За нормальное функционирование яичников отвечают 2 гормона гипофиза – ЛГ и ФСГ. Яичники же, в свою очередь, вырабатывают гормоны, которые регулируют секрецию ЛГ и ФСГ — ингибины, эстрогены и прогестерон. При этом срабатывает принцип обратной связи. Если функция яичников снижается, то для того чтобы поддержать концентрацию его гормонов, резко увеличивается уровень гонадотропинов. Для яичниковой недостаточности характерна сниженная концентрация эстрогенов, а повышенная – лютеинизирующего и фолликулосимулирующего гормонов.
Если уровень ФСГ превышен хотя бы вдвое, то вероятность наступления беременности практически равна нулю — можно говорить о раннем климаксе. После 30-ти лет количество этого гормона начинает увеличиваться, одновременно с этим отмечается снижение репродуктивной способности женщины. Поэтому прекращение менструальных выделений – это самый первый симптом, указывающий на наступление преждевременной менопаузы (ПМ).
Нормальный менструальный цикл продолжается порядка 26-28 дней. Если менструации отсутствуют более полугода, то женщине ставится диагноз «аменорея». При задержке менструальных выделений до 6-ти месяцев можно говорить о наличии олигоменореи. Этот процесс могут спровоцировать различные факторы – гормональные сбои, беременность, резкое похудание.
Наиболее частой причиной этого, согласно исследованиям в Middlesex, является синдром поликистозных яичников (34 % случаев). Такой фактор, как преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН), отмечается у 27 % пациенток.
При яичниковой недостаточности снижается уровень эстрогенов, а концентрация ФСГ и ЛГ, напротив, увеличивается. Это и может послужить одной из причин, по которым у женщины развивается аменорея. Гипоэстрогения может также вызывать такие симптомы, как колебания настроения, приливы жара, ощущение сухости во влагалище. А если отмечаются и признаки, характерные для наступления климакса, то диагноз однозначен. Правда, иногда активность яичников снижается лишь на некоторое время, а затем вновь норализуется. Для уточнения диагноза уровень гормонов – не менее двух – следует измерять на протяжении нескольких недель, а за концентрацией ФСГ необходимо следить несколько месяцев.
Если количество ФСГ достигает нормальных значений, значит, можно назначать лечение от бесплодия. Если же концентрация этого гормона постоянно повышена, диагноз можно считать точным. И чем дольше продолжается подобное состояние, тем меньше вероятности, что функция яичников может быть восстановлена. По-прежнему неясно, как при этом происходит естественный запуск яичников, поэтому выбрать лечение для восстановления его функций искусственным способом невозможно.
Что касается биопсии, то здесь однозначного мнения не существует. Многие врачи считают её нецелесообразной, отдавая предпочтение УЗИ, считая этот метод наиболее достоверным. С помощью ультразвукового исследования удаётся определить яичники у 60-65% женщин, которым поставлен этот диагноз. Однако биопсия позволяет обнаружить нормальную яичниковую ткань лишь в 10-15% случаев.
Сейчас для определения вероятных причин наступления преждевременной менопаузы чаще всего используется такой порядок обследования:
- Определение кариотипа
- Скрининг на аутоантитела
- Мониторинг уровня ФСГ
- Ультразвуковое исследование малого таза
Прогноз при преждевременной менопаузе
Продолжительность развития климакса, как преждевременной, так и нормальной, может быть различной. Иногда у женщины прекращение менструальных выделений происходит резко, необратимо. У кого-то полная менопауза наступает лишь спустя несколько лет, а на протяжении этого периода функция яичников угасает постепенно, с колебаниями гормональной активности, что причиняет немало дискомфорта женщине. Иногда пониженная функция яичников длительное время находится на одном уровне, вплоть до наступления полной менопаузы. Подобное состояние называют синдромом резистентных яичников, при этом у женщины отмечается повышенная концентрация гормона ФСГ, а также бесплодие.
Если менструальные выделения у пациентки с ПМ отсутствуют более полугода, в очень редких случаях всё же существует вероятность ремиссии и наступления беременности. Но при этом случаи спонтанного зачатия отсутствуют. Положительный прогноз фертильности характеризуется следующими признаками: яичники нормального строения на УЗИ, колеблющийся уровень ФСГ, химиотерапия или аутоиммунные состояния в анамнезе.
Врачи клиник ЭКО, которые специализируются на аутоиммунных состояниях, отмечают, что процент ремиссии достигает 10%, но в группе женщин с ранним климаксом этот показатель даже не дотягивает до 1 %. Это означает, что нужно тщательно отслеживать эффективность терапии, проводя крупномасштабные исследования.
Таким образом, на сегодняшний день преждевременная менопауза предполагает лечение с использованием эстрогенов, беременность же при этом возможна лишь с использованием донорства ооцитов. Вероятность наступления спонтанного зачатия практически невозможна, поэтому заместительное гормональное лечение помешать этому не может.
Но женщинам, которым поставлен диагноз преждевременной менопаузы, следует определиться ещё с гормональным фоном. Пониженный уровень эстрогенов снижает вероятность возникновения рака молочной железы. Но при этом увеличивается риск развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Заместительная гормональная терапия этот риск уменьшает, а поскольку рак молочной железы встречается намного реже, то очевидно явное преимущество использования ЗГТ. Но в каждом конкретном случае решение об использовании заместительного гормональной терапии принимается абсолютно индивидуально.
