Расстройства сна при сменном графике работы (РС-СГР) возникают вследствие необходимости частого смещения во времени нормального по структуре и длительности сна из-за нерегулярных рабочих смен, смен со сдвигом времени начала работы каждую неделю (утренняя, вечерняя, ночная), а также из-за наличия суточных или ночных дежурств. То есть развитие РС-СГР связано с тем, что активный период работы приходится на вечерние, ночные или ранние утренние часы и не совпадает с потребностью сотрудника во сне. Симптомы РС-СГР зависят от графика работы:
- для ранних утренних смен более характерны сложности с пробуждением;
для вечерних смен более характерны сложности засыпания в основное время для сна;
для ночных смен более характерны избыточная сонливость во время смены и потребность в дневных перерывах на сон.
Наиболее частыми проявлениями РС-СГР являются бессонница и дневная сонливость, они встречаются у 60 — 70% работающих в смену. Качество сна падает: он становится поверхностным, неосвежающим. Продолжительность сна сокращается на время от 1 до 4 часов. Сложности с засыпанием появляются несмотря создание всех необходимых условий для нормального сна после смены. Как результат, начинают страдать и работа, и личная жизнь.
Уменьшение проявлений возможно спустя неделю после перехода на новый режим, однако полной адаптации не происходит даже при многолетней работе в смену. Это связано с переходом на дневную активность и ночной сон во время выходных дней и отпусков. Осложнения при сменном графике работы чаще всего представлены хроническими нарушениями сна. Кроме того, наблюдаются обострения и появление желудочно-кишечных расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний, проблемы в социальной и семейной жизни. Важно отметить, что нарушение выработки мелатонина, естественного адаптогена и противоопухолевого гормона, при РС-СГР повышает риск развития онкологических заболеваний, в частности, рака груди. В ряде случаев попытки улучшить засыпание с помощью алкоголя или снотворных приводят к лекарственной и алкогольной зависимости.
Для уменьшения выраженности симптомов РС-СГР рекомендуют использовать стимуляторы (кофеин) в начале ночной смены и яркий свет, который блокирует выработку мелатонина во время ночного труда (мелатонин — гормон ночи, вырабатываемый эпифизом, пик его появления в организме приходится на время от 00:00 до 03:00 часов ночи). Специалисты расходятся в своих рекомендациях по интенсивности уровня освещенности, необходимого, чтобы блокировать выделение мелатонина. Называются значения в диапазоне от 2 500 до 10 000 люкс в первые 3 — 6 ч ночной смены, но не позже чем за 2 ч до окончания смены (применительно к реальным жизненным условиям 2000 люкс – это уровень освещенности на улице в пасмурный день, рекомендованный уровень освещенности между рядами одежды в профильном магазине составляет 1000 люкс). К другим способам преодоления сонливости в ночную смену относятся: деятельность, сопряженная с положительной мотивацией (компьютерные игры, если это позволяет характер профессиональной деятельности), физическая активность (например, частые пешие обходы у медицинских сестер), использование жевательной резинки (помнить о риске обострения гастрита и язвы желудка). При нерегулярной работе в ночное время производительность труда повышается, если есть возможность поспать днем перед дежурством. Не рекомендуется планировать ответственные дела на период максимального снижения мозговой активации между 4.00 и 7.00 часами утра.
Для улучшения засыпания после сменной работы рекомендуется прежде всего соблюдение гигиены сна. Хорошая гигиена – необходимое условие для нормального сна. Особое внимание уделяется защите от шума, тщательному затемнению в комнате при сне в дневные часы, созданию прохладной атмосферы и удобству спального места. Целесообразно выключить телефон или поставить его на беззвучный режим. Препарат, содержащий мелатонин (предпочтение отдается лекарственной форме короткого действия – «мелаксен»), позволяет «подстроить» внутренние биологические часы под желаемое время сна: человек быстрее засыпает под воздействием мелаксена, а далее спит полностью физиологическим сном. Мелаксен принимается по 3 мг за 30 — 40 минут до ожидаемого времени сна, т.е сразу после смены и/или вечером в дни отдыха. При возвращении в нормальный рабочий режим после сменного графика достаточно 3 — 5 дней приема мелаксена по 3 мг за 30 мин до сна, чтобы вновь настроить биологические часы. Если ночные/суточные смены бывают чаще, чем раз в неделю, то применять мелаксен можно регулярно до нескольких лет с периодическими перерывами длительностью 1 месяц.
