Влияние надпочечников на бесплодие

— Небольшой лишний вес, единичные волоски в неположенных местах, повышенная волосатость рук (раньше не замечала). Пульс почти всегда выше 80 (уже не хорошо), стресс долгое время, и даже как мне кажется был нервный срыв, быть может и не один (я не врач). Температура тела колеблется от 36,7 до 37 градусов. (В вечернее время ее нет). — читала, что так надпочечники реагируют на стресс. Нерегулярный мц, редкие овуляции (СПКЯ или МКЯ — тут врачи сами не определились). ДГАЭ — в 2 раза выше нормы. Кортизол не сдавала (планирую сдать в ближайшее время). Абсолютно не правильное питание и отсутствие элементарной физ нагрузки (2 месяца как кардинально все изменила).

Девочки, что со мной только не делали за 3 года, я себя чувствовала подопытным кроликом. А итог — 3 довольно бюджетные таблетки! Но за эти 3 года я ни разу не ходила к Эндокринологу, только к типа «Гинеколог — эндокринолог» (теперь в этих мифических существ я не верю!). Можете почитать мой пост номер 1. Теперь я просто убеждена — гормоны должны лечить именно Эндокринологи и ни кто другой! (Хотя найти хорошего тоже задача не простая).

Эндокринолог выписала мне метипред, верошпирон и эстровэл. Почитала что от чего и все дороги привели к надпочечникам.

Надпочечники играют существенную роль в формированиииммунитета и вашего веса. Также надпочечники играют значимую роль вдеятельности сердечно-сосудистой (частоты пульса) и нервной системы, а такжеза термогенез (выработка организмом теплоты для поддержания постоянной температуры тела, а также для обеспечения работы всех систем организма, начиная от клеточных процессов). Также этот орган отвечает за обмен веществ в организме и его нарушения.

Надпочечники вырабатываются такие гормоны как адреналин (Стрессовые ситуации вызывают увеличение секреции гормона в 1000 раз.), кортизол, а также альдостерон и различные андрогены. (Про них отдельно можете почитать в Интернете).

Повышенное содержание андрогенов может вызвать достаточно серьезные последствия: повышение волосяного покрова и колебания давления, повышенная жирность кожи и постоянно появляющимся прыщикам, нередким последствием являются и сбои в менструальном цикле. В целом, важно помнить, стресс нагружает надпочечники.

Первый признак истощения надпочечников – снижение плодности.

В первую очередь ухудшается качество лютеиновой фазы, уменьшается количество овуляций, нарушается гипоталамо-гипофизарная регуляция цикла.

Вы можете это увидеть по своим картам наблюдения менструального цикла. Цикл может иметь скачки БТТ, вид так называемой “пилы”, овуляции будут реже, частым явлением может быть ЛЮФ-синдром.

Чтобы поддержать надпочечники, необходимы травы – так называемые адаптогены (родиола розовая, настой зверобоя, рыбий жир и омега-3, элеутерококк, корень солодки, лецитин, гинко билоба, корень лакричника, корень имбиря).

Также, витамины (вся группа В, витамин С), микроэлементы (магний, калий, цинк).Важно изменение образа жизни, отдых и расслабление, хорошие отношения. Используйте натуральную морскую соль, богатую микроэлементами, во многом функция надпочечников держится на соли.

Обязательно хорошее питание, добавление БАДов, помогающих работе надпочечников. Питание должно быть дробным, качественным, продукты – полноценными, с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Это, например, орехи, абрикосы, спаржа, авокадо, черника, цветная капуста, кокосовое масло, домашние яйца, рыба, птица, зелёный лук, шпинат, тыквенные семечки, помидоры, домашние йогурты, имбирь.

Всё это прекрасно работает в первой стадии стресса, а также в фазе компенсации, пока надпочечники ещё справляются.

Я не претендую на научность данной статьи, просто все, что я сегодня прочитала по этой теме очень подходит под то, что происходит со мной последние годы. Надеюсь, что наконец нашлась моя проблема, и теперь буду делать все зависящее от меня, чтобы от неё избавится! Надеюсь мой пост будет кому-то полезен.

источник

Эндокринное бесплодие — состояние, при котором гормональные нарушения влияют на репродуктивную функцию. Появляются проблемы с зачатием: качество спермы снижается, наблюдаются сбои в менструальном цикле, которые провоцируют нерегулярность овуляций. Эндокринные нарушения, влияющие на фертильность, обычно возникают в щитовидной железе, надпочечниках, гипоталамусе и гипофизе, половых железах. Каждая третья пациентка с диагнозом бесплодие страдает именно от проблем с эндокринной системой.

Эндокринное бесплодие является групповой дисфункцией – совокупность гормональных нарушений, которые влияют на менструальный цикл у женщин и качество спермы у мужчин. Однако все эти нарушения приводят к одному – неправильной работе яичников и отсутствию овуляции (или ее нерегулярности).

Лечение эндокринного бесплодия состоит из трех этапов:

• устранение первопричины;
• коррекция гормонального фона;
• контроль над гормональным фоном.

Прогноз после эндокринных нарушений составляет 70-80% успешных беременностей. Остальные же пары могут обратиться к современным репродуктивным технологиям, которые позволяют иметь родных детей даже при серьезной дисфункции половой системы.

Биологические факторы риска:

• возраст от 25 лет;
• наличие кист и опухолей в половых органах;
• раннее наступление или задержка первой менструации;
• регулярные сбои в менструальном цикле;
• искусственное прерывание первой беременности;
• плохая наследственность;
• неправильный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• сопутствующие эндокринные нарушения;
• урогенитальные болезни в анамнезе.

• вредная рабочая среда;
• наличие промышленных организаций в населенном пункте;
• вредные привычки;
• сочетание работы и учебы (параллельно с браком);
• бесконтрольные половые связи.

Главным симптомом эндокринного бесплодия будет отсутствие беременности при проблемах с менструальным циклом: задержки, сильные боли, сокращение или увеличение объема выделений, метроррагия. Более, чем у 30% женщин с таким диагнозом не наступает овуляция, хотя менструальный цикл проходит нормально. В таком случае можно говорить о кровотечениях, которые имитируют менструацию, но имеют другую природу.

Часто женщины жалуются на боли в животе и спине, различные выделения, цистит, боль во время секса. При повышении уровня пролактина появляется напряжение в молочных железах, выделяется молозиво. Симптомы ПМС усиливаются.

Если причиной эндокринного бесплодия является высокий уровень половых гормонов, симптомы будут следующими: акне, избыток волос, облысение, перепады артериального давления, ожирение, появление растяжек на коже.

1. Неправильная работа гипоталамуса и гипофиза вследствие травмы головы и грудной клетки, опухолевых процессов в мозге, повышение уровня пролактина. Гормон пролактин угнетает секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также яичники, что приводит к сокращению выделений в менструальный цикл, отсутствию овуляции.
2. Преобладание мужских гормонов в женском организме (дисфункция яичников и надпочечников). Небольшое количество мужских гормонов необходимо организму женщины, однако их преобладание приводит к эндокринному бесплодию, поликистозу яичников, ожирению, кровотечениям, отсутствию менструации. Если уровень мужских гормонов растет под влиянием надпочечников, зачастую проблема в разрастании коры органа.
3. При недостаточности лютеиновой фазы развивается нехватка прогестерона и эстрогенов. При сокращении уровня женских половых гормонов изменяется естественный процесс трансформации эндометрия, наблюдается дисфункция маточных труб.
4. Дисфункция щитовидной железы. Нехватка гормонов этой железы и чрезмерная выработка гормонов диффузной тканью (диффузный токсический зоб) приводят к эндокринному бесплодии из-за отсутствия овуляции.
5. Ожирение или худоба. Жировая ткань является частью эндокринной системы. Она принимает участие в обмене веществ в тканях, в частности, тканях репродуктивной системы. Избыток жировой ткани способен вызвать дисбаланс гормонов, что приводит к сбоям в менструальном цикле, а недостаток – проблемы с яичниками.
6. Преждевременное наступление менопаузы. Прекращение менструации (ввиду истощения яичников) на определенный срок у женщин 36-38 лет может стать причиной климакса и эндокринного бесплодия.
7. Синдром резистентных яичников (нарушение связи между гипофизом и яичниками). Синдром заключается в том, что рецепторы яичников перестают отвечать на гонадотропины, которые стимулируют выход яйцеклетки из фолликула. Синдром развивается после вирусных заболеваний, патологий беременности, стресса, недоедания, нехватки витаминов.
8. Хромосомные мутации. Заболевания, которые появляются вследствие патологий на генетическом уровне, вызывают нехватку женских половых гормонов, отсутствие менструации, половой инфантилизм.
9. Соматические патологии такие, как цирроз, туберкулез, злокачественные опухоли, гепатит, аутоиммунные заболеваний.

Общий и гинекологический осмотры, а также изучение анамнеза, помогают выяснить многие причины эндокринного бесплодия. Анализы и тесты зачастую нужны только для подтверждения диагноза. Среди анализов на эндокринное бесплодие выделяют измерение базальной температуры, тесты на овуляцию, УЗИ половых органов.

При постановке диагноза врач в первую очередь уточняет информацию по менструальному циклу (продолжительность, интенсивность ПМС, обилие выделений). Немаловажно проанализировать наследственные патологии. Также учитываются беременности в анамнезе, исход зачатия, осложнения после родов, состояние ребенка. Обязательно рассматриваются все хирургические вмешательства в половые органы и другие манипуляции, их характер и продолжительность. Врач отдельно рассматривает роль контрацептивов в половой жизни пациентки.

Общий осмотр направлен на оценку:

• роста женщины;
• массы тела;
• волосяного покрова;
• молочных желез;
• половых признаков.

Гинекологический осмотр заключается в:

• определение размеров влагалища, матки;
• оценке состояния шейки матки;
• оценке состояния придатков.

График базальной температуры позволяет диагностировать отсутствие овуляции (ановуляция). Эта температура показывает интенсивность выработки прогестерона яичниками. Прогестерон отвечает за трансформацию эндометрия в матке, которая нужна для лучшего прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Базальную температуру измеряют утром посредством введения термометра в анальное отверстие. Для того, чтобы график мог правильно отобразить состояние организма, измерять температуру в прямой кишке необходимо каждый день.

В день выхода яйцеклетки из фолликула показатели базальной температуры падают на 0,2-0,3°С. Во вторую фазу температура поднимается на 0,5-0,6°С. Если же овуляции не будет, тогда базальная температура держится ниже 37°С на протяжении всего цикла (в сочетании с сокращением второй фазы).

Подтвердить наличие овуляции можно путем определения уровня прогестерона в крови (менее 15 нмоль/л), а также прегнандиола в моче. В цикл без овуляции показатели во вторую, лютеиновую фазу, будут низкими. Домашние тесты на овуляцию позволяют определить концентрацию лютеинизирующего гормона в моче за сутки до выхода яйцеклетки.

Определить причины эндокринного бесплодия позволяют тесты на уровни:

• фолликулостимулирующего гормона;
• лютеинизирующего гормона;
• эстрадиола;
• пролактина;
• тиреотропного гормона;
• тиреоидных гормонов (Т3, Т4);
• дегидроэпиандростерон-сульфата.

Результаты можно считать корректными только при совершении тестов несколько циклов подряд. Определять уровни гормонов лучше на 5, 6 или 7 день цикла.

УЗИ помогает оценить процесс созревания яйцеклеток в фолликулах, определить доминантный фолликул и узнать время выхода яйцеклетки. Также проводят УЗИ надпочечников и щитовидной железы. Посткоитальный тест дает возможность определить характеристики цервикальной слизи. При ановуляции цервикальное число будет менее 10 баллов.

Состояние эндометрия напрямую зависит от работы яичников. При отсутствии овуляции биопсия эндометрия покажет гиперплазию (чрезмерный рост клеток) или недостаточность выделения соединений клетками ткани. Это при условии, что анализ проводится за 2-3 дня до предполагаемого начала менструации. Также на ановуляцию сопровождает отсутствие трансформации эндометрия.

Гормональные пробы помогают определить функциональность половых органов на разных стадиях менструального цикла. Суть метода заключается в определении естественного гормонального фона женщины после стимуляции различными препаратами.

Типы проб:

1. Прогестероновая проба. Определение уровня эстрогенов при отсутствии менструации. Оценка реакции эндометрия матки на воздействие прогестероном. Определение отторжения эндометрия при снижении дозы гормона.
2. Дексаметазоновая проба. Анализ генеза при чрезмерной выработке мужских гормонов (надпочечниками или яичниками).
3. Кломифеновая проба. Актуальна при сбоях менструального цикла и отсутствии овуляции. Проба позволяет определить концентрацию стероидных гормонов в фолликуле, а также оценить способность гипофиза образовывать резервы.
4. Проба с тиролиберином. Анализ работы щитовидной железы.
5. Проба с церукалом. Наблюдение за реакциями между функциональным и органическим повышением уровня пролактина.

Другие методы диагностики причин эндокринного бесплодия:

• рентген черепа;
• лапароскопия (диагностическая).

Говорить о женском эндокринном бесплодии можно только после исключения факторов со стороны партнера и наоборот. Также следует изучить функциональность матки, фаллопиевых труб и иммунитета женщины в целом (иммунологическое бесплодие).

Диагностировать гиперпролактинемию можно путем двух проб крови. Чрезмерная выработка пролактина часто сопутствует патологиям органов малого таза (зачастую причиной является генитальный эндометриоз). Лечение эндометриоза способствует урегулированию пролактина и наступлению беременности.

Переизбыток пролактина на постоянной основе может сочетаться с недостаточностью щитовидной железы. Нехватка гормонов щитовидной железы, как причина гиперпролактинемии, выявляется путем исследования гормонов железы (уровни Т3, Т4). Нехватка гормонов щитовидной железы устраняется препаратами левотироксина натрия. Лечение приводит к урегулированию пролактина и спонтанному наступлению беременности.

Постоянная чрезмерная выработка пролактина может говорить об опухоли гипофиза (гормонально активная пролактинома). Диагностика состояния осуществляется путем КТ или МРТ. Пролактинома устраняется хирургическим, лучевым путем или медикаментозно. Даже после устранения опухоли и приведения уровня пролактина в норму, у пациенток может сохраняться инфертильность. Дальнейшее устранение бесплодия зависит от симптоматики.

Частой причиной бесплодия является гипергонадотропная аменорея – отсутствие менструации, повышение уровня ФСГ и нехватка эстрадиола. Данное явление может быть проявлением преждевременного истощения яичников или их изменений, недоразвития половых желез или нечувствительности яичников к гонадотропинам.

Гипергонадотропную аменорею диагностируют при помощи УЗИ яичников, изучения анамнеза, а также исследования кариотипа и консультации генетика (при подозрении на недоразвитость половых желез). Если железы развиты и возрастных патологий нет, применяют биоспию гонад. Процедура дает возможность исследовать фолликулярные резервы на предмет синдрома резистентных яичников (нечувствительность к гонадотропинам) или синдрома истощения яичников.

Понижение уровней эстрадиола, ФСГ и ЛГ говорит о гипоталамогипофизарной недостаточности – разрушение передней доли гипофиза, прекращение секрета тропных гормонов и дисфункция периферических желез (щитовидная, паращитовидная, надпочечниковая). Если состояние вызвано наследственными причинами или развилось в детстве, может присутствовать недоразвитость вторичных половых признаков, разрастание половых органов, отсутствие менструации. Данная недостаточность в репродуктивном возрасте прекращает менструацию или значительно ее сокращает.

При чрезмерной выработке мужских половых гормонов нужно оценить концентрацию андрогенов. При незначительном повышении тестостерона можно говорить о гиперандрогении, вызванной дисфункцией яичников. Часто болезнь развивается на фоне ожирения или склероза яичников.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭАС) является андрогеном надпочечников. Его повышение говорит о том, что проблема кроется именно в этом органе. Незначительное повышение гормона указывает на врожденную гиперплазию коры надпочечников. Заболевание препятствует синтезу кортизола, что приводит к чрезмерному использованию стероидов в процессе образования андрогенов.

Высокие показатели ДГЭАС в сочетании с выраженными симптомами гиперандрогении указывают на опухоль в надпочечниках или яичниках. Чтобы определить локализацию опухоли и ее тип, прибегают к УЗИ и КТ, гормональным пробам (дексаметазон и тетракозактид), биопсии тканей.

Чтобы диагностировать эндокринное бесплодие на фоне гиперандреногении (без повышения уровней тестостерона и ДГЭАС), исследуют глобулины, связывающие половые гормоны, а также фракции свободного и связанного тестостерона. Анализ помогает определить влияние глобулинов на андрогены (дефицит первых усиливает влияние вторых). При сокращении глобулинов стоит проверить печень. Другие заболевания, которые могут сокращать уровень глобулинов, обычно выявляются на ранних стадиях диагностики причин гиперандрогении. Это может быть гипотиреоз, переизбыток кортизола при синдроме Иценко-Кушинга.

При выявлении причин эндокринного бесплодия у женщин с ожирением, необходимо прибегать к стандартным глюкозотолерантным тестам. Аномалии толерантности к глюкозе могут стать причиной бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия (с последующей беременностью) должно носить комплексный характер.

Устранение нарушений, которые оказывают влияние на функциональность желез. Это может быть борьба с ожирением, ослабление сахарного диабета, лечение надпочечников или щитовидной железы, хирургическое удаление опухолей и других образований.

Медикаментозное воздействие на преобладающий фолликул с целью вызвать овуляцию. Для стимуляции подходят препараты кломифен цитрата, которые заставляют гипофиз производить фолликулостимулирующий гормон. Стоит отметить, что лечение кломифен цитратом нередко вызывает многоплодие (в 10% случаев беременностей после стимуляции).

При отсутствии беременности (после лечения кломифен цитратом на протяжении шести циклов), назначают гонадотропины:

• человеческие менопаузальные гонадотропины (меногоном, менопур);
• рекомбинантные фолликулостимулирующие гормоны (гонал-Ф, пурегон);
• хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон).

Гонадотропины также вызывают многоплодную беременность. Лечение этими препаратами может вызывать побочные эффекты.

Эндокринное бесплодие успешно лечится путем коррекции гормонального фона, но иногда требуется хирургическое вмешательство. При поликистозе яичников нужна клиновидная резекция, либо лапароскопическая термокаутеризация. Примечательно, что после термокаутеризации прогноз беременности составляет до 90%. Это обусловлено тем, что процедура исключает возможность спаечного процесса в малом тазу.

При эндокринном бесплодии в сочетании с другими патологиями рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. У партнеров берут образцы, оплодотворяют яйцеклетку «в пробирке» и пересаживают эмбрион в матку женщины. Метод позволяет обойти те процессы, которые происходят в трубах при естественном зачатии.

Современная медицина успешно лечит эндокринное бесплодие. Одними только медикаментами удается вылечить до 80% женщин с таким диагнозом. После лечения, если овуляция восстановилась (и не появились новые факторы бесплодия), у половины наступает беременность уже в первые шесть менструальных циклов стимуляции гормонами. Меньше шансов на беременность у женщин, чье эндокринное бесплодие вызвано проблемами с гипоталамусом или гипофизом.

Беременные, которые прошли курс стимуляции гормонами при эндокринном бесплодии, становятся на специальный учет у гинеколога и наблюдаются у эндокринолога. При симптомах выкидыша (дискоординация, слабая родовая деятельность) женщин срочно госпитализируют.

Предотвратить эндокринное бесплодие довольно просто – следить за здоровьем с самого детства. Нужно предотвращать любые патологии, которые могут оказать влияние на яичники и гипоталамо-гипофизарную область мозга. Родители должны уделять внимание инфекционным заболеваниям, которым подвержены дети, лечить ОРВИ и грипп. Причиной эндокринного бесплодия может стать хронический тонзиллит, токсоплазмоз, ревматизм.

Важно также держать под контролем психо-эмоциональное и физическое состояние. Нередко бесплодие развивается после хронической усталости, перенапряжения, травм (как психологических, так и сексуальных).

У взрослых женщин эндокринное бесплодие нередко является следствием абортов, патологий беременности, сложных родов, интоксикаций, хронических воспалений в мочеполовой системе. Отдельно стоит обратить внимание на лекарства, которые принимает женщина, и правильное ведение беременности.

источник

Фертильностью у мужчин и женщин называется способность к размножению, возможность иметь детей. Но, в медицине чаще применяется иной по смыслу термин – инфертильность.

Мужская инфертильность, иначе – бесплодие, является нарушением, которое нередко обосновывается патологическими изменениями организма, приведшими к неспособности зачать ребенка.

Нередко мужское бесплодие является следствием нарушений гормонального характера.

Гормональным бесплодием у мужчин именуется комплекс причин неспособности зачать ребенка, которые в основном являются следствием недостаточного продуцирования гормона тестостерона.

К факторам гормонального плана, способным привести к понижению тестостероновых концентраций и, в качестве итога – расстройствам сперматогенеза, способны относиться патологии головного мозга и яичек.

Поталогии головного мозга, конкретно – гипофиза и гипоталамуса, представлены вторичным гипогонадизмом, являющегося причиной крайне низких концентраций ЛГ, тестостерона и ФСГ.

Патологии яичек представлены тестикулярным, иначе – первичным, гипогонадизмом, который характеризуется крайне большими значениями ЛГ и ФСГ при тестостероновых показателях приближающихся к физиологической норме либо умеренно низких.

Факторы, которые способствуют развитию мужской инфертильности, могут иметь различное происхождение, но существует ряд наиболее распространенных причин:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

В зависимости от причины определяется и терапия, тем не менее, лечение начинается только после установления диагноза, а обращение за медицинской помощью по поводу отсутствия фертильности целесообразно только после 12 месяцев отсутствия беременности у выбранной женщины.

Первоочередно мужчине требуется пройти спермограмму, которая выявляет качество и число сперматозоидов.

При неудовлетворительных итогах первого исследования зачатую назначается повторный анализ – для проверки достоверности первого.

Когда проверочное исследование также отобразило заниженное количество сперматозоидов появляются основания для определения гормонального статуса.

В определение гормонального статуса обязательно включаются выявление концентраций таких гормонов:

Могут также потребоваться исследования и иных гормонов.

Тестостерон – ключевой андроген, который несет ответственность за формирование мужского организма – он воздействует на формирование мошонки и полового члена и принимает участие в ходе сперматогенеза.

Оволосение согласно мужскому типу, грубый тембр голоса тоже «заслуга» этого биологически активного соединения.

В том числе, этот андроген увеличивает плотность костных тканей, обладает жиросжигающим эффектом и увеличивает объемы мышечной массы за счет ускорения процессов синтеза белка.

Тестостерон увиливает половое влечение мужчин и может становиться причиной высокой агрессивности.

При завышенных показателях тестостерона нередко наблюдаются следующие проявления:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• внезапные и сильные приступы гнева;
• избыточное оволосение тела;
• угревые гнойные высыпания.

При гипогонадизме, иначе – недостаточности тестостерона, которая может стать ключевым фактором падения фертильности, могут наблюдаться такие проявления:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• расстройство сна;
• депрессивные состояния;
• понижение объемов мышц;
• пересушенность дермы;
• анемия;
• импотенция;
• скопление жировых отложений в зоне живота.

Совмещение перечисленной симптоматики со сложностями при зачатии является поводом для консультации со специалистом и прохождения исследования крови на тестостерон.

ФСГ, иначе – фолликулостимулирующий гормон, и ЛГ – лютеинизирующий, отыгрывают важную функцию и в женской, и в мужской половых системах.

В мужском организме ЛГ и ФСГ регулируют процессы продуцирования тестостерона и несут ответственность за верность протекания сперматогенеза.

Все гормоны имеют тесную взаимосвязь и при значительных колебаниях гормонального статуса происходят расстройства функционирования организма в целом, и эндокринной системы – в частности.

Имеется определенный перечень патологий, которые способны становиться причиной понижения тестостероновых концентраций за счет перемены значений прочих гормонов.

Основные биологически активные соединения, патологические изменения концентраций которых способны приводить к падению значений общего тестостерона таковы:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

1. Пролактин является гипофизарным гормонов, который сообща с ЛГ оказывает влияние на клетки Лейдига и принимает участие в сперматогенезе.

При завышенных концентрациях, то есть – гиперпролактинемии, подавляется процесс тестостеронового синтеза, а в совокупности с ним и сперматогенеза.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

1. Эстрадиол продуцируется яичками и жировыми клетками в мужском организме.

Он является участником процесса регуляции выработки ЛГ и ФСГ и при нормальном состоянии здоровья мужчины является значимым элементом для вызревания сперматозоидов.

Завышение концентраций эстрадиола, иначе – гиперэстрогенемия, является фактором, приводящим к понижению выработки ЛГ и ФСГ. Подобное нарушение, гиперэстрогенемия, может развиться на фоне ожирения и заболеваний яичек.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

1. ТТГ продуцируется гипофизом и также является тиреотропным гормонов, который при физиологической норме является активатором процесса выработки пролактина.

При ряде патологий щитовидной железы способна возрастать концентрация пролактина, что приводит к падению тестостерона.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

1. ГсПГ – глобулин белок, вырабатываемый печеночными структурами и при ряде патологический состояний, которые сопровождаются нарушениями строения печени, он понижается.

При этом наблюдается падение тестостерона. Подобная ситуация может наблюдаться при диабете 2 типа и ожирении.

При ожирении наблюдается спад тестостероновой восприимчивости тканей и в гипофизе понижается процесс выработки ЛГ.

В жировых структурах присутствует фермент ароматаза, способствующий перерождению тестостерона в эстрадиол, что и приводит к падению концентраций общего тестостерона.

Для получения истинной гормональной картины мужчины при предположении диагноза «инфертильность» требуется проверять концентрации не исключительно андрогенов, но также и значительный перечень прочих биологически активных соединений.

В основном, при определении гормонального мужского статуса в перечень анализов включаются исследования таких гормонов:

При прохождении анализов мужчине требуется придерживаться таких правил:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

1. Кровь на все гормоны должна сдаваться на голодный желудок, оптимальным временем для сдачи анализов выступает промежуток промеж 7 и 11 часами утра.
2. За 2-3 суток желательно избегать любых интенсивных физнагрузок и переутомлений психо-эмоционального характера, так как эти факторы также способны воздействовать на концентрации биологически активных соединений.
3. Идеальным вариантом, при отклонениях концентраций любого гормона является пересдача анализа – для подтверждения достоверности первого результата.

В утренние часы концентрации гормонов достигают наибольших значений, а вечерние часы они постепенно понижаются.

Кроме указанного, на итог исследований способны оказывать влияние недосып, стрессогенные ситуации и переутомление.

По этой причине, для получения максимально достоверного итога исследования крови требуется соблюдение указанных правил.

Первоочередно в ходе терапии мужской инфертильности требуется провести коррекцию жизненных условий, условий труда, сексуальной жизни и питания.

Также, по возможности, требуется ликвидировать и прочие факторы, оказывающие отрицательное воздействие на процесс сперматогенеза. Основными направлениями лечения инфертильности мужчин являются такие:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

• Корректирование гормонального статуса мужчины.
• Хирургические манипуляции в случае варикоцеле, ряде нарушений развития половых органов, а также при непроходимости семявыводящих канальцев.
• Терапия при использовании противогрибковых, антибактериальных и прочих фармакологических средств при условии, что бесплодие пациента имеет инфекционное происхождение.

В дальнейшем терапия носит симптоматический характер и имеет абсолютную зависимость от первопричины инфертильности.

Гормонотерапия нередко назначается при диагностировании мужской инфертильности. Она может быть 3 характеров:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

При тестостероновой недостаточности мужчине назначаются синтетические андрогены, которые являются аналогами натуральных мужских половых гормонов.

Фармакологические средства этой группы производятся для внутривенного, иначе – парентерального, перорального введения, а также могут быть в виде аппликаторов и имплантатов.

Курс приема андрогенов в среднем представлен 12-15 неделями. В рамках гормонотерапии требуется 1 раз в 3 месяца выполнять контрольные исследования.

При наличии позитивной динамики лечение продолжают на протяжении срока, который может достигать 9 месяцев. В рамках лечения по причине применения лекарств могут развиваться такие негативные реакции:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

• себорея;
• гинекомастия;
• акне;
• расстройства функционирования печени;
• задержка жидкости;
• увеличение половой активности;
• увеличение содержания гемоглобина.

Терапия с использованием некоторых гормональных препаратов может быть противопоказана при наличии онкологии молочной либо предстательной желез. Относительным противопоказанием к гормонотерапии могут выступать такие состояния:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

• гиперчувствительность к медикаменту;
• отрицательная проба с ХГ;
• гинекомастия;
• отечность;
• полицитемия;
• астма бронхиальная;
• недостаточность почек;
• эпилепсия;
• недостаточность сердечной мышцы;
• апноэ.

При неизлечимости причины бесплодия и отсутствии возможности улучшения качества спермы, но при условии шанса выделения физиологически нормального сперматозоида единственным вариантом выступает искусственное оплодотворение.

Чтобы предотвратить вероятные проблемы с репродуктивной функцией требуется следовать таким рекомендациям:

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

1. Соблюдать личную, в частности – интимную, гигиену.
2. Не злоупотреблять посещением парилок и принимать не горячие ванны.
3. Отказаться от зависимостей – алкогольной, табачной и наркотической.
4. Регулярно подвергать тело умеренным физнагрузкам.
5. Следовать режиму сна/бодрствования.
6. Ежегодно делать профилактические посещения уролога.
7. Следить за показателями массы тела.

Важно контролировать питание – в рационе должны присутствовать мясопродукты, рыба, свежие овощи, орехи, ягоды, фрукты.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —> p, blockquote 57,0,0,0,1 —>

При этом, одним из условий поддержания фертильности является разборчивость в сексуальных партнерах и использование средств барьерной контрацепции – для предотвращения ЗППП.

источник

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Лечение эндокринного бесплодия заключается в устранении его причины, коррекции существующих нарушений и поддержании нормального гормонального фона. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО.

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

• Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

• Нарушений функции щитовидной железы

Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

• Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

• Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
• Ожирения или недостатка жировой ткани

Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

• Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

• Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки (менее 150 см или более 180 см), наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков. Проводится консультация гинеколога, в ходе которой при гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3 °С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.

Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.

Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия. Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бесплодие – неспособность пары в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без использования каких-либо контрацептивных средств. Диагноз бесплодия ставится на основании отсутствия беременности в течение 1 года регулярных половых отношений без методов предохранения. Бесплодие является серьезной проблемой в современном обществе, так как частота бесплодного брака по разным данным колеблется от 10 до 20%. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, около 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия.

Бесплодие может быть вызвано нарушениями репродуктивной функции мужчин или женщин. Женское бесплодие встречается несколько чаще, чем мужское бесплодие, в соотношении примерно 60% к 40%. Довольно часто встречается смешанное бесплодие, именно поэтому при трудностях в зачатии ребенка необходимо проводить обследование обоих супругов. При этом в бесплодии мужчин и женщин выделяют разные факторы, которые могут приводить к этому состоянию.

Выделяют следующие основные причины женского бесплодия:

• Эндокринные (гормональные) причины. Составляют 35 – 40% случаев женского бесплодия и всегда связаны с нарушениями процесса овуляции. Овуляция представляет собой выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу под действием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Увеличенный уровень пролактина может препятствовать нормальной овуляции. Нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы могут приводить к бесплодию посредством изменения влияния гормонов, производимыми данными органами, на функции яичников.
• Трубное и перитонеальное бесплодие. Подобное бесплодие встречается в 20 – 30% от общего числа случаев женского бесплодия. Оно связано с нарушением проходимости маточных труб или спаечным процессом в области придатков матки. Такие процессы развиваются вследствие воспалительных заболеваний половых органов, при оперативных вмешательствах на органах малого таза, при некоторых нарушениях обмена веществ.
• Гинекологические заболевания. Различные заболевания женских органов размножения могут влиять на репродуктивную функцию. Эндометриоз, миома матки, полипы эндометрия, внутриматочные перегородки могут препятствовать имплантации эмбриона в полости матки. Подобные заболевания составляют от 15 до 25% общего числа случаев женского бесплодия.
• Психогенное бесплодие. Конфликтные и стрессовые ситуации в семье, на работе могут привести к нарушениям в работе организма, имитирующим гормональное бесплодие. Бесплодие может быть также связано с неудовлетворенностью половой жизнью, настойчивым желанием иметь ребенка или, наоборот, боязнью беременности.
• Иммунное бесплодие. Данный вид бесплодия встречается редко (составляет около 2% случаев). Он заключается в образовании у женщины антител против сперматозоидов в шейке матки, эндометрии, маточных трубах.

Разделение всех причин на перечисленные группы позволяет дифференцировать пять форм женского бесплодия. Для каждой из форм женского бесплодия применяются особые методы лечения. При невозможности установить точную причину врачи ставят диагноз идиопатического бесплодия (бесплодие неустановленного генеза). С развитием уровня медицины подобный диагноз ставится все реже.

Мужское бесплодие в 40 – 50% случаев становится причиной бесплодного брака. Функционирование мужской репродуктивной системы отличается от женской, поэтому в мужском бесплодии преобладают другие этиологические (причинные) факторы. Мужское бесплодие чаще всего связано с качественным и количественным изменением сперматозоидов или с аномалиями семявыносящих путей. В соответствии с этим выделяют секреторную и обструктивную (экскреторную) форму мужского бесплодия.

Главными причинами мужского бесплодия являются:

• Заболевания яичек. В результате различных заболеваний яички не производят необходимое количество сперматозоидов, из-за чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Функция яичек может нарушаться в результате варикоцеле (варикозного расширения вен яичек), водянке яичек, крипторхизме (неопущении яичек в мошонку), паховой грыже и других заболеваниях.
• Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, сифилис, туберкулез, брюшной тиф). Возбудители перечисленных инфекционных заболеваний поражают сперматогенный эпителий яичек, что может существенно снизить репродуктивную функцию мужчины и даже привести к бесплодию.
• Эндокринные нарушения. Для диагностики данной причины необходимо определение уровня основных гормонов, участвующих в репродуктивной функции мужчины, а именно тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.
• Гиповитаминоз, злоупотребление алкоголем и курением. Плохое питание, а также вредные привычки (курение и алкоголизм) уменьшают количество сперматозоидов и их подвижность.
• Стрессовые факторы. Психологические факторы могут вызвать эякуляторные расстройства (проблемы с семяизвержением) и эректильную дисфункцию.
• Травмы яичек и паховой области. Могут привести к снижению производства сперматозоидов или к повреждению семявыносящих путей.
• Воздействие токсических веществ или высоких температур. Данные факторы снижают активность сперматогенного эпителия.
• Сдавливание семявыносящих каналов (кистой, опухолью, воспалительными процессами). При наличии подобной проблемы движение сперматозоидов по семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Лечение в подобном случае хирургическое, подразумевает иссечение участка непроходимости и формирование нового пути.

В установлении причин мужского бесплодия большую роль играет спермограмма. С ее помощью устанавливается количество сперматозоидов в эякуляте, их подвижность и активность. При необходимости проводят дополнительные исследования, от ультразвукового исследования (УЗИ), до анализа крови на гормоны. Стоит отметить, что около 15% бесплодных браков приходятся на иммунологическую несовместимость партнеров. В данном случае оба супруга сохраняют хорошие репродуктивные возможности, однако оплодотворению препятствует наличие специфических антител.

Эндокринное (гормональное) бесплодие чаще всего встречается у женщин и является самой распространенной причиной бесплодного брака. Гормональное бесплодие характеризуется двумя признаками, а именно нарушениями менструального цикла и отсутствием беременности. При эндокринном бесплодии пациентки жалуются на задержки менструаций (от 7 дней до 6 месяцев), на боль внизу живота или боль пояснице. Также пациенток может беспокоить чувство тяжести в молочных железах, выпадение волос и изменения веса. Эндокринное бесплодие связано с недостаточным производством определенных гормонов, регулирующих сложный репродуктивный цикл женщин.

Эндокринное (гормональное) бесплодие у женщин подразумевает следующие механизмы:

• Ановуляция. Возникает при нарушении селекции, роста и созревания доминантного фолликула (будущей) яйцеклетки. Она связана с нарушениями гормональной регуляции в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». Чаще всего ановуляция связана с низким уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, эстрогенов, высоким уровнем пролактина или тестостерона. Ановуляция может быть вызвана нарушениями работы надпочечников и щитовидной железы, лишним весом, обменными нарушениями.
• Недостаточность лютеиновой фазы. Это нарушение функции яичника, которое характеризуется дефицитом образования прогестерона желтым телом. Желтое тело образуется из клеток фолликула после овуляции. Прогестерон необходим для перестройки эндометрия матки с целью имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При низком уровне прогестерона беременность не наступает.

Эндокринное бесплодие женщин характерно для следующих заболеваний:

• патология гипоталамо-гипофизарной области;
• патология яичников (поликистоз, истощение яичников);
• эндокринные заболевания (надпочечников и щитовидной железы);
• эндометриоз (разрастание клеток внутреннего слоя матки);
• тяжелые соматические заболевания;
• заболевания, связанные с аномалиями половых хромосом (синдром Шерешевского-Тернера).

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин проводится обязательно с определением уровня гормонов в плазме крови. Их уровень определяют трижды в течение одного цикла, на 7, 14 и 21 день. Врачи определяют уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона. Также определяют уровень тироксина и кортизола, гормонов щитовидной железы и надпочечников. Для уточнения форм эндокринного бесплодия проводят диагностические пробы (с гонадолиберинами, прогестероновую, с дексаметазоном и другие). Параллельно с этим обязательно проводится обследование супруга. Стоит отметить, что в возрасте около 40 лет наступает физиологическое истощение яичников (менопауза), при котором эстрогенные гормоны прекращают выделяться.

Гормональные нарушения в качестве основной причины бесплодия у мужчин встречаются реже, чем у женщин. Недостаток определенных гормонов в организме мужчины приводит к секреторному бесплодию, при котором количество и подвижность сперматозоидов существенно снижены. Процесс сперматогенеза регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза стимулируют активность яичек в производстве тестостерона и дифференциации сперматозоидов. Уровень гормонов постоянный, в норме имеются лишь незначительные колебания.

Эндокринное бесплодие у мужчин может быть первичным или вторичным. При первичном бесплодии происходит поражение непосредственно яичек, а при вторичном бесплодии страдает центральная нервная система, гипоталамо-гипофизарная область. Специфические симптомы бесплодия у мужчин встречаются редко. Диагностика эндокринного бесплодия проводится на основании изучения уровня тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в плазме крови.

Выделяют следующие симптомы низкого уровня тестостерона у мужчин:

• эректильная дисфункция;
• потеря волос;
• уменьшение костной массы, хрупкость костей;
• уменьшение мышечной массы;
• снижение полового влечения;
• снижение уровня энергии;
• увеличение жировых отложений;
• гинекомастия (рост грудных желез);
• перепады настроения.

Лечение бесплодия – сложная задача, средняя частота наступления беременности после лечения составляет 40% в зависимости от характера нарушения репродуктивной функции. Восстановление фертильности у пациентов с гормональным бесплодием проводится только после компенсации основного заболевания (травмы, опухоли, инфекционного поражения репродуктивных органов). Основным способом лечения эндокринного бесплодия является заместительная терапия. Длительность обследования не должна превышать 2 — 3 месяца, а лечения – 1 – 3 года.

Заместительная гормональная терапия у женщин подразумевает применение гонадотропинов, стимулирующих овуляцию. К ним относятся фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин. Те же препараты могут быть использованы и в лечении мужчин. Мужчинам также может быть назначен тестостерон. Помимо использования гормональных препаратов необходимо увеличивать физическую активность (при ожирении), выполнять физиотерапию.

Иногда практикуется блокирующий метод лечения эндокринного бесплодия. При данном способе мужчинам назначают на несколько месяцев препараты, подавляющие сперматогенез. После их отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Подобный способ используется и у женщин. Им назначают эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы в течение последовательных менструальных циклов. После прекращения их использования происходит восстановление овуляции в яичниках. Подобное явление хорошо известно в медицине под названием «синдрома отмены».

Для выполнения анализов на гормоны необходим забор венозной крови из локтевой вены. Он выполняется в положении сидя или лежа. Стандартное взятие крови осуществляют утром натощак с соблюдением правил асептики и антисептики. Комплексные исследования, включающие несколько исследований в одной пробе, являются более информативными. Для достоверности анализов их рекомендуется проводить в динамике. Повторные исследования всегда проводятся в одно и то же время суток через 2 – 3 недели.

Кровь из локтевой вены забирает медицинская сестра процедурного кабинета. Перед взятием крови обрабатывается место локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта. Жгут накладывается выше локтевого сустава на 10 см, затем в наиболее наполненную вену вводится игла срезом вверх под углом 45 градусов. Набор крови осуществляется без снятия жгута в количестве, достаточном для выполнения всех исследований. Затем кровь из шприца переводят в пробирку, куда добавляют противосвертывающее вещество (например, гепарин) и отправляют в лабораторию. Для остановки кровотечения нужно согнуть руку в локтевом суставе вместе с шариком и держать ее в таком положении от 3 до 10 минут.

Уровни гормонов в крови определяют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Гормоны содержатся в крови в очень небольшом количестве, поэтому для их определения необходим этот высокочувствительный метод. В основе иммуноферментного анализа лежит специфическая реакция антиген-антитело. Также для данного анализа требуется специальная аппаратура, регистрирующая световое излучение определенной длины волны или энергию люминесценции (свечения).

При бесплодии следует сдать кровь на уровень гормонов несколько раз, так как несколько гормонов может влиять на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин. Все подобные анализы сдаются только натощак, так как попадание некоторых видов пищи в организм может спровоцировать выброс биологически активных веществ в кровь и результат анализа будет неверным.

Итак, на фолликулостимулирующий гормон сдается кровь с третьего по восьмой или с девятнадцатого по двадцать первый день цикла. Представители сильного пола могут сдавать кровь в любое удобное для себя время. При недостатке этого вещества в организме у женщины не происходит овуляция, а у мужчин неправильно формируется половой аппарат, не вырабатывается тестостерон, не созревают спермии.

Анализ на лютеинизирующий гормон женщинами сдается в те же сроки, что и на предыдущий. Под его влиянием в организме происходят обязательные для оплодотворения процессы. А в организме представителей сильного пола он необходим для выработки глобулина.

Анализ на пролактин сдается в первой половине дня, до завтрака. До сдачи анализа желательно посидеть или даже полежать полчаса.

Сдавать анализы на уровень эстрадиола можно в любой день цикла. При этом врачи уделяют большое внимание сочетанию эстрадиол-тестостерон.

Анализ на тестостерон женщинам можно сдавать в любой день цикла. В случае бесплодия этот анализ обязательно следует сдать обоим супругам.

Кроме вышеперечисленных, при бесплодии нередко определяют и уровень гормонов щитовидной железы, так как эти вещества напрямую влияют на функцию воспроизводства.

Для проведения качественной диагностики крови на гормоны необходимо правильно подготовиться к исследованию. Уровень гормонов в крови постоянно меняется в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы с 9.00 до 11.00. Большинство референсных лабораторных показателей ориентируются именно это время сдачи крови.

За день до сдачи крови необходимо прекратить прием алкоголя, физические нагрузки. Прием лекарственных средств, непосредственно влияющих на гормональный фон, должен быть прекращен за 48 часов до исследования или даже раньше. Если исследование проводится в период медикаментозного лечения, то в результатах дополнительно указывается название лекарственного препарата и время его последнего приема. Последний прием пищи должен быть осуществлен, как минимум, за 2 – 3 часа до исследования. При этом не рекомендуется употреблять острую или жирную пищу. За 2 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.

При лабораторных исследованиях половых гормонов женщинам необходимо сдавать анализ именно в тот день менструального цикла, который был назначен врачом. Желательно выполнять лабораторные анализы крови до рентгенографии, УЗИ, инструментального обследования, массажа или физиотерапии.

Проведение анализа на гормоны у женщин требуется, в основном, при эндокринном бесплодии, вызванном нарушениями работы желе внутренней секреции. Тем не менее, подобные исследования могут быть выполнены и в случае бесплодия, вызванного другими причинами. Данная процедура необходима для дифференциальной диагностики. Проблемы с уровнем гормонов можно исключить только после подобного обследования.

Анализ на гормоны у женщин включает определенный список параметров. У женщин определяют уровень большего количества гормонов, чем у мужчин, поскольку регуляция женского репродуктивного цикла более сложная. Кроме того, уровень гормонов у женщин проверяют несколько раз в течение одного или двух последовательных менструальных циклов. Это обусловлено тем, что содержание гормонов в плазме крови у женщин подвержено физиологическим колебаниям, в то время как у мужчин он практически постоянный.

При бесплодии у женщин определяют уровень следующих гормонов:

• лютеинизирующий гормон;
• фолликулостимулирующий гормон;
• пролактин;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• тестостерон;
• тиреотропный гормон;
• тироксин;
• антимюллеров гормон.

При необходимости женщинам проводят также дополнительную диагностику, например, ультразвуковое исследование, лапароскопию, анализ на инфекции половых путей. В большинстве случаев также назначают биохимический и общий анализ крови. Назначение на анализы дает гинеколог (записаться), в то время как процедуру сдачи крови выполняют в диагностических лабораториях или процедурных кабинетах государственных клиник.

Существуют разные подходы к частоте выполнения анализов на гормоны при бесплодии у женщин. В некоторых случаях рекомендуется выполнять исследование основных гормонов (лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, пролактина, эстрадиола) трижды в течение одного цикла, а именно на 7, 14 и 21 день. Другая схема предполагает выполнение анализов всех гормонов однократно, но также с разделением на три этапа.

Согласно одному из графиков анализа на гормоны рекомендуется следующая последовательность их сдачи:

• на 2 – 3 день менструального цикла определяют уровень пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона;
• на 8 – 10 день – тестостерона;
• на 19 – 21 день – прогестерона и эстрадиола.

Стоит отметить, что уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы может быть определен в любое время менструального цикла. Последовательность сдачи анализов зависит от многих факторов, в том числе и от времени обращения семейной пары к врачу.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны являются одними из важнейших эндокринных показателей, определяемых в случае бесплодия у женщин. Оба гормона вырабатываются гипофизом и напрямую влияют на рост и созревание фолликулов (будущих яйцеклеток), яичников и молочных желез. Их уровень контролируется по принципу обратной связи, он обратно пропорционален содержанию в крови прогестерона и эстрадиола.

В первую (фолликулярную) фазу менструального цикла фолликулостимулирующий гормон стимулирует развитие доминантного фолликула (овоцита). Первая фаза длится, в среднем, 14 дней. Затем наступает вторая фаза (лютеиновая, фаза желтого тела). Она длится 48 часов, в течение которых высвобождается яйцеклетка, а фолликул превращается в желтое тело. Желтое тело функционирует, в среднем, 12 – 14 дней. Овуляция и существование желтого тела происходят и поддерживаются благодаря действию лютеинизирующего гормона. Наибольшие значения ФСГ и ЛГ регистрируются в момент так называемого овуляторного пика, соответствующего выходу яйцеклетки из яичника. В первую половину менструального цикла в крови обнаруживается большее количество ФСГ, в то время как во второй фазе преобладает уровень ЛГ. Во время постменопаузы уровень обоих гормонов в крови возрастает.

Нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона составляет:

• первая фаза менструального цикла (1 – 13 день) – 3,5 – 12,5 мЕд/мл;
• овуляторный пик (13 – 15 день) — 4,7 — 21,5 мЕд/мл;
• вторая фаза менструального цикла (от 15-го дня до начала менструации) — 1,7 — 7,7 мЕд/мл.

Нормальный уровень лютеинизирующего гормона составляет:

• первая фаза менструального цикла (1 – 13 день) – 2,4 — 12,6 мЕд/мл;
• овуляторный пик (13 – 15 день) – 14 — 96 мЕд/мл;
• вторая фаза менструального цикла (от 15-го дня до начала менструации) – 1 — 14 мЕд/мл.

Перед началом менструального цикла определяются также базовые соотношения показателей ФСГ и ЛГ. В норме соотношение ЛГ к ФСГ должно быть не более 2,5. Если это соотношение более 2,5, то это может свидетельствовать об опухолях гипофиза или яичников, поликистозе яичников, эндометриозе. Такое нарушение может стать результатом ожирения. При соотношении ЛГ к ФСГ менее 0,5 возможные проблемы связаны с нарушением созревания яйцеклетки.

Пролактин – это один из гормонов гипофиза, отвечающий за процессы роста организма мужчин и женщин, а также размножения. Пролактин необходим для развития молочных желез, лактации. Он контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона. Уровень пролактина повышается во время беременности и кормления грудью. У женщин старше 18 лет вне беременности уровень пролактина в норме составляет 102 – 496 мкЕд/мл. В течение суток уровень пролактина в крови меняется и достигает максимального значения в утренние часы.

При повышенном уровне пролактина у женщин нарушается менструальный цикл, а именно в первой фазе, проходящей под контролем фолликулостимулирующего гормона. Высокий уровень пролактина приводит к бесплодию, фригидности, низкому сексуальному влечению, увеличению размеров молочных желез. Высокий уровень пролактина связан, как правило, с опухолями гипофиза и гипоталамуса, но может встречаться и при гипотиреозе, почечной недостаточности, синдроме поликистозных яичников и других заболеваниях. Сниженный уровень пролактина редко связан с бесплодием, он встречается при переношенной беременности, приеме некоторых лекарственных препаратов, апоплексии гипофиза (синдроме Шихана).

Прогестерон – это важный стероидный гормон, основной функцией которого является подготовка женского организма к беременности. Прогестерон вырабатывается желтым телом яичников, его синтез стимулируется эстрогенами. Роль прогестерона связана с развитием эмбриона. Прогестерон подготавливает матку к имплантации эмбриона. Во время имплантации и беременности он уменьшает иммунную реакцию, чтобы организм мог принять эмбрион. После имплантации прогестерон вырабатывается плацентой. Прогестерон снижает сократительную способность матки. Если овуляция не происходит и желтое тело не образуется, уровень прогестерона остается низким. Это проявляется ановуляторными маточными кровотечениями.

Анализ на прогестерон необходимо сдавать во второй фазе цикла, на 21 – 23 день. В первой фазе менструального цикла нормальное содержание прогестерона в крови составляет 0,18 – 2,84 нмоль/л, в то время как во второй фазе его количество составляет в норме 5,82 – 75,9 нмоль/л. В дальнейшем при развитии беременности уровень прогестерона только возрастает. Если концентрация прогестерона у женщины не меняется в течение каждого месяца, то можно подозревать отсутствие овуляции и нарушение менструальных циклов. Это может также говорить о пониженной функциональной активности яичников. Низкий уровень прогестерона на ранних сроках беременности говорит о внематочной беременности или об угрозе выкидыша.

17-гидроксипрогестрон является предшественником кортизола. Уровень данного гормона в крови определяется при бесплодии, нерегулярности менструального цикла, маскулинизации. 17-гидроксипрогестерон превращается в кортизол с помощью специальных ферментов. При их недостатке он становится сырьем для производства андрогенов, нарушающих нормальный репродуктивный цикл женщины. Анализ на 17-гидроксипрогестерон выполняется на 3 – 5 день менструального цикла. Нормальное значение этого гормона в крови составляет 0,4 – 1,51 нг/л. Высокий уровень 17-гидроксипрогестерона указывает на адреногенитальный синдром, при котором в организме женщины повышен тестостерон и не наступает овуляция.

Эстрадиол – наиболее активный женский половой гормон. Он вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников. Он также вырабатывается корой надпочечников, но в гораздо меньших количествах. Нормальный уровень эстрадиола позволяет обеспечить своевременную овуляцию, оплодотворение и имплантацию яйцеклетки. Эстрадиол очень важен в поддержании беременности, в обеспечении здоровья костей и для нормального уровня холестерина. Помимо эстрадиола организм женщин вырабатывает большое количество других эстрогенов.

При необходимости может быть определен уровень следующих эстрогенов у женщин:

• эстрон;
• эстриол;
• 2-гидроксиэстрон;
• 4-гидроксиэстрон;
• 2-метоксиэстрон;
• прегнандиол и другие.

Концентрация эстрадиола меняется каждый день в течение менструального цикла. В первой фазе цикла содержание эстрадиола в крови составляет 12 – 230 пг/мл крови, во второй фазе – 22 – 340 пг/мл. Во время овуляции количество эстрадиола несколько выше средних значений и составляет 43 – 398 пг/мл. Недостаток эстрадиола может стать причиной бесплодия. Результаты анализа на эстрадиол не являются специфичными при женском бесплодии, однако дают врачу дополнительную информацию о причинах данного состояния.

Низкий уровень эстрадиола встречается при следующих заболеваниях:

• синдром Шерешевского-Тернера (хромосомное генетическое заболевание);
• гипопитуитаризм (сниженная функция гипофиза, которая впоследствии вызывает недостаточность щитовидных желез, надпочечников и яичников);
• недоразвитие яичников (гипогонадизм);
• поликистоз яичников;
• психологический дисбаланс;
• экстремальные физические нагрузки;
• постменопауза.

Высокий уровень эстрадиола у женщин не угрожает бесплодием, однако опасен для мужчин. Уровень эстрадиола повышается при избыточной массе тела, гипертиреозе, циррозе печени, раннем половом созревании, кистах и опухолях яичников.

Тестостерон считается мужским половым гормоном. На самом деле, он вырабатывается и у женщин надпочечниками и в небольшом количестве яичниками. Тестостерон очень важен как для мужчин, так и для женщин. Он играет важную роль в определении соотношения мышечной и жировой ткани, обеспечивает сексуальное влечение (либидо), влияет на прочность костей, повышает работоспособность.

Для женского организма нормой содержания тестостерона является 0,29 – 1,67 нмоль/л. С возрастом уровень тестостерона у женщин снижается и к 40 годам он составляет 50% от привычных значений. В то же время, тестостерон в женском организме может играть отрицательную роль. Так, при повышенном уровне тестостерона у женщины может нарушаться чередование менструальных циклов, а также наступать бесплодие. При высоком тестостероне повышается риск преждевременных родов, а также снижается возможность кормления грудью.

Уровень тестостерона у женщин обычно низкий. Он повышается при синдроме поликистозных яичников, опухоли яичников, гиперплазии коры надпочечников. Прием эстрогенов также может способствовать повышению уровня тестостерона у женщин. Для нормализации уровня тестостерона женщинам рекомендуется нормализовать диету, режим дня, ограничить жирные продукты. В некоторых случаях необходимо медикаментозное или даже хирургическое лечение для нормализации уровня гормона.

Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин и трийодтиронин. В случае бесплодия чаще всего определяется содержание в крови свободного тироксина, не связанного с белками крови. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Именно тироксин составляет 90% от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Уровень тироксина у женщин старше 20 лет составляет в норме 10 – 22 пмоль/л. Дефицит гормонов щитовидной железы является одной из причин бесплодия у женщин. Уровень тироксина косвенно связан с гормонами гипофиза и яичников. В результате дефицита тироксина яйцеклетка не созревает вовремя, менструальные циклы становятся нерегулярными. Дефицит тироксина также проявляется прибавкой в весе даже при условии достаточной физической нагрузки, ощущается недостаток энергии. По статистике, женщинам с низким уровнем тироксина в три раза сложнее забеременеть, чем женщинам с нормальной работой щитовидной железы.

Уровень тироксина снижается при различных заболеваниях щитовидной железы, например, при аутоиммунном тиреоидите, гипотиреозе, эндемическом зобе. Это также может быть связано с недостатком йода в продуктах питания. Белковая недостаточность, истощение, различные отравления могут также снизить активность щитовидной железы. Чаще всего для решения подобной проблемы врачи назначают заместительную терапию Л-тироксином.

Хорионический гонадотропин представляет собой гормон, который вырабатывается тканью хориона после имплантации эмбриона уже на 7 день после оплодотворения яйцеклетки. Хорионический гонадотропин не может быть определен при бесплодии, так как наличие имплантированного эмбриона исключает подобный диагноз. Тем не менее, хорионический гонадотропин является важным диагностическим параметром для благополучного развития беременности. Роль хорионического гонадотропина заключается в поддержании активности и существовании желтого тела.

У небеременных женщин хорионический гонадотропин содержится в крови в количестве до 2 нг/мл. В период от 2 до 11 недели беременности содержание хорионического гонадотропина в крови увеличивается и находится в пределах 26 – 181 нг/мл. Впоследствии его количество в крови постепенно снижается. Повышение хорионического гонадотропина у небеременных женщин свидетельствует о новообразованиях легких, почек, матки, желудочно-кишечного тракта, о пузырном заносе. Повышенный уровень этого гормона у беременных женщин связан с многоплодной беременностью, неправильным определением срока беременности или с хромосомными аномалиями у плода. Низкий уровень хорионического гонадотропина связан с серьезными нарушениями (внематочной беременностью, задержкой в развитии плода, хронической плацентарной недостаточностью). Стоит отметить, что тесты на беременность, продающиеся в любой аптеке, определяют результат на основании содержания уровня хорионического гонадотропина в моче.

Антимюллеров гормон – это особый гормон, который обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также отвечает за созревание фолликулов. Он синтезируется зернистыми клетками растущих фолликулов, тормозит развитие соседних фолликулов и уменьшает их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону гипофиза. Благодаря этому за месяц лишь один фолликул становится яйцеклеткой.

Учитывая то, что производство антимюллерова гормона осуществляется растущими фолликулами, его общее количество зависит от резерва фолликулов. Хорошо известно, что количество фолликулов в яичниках ограничено, и их истощение приводит к естественному бесплодию (инфертильности). Это нередко происходит еще до наступления менопаузы. Благодаря определению уровня антимюллерова гормона можно оценить функциональный резерв яичников и установить вероятность зачатия. В то же время, пациентки со сниженным функциональным резервом яичников хуже отвечают на лечение бесплодия. Антимюллеров гормон также может быть использован как маркер опухолей яичников, образованных из зернистых клеток фолликулов.

Уровень антимюллерова гормона для женщин в возрасте 18 – 26 лет находится в пределах 1 – 13 нг/мл и постепенно снижается. В возрасте старше 40 лет он составляет от 0 до 3,27 нг/мл. При полном истощении резерва яичников для лечения бесплодия возможно только экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

При эндокринном бесплодии врачи нередко не ограничиваются лабораторными анализами, позволяющими определить уровень гормонов в крови. Для постановки диагноза и определения точной причины нарушений репродуктивной функции иногда требуется выполнение дополнительных тестов или проб с применением различных гормональных препаратов.

Существуют следующие диагностические пробы эндокринного бесплодия у женщин:

• прогестероновая проба;
• циклическая эстроген-гестагенная проба;
• проба с дексаметазоном;
• проба с гонадолиберинами и некоторые другие.

Прогестероновая проба позволяет оценить реакцию эндометрия на прогестерон и узнать, насколько велико содержание женских половых гормонов у пациентки. В течение 10 дней пациентка принимает прогестерон. Через 3 – 7 дней должны начаться кровянистые выделения из влагалища. Если этого не происходит, то это говорит о снижении уровня эстрадиола, об изменении эндометрия или даже об его отсутствии.

Циклическая проба подразумевает прием эстрогенов в течение 10 дней, после чего их заменяют на прогестерон (или другие гестагены). Прием гестагенов также длится 10 дней. Если эндометрий чувствителен к препаратам, то результатом пробы является менструальноподобная реакция. Отсутствие кровотечения свидетельствует об изменениях матки, эндометрия или наличия спаечного процесса.

Проба с дексаметазоном выполняется пациенткам с гиперандрогенией для определения источника выработки мужских стероидных гормонов (надпочечников или яичников). Она позволяет установить это на основании динамики изменения содержания тестостерона на фоне приема пациенткой препарата дексаметазона.

Мужское бесплодие встречается несколько реже, чем женское, однако в случае бесплодного брака обследование в большинстве случаев начинают с мужчины. У мужчин репродуктивная система устроена несколько проще, чем у женщин, так как показатели сперматогенеза, как и уровни основных репродуктивных гормонов, остаются сравнительно постоянными во времени. Обследование мужчин выполняется в несколько этапов, при этом анализы на гормоны мужчины сдают только при необходимости.

Первым этапом в обследовании репродуктивной функции мужчин является выявление аномалий или заболеваний наружных половых органов (например, крипторхизма, гипогонадизма, уретрита, водянки яичка, опухолей). Обязательно исключают инфекции, передающиеся половым путем. Также оценивается состояние предстательной железы. Затем оценивается состояние эякулята с помощью спермограммы. Данный метод позволяет оценить количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.

При наличии каких-либо отклонений и при наличии показаний обследование дополняют анализами на гормоны. Эндокринные расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия и другие) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов — пролактина, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В моче определяют уровень кетостероидов, являющихся продуктами обмена веществ стероидных половых гормонов.

Спермограмма представляет собой анализ эякулята мужчины для установления его фертильности и выявления возможных заболеваний половой системы. Представления о нормальных характеристиках спермы меняются со временем. Последние тенденции заключаются в ослаблении норм фертильного эякулята. В 2010 Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла изменения в параметры оценки спермы, в методику обработки и исследования.

На сегодняшний день общеприняты следующие нормальные показатели спермограммы:

• объем эякулята – более 1,5 мл;
• общее количество сперматозоидов – не менее 40 миллионов;
• концентрация сперматозоидов — 15 миллионов в 1 мл;
• общая подвижность сперматозоидов – более 40%;
• жизнеспособность – более 58%;
• количество нормальных морфологических форм – более 4%.

При соблюдении всех перечисленных показателей врачи ставят вердикт нормозооспермии и исключают мужское бесплодие. Самыми распространенными отклонениями в спермограмме являются олигозооспермия (концентрация сперматозоидов ниже нормы), астенозооспермия (подвижность сперматозоидов ниже нормы) и тератозооспермия (морфология сперматозоидов ниже нормативного значения). Более редкими нарушениями являются азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте, некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов, и олигоспермия – малый объем эякулята. Полное отсутствие эякулята носит название аспермии.

Перед сдачей спермы на анализ рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение 3 – 7 дней. Также не следует употреблять спиртные напитки, а также посещать сауны, парные, термальные ванны и другие посещения с высокой температурой, так как это снижает подвижность сперматозоидов. Выполнение спермограммы дает достаточно большую диагностическую информацию и указывает на необходимость дальнейших исследований уровня гормонов.

Данные гормоны производятся в гипофизе и играют большую роль в нормальном развитии и функционировании репродуктивной системы. Фолликулостимулирующий гормон у мужчин влияет на развитие семенных канальцев яичек, увеличивает концентрацию тестостерона, стимулирует образование и созревание сперматозоидов. Анализ на фолликулостимулирующий гормон у мужчин рекомендуют проводить при олигозооспермии или азооспермии с целью диагностики гипофункции половых желез. Увеличение количества фолликулостимулирующего гормона указывает на первичную недостаточность яичек, в то время как низкий уровень фолликулостимулирующего гормона свидетельствует о дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Уровень фолликулостимулирующего гормона у мужчин является относительно постоянным после завершения полового созревания, он составляет 1,5 – 12,5 мЕд/мл.

Лютеинизирующий гормон в мужском организме стимулирует клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. Тестостерон – самый важный мужской половой гормон. По принципу обратной связи увеличение содержания тестостерона в крови способствует снижению производства фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофизом. Норма содержания лютеинизирующего гормона в крови мужчин составляет 1,7 – 8,6 мЕд/мл. Его количество может изменяться при дисфункции гипофиза, при опухолях яичек, при атрофии гонад у мужчин вследствие свинки, бруцеллеза, гонореи и других заболеваний.

Тестостерон – основной мужской половой гормон, который синтезируется из холестерина клетками Лейдига, находящимися в яичках. Тестостерон участвует в развитии половых органов, регулирует производство спермы и половое поведение, влияет на обмен веществ. Тестостерон позволяет набирать мышечную массу и силу, он влияет на состояние кожи и костной структуры. Секреция гормона возрастает до 30 лет, а после 50 лет постепенно начинает снижаться. Нормой содержания тестостерона в крови у мужчин в возрасте 20 – 40 лет является 9 – 32 пг/мл. Низкий уровень тестостерона довольно часто связан с мужским бесплодием.

Существует несколько причин снижения уровня тестостерона у мужчин. В первую очередь, это врожденная или приобретенная патология яичек (крипторхизм, травма, вирусный паротит). Также на уровень тестостерона влияет патология гипоталамо-гипофизарной системы, в особенности недостаток лютеинизирующего гормона. Наконец, существуют некоторые генетические нарушения полового развития и производства тестостерона (например, синдром Клайнфельтера). Низкий уровень тестостерона в настоящее время успешно корректируется заместительной терапией с помощью синтетических препаратов этого гормона.

Пролактин синтезируется гипофизом и играет важную роль в репродуктивной функции, особенно у женщин. Пролактин обеспечивает лактацию, отвечает за половое возбуждение и обеспечение оргазма после полового акта. Пролактин уменьшает производство тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин. Нормой содержания пролактина в крови является 86 – 324 мкЕд/мл. Бесплодие мужчин сочетается с высоким уровнем пролактина (гиперпролактинемией) в 30% случаев.

Гиперпролактинемия вызывает снижение потенции и полового влечения, уменьшение вторичных половых признаков, олигоспермию, гинекомастию. Гистологические исследования показывают, что гиперпролактинемия нарушает микроскопическое строение семенных канальцев и клеток Лейдига. Помимо репродуктивных нарушений данное состояние связано с массой метаболических проблем, таких как ожирение, атеросклероз, возрастание риска ишемической болезни сердца. Уровень пролактина возрастает, как правило, по причине опухоли гипофиза или гипоталамуса, при гипотиреозе, заболеваниях почек.

Для лечения гиперпролактинемии применяется медикаментозное, хирургическое или лучевое лечение в зависимости от причины повышения уровня этого гормона. Основным методом лечения является медикаментозный, при котором применяют агонисты дофамина (дофаминомиметики) – бромокриптин, каберголин, хинаголид.

Надпочечники – парный орган внутренней секреции, играющий важную роль в регуляции обмена веществ и реакции организма на стрессовые условия. Надпочечники имеют в своем составе несколько зон, каждая из которых производит различные гормоны. Сетчатая зона коркового вещества надпочечников производит андрогены – половые гормоны, которые играют у мужчин важную роль в развитии органов размножения. Они выполняют несколько другую функцию, чем тестостерон и андрогены, вырабатываемые яичками.

Андрогены надпочечников активны до полового созревания, влияют на развитие вторичных половых признаков. Надпочечниковая недостаточность у детей ведет к недоразвитию половых органов и яичек и может привести к бесплодию. Недостаточность андрогенов надпочечников у взрослых проявляется сниженным половым влечением и импотенцией. Для исследования уровня андрогенов надпочечников используют не кровь, а суточную мочу.

Основными андрогенами надпочечников являются:

• андростендион;
• дегидроэпиандростерон;
• андростерон;
• эпиандростерон;
• тестостерон.

Кетостероиды – это продукты метаболизма стероидных половых гормонов, которые выделяются с мочой и отражают уровень секреции андрогенов в организме. Уровень метаболитов андрогенов в моче достаточно стабильный, в то время как сами гормоны выделяются импульсно в зависимости от суточных ритмов. Именно поэтому определение кетостероидов позволяет оценить функциональную активность надпочечников и мужских половых желез.

Уровень кетостероидов в моче составляет 10 – 25 мг/сутки. Увеличение их концентрации в моче отражает избыточную секрецию андрогенов, а снижение – недостаток мужских половых гормонов, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции. Это помогает в диагностике эндокринных дисфункций и определении опухолей желез внутренней секреции, особенно яичек и надпочечников.

источник