Бессонница и нервно психические заболевания

Состояние нервной системы тесно взаимосвязано с работой и здоровьем всего организма человека, поэтому при нарушении ее деятельности это негативно отразится на общем состоянии больного. Если ЦНС находится в полном порядке, организм работает нормально и не вызывает неприятные симптомы заболевания. Особенно негативно сказывается невроз на качестве ночного сна.

В случае нарушения функционирования ЦНС человек не может быстро крепко уснуть, а также не имеет возможности восполнить силы организма, которые понадобятся ему для проведения следующего дня. Особенно негативно бессонница при неврозе сказывается на состоянии иммунитета, который становится более восприимчив к вирусным, грибковым и бактериальным патологиям.

Известно, что развитие бессонницы при стрессе вызывает серьезное действие на организм человека, которое при отсутствии лечения ведет к опасным для здоровья осложнениям на нервном фоне. Нервозность в сочетании с недосыпом делают человека психически неуравновешенным, поэтому такие люди, как правило, не могут отвечать за свои поступки. Чтобы восстановить нормальное качество сна, следует приступать к лечению инсомнии вскоре после развития депрессии.

Бессонница или по-другому инсомния представляет собой хроническое нарушение сна, происходит которое, как правило, через 2—4 дня после отсутствия нормального и полноценного ночного сна. При развитии стресса у человека может активизироваться один из типов бессонницы, который в скором времени негативно скажется на самочувствии больного, если тот не примет меры по комплексному лечению проблемы.

К типам инсомнии, развивающейся на почве невроза, относится:

• проблемы и трудности с засыпанием у человека – он после укладывания в постель не может уснуть на протяжении долгого времени;
• недостаточная глубина сна – больной неврозом может просыпаться в ночное время от любого шума или прочего фактора, который мешает нормальному и полноценному сну (происходит это из-за того, что больной спит не крепко, а поверхностно);
• частые пробуждения в ночное время, после которых не может уснуть, однако спать ему хочется;
• постсомнические расстройства ночного сна, характеризуются которые слишком ранним пробуждением – обычно оно происходит в 4-6 часов утра (человек чувствует себя вялым и малоактивным, однако уснуть он больше не сможет).

Некоторые врачи утверждают, что при неврозе можно готовить о бессоннице в том случае, если после укладывания в постель человек не способен уснуть на протяжении 20 минут.

Это явление уже показывает, что у него имеются проблемы с ночным сном, лечить которые необходимо в короткий срок – в противном случае невротический синдром будет усугублять течение бессонницы, что приведет к ее долгому и трудному лечению.

Бессонница на нервной почве, как утверждают неврологи – опасная болезнь, так как сочетание нарушенного ночного сна с психическими расстройствами серьезно угнетает функционирование организма. Известно, что частые психические срывы наносят колоссальный вред здоровью, восстановить которое получится только соблюдая долгий и строгий курс лечения.

Поэтому лучше не пускать на самотек невроз, из-за которого может развиться инсомния, ведь потом понадобится излечивать обе болезни, которые быстро переходят в хроническую форму.

Выявить развитие бессонницы достаточно просто, так как ее характеризуют многие внешние признаки. Заметить их у мужчины и женщины нетрудно. К внешним симптомам болезни относится:

• появление мешков под глазами;
• побледнение кожи;
• покраснение глаз;
• вялость на протяжении всего дня;
• сухость губ.

Заметить такие признаки наступления инсомнии у человека нетрудно. Помимо них, больной будет постоянно раздражительным и без настроения.

К симптомам развития инсомнии у человека, страдающего неврозом, относится:

• недостаточно глубокий сон в ночное время, который вызывает частые пробуждения;
• постоянное пробуждение ночью из-за внешних факторов;
• днем человек чувствует себя слабым и вялым;
• полное отсутствие настроения на фоне развития серьезных психических и нервных проблем.

Внимание! Инсомния от стресса при отсутствии ее лечения вызывает серьезные проблемы с деятельностью ЦНС. Поскольку она и так поражена течением невроза, хронический недосып способен привести к негативным последствиям для здоровья. Ими могут стать:

• частая раздражительность;
• развитие депрессии или сильного стресса;
• ухудшение трудоспособности.

Частое нарушение сна при неврозе – из-за чего это происходит? Причиной тому считается постоянное нервное напряжение, которое не дает человеку расслабиться и успокоиться. Особенно негативно неврастения действует на мозг – в итоге орган постоянно находится в возбужденном состоянии, которое не позволяет больному быстро и качественно уснуть.

Как правило, привести данный орган в нормальное состояние получится лишь тогда, когда нервное заболевание будет полностью излеченным.

Частое возбуждение ЦНС постоянно передает импульсы головному мозгу, что препятствует его расслаблению – а из-за течения нервной болезни количество таких импульсов возрастает.

Поэтому начинать бороться с данным состоянием необходимо вскоре после выявления его симптом, иначе последствия от него будут опасными.

Иногда, если человек вовремя обратится к врачу, удастся излечить инсомнию без лекарств и народных методов. Для этого врачи советуют провести личную гигиену сна, которая поможет человеку быстрее уснуть при помощи расслабления организма и создания благоприятного климата для ночного отдыха.

Внимание! Стараться бороться с симптомами бессонницы, не устраняя причину заболевания, бессмысленно. Иными словами, если инсомния развилась ввиду появления невроза, сначала требуется излечить его и только потом, если понадобится, проводить терапию бессонницы.

Помимо проведения личной гигиены сна, больному с патологиями на нервной почве понадобится посещать сеансы психотерапии, чтобы ослабить отношение негативных психических факторов на организм человека. Если психику больного никто и ничто не будет травмировать, удастся полностью вылечить невроз.

Чтобы не принимать лекарства, больному врач посоветует провести гигиену сна, которая часто становится виновником развития бессонницы. Главными правилами гигиены, нормализующей сон, считаются:

• не стоит ложиться спать в дневное время;
• ложиться в постель и вставать с нее необходимо в одно и то же время, чтобы организм со временем выработал привычку, а также создал собственный ритм ночного отдыха (при этом в выходные дни желательно придерживаться графика);
• прием алкоголя следует свести к минимуму или стараться вообще не принимать перед походом ко сну;
• допоздна нельзя сидеть за компьютером или смотреть телевизор, так как после этого мозгу понадобится некоторое время, чтобы расслабиться;
• не стоит проводить сильную умственную нагрузку в вечернее время, так как из-за этого мозг перевозбудится и не сможет вовремя подготовить организм ко сну;
• перед походом ко сну не рекомендуется принимать энергетические, тонизирующие или возбуждающие напитки, которые приведут организм в тонус и не дадут ему расслабиться (к ним относятся энергетики, кофе, чай и так далее);
• желательно перед сном принимать теплую ванну с максимально комфортной температурой для тела (по желанию в нее можно добавлять ароматические масла или целебные травы, способствующие расслаблению);
• прогулки на свежем воздухе дают организму расслабиться и отдохнуть от тяжелого дня, поэтому врачи советуют гулять в вечернее время.

Если невроз, который в результате вызвал бессонницу, появился у женщины после родов, в таком случае рекомендуется принимать натуральные препараты, так как при помощи правил гигиены сна восстановить полноценный ночной отдых не получится.

Что делать при развитии заболеваний на нервной почве? Если у человека были обнаружены проблемы, связанные с деятельностью ЦНС, рекомендуется сразу же обратиться к неврологу. Ждать, пока проблема самостоятельно решиться не стоит, ведь это вряд ли произойдет.

Если больной не может выспаться на протяжении 2 и более недель, посещение доктора обязательно – он проведет общее обследование организма, после чего назначит медикаментозное лечение.

Внимание! Назначение традиционного лечения зависит от возраста больного, степени выраженности нервозности, запущенности болезни и так далее. Поэтому стараться самостоятельно излечить нарушение функционирования ЦНС запрещено, ведь это приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Врачи назначают больным следующие лекарственные средства и процедуры, которые помогут излечить бессонницу и невроз:

• снотворные лекарства, которые вызывают здоровый отдых и ведут к скорому засыпанию больного;
• седативные лечебные средства, способны привести в спокойствие ЦНС, а также понизить ее возбудимость и активность головного мозга;
• транквилизаторы – они оказывают прямое действие на ЦНС, что поможет излечить невроз и инсомнию, которая появилась из-за активизации этой болезни;
• проведение сеанса психотерапии, что позволит полностью восстановить деятельность ЦНС.

Самостоятельно принимать эти виды лекарств, особенно при беременности запрещено, поскольку они только усугубят проблему и нанесут колоссальный вред организму из-за подбора неправильной дозировки.

Постоянно принимать препараты, излечивающие невроз и бессонницу, нельзя – это тоже считается главным критерием того, что проводить самостоятельную терапию запрещено.

Справиться с бессонницей во время нервозного состояния помогут гомеопатические препараты. Они абсолютно безопасны для здоровья, потому что изготавливаются из натуральных и целебных продуктов и растений. Кроме того, в составе гомеопатии присутствуют экологически чистые ингредиенты, которые просто не могут оказать негативного действия на состояние здоровья.

Внимание! Лечение невроза и бессонницы при помощи «серьезных» медицинских препаратов назначается только в том случае, если заболевания протекают в тяжелых случаях и серьезно угрожают здоровью больного.

Гомеопатия – это группа безопасных и полностью натуральных лекарств, которые практически не имеют противопоказаний и побочных действий, производимых на организм человека при их регулярном приеме.

Принимать гомеопатические средства допустимо каждому человеку.

Лекарства, эффективно устраняющие нервную возбудимость и нормализующие ночной сон.

Препарат, имеющий полностью натуральную основу. В его составе находятся только полезные и безопасные природные компоненты, которые оказывают положительное и мягкое действие на ЦНС. Лекарство не вызывает побочных действий и привыкания, поэтому пить его можно смело полным курсом – это было неоднократно доказано специалистами.

Помимо индивидуальной непереносимости организмом одного или нескольких компонентов лекарства, больше Сонилюкс не имеет противопоказаний к приему препарата. Активными веществами лекарства считаются: габа алишань, лофант, бобровая струя, а также 32 лечебных травы.

Благодаря такому составу и правильному приему препарата удается быстро и крепко уснуть, а также побороть симптомы нервного заболевания. Также Сонилюкс помогает устранить тревогу, частые эмоциональные всплески и чрезмерную агрессию.

Это лекарство активно применяется при инсомнии и психоэмоциональной лабильности. Такой природный препарат успокаивает ЦНС, повышает защитные свойства организма, а также увеличивает жизненный тонус организма.

Благодаря сбору полезных для здоровья трав телу больного удается полностью расслабиться, тем самым восстанавливая нормальный полноценный сон. Пить лекарство можно даже детям, возраст которых составляет 2 и более лет. Препарат не способен вызвать привыкания, что считается его несомненным плюсом.

Эти виды гомеопатических средств считаются основными, которые выписываются больным с нервными расстройствами и бессонницей. Чтобы улучшить действие препаратов, врач может выписать использование рецептов народной медицины и посещение психологических занятий, что позволит быстрее нормализовать здоровье пациента.

Судя по отзывам, народное лечение хорошо себя зарекомендовало в настоящее время, так как лекарственные травы и растения помогают нормализовать деятельность ЦНС, а также восстановить здоровый и крепкий сон.

Внимание! Доктора назначают больным народное лечение даже при течении самых сложных нарушений, касающихся деятельности нервной системы и ночного сна. Вместе с традиционным лечением удастся восстановить здоровье человека, а также улучшить общее состояние и работу организма.

Наиболее эффективными народными рецептами считаются:

1. Снадобье из уксуса и меда. Берем 200 мл меда (желательно полностью натурального) и 3 ложки яблочного уксуса. После этого ингредиенты тщательно перемешиваются и принимаются по 2 маленьких ложки исключительно перед сном. Если больной проснется в ночное время, также можно съесть приготовленное средство.
2. Грецкий орех, сок лимона и мед. Сочетание таких продуктов считается прекрасным, а главное натуральным снотворным. Берем 200 мл сока цитрусового, смешиваем с 2 ложками меда (желательно брать гречишный) и 2 ложками грецкого ореха, который следует заранее измельчить. Принимать готовую смесь по 1 большой ложке перед походом ко сну.
3. Укроп тоже поможет избавиться от инсомнии, так как растение наделено большим количеством полезных компонентов, которые вызывают расслабление организма. Чтобы сделать лечебное средство, берем 1 ложку свежего укропа и заливаем 2 стаканами воды. После этого кипятим и настаиваем на протяжении получаса. Затем проживаем и пьем по паре глотков перед сном.

Правильное и своевременное лечение поможет полностью излечить невроз и возникшую на его фоне бессонницу. Однако во избежание негативных последствий для здоровья проводить лечение без назначения доктором запрещено.

источник

Жалобы на нарушения сна редко являются непосредственной причиной обращения пациентов за медицинской помощью и встречаются преимущественно в перечне иных жалоб соматического либо психоневрологического характера.

Факт широкой распространенности нарушений сна (по разным данным, от 30 до 55% населения планеты в отдельные периоды жизни имеют проблемы со сном), а также их полиэтиологичность (различные психологические факторы: более 120 заболеваний указываются как наиболее вероятные причины данной патологии) общепризнаны [1, 8]. Несмотря на то, что по статистике в двух из трех случаев нарушения сна обусловлены психическими проблемами, на практике большая часть пациентов обращается к врачам общесоматической сети, незначительное их количество – к неврологам и совсем единицы – к психиатрам [2, 19]. Превалирующие в среде практических врачей взгляды в отношении нарушений сна как о чем-то преходящем, вторичном, симптоматическом, всецело зависящем от других более важных причин обусловливают поверхностное отношение к данному симптому. Большинство врачей общесоматической сети не пытаются анализировать и давать объяснения этому патологическому явлению, ограничиваясь назначением препарата для улучшения сна, причем достаточно часто транквилизаторов [6, 21]. Расширенное толкование в целом справедливого тезиса о том, что своевременное выявление и лечение основного заболевания нормализует сон, в ряде случаев становится препятствием для своевременной квалификации и адекватной коррекции собственно нарушений сна. В то же время следует помнить, что не только основное заболевание влияет на состояние сна, но и состояние сна оказывает влияние на динамику основного заболевания. Все это делает проблему распознавания и адекватной помощи при нарушениях сна крайне важной.

Недостаточное знание практическими врачами клиники и общих вопросов расстройств сна требует некоторого анонсирования терминов и определений.

Сон (от лат. somnus) – функциональное состояние центральной нервной системы и соматической сферы, характеризующееся отсутствием активного взаимодействия организма с окружающей средой и неполным прекращением у человека психической деятельности. Сон как физиологическое состояние отличается от ряда патологических состояний (сопора, комы), при которых отсутствует или снижается активное взаимодействие организма с окружающей средой, а также своей обратимостью и возможностью быстрого перехода в состояние бодрствования под влиянием внешних факторов.

Физиологический сон неоднороден, включает различные функциональные состояния мозга. Выделяют фазы медленного и быстрого сна, они определяются характерными для каждой фазы особенностями ритмики электроэнцефалограммы.

Сон оказывает влияние на состояние здоровья человека не в меньшей степени, чем период дневного бодрствования, а качество сна является одной из составляющих понятия качества жизни. Во время сна не только сохраняется, но и интенсифицируется психическая и биологическая активность человека.

Расстройства сна – нечто всеобъемлющее, включающее как нарушения состояния сна, так и нарушения бодрствования.

Термины «нарушения сна», «бессонница», «агрипния», «асомния», «диссомния», «инсомния» авторы ряда источников представляют как синонимы [12]. Некоторые авторы указывают на определенное различие между ними [9, 17]. Так, часто употребляемый даже врачами термин «бессонница» в научно-медицинской практике используется ограниченно. Терминологическая путаница усугубляется и тем, что широко используемый в медицинской практике термин «инсомния» (от лат. insomnia) является предтечей русскоязычного слова «бессонница». По мнению большинства исследователей, данный термин носит преимущественно обывательский характер, не соответствует декларируемому объему нарушений (полное отсутствие сна фактически не встречается) и является неоправданно пугающим.

Диссомния (аналог понятия «расстройства сна») – наиболее общий термин, он подразумевает нарушение цикла сон-бодрствование и включает нарушение количества, качества или времени сна (согласно МКБ-10), что в свою очередь может приводить к сонливости в дневное время, трудностям в концентрации внимания, нарушениям памяти и состоянию тревожности (ухудшению дневного психофизиологического функционирования). Диссомния включает такие понятия, как инсомния, гиперсомния и парасомния.

Инсомния – собственно нарушение сна, состояние затрудненного начала сна и его поддержания, нередко в сочетании с дневной слабостью, разбитостью, сниженной работоспособностью и сонливостью. Исходя из этого, специалисты делят инсомнию на раннюю (пресомнические нарушения), среднюю (интрасомнию) и позднюю (постсомнию).

В DSM-IV инсомния определяется как дефицит качества и количества сна, необходимого для нормальной дневной деятельности. В МКБ-10 под инсомнией, гиперсомнией и нарушениями ритма сна совокупно подразумеваются первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна.

Пресомнические нарушения – трудности начала сна. Наиболее частая жалоба при таком состоянии – трудность засыпания. При длительном течении могут формироваться своеобразные ритуалы отхода ко сну, а также боязнь постели и страх ненаступления сна. При полисомнографическом исследовании пациентов отмечают значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из I и II стадий первого цикла сна в бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения поверхностного, неглубокого сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений считаются значительная представленность поверхностных стадий (I и II ФМС), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция δ-сна, увеличение двигательной активности.

Постсомнические расстройства (возникающие в ближайший период после пробуждения) – это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженная работоспособность, разбитость. Пациенты недовольны проведенной ночью и характеризуют сон как невосстановительный. К постсомническим расстройствам можно отнести неимперативную дневную сонливость, возникающую у двух третей больных.

Наиболее частые формы гиперсомнического синдрома: нарколепсия, пиквикский синдром, синдромы Клейне-Левина, идиопатической гиперсомнии и периодической спячки, гиперсомния при психических и соматических заболеваниях.

Парасомниями называют нарушения поведения, которые возникают во сне на фоне неполного пробуждения. Расстройств ночного сна и дневной сонливости у таких больных обычно не наблюдается. Парасомнии встречаются преимущественно у детей и с возрастом проходят. У взрослых парасомнии свидетельствуют о каком-либо заболевании. По международной классификации нарушений сна к парасомниям относят: нарушения, связанные с неполным пробуждением; нарушения, появляющиеся в стадии перехода от бодрствования ко сну; парасомнии, возникающие во время быстрого сна; бруксизм (скрежетание зубами); ночное недержание мочи; ночная пароксизмальная дистония. К парасомниям относят и некоторые другие расстройства, которые происходят исключительно во сне и в какой-то мере приводят к его нарушению. Это, к примеру, ночная яктация головы (быстрое верчение головой во сне), сноговорение, ночные судороги ног.

Агрипния (от греч. agrypnia – бессонница) – нарушение сна, характеризующееся поверхностным, кратковременным сном, частыми пробуждениями.

Центр сна-бодрствования находится в гипоталамусе головного мозга, где и вырабатываются гормоны сна (мелатонин) и бодрствования (кортизол) [4, 13]. С помощью ЭЭГ и полисомнографии доказано существование двух стадий сна, осуществляемых двумя альтернативными физиологическими механизмами: сон с быстрым движением глаз (БДГ) и сон с медленным движением глаз (МДГ). Сон с МДГ состоит из четырех стадий [3, 20].

При бодрствовании (в состоянии покоя и расслабленности) на ЭЭГ регистрируются α-ритм (9-11 Гц) и низковольтная активность, могут наблюдаться артефакты вследствие мигания глаз. При засыпании веки закрываются, мышцы расслабляются, и наступает первая стадия, которую называют фазой засыпания. При понижении амплитуды ЭЭГ α-ритм исчезает, наблюдается так называемая плоская ЭЭГ, которая связана с медленными вращательными движениями глаз. Во время второй стадии, или фазы поверхностного сна, ЭЭГ фиксирует всплески волн с частотой 13-16 Гц – «сонное веретено», и отдельные комплексы высокой амплитуды. Третья и четвертая стадии соответствуют фазам глубокого сна. Во время третьей стадии наблюдают медленные волны (θ-активность) с отдельными «сонными веретенами», в четвертой преобладает медленная активность θ-волн. Эти четыре стадии называют также стадиями синхронного, или спокойного сна – МДГ-сон. Пятая стадия соответствует быстрой стадии сна, которую называют фазой десинхронизированного сна, или БДГ-сном. В этой фазе сна скелетные мышцы расслаблены, а мышцы, обеспечивающие движение глазного яблока, активируются, и происходят быстрые движения глаз за сомкнутыми веками. Одновременно волны ЭЭГ десинхронизируются, наблюдаются низковольтные высокочастотные волны с редкими всплесками α-волн. На этой стадии обычно появляются сновидения.

Стадии сна характеризуются определенными циклами. Люди молодого и среднего возраста последовательно проходят первые четыре стадии сна (МДГ-сон), через 70-100 минут следует пятая стадия (БДГ-сон), перед которой обычно наблюдаются какие-либо телодвижения; человек ворочается во сне, шевелится. Эти последовательные стадии МДГ- и БДГ-сна повторяются в течение ночи 4-7 раз в зависимости от продолжительности сна. Примерно 20-25% общей продолжительности сна занимают стадии быстрого сна (БДГ-сон), 3-5% – первая стадия, 50-60% – вторая, 10-20% – третья и четвертая. С возрастом третья и четвертая стадии укорачиваются, после 70 лет четвертая стадия практически отсутствует, третья – минимальна.

Во время стадии БДГ-сна человека легко можно разбудить, третьей и четвертой – трудно: пробуждение полностью наступает в течение 5 минут и дольше, при этом человек может быть после этого растерянным, дезориентированным.

Во время циклов сна происходят многообразные изменения физиологических процессов. Двигательная активность значительно снижена, тем не менее, на всех стадиях сна примерно через каждые 15 минут происходят спонтанные сокращения мышц, максимально – при переходе от МДГ- к БДГ-сну. Это, главным образом, тонические сокращения. Во время пятой стадии сна (БДГ-сон) за сомкнутыми веками осуществляются быстрые согласованные движения глазных яблок во всех направлениях. В период между фазами мускулатура становится вялой или атонической, главным образом расслабляются мышцы дыхательных путей, брюшного пресса, межреберные, что может приводить к усилению дыхания на стадии быстрого сна.

Во время сна (преимущественно медленного сна) температура тела немного снижается. Ритм сердечной деятельности и дыхание в фазе БДГ-сна ускоряются, отмечается их нерегулярность, а в фазе глубокого сна – замедляются и вновь становятся регулярными. Мозговое кровоснабжение и потребление кислорода во время МДГ-сна уменьшается, во время БДГ-сна возрастает. При различных фазах сна меняются активность автономной нервной системы, метаболизм глюкозы, уровень гормонов (кортизола, тиреоидина – стимулирующего гормона), выделение мочи.

Ритм сна и его стадии регулируют нервные механизмы, реализующиеся через системы нейромедиаторов мозга: ацетилхолин и два биогенных амина – серотонин и норадреналин. Во время бодрствования активность аминергических (ингибирующих) нейронов высокая, холинергических – низкая. В период МДГ-сна (синхронного) аминергическая активность постепенно снижается, а холинергическая понемногу повышается. Во время БДГ-сна эти изменения полностью завершаются.

По причине возникновения и обусловленности выделяют другой болезненный процесс – первичные и вторичные нарушения сна.

К первичным относят ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и ночное апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением). Следует отметить, что ночное апноэ более характерно для позднего возраста или учащается с возрастом. Обычно этому предшествует длительный период храпа во сне, затем присоединяется апноэ. Общеизвестно, что этот синдром наблюдается преимущесвенно у тучных мужчин во второй половине жизни, однако нередко встречается у женщин в старости.

Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, когда диссомнические расстройства являются симптомом этих заболеваний.

По длительности течения выделяют эпизодические, кратковременные и хронические диссомнии.

Эпизодическая диссомния (длительность до одной недели) – чаще всего следствие эмоционального стресса (конфликты в семье, состояние влюбленности, повышение по службе), чрезвычайных ситуаций, десинхроноза, реакций личности на соматические заболевания. Иногда эпизодические нарушения сна возникают из-за внешних раздражителей при наличии повышенной чувствительности к ним, например при шуме, свете, повышении или снижении комнатной температуры. Диссомния может быть связана с отсутствием нормального режима дня, неправильным применением медикаментозных препаратов в вечернее и ночное время, лечением энуреза.

Кратковременная диссомния (длительность от одной до трех недель) наиболее часто возникает при расстройствах адаптации и является следствием тяжелых продолжительных стрессовых ситуаций: потеря близкого человека (реакция горя), безработица, перемена места жительства, связанная с проблемами беженцев и переселенцев. В соматической практике кратковременная диссомния нередко определяется хроническими соматическими заболеваниями, такими как стенокардия, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов, язвенная болезнь, болезнь Паркинсона, гипертрофия предстательной железы, артроз, хронический болевой синдром (артриты, непроходимость кишечника, фантомные боли, головная боль), кожные заболевания, сопровождающиеся зудом. Другими распространенными причинами являются апноэ, синдром «беспокойных ног», ночной миоклонус [11, 20].

Хроническая диссомния (длительность более трех недель) часто не считается самостоятельным расстройством, она включается в структуру других психических и соматических заболеваний. Вероятность наличия скрытого заболевания, например депрессии, тревожных расстройств, алкоголизма в случаях хронической диссомнии резко повышается. Примерно у 51% больных с хроническими расстройствами сна имеется коморбидное психическое заболевание. Достаточно часто хроническая диссомния является следствием злоупотребления психоактивными средствами: ЛСД, гашишем, амфетамином, кофеином, сиднокарбом, ноотропными средствами, антидепрессантами со стимулирующим компонентом, некоторыми нейролептиками с психоактивирующим эффектом (трифлуоперазин, сульпирид, флюанксол). Среди непсихотропных препаратов, способных вызвать хроническую диссомнию, следует отметить гормональные средства, антибиотики, антималярийные, антиаритмические препараты [10, 16].

По этиопатогенетическому фактору выделяют следующие категории диссомний:

• бессонница, связанная с психологическими проблемами;
• бессонница, вызванная медицинскими проблемами;
• бессонница, обусловленная образом жизни;
• бессонница из-за неправильной гигиены сна;
• наследственная бессонница.

Диагностика нарушений сна строится на констатации наличия постоянно (более месяца) или периодически (более трех месяцев) трех или более из представленных признаков:

• требуется более 30 минут, чтобы заснуть;
• всю ночь в голову «лезут мысли»;
• страх перед невозможностью заснуть;
• частые пробуждения в течение ночи;
• ранние пробуждения и невозможность повторного засыпания;
• сниженный фон настроения и депрессия;
• немотивированная тревога, страх.

Наиболее частые жалобы на нарушения сна: трудность засыпания, прерывистость сна, поверхностный характер сна, раннее пробуждение с невозможностью вновь уснуть, неудовлетворительное качество сна, отсутствие чувства отдыха после сна. Анализ нарушений сна имеет значение как для распознавания причин этих нарушений, так и для выбора методов лечения. Так, например, трудности засыпания, раннее пробуждение и отсутствие чувства отдыха от сна часто являются симптомами различных психических нарушений. Поверхностный сон и участившиеся пробуждения связаны в основном с соматическими заболеваниями [1, 5, 15].

Существенная причина возникновения бессонницы – применение одурманивающих веществ и фармакологических средств. Хроническая алкогольная интоксикация сокращает БДГ-сон, а также третью и четвертую стадии МДГ-сна, вследствие чего уменьшается продолжительность сна. После прекращения приема алкоголя сон восстанавливается, но сохраняются трудности при засыпании, частые ночные пробуждения. Сходные изменения может вызывать применение барбитуратов и бензодиазепинов. Нарушениям сна способствуют также кофеин и содержащие его напитки, стероиды, тироксин, бронходилататоры и антиастматические средства, антигипертензивные адренергические блокаторы центрального действия, антиаритмические препараты, амфетамин и другие психостимуляторы, антидепрессанты (имипрамин, некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина), L-допа, нейролептики, курение. Применение перечисленных препаратов может стимулировать постоянные или периодические преходящие нарушения сна [3, 14].

В клинике психических расстройств достаточно распространены ситуации, когда больные не предъявляют жалоб, однако имеют выраженные нарушения сна: возбуждение при психозах, маниакальные или гипоманиакальные состояния, делириозные расстройства токсического и сосудистого генеза, а также при деменциях позднего возраста. В последнем случае нередко наблюдается инверсия сна с ночным суетливым бодрствованием и дневной сонливостью. Подобная клиническая ситуация особенно сложна и в условиях стационара, и при домашнем уходе за психотическими больными. Особого внимания заслуживают нарушения сна при депрессивных состояниях, они являются одним из патогномоничных симптомов при данном расстройстве. В то же время, депрессии – одни из немногих расстройств, при которых своевременная и адекватная терапия инсомнии оказывает существенное влияние на течение основного заболевания (другой такой группой расстройств, в генезе которых также крайне важна аффективная составляющая, считаются состояния зависимости).

Для депрессий характерны как трудности засыпания, так и ранние пробуждения с невозможностью уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно депрессивным больным свойственно отсутствие чувства сна. У таких больных нередко формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей [6, 10].

Существенные особенности сна отмечаются у больных с паническими атаками. У 25% больных наблюдаются панические атаки бодрствования, у 21% – панические атаки сна, у 54% – панические атаки происходят как в период бодрствования, так и сна. Панические атаки сна отличаются от панических атак бодрствования особенностями пароксизма (меньшая продолжительность, больший удельный вес фобических и психосенсорных проявлений и меньший вегетативных симптомов), течением заболевания (преимущественно редкие пароксизмы), с преобладанием у больных тенденций к тревожности и более выраженным нарушениям адаптации. У больных с паническими атаками сна и бодрствования наиболее выражены психовегетативные и инсомнические проявления. Для больных с паническими атаками бодрствования характерны негрубые нарушения в структуре сна, особенно в быстром сне, а также усиление неспецифической активации ЭЭГ в бодрствовании внутри сна. При панических атаках сна также наблюдаются признаки повышенной вегетативной и ЭЭГ-активации в расслабленном бодрствовании, перед засыпанием и при спонтанных ночных пробуждениях. Таким образом, предпосылкой для возникновения панических атак сна являются описанные выше особенности бодрствования перед засыпанием и в первые два цикла сна при спонтанных пробуждениях, что подтверждено специальным анализом циклической организации ночного сна. Для панических атак сна характерны нарушения в структуре сна, затрагивающие быстрый сон и δ-сон. Для панических атак сна и бодрствования типичны максимальные нарушения в структуре сна, затрагивающие все стадии сна (быстрый, поверхностный и глубокий медленный). Нарушения текущего функционального состояния мозга в цикле сон-бодрствование могут играть ключевую роль в инициации панических атак. При этом основным патогенетическим фактором является дисбаланс ингибирующих и активирующих неспецифических систем мозга (избыточная активность системы пробуждения, недостаточность синхронизирующих механизмов), что сочетается с тревожно-фобическими расстройствами и надсегментарной вегетативной активацией при гипофункции преимущественно парасимпатической иннервации в кардиоваскулярной системе. Избыточная активность системы пробуждения может проявляться либо в период бодрствования, либо в переходный период от дневного бодрствования ко сну в течение первого и второго циклов сна, что создает предпосылки для возникновения либо панических атак бодрствования, либо панических атак сна, либо их комбинации [7,18].

Приведенные клинические данные свидетельствуют о том, что традиционная терапия панических атак должна строиться с учетом их суточного распределения и характера сопутствующих психофизиологических расстройств. При этом электрофизиологическое исследование может служить инструментом суточного распределения лекарственных средств, а также оценки тяжести психофизиологических расстройств и контроля эффективности терапии при панических атаках сна и бодрствования.

Специального терапевтического подхода требуют нарушения сна у больных деменцией позднего возраста (альцгеймеровского типа, сосудистой и сочетанной сосудисто-атрофической), а также нарушения сна в клинике делириозных расстройств, чаще всего сосудистого генеза. В таких случаях больные почти никогда не жалуются на бессонницу, пациенты с церебрально-сосудистой патологией нередко сообщают о необыкновенно ярких снах мучительного или фантастического содержания. Следует иметь в виду, что эти проявления могут быть продромом сосудистого делирия, а своевременная коррекция лекарственной терапии может предотвратить развитие спутанности.

У больных с деменцией расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии сна и бодрствования в ночное время и сонливости днем. Как правило, эти состояния сопровождаются дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, сборами в дорогу, вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т. п., то есть проявлениями поведенческих расстройств, характерных для деменций позднего возраста. При делириозных состояниях сосудистого генеза психические нарушения нарастают в вечернее время, ночью возникает или усиливается спутанность, больные не спят, двигательно возбуждены, нередко у них наблюдается обман восприятия (иллюзии, галлюцинации). Эти состояния с выраженными нарушениями сна крайне затрудняют ведение больных в стационаре (как и уход в домашних условиях) и нередко являются причиной стрессогенных расстройств у родственников таких больных и персонала отделений, осуществляющего уход за этими больными.

Собственный опыт применения сонната ® и доксиламина для коррекции нарушений сна при некоторых психических расстройствах

С целью сравнения эффективности сонната ® и доксиламина при вторичных нарушениях сна у пациентов с различными психическими расстройствами мы выделили две группы пациентов по 30 человек: 17 женщин и 13 мужчин, принимавших соннат ® , 16 и 14 соответственно, получающих доксиламин. Возраст пациентов был от 20 до 68 лет. Соотношение пациентов амбулаторного и стационарного режимов лечения в первой группе составило 16 : 14, во второй – 18 : 12.

Жалобы на нарушения сна проявлялись в рамках следующих психопатологических симптомокомплексов: агорафобического, тревожно-фобического, тревожно-депрессивного, анестетического, сенесто-ипохондрического, астенического, астено-апатического, синдрома влечения к алкоголю и опиоидам, редуцированной галлюцинаторной и параноидной симптоматики. Указанные симптомы наблюдались преимущественно в рамках периодических депрессий, амбулаторных вариантов зависимых состояний, в структуре заболеваний пограничного уровня и невыраженных процессуальных расстройств. Около трети испытуемых имели сопутствующие соматические заболевания в стадии компенсации. Пациентов с грубыми формами психических расстройств, а также с соматическими и неврологическими заболеваниями в период обострения в исследование не включали. В связи с основными заболеваниями все пациенты получали антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики, ноотропы. Дозы назначаемых препаратов в большинстве случаев были средними, длительность приема гипнотиков составляла 10 дней. Прием сонната ® и доксиламина соответствовал рекомендациям инструкций, их назначали за 20-40 минут до сна по одной таблетке сонната ® (7,5 мг) и доксиламина (15 мг).

Оценку эффективности терапии и динамики болезненного процесса проводили на основании клинического, анкетного, нейрофизиологического и статистического методов. Клиническую оценку статуса пациента и заполнение анкет осуществляли на момент включения пациента в исследование, а также на 3, 7 и 10-й день лечения. Анкетные данные отражали субъективную оценку пациента в отношении скорости наступления сна после приема препарата, частоты ночных пробуждений, глубины сна, качества утреннего пробуждения, дневной активности и т. д. Биоэлектрическую активность головного мозга оценивали дважды – перед назначением препарата и после завершения терапии гипнотиком с помощью ЭЭГ-обследования. Статистический метод включал параметрические и непараметрические методы статистики. Достоверность различия показателей (p ® ) и у 21 – второй группы (получавших доксиламин) (р > 0,05). В 4 случаях каждой из групп эффективность оценена как способствовавшая общему улучшению состояния пациентов, неэффективными признаны 2 случая в первой группе и 5 – во второй.

В обеих группах наиболее эффективная коррекция сна наблюдалась у пациентов с депрессивными фазами в рамках первичного либо повторного депрессивного эпизода легкой и средней степени выраженности (22 наблюдения). Достаточно чувствительны к терапии нарушений сна оказались пациенты с личностными и невротическими расстройствами (15 наблюдений). Хорошо откликались на действие гипнотиков пациенты с депрессивным (тоскливо-депрессивным), агорафобическим, астеническим в рамках расстройств пограничного круга, а также истерическим синдромами. Отмечалось ускорение засыпания, углубление сна, значительное уменьшение либо отсутствие ночных пробуждений, нивелирование тревожных и устрашающих сновидений.

Недостаточная эффективность рассматриваемых гипнотиков отмечена при глубоких (более 20 баллов по шкале Гамильтона) депрессиях (7 наблюдений), а также в случаях вялотекущего процессуального расстройства (4 наблюдения). У пациентов с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя приблизительно одинаково часто нормализовался или отсутствовал эффект от терапии гипнотиками (по 4 наблюдения). В этих случаях прослеживалась довольно явная зависимость эффективности терапии основного заболевания, а также инсомнии от степени сохранности личности, ее установки на лечение, степени выраженности патологического влечения к алкоголю. Пациенты с улучшением сна в процессе терапии доходили до конца курса лечения, отмечали улучшение самочувствия, заявляли о намерениях не употреблять спиртное в будущем. Пациенты, у которых на 5-10-й день терапии нормализация сна не происходила, имели склонность к прерыванию курса лечения и возобновлению приема алкоголя. Отсутствие эффекта коррелировало со следующей психопатологической симптоматикой: анестетической (в рамках измененного аффекта, а также малопрогредиентного процессуального расстройства), тревожно-депрессивной, сенестопатической (в сочетании с явлениями дереализации и деперсонализации).

Высокая эффективность сонната ® в группе пациентов с зависимостями объясняется тем, что сон, вызываемый этим препаратом, максимально сходен с физиологическим. Наркотическое опьянение в аспекте нарушения сна характеризуется нарушением третьей и четвертой стадии медленного сна (стадии глубокого сна), а также нарушением стадии быстрого сна. Именно эти фазы ответственны за восстановление психических функций, памяти, способности к обучению (восстановительная функция) и, что особенно важно, за чувство отдохновения и физическое восстановление пациента. Одним из свойств сонната ® и является нормализация указанных стадий сна.

С учетом отсутствия у сонната ® холинолитического эффекта при депрессивных состояниях его можно достаточно широко и эффективно использовать, не опасаясь усиления данного действия антидепрессантов, многим из которых данный эффект присущ.

Аналогичные нарушения какой-то степени при приеме указанных препаратов вызывают барбитураты и бензодиазепины: разбитость, снижение психической продуктивности, вялость, торпидность.

Несомненное преимущество сонната ® в сравнении с доксиламином в терапии процессуальных расстройств – полное отсутствие потенцирующего седативного эффекта нейролептиков и транквилизаторов (основных препаратов при данном типе расстройств), что позволяет использовать каждый из них по клиническим показаниям, а не в зависимости от дозы и ритма приема другого препарата.

Электрофизиологическое обследование показало в целом сходные изменения электрической ритмики головного мозга в процессе лечения в обеих группах пациентов. В большинстве случаев до начала приема гипнотиков отмечались изменения биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга с явлениями раздражения в коре (за счет повышения активности на уровне лимбико-ретикулярного комплекса). К концу приема сонната ® и доксиламина БЭА из стадии раздражения переходила в синхронизированную α-активность, то есть в состояние комфорта (амплитуда 30-60 мкВ, частота 8-10 Гц/с). У небольшой части пациентов (около 12%) имело место появление α-ритма амплитудой до 30 мкВ, что соответствовало первой стадии ортодоксальной фазы ночного естественного сна. В этих случаях наблюдались также низкоамплитудные медленные θ- и δ-волны и «сонные веретена» (s-ритм), представляющие собой учащенный α-ритм (12-14-20 Гц). Указанные изменения свидетельствовали о состоянии глубокой расслабленности, погружении в покой, умиротворенности и по нейрофизиологическим признакам соответствовали первой и началу второй стадии сна.

Наше исследование не носило полисомнографического характера, всех пациентов обследовали в дневное время, в состоянии глубокого покоя, но не сна. Полученные данные позволяют предполагать нормализацию биоэлектрической активности третьей и четвертой стадий сна (добавление, а в дальнейшем и преобладание медленных высокоамплитудных δ-колебаний – 2 Гц), что находило подтверждение в клинических проявлениях. Результаты ЭЭГ-исследований позволили сделать вывод о том, что мозг реагирует на воздействие сонната ® и доксиламина позитивными изменениями биоритмики головного мозга, достигающими показателей нормы.

Следует отметить, что соннат ® относится к третьему поколению гипнотиков (небензодиазепиновых снотворных). Преимущества данного препарата перед снотворными средствами второго поколения (производными бензодиазепинов) – меньшая токсичность, отсутствие эффекта зависимости, более высокая селективность фармакологических субстанций к рецепторам, отсутствие миорелаксирующего и угнетающего действия на дыхательный центр (что особенно важно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и обструктивных заболеваниях легких).

Снотворные препараты первого поколения – барбитураты, бромуреиды, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат, паральдегид – для терапии инсомнический состояний, в настоящее время практически не используются.

Препараты с действующим веществом доксиламина сукцинат – синтетические снотворные препараты класса этаноламинов (первое поколение атигистаминных средств с седативным эффектом). Действующее вещество доксиламина сукцинат известно с 1948 года [1], оно относится к группе блокаторов гистаминовых H₁-рецепторов, оказывает седативное и атропиноподобное действие. При пероральном приеме максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 часа, период полувыведения равен 10 часам, что приравнивает доксиламин к препаратам средней длительности действия. Особенностью механизма снотворного действия доксиламина является то, что действующее вещество препарата влияет одновременно и на М-холинергические рецепторы в центральной нервной системе. Такое комбинированное влияние на рецепторы ЦНС способствует усилению снотворного эффекта, успокаивающего действия препарата. Анализ литературы, а также собственные наблюдения свидетельствуют, что доксиламин оказывает выраженный снотворный эффект, нормализует структуру сна. Эффективное терапевтическое действие препарата отмечается у больных с выраженными нарушениями сна. Доксиламин уменьшает продолжительность засыпания, а также увеличивает продолжительность фаз медленного сна и длительность сна в целом.

Помимо прямого эффекта, влияние на Н₁-гистоминовые и М-холинергические рецепторы определяет характер побочного действия. Слабыми сторонами доксиламина являются следующие:

1. Одномоментное использование лекарственного средства с блокаторами М-холинорецепторов, достаточно широко используемые в психиатрической практике (мелипрамин, амитриптилин), повышает риск развития антихолинергических побочных эффектов: тахикардии, загрудинного дискомфорта, сухости во рту. В нашем случае из-за выраженности указанных негативных симптомов 2 пациентам доксиламин был отменен.
2. Применение доксиламина с транквилизаторами и антипсихотиками несколько усиливает угнетающее действие последних на ЦНС.
3. Длительный период полувыведения в отдельных случаях способствовал трудному пробуждению, чувству сонливости в дневное время, трудности включения в рабочий ритм. В соответствии с аннотацией по использованию доксиламина некоторыми другими возможными побочными эффектами являются: парез аккомодации, гипертермия, атетоз, эпилептический синдром; противопоказаниями к применению – гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, хронические обструктивные заболевания легких. По результатам проведенного исследования, у 16,6% больных, которым назначали доксиламин, отмечены указанные симптомы.

Соннат ® – снотворный препарат циклопирролонового ряда (циклопирролоны известны с 1987 года) – является небензодиазепиновым лигандом ГАМК-хлорионного рецепторного комплекса, который усиливает проводимость ГАМК-ергических рецепторов. Препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той части рецептора, с которой обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, соннат ® , в отличие от бензодиазепинов, связывается только с центральными рецепторами.

источник

Качественный сон является одной из главных составляющих здорового образа жизни. Но, к сожалению, в реалиях современного мира настоящей «эпидемией» стали всевозможные нарушения сна. Статистические данные показывают, что бессонница при психическом расстройстве диагностируется практически у 45% взрослых людей. У половины это расстройство приобретает хронический характер.

Бессонница при психическом расстройстве возникает практически в половине случаев, поэтому специалисты называют такое расстройство «зеркалом» психического здоровья.

Чаще всего нарушение провоцируется:

• постоянным стрессом;
• депрессией;
• тревожными расстройствами;
• неврозами.

Патология может вызывать эффект замкнутого круга, усугубляя эти состояния.

Нарушение происходит под воздействием естественных биохимических реакций. Состояние сильного волнения, сомнения, страха, тревожности, или неуверенности провоцирует выброс адреналина в кровь. В таком состоянии о спокойствии можно забыть.

Инсомния – это не только невозможность уснуть, но и плохое качество ночного отдыха.

Частые просыпания, недостаточная продолжительность периода покоя в течение длительного времени, чувство усталости, разбитости по утрам.

Перечисленным симптомам сопутствует одно или несколько состояний:

• ночные кошмары;
• тревога или разочарование в отношении ночного отдыха;
• дневная сонливость;
• недостаток энергии;
• апатия;
• нарушенное внимание, память, концентрация;
• неконтролируемые перепады настроения;
• нервное напряжение, головная боль.

Наиболее часто расстройства сна на нервной почве возникают у людей среднего возраста, особенно у женщин. Молодые и пожилые люди реже страдают от нарушения этого типа.

Такой вид инсомнии, кроме непосредственного нарушения ночного отдыха, приводит к снижению иммунитета. Кроме того, повышается артериальное давление, провоцируется гормональный дисбаланс, ухудшается метаболизм.

Часто люди предпочитают справляться с нарушениями самостоятельно, не осознавая, что сама по себе инсомния – не болезнь, а важный симптом. Для результативного лечения таких расстройств необходимо выяснить их причину. Сделать это может только врач, путем сбора детально анамнеза.

Стоит обратиться к доктору если:

• патология длится дольше месяца;
• заболевание вызывает нервозность и стресс;
• человек страдает от психического расстройства, и инсомния предшествует возникновению симптомов более серьезного заболевания.

Врач – сомнолог обязательно поинтересуется, когда начались нарушения, какие события им предшествовали. Уточнит общее состояние здоровья пациента. Соберет информацию о перенесенных заболеваниях, травмах. Врач должен знать о принимаемых медикаментах, в т.ч. безрецептурных, гомеопатических, лекарственных травах.

В некоторых случаях пациенту назначается инструментальное исследование – сомнографию или полисомнографию. Это безболезненное, незаметное для пациента обследование, проводимое в лаборатории. Оно призвано выявить ряд неприятных патологий.

• синдром остановки дыхания или апноэ;
• резкие скачки артериального давления;
• мышечные спазмы;
• нарушение циркуляции крови и насыщенности ее кислородом;
• снохождение;
• сноговорение и пр.

Подход к лечению нервной бессонницы индивидуален. Часто для нормализации процесса необходимо устранить психологическую причину.

Иногда не обойтись без приема специальных успокоительных препаратов, тип и норму приема которых доктор определяет, исходя из клинической картины.

Нарушение отдыха и невроз идут рука об руку. Врачи часто не могут утверждать: возник ли невроз из-за сбоя в организме, или бессонница появилась вследствие заболевания. В обоих случаях крайне важно успокоить нервы.

1. Помогают погасить нервозность отвары из трав: боярышник, синюха, шишки хмеля.
2. Комбинации трав, оказывают взаимодополняющее действие: пустырник, валериана, душица, мята, синюха – снотворные составляющие; мелисса, лабазник, синеголовник – помогают снять боли и состояние тревожности.
3. Теплая, расслабляющая ванна за 30 мин. до сна с эфирным маслом лаванды, базилика, кипариса, мелиссы, розового дерева: принимать 15 мин., температура воды – не выше 40°С.

Важно помнить – проще не допустить, чем лечить.

Следует соблюдать простые правила гигиены сна и абстрагироваться от источников стресса:

• завершать интеллектуальную деятельность минимум за два часа до засыпания: мозгу нужно время, чтобы успокоиться;
• не стоит смотреть перед сном телевизор, лучше почитать книгу;
• отказаться от употребления кофе, черного чая, колы, натурального какао;
• регулярно заниматься спортом, но не позднее, чем за два часа до сна;
• регулярное проветривание помещений, спокойные прогулки на свежем воздухе за час до сна;
• соблюдение режима: желательно ложиться и вставать в одно и то же время.

В среднем человеку хватает 15 минут, чтобы уснуть. Поэтому не стоит лежать в кровати дольше этого времени: следует встать, почитать, послушать тихую, спокойную музыку.

Возвращаться в постель стоит тогда, когда хочется спать. Если из «идеальных» восьми часов сна человек спит, например, пять – нужно вставать. Не стоит ворочаться в постели, переживая из-за того, что не получается уснуть, перебирая в памяти события. Состояние покоя длится три часа. Важно не спать днем, больше настраивая организм на ночной отдых.

Не стоит считать психическое здоровье второстепенным. Важно решать проблему сразу, не допуская серьезных последствий.

источник

Другими названиями этого расстройства могут быть:
— Бессонница, связанная с депрессией или тревогой;
— Бессонница, вызванная психическим расстройством;
— Психиатрическая бессонница.

Бессонница этого типа вызывается психическим расстройством. Бессонница является одним из симптомов психического заболевания. Течение и выраженность бессонницы напрямую связаны с течением психического расстройства. Однако бессонница является и самостоятельным фокусом лечения. Бессонница рассматривается в качестве самостоятельного расстройства в том случае, если она является достаточно тяжелой и требует специального лечения.

Часто само психическое расстройство выявляется лишь после того, как пациент предъявил жалобы на бессонницу. Депрессия и тревога часто связаны с потерей сна. С другой стороны, бессонница может быть результатом депрессии и других расстройств настроения.

Человек, страдающий от бессонницы, может иметь частые и длительные пробуждения в течение ночи и рано утром и быть неспособным снова уснуть. Тревожные расстройства также сопровождаются бессонницей в качестве одного из симптомов заболевания. У людей с тревожными расстройствами и бессонницей на первое место выходят проблемы с отходом ко сну.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что около 3% людей в общей популяции страдают от данного вида расстройств сна. Это наиболее распространенное расстройство сна среди пациентов, обратившихся в сомнологический центр с жалобами на бессонницу.

Проявления этой бессонницы обычно возникают у людей в среднем возрасте; женщины страдают чаще мужчин. Молодые люди и лица пожилого возраста реже страдают от бессонницы этого типа. Выявляется семейный характер возникновения данного расстройства сна. Это обусловлено тем, что психические расстройства также чаще возникают в семьях.

1. Нет ли у Вас проблем с засыпанием или со сном в течение ночи, не просыпаетесь ли Вы слишком рано утром и не чувствуете ли себя не отдохнувшим после ночного сна?
2. Не возникает ли эта проблема даже в том случае, когда у Вас есть возможность и время спать как Вы хотите?
3. Не замечаете ли Вы у себя наличия хотя бы одной из указанных проблем:
— Отсутствие энергии;
— Отсутствие мотивации делать что-либо;
— Проблемы с вниманием, памятью или способностью к концентрации;
— Плохие результаты на работе или в школе;
— Чрезмерные колебания настроения;
— Дневная сонливость;
— Частые ошибки при выполнении обычной работы или при вождении автомобиля;
— Напряжение, головные боли или боли в животе;
— Разочарование или тревога по поводу своего сна.

Если Вы ответили «ДА» на данные вопросы, тогда Вы, вероятно, страдаете от бессонницы. Ответы на представленные ниже вопросы позволят установить, не страдаете ли Вы от бессонницы, вызванной психическим заболеванием.

1. Не отмечаются ли бессонница на протяжении хотя бы одного месяца?
2. Вы страдаете от психического расстройства?
3. Эта бессонница совпадает по времени с возникновением симптомов или нарастанием тяжести психического заболевания. В некоторых случаях, не возникали ли симптомы бессонницы за несколько дней или недель до появления симптомов психического заболевания?
4. Заставляет ли бессонница Вас нервничать (вызывает ли дистресс)?

Если на эти вопросы Вы ответили «Да», тогда, вероятно, Вы страдаете от бессонницы, вызванной психическим заболеванием.

Кроме того, важно установить нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас проблемы со сном. Нарушения сна могут быть следствием любой из указанных ниже причин, таких как:
— Другое расстройство сна;
— Соматическое заболевание;
— Прием медикаментов;
— Злоупотребление психотропными препаратами.

Первым шагом может стать обсуждение проблемы с Вашим домашним врачом. Вам следует обратиться к врачу, если бессонница длится более одного месяца. Обратите внимание на то, приносит ли улучшение назначенное лечение. Проанализируйте, улучшается ли сон на фоне нормализации психического состояния. Если улучшения сна не произошло, Вам следует обратиться к специалисту сомнологу.

Врач-сомнолог спросит Вас о том, когда начались проявления бессонницы. Доктор захочет знать, страдали ли Вы когда либо от каких-либо психических расстройств. Важным компонентом для постановки диагноза будут данные об общем состоянии Вашего здоровья и перенесенных заболеваниях. Сообщите врачу о лекарствах, которые Вы принимаете, включая лекарства, продающиеся без рецепта и лекарственные травы. Вносите в дневник сна информацию о типичных для Вас режимах сна и бодрствования. Информация из дневника сна позволит выявить какие-либо необычные паттерны сна. Эти данные могут помочь сформировать подходы к коррекции проблемы со сном.

Скорее всего проведения ночного исследования сна обычно не потребуется. Инструментальное исследование сна может понадобиться в том случае, если доктор заподозрит у Вас наличие другого расстройства сна. Вам предложат пройти тест — заполнить небольшой письменный вопросник. Тест позволит провести оценку Вашего психического статуса и эмоционального состояния. Часто применяемым тестом является Вопросник Бека для выявления депрессии.

Лечение бессонницы должно осуществляться параллельно с лечением основного психического расстройства. Первым шагом в этом случае будет обсуждение всех проблем со своим семейным доктором. Лечение бессонницы зачастую предусматривает изменение имеющихся привычек. Вам следует соблюдать правила хорошей гигиены сна. Гигиена сна представляет собой набор простых правил и полезных советов, позволяющих Вам сформировать стереотипы здорового сна.

Если изменение привычек и стереотипов оказывается недостаточно эффективным, Ваш семейный врач может назначить вам лекарство. Эти лекарства от бессонницы называют гипнотиками (снотворными). В большинстве случаев снотворные назначаются короткими курсами, на то время, когда ухудшается течение психического заболевания, нарушающего Ваш сон. Назначенное лекарство может оказаться и не достаточно эффективным для Вас. Возможно, потребуется увеличить дозу. Лекарства могут иметь негативные побочные эффекты.

В ряде случаях лучшим подходом к лечению бессонницы является поведенческая терапия (психотерапия). Обычно пациентам советуют уменьшить время нахождения в постели, ложиться в постель только тогда, когда очень хочется спать. Если в течение какого-то времени человек не может уснуть, ему следует встать с кровати. Вместо того, чтобы, лежа в постели, волноваться по поводу своего сна и перебирать в памяти различные события, следует пойти в другое помещение и заняться каким-то спокойным видом деятельности. Методики релаксации используются для того, чтобы контролировать стресс, депрессию и тревогу.

Когнитивные (связанные с управлением сознанием) подходы помогают Вам изменить свои суждения по поводу сна. Для многих людей, длительное время страдающих от нарушения сна, сами мысли о сне могут вызвать тревогу.

Для лечения основного психического заболевания Вам может потребоваться помощь психиатра или психотерапевта. Лечение у психиатра может проводиться параллельно с проведением мероприятий поведенческой терапии.

источник