Также специалисты рекомендуют людям, которые работают в ночную смену не постоянно, т.е. имеют «скользящий» график, сдвигать график в направлении «по часовой стрелке», а не наоборот. Такое изменение режима подобно изменениям при перелетах с Востока на Запад и легче переносится организмом человека. Действительно, лечь спать на 2 — 3 часа позже значительно легче, чем заставить себя уснуть на несколько часов раньше. В дни отдыха после ночной смены рекомендуется ложиться спать не днем, а вечером, но на несколько часов раньше. Перед ночной сменой рекомендуется немного поспать днем. Для того чтобы избежать трудностей засыпания после работы, вечером рекомендуется придерживаться одного и того же распорядка дня, уменьшать уровень активности и освещенности вечером, перед сном.
источник
Расстройство сна, связанное с работой в ночную смену (и по скользящему графику) – это расстройство сна, которое возникает вследствие того, что график работы людей предусматривает необходимость трудиться во то время, которое предназначено для нормального сна. Люди вынуждены находиться на работе в то время, когда их организм хочет спать. После этого им приходится заставить себя уснуть, в то время как их организм настроен на бодрствование. Фактическое время сна и бодрствования отличается от того времени, которое ожидают внутренние часы организма.
Эти «часы» контролируют «циркадианные ритмы» в Вашем организме. Слово «циркадианный» означает, что эти ритмы имеют периодичность, близкую к одним суткам – 24 часам. Циркадианные ритмы делают Вас сонливыми либо бодрыми через регулярные промежутки времени каждый день. Внутренние часы говорят Вашему телу, когда настало время спать ночью. Они также говорят, когда пора находиться в состоянии бодрствования днем. «Подводку» этих часов, наряду с другими факторами, осуществляет яркий солнечный свет.
Существует несколько видов графиков работы в ночную смену:
— Ночная смена;
— Ранняя утренняя смена;
— Смена по скользящему графику.
Проблемы со сном при работе в ночную смену заключаются в том, что Вам сложно уснуть либо в том, что Вы чувствуете себя сильно уставшим. Наиболее часто это возникает у лиц, работающих в ночную или раннюю утреннюю смену. Эти работники обычно спят на 1 – 4 часа меньше, чем большинство людей. Они также ощущают, что качество их сна очень плохое. Они не чувствуют себя свежими и выспавшимися при пробуждении. Это может привести к снижению работоспособности и уровня бодрости во время работы, что повышает риск аварии и травмы на производстве.
Продолжается данное расстройство сна обычно на протяжении всего времени, когда Вы работаете в ночную смену. Когда Вы начнете спать в нормальные ночные часы, проблемы со сном должны будут уйти. У некоторых людей, проблемы со сном, однако, могут остаться и после прекращения работы ночью. Тяжесть и продолжительность проблем со сном может различаться у разных людей.
Некоторые люди адаптируются лучше, другие – хуже. Кроме того, различаются и графики ночной работы. Некоторые люди могут работать в ночную смену, только подменяя других работников. Их проблемы со сном могут быть очень непродолжительными. Другие люди могут работать в ночную смену постоянно. Их проблемы со сном могут стать постоянными. Многие из лиц, работающих в ночную смену, в целом проводят на работе больше времени, чем люди работающие днем, поэтому к их проблемам со сном может добавиться и обычная усталость.
Большинство из ранних утренних смен начинаются между 4:00 и 7:00 утра. Работа в такую смену также может вызвать у Вас проблемы с засыпанием или пробуждением. Люди, постоянно работающие в вечернюю смену, также могут иметь трудности с отходом ко сну.
Люди, работающие в ночную смену, часто очень устают на работе. Они могут ощущать очень сильное желание немного подремать на рабочем месте. Они также могут ощущать заторможенность, спутанность мыслей вследствие снижения уровня бодрости. Эти люди чаще совершают ошибки на работе.
Эти работники часто спят в обычное ночное время во время выходных или отпусков, что дополнительно затрудняет процесс адаптации организма к необычному времени работы.
