Бессонница а после белая горячка

Белая горячка (алкогольный делирий) – это острый психоз, развивающийся на фоне длительного употребления спиртных напитков и относящийся к группе металкогольных психозов. Он протекает с нарушениями сознания, тактильными, слуховыми, зрительными галлюцинациями или иллюзиями.

Белая горячка – это наиболее часто наблюдаемый алкогольный психоз. В большинстве случаев он впервые возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом II или III стадии, т. е. не ранее чем через 8-10 лет от момента начала регулярного употреблением ими спиртных напитков.

В очень редких случаях белая горячка развивается у не страдающих алкоголизмом людей после значительного алкогольного возлияния.

В отличие от распространенного среди обывателей мнения, признаки белой горячки никогда не наблюдаются у лиц, находящихся в состоянии острого алкогольного опьянения, а развиваются лишь через несколько дней после резкого завершения запоя.

Симптомы белой горячки варьируют в широких пределах. В некоторых случаях пациенты становятся агрессивными, а в других наоборот, доброжелательными и стремящимися совершать благородные действия во благо близких. Переход от одного к другому состоянию может происходить быстро, поэтому больных с белой горячкой ни в коем случае нельзя считать безопасными и оставлять без медицинской помощи.

Белая горячка – опасное для жизни пациента состояние. Без соответствующего лечения примерно 10% больных погибает от развития осложнений со стороны внутренних органов, несчастных случаев или самоубийств.

Единственной причиной развития белой горячки является длящееся многие годы злоупотребление спиртными напитками. Факторами, повышающими риск возникновения алкогольного делирия, являются:

• употребление низкокачественного алкоголя (фармакологические препараты и технические жидкости, содержащие алкоголь и его суррогаты);
• длительные запои;
• выражение патологические изменения со стороны внутренних органов, прежде всего, со стороны печени;
• заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Патологический механизм развития белой горячки полностью до сих пор не изучен. Предполагается, что основную роль в возникновении острого психоза играют обменные нарушения и длительная хроническая интоксикация тканей головного мозга.

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют несколько форм белой горячки:

1. Типичная или классическая. Прогрессируя, заболевание проходит определенные стадии, клиническая картина развивается постепенно.
2. Люцидная. Психоз возникает остро. У пациентов отмечается чувство страха и тревоги, нарушения координации движений. Галлюцинации и бред отсутствуют.
3. Абортивная. Галлюцинации носят фрагментарный характер. Бредовые идеи не полностью сформированы, отрывочны. Сильно выражена тревожность.
4. Профессиональная. Пациенты выполняют лишь стереотипные, повторяющиеся движения, связанные с одеванием, раздеванием, выполнением профессиональных обязанностей, поведение автоматизировано. Сопровождается амнезией.
5. Мусситирующая. Является исходом профессионального варианта течения белой горячки. У пациента отмечается тяжелое помрачнение сознания, двигательные расстройства и выраженные соматовегетативные нарушения.
6. Атипичная. Клиническая картина имеет немало схожего с шизофренией. Развивается у пациентов, которые ранее уже перенесли один или несколько эпизодов белой горячки.

Последствиями белой горячки могут стать нарушения памяти той или иной степени выраженности, а также формирование психоорганического синдрома, тяжелые поражения внутренних органов.

В течении классической белой горячки выделяют три стадии:

1. Начальная. У пациента отмечаются нарушения настроения. Психоэмоциональное состояние быстро и немотивированно меняется, приподнятое и веселое настроение сменяется беспокойством и тревогой, а через некоторое время больной снова впадает в тревожное состояние. Эти перепады настроения в сочетании с активными движениями, мимикой и речью, создают впечатление взвинченности, нервозности. Сон поверхностный, сопровождаемый устрашающими сновидениями и частыми пробуждениями. Могут наблюдаться отрывочные зрительные и слуховые галлюцинации. Пациенты рассказывают окружающим о всплывающих в их сознании воспоминаниях, ярких образах.
2. Гипнагогические галлюцинации. Характерно появление галлюцинаций в момент засыпания. Сон остается поверхностным, с кошмарными сновидениями. Проснувшись, больные не могут отличить реальность ото сна. Днем их преследуют зрительные галлюцинации.
3. Бессонница.При переходе заболевания в эту стадию развиваются расстройства сна. Галлюцинации становятся практически постоянными и очень яркими. Пациенты «видят» фантастических чудовищ, крупных или мелких зверей. Часто наблюдаются тактильные галлюцинации (ощущение в полости рта мелких инородных тел, ползающих по телу насекомых и т. д.). Слуховые галлюцинации проявляются угрожающими или осуждающими голосами.

Классическая форма белой горячки начинает развиваться постепенно. Течение заболевания чаще непрерывное, однако у 10% пациентов оно носит приступообразный характер: возникает несколько приступов, разделяющихся светлыми промежутками, которые длятся менее 24 часов. После продолжительного сна белая горячка остро заканчивается. Значительно реже симптомы психоза регрессируют постепенно. Длительность классической формы белой горячки обычно составляет 2–8 дней. Примерно в 5% случаев заболевание принимает затяжное течение.

В очень редких случаях белая горячка развивается у не страдающих алкоголизмом людей после значительного алкогольного возлияния.

В продромальном периоде, который начинается с момента резкого завершения запоя и длится до появления явной клинической картины заболевания, у больных отмечаются нарушения сна (частые ночные и ранние пробуждения, кошмарные тяжелые сновидения). Проснувшись утром они отмечают упадок сил и резкую слабость. Настроение снижено. В первые 48 часов от момента завершения запоя могут возникать эпилептиформные абортивные припадки. В некоторых случаях развитию белой горячки предшествуют слуховые кратковременные галлюцинации. Иногда продромальный период бывает выражен настолько слабо, что протекает незаметно для самого больного и окружающих его лиц.

На высоте развития психоза в воображении пациентов возникают красочные сцены с фантастическими или реальными животными, инопланетянами, сказочными персонажами. Больные перестают адекватно воспринимать окружающее их пространство и время, им кажется, что течение времени то ускоряется, то замедляется, а окружающие предметы находятся в постоянном движении. Пациенты становятся беспокойными, стремятся спрятаться или сбежать, стряхивают с одежды «насекомых», ведут диалоги и споры с невидимыми собеседниками.

Для пациентов с белой горячкой характерно наличие повышенной внушаемости. Их можно, например, убедить в том, что они слышат музыку из выключенного радиоприемника или видят текст на листе абсолютно белой бумаги.

Состояние больных ухудшается в ночное время, с наступлением рассвета выраженность галлюцинаций уменьшается и образуется светлый промежуток. Уменьшение галлюцинаций также отмечается при вовлечении пациента в активный диалог.

После того, как больному удается заснуть и проспать длительное время, симптомы белой горячки резко прекращаются. Реже выход из состояния острого психоза происходит постепенно.

После купирования приступа пациенты не помнят или вспоминают с трудом реальные события из своей жизни, произошедшие в период болезни, но при этом четко помнят свои галлюцинации. У них наблюдаются значительные колебания настроения, развивается астения. У мужчин нередко развивается легкая степень гипомании, а у женщин – депрессивные состояния.

Другие формы белой горячки наблюдаются значительно реже классической.

При профессиональной форме белой горячки состояние больных постепенно утяжеляется. У них наблюдаются однообразные нарастающие двигательные и аффективные расстройства.

В клинической картине мусситирующей белой горячки присутствуют следующие симптомы:

• бессвязная речь;
• рудиментарные простые движения (хватание, обирание);
• глухость сердечных тонов;
• тахикардия;
• учащенное дыхание;
• значительные колебания артериального давления;
• гипертермия;
• повышенная потливость;
• сильный тремор;
• изменения мышечного тонуса;
• нарушения координации движений.

Пациенты с белой горячкой обязательно должны быть госпитализированы в психиатрическую или наркологическую клинику. Им проводят дезинтоксикационную терапию (плазмоферез, форсированный диурез, внутривенное введение солевых растворов и глюкозы), а также коррекцию нарушенных жизненно важных функций. Показано назначение препаратов калия, ноотропов и витаминов.

Белая горячка – опасное для жизни пациента состояние. Без соответствующего лечения примерно 10% больных погибает от развития осложнений со стороны внутренних органов, несчастных случаев или самоубийств.

Психотропные препараты в лечении белой горячки малоэффективны, поэтому их применяют крайне редко и только при наличии строгих показаний (психомоторное возбуждение, выраженная тревожность, длительная бессонница). Психотропные препараты противопоказаны при профессиональной и мусситирующей форме заболевания.

Последствиями белой горячки могут стать нарушения памяти той или иной степени выраженности, а также формирование психоорганического синдрома, тяжелые поражения внутренних органов. Измененное состояния сознания при сохраненной, а иногда и повышенной двигательной активности, делает больного белой горячкой опасным как для окружающих, так и для себя самого.

Прогноз при белой горячке определяется своевременностью начала терапии, формой заболевания. В большинстве случаев классическая форма белой горячки заканчивается выздоровлением. При тяжело протекающем психозе возрастает риск летального исхода. Прогностически неблагоприятными признаками являются:

• частота дыхания свыше 48 вдохов в минуту;
• недержание мочи и кала;
• подергивание мышц;
• глубокие нарушения сознания;
• парез глазных мышц;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• парез кишечника;
• повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 ° С).

После перенесенной белой горячки высок риск повторного развития психоза на фоне продолжающегося злоупотребления спиртными напитками.

Профилактика развития белой горячки заключается в активном лечении алкоголизма, а также проведении широкой санитарно-просветительной работы, направленной на предотвращение формирование у населения алкогольной зависимости.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Белая горячка — состояние, которое возникает у запойных алкоголиков после длительного запоя на 2—5-й день после резкого отказа от алкоголя (во время абстиненции и при выводе из запоя)

Лечение белой горячки у алкоголиков!

Подозрение на белую горячку?

Лечение белой горячки возможно только в стационарных условиях, поскольку это тяжелейшее осложнение алкоголизма. При отсутствии должного лечения возможен летальный исход. От белой горячки умирают до 15% пациентов.

Комплексное лечение зависимости и авторские методики по лечению алкогольной зависимости.

Если признаки белой горячки не проявились в течение недели после отказа от алкоголя и при условии, что нет лечения, и спиртное не принимается в профилактических дозах, то горячка уже не наступит, и об этом можно не волноваться.

Как пишут наркологи и подтверждают хронические алкоголики на форумах, белая горячка подступает внезапно, часто на фоне длительной бессонницы.

Симптомы белой горячки — алкогольного психоза — достаточно легко распознать. В первую очередь это элементарные галлюцинации и гипнагогические иллюзии — яркие видения и образы, возникающие в полудреме, когда человек закрывает глаза, но не спит. Иллюзии сменяются ониризмом: быстро сменяющимися образами и видениями из жизни пациента. Они яркие, хаотичные, такие бывают в тревожном сне, но видит их человек наяву.

Человек начинает слышать шумы и звуки, имеющие воображаемый источник. Слышит музыку, то, как его окликают. Ощущает мельтешение вокруг себя мелких предметов, ему кажется, что по его телу ползают насекомые, что их пытаются задушить, сбросить с кровати. Люди чувствуют, как колеблется пол, потолки и стены.

Из других последствий белой горячки можно отметить череду сценоподобных галлюцинаций, когда человек видит нечто вроде фильмов из своей жизни или жизни воображаемых персонажей (мультики). При этом сам пациент ощущает себя активным игроком в этих сценах. Чаще всего это сцены неприятного содержания: человек будто бы вынужден от кого-то убегать, прятаться, защищаться от нападения; он ощущает тревогу, страх, возбуждение и беспокойство.

Симптомы и последствия белой горячки особенно отчетливо проявляются при осмотре пациента. Так, человек легко поддается внушению, например, может крутить в руках несуществующие предметы, которые ему «дали» в руки, может говорить по телефону, не нажав кнопку или даже держа в руках ложку или любой другой предмет. При белой горячке симптом Ашаффенбурга, описанный выше, проявляется почти всегда. Также распространен симптом Лимана, когда человек легко начинает воображать образы и галлюцинировать, если ему нажать на глазные яблоки при закрытых глазах.

Есть первые признаки белой горячки?

Белая горячка в домашних условиях неизлечима, однако можно понаблюдать за человеком в течение нескольких часов. Нечасто встречается абортивная форма белой горячки после запоя, которая проходит автоматически через несколько часов после начала. В этом случае симптомы заканчиваются, человек впадает в сомнамбулическое состояние или засыпает. Может и бодрствовать, но уже не проявляются признаки психоза.

Если у алкоголиков белая горячка длится до 2—4 суток, то это можно назвать формой заболевания средней тяжести. Сколько длится белая горячка, от которой можно распрощаться с жизнью? Как правило, более недели, причем даже в стационарных условиях симптоматика снимается крайне тяжело.

Часто близкие пьющих людей путают одно из обострений хронического алкоголизма — мусситирующий алкогольный делирий — с обычным состоянием пьяного человека. Этот признак белой горячки у мужчин и женщин выражается в том, что человек теряет ориентацию в пространстве, но ведет себя тихо и неприметно. Чаще всего просто лежит в постели, бормочет себе что-то под нос, не слышит обращений окружающих. Речь складывается из обрывков слов и даже слогов. Больной совершает специфические движения, которые называют «обиранием», как будто стряхивает в себя крошки или собирает мелкую пыль. Также человек может стягивать с кровати одеяло, простыню, подушки, вертеться, нервно подрагивает тело. На человека нападает вялость и сонливость, появляется алкогольный тремор, далее алкоголик может впасть в кому. После белой горячки такого типа нередки тяжелые неврологические и психосоматические расстройства, развивается токсическая энцефалопатия.

Наиболее тяжелой формой психоза является мусситирующая белая горячка. Сильный алкогольный психоз такой формы опасен тем, что изменения в функционировании систем организма стали необратимыми.

Обычно у человека белая горячка развивается поэтапно. На первой стали сознание пациента не нарушается, но фиксируется невнимательность, болтливость, суетливость, которые резко сменяются страхом, апатией, невниманием. Человек ощущает себя разбитым, подавленным, спит тревожно. Эти симптомы уже должны насторожить.

Что делать при белой горячке, решает врач.

На этой стадии могут назначать нейролептики, транквилизаторы, инфузионную терапию

Как лечить белую горячку у женщин и мужчин, если наступает вторая стадия? Периоды узнавания близких в пространстве сменяются галлюцинациями, движения время от времени раскоординированы. Сновидения становятся кошмарными, тяжелыми, человек стонет, отбивается от пугающих его образов.

Если симптомы усиливаются, немедленно вызывайте врача нарколога на дом для первичной консультации или срочно везите пациента в клинику наркологии. Следующим этапом может стать полная потеря осознания происходящего, проявятся психосоматические синдромы: атаксии, понос, резкая тахикардия, судорожные подергивания конечностей и эпилептиформные припадки. Люди, пережившие белую горячку, как правило, помнят все, что с ними происходило, за исключением моментов на третьей стадии, когда начинаются провалы в памяти. Именно они говорят о серьезных сбоях в работе головного мозга.

Как проявляется белая горячка на третьей стадии? Человек вообще никого не узнает, вскакивает и хаотично двигается по комнате, кричит, стонет, хватается за голову, прячется под кровать из большие предметы интерьера. Хватается за ножи и топоры, пытается отбиваться, в окружающих видит воображаемых персонажей своих галлюцинаций.

Если пришла белая горячка, в таком состоянии человек опасен для окружающих, и вы можете смело вызывать не только скорую, но и полицию, чтобы был составлен протокол, в котором будут описаны действия больного. На основании протоколов и письменных доказательств в суде можно потребовать проведения экспертизы и даже со временем добиться принудительного лечения алкоголизма.

Синдромы белой горячки снимаются через глубокий сон, в который человек попросту проваливается, но воспоминания после делирия хорошо сохраняются.

Белая горячка не лечится путём постановки капельницы, вам не поможет услуга протрезветь на дому и белая горячка — это не просто отходняк от алкоголя: это серьёзные нарушения в работе всего организма — только госпитализация в стационар.

Самыми страшными последствиями белой горячки могут стать:

Кома, сопорозные состояния.

Если продуктивная симптоматика психоза не проходит в течение месяца или время белой горячки составляет от двух недель и более, то требуется интенсивное комплексное лечение, в том числе проводятся спинномозговые пункции, внутривенные вливания, активная медикаментозная терапия.

Поскольку лечение белой горячки в домашних условиях невозможно, то рассчитывать на быстрое лечение дома неразумно. Проблема в том, что сама по себе стадия обострения абстиненции затрагивает такие процессы функционирования головного мозга, которые часто нельзя лечить привычными лекарствами от алкоголизма, поскольку это усугубит состояние. Более того, этими лекарствами можно нанести непоправимый вред. А такие процедуры, как инфузии, очистку крови, пункции спинного мозга в домашних условиях не провести в принципе: нереально внести в дом такое количество оборудования, даже если позволяют средства.

Срочная помощь при белой горячки

Запомните все симптомы и признаки белой горячки и не надейтесь на чудо. Когда человек начинает «видеть белочку», это ничуть не забавно, и это не анекдотическая ситуация. Человек фактически умирает на ваших глазах. Не допустите таких травмирующих последствий белой горячки! Звоните наркологу сразу же, как начали проявляться первые симптомы белой горячки. А после медикаментозного лечения мы продолжаем работу с пристрастием к алкоголю — это психологическая часть комплексного лечения.

источник

Delirium tremens — буквально «трясущееся помрачение».

Страшные симптомы, пугающее поведение… это одно из серьезных осложнений при употреблении алкоголя.

Белая горячка – это однозначно причина, по которой стоит немедленно обратиться к профессиональной медицинской помощи, и чем скорее, тем лучше.

Необходимо госпитализировать больного для проведения адекватного и срочного лечения, в противном случае итог протекания синдрома может быть тяжелым, даже летальным. Окружающие также подвержены опасности, поскольку во время белой горячки человек себя не контролирует.

Первая помощь при белой горячке.

Как уже было сказано, белая горячка требует начинать лечение немедленно.

До приезда врачей необходимо выполнить следующие рекомендации:

— Больного лучше перевести в горизонтальное положение, если требуется, можно даже иммобилизовать его для безопасности.

— Срочно вызвать бригаду скорой помощи.

— Давать ему достаточно воды, поскольку организм обезвожен.

— Прикладывать холодное на голову, возможно, также принять холодный душ.

Профессиональная помощь при белой горячке.

Белая горячка лечение требует в двух направлениях: воздействие на психику и на физиологию больного.

Потому оправдано применение психотропных препаратов, а также средств, которые выведут токсичные вещества из организма. Кроме того, в качестве поддерживающей терапии вводятся лекарства для восстановления водно-солевого баланса, нормализации деятельности органов, поскольку такое серьезно заболевание затрагивает и печень, и почки, и сердце, и дыхательную систему.
Что касается медикаментов, то белая горячка лечение требует с адекватно подобранными умеренными дозами галоперидола, реланиума, чтобы избавить больного от галлюциногенных видений и бреда.

Для снятия симптомов интоксикации применяются различные методики ввода набора медикаментов, которые способны быстро купировать токсическое воздействие на головной мозг и погасить его высокое возбуждение. Вводиться медикаменты могут: внутривенно — капельно и струйно, внутримышечно и перорально, т.е. через рот. При этом процедуры по гемосорбции и плазмафереза должны быть исключены полностью, в связи с высокой опасностью проведения этих процедур при алкогольном и наркотическом опьянении. Эти процедуры при алкогольной деинтоксикации возможно проводить только в экстренном случае, когда вероятность смерти от алкогольного отравления значительно превышает возможный риск развития осложнений после этих сложных операций на кровь.

При белой горячке даются лекарства для поддержания работы сердца. При существующем повышенном риске развития отека головного мозга в момент проявления белой горячки, и в зависимости от состояния организма, а так же наличия других хронических заболеваний может потребоваться вводить однопроцентный раствор лазикса. Кроме того, больным прописывают витамины B и C, специфические препараты по ускорению вывода метаболитов алкоголя, нормализации активности головного мозга, снижения уровня вегетативных реакций и др., которые подбираются индивидуально, в зависимости от состояния человека.

Если поставлен диагноз белая горячка, лечение должно производится только в стационаре, в отделении интенсивной терапии. Длиться это состояние может до недели, а в некоторых случаях и дольше (атипичное течение).
Нужно помнить, что в дневные часы больной часто чувствует себя удовлетворительно, но в темное время суток, ближе к вечеру симптомы возвращаются и становятся сильнее.

Глубокий продолжительный сон при белой горячке – непременное условие выздоровления.

Белая горячка лечение в деталях.

1. Больным назначается такой препарат, как тиамин. Он вводится сразу после госпитализации в первую очередь. Доза – рассчитывается индивидуально и в среднем может составлять сто-двести миллиграмм внутримышечно или внутривенно.

2. Также обязательным в лечении является витамин B6, известный как фолиевая кислота. Один миллиграмм в сутки внутримышечно, до достижения нормы показателей.

3. Сильная истощенность организма корректируется дозой иных витаминов. Возможно применение комплексов внутрь, если нет оснований полагать, что у больного откроется рвота. Группа витаминов B и витамин С являются важнейшими в этот период.

4. Если есть признаки авитаминоза витамина K, соответственно, восполняется дефицит и этого витамина.

Это лишь примерная схема вероятного лечения алкогольного делирия. Мы не советуем никому, даже людям имеющим медицинское образование, которые не имеют опыта по выводу человека из этого тяжелого психотического состояния, самостоятельно пытаться оказывать медикаментозную помощь. Это должен делать только опытный врач психиатр-наркологи и только в условиях круглосуточного стационара. Лечение, особенно особо тяжелых заболеваний, таких как алкогольный психоз (белая горячка) подбирается только индивидуально в соответствии с ситуацией и состоянием больного.

Особо внимательно наблюдать за показателями жизнедеятельности организма необходимо круглосуточно – если даже после введения препаратов сохраняется нестабильность, это может быть признаком поражения печени.
Что касается воздействия на психику, то существуют следующие рекомендации:

При таком состоянии, как белая горячка, лечение не сводится только к излечению физических симптомов, цель состоит также в том, чтобы вернуть человеку ясное сознание и облегчить психические проявления.

Успокаивающая терапия при алкогольном делирии – небольшие или средние дозы (в зависимости от выраженности заболевания) транквизираторов или седативных. Если больной находится под наблюдением, и в целом течение белой горячки не осложнено, возможен отказ от такой терапии.

Однако даже в том случае, если это рецидив, подобные медикаменты представляются необходимыми. Цель седативных – уменьшить ощущения от абстинентного синдрома, ввести больного в состоянии легкой сонливости и уменьшить возбудимость. При встречающихся поражениях печени доза транквилизаторов должна быть подобрана индивидуально и с осторожностью.
Каждый случай должен иметь свою тактику купирования. Но в целом при алкогольном синдроме препараты вводятся каждый час-два, до тех пор, пока не появятся необходимые признаки успокоения.

Если эффект достигнут, то лекарства назначают по мере необходимости.
Сторонники насыщающего подхода утверждают, что определенная схема интенсивного введения средств длительного действия является наиболее эффективной, после этого курса продолжения седативных методов не требуется.
Белая горячка лечение инфузионной терапией требует осторожное.

Обычно предполагают, что белая горячка сопровождается серьезным дефицитом жидкости и нарушением водно-солевого баланса. Связано это с тем, что во время запойного состояния поступление витаминов и других необходимых веществ мало. Во время приступа горячки может быть диарея, рвота, повышенное потоотделение, гиперактивность, что в целом дает огромное количество потери жидкости.

Однако даже при такой клинической картине подходить к усиленной регидратации нужно с осторожностью. Новые исследования указывают на то, что белой горячке свойственна как раз гипергидратация. Это связано с тем, что у больных очень часто выявляют отек мозга. Мнения разнятся, в том числе и по поводу применения диуретиков.

Главное при проявлении белой горячки, что должен решить врач – подобрать индивидуальную тактику лечения, не используя формального подхода, поскольку каждый конкретный случай может иметь свои особенности.
Критерии при оценке дегидратационного синдрома

1. Вздутие кожи, тургор. Если алкоголизм затяжной, то он сопровождается потерей витаминов, которая и дает такие симптомы за счет разрушения подкожной клетчатки.

2. Исследование веса также может дать определенную картинку. Однако потеря массы тела может быть связана не только с дегидратацией, но и с недоеданием и некачественным питанием. Потому взвешивание играет важную роль в лечении белой горячки. Жалобы на жажду и сухость во рту могут быть не следствием недостатка воды, а поверхностного частого дыхания.

3. При оценке гематокрита следует иметь в виду, что анемия дает показатели нормы при наличии дегидратации.

4. Анализ мочи информативен только при нормальной работе почек, если же имеется почечная недостаточность, результаты будут смазаны.

Последствия белой горячки (алкогольного делирия).

Алкогольный делирий (белая горячка) обычно начинает проявляться во 2 или 3 стадии алкоголизма, в период отмены алкоголя (пьянства), чаще на 3-7 день.

Выражается бредом, который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями, ознобом и повышением температуры. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). В этот момент активно развивается алкогольная энцефалопатия.

При качественной медицинской помощи делирий (белая горячка) чаще всего заканчивается выздоровлением, с незначительным уроном для мозговой деятельности. Очень редко, при наличии тяжелых соматических заболеваний или большом стаже алкоголизации при наличии тяжелых последствий алкоголизации, может наступить смерть.

При отсутствии адекватной медицинской помощи алкогольный делирий чаще всего заканчивается самостоятельно, но со значительным снижением интеллекта и мыслительными способностями у больного. Реже, может закончиться смертью.

Основную опасность при алкогольном делирии представляет риск самоповреждения или нанесения тяжких повреждений окружающим.

Поэтому, при первых признаках проявления белой горячки (алкогольного делирия) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Мы рекомендуем, при длительных запоях или большом стаже алкоголизации (более 5 лет злоупотребления алкоголем) не рисковать жизнью и здоровьем, а всегда обращаться за помощью к врачу в случаях необходимости вывода из запоев.

Помните, что алкоголь, это яд для головного мозга. Его злоупотребление ведет к развитию расстройств личности, слабоумию и иным другим соматическим заболеваниям.

Начинайте лечение алкогольной зависимости вовремя, не дожидайтесь осложнений, развития тяжелых заболеваний.

Звоните и мы поможем Вам даже в самых сложных ситуациях.

источник

Белая горячка или, говоря научным медицинским языком, алкогольный делирий, случается у человека больного хроническим алкоголизмом чаще всего, как это ни странно, именно в период после прекращения запоя.

Во время похмельного синдрома, который неизбежно проявляется в таких случаях, человек чувствует отвратительный привкус во рту, сильную жажду, боли в кишечнике, отсутствие аппетита. Иногда присутствует рвота, расстройство желудка, тошнота. В области сердца могут ощущаться неприятные, порой даже болевые, ощущения. При этом наблюдается сильное потоотделение, озноб и классическое дрожание рук. Белая горячка приходит в моменты резкого прекращения пьянства, а так же после длительного воздержания от употребления алкоголя. Особенно проявление болезни могут спровоцировать физические заболевания или травмы (переломы) тела.

К первичным признакам белой горячки относят нарушение сна, некоторые расстройства нервной системы, такие как, например, дрожание рук или потливость и, так же, гиперактивное поведение человека. Больной начинает вести себя неестественно оживленно, меняется его мимика, жесты. Причем, в отличие от похмельного синдрома, при котором состояние человека довольно статично и, как правило, характеризуется лишь тревожностью, беспричинной грустью или подавленностью, во время белой горячки настроение, напротив, способно изменяться за достаточно короткие строки. Обычно подобные проявления маниакально-дипрессивного психоза усиливаются в вечернее и ночное время, в дневное же, никак себя не проявляют, позволяя больному возвращаться к обыденной жизни. При дальнейшем развитии болезни приступы бессонницы усугубляются и начинают сопровождаться галлюцинациями, перемежающимися с бредовым состоянием.

Человеку, страдающему от белой горячки свойственно впадать в иллюзии, преимущественно в виде зрительных галлюцинаций с большим количеством динамичных образов. Человек видит тараканов, жуков, мух и других насекомых. Это могут быть также змеи и другие пресмыкающиеся или даже мелкие и крупные животные – кошки, мыши и т.д. Не исключено видение и людей, в образе умерших родственников или фантастических существ. Причем иллюзии могут проявляться как в составе одного объекта, так и целой группы, совершающей какие-то взаимосвязанные одновременные действия. Иллюзии возникают в виде слуховых, обонятельных, осязательных галлюцинаций. Иногда проявляться в виде дезориентации в пространстве. При этом, напомним, настроение подвергается резким скачкам: больной легко переходит из эйфории в состояние полного отчаяния, из страха в благодушие. Мимика и жесты в это время, отличаясь особой выразительностью, полностью согласуются с видениями и настроением человека, соответствуют наблюдаемой «действительности».

Поэтому, стоит быть предельно внимательным и осторожным, т.к. в припадке белой горячки, больной способен даже на самоубийство, например, выпрыгнув из окна от страха, или причинение вреда окружающим, увидев в них для себя потенциальную опасность. Причем в шумной меняющейся обстановке синдром развивается гораздо быстрее. Общественный транспорт или купе поезда, как правило, сопровождающееся неправильным питанием и обезвоживанием, могут лишь усугубить приступы болезни.

Однако, белой горячке подвержены не все алкоголики, а только около 15-30% их процентов. Такие заболевания нервной системы, как энцефалит, инсульт, менингит или черепно-мозговая травма увеличивают процент возникновения алкогольного делирия. Для лиц пожилого возраста осложнения проходят в более тяжелых и серьезных формах. Во время самого приступа страдает в первую очередь работа сердечно — сосудистой системы, которая у алкоголиков и так не ахти какая. Поэтому свойственное белой горячке резкое повышение артериального давления может привести к катастрофическим результатам. Помимо сосудов под удар попадает так же печень (алкогольный гепатит), кишечник (запоры, поносы). Все это может сопровождаться кровотечением из геморроидальных узлов, пищевода и желудка. Снижается иммунитет, вероятно возникновение пневмонии в тяжелой форме.

Белая горячка может наблюдаться у больного как в течение нескольких минут (абортивный делирий), так и в продолжении более недели, но в таком случае велика вероятность летального исхода по причине затяжной пневмонии и длительного нарушения деятельности сердечнососудистой системы. Если человеку удастся пережить этот страшный период, то, скорее всего, по окончании синдрома энцефалопатия на пару с полинейропатией ему будут обеспечены. Единственный выход для спасения – стационар на несколько месяцев или лет, что в итоге, скорее всего, кончится инвалидным домом. Однако, среднестатистический алкогольный делирий, как правило, протекает в течение всего трех – пяти дней.

Медицинская помощь больному белой горячкой обязательно включает в себя психиатрические процедуры. В стационаре внутривенно или внутримышечно вводят комплекс витаминов, магний и калий, препараты для нормализации деятельности сердца и почек, для улучшения умственной деятельности, восстанавливают водный баланс организма, дают снотворные средства. Порой бывает, что больной сам «приводит» себя в больницу, обратившись к сотрудникам милиции за срочной помощью, по причине преследования иллюзорными «преступниками».

Хотя про данное заболевание знает со школьной скамьи практически каждый человек и даже имеет представления о некоторых его симптомах, однако, когда пациент впервые слышит свой диагноз, объявленный как алкогольный делирий, он просто не понимает, с чем имеет дело и испытывает легкий шок. На сегодняшний день тема белой горячки, несомненно, является излюбленным объектом для общественных шуток. Различные ситуации, связанные с этим синдромом, обыгрываются и в кино, и в анекдотах и в юмористических программах. Но, человека, которому довелось пройти через все ужасы и страдания коварной болезни, вряд ли уже когда-либо удастся развеселить подобным юмором.

Все трагедия в том, что алкогольный делирий случается именно после запоя, а не во время него. Вы только подумайте, человек, наконец, принимает решение покончить с пьянством, «завязать», начать новую жизнь, но в награждение за благие намерения ему приходится прежде сполна расплатиться за все предыдущие грехи.

Сказав выпивке «Нет!», больной первым делом начинает страдать от бессонницы. Несколько ночей проходят в мучениях от нарушенного сна, но когда ему все-таки удается заснуть, то кошмары и отвратительные ночные сцены дают человеку понять, что он получил отнюдь не облегчение. И это, конечно же, только начало. Делирий так просто не отстанет от своей жертвы. Где-то через четыре дня страдальца начнут посещать черти, крысы и другие нелицеприятные существа. Галлюцинации видятся весьма отчетливо, так что разобрать, где реальность, где вымысел практически невозможно. Зрительные иллюзии сменяются слуховыми: над человеком издеваются, его дразнят, ругают, смеются. Окружающая обстановка носит глубоко раздражающий характер.

И это может длиться не один день. Поэтому, если подобное начало происходить с вашим знакомым, то, как можно быстрее, обращайтесь в скорую помощь, иначе, припадок может закончиться смертью в приступе безумия. Чем раньше вы сообщите врачу о случившемся, тем лучше, так как каждая секунда промедления негативно сказывается на вегетативной и кровеносной системах.

По типу своего проявления белая горячка условно делится на три типа:

1. Синдром органического поражения мозга
2. Психотический синдром
3. Синдром вегетативной дисрегуляции.

Первое из вышеперечисленных проявление алкогольного делирия выражается в ухудшении памяти, потери ориентации в пространстве, повышенной чувствительности органов чувств, гиперактивности. Бессонница, эйфория, резко сменяющаяся депрессией или страхом, припадки эпилепсии и даже развитие комы – вот неотъемлемые атрибуты разрушающего синдрома. При этом наблюдается холинергическая недостаточность и первичное понижение уровня гамма-аминобутирергического контроля.

Психотические нарушения заключаются в появлении зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, иллюзий. Больной легко внушаем. В организме наблюдается допаминовая гиперрактивность.

Последний синдром вегетативной дисрегуляции характеризуется повышенной температурой (до 38,5°С, если больше, то подозрение скорее на инфекционное заболевание), сильно повышенным давлением (до 180/110 мм рт.ст., если выше, причина скорее всего другая), тремором, тахикардией, усиленным потоотделением. Наблюдается гиперрактивность симпатико-адреналиновой системы, парасимпатическая недостаточность, усиление сухожильных рефлексов.

1-ая стадия называется «угрожающий делирий» и характеризуется, прежде всего, вегетативной гиперрактивностью и психосоматическими симптомами с периодическими галлюцинациями. Иногда (в 3-10%) случаются эпилептические припадки, как правило, в течение двух дней после прекращения приема алкоголя.

В случае возобновления приема развитие делирия может остановиться. Но даже при условии самопроизвольного исчезновения симптомов 1-ой стадии больному все равно прописывают прием бензодиазепинов и бета-адреноблокаторов перорально.

Появление на 1-ой стадии соматических заболеваний, судорог, галлюцинаций является плохим признаком и свидетельствует о прогрессировании синдрома алкогольного делирия.

2-ая стадия называется «совершившийся делирий» и выражается в виде проявления всех свойственных белой горячке симптомов. Вылечиться с этой стадии можно только при помощи интенсивной терапии. Самостоятельно вернуться к прежней жизни, увы, не получится.

3-я стадия это уже «угрожающий жизни делирий». Все хараткерные симпотмы сопровождаются сложнейшими вегетативными нарушениями. На этой стадии сильно страдают внутренние органы. Глубокое угнетение сознания может привести к развитию состояния комы. При тяжелых формах синдрома вероятность летального исхода достаточно высока.

Обычно алкогольный делирий возникает у людей в возрастном диапазоне 25-60 лет. В период 40-50 лет, как показывает статистика, происходит наибольшее число заболеваний. Как правило, тяжелым формам синдрома наиболее подвержены те, у кого злоупотребление алкоголем не прекращается на протяжении 10-15 лет.

Одним из главных признаков развития белой горячки является, так называемый, преморбидный фон, при котором человек начинает испытывать непреодолимое влечение к алкоголю. При этом он не контролирует количество выпитого спиртного, а при опьянении теряет память. Эти состояние сопровождаются снижением общего иммунитета и появлением психических расстройств (тревога, раздражительность, астения, подавленность). В 30% у людей вегетативным нарушениям сопутствуют припадки и судороги, а 20% уже рискуют «дебютировать» в алкогольном делирии.

Врачи отмечают во время преморбидного состояния частичную трансформацию личности. Человек теряет интерес к жизни, энтузиазм, становится вялым, безынициативным. Настроение отличается некоторой грубостью и высокой подавленностью. Как правило, с этого момента у больного начинаются семейные проблемы и сложности с работой и последующим трудоустройством.

Перед тем, как начнет развиваться белая горячка, человеку достаточно просто находится длительное время в запое, и необязательно высокой интенсивности. При остановке приема алкогольных средств через 48-72 часа уже проявляются первые признаки тяжелого делирия. Однако, может случиться и так, что синдром наступит в результате возобновления алкоголизации организма после некоторого перерыва.

В это время больной ощущает беспричинную тревогу и видит простейшие слуховые и зрительные галлюцинации. На 2-3 сутки такого состояния постепенно начинается помрачнение сознания, являющееся явным признаком тяжелого алкогольного делирия.

1-ая стадия тяжелой формы белой горячки длится примерно 48 часов.

Приступы алкогольного дилирия в любой его форме часто сопровождаются манией преследования. Но, как правило, подобные страхи не являются основными. Гораздо большую нагрузку на психику дают галлюцинаторные видения, обычно бытового характера, отличающиеся сюжетами, связанными с приемом спиртных напитков. Но их отличительной чертой является именно агрессивная манера поведения больного.

При тяжелых формах делирия физическая гиперрактивность пациентов имеет меньшую выраженность, нежели при классическом протекании болезни. Человека приводит в неистовое возбуждение непосредственно стены собственной квартиры. Расстройства психики, сопровождающиеся галлюцинациями и иллюзиями, происходят значительно реже, несмотря на то, что возбуждение от ментальных переживаний присутствует в достаточно интенсивной форме.

У пациентов в состоянии тяжелой стадии белой горячки наблюдаются нарушения функций организмаem>, отвечающих за контроль чувства голода и жажды. Внешними признаками болезни считаются симптомы гиперсиматикотонии. Это могут быть, например, неестественно блестящие глаза, дрожание конечностей, чрезмерная потливость, повышение температуры на протяжении длительного периода времени, тахикардия, повышенное давление, увеличенные объемы мочеиспускания, частота дыхания около 22-24 раз в минуту.

Признаком того, что тяжелый период алкогольного делирия подходит к концу, служат изменения в психопатолонии больного. Мания преследования усиливается и может принять параноидальную форму, хотя физическая активность по-прежнему носит пассивный характер. Речь человека на этой стадии развития синдрома отличается убежденностью в неизбежной гибели, обреченностью. Однако, несмотря ни на какую воображаемую опасность больной по-прежнему продолжает полностью бездействовать.

источник

Когда алкоголик перестает пить, у него может начаться острый психоз. Врачи называют это состояние «алкогольным делирием», от латинского delirium – «помрачение сознания». В простонародье же это состояние зовется «белая горячка» или «белочка». Как правило, приступы белой горячки случаются с людьми на второй и третьей стадии алкоголизма.

Вследствие различных причин, чаще всего заболеваний, проживающему последние годы рука об руку со спиртным алкоголику приходится отказываться от алкоголя. Обычно белая горячка наступает на 1-3 сутки отказа от алкоголя, реже на 4-6. Алкогольный делирий может продлиться как 2-5 дней, так и 2-3 недели.

Помимо общего ухудшения самочувствия, сопровождающегося тошнотой, головокружением, скачками давления, высокой температурой, упадком сил, обильным потоотделением вплоть до гипергидроза белая горячка бьет по психике больного.

Раздражительность – алкоголь, поступающий в организм человека на протяжении многих лет, оказывает на нервную систему тормозящее действие и подавляет возбуждение. Когда действие алкоголя прекращается, наружу начинают выходить накопленные резервы возбуждения.

Повышенная тревожность – у больного появляется неоправданное ожидание негативных событий. Как правило, человек не осознает эти тревоги. Нередко это чувство побуждает больного к действиям, которые, по его мнению, улучшат исход предполагаемых событий. Иногда повышенная тревожность может перерасти в паранойю.

Слуховые и зрительные галлюцинации – мозг страдающего белой горячкой неадекватно воспринимает бытовые ситуации, кроме того, галлюцинации проявляются с большей силой. В практике есть немало случаев, когда под действием сильного возбуждения и галлюцинаций больные наносили вред себе и окружающим.

Тремор конечностей – непроизвольные быстрые мышечные сокращения на фоне нормального или пониженного мышечного тонуса. Чаще всего у алкоголиков тремор появляется в области верхних конечностей, особенно языка и век. Для лечения тремора молодым пациентам и людям среднего возраста назначают препараты группы бета-блокаторов, пожилым людям из-за повышенной чувствительности – примидон.

Запойная бессонница характеризуется не только полным отсутствием сна, но и другими его нарушениями:

Тяжелое засыпание – человек не может уснуть в течение 1-2 часов. При этом сон неглубокий, сопровождается частыми просыпаниями. Такой сон не приносит отдыха, у человека с тяжелым засыпанием быстро ухудшается самочувствие, появляются головные боли.

Психологическая бессонница – чтобы избавиться от данного расстройства психики, потребуется врачебное вмешательство. Возникает она, как правило, вследствие навязчивых мыслей.

Чуткий сон – неглубокий сон сопровождается кошмарными сновидениями, которые заставляют человека часто просыпаться.

Абсолютная инсомния – самая тяжелая форма бессонницы, сопровождающая «белую горячку». Человек не может уснуть из-за панических приступов, галлюцинаций и навязчивых страхов.

Во время белой горячки человек, которому не оказали помощь, может нанести себе травмы или даже убить себя.

Самое большое заблуждение в том, что избавить больного от алкогольного делирия можно с помощью небольшой дозы алкоголя. Такой способ может нанести огромный вред, вплоть до инвалидности и даже смерти. Дело в том, что из-за разной реакции клеток мозга может возникнуть дисбаланс между процессами торможения и возбуждения.

Категорически запрещается пытаться обездвижить больного. Как минимум, потому что во время белой горячки человек может стать гораздо сильнее. Учитывая, что чаще всего от этого недуга страдают мужчины, «схватка» будет проиграна.

При проявлении симптомов алкогольного делирия больному нужно дать успокоительное, большое количество воды, чтобы избежать обезвоживания, и по возможности наложить ему на лоб холодный компресс и облить холодной водой. А затем нужно незамедлительно вызвать скорую.

Врачи первым делом купируют возбуждение с помощью раствора сибазона или оксибутирата натрия. После этого врачи восстановят водно-электролитный баланс и ликвидируют нарушения метаболизма, а также нормализуют дыхание, устранят нарушения функционирования почек и печени и проведут другие процедуры, помогающие больным справиться с белой горячкой.

Вызывающему скорую помощь не стоит бояться, что больной откажется госпитализироваться, поскольку в этом случае можно руководствоваться законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», в частности статьей 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке»:

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

источник

Алкогольный делирий – это состояние острого психоза, которое развивается на фоне длительной или интенсивной алкогольной интоксикации, при условии резкого прекращения приема алкоголя. Белая горячка и острый алкогольный делирий являются синонимами. Пациенты выглядят бледно, при этом температура тела очень высокая. Человек в состоянии психоза чувствует себя крайне беспокойно и представляет опасность для себя и окружающих, поэтому ему незамедлительно нужно оказать помощь и госпитализировать в психиатрический или наркологический стационар.

Причиной белой горячки является хроническое заболевание, именуемое алкогольной зависимостью. В ряде случаев делирий может развиться на фоне употребления некачественного алкоголя или при длительной и интенсивной, но разовой алкоголизации. На практике белая горячка развивается в результате резкого отказа от спиртного. Человек был в запое несколько дней или недель, потом резко прекратил, и в ближайшие 3-5 дней можно ожидать появления первых симптомов острого алкогольного делирия. Основные признаки белой горячки у женщин:

Перепады настроения от эйфории до грусти и печали, в течение короткого времени;

Тревожность и беспокойность, суетливость и внутренняя напряженность;

Нарушение сна, появление стойкой бессонницы и кошмарных сновидений;

Повышенная температура тела, при отсутствии признаков заражения инфекционным заболеванием;

Увеличенная и болезненная печень;

Тряска, руки трясутся, выраженный тремор;

Ярко выраженное чувство озноба;

В момент засыпания появляются галлюцинации, затем они усиливаются и присутствуют постоянно;

Нарушение работы внутренних органов, вегетативные сбои, перепады артериального давления, повышенный пульс и тахикардия;

Бледность кожного покрова, такая бледность не свойственна здоровому человеку;

Появление болезненных и бредовых переживаний и идей.

Алкогольный делирий у женщин и мужчин отличается. Стоит сказать, что мужчины гораздо чаще страдают белочкой, так как чаще ведут образ жизни, способствующий алкоголизации. Среди мужчин чаще встречаются последствия ЧМТ, что также повышает риск развития алкогольного делирия. В целом мужская психика более подвержена изменениям со стороны алкогольной зависимости. Симптомы белой горячки у женщин характеризуются рядом следующих особенностей:

Лечение белой горячки у женщин осложняется тем фактом, что алкогольная зависимость носит тотальный характер;

Зависимость от этой болезни носит психологический характер;

Выражено обезвоживание организма;

Как и любая другая болезнь, делирий имеет свои стадии развития:

Симптомы белой горячки у женщин на начальной стадии следующие: начинаются перепады настроения от эйфории до депрессии. Состояние алкоголика в целом тревожное, речь ускорена, резкие и активные движения. Также отмечается поверхностный, тревожный сон. Спиртное провоцирует небольшие слуховые и зрительные галлюцинации.

На второй стадии белой горячки у женщин начинаются галлюцинации. Особенно часто они проявляются в момент засыпания. Алкоголик пытается заснуть, но сновидения сопровождаются ужасными кошмарами. После пробуждения больной не может понять, бодрствует он или продолжает спать. Галлюцинации в состоянии психоза — очень тревожный симптом, и больному требуется квалифицированная помощь. Зрительные галлюцинации начинают преследовать его днем, и это может иметь печальные последствия.

После второй стадии наступает бессонница. Этим белая горячка у женщин тоже опасна: галлюциногенный бред становится ярким и постоянным. Алкоголики начинают говорить о том, что на них нападают чудовища или мелкие звери, и все еще употребляют спиртное. Состояние стремительно усугубляется. Психоз приобретает острый характер. В большинстве случаев признаки белой горячки у женщин и не только на этой стадии сопровождаются появлением тактильных галлюцинаций: инородные тела во рту (некоторые якобы достают оттуда волосы), насекомые, которые ползают по телу. Если говорить о симптомах слуховых галлюцинаций, то это в большинстве случаев злые голоса, которые осуждают или приказывают.

Мы перечислили основные симптомы белой горячки у женщин и их стадии развития. Алкоголизм — это серьезная болезнь, и в чаще всего больным очень трудно справиться с недугом самостоятельно. Здесь крайне важна помощь и участие близких. Состояние психоза опасно тяжелыми последствиями, порой необратимыми.

При алкоголизме, если спиртное все же привело к бреду и галлюцинациям, близким нужно срочно набрать номер бригады скорой помощи. Это уже будет первым шагом на пути к выздоровлению. И чем раньше он будет сделан, тем более благоприятных последствий можно ожидать. Не нужно затягивать и надеяться на лучшее. Белая горячка у женщин — это очень серьезно!

Врачи диагностируют симптомы, оказывают алкоголику первую помощь и направляют больного в психиатрический или наркологический стационар, либо в клинику.

Лечение белой горячки будет выполняться в двух направлениях: восстановление водно-солевого баланса и психики пациента.

При алкоголизме, как правило, страдают внутренние органы, и поэтому врачи назначают алкоголикам препараты для восстановления сердца, печени, почек и дыхательных органов. Кроме того, выполняется профилактика инфаркта.

Если смотреть этапы лечения, то они складываются из нескольких составляющих:

Специалисты начинают восстанавливать нервную систему, давление и пульс.

Далее следуют мероприятия по выводу токсинов из организма.

Вводится раствор хлорида калия для предотвращения гипокалиемии.

При алкоголизме по причине употребления спиртного из организма вымываются витамины C и B и во время лечения назначаются препараты этой группы.

Для восстановления нервной системы больной начинает принимать ноотропные препараты.

Если при «белочке» наблюдается устойчивая бессонница и возбуждение с тревогой, также назначаются препараты психотропного типа.

В ряде случаев для купирования симптомов белой горячки у женщин психотропные препараты могут навредить. Решение об их целесообразности должен принимать врач-нарколог или лечащий психиатр.

В нашей клинике с больными работают опытные специалисты, которые назначают эффективное лечение и подбирают комплекс мероприятий по восстановлению психического и физического состояния больного.

Итак, при первых признаках белой горячки у женщин следует вызвать бригаду врачей. Если затянуть, то есть большой риск развития осложнений.

Время протекания белой горячки у женщин в среднем от 3 до 8 суток. По завершению последней фазы состояние может немного улучшиться, но последствия от чрезмерного употребления спиртного неизбежны:

Наступает физическое и психологическое истощение. Состояние постоянного возбуждения изматывает организм.

У женщин быстро развивается депрессия. Для них это особенно характерно.

Могут быть признаки легкой мании. В основном у мужчин, но некоторые женщины ей также подвержены.

Может развиться амнезия: галлюцинации больной помнит отчетливо, а вот события реальной жизни забывает.

Резкие перепады настроения от эйфории до депрессии.

Страдают нервные клетки, начинает стремительно ухудшаться память, кроме того, качество интеллекта тоже падает.

Начинаются нарушения в работе организма – страдает сердце, может начаться парез кишечника и сильно поднимается температура тела. Если ничего не предпринять для снятия осложнений, это может привести к печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

В том случае, если алкоголик продолжает принимать спиртное, состояние может усугубиться, нарастают вегетативные и неврологические симптомы, как итог – смерть.

Психоз может пойти по второму кругу и это также крайне опасно.

Женский алкоголизм сложнее поддается лечению, поэтому нельзя затягивать с помощью и равнодушно наблюдать, как гибнет близкий человек. Нужно отслеживать первые признаки белой горячки у женщин и, если употребление спиртного довольно частое с признаками агрессии, перепадами настроения и легкими галлюцинациями, лучше не ждать, что это пройдет само, а срочно обращаться к специалистам.

Современная медицина обладает набором отработанных методик и широким рядом процедур и медикаментов по восстановлению пациентов, которые страдают алкогольной зависимостью. Обращайтесь в нашу клинику, и мы поможем вашему близкому человеку вернуть качество жизни и веру в себя.

источник

Белая горячка (delirium tremens), или острый металкогольный психоз наблюдается у больных с алкогольной зависимостью во II-III стадиях заболевания и характеризуется сочетанием делириозного синдрома и выраженных соматовегетативных, неврологических расстройств.

Основные причины белой горячки:

• тяжелые и длительные запои;
• употребление суррогатов алкоголя;
• выраженная соматическая патология;
• органическое поражение головного мозга.

Патогенез алкогольного делирия до конца неизвестен, предположительно, большое влияние имеют нарушение обмена нейромедиаторов ЦНС и тяжёлая, прежде всего эндогенная интоксикация.

По данным эпидемиологических исследований, чаще всего первая белая горячка развивается не ранее 7-10 лет существования развёрнутой стадии алкоголизма. Алкогольный делирий развивается обычно на высоте алкогольного абстинентного синдрома (чаще всего на 2-4-й день) и, как правило, манифестирует в вечернее или ночное время. Ранние признаки наступающей белой горячки — беспокойство и неусидчивость больного, выраженная тревога и стойкая бессонница. Нарастают признаки возбуждении симпатоадреналовой системы — бледность кожных покровов, часто с синюшным оттенком, тахикардия и артериальная гипертензия, гипергидроз, умеренная гипертермия. В той или иной степени выражены всегда присутствующие вегетативные нарушения (атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор). Наблюдают характерные нарушения водно-электролитного баланса (обезвоживание, гиперазотемия, метаболический ацидоз и пр.), изменения картины крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышенное содержание билирубина и пр.), субфебрилитет.

Вегетативные и неврологические нарушения возникают до появления расстройств сознания и длительное время сохраняются после их редукции. Затем к описанным выше расстройствам присоединяются парейдолические иллюзии (плоские изображения изменчивого, чаще фантастического содержании, обычно их основа действительно существующий рисунок, орнамент и т.д.). Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется появлением зрительных галлюцинаций. Психотические расстройства могут носить нестойкий характер: при активации больного галлюцинаторные расстройства на нремя могут редуцироваться и даже полностью исчезнуть.

Для гипнагогического делирия характерны многочисленные яркие, сценоподобные сновидения или зрительные галлюцинации при засыпании, закрывании глаз. Нарастание психотической симптоматики отмечают и вечернее и ночное время, характерен не резко выраженный страх, аффект удивления, типичные для делириозного расстройстна соматовегетативные симптомы. Содержание галлюцинаций разнообразно: могут быть устрашающие картины (например, опасная погоня) и авантюристические приключения. В некоторых случаях пациент переносится в галлюцинаторно обусловленную обстановку, что свидетельствует о частичной дезориентировке. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение к увиденному восстанавливается не сразу и это может повлиять на поведение и высказывания больного. Гипнагогическая белая горячка длится, как правило, 1-2 ночи, может сменяться разными по структуре и форме металкогольными психозами.

Гипнагогическая белая горячка фантастического содержания (гипнагогический ониризм) отличается от вышеописанного варианта фантастическим содержанием обильных, чувственно ярких зрительных галлюцинаций, сценоподобностью галлюцинаторных расстройств с последовательной сменой ситуаций. Примечательно: при открывании глаз грёзы прерываются, а при закрывании — вновь возобновляются и, таким образом, развитие галлюцинаторного эпизода не прерывается. При данной форме делирия чаще преобладают не аффект страха, а интерес и удивление. Ещё одна отличительная особенность — дезориентировка в окружающем (как постоянный признак). Продолжительность и исходы аналогичны варианту гипнагогического делирия.

Гипнагогическая белая горячка и гипнагогический ониризм не выделены в МКБ-10 как отдельные нозологические формы.

Делирий без делирия, белая горячка без белой горячки (делирий люцидный, синдром дрожания) — I. Salum. (1972) (F10.44*) — атипичная форма, характеризующаяся отсутствием в клинической картине галлюцинаций и бреда. Возникает остро. Основные расстройства содержат неврологическую симптоматику, выраженную в значительной степени: отчётливый, грубый тремор, атаксия, потливость. Нарушения ориентировки во времени и пространстве преходящие. Аффект тревоги и страха постоянный. В поведении преобладает растерянность, суетливость, непоседливость, возбуждение. Течение данной формы делирия кратковременное — 1-3 дня, выздоровление чаще критическое. Возможен переход в другие формы делирия.

При абортивной белой горячке (F0.46*) продромальные явления обычно отсутствуют. В клинической картине наблюдают единичные зрительные иллюзии и микроскопические галлюцинации; из других галлюцинаторных расстройств чаще всего наблюдают акоазмы и фонемы. Аффект тревоги и страха характерен аналогично другим формам делириозного помрачения сознания. Бредовые расстройства рудиментарны, нарушения поведения непостоянные, преходящие. Неврологические расстройства не резко выражены.

При абортивном течении делирия и относительно неглубоком помрачении сознания у больных возможны критические сомнения в реальности происходящего, даже во время галлюцинаторных переживаний. Степень критичности больного к перенесённым переживаниям возрастает по мере выздоровления и связанного с ним исчезновения делириозных симптомов. Продолжительность абортивного делирия — до 1 сут. Выход критический.

При типичной белой горячке симптоматика мерцает от нескольких часов до суток, после этого галлюцинации приобретают постоянный характер. Алкогольный делирий в своём развитии претерпевает несколько последовательных стадий.

В данном периоде, продолжающемся обычно несколько дней, преобладают расстройства сна (кошмарные, устрашающие сновидения, страхи), характерен изменчивый аффект с преобладанием, постоянны астенические жалобы. В 20% случаев развитию белой горячки предшествуют большие и, реже, абортивные эпилептические припадки, чаще возникающие в первый или второй день существования алкогольного абстинентного синдрома. На 3-4 й день от начала развития синдрома отмены алкоголя эпилептические припадки встречаются редко. В других случаях делирий может развиться после эпизода вербальных галлюцинаций или вспышки острого чувственного бреди. При диагностике алкогольного делирия не следует забывать о возможном отсутствии продромального периода. I

Изменения настроения, присутствовавшие в продроме болезни, становятся более заметными, наблюдают быструю смену противоположных аффектом: подавленность, беспокойство или боязливость легко сменяются эйфорией, беспричинным весельем. Больные чрезмерно говорливы, непоседливы, неусидчивы (акатазия). Речь быстрая, непоследовательная, слегка бессвязная, внимание легко отвлекаемое. Мимика и движения живые, быстрые, резко изменчивые. Нередко наблюдают дезориентировку или неполную ориентировку в месте и времени. Ориентировка в собственной личности, как правило, сохранена даже на развёрнутых стадиях белой горячки. Для больных характерна психическая гиперестезия — резкое усиление восприимчивости при воздействии разных раздражителей, иногда даже индифферентных. Присутствуют наплывы ярких воспоминаний, образных представлений, зрительных иллюзий; иногда возникают эпизоды слуховых галлюцинаций в виде акоазмов и фонем, отмечают разные элементы образного бреда, к вечеру все симптомы резко нарастают. Ночной сон нарушается, наблюдают частые пробуждения в состоянии тревоги.

Эмоциональное и психомоторное возбуждение, быстрая смена аффекта значимые диагностические признаки для отграничения белой горячки от алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием психического компонента. При дифференциальной диагностике необходимо различать начальную стадию развития белой горячки и похмельного состояния, характеризующегося типичным однообразным подавленно-тревожным аффектом.

К клинической картине 1 стадии присоединяются парейдолии — зрительные иллюзии фантастического содержания. Они могут быть чёрно-белыми или цветными, статическими или динамическими. Характерны гипнагогические галлюцинации разной интенсивности. Сон по-прежнему прерывистый, с устрашающими сновидениями. Во время пробуждений больной не может сразу отличить сон от реальности. Усиливается гиперестезия, возрастает светобоязнь. Возможны светлые промежутки, но они кратковременны. Сноподобные переживания перемежаются с состоянием относительного бодрствования, с оглушённостью.

На III стадии наблюдают полную бессонницу, возникают истинные зрительные галлюцинации. Характерны зрительные зоологические галлюцинации (насекомые, мелкие грызуны и т.д.), тактильные галлюцинации (чаще всего в виде очень реалистичного ощущения присутствия постороннего предмета — нитки или волоска во рту), возможны вербальные галлюцинации в основном угрожающего характера. Теряется ориентировка в месте и времени, но сохраняется в собственной личности. Значительно реже возникают галлюцинации в виде крупных животных или фантастических чудищ. Аффективные нарушения лабильны, преобладают страх, тревога, растерянность.

На высоте делириозных расстройств больной — заинтересованный зритель. Галлюцинации носят характер сценоподобных или отражают определённые ситуации. могут быть единичными или множественными, чаще бесцветны. При углублении белой горячки присоединяются и слуховые, обонятельные, термические, тактильные, галлюцинации общего чувства. По данным разных литров, галлюцинаторные феномены бывают не просто разнообразными, а сложно сочетанными, комбиниронанными. Часто встречают зрительные галлюцинации в виде паутины, нитей, проволоки и т.д. Расстройства схемы тела сводятся к ощущениям изменения положения тела в пространстве: окружающие предметы начинают качаться, падать, вращаться. Изменяется чувство времени, для больного оно может укорачиваться или удлиняться. Поведение, аффект, бредовые высказывания соответствуют содержанию галлюцинаций. Больные суетливы, на месте удерживаются с трудом. В связи с преобладающим аффектом страха больные пытаются куда-то убежать, уехать, спрятаться, стряхивают что-то с себя, сбивают или обирают, обращаются к мнимым собеседникам. Речь в этом случае отрывиста, состоит из коротких фраз или отдельных слов. Внимание становится сверхотвлекаемым, настроение крайне изменчиво, мимика экспрессивна. В течение короткого времени сменяют друг друга недоумение, благодушие, удивление, отчаяние, но чаще всего и наиболее постоянно присутствует страх. При делирии бред отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства, по содержанию здесь преобладает бред преследования, физического уничтожения, реже — ревности, супружеской неверности. Бредовые расстройства при делирии не бывают генерализованными, они аффективно насыщены, конкретны, нестойки, полностью зависят от галлюцинаторных переживаний.

Больные повышенно внушаемы. Например, если больному дать лист чистой белой бумаги и попросить прочесть написанное, он видит на этом листе текст и пытается его воспроизвести (симптом Рейхардта); больной заводит длинный разговор с собеседником, если дать ему выключенную телефонную трубку или какой-либо другой предмет, названный телефонной трубкой (симптом Ашаффенбурга). При надавливании на закрытые глаза и задавании определённых конкретных вопросов у пациента возникают соответствующие зрительные галлюцинации (симптом Лилманна). Следует иметь в виду, что признаки повышенной внушаемости возникают не только на высоте психоза, но и в самом начале его развития, и при его окончании, когда острая симптоматика редуцирована. Например, можно вызвать у больного стойкие зрительные галлюцинации уже после окончания делирия, если заставить его всматриваться в блестящие предметы (симптом Бехтерева).

Ещё один интересный момент: симптомы психоза могут ослабевать под влиянием внешних факторов — отвлекающих моментов (разговоров с врачом, медицинским персоналом). Типичен симптом пробуждаемости.

В III стадии типичной белой горячки можно наблюдать светлые (люцидные) промежутки, при этом у больных отмечают значительную астеническую симптоматику. К вечеру и ночью происходит резкое усиление выраженности галлюцинаторных и бредовых расстройств, нарастает психомоторное возбуждение. тревога может достигать уровня раптуса. К утру описанное состояние переходит в сопорозный сон.

На этом развитие белой горячки в большинстве случаев заканчивается. Выход из психоза, как правило, критический — после глубокого продолжительного сна, но бывает литический — постепенный; симптомы могут редуцироваться волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления психопатологической симптоматики, но уже на менее интенсивном уровне.

Воспоминания больного о пережитом психическом расстройстве фрагментарны. Он может помнить (нередко очень подробно) содержание болезненных переживаний. галлюцинаций, но не помнит и не может воспроизвести происходившее вокруг него в реальности, своё поведение. Всё это подвергается частичной или полной амнезии.

Окончание белой горячки сопровождается интенсивно выраженной эмоционально-гиперестетической слабостью. Настроение изменчиво: наблюдают чередование слезливости, подавленности, элементы слабодушия с беспричинным сентиментальным довольством и восторженностью; обязательны астенические реакции.

После редукции клинической картины делирия в некоторых случаях наблюдают переходные синдромы. К ним относят резидуальный бред некритичное отношение к пережитому или отдельные бредовые представления, лёгкие гипоманиакальные (чаще у мужчин), а также депрессивные, субдепрессивные или астено-депрессивные состояния (чаще у женщин).

Структурно-динамические характеристики мыслительного процесса частично и імененьї, но выраженной инкогеренции, распада мышления не наблюдают. После выхода из психотического состояния отмечают замедление, малую продуктом нот. мышления, но оно всегда достаточно последовательное, связное. Возможны проявления своеобразного алкогольного резонёрства, алкогольного юмора

Течение белой горячки, как правило, непрерывное (в 90% случаев), но может быть прерывистым: наблюдают 2-3 приступа, разделённых светлыми промежутками продолжительностью до суток.

Длительность алкогольного делирия составляет в среднем от 2 до 8 дней, в небольшом проценте случаев (до 5) делирий может длиться до дней.

Алкогольный делирий может структурно усложняться: возможно присоединение бредовых переживаний, появление идей самообвинения, ущерба, отношения, преследования. Галлюцинации могут стать более сложными, сценоподобными (бытового, профессионального, реже религиозного, батального или фантастическою плана). В подобных случаях допустимо говорить о смешанных формах белой горячки, среди них выделяют систематизированный делирий и делирий і выраженными вербальными галлюцинациями. Данные формы не выделены в МКБ-10.

Развитие I и II стадий не отличается от течения типичной белой горячки. На III стадии в клинической картине начинают преобладать множественные сценоподобкые зрительные галлюцинации. По содержанию доминируют сцены преследования, при этом больной — всегда объект покушения и погони. Поведение больного продиктовано испытываемыми переживаниями: он пытается убежать, спрятаться, найти безопасное место укрытия от преследователей. Аффект страха — выраженный, постоянный, стойкий. Реже встречают зрительные галлюцинации с преобладанием публичных зрелищ или эротических сцен, свидетель которых — больной. Некоторые авторы подчёркивают постоянство питейных сюжетов. В таких случаях преобладает аффект удивления, любопытства. Зрительные галлюцинации сосуществуют с разнообразными иллюзиями, парейдолиями, ложными узнаваниями, ложной, постоянно меняющейся ориентировкой в окружающей обстановке. В данном случае говорят о развитии зрительного галлюциноза в структуре алкогольного делирии.

Бредовые высказывания взаимосвязаны с содержанием галлюцинаций, носят констатирующий характер и меняются в зависимости от изменения галлюцинаций. Вред, благодаря последовательности рассказа и «бредовым деталям», напоминает систематизированный.

Помрачение сознания не достигает глубокого уровня, так как больной при выходе из болезненного состояния способен воспроизвести содержание болезненных переживаний. Вегетативные и неврологические нарушения неглубокие. Длительность психоза — нескольких дней до недели и больше. Если течение психоза приобрело княжной характер, то выход всегда логический, с резидуальным бредом.

В данном случае говорят о развитии в структуре делирия вербального галлюциноза. Вместе с характерными интенсивными зрительными, термическими, тактильными галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями присутствуют постоянные вербальные галлюцинации. Содержания галлюцинаций аналогичны другим видам белой горячки, как правило, устрашающего характера. Именно поэтому аффект определяется преимущественно тревогой, напряжённостью, страхом. Бредовые высказывания напоминают таковые при систематизированном делирии. Однако в данном случае следует отметить: бредовые высказывания не подкреплены аргументацией, поэтому о систематизированном бреде говорить не приходится. Кроме того, выявляют признаки образного бреда — растерянность, идеи бредовой инсценировки, симптом положительного двойника, распространяющийся на множество лиц. Ориентировка в месте и времени нарушена незначительно: глубина помрачения сознания, несмотря на обилие продуктивных расстройств, незначительна. Неврологические и вегетативные расстройства также не выражены. Длительность психоза — от нескольких дней до нескольких недель. В последнем случае болезненные расстройства исчезают постепенно, с резидуальным бредом.

Выделение группы тяжёлой белой горячки связано с выраженными соматовегетативными и неврологическими расстройствами, особенностями психопатологических расстройств, а также с возможностью летального исхода. Тяжёлые делирии возникают обычно при алкоголизме II-III или III стадии с сохранением высокой толерантности и постоянной формой употребления алкоголя. Развитию тяжёлого делирия часто предшествуют судорожные припадки. Различают две формы тяжёлых делириев — профессиональные и мусситирующие.

Психоз может начаться типичными расстройствами, в последующем наблюдают трансформацию клинической картины, как правило, её утяжеление. При этом интенсивность галлюцинаторных явлений уменьшается, ослабевает или исчезает бред преследования. Аффективные расстройства становятся однообразными. Двигательные расстройства и поведение больного также видоизменяются. Вместо разных по содержанию, хорошо координированных действий, требующих ловкости, силы, значительного пространства, начинают преобладать однообразные движения ограниченного масштаба и стереотипного характера. Больные выполняют привычные для них действия, в том числе профессиональные: одевание и раздевание, счёт денег, подписывание бумаг, мытьё посуды, глаженье и т.п. Отвлекаемость внешними раздражителями в данном состоянии постепенно уменьшается, а в дальнейшем может исчезнуть совсем. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом наблюдают изменчивые ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющуюся ложную ориентировку в обстановке. Сознание собственной личности сохранено всегда. При утяжелении состояния ложные узнавания исчезают, движения становятся всё более автоматизированными. Симптомы оглушения возникают уже днём, это тоже свидетельствует об ухудшении состояния.

Профессиональная белая горячка, как правило, сопровождается полной амнезией. Реже в памяти сохранены отдельные воспоминания, относящиеся к началу развития психоза. При утяжелении состояния профессиональный делирий может перейти в мусситирующий, также могут возникать переходные состояния в форме транзиторного дисмнестического, корсаковского синдрома или псевдопаралича.

Обычно наступает после профессионального делирия, реже — после других форм белой горячки при их аутохтонном неблагоприятном течении или присоединении интеркуррентных заболеваний. Мусситирующая белая горячка может развиться очень быстро, в течение нескольких часов или суток, практически без галлюцинаторно-бредовых переживаний. Для этого состояния характерно сочетание глубокого помрачения сознания, специфических расстройств моторной сферы и выраженных соматоневрологических нарушений. Двигательное возбуждение наблюдают и пределах жители, оно ограничено рудиментарными движениями хватание, стягивание, разглаживание, обирание (карфология). Нередко отмечают миоклонические подёргивании разных групп мышц, хореоформные гиперкинезы. Речевое возбуждение — набор простых, коротких слов, слогов, междометий; голос тихий, лишён модуляций. Симптомы оглушения нарастают при утяжелении состояния, они возникают в ночное и дневное время. Выздоровление возможно, после этого весь период психоза амнезируется.

Следует отметить, при мусситирующей белой горячке ведущее место в клинической картине могут занимать неврологические и вегетативные расстройства. При ним отмечают тахикардию, резкие перепады АД, чаще его снижение вплоть до развития коллаптоидных состояний, глухие сердечные тоны, гипергидроз, развитие олигоурии вплоть до анурии (неблагоприятный клинический симптом); часто возникают подкожные гематомы (ломкость капилляров, нарушение свёртываемости крови); наблюдают гипертермию (до 40-41 °С), тахипноэ, поверхностное, прерывистое дыхание. Неврологические симптомы представлены атаксией, тремором, гиперкинезами, симптомами орального автоматизма, нарушениями мышечного тонуса, ригидностью мышц затылка; возможно недержание мочи и кала (неблагоприятный клинический признак).

По мере утяжеления клинической картины появляются аментивноподобные нарушения, речевая и двигательная инкогерентность.

К атипичным формам белой горячки относят психотические состояния с наличием а клинической картине расстройств, свойственных эндогенному процессу (шизофрении). В данных случаях симптомы, характерные для белой горячки, сосуществуют с симптомами психического автоматизма или сопровождаются онейроиднмм помрачением сознания. Атипичная белая горячка чаще возникает после повторных психозов. Подобные клинические формы не выделены в МКБ-10 в виде очерченных синдромов, в данном случае оправдано классифицировать подобные состояния как синдром отмены с делирием другим (F10.48*).

Белая горячка с фантастическим содержанием (фантастический делирий, алкогольный онейроид, делирий онейроидный)

В продромальном периоде преобладают множественные фотопсии, акоазмы, элементарные зрительные галлюцинации, эпизоды образного бреда. Развитие алкогольного онейроида происходит по типу усложнения клинической картины. Психоз может начаться как фантастический гипнагогический или классический делирий. В дневное время могут возникать зрительные, вербальные галлюцинации, образный бред, бредовая дезориентировка. Характерны люциидные промежутки. На 2-3-е сутки, как правило, ночью, происходит усложнение клинической картины: возникают сценоподобные зрительные и вербальные галлюцинации, наблюдают бредовые расстройства фантастического содержания, множественные ложные узнавания, двигательное возбуждение от сложных координированных действий переходит к беспорядочным, хаотическим.

Содержание испытываемых галлюцинаций носит чаще фантастический характер, отмечают устрашающие видения — войны, катастрофы, путешествии в экзотические страны. В сознании больных причудливо переплетаются, без какой либо определённой последовательности, события обыденного и приключенческо-фантастического содержания. Галлюцинаторные картины обычно отрывочные, незавершённые. Еще одно интересное наблюдение: при открытых глазах пациент зритель, при закрытых — участник происходящих событий. При этом у больных всегда присутствует ощущение быстрого перемещения в пространстве.

При превалировании в клинической картине сценоподобных зрительных галлюцинаций нарастают общая сонливость, обездвиженность; состояние напоминает субступор или ступор. Том не менее, находясь в состоянии заторможенности, больной отвечает на вопросы, но только после многократных повторений, односложно. Как и при других видах делириев, аутопсихическая ориентировка сохранена, ориентировка в месте и времени — ложная. Часто наблюдают двойную ориентировку — сосуществование правильных и ложных представлений. Мимика больного напоминает таковую при онейроиде — застывшее выражение лица переходит в испуганное, озабоченное, удивлённое. В начальных стадиях психоза преобладает аффект страха. При дальнейшем усложнении клинической картины страх исчезает, сменяясь любопытством, удивлением, близким к благодушию. Периодически больной пытается куда-то идти, но при уговорах или незначительном принуждении успокаивается. Негативизм отсутствует.

Длительность психоза — от нескольких дней до недели, выход — критический, после глубокого длительного сна. Болезненные воспоминания сохраняются достаточно долго, больной рассказывает о них подробно даже спустя длительный срок. После психоза в некоторых случаях остаётся резидуальный бред.

[1], [2], [3]

Для белой горячки с онирическими расстройствами характерна небольшая глубина помрачения сознания, значительно меньшая выраженность иллюзорно-бредового компонента по сравнению с онейроидным делирием. С самого начала галлюцинации носят яркий характер. По данным разных авторов, при ониризме не бывает псевдогаллюцинаций обыденного содержания, не выражены психические автоматизмы. Психоз оканчивается критически, после глубокого сна, на 6-7-е сутки от его начала.

Психические автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия, при сочетании делирия с выраженными вербальными галлюцинациями или при онейроидных состояниях. Психические автоматизмы носят транзиторный, незавершённый характер, наблюдают практически все их варианты — идеаторные, сенсорные, моторные. Чаще автоматизмы возникают в изолированном виде, иногда бывают их комбинации (идеаторный с сенсорным или моторный с сенсорным); однако, по мнению многих авторов, никогда не встречают одновременно три вида автоматизмов. При редукции делирия автоматизмы исчезают первыми. Длительность психоза варьирует до 1,5-2 нед. Выход критический, при литическом варианте возможно формирование резидуального бреда.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику алкогольного делирии и делириозных расстройств, возникших вследствие острой интоксикации препаратами с холинолитическим эффектом (атропин, димедрол и др.), стимуляторами (кокаин, зфедрин и др.), летучими органическими веществами, при инфекционном заболевании, хирургической патологии (остром панкреатите, перитоните), лихорадочном состоянии разного генеза.

Дифференциальная диагностика алкогольного и интоксикационной белой горячки

Белая горячка при алкогольной зависимости

Белая горячка при интоксикации

Длительное систематическое злоупотреб­ление алкоголем, признаки алкогольной зависимости

Эпидемиологический анамнез
Данные о продроме инфекционного заболевания
Хирургическая патология Злоупотребление психоактивными веществами (стимуляторы, летучие органические вещества, холинолитики)

1. острой интоксикации психоактивными веществами;
2. инфекционного заболевания;
3. хирургической патологии;
4. лихорадки

Признаки интоксикации психоактивными веществами
Инфекционное заболевание Острая хирургическая патология Высокая температура

Признаки алкогольного поражения печени (повышение уровня печёночных фермен­тов), хронической интоксикации (увеличе­ние СОЭ, относительный лейкоцитоз)

Определение психоактивных веществ в биологических средах Выявление инфекционного агента Признаки хирургической патологии (например, высокий уровень амилазы при остром панкреатите)

При возникновении проблем с диагностикой делириозного состоянии может быть необходима помощь инфекциониста, хирурга.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Современная тактика лечения белой горячки независимо от степени ее тяжести направлена на уменьшение интоксикации организма, поддержание жизненно важных функций или профилактику их нарушений. Уже при развитии ранних признаков делирия назначают плазмаферез с удалением 20-30% объёма циркулирующей плазмы. Затем проводят инфузионную терапию. Подобная тактика позволяет в значительной степени облегчить течение психоза, а в ряде случаев и предотвратить дальнейшее его развитие. Метод выбора детоксикационной терапии при типичной белой горячке — форсированный диурез: массивные инфузии растворов в объеме 40-50 мг/кг под контролем центрального венозного давления, электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния крови, глюкозы плазмы крови и диуреза; при необходимости назначают диуретики, инсулин. В рамках детоксикационной терапии применяют также энтеросорбенты.

Необходимо восполнять электролитные потери, проводить коррекцию кислотно-щелочного состоянии. Особенно опасна потеря калия, поскольку это может вызвать тахиаритмии и остановку сердца. При дефиците калия и метаболическом алкалозе назначают 1% раствор калия хлорида внутривенно медленно не более 150 мл/сут. При нарушении функции почек препараты калия противопоказаны в каждой клинической ситуации дозы устанавливают в зависимости от показаний водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Дли устранения метаболического ацидоза применяют буферные растворы, содержащие так называемые метаболизируемые анионы органических кислот (ацетат, цитрат, малат, глюконат), например, стерофундин, ацесоль и другие растворы внутривенно медленно под контролем кислотно-щелочного равновесия.

В растворы для внутривенной инфузии добавляют большие дозы витаминов (тиамин — до 1 г/сут, пиридоксин, аскорбиновую и никотиновую кислоты).

Назначают препараты, усиливающие обмен веществ (1.5% раствор меглумина натрия сукцината 400-800 мл внутривенно капельно 4-4,5 мл/мин курсом 2-3 дня или цитофлавин 20 40 мл в 200-400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно 4-4,5 мл/мин в течение 2-3 дней).

Цитофлавин — это первый комплексный нейрометаболический препарат, разработанный на основе современных знаний и открытий в области молекулярной биологии клеточного дыхания и клинической медицины.

Цитофлавин представляет собой гармоничную нейропротективную композицию, способствующую безопасному и быстрому выходу из абстиненции.

После первого дня лечения наблюдается исчезновение головной боли, потливости, слабости, раздражительности. После курса терапии нормализуется сон, редуцируются аффективные расстройства. Цитофлавин хорошо переносится и безопасен.

• Состав: в 1 мл препарата: янтарная кислота — 100 мг, никотинамид — 10 мг, рибоксин — 20 мг, рибофлавин — 2 мг.
• Показания: токсические (в т.ч. алкогольная) энцефалопатии, алкогольный абстинентный синдром.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарат.
• Способ применения и дозы: 10 мл раствора внутривенно капельно в разведении на 200 мл глюкозы 2 раза в сут в течение 5 дней.
• Упаковка: ампулы с раствором для инъекций № 10, № 5.

Необходимы также средства, улучшающие реологические свойства кров (декстран (реополиглюкин) по 200-400 мл/сут], мозговое кровообращение (раствор инстенона по 2 мл 1-2 раза в сутки или 2% раствор пентоксифиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 1-2 раза в сутки). Применяют ноотронные препараты, не возбуждающие ЦНС [семакс — 0,1% раствор по 2-4 капли и нос 2 раза в сутки или гопантеновую кислоту (пантогам) по 0,5 г 3 раза в сутки), и гепатопртекторы |адеметионин (гептрал) по 400 мг 1-2 раза в сутки, тиоктовую кислоту (эспа-липон) по 600 мг 1 раз в сутки|. Показаны также лекарственные средства и мероприятия, направленные на профилактику гипоксии и отека головного мозга: 10% раствор мельдония (милдроната) по 10 мл 1 раз в сутки или 5% раствор мексидола по 2 мл 2 3 раза в сутки. 25% раствор магния сульфата 10 мл 2 раза в сутки, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермии и др. Необходимы тщательный контроль за жизненно важными функциями больного (дыхание, сердечная деятельность, диурез) и своевременная симптоматическая терапия, направленная на их поддержание (например, назначение сердечных гликозидов при сердечной недостаточности, аналептиков при нарушении функции дыхания и т.п.). Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной, лекарственной и немедикаментозной терапии должен быть построен с учетом имеющихся в каждом конкретном случае нарушений.

Лечение белой горячки и острых энцефалопатий

Лечение, направленнон на уменьшение интоксикации, коррекцию электролитных нарушений и улучшение реологических свойств крови:
плазмафарез (20-30% объёма циркулирующей плазмы); повидон по 5 г 3 раза в сутки внутрь в разведении водой;
стерофундин изотонический 500 мл, или дисоль 400 мл;
1% раствор калин хлорида 100-150 мл, внутривенно капельно (при гипокалиемии, адекватном диурезе);
декстран реополиглюкин) 200-400 мл внутривенно капельно

Лечение, направленное на купирование психомоторного возбуждения, расстройств сна:
0,5% раствор диазепама по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно до 0,08 г/сут;
0,1% раствор феназепама по 1-4 мл внутримышечно и внутривенно капельно до 0,01 г/сут Витаминотерапия:
5% раствор тиамина (витамина В1) по 4 мл внутримышечно;
5% раствор пиридоксина (витамина В6) по 4 мл внутримышечно;
1% раствор никотиновой кислоты (витамина РР) по 2 мл внутримышечно;
5% раствор аскорбиновой кислоты (витамина С) по 5 мл внутривенно;
0,01% раствор цианокобаламина (витамин В12) по 2 мл внутримышечно. Нейрометаболическая терапия:
семакс — 0,1% раствор по 2-4 капли в нос 2 раза в сут или гопантеновая кислотв по 0,5 г 3 раза в сут

Гепатопротекторы:
адеметионин по 400 мг Т-2 раза в сут;
тиоктовая кислота (эспа-липон) по 600 мг 1 раз в сут

Развернутая белая горячка, острая алкогольная энцефалопатия

Инфузмонная терапия в объеме 40-50 мл/кг под контролем центрального венозно­го давления, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия крови, глю­козы плазмы крови и диуреза, при необходимости назначают диуретики, инсулин Применяют 1,5% раствор меглумина натрия сукцината (реамберин) 400-500 мл внутривенно капельно со скоростью 4-4,5 мл/мин 2-3 дня или цитофлавин по 20-40 мл в 200-400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно со скоростью 4-4,5 мл/мин 2-3 дня, декстран (реополиглюкин) 200-400 мл/сут, стерофундин, ацесоль\ дисоль

Профилактика гипоксии и отёка головного мозга;
10% раствор мепьдония по 10 мл 1 раз в сут или 5% раствор мексидола по 2 мл 2-3 раза в сут, 25% раствор сульфата магния по 10 мл 2 раза в сут

При некупируемом возбуждении, судорожных состояниях — барбитураты коротко­го действия (тиопентал натрия, тексобарбитал (гексенал) до 1 г/сут внутривенно капельно под постоянным контролем дыхания и кровообращения) Оксигенотерапия или гиперберическая оксигенотерапия

Симптоматическое печение соматических осложнений

Тяжелые формы белой горячки, энцефалопатия Гайе-Вернике.

Мониторинг жизненно важных функции (дыхании, сердцебионие, диурез), регуляр­ный контроль, киспогио-щелочного равновесия, определение концентраций калия, натрия, глюкозы в плазме крови

Ноотропные средства: пирацетам по 5-20 мл 20% раствора внутривенно, кортексин по 10 мг внутримышечно в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида

Симптоматическое лечение соматических осложнений

Необходимо отметить, что при бело горячке антипсихотическая активность существующих психотропных средств не доказана. Их назначают при психомоторном возбуждении, выраженных тревоге и бессоннице, а также при наличии и анамнезе судорожных припадков. Препараты выбора лекарственные средства бензодиазепинового ряда 0,5% раствор диазепама (реланиум) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно до 0,06 г/сут; 0,1% раствор феназепама по 1-4 мл внутримышечно или внутривенно капельно до 0,01 г/сут и барбитураты короткого действия тиопентал натрия, гексобарбитал (гексенал) до 1 г/сут внутривенно капельно под постоянным контролем дыхания и кровообращения. При тяжелых белой горячке (профессиональный, мусситирующий) и острых алкогольных энцефалопатиях введение психотропных средств противопоказано.

источник