После того как пациентке поставлен диагноз «преждевременная менопауза», ей предстоит сдать кровь на хромосомный анализ. Затем врач центра определяет вид заместительной гормональной терапии, назначает режим лечения. Лечение бесплодия в этом случае осуществляется с использованием ДЯ.
Иногда женщине назначается исследование, позволяющее измерить минеральную плотность костной ткани. Результаты этого исследования позволяют определить необходимость в профилактике такого заболевания, как остеопороз.
Сложнее всего перенести известие о раннем климаксе совсем молодым женщинам. Для них этот диагноз звучит как приговор. Врачу необходимо быть абсолютно уверенным в том, что этот диагноз является точным. Беседуя с пациенткой, он должен быть максимально корректным, помочь ей справиться с этим событием, которое сопровождается чувством потери, осознанием невозможности иметь детей. Женщина ощущает себя старой, поскольку уже вошла в период постменопаузы. Многие начинают сравнивать себя с подругами, сверстницами, другими женщинами, которые её окружают, при этом может появиться ощущение, что старые друзья от неё отворачиваются. У женщины, которой поставлен такой диагноз, развивается чувство одиночества.
Специалист должен максимально деликатно объявить неприятную новость пациентке. При этом ему следует не просто сказать женщине о том, что её яичники перестали функционировать, но объяснить, что в некоторых случаях это состояние может быть временным. Для подтверждения диагноза обычно назначаются повторные анализы, необходимо объяснить, насколько они важны.
При этом женщину важно проинформировать о том, что подобное состояние организма не способствует укорачиванию жизни. Пациентка должна понимать, что назначение заместительной гормональной терапии может способствовать восстановлению уровня эстрогенов, профилактике остеопороза, но при этом такое лечение вовсе не способствует развитию рака молочной железы, как считают некоторые. Рак молочной железы может развиться у любого человека, а назначение ЗГТ в очень малой степени влияет на эту статистику.
В то же время назначение заместительной гормональной терапии имеет свои преимущества, например, предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти преимущества во много крат существеннее, чем возможный риск применения этих препаратов. Принимать их необходимо в течение очень длительного периода, на протяжении многих лет, как минимум до тех пор, пока женщине не исполнится 50. Всё это время врачи тщательно следят за состоянием пациенток. При этом женщинам не следует давать тщетных надежд на то, что ЗГТ обязательно позволит им забеременеть. Однако необходимо сделать оговорку: лечение бесплодия возможно с использованием донорства ооцитов.
При подтверждении диагноза преждевременной менопаузы врач, как правило, предлагает пациентке заместительную гормональную терапию. Если женщина выражает согласие на ЗГТ, ей следует принимать необходимое количество эстрогенов, которые являются действенной профилактикой остеопороза, а также предотвращают появление потливости и приливов жара.
Не всегда эстрогены могут адекватно взаимодействовать с другими лекарствами — эта проблема является одной из самых серьёзных. В некоторых случаях несовместимость препаратов может послужить причиной прерывания заместительной гормональной терапии. С целью профилактики остеопороза в этом случае назначают преапраты кальция, бифосфонаты, витамин Д3.
При наличии у пациентки бронхиальной астмы, заболевание на фоне лечения преждевременной менопаузы может обостриться. Приём эстрогенов провоцирует повышение продукции сексстероидсвязывающего глобулина, а также кортизол-связывающего итироксин-связывающего глобулина, что оказывает негативное влияние на печень. Тогда целесообразным считается увеличение дозы кортикостероидов.
Ранний климакс может проявляться весьма неприятными симптомами, но при этом нет никакой необходимости в том чтобы назначать лечение в оперативном порядке. Прежде всего, пациентка должна сама выразить согласие на его осуществление, но сделать это она может лишь после того, как будет максимально полно проинформирована о всех тонкостях терапии.
Не следует опасаться, что сразу же после наступления менопаузы разовьётся остеопороз. Костная ткань теряет свою плотность постепенно, на проятжении длительного времени. Перед тем, как назначать заместительную гормональную терапию, пациентку необходимо тщательно обследовать, что позволит уточнить диагноз.
Наиболее оптимальным вариантом является назначение заместительной гормональной терапии на протяжении 2-х недель после того, как будет установлен диагноз. Но проблема в том, что многие пациентки отказываются от приёма гормональных препаратов, пока им не исполнится 50 лет. Они считают, что именно в этом возрасте наступает естественная менопауза, а значит, ЗГТ будет целесообразной именно в этот период.
Врач должен проинформировать женщину о том, насколько полезной является заместительная гормональная терапия, почему её использование является столь необходимым. Это и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, нормализация секреции влагалища, избавление от таких негативных симптомов, как бессонница, потливость, приливы жара. При первом приёме у врача обсуждается предварительная продолжительность лечения, затем на каждой консультации этот срок может корректироваться в зависимости от эффективности терапии.
Как показывают исследования, нецелесообразно использование заместительной гормональной терапии более 5-ти лет, так как иначе риск развития рака молочной железы может повышаться. Но при этом необходимо учитывать тот факт, что ЗГТ не способствует сокращению жизни пациенток, у которых уже диагностирован рак молочной железы.
Главная проблема: некоторые пациентки, изначально предоставившие своё согласие на заместительную гормональную терапию, впоследствии могут прекратить приём препаратов, но не предупредить об этом своего врача. Принимать препараты необходимо на протяжении нескольких лет, но многие женщины отказываются от их приёма ещё до истечения одного года. Причины этого решения кроются в возникновении побочных эффектов, таких, как увеличение веса, нерегулярные кровянистые выделения, а также тревожные мысли о возможности развития рака молочной железы.
Именно поэтому врачу необходимо вовремя объяснить женщине, что большинство побочных симптомов можно избежать с помощью тщательного обследования, а также последующего контроля над реакциями, возникающими на фоне приёма гормональных препаратов, своевременной коррекции дозы лекарств.
Вопрос о прекращении лечения является одним из самых сложных. На этот счёт существуют разные мнения, например, некоторые уверены, что при подтверждении диагноза преждевременной менопаузы лечение должно продолжаться всю жизнь. Но многих пациенток такое положение дел не устраивает, они считают целесообразным постоянно консультироваться со специалистами, уточняя целесообразность продолжения лечения гормональными препаратами, интересуясь, насколько велика вероятность развития рака молочной железы.
Врач обязан строго индивидуально оценивать все возможные риски и преимущества данного метода лечения. При возникновении побочных эффектов не всегда обязательно отменять лечение, нежелательные симптомы можно скорректировать с помощью соответствующих препаратов. Например, при возникновении тромбоэмболических осложнений весьма эффективным может быть назначение антикоагулянтов.
К отмене гормональных препаратов пациентку также следует подготовить заранее. Ей необходимо объяснить, что после прекращения ЗГТ у неё обязательно появятся приливы жара. Подобное состояние может подействовать на женщину угнетающе, но она должна понимать, что подобные симптомы вовсе не свидетельствуют о возникновении зависимости от гормонов. Тем более, что синдром отмены можно максимально сгладить, если снижать дозу эстрогенов не резко, а постепенно.
источник
Качество спермы напрямую зависит от мужских гормонов, которые вырабатываются в яичках и коре надпочечников. Если их функциональность нарушена, нормализовать процесс образования сперматозоидов можно с помощью гормональных препаратов.
Основной мужской гормон – тестостерон. За его синтез в яичках отвечают гонадотропины – гормоны, которые вырабатывает гипофиз в мозге. Если работа гипоталамо-гипофизарной системы нарушена, яички тоже будут функционировать неправильно: половые железы не будут получать сигналы от мозга о том, что нужно вырабатывать мужские гормоны.
Травмы половых органов, воспаления, инфекции, генетические отклонения яичек также снижают выработку тестостерона. Из-за этого образуется меньше сперматозоидов или они имеют неправильную форму, которая не позволяет добраться до яйцеклетки или оплодотворить ее.
Тестостерона может не хватать как из-за заболеваний, так и из-за возраста.
По данным Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин, уровень тестостерона с 30 лет ежегодно снижается на 2–3%. В этом случае говорят о возрастном андрогенном дефиците. Сроки его наступления зависят от изначального уровня тестостерона.
Недостаточность яичек и нарушения выработки гормонов называют мужским гипогонадизмом. Этой патологией объясняется до трети всех случаев мужского бесплодия. Заболевание диагностируется при помощи спермограммы и анализа крови на тестостерон. Одним из способов лечения является гормональная терапия.
Гормональная терапия по типу действия делится на несколько видов – заместительную, блокирующую и стимулирующую.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для мужчин восполняет дефицит тестостерона и других мужских гормонов при помощи их искусственных аналогов. Это не совсем лечение: первопричина патологии не устраняется, а недостаток тестостерона компенсируется лекарствами. Поэтому для поддержания нормального уровня тестостерона, ЗГТ может применяться всю жизнь.
Блокирующая гормональная терапия построена на противоположном принципе. Она не восполняет дефицит, а приводит к полному прекращению выработки собственного тестостерона. Достигается это большими дозами тестостерона искусственного. Такой метод построен на ребаунд–эффекте, перезагрузке.
Блокирующая терапия похожа на «отпуск» для яичка: она предполагает, что когда ввод синтезированных гормонов закончится, выработка собственных должна улучшиться.
Стимулирующая гормональная терапия используется, когда функциональность яичек не нарушена, а недостаток тестостерона связан с ответственными за него гормонами гипофиза и гипоталамуса. В этом случае вводится синтезированный хорионический гонадотропин – гормон, оказывающий то же самое действие на яички, что и гормоны гипофиза.
Существует несколько форм гормональных препаратов:
- Инъекции;
- Кремы, гели и пластыри;
- Таблетки и капсулы.
Действие инъекций длится дольше и их не нужно делать ежедневно. Таблетки и капсулы применяют, когда нужны небольшие дозы. Гели и кремы имеют мало побочных эффектов, поскольку не влияют на печень.
Гормональная терапия не применяется, если у мужчины наблюдаются опухоли гипофиза или печени, почечная недостаточность, астма, рак предстательной или молочной железы. В отдельных случаях гормональные препараты нельзя применять при увеличенных размерах простаты, отеках, высоком уровне кальция в крови.
Перед назначением гормональной терапии в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови, УЗИ предстательной железы, печени и почек.
Повышенные дозы андрогенов вызывают побочные эффекты. К ним относятся зуд, прыщи и другие кожные проявления, отеки, головная боль и изменчивость поведения. При блокирующей гормональной терапии возможно ожирение.
Тип препарата, дозу и вид гормональной терапии назначает только врач.
источник
В большинстве случаев для лечения эндокринного бесплодия требуется гормональная терапия. К сожалению, для женщин она не всегда становится успешной, и вот почему. На сегодняшний день у многих из них установились два совершенно противоположных, но одинаково неправильных взгляда на гормональное лечение.
Первый из них правильнее всего было бы назвать легкомысленным в силу того, что при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов знакомых, где-то слышавших, что они помогли кому-то. Схему такого лечения женщина тоже, как правило, назначает себе сама, не отдавая отчета о последствиях этого шага.
Очень важно знать, что гормоны – это не витамины, которые можно принимать в свободной форме (хотя и это далеко не правильно!). Это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Если их принимать не по показаниям врача, можно нанести значительный, а иногда и непоправимый вред эндокринным механизмам, последствия которого потом не сможет устранить ни один врач.
В другом случае больные испытывают недоверие и даже страх перед гормональным лечением, порожденный уверенностью в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению, с последующим превращением женщины в мужчину. «Лучше смерть, чем гормоны!» – вот квинтэссенция этого заблуждения. Это абсолютно ошибочное мнение сложилось в результате чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при других, негинекологических заболеваниях.
К сожалению, даже в тех случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать эти препараты, лечение может окончиться неудачей, поскольку психологическое неприятие, ожидание ужасных последствий становятся мощным препятствием для лечебного воздействия препаратов.
На самом деле гормональные препараты, принятые по показаниям и в нужных дозах, не только не вредны, но, напротив, чрезвычайно эффективны.
Кроме того, они часто даже способствуют улучшению внешнего вида женщины.
Таким образом, главным условием эффективного воздействия гормональных препаратов является их прием по назначению квалифицированного врача. По статистике, правильное лечение оканчивается наступлением беременности у 70–80 % больных с эндокринной формой бесплодия.
Наибольший эффект отмечается при лечении больных с поликистозом (80–90 %). 10–20 % больных, к сожалению, не поддаются консервативному лечению. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству.
До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60–70 % больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже – только 20–40 %. Дело в том, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, то есть эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.
В наше время многие хирурги используют для оперативного лечения поликистоза не большие полостные операции, а лапароскопию. Оперативная лапароскопия при эндокринном бесплодии в ряде случаев позволяет проводить малотравматичные и достаточно эффективные лечебные воздействия на поликистозные яичники.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гормоны – это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.
Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.
Производство гормонов в организме осуществляется по принципу недостатка: если в крови их уровень ниже нормы, соответствующая железа начинает активнее их вырабатывать. Таким образом, если какого-либо гормона не хватает – это говорит о снижении работоспособности вырабатывающей его железы, если же гормона слишком много – значит, орган работает слишком активно.
Первая попытка гормонотерапии (лечения гормонами) была осуществлена в конце восемнадцатого столетия, когда английский доктор лечил женщин с раком груди методом удаления яичников. То есть, прекращал выработку гормона эстрогена, и, тем самым, останавливал рост опухоли.
В пятидесятых годах двадцатого века метод эндокринной терапии начал очень активно развиваться. В основном, это были операции по удалению гипофиза и надпочечников, и дальнейшее лечение гормональными препаратами. Подобные операции очень сложны, поэтому не получили должного распространения. Сегодня хирургические способы гормональной терапии, практически, отошли в историю.
Далее развитие этой отрасли медицины было направлено по пути применения препаратов на основе гормонов.
Существует три вида лечения:
- Заместительная,
- Стимулирующая,
- Тормозящая.
Заместительная терапия осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.
Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания. Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни. В качестве примера можно привести прием инсулина при диабете, гормонов щитовидной железы при гипотиреозе. Все дозировки подбирает врач, учитывая состояние пациента. Режим приема препаратов должен максимально совпадать с физиологическими процессами в организме.
Стимулирующее лечение назначают в том случае, когда нужно активизировать работу эндокринной железы, а так же, когда нужно определить ее возможности. Для этого применяют нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза. Этот вид лечения обычно недолговременен. В некоторых случаях лекарства принимаются прерывистыми курсами для активизации работы надпочечников.
Тормозящий вид лечения (блокирующий) назначают в том случае, когда какая-либо эндокринная железа слишком активна, а также для терапии некоторых видов новообразований. В таких случаях либо вводят гормон – антагонист избыточного гормона, либо вещество, тормозящее работу слишком активной железы. Данный вид терапии, обычно, используют в комплексе с облучением или хирургическим вмешательством, так как самостоятельно он не очень эффективен.
Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.
Данный вид лечения применяется в эндокринологии, урологии, андрологии, гинекологии, онкологии.
Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.
Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.
Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.
После инфекционных заболеваний и при нарушении работы эндокринных желез в некоторых случаях малышам назначают анаболические стероиды, но их категорически нельзя использовать при недугах инфекционно-аллергического характера (например, коллагенозах, гломерулонефрите).
Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.
Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.
Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.
В период менопаузы организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона – эстрогена, но и более слабую его форму – эстрон. Благодаря введению заместительной терапии, в организме нормализуется уровень женского полового гормона, что благотворно влияет на состояние организма.
Плюсы:
- Активизируется работа головного мозга,
- Нормализуется сон,
- Нормализуется кровяное давление,
- Нормализуется сердечный ритм,
- Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
- Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
- Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
- Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
- На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
- Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
- Регулируется работа щитовидной железы,
- Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.
Противопоказания:
- Рак матки или молочной железы,
- Тяжелые формы сахарного диабета,
- Нарушение работы печени,
- Влагалищное кровотечение неясного характера.
Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения. В таких препаратах очень мало гормонов, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов.
Перед тем как назначить прием препаратов, врач направит на обследование, выявляющее общие заболевания, течение которых может усугубиться при приеме гормонов. Нужно будет пойти на прием гинеколога, сделать ультразвуковое обследование органов малого таза, сдать анализ на онкоцитологию, исследовать состояние груди, проверить давление, вес тела, сдать кровь на холестерин и общий анализ, на сахар, а также анализ мочи.
Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.
Показания:
- Климактерический период,
- Ранее истощение яичников,
- Бесплодие,
- Гипогонадотропная аменорея,
- Дисгенезия гонад,
- Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
- Медикаментозная менопауза.
При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов.
Стероидные гормоны используются в лечении потому, что они влияют на многие внутренние органы. Их нехватка отрицательно сказывается на состоянии жировой клетчатки, печени, дермы, костей, пищеварительной системы, органов воспроизводства, сосудов, головного мозга.
Гормональные препараты последних поколений, практически, один к одному имитируют натуральные, их концентрацию в крови. В лечении используются маленькие дозировки половых гормонов, которые не нарушают овуляцию и не имеют противозачаточного действия.
Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным. Благодаря этому, осуществляется оплодотворение и вынашивание плода. При назначении дозировок препаратов одним из важнейших показателей является состояние эндометрия.
При аменорее и ранней менопаузе прием гормональных препаратов осуществляется циклами. Лечение продолжается вплоть до возраста наступления нормальной менопаузы. Если женщина хочет детей, прием гормонов не прерывается, так как он помогает нормализовать состояние эндометрия.
При миоме матки или эндометриозе курс гормонотерапии составляет от трех до шести месяцев. Назначаются препараты, тормозящие выработку гонадотропного гормона гипофизом. Во время лечения пациентка испытывает состояние, подобное менопаузе. Но это временное явление, которое проходит самостоятельно. Чтобы уменьшить проявление медикаментозной менопаузы назначаются женские половые гормоны.
Согласно данным западных специалистов, применение заместительной терапии обходится женщинам намного дешевле, чем устранение симптомов климакса в дальнейшем.
Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.
Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.
Заменить таблетки можно гелем, который следует тщательно втирать в нижнюю часть спины. Это тоже очень удобный метод, дающий хорошие результаты. Аналогично действует и гормональный пластырь, но он менее удобен и вызывает у женщин больше нареканий. Конструкция пластыря такова, что в нем содержится маленький баллончик с эстрогеном, постепенно впитывающимся кожей. Использование пластыря называется чрескожной заместительной терапией. Этот метод не оказывает вредного влияния на печень, гормоны сразу попадают в кровь.
Отрицательные моменты: там, где приклеен пластырь, может развиться воспаление, зуд и гиперемия. Особенно часто подобные явления наблюдаются в жаркое время года. Существует вероятность и отлипания пластыря.
Еще один метод – подкожная заместительная терапия. Каждые 6 месяцев под кожу вставляется микроампула, в которой находится определенное количество эстрогена. Он постепенно всасывается в кровь. Такой способ хорош лишь для тех, у кого ампутирована матка. Остальным придется дополнять эстроген приемом прогестагенов.
В возрасте после 60 лет никакие общие препараты эстрогена уже не назначают. Но можно использовать местную заместительную гормонотерапию – кремы, свечи, в которых присутствует слабая форма эстрогена. Такие препараты снимают неприятные ощущения сухости влагалища, предупреждают недержание мочи, нормализуют сексуальные отношения.
Препараты, содержащие конъюгированные эквин-эстрогены:
- Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
- Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
- Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.
Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.
2-фазные гормональные препараты для заместительной терапии:
- Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
- Климонорм (производство Германия),
- Климен (производство Германия),
- Цикло-прогинова (производство Германия),
- Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
- Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.
Трехфазные препараты для заместительной гормонотерапии включают комбинацию норэтистерона и эстрадиола, помогающую женщинам не страдать от признаков климакса (усиленное потоотделение и приливы):
- Трисеквенс,
- Трисеквенс Форте.
Оба препарата производятся в Дании.
Препараты 1-фазные обычно назначаются в постменопаузальный период, через 12 месяцев после начала менопаузы.
Пить их следует постоянно.
- Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
- Ливиал (производство Голландия),
- Прогинова (производство Германия),
- Эстрофем (производство Дания),
- Эстрофем Форте.
Подкожные, накожные, внутримышечные препараты не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.
- Гинодиан депо – инъекция делается раз в месяц,
- Эстрадерм – пластырь,
- Климара – пластырь,
- Менорест – пластырь,
- Эстрогель – гель для обработки кожи,
- Дивигель – гель для накожного нанесения.
Существует мнение, что заместительная гормонотерапия может увеличивать вероятность развития злокачественных опухолей. Это во многих случаях отпугивает пациенток и врачей от использования данного метода.
В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет.
Достаточно длительное время врачи связывали развитие рака молочной железы только с увеличенным производством женских половых гормонов. Действительно, это заболевание чаще обнаруживается у нерожавших или рожавших поздно женщин, с поздней менопаузой или ранним наступлением первой менструации.
Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена.
Согласно исследованиям зарубежных ученых, заместительная гормональная терапия в климактерический период длительностью до пяти лет не повышает вероятность развития рака молочной железы. Риск 1,31% появляется у женщин, принимающих препараты дольше пяти лет. Не имеет значения, какую именно форму эстрогена принимает женщина.
У женщин, принимающих заместительную терапию, чаще развиваются некрупные опухоли, не дающие метастазы.
Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания.
Рак эндометрия развивается на 1,5% чаще у пациенток, принимающих заместительную терапию меньше года и на 10% чаще у пациенток, принимающих препараты дольше десяти лет. По окончании гормонального лечения вероятность рака эндометрия возвращается к возрастным средним показателям. Интересно то, что у пациенток, принимавших гормональное лечение, рак эндометрия менее агрессивный и смерть от него наступает реже, чем у женщин, не получавших заместительную терапию.
Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.
Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.
Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований.
Среди всех андрологических заболеваний почти 60% занимают болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез и нехваткой тестостерона.
Показания:
- Мужское бесплодие,
- Эректильная дисфункция,
- Эндокринопатия,
- Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).
В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (12 наномоль на литр). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется.
Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.
Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в клинических условиях, при патозооспермии улучшения показателей спермы получены у 38% больных. Сексуальная функция нормализовалась у 69% пациентов.
При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении.
Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы.
Тестостерон является главным веществом, под действием которого увеличивается размер предстательной железы. Одновременно с ростом здоровых клеток, тестостерон подстегивает и рост мутировавших клеток (злокачественных). В ходе гормонотерапии рака простаты следует снизить влияние гормона на ткань простаты или уменьшить продукцию этого гормона.
Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.
Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение.
В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения.
Орхиэктомия – удаление семенников. В этих железах вырабатывается 9 всего объема тестостерона. Поэтому он эффективно используется уже почти 80 лет. Однако, удаление является необратимым. В связи с чем, мало кто высказывает желание лечиться таким способом, если есть другие возможности. Если же рак не гормонозависим (около 20% случаев), подобная кастрация является бесполезной.
Использование агонистов лютеин-рилизинг-гормона. Под действием таких препаратов уменьшается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона, необходимого для производства тестостерона.
Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.
Использование антиандрогенов. Эти препараты подавляют активность тестостерона в отношении тканей предстательной железы.
К ним относятся: нилутамид, бикалутамид, флутамид. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.
Использование эстрогенов – помогает в 75% случаев, недорого, поэтому широко распространено. Однако подобное лечение вызывает множество побочных эффектов (тромбы, инфаркт, болезни печени, нарушение пищеварения, увеличение давления, отёки).
Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.
Методы циклической гормонотерапии назначаются для нормализации менструального цикла при аменорее или дисменорее, при бесплодии, а также во время менопаузы.
При бесплодии, если прогестероновая проба дала отрицательный результат, используется особый тест с помощью циклической гормональной терапии. Пациентка получает на протяжении полутора недель ежедневные дозировки эстрогена, до тех пор пока цервикальное число в анализе не достигнет 10. После чего начинается применение гормональных препаратов на основе гестагенов. Если после такого лечения у женщины начинаются менструальноподобные кровотечения, это указывает на нормальную реакцию рецепторов слизистой оболочки матки на введение гормонов. Кровотечение тормозит избыточное развитие слизистой оболочки, что нередко приводит к онкологическим заболеваниям.
Если же кровотечения нет, это говорит о закрытии канала шейки матки, либо указывает на обширные патологии эндометрия.
Гормонотерапия является одним из самых щадящих способов терапии миомы, но, одновременно, и самым малодейственным.
Цель терапии при миоме – это уменьшение производства эстрадиола яичниками, так как механизмы развития миомы еще недостаточно изучены.
Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.
Показания:
- Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
- Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
- Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
Противопоказания:
- Миома находится под слизистой оболочкой,
- Она быстро увеличивается,
- Есть кровотечение,
- Миома на фоне беременности,
- Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.
В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.
Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.
Побочные эффекты лечения:
- Активизация потовых желез,
- Приливы крови к лицу,
- Иссушение слизистой вульвы,
- Мигренеподобные боли,
- Эмоциональная нестабильность,
- Остеопороз.
Гормонотерапия раковых опухолей никогда не используется самостоятельно, обычно она комбинируется с химиотерапией, оперативным лечением или радиотерапией.
Опухоли делятся на три группы:
- Гормоноактивные,
- Гормонообусловленные,
- Гормонозависимые.
Гормонообусловленными называются новообразования, появившиеся вследствие нарушения работы эндокринной системы. Одной из таких опухолей является рак груди, развивающийся при нарушении функции яичников или щитовидной железы.
Появление такой опухоли не во всех случаях указывает на целесообразность лечения гормонами.
Гормоноактивные – это опухоли, выделяющие гормоны. Такие новообразования оказывают двойное разрушающее влияние на организм. К ним относятся рак надпочечников или гипофиза, поджелудочной железы, щитовидной железы. Могут они появляться и на других органах, в здоровом состоянии не вырабатывающих гормоны (например, кишечнике или легких).
Гормонозависимые – это новообразования, существование которых невозможно без наличия определенных гормонов. Изменение гормонального фона организма, прекращение выработки необходимого для опухоли гормона, ведет к торможению развития опухоли. К этой категории можно причислить некоторые опухоли груди, яичек, яичников, предстательной железы, почек, щитовидной железы, матки. Вот для лечения подобных опухолей и нужна гормонотерапия.
Используется обычно гормонотерапия при метастазировании (возникновение вторичных опухолей). Эффект зависит от того, насколько опухоль чувствительна к гормонам. Иногда данный метод назначается и на ранних стадиях в комбинации с другими методами.
Наиболее значительные результаты достигнуты при лечении гормонами рака молочной железы, предстательной железы.
Женский половой гормон эстроген во многих случаях является активизатором появления злокачественных опухолей груди. Эстрогены вступают во взаимодействие с протеинами в верхних слоях новообразования и ускоряют деление злокачественных клеток.
Использование гормонов при раке молочной железы приводит к:
- Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
- Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
- Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
- Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.
Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом.
Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет.
После удаления яичников молодые пациентки начинают испытывать ощущения, которые наблюдаются у женщин климактерического периода. Уже спустя 15 – 20 дней появляются симптомы недомогания, которые серьезно досаждать начинают через 8 – 12 недель после операции. Это связано с тем, что из организма постепенно удаляются остатки эстрогена и развивается ранний климакс.
Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.
Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.
Некоторую часть гормонов вырабатывают надпочечники. Однако их работы не хватает. Поэтому женщинам назначается заместительная гормонотерапия. Гормональные средства можно пить до конца жизни, что предупредит развитие раннего климакса и позволит женщине долгое время чувствовать себя хорошо.
В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.
В тяжелых случаях поражения суставов псориазом назначают следующие препараты, содержащие глюкокортикоиды:
- Кеналог,
- Флостерон,
- Дипроспан,
- Гидрокортизон,
- Метипред.
Положительный эффект от лечения:
Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.
Отрицательный эффект от лечения:
- Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
- Препараты вызывают привыкание,
- Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
- Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
- Могут способствовать развитию язвы желудка,
- Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.
Гормональное лечение иногда может помочь тем, кто страдает от прыщей на лице и теле. Использование гормональных препаратов уменьшает выработку сала кожными железами, поэтому кожа на самом деле очищается.
Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами. Средства следует подбирать на основе натуральных компонентов, не содержащие антибиотики и химию.
Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме гормональных препаратов для очищения кожи от прыщей:
- Головная боль,
- Увеличение массы тела,
- Подавленное настроение,
- Отеки,
- Индивидуальная непереносимость препарата.
Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога.
Для подавления выработки тестостерона и придания организму женских черт используются препараты эстрогенов. Кроме этого, используются прогестагены, под действием которых увеличиваются молочные железы.
Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона.
Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона.
Гормональная терапия при смене пола делится на две фазы:
1. Первые месяцы лечения (полгода) гормональные препараты принимаются в больших дозировках, что позволяет добиться необходимого результата за более короткие сроки. Как только необходимый результат получен или если принимается максимальная дозировка гормональных препаратов, дозы должны медленно уменьшаться. За 20 – 30 дней до операции следует полностью отменить гормональные препараты, для уменьшения вероятности развития тромбов. Эта фаза лечения подавляет работу половых желез и помогает появлению признаков желаемого пола. Также, лечение помогает предотвратить тяжелое осложнение операции – посткастрационный синдром, характеризующийся вялостью, слабостью и тягой ко сну.
2. Вторая фаза начинается после операции. После удаления семенников прием антиандрогенов прекращают. После удаления матки и яичников уменьшается дозировка препаратов для подавления производства женских половых гормонов. Однако для того чтобы гормональный фон соответствовал выбранному полу, терапия осуществляется на протяжении всей жизни.
Прием гормональной терапии позволяет добиться изменения внешности транссексуала по желаемому половому типу.
Чаще всего гормоны принимаются орально в виде таблеток. Но существуют препараты в виде пластырей, гелей, жидкости для инъекций.
Так как использование гормональной терапии увеличивает густоту крови, в качестве побочного эффекта может развиться тромбоз, инсульт, инфаркт. Возрастает вероятность развития болезней сердца и сосудов, рака грудной железы, остеопороза и болезни Альцгеймера.
Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов, нужно отказаться от никотина, сбалансировать меню, вести здоровый образ жизни и время от времени проводить общую диагностику. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять или назначать себе гормональные препараты.
Следует понимать, что эффект от приема гормональных препаратов наступает постепенно и достаточно медленно. Лишь спустя 24 месяца после начала лечения можно добиться максимального результата.
Эффект от действия препаратов может быть сильнее или меньше в зависимости от возраста, генетических особенностей. Самый сильный эффект наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 21 года. А вот если пациенту больше 30 лет, волшебства не произойдет.
Но существуют показатели, на которые даже гормоны повлиять не могут.
Это:
- Оволосение лица. Волосы будут не такими грубыми, однако они не пропадут совсем,
- Грудь может увеличиться совсем немного,
- Не изменится ширина плеч, рост и размер ног и рук,
- Не изменится и голос.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Гормональные нарушения являются причиной бесплодия. Если во время обследования в крови выявлено повышенное или пониженное содержание гормонов, то с применением лекарственных препаратов следует устранить этот дисбаланс. При выявлении нескольких гормональных сдвигов, медикаментозное лечение включает в себя назначение нескольких препаратов.
Наиболее серьезные нарушения гормонального баланса, которые приводят к бесплодию, следующие:
- Гипотиреоз;
- Избыток мужских гормонов;
- Синдром поликистозных яичников;
- Гипофункция желтого тела;
- Гиперпролактинемия.
Гипотиреоз — это патология, которая проявляется снижением содержания в крови гормонов щитовидной железы. Практически 20% случаев бесплодия у женщин связаны именно с этим заболеванием. Нередко гипотиреоз существует в латентной фазе и не имеет клинических признаков. Женщина не знает о своей патологии, но недостаточный уровень тиреоидных гормонов препятствует нормальному созреванию фолликулов и способствует гипофункции желтого тела.
Лечение: При недостаточности щитовидной железы проводится заместительная терапия — женщине назначаются тиреоидные гормоны в минимальной дозе. После этого в середине цикла наступает овуляция.
Избыток мужских гормонов у женщины (гиперандрогения) значительно изменяет гормональный фон, что приводит к нарушению менструального цикла. Патология может протекать без видимых признаков, а может принимать вид гиперандрогенизма. Это заболевание сопровождается усилением роста волос у женщин по мужскому типу и образованием акне. Причина патологии кроется в гиперфункции коры надпочечников или в избыточном весе. Жировая ткань усиливает выработку мужского гормона, андрогена, который оказывает патологическое воздействие на менструальный цикл. Часто на фоне патологии у женщины имеется другое заболевание – синдром поликистозных яичников, которое усиливает клинические проявления болезни.
Лечение: Терапия гиперандрогении направлена на подавление андрогена путем назначения кортизона. Часто проводится стимуляция овуляции кломифеном или гормонами. Также пациентке рекомендуется снизить вес с помощью спорта и диеты.
Синдром поликистозных яичников проявляется отсутствием овуляции и увеличением выработки мужских гормонов. У женщин увеличивается андроген в крови или появляются характерные признаки избытка мужских половых гормонов без изменения лабораторных показателей. Также на ультразвуковой картине может обнаруживаться характерное изменение яичников, но это не является обязательным компонентом патологии.
При синдроме поликистозных яичников зачастую отмечается резистентность к инсулину и нарушение переносимости глюкозы. В результате этого в кровь выбрасывается большое количество инсулина, что неблагоприятно влияет на яичники, печень, ЦНС и другие внутренние органы.
Лечение: Для того чтобы выровнять менструальный цикл, назначается сенсибилизатор к инсулину (Метформин). При приеме препарата в течение нескольких месяцев цикл нормализуется. Также при избыточном весе следует придерживаться диеты и заниматься спортом, так как жировая ткань способствует преобразованию эстрогена в андроген. А андроген, в свою очередь, усугубляет патологию менструального цикла.
Желтое тело образуется в яичнике каждый менструальный цикл после выхода яйцеклетки. В фолликуле, который овулировал, отлаживается жировая ткань, и прорастают сосуды. Желтое тело вырабатывает гормоны, которые принимают участие в дальнейшей регуляции менструального цикла.
Гипофункция желтого тела является следствием нарушения гормональной регуляции во время первой половины менструального цикла. Поэтому при лечении патологии следует не только нормализовать уровень гормонов желтого тела, но и определить источник проблемы.
Лечение: Для лечения проводится стимуляция кломифеном. При необходимости вводится фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Регуляция выработки пролактина осуществляется гипофизом. Причиной повышенной выработки гормона (гиперпролактинемии) является длительный стресс или доброкачественная гиперплазия щитовидной железы. Эти патологии приводят к незначительному повышению пролактина, что легко корректируется назначением препаратов – ингибиторов, которые блокируют гормон.
Однако при высоком уровне пролактина причина кроется в более серьезных патологиях, в частности, у пациенток может обнаруживаться опухоль гипофиза. Для того чтобы исключить новообразование, следует провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Лечение: препараты, которые блокируют выработку пролактина.
источник
Для европейских женщин заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе – обычное дело.
Наше отношение к ней – страх и недоверие.
Правы ли мы? Или стереотипы устарели?
По статистике, заместительную гормональную терапию применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?
Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».
Поддержать все это и призвана заместительная гормональная терапия. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос», – уверяет профессор Калинченко.
Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.
Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов. И не только их. «Правильнее говорить о полигормональной терапии, – считает Леонид Ворслов. – С возрастом снижается количество почти всех гормонов, и все их надо поддержать».
С годами растет уровень только двух гормонов: лептина – гормона жировой ткани, и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью заместительной гормональной терапии поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».
Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.
Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить заместительную гормональную терапию, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит».
Уровень эстрогенов снизился, если:
- сбился цикл,
- появились папилломы,
- кожа и слизистые оболочки сухие,
- поднимается давление,
- есть атеросклероз.
Уровень тестостерона снизился, если:
- уменьшилось сексуальное влечение,
- пропала уверенность в себе,
- лишний вес не поддается диетам,
- внутренняя сторона плеч стала дряблой,
- привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.
Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.
В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.
Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.
Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.
ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО. Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.
МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ. В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.
Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.
К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.
Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если заместительная гормональная терапия начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.
Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»:
– Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.
Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью заместительной гормональной терапии, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.
Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.
В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне заместительной гормональной терапии вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»
Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…
«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».
* Два основных противопоказания к заместительной гормональной терапии – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки. Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).
* Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.
* Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с заместительной гормональной терапией. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».
* Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».
* Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».
* Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.
Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.
«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»
Универсальных рекомендаций не существует: необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.
* Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.
* Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет.
* Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
* Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».
После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.
Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.
В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.
Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.
Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.
источник