Данное расстройство сна оказывает влияние на состояние человека, когда он и не находится на работе. Вам придется тратить много своего свободного времени, чтобы решить проблемы со сном. Это может оказывать негативное влияние на Вашу социальную и семейную жизнь. Вы можете стать более раздражительным. Работа ночью может нарушить Ваши взаимоотношения с другими людьми. Данное расстройство сна также увеличивает риск, связанный с вождением автомобиля в сонливом состоянии, что может привести к дорожно-транспортному происшествию по дороге домой с работы. Кроме того, может ухудшиться течение ряда заболеваний сердца и желудочно-кишечного тракта. Применение снотворных или алкоголя с целью улучшения сна может привести к формированию зависимости.
Проблемы со сном, связанные с работой в ночную смену или по скользящему графику, могут возникнуть у работников — мужчин и женщин любого возраста. Люди, имеющие необычное время работы, наиболее подтверждены этому расстройству. По данным ряда исследователей, от 2 до 5% всего населения подвержены этому расстройству. Эти цифры не включают людей, работающих в ранние утренние часы.
Некоторые люди замечают, что они более работоспособны в ночное время. Они обычно ложатся спать очень поздно. У них может быть так называемый синдром отсроченного наступления фазы сна. Эти люди сами могут выбирать для себя работу в ночную смену. Они предпочитают работать в поздние часы, когда они чувствуют себя наиболее бодро.
1. Есть ли у Вас проблемы со сном и не чувствуете ли Вы себя сильно уставшим?
2. Не связана ли эта проблема с графиком работы, который предусматривает необходимость нахождения на работе в то время¸ когда бы Вы в обычных условиях спали?
3. Не отмечались ли у Вас эти связанные с работой проблемы со сном на протяжении хотя бы одного месяца.
4. Оказывает ли эта проблема негативное влияние на Вашу социальную или семейную жизнь, успехи на работе?
Если Вы ответили «Да» на каждый из этих вопросов, тогда Вы, вероятно, страдаете расстройства сна, связанного с работой в ночную смену.
Кроме того, важно установить нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас проблемы со сном. Нарушения сна могут быть следствием любой из указанных ниже причин, таких как:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов и нервной системы;
— Применение лекарственных препаратов;
— Психическое расстройство;
— Злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.
Вам может быть придется работать в необычное время (в ночную смену) на протяжении длительного времени. В этом случае Вам может потребоваться консультация специалиста в области расстройств сна. Доктор будет рекомендовать Вам определенные методики, которые помогут Вашему организму адаптироваться и улучшить качество Вашего сна.
Вам может потребоваться на протяжении 2 недель заполнять дневник сна. Это позволит доктору установить, что вызывает Ваши проблемы со сном. Вам также будет предложено оценить уровень соей сонливости в течение дня при помощи шкалы сонливости Epworth. Это позволит установить, насколько качество сна влияет на Ваше дневное самочувствие. Доктору нужна будет и информация о перенесенных болезнях и заболеваниях, которые имеются у Вас в настоящее время. Сообщите врачу о том, какие лекарства Вы принимаете сейчас и принимали раньше.
Обычно для постановки диагноза врачу бывает достаточно информации, собранной при помощи Вашего дневника сна, а также данных о Вашем графике работы. Для исключения других расстройств сна, которые также могли бы вызывать проблемы со сном, врач может прийти к выводу о необходимости проведения ряда дополнительных исследований. В случае необходимости может быть проведено одно или несколько из указанных ниже исследований:
1. Инструментальное исследование ночного сна
Называемое также полисомнографией, это исследование включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна.
2. Множественный тест латентности ко сна (МТЛС)
Это тест для оценки дневной сонливости во время которого регистрируются мозговые волны во время не менее четырех кратковременных попыток дневного сна. МТЛС позволяет измерить, как быстро Вы уснете в течение дня. Он также позволяет установить, какой тип сна возникает во время дневного сна.
Врач может попросить пройти тест на скрининг ряда лекарственных препаратов (наркотиков) перед проведением МТЛС. Существует много лекарств, которые могут оказать влияние на результаты данного исследования. Скрининг лекарств позволит врачу установить, в действительности ли результаты теста отражают суть Ваших проблем.
Многие работодатели разрабатывают планы мероприятий, направленные на то, чтобы помочь своим сотрудникам, работающим в ночную смену, отдыхать лучше. Цель этих мероприятий – уменьшить эффекты работы в ночную смену на внутренние часы работника. Это улучшает их здоровье в целом, а также увеличивает безопасность на рабочем месте. Некоторые из этих мероприятий включают в себя:
— Уменьшение количества изменений графиков работы;
— В случае смены графика работы – сдвиг времени смены по часовой стрелке, а не против часовой стрелки;
— Предоставление работникам регулярных периодов отдыха;
— Предоставление перерывов для занятий производственной гимнастикой;
— Применение яркого искусственного света для восполнения недостатка солнечного света.
источник
Женщины, которые работают в ночную смену или засиживаются на службе допоздна, нередко страдают от бессонницы. Как избежать проблем?
Советует доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, заведующий лабораторией сна подмосковного санатория «Барвиха» Роман Вячеславович Бузунов.
Работа в темное время суток – стресс для организма. Ведь изначально он запрограммирован на дневную активность и ночной отдых. Во время сна в организме происходят одни процессы, вырабатываются одни гормоны, во время бодрствования – другие. А если человек спит то днем, то ночью, повторяющиеся циклы сбиваются. Организм не понимает, когда что делать. Отсюда и бессонница, и проблемы со здоровьем. Чтобы смягчить последствия напряженного графика, нужно придерживаться нескольких правил.
Не выходите из режима. Если ночью приходится работать почти каждый день, в выходные тоже бодрствуйте в темное время суток и спите днем. В этом случае в организме не будет сбоя. Менее радикальный способ соблюдать режим – сдвигать график сна. Например, в выходные ложитесь в 4 часа утра и спите до полудня. Тогда сбой будет не на 12 часов, а только на 2–3.
Перед работой плотно ужинайте. В этом случае процесс пищеварения будет протекать нормально, и это придаст вам сил ночью. А под утро, когда нужно ложиться спать, организм не будет ничем отягощен. Сведите до минимума употребление кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин. Употребляйте их только в начале смены. Кофеин действует 4–6 часов и может помешать вам заснуть, когда придет время.
Ночью лучше пить больше сока или обыкновенной воды. Организм в ситуации стресса расходует много жидкости и должен компенсировать эту потерю.
В состоянии напряжения, вызванного сменным графиком или переработкой, потребляется больше витаминов группы В, а также кальция и магния. Их необходимо регулярно восполнять. Для этого можно принимать различные мультивитамины.
Не злоупотребляйте курением. Никотин, как и кофеин, стимулирует нервную систему. Последняя сигарета ночью должна быть выкурена за два часа до предполагаемого отхода ко сну.
Уделяйте больше внимания себе, ведите здоровый образ жизни. Больше гуляйте и давайте организму физическую нагрузку хотя бы по полчаса ежедневно. Бег, плавание, тренажеры, шейпинг, различные упражнения помогут вам не только поддержать хорошую форму, но обеспечат здоровый сон.
Если все-таки появились первые симптомы бессонницы, надо знать, что может помочь.
Очень важно, чтобы в спальне было максимально комфортно. Здесь должно быть тихо, не душно. На окна необходимо повесить плотные шторы, чтобы не мешал свет.
Если вы легли в постель, а заснуть не получилось в течение 15–20 минут, не мучьте себя. Чем больше вы думаете о сне, тем труднее вам расслабиться. Лучше встаньте и почитайте книжку. Это не требует большой активности, поэтому вскоре сон придет сам.
Для лучшего отдыха принимайте курсом по 2–3 недели растительные лекарственные средства, которые обеспечивают стабильность нервной системы в целом. Это настойки валерьяны, пустырника, чай из мелиссы.
Чтобы заснуть, многие пьют снотворное, хотя и знают, что это вредно. Такие препараты вызывают как психологическую, так и физическую зависимость. Риск ее возникновения минимален, если человек принимает специальные средства только 8 раз в месяц. Подчеркну, речь идет именно о восьми приемах. Если вы все-таки вынуждены принять снотворное, пейте быстродействующие и быстро выводящиеся из организма средства.
Но лучше заменить их на препараты на основе мелатонина. Их принимают непосредственно перед сном. Эти средства на короткое время вызывают сонливость, поэтому действуют только на фазу засыпания. Они не меняют структуру сна и не вызывают зависимости. В аптеках продаются без рецепта.
источник
Абстракт | В этом обзоре рассматривается литература, посвященная сменной работе и ее связи с недостатком сна, хроническими заболеваниями и несчастными случаями. Статья основана на 38 мета-анализах и 24 систематических обзорах с дополнительными описательными обзорами и статьями, которые использованы для изложения предполагаемых механизмов связи сменной работы с несчастными случаями и ухудшением здоровья. Показано, что влияние сменной работы на сон преимущественно выражается в острой бессоннице в связи с ночными и ранними утренними сменами. Также существует связь между сменной работой и несчастными случаями, диабетом 2 типа (диапазон относительного риска 1,09–1,40), избыточным весом, ишемической болезнью сердца (относительный риск 1,23), инсультом (относительный риск 1,05) и раком (диапазон относительного риска 1,01‒1,32), хотя в оригинальных исследованиях были получены смешанные результаты. Взаимосвязь сменной работы с кардиометаболическими заболеваниями и несчастными случаями очень сходна с таковой для недостатка сна. В лабораторных исследованиях показано, что и сменная работа, и бессонница приводят к усилению кардиометаболического стресса и когнитивным нарушениям. С учетом того, что последствия сменной работы и недостатка сна для здоровья и безопасности весьма сходны, они, вероятно, имеют общие механизмы. Тем не менее, для того, чтобы определить, является ли недостаток сна причиной неблагоприятного воздействия сменной работы на здоровье, необходимы дополнительные исследования.
Обычно определение сменной работы охватывает работу в часы, не соответствующие стандартному дневному рабочему времени, включая работу в фиксированное раннее утреннее, вечернее и ночное время, а также работу по графику и трехсменную работу. Термин «трехсменная работа» означает, что рабочее время сотрудников более-менее регулярно чередуется между дневной, вечерней и ночной сменой. В Соединенных Штатах около 29 % специалистов работают в часы, не соответствующие обычному рабочему времени (с 06:00 до 18:00) [1], и многие из них работают ночью. По статистике Европейского Союза с 2015 года, около 19 % всех сотрудников по меньшей мере один раз в месяц работают ночью [2].
Сменная работа нарушает нормальный цикл «сон-бодрствование», что приводит к укорочению длительности сна и сильной усталости [3, 4]. Имеются доказательства того, что сменная работа может влиять на здоровье и безопасность в долгосрочной перспективе, при этом в нескольких исследованиях установлено, что сменная работа повышает риск развития рака молочной железы и ишемической болезни сердца [5]. Однако полученные доказательства противоречивы и в настоящий момент считается, что сменная работа не является основным фактором, влияющим на развитие хронических заболеваний [6]. Критическая проблема, мешающая прогрессу в данной области, заключается в слабом понимании путей и механизмов, вовлеченных в развитие хронических заболеваний при сменной работе.
Имеются надежные доказательства того, что недостаток сна вызывает неблагоприятные иммунологические и метаболические изменения [7], приводит к когнитивным нарушениям [8, 9] и увеличивает риск хронических заболеваний [10, 11]. Таким образом, короткая продолжительность или плохое качество сна (т. е. симптомы, связанные с бессонницей) могут стать промежуточным звеном неблагоприятного влияния сменной работы на здоровье. Хотя в нескольких описательных обзорах рассматривалось влияние сменной работы на сон, лишь в немногих из них приводились рассуждения о том, может ли недостаток сна вызывать ухудшение здоровья.
Цель этого обзора — критически оценить доказательства связи между сменной работой, хроническими проблемами со здоровьем и несчастными случаями на производстве. Центральной темой является рассмотрение того, может ли недостаток сна выступать вероятным механизмом развития неблагоприятных последствий для здоровья у работающих посменно. Чтобы выявить роль сна в развитии хронических заболеваний и возникновении несчастных случаев во время сменной работы, авторы также изучили эпидемиологическую связь между короткой продолжительностью и плохим качеством сна с теми же самыми последствиями для здоровья, которые использовались при рассмотрении сменной работы и здоровья. Кроме того, авторы рассмотрели последние экспериментальные модели, связанные с бессонницей, нарушением суточных ритмов и физиологическими изменениями, указывающими на появление в будущем неблагоприятных последствий для здоровья.
Источники и критерии отбора
Авторы проанализировали литературу с целью оценить связь между сменной работой, сном и хроническими проблемами со здоровьем. В анализ были включены следующие исходы: ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак, диабет 2 типа, ожирение (избыточный вес), депрессия, несчастные случаи или травмы на рабочем месте, смертность по любой причине, смертность от ишемической болезни сердца и смертность от рака. Обзор охватывает как экспериментальные, так и эпидемиологические исследования и преимущественно основан на систематических обзорах и мета-анализах, а не на оригинальных исследованиях. Поиск литературных источников проводился в трех базах данных (PubMed, PsycINFO и Cochrane Library) с последней датой обращения 22 февраля 2016 года. Авторы включали в собственный анализ систематические обзоры и мета-анализы, которые содержали по меньшей мере один сравнительный анализ исследований «случай-контроль», проспективных или рандомизированных исследований, опубликованные на английском языке в период с 2006 по 2016 год и включавшие вышеупомянутые хронические заболевания. Систематические обзоры и мета-анализы, опубликованные до 2006 года, встречаются редко, и кроме того, целью авторов стало рассмотрение последних полученных данных. Авторы исключили систематические обзоры и мета-анализы, ограниченные одномоментными исследованиями, симуляцией ночных смен и изучением неработающего населения (например, подростков), а также исследования, не соответствующие рекомендациям PRISMA (Предпочтительные сообщения о результатах исследований для систематических обзоров и мета-анализов; preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses) или QUOROM (Качество публикаций по результатам мета-анализов; quality of reporting of meta-analyses). Авторы обнаружили очень мало систематических обзоров и мета-анализов, посвященных сменной работе и нарушениям сна, поэтому они приняли решение изучить и описательные обзоры, систематические обзоры неэкспериментальных обсервационных исследований, а также самые последние данные по этой теме. Критериями включения для сна стали длительность сна, короткая продолжительность сна и нарушения сна (или их синонимы, такие как плохое качество сна и бессонница), в то время как исключались исследования апноэ во сне, нарколепсии и гиперсомнии. Обзор литературы, касающейся механизмов, основан преимущественно на систематических обзорах и мета-анализах, но также включает описательные обзоры и статьи, рассматривающие последние модели и данные о потенциальных механизмах, посредством которых нарушенный сон может приводить к хроническим заболеваниям и несчастным случаям.
Сменная работа и сон
Систематический обзор и мета-анализ эпидемиологических исследований предоставили общую картину влияния сменной работы на привычное качество сна [12]. Обзор семи проспективных исследований выявил, что у работающих посменно наблюдается тенденция к повышению риска развития хронических нарушений сна, таких как симптомы бессонницы (отношение рисков 1,16; 95 % доверительный интервал от 0,97 до 1,38) [12]. Однако систематический обзор сна при сменной работе в морской нефтяной промышленности показал, что работающие посменно чаще жалуются на проблемы со сном, чем работающие в дневные часы [13].
Несмотря на обширное изучение субъективного качества сна при рабочих сменах различного типа, авторам не удалось найти систематических обзоров на эту тему. Описательные обзоры указывают на сильное воздействие циркадных ритмов на субъективное качество сна [14]. В тех случаях, когда эпизоды сна заканчиваются вблизи циркадного минимума (т. е. до начала ранней утренней смены), зачастую человек не чувствует себя отдохнувшим и просыпается с трудом [14]. Дневной сон, наступающий после ночной смены, обычно имеет короткий субъективный период засыпания и относительно небольшое число пробуждений во время сна, однако чаще всего он заканчивается раньше положенного времени, через 4‒6 часов [15].
Во многих исследованиях оценивалось влияние сменной работы на продолжительность сна, однако систематические обзоры на эту тему встречаются редко. Мета-анализ исследований, посвященных субъективной продолжительности сна, показал, что самый короткий сон наблюдается днем после ночной работы (в среднем 5 ч. 51 мин.), тогда как самый длинный сон — после вечерних смен (8 ч. 2 мин.) [16]. Сон перед утренними сменами также был ограничен (6 ч. 37 мин.), особенно при раннем начале смены (до 06:00) [15] или в том случае, если сну предшествовала вечерняя смена [17]. Один из систематических обзоров позволил предположить, что короткий период восстановления ( Таблица 1 | Риски для здоровья, связанные со сменной работой, короткой продолжительностью сна (4‒7 часов) и нарушениями сна (симптомы бессонницы)
Открыть таблицу в отдельной вкладке 
Сменная работа, недостаток сна, хронические заболевания и несчастные случаи на рабочем месте
Сменная работа связана с широким спектром проблем безопасности и здоровья. В этом разделе авторы обобщили имеющиеся данные о том, как сменная работа влияет на безопасность и состояние здоровья. В Таблице 1 и Вставке 1 приведены полученные результаты; также в Таблице 1 указаны данные, касающиеся малой продолжительности и низкого качества сна при отдельных состояниях.
Сердечно-сосудистые заболевания
В самый крупный систематический обзор и мета-анализ связи между сменной работой и ишемической болезнью сердца вошли 34 неэкспериментальных исследования с общим размером выборки, превышающем 2 млн. человек. Его результаты показывают, что сменная работа связана с инфарктом миокарда (объединенный относительный риск 1,23, доверительный интервал 95 % от 1,15 до 1,31) и ишемическим инсультом (1,05; от 1,01 до 1,09) [25]. Анализ различных характеристик графиков сдвига смен показал, что самые высокие риски связаны с ночными сменами (относительный риск 1,41), тогда как работа в вечернюю смену не оказалась значимо связанной с ишемической болезнью сердца [25].
Однако в более раннем систематическом обзоре были получены результаты, с большей осторожностью указывающие на ограниченные доказательства причинно-следственной связи между сменной работой и сердечно-сосудистыми заболеваниями [26]. Несмотря на то, что в большинстве исследований (n=14) показана связь между сменной работой и ишемической болезнью сердца, невозможно исключить систематические ошибки, связанные с такими методологическими проблемами, как неадекватный контроль искажающих факторов, ошибки выборки и неверная классификация из-за крайне недоработанных количественных показателей воздействия ночной работы.
Метаболические нарушения
Имеется множество данных о влиянии сменной работы на нарушения обмена веществ. В двух систематических обзорах показано, что сменная работа повышает риск избыточного веса или ожирения [27, 28]. Мета-анализы и систематические обзоры, опубликованные за последние три года, также указывают, что сменная работа повышает риск развития диабета 2 типа. Первый мета-анализ, включавший 12 когортных исследований с участием 226 652 человек, показал, что объединенное скорректированное отношение шансов [Развития метаболических нарушений при сменной работе. — прим. перев.] составляет 1,12 (95 % доверительный интервал от 1,06 до 1,19) [29]. Второй мета-анализ, основанный на 10 когортных исследованиях, после корректировки на некоторые вмешивающиеся факторы установил соотношение шансов в 1,15 (от 1,08 до 1,22) [30]. Эти результаты соответствуют более раннему систематическому обзору когортных исследований [31].
Рак молочной железы
В 2007 году Международное агентство по исследованию рака (МАИР) пришло к выводу, что сменная работа, включая ночную работу и нарушения суточных ритмов, с достаточной вероятностью повышает риск развития рака молочной железы [32]. С тех пор по этому вопросу было опубликовано несколько систематических обзоров и мета-анализов. В трех обзорах сделан вывод о недостаточных или ограниченных доказательствах связи между работой в ночную смену и раком молочной железы [33‒35], в то время как четыре обзора показали, что ночная работа в течение особенно длительного времени (> 20 лет) связана с повышенным риском развития рака молочной железы [36‒39].
Некоторые из обзоров указывают на дозозависимую взаимосвязь [36‒39]. По оценкам одного из таких обзоров, каждые пять лет ночной работы повышают риск рака молочной железы примерно на 3 %. Систематические обзоры, не показавшие достаточно достоверных ассоциаций между ночной работой и раком молочной железы, указали на имеющиеся методологические недостатки, включая ограниченное число исследований и их разнородность, слабые ассоциации и тот факт, что многие из проспективных исследований, в которых были обнаружены ассоциации, проводились на выборках из конкретных профессиональных групп, таких как медсестры и стюардессы. Следовательно, существует риск того, что результаты можно объяснить ошибками выборки, случайностью или вмешивающимися факторами [33]. Некоторые из недавних обзоров также поднимают методологические проблемы, связанные с оценкой воздействия ночной работы и сменной работы. Таким образом, необходимы более подробные данные о воздействии графиков смