенов

3) от данных гистологического исследования соскоба эндометрия

4) от уровня пролактина в крови

в) от всего перечисленного

д) ни от чего из перечисленного

033. Причиной гиперандрогении может являться

4) феохромоцитома надпочечника

д) ничего из перечисленного

034. При бесплодии, обусловленном адреногенитальным синдромом,

у больных с признаками генитального инфантилизма показано

1) назначение дексаметазона (преднизолона)

под контролем 17-кетостероидов в суточном количестве мочи

2) проведение двуфазной гормональной терапии

(эстрогены в I фазу, гестагены во II фазу) прерывистыми циклами

по 2-3 месяца с интервалом в 2 месяца

3) в интервале между гормональной терапией —

назначение препаратов, стимулирующих овуляцию

(кломифен, клостилбегит), витаминов Е и С

во II фазу менструального цикла

4) при отсутствии эффекта от предшествующей консервативной терапии —

проведение клиновидной резекции яичников

д) ничего из перечисленного

035. Методами, проведение которых помогает уточнить диагноз

синдрома истощения яичников, являются

1) тесты функциональной диагностики

2) определение гонадотропных гормонов

3) определение половых гормонов

в) все перечисленные методы

д) ничего из перечисленного

036. При бесплодии, обусловленном склерокистозом яичников (СКЯ),

и наличии признаков генитального инфантилизма показано

1) проведение двуфазной гормональной терапии

(эстрогены в I фазу, гестагены во II фазу), прерывистыми циклами

по 2-3 месяца с интервалом в 2 месяца

2) в интервале между гормональной терапией —

назначение препаратов, стимулирующих овуляцию

(кломифен, клостилбегит), и витаминов Е и С

во II фазу менструального цикла

3) при отсутствии эффекта от предшествующей консервативной терапии —

проведение клиновидной резекции яичников

4) при отсутствии эффекта от предшествующей терапии —

удаление надпочечников с последующей заместительной терапией

д) ничего из перечисленного

037. При бесплодии, обусловленном склерокистозом яичников (СКЯ),

и отсутствии у больной признаков генитального инфантилизма показано

1) назначение эстроген-гестагенных препаратов прерывистым курсом

(по 2-3 месяца с интервалами 2 месяца) с расчетом на ребаунд-эффект

2) в интервале между применением эстроген-гестагенных препаратов —

назначение препаратов, стимулирующих овуляцию

(кломифен, клостилбегит), и витаминов Е и С

во II фазу менструального цикла

3) при отсутствии эффекта от предшествующей консервативной терапии —

проведение клиновидной резекции яичников

4) при отсутствии эффекта от предшествующей терапии —

удаление надпочечников с последующей заместительной терапией

д) ничего из перечисленного

038. Синдром истощения яичников характеризуется

1) прекращением менструаций

2) монофазным характером кривой базальной температуры (ниже 37°С)

3) отрицательной пробой с прогестероном

4) положительной пробой с эстрогенами и прогестероном

д) ничем из перечисленного

039. Методы, способствующие восстановлению репродуктивной функции

при синдроме истощения яичников

1) назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов

2) стимуляция овуляции кломифеном

3) стимуляция овуляции пергоналом

4) двуфазная гормональная терапия

в) все перечисленные методы

д) ничего из перечисленного

040. Гиперстимуляция яичников может наблюдаться

1) при применении кломифена (клостилбегита)

2) при применении пергонала

3) при длительном применении

комбинированных эстроген-гестагенных препаратов

4) при применении радоновых ванн

д) ни при чем из перечисленного

041. Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется

1) появлением болей в одной из подвздошных областей

2) увеличением одного из яичников

3) возможным развитием картины апоплексии яичника

д) ничем из перечисленного

042. При выявлении синдрома гиперстимуляции яичников необходимо

1) прекратить применение препарата, стимулирующего овуляцию

2) обеспечить физический и психо-эмоциональный покой

3) заменить другим препаратом, стимулирующим овуляцию

4) срочное чревосечение, удаление или резекция измененного яичника

д) ничего из перечисленного

043. Для синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула характерно

1) наличие двуфазной базальной температуры

2) циклические изменения в эндометрии, не отличающиеся от нормы

4) монофазная базальная температура (выше 37°С)

на протяжении менструального цикла

д) ничего из перечисленного

044. Возможные причины эндокринного бесплодия

1) гипоталамо-гипофизарная недостаточность

2) гипоталамо-гипофизарная дисфункция

3) яичниковая недостаточность

в) все перечисленные причины

д) ничего из перечисленного

045. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции

у больных с бесплодием часто наблюдается

д) ничего из перечисленного

046. Синдром истощения яичников необходимо дифференцировать

1) с синдромом резистентных яичников

2) с синдромом дисгенезии гонад

3) с климактерическим синдромом

4) с арренобластомой яичника

д) ни с чем из перечисленного

047. Наиболее частыми причинами трубного бесплодия являются

1) неспецифические рецидивирующие воспалительные заболевания

2) специфические воспалительные заболевания придатков матки

3) эндометриоз маточных труб

4) пороки развития маточных труб

в) все перечисленные причины

д) ничего из перечисленного

048. Факторами, обуславливающими трубное бесплодие

при хроническом сальпингоофорите, являются

1) сужение или полная облитерация просвета маточных труб

2) повреждение реснитчатого эпителия слизистой маточной трубы

3) развитие перитубарных спаек

в) все перечисленные факторы

д) ничего из перечисленного

049. Методами, позволяющими уточнить диагноз

синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула, являются

2) ультразвуковое сканирование

3) определение уровня стероидных гормонов в крови

4) тесты функциональной диагностики

в) все перечисленные методы

д) ни один из перечисленных методов

050. Лечебные мероприятия при бесплодии,

обусловленном синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула

1) применение прямых стимуляторов овуляции

2) применение непрямых стимуляторов овуляции

3) проведение лечебных гидротурбаций

4) проведение двуфазной гормональной терапии

в) все перечисленные мероприятия

д) ничего из перечисленного

051. Для синдрома резистентных яичников характерно

высокое содержание гонадотропинов

2) гипопластичные яичники при лапароскопии

3) наличие первичной (чаще) или вторичной аменореи

при гистологическом исследовании премордиальных фолликул

д) ничего из перечисленного

052. Наиболее информативным методом диагностики малых форм эндометриоза

д) ничего из перечисленного

053. Методами, позволяющими уточнить диагноз иммунологического бесплодия,

1) определение антиспермальных антител в крови и в шеечной слизи

2) посткоинтальный тест (проба Шуварского — Гунера)

3) пенитрационная проба вне организма (проба Курцрок — Миллера)

4) определение количества лейкоцитов в шеечной слизи

в) все перечисленные методы

д) ни один из перечисленных методов

054. Хирургическое лечение трубного бесплодия показано

1) во всех случаях при выявлении механического трубного бесплодия

2) при часто рецидивирующих воспалительных процессах

3) при выявлении непроходимости в одной из маточных труб

4) при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии

и настойчивого стремления женщины иметь детей

в) во всех перечисленных случаях

д) ни в одном из перечисленных случаев

055. Для синдрома Штейна — Левенталя характерно

1) нарушение менструального цикла с менархе

2) патологический рост волос через 1.5-2 года после начала менструации

источник

Изучение ректальной температуры

У женщин с нормальным менструальным циклом кривая ректальной температуры (при ежедневном ее измерении утром в условиях основного обмена) двухфазная. До овуляции ректальная температура ниже 37°, после овуляции ректальная температура повышается на 0,6-0,8° по сравнению с фазой пролиферации. Монофазная ректальная температура (без подъема выше 37°) будет свидетельствовать о неполноценной гормональной функции яичников — об отсутствии овуляции и фазы желтого тела.

Феномен «зрачка» и «папоротника»

В течение менструального цикла в шейке матки также происходят циклические изменения. Эстрогенная стимуляция вызывает увеличение секреции слизи в цервикальном канале, что вызывает положительный симптом «зрачка» и симптом «папоротника».

Начиная с 8-9-го дня нормального цикла, наружное отверстие цервикального канала шейки матки расширяется, и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. Вид раскрытого наружного зева с каплей слизи, выступающей из него, напоминает зрачок (симптом «зрачка» О. А. Голубевой).

Для фоликулиновой фазы характерно увеличение количества слизи с параллельным снижением его вязкости, которая способствует повышению проницаемости слизи для сперматозоидов. От 8-го до 12-го дня менструального цикла наблюдается некоторое снижение вязкости секрета, на 12- 14-й день цикла слизь становится тягуче-нитевидным. В последующие дни вязкость слизи повышается, количество её уменьшается, а с 18- 20-го дня цикла секреция слизи прекращается.

Феномен папоротника позволяет определить наличие овуляции (двуфазность цикла) по постепенному нарастанию явлений арборизации секрета приблизительно до 14-го дня цикла, а после овуляции — за постепенным исчезновение «листков папоротника».

День овуляции установить с помощью этого теста тяжело, поскольку положительная реакция кристаллизации сохраняется продолжительное время (приблизительно от 9-го до 22-го дня цикла).

Положительный феномен папоротника на протяжении всего цикла указывает на однофазный (ановуляторный) характер цикла. У женщин в менопаузе постоянность положительного феномена папоротника может диагностировать гиперэстрогенизм. Отсутствие слизи в цервикальном канале в течение всего менструального цикла свидетельствует о недостаточной эстрогенной активности яичников

Симптом натяжения слизи. Если пинцетом достать слизь из канала шейки матки, то при аккуратном его разведение из слизи образуется нить, длина которой зависит от вязкости слизи. Максимальная длина нити будет в период овуляции, когда вязкость слизи наибольшая. Длину нити измеряют в сантиметрах (чем выше уровень эстрогенов, тем больше ее длина). Во второй фазе цикла симптом натяжения слизи уменьшается и совсем исчезает перед менструацией.

Исследования экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой

Исследования выделения гонадотропинов с мочой применяются для разграничения первичного поражения яичников или гипофиза как причины нарушений менструального цикла. Для клинических целей наиболее часто используется определение общих гонадотропинов по весу матки неполовозрелых. Этот тест является показателем совместного действия фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Определение экскреции эстрогенов мочой является хорошим показателем функции яичников. Но для этого необходимо динамическое наблюдение за выделением эстрогенов на протяжении цикла, так как в силу физиологических колебаний продукции и выделения эстрогенов в разные фазы цикла однократное определение их экскреции не отражает этих колебаний. Основными наиболее распространенными методами определения эстрогенов являются метод Brown и метод Ittrich.

Прегнандиол является метаболитом прогестерона, обнаруживаемым в моче.

Поскольку сам прогестерон в моче отсутствует, о величине продукции прогестерона обычно судят по экскреции с мочой прегнандиола. Для суждения об активности желтого тела целесообразно исследование прегнандиола 2-3 раза на протяжении цикла — в фолликулиновую и обязательно в секреторную его фазу. Наиболее распространенным методом определения прегнандиола является метод Klopper, Michie u. Brown.

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков — основано на циклических изменениях эпителия влагалища.

1. Реакция влагалищного мазка:

а — в мазке определяются базальные, парабазальные клетки, лейкоциты — резкая эстрогенная недостаточность;

б — в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные — выраженная гипофункция яичников;

в — в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные — умеренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструальном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода);

г — в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди поверхностных — клетки со сморщенными ядрами — хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период.

Кариопикнотический индекс (КПИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра. КПИ в начале фолликулиновой фазы 25-30% к моменту овуляции — 60-70%, в лютеиновой фазе снижается до 25%.

источник

Диагностика бесплодия включает обследование половых партнеров на предмет заболеваний репродуктивной системы и подразумевает использование инструментальных, лабораторных, аппаратных, инвазивных хирургических тактик. Благодаря современным методам исследования удается вовремя выявить тяжелые патологии половой системы: эндокринные, врожденные, инфекционные, генетические отклонения. Диагностические мероприятия преследуют цель выбора оптимального и быстрого варианта лечения бесплодия, соблюдая индивидуальный подход.

Диагностика бесплодия согласно нормативам ВОЗ должна осуществляться на протяжении 3-4 месяцев от момента обращения пары за медицинской помощью.

Отсутствие наступления беременности при активном планировании на протяжении года, когда не используются оральные контрацептивы и барьерные методы предохранения, становится поводи для посещения врача. Невозможность зачать может не сопровождаться иными симптомами, но чаще всего женщины отмечают некоторые яркие или незначительные патологические признаки.

Пройти обследование на бесплодие необходимо при определенных симптомах.

1. Нерегулярный менструальный цикл, проявляющийся наступлением месячных чаще чем раз в 24-25 дня или реже чем раз в 35 дней.
2. Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации.
3. Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений, а также коричневая мазня в начале месячных.
4. Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла.
5. Появление болезненных ощущений во время полового акта (за исключением овуляторного периода).
6. Инфекционно-воспалительные процессы половых путей, проявляющиеся патологическими выделениями с неприятным запахом, зудом, обостряющимся циститом и уретритом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь.
7. Выделение молока из груди.

В процессе диагностики бесплодия могут быть выявлены следующие заболевания:

• загибы матки;
• эндометриоз;
• кисты яичников;
• миомы;
• поликистозные яичники;
• патологии шейки матки (цервикальный стеноз, эндоцервицит, дисплазия, полипы);
• эндометрит;
• аднексит;
• гиперпластические процессы в эндометрии;
• спаечный процесс в трубах и малом тазу.

При отсутствии выявления заболеваний репродуктивного тракта у мужчины и женщины выставляют диагноз «идиопатическое бесплодие» или инфертильность неясного генеза.

Поводом для визита к специалистам и диагностики бесплодия также считают наличие нескольких чисток в анамнезе, которые могли привести к повреждению базального слоя эндометрия.

Диагностика бесплодия у женщин включает ряд методов, перечень которых определяется давностью жалоб, а также видом инфертильности. Выделяют первичное бесплодие, при котором беременность не наступала никогда, а также вторичное, когда факты зачатия присутствовали ранее.

При первичной форме проводятся исследования в рамках диагностики бесплодия, направленные на выявление явной патологии:

• общий осмотр и сбор анамнеза;
• осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация матки и придатков;
• мазки на половые инфекции, онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• УЗИ малого таза, включающее фолликулометрию и допплерометрию;
• анализы крови на половые гормоны.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, терапевта, хирурга). Мужчине в рамках первичной диагностики бесплодия назначают анализ спермы и мазки на половые инфекции.

Если патология отсутствует, пару отправляют в дальнейшее планирование, при этом назначают или рекомендуют витаминотерапию, диету, отказ от вредных привычек, измерение базальной температуры для выявления наиболее подходящих дней с целью зачатия.

Диагностика заболеваний репродуктивного тракта у женщин при подозрении на бесплодие включает сбор анамнеза:

• длительность невозможности зачатия в конкретном браке;
• сведения о количестве браков, наличии и количестве беременностей;
• применяемые способы предохранения;
• наличие вредных привычек;
• особенности менструального цикла, его дебют и длительность установления;
• семейный анамнез по женской линии;
• наличие заболеваний половых органов и экстрагенитальных патологий;
• анализ предыдущего лечения и диагностики.

После получения информации о репродуктивном статусе женщины, у гинеколога формируется общая картина ситуации, что позволяет оптимально назначить перечень мероприятий диагностики бесплодия.

Сбор анамнеза во время диагностики завершается осмотром женщины и оценкой внешних патогномоничных признаков, свидетельствующих в пользу гинекологических заболеваний.

1. Определению подлежат рост, вес и ИМТ, который в норме составляет 20-26. Если значения выходят за допустимые интервалы, выясняют время начала снижения или роста массы тела, темпы и возможные причины.
2. Оценка степени и характера оволосения, наличия растяжек, угрей.
3. Пальпация молочных желез.
4. Осмотр шеечной части матки в зеркалах, диагностика патологий с помощью мазков (микроскопия и цитология) и кольпоскопии.
5. УЗИ органов малого таза.

Первичный прием у врача заканчивается назначением более подробных исследований для последующей диагностики бесплодия.

Лабораторные методы диагностики бесплодия включают исследования на возможные инфекции, влияющие на репродуктивный статус, а также определение уровня половых гормонов.

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин включает анализы на:

• гормоны первой фазы (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, эстрадиол);
• гормон второй фазы (прогестерон);
• мужские половые гормоны и метаболиты (ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, свободный тестостерон);
• показатель запаса яйцеклеток (антимюллеров гормон, ингибин В);
• пролактин;
• гормоны щитовидной железы.

Помимо гормонов, при диагностике бесплодия и подозрении на поликистоз яичников определяют уровень инсулина, гликированного гемоглобина, а также глюкозо-толерантный тест.

При подозрении на иммунологическое бесплодие выполняют анализ на антиспермальные антитела.

Диагностика эндокринной формы бесплодия позволяет определить гипотиреоз, гиперэстрогению, гиперандрогению яичникового и надпочечникового генеза, синдром истощения яичников, заподозрить поликистоз – наиболее частые причины инфертильности у женщин.

Диагностика инфекций подразумевает:

• выявление уровня антител к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи вирусам простого герпеса;
• исследование мазков из влагалища методом микроскопии для диагностики молочницы, гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, степени чистоты;
• посев отделяемого на питательные среды с целью выявления роста условно-патогенной флоры (диагностика дисбактериоза);
• мазки из уретры и шеечного канала на наличие хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции, генитального герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса (методом ПЦР).

Микробиоценоз влагалища при диагностике бесплодия можно оценить с помощью анализа Фемофлор.

Хронические инфекции половых путей становятся одной из лидирующих причин женского и мужского бесплодия.

Наиболее эффективный и простой метод диагностики заболеваний половых органов – это ультразвуковое исследование. УЗ-диагностика позволяет обнаружить миомы различных локализаций, аденомиоз, кисты яичников, крупные полипы, маточные аномалии (двурогая, седловидная матка).

С целью диагностики гиперплазии эндометрия, полипов, эндометриоза УЗ-диагностику проводят в конце менструального цикла. Иную патологию целесообразно диагностировать в начале цикла.

Диагностика патологий шейки матки с помощью кольпоскопии расширенного вида позволяет определить эндоцервицит, псевдоэрозию, дисплазию, лейкоплакию, эритроплакию. Поверхность шейки обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода.

Благодаря реактиву на основе йода удается определить границы стыка двух видов эпителия, зону трансформации. Йод не окрашивает цилиндрический вид эпителия в коричневый цвет, поэтому врач без труда визуализирует границы и состояние зоны трансформации тканей.

Уксусная кислота воздействует на сосуды шейки, приводя к их кратковременному спазмированию. В норме спазм капилляров придает поверхности шейки временную бледность. Но при дисплазии, лейкоплакии, раке отмечают ацетобелый эпителий – длительный спазм капилляров, а также мозаику и пунктацию (патологические изменения сосудистого рисунка), атипичные извитые и штопорообразные сосуды.

Диагностика заболеваний шейки матки позволяет идентифицировать шеечную форму бесплодия.

К методам аппаратной диагностики также относят МРТ турецкого седла для выявления микроаденомы гипофиза, признаком чего считают повышение пролактина.

На втором этапе диагностики бесплодия, когда попытки забеременеть не привели к успеху и пара обратилась для повторного обследования, врач-гинеколог в обязательном порядке назначает женщине инвазивные инструментальные методы.

Обследование при бесплодии у женщин на втором этапе включает диагностическую гистероскопию и лапароскопию.

Хирургические методы диагностики позволяют детально рассмотреть внутриматочные образования и патологические процессы в малом тазу.

Гистероскоп оснащен видеокамерой и в процессе его введения в полость матки удается обнаружить состояния, не видимые на УЗИ, в частности, спайки, полипы.

Кроме того, инвазивная диагностика внутриматочных патологий позволяет определить:

• состояние входа в просвет труб, их проходимость;
• наличие аденомиоза;
• гиперплазию эндометрия диффузного и очагового характера;
• субмукозные миомы;
• аномалии матки: седловидная, двурогая матка.

В процессе гистероскопии диагностического плана параллельно проводится и удаление патологических образований, инициировавших бесплодие.

После успешно проведенной гистероскопии беременность наступает в течение полугода.

Помимо гистероскопии, при подозрении на непроходимость маточных труб выполняют еще два исследования:

Первая методика диагностики трубного бесплодия у женщин подразумевает использование рентгена и рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в трубы. Учитывая лучевую нагрузку, специалисты все чаще прибегают к такому методу диагностики, как эхогистеросальпингоскопия, что означает введение в трубы эхоконтрастного вещества (Фурацилин, дистиллированная вода, физраствор), далее, выполняют УЗИ.

Диагностическая лапароскопия представляет способ обследования полости таза с помощью эндоскопического оборудования. Диагностика женского бесплодия с помощью лапароскопии позволяет обнаружить:

• трубно-перитонеальное бесплодие;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз брюшины, яичников;
• интрамуральные и субсерозные миомы.

В процессе операции проводится удаление образований, рассечение спаек. Через несколько месяцев после диагностики и лечения методом лапароскопии у многих женщин наступает естественная беременность.

Тесты функциональной диагностики при бесплодии применяются для оценки гормональной регуляции в организме женщины. Используют тесты для самостоятельного и амбулаторного проведения. Женщины могут оценить наличие овуляции благодаря измерению температуры в прямой кишке на протяжении минимум трех циклов подряд.

Врачи используют несколько тестов для диагностики причины гормонального дисбаланса.

1. Тест с прогестероном. Если после его введения у женщины начинается маточное кровотечение, подтверждают недостаточность второй фазы, как причины бесплодия.
2. Тест с эстрогеном и прогестероном. Женщине вводят последовательно оба препарата, при появлении менструальноподобной реакции тестирование считают положительным, что означает яичниковую недостаточность и исключает маточную патологию, как возможную причину бесплодия.
3. Проба с дексаметазоном для диагностики источника повышенного уровня мужских половых гормонов. Если после введения препарата отмечается снижение уровня 17-кетостероидов, гиперандрогения носит надпочечниковый характер, если 17-КС повышаются – яичниковый.
4. Тест на стимуляцию овуляции с помощью клостилбегита. Если результат в процессе диагностики отсутствует, ановуляция носит гипоталамо-гипофизарный характер.

После выяснения характера гормональных нарушений назначается соответствующее лечение бесплодия.

Тактика диагностических мероприятий при выяснении причины бесплодия у мужчин сводится к опросу, выполнению лабораторных и инструментальных исследований, основная роль при этом принадлежит спермограмме.

Перечень исследований для диагностики мужского бесплодия:

• анализы на ИППП;
• УЗИ простаты;
• определение уровня половых гормонов;
• развернутая спермограмма;
• МАР-тест спермы (на иммунологическое бесплодие);
• анализ спермы по Крюгеру;
• тесты на хромосомные аномалии сперматозоидов (FISH-анализ, на целостность Y-хромосомы);
• анализ простатического сока.

При диагностике мужского бесплодия методом анализа по Крюгеру опираются на норматив более 4%.

При значениях МАР-анализа более 30% целесообразно проводить ЭКО с обязательным применением ИКСИ. Благодаря этой процедуре происходит отбор оптимального сперматозоида и его искусственное введение в яйцеклетку.

Бесплодие по женскому фактору регистрируют в 45% случаев, по мужскому – в 40%, остальная доля причин инфертильности обусловлена и мужской и женской патологией.

Если на прием к репродуктологу обращается бесплодная пара, назначается определенный алгоритм диагностики:

• мужчине назначают анализ спермы и при отсутствии патологии на этом этапе иных мероприятий не проводят;
• посткоитальный тест (диагностика иммунной формы бесплодия);
• двухэтапное обследование женщины.

На первом этапе используют методики, позволяющие исключить три распространенных женских заболевания: расстройство овуляции, трубно-перитонеальный фактор, инфекционно-воспалительные процессы репродуктивного тракта. Этот этап диагностики состоит из стандартного набора малоинвазивных методик.

Первичная диагностика бесплодия у женщин этапы которой делят на блоки, включает:

1. Изучение анамнеза и клинических данных.
2. Инфекционный скрининг: мазки из влагалища на степень чистоты, бакпосев, ПЦР исследование мазка из цервикса на хламидии, уреа и микоплазмы, простой герпес, ЦМВ, ВПЧ, а также кровь на антитела к токсоплазме.
3. Гормональный скрининг: на 2 день при коротких циклах, на 2-5 день (при 28-32 дневном цикле), на 6-9 день (при длине цикла от 35 дней) сдают кровь на половые гормоны, включающие ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон.Для определения уровня прогестерона кровь исследуют на 7 день после доказанной по УЗИ овуляции.
4. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

Первичная диагностика и лечение бесплодия, выявленного по результатам исследования у женщин подразумевает нормализацию гормонального баланса, удаление патологических образований, витаминотерапию.

Диагностика на втором этапе всегда носит индивидуальный характер. Набор способов обычно включает исследования, основанные на выявленных патологиях при проведении первого этапа диагностики бесплодия, а также включает:

• анализы, выявляющие генетические отклонения (кариотипы, определение HLA-совместимости партнеров);
• исследования крови на мутации гемостаза, тромбофилии, антифосфолипидный синдром;
• инструментальные методы диагностики (МРТ турецкого седла, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография).

У 48% бесплодных женщин диагностируют 1 фактор бесплодия, у 52% — более двух.

При выявлении в процессе диагностики бесплодия заболеваний, не поддающихся полноценному излечению, например, синдрома истощения яичников, тяжелого эндометриоза, астенозооспермии, ложной аспермии, азооспермии, двухстороннего спаечного процесса в трубах, паре предлагают ЭКО или искусственную инсеминацию.

Диагностика бесплодия должна быть последовательной и ограниченной по времени. Каждый ее этап необходимо направлять на выполнение конкретной задачи с целью назначения оптимального лечения. При отсутствии результатов диагностики и лечения бесплодия у мужчин и женщин в течение года необходимо обратиться за повторной консультацией. Целесообразной считается смена клиники или специалистов.

источник

Тесты функциональной диагностики – это несколько простых методов, которые используются в гинекологии для определения функционального состояния репродуктивной системы женщины. Овуляция – это период менструального цикла, когда созревший фолликул выходит из яичника. Без овуляции наступление беременности является невозможным. У многих женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия, цикл может быть регулярным, своевременным и внешне совершенно ничем не отличающийся от нормального менструального цикла. Но в то же время, овуляция у них не наступает, то есть цикл является ановуляторным. В современной гинекологической практике тесты функциональной диагностики используются именно с целью выяснить – наступает ли у женщины овуляция?

Симптом «зрачка» — простой метод функциональной диагностики, позволяющей судить о продукции яичниками гормонов эстрогенов. Выполняется исследование посредством гинекологического осмотра внутренних половых органов в зеркалах. При нормальном двухфазном менструальном цикле, начиная с 5-го дня фолликулиновой фазы, секреция эстрогена повышается. С этого же момента наружное отверстие цервикального канала шейки матки начинает расширяться. Максимальное расширение наступает в момент овуляции, на что влияет пиковая концентрация эстрогенов. После овуляции секреция эстрогенов снижается, и отверстие цервикального канала закрывается. Визуально во время гинекологического осмотра в зеркалах открытый цервикальный канал напоминает человеческий «зрачок». По степени расширения наружного зева цервикального канала можно примерно судить о том, в какой фазе менструального цикла находится женщина.

Под влиянием эстрогенов в цервикальном канале шейки матки продуцируется шеечная слизь – специфическое вещество, состоящие в основном из гликопротеинов, густой, вязкой консистенции. Шеечная слизь образует своеобразную пробку в шейке матки, препятствуя, таким образом, проникновению инфекционных агентов из влагалища в полость матки. Чем выше концентрация эстрогенов в организме женщины – тем более густой и вязкой будет шеечная слизь. Симптом растяжения шеечной слизи заключается в том, что во время овуляции, в связи с высокой концентрацией эстрогенов, слизь будет максимально густой, и при попытке растянуть нить такой слизи между браншами пинцета, нить слизи не будет разрываться. Длина растяжения такой нити в момент овуляции может достигать 15 см.

Еще один метод функциональной диагностики, связанный с шеечной слизью. При нахождении мазка шеечной слизи на воздухе, она имеет свойство кристаллизироваться, образуя на предметном стеклышке определенный рисунок, похожий на лист папоротника. Интенсивность кристаллизации напрямую зависит от концентрации эстрогенов. После высушивания мазка слизи, предметное стеклышко рассматривают под микроскопом. Если слизь визуализируются в виде отдельных стеблей папоротника – секреция эстрогенов в организме минимальная, то есть женщина находится в ранней фолликулиновой фазе менструального цикла. Насыщенный рисунок листа папоротника говорит об умеренной секреции эстрогенов и средней фолликулиновой фазе. В момент овуляции кристаллизация будет максимальной, под микроскопом можно увидеть толстые стебли папоротника и четкие листочки, отходящие от них под прямым углом. Отсутствие рисунка, в свою очередь, будет говорить об эстрогенной недостаточности организма.

Кариопикнотический индекс (КПИ) – это соотношение ороговевающих и промежуточных клеток влагалищного эпителия. Кариопикноз — процесс созревания клеток эпителия, во время которого клеточное ядро уменьшается в своих размерах, и сама клетка как-бы сморщивается. Этот процесс происходит также под эстрогенным влиянием, а клетки, подвергшиеся процессу кариопикноза, называются пикнотическими. При исследовании под микроскопом мазка, взятого из заднего свода влагалища, подсчитывается соотношение пикнотических клеток к тем клеткам, которые не подверглись процессу кариопикноза. В первую фазу менструального цикла КПИ составляет 25-30%, на момент овуляции соотношение достигает 60-80 %, и в лютеиновую фазу КПИ снова снижается до 25-30 %.

Измерение базальной температуры является максимально простым и доступным методом функциональной диагностики, позволяющим определить наступление овуляции. Ежедневное измерение базальной температуры на протяжении нескольких месяцев должно рекомендоваться всем женщинам, обращающимся к гинекологу с жалобами на бесплодие. В фолликулиновую фазу базальная температура находится в пределах 36,3° С-36,8° С. В день овуляции базальная температура резко поднимается выше 37 °С, и до конца лютеиновой фазы находится в пределах 37 °С- 38°С. Эти изменения изображаются в виде температурной кривой, с помощью которой легко можно определить, является ли менструальный цикл женщины овуляторным. При ановуляции температурная кривая остается монофазной, без резких скачков температуры.

Методы функциональной диагностики являются простым и универсальным способом определения состояния женской репродуктивной системы. Но необходимо помнить о том, что оценивать их необходимо в совокупности и на протяжении нескольких циклов – тогда можно будет получить максимально достоверную информацию о менструальном цикле, секреции эстрогенов и наступлении овуляции. Наиболее точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия, которое с точностью до 90 % указывает на то, происходит ли в организме женщины овуляция.

источник

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
• резкое снижение массы тела;
• полное отсутствие у женщины менархе;
• лишний вес;
• волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
• недоразвитие молочных желез;
• самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
• отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

• Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
• Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
• История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
• Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
• Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
• Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
• Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:

• тип телосложения;
• состояние слизистых и кожи;
• характер оволосения;
• развитость и состояние молочных желез.

Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

• Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
• Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
• Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

• Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
• Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
• Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
• Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
• Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
• Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.

К этим методам обследования относятся:

• УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
• Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
• Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
• Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
• Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

• Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

• Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

16,755 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Диагностика бесплодия — это комплекс исследований, позволяющий определить причины бесплодия. Диагностика может проводиться как у мужчин, так и у женщин. Чем подробнее производится исследование, тем быстрее определяются причины бесплодия. Проведение диагностики показано при отсутствии естественного зачатия на протяжении года без использования средств контрацепции.

Пройти обследование на бесплодие в Москве можно в клинике «ЭКО на Петровке». Диагностика осуществляется с использованием новейшего оборудования, качественных материалов и по доступной цене. Профессионалы центра имеют многолетний опыт выявления и лечения бесплодия различного генеза. Подробная информация о том, сколько стоит диагностика бесплодия в клинике «ЭКО на Петровке», представлена в этой статье.

Появление патологических симптомов у мужчины или женщины при условии отсутствия естественного зачатия, требует обращения к врачу для выяснения причин.

Женщине следует принять во внимание следующие признаки:

• Нарушение регулярности менструального цикла.
• Изменение количества кровяного отделяемого. Оно может быть слишком скудным или наоборот чрезмерно обильным.
• Межменструальные кровотечения.
• Ожирение, появление оволосения по мужскому типу.
• Болевые ощущения во время полового акта.
• Появление патологического отделяемого из половых органов. Оно может иметь неприятный запах. При этом в паховой области появляется зуд.
• Выделение из сосков.

В зависимости от причин, вызывающих бесплодие у мужчин, могут появляться следующие симптомы:

• Нарушение мочеиспускания. Оно может быть болезненным, учащенным, затрудненным. Часто возникают ложные позывы к мочеиспусканию.
• Изменение цвета и формы полового члена. Для некоторых заболеваний характерна гиперемия кожи полового члена, его уменьшение или увеличение, отечность.
• Появление боли при эякуляции. В дальнейшем могут возникать болезненные ощущения при половом акте.
• Отсутствие эрекции. Многие патологические состояния со временем приводят к импотенции.
• Увеличение в размере молочных желез.

Наличие одного из вышеперечисленных симптомов требует немедленного обращения к врачу для проведения дальнейшей диагностики.

Определение причин бесплодия проще начать с исследования партнера. Это связано с более быстрым проведением диагностики. Мужчине назначаются анализ крови на гормоны, выполнение ультразвукового исследования мошонки и простаты, спермограмма и мазок из уретры. Этого достаточно, чтобы выявить основные причины бесплодия.

При отсутствии какой-либо патологии со стороны мужчины, приступают к полному обследованию женщины.

Диагностика мужского бесплодия включает в себя следующий комплекс исследований:

Врач производит объективный осмотр половых органов. На данном этапе определяются видимые изменения формы и цвета полового члена.

• Спермограмма. Является одним из основных диагностических критериев бесплодия у мужчин.
• Анализ крови на определение уровня половых и гормонов щитовидной железы.
• Исследование крови на наличие антител к собственным сперматозоидам.
• Мазок из уретры. Данное исследование позволяет определить возбудителя воспалительного процесса.
• УЗИ мошонки. Во время диагностики осматривают размеры и строение яичек, семенных канатиков и придатков. Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие кист, спаек и новообразований.
• ТРУЗИ. Ультразвуковое исследование простаты позволяет выявить локализацию стеноза семенных канатиков.

Комплексный подход к диагностике женского бесплодия является залогом успешного выявления причин патологии. Обследование заключается в первичном осмотре у врача-гинеколога в гинекологическом кресле, проведении лабораторных анализов, генетическом исследовании и проведении функциональных тестов.

На первичном приеме у врача первым делом осуществляется опрос пациентки. Выясняются:

• Наличие или отсутствие хронических гинекологических заболеваний.
• Количество абортов, если они проводились.
• Период начала менструаций, их регулярность.
• Наличие предшествующей беременности и характер ее течения.
• Наличие или отсутствие выкидышей, самопроизвольных абортов. Определяется их количество в случае положительного ответа.

Точно собранный анамнез позволяет предположить те или иные причины бесплодия. На основании этого проводится дополнительная диагностика.

1. Антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела).
2. Определение характера оволосения.
3. Гинекологический осмотр с использованием зеркал.
4. Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
5. Исследование консистенции и формы молочной железы.

Исследование органов малого таза в гинекологическом кресле проводится с целью определения состояния репродуктивных женских органов. Пальпаторно оцениваются следующие показатели:

• Размеры матки.
• Плотность шейки матки.
• Состояние слизистой оболочки органов малого таза.
• Наличие или отсутствие патологических образований в полости матки.
• При наличии выделений определяется их характер и количество.

Распространенными причинами женского бесплодия являются патология щитовидной железы, изменение гормонального фона и наличие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Дисбаланс гормонов приводит к резкому изменению их концентрации в организме. В результате этого развивается бесплодие.

Для оценки гормонального фона исследуются следующие показатели:

• ФЛГ, ЛГ.
• Прогестерон.
• Антимюллеров гормон.
• Пролактин.
• ТТГ, Т3, Т4.

Кроме гормональных перестроек, к бесплодию могут приводит не своевременно вылеченные хронические заболевания органов малого таза.

Самыми частыми возбудителями инфекции являются:

• Цитомегаловирус.
• Токсоплазма
• Краснуха.
• Герпес.
• Дисбактериоз влагалища.
• Хламидии.
• Микоплазма.
• Уреаплазма.
• Папилломавирус.

Лабораторные анализы дополняются назначением инструментальных исследований. Для установления причин бесплодия наиболее информативными считаются УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и МРТ турецкого седла.

Ультразвуковая диагностика считается наиболее безопасным методом исследований различных органов и систем. Он не имеет противопоказаний, разрешен к использованию даже в период беременности. Безопасность УЗИ подтверждается возможностью неограниченно выполнять данное исследование. С помощью ультразвука определяются изменения формы и структуры органов, наличие патологических образований, аномалии расположения.

Специальный метод исследования состояния влагалища, его стенок и шейки матки. Для этого используется специальный приор – кольпосоп.

Данный метод диагностики бесплодия считается одним из наиболее информативных. С его помощью устанавливается патология слизистой оболочки органа, выявляются новообразования.

Во время выполнения кольпоскопии возможно взятие образца для биопсии. Таким образом производится дифференцировка патологических образований.

Гормональный сбой может быть обусловлен патологией гипофиза. Эта железа располагается в области турецкого седла. Для оценки ее размеров и состояния назначается МРТ-диагностика. В ходе исследования может определяться уменьшение гипофиза. В связи с этим происходит нарушение выработки некоторых гормонов, провоцирующих бесплодие.

В случае, когда лабораторные и инструментальные методы не позволили определить точную причину бесплодия, назначается лапароскопическая операция или гистероскопия. Эндоскопическое исследование состояния матки позволяет определить следующие показатели:

• Состояние слизистой оболочки. Могут определяться изменение цвета, структуры слизистой.
• Размеры органа.
• Локализация и степень развития патологических новообразований.

Во время выполнения гистероскопии возможен забор материала для биопсии. Исследование выполняется с помощью специального прибора – гистероскопа. Во время диагностики врач наблюдает за ходом операции на экране монитора. Гистероскопия относится к информативным способам определения причин бесплодия.

Наследственные заболевания занимают одно из первых мест среди причин бесплодия. Выявление генетической патологии позволяет определить методы решения проблемы. Наследственная патология является показанием для проведения протокола ЭКО с использованием донорских программ.

Определение базальной температуры проводится с целью фиксации времени овуляции. Таким же образом осуществляется контроль за ее наличием или отсутствием.

Кроме этого, проводят следующие функциональные тесты:

1. С прогестероном. Кровотечение после теста свидетельствует о недостаточности второй фазы менструального цикла, приводящей к бесплодию.
2. С эстрогеном и прогестероном. Подобным образом определяется недостаточность функциональной способности яичников. При положительной пробе после введения обоих препаратов появляются месячные.
3. С дексаметазоном. Позволяет дифференцировать локализацию гормонального сбоя.

При невозможности самостоятельно зачать ребенка на протяжении года без использования средств контрацепции, супружеские пары вынуждены обращаться за помощью в центр бесплодия. Обследование на первом этапе включает в себя следующие показатели:

• Сбор анамнеза и определение соматических хронических заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия.
• Анализ на выявление инфекционных агентов.
• Определение изменений гормонального фона.
• УЗИ-диагностика репродуктивных органов мужчины и женщины.

При получении недостаточной информации на данном этапе диагностики, назначаются следующие исследования:

1. Определение наследственной патологии.
2. Хирургические методы диагностики.
3. МРТ турецкого седла.

Чем подробнее будет произведена диагностика причин бесплодия, тем быстрее и качественнее подберется лечение выявленной патологии.

Клиника «ЭКО на Петровке» проводит комплексное обследование при бесплодии любого генеза. В распоряжении центра находится новейшее оборудование, позволяющее выполнять диагностику быстро, качественно и эффективно. Правильно установленные причины бесплодия позволяют провести корректную терапию. Для пар, которым рекомендуется выполнение ЭКО, клиника предлагает воспользоваться донорскими программами. «ЭКО на Петровке» имеет собственный криобанк, в котором храниться качественный биоматериал, прошедший тщательный отбор. Записаться на прием к врачу, узнать стоимость процедур, а также задать другие интересующие вопросы можно по телефону.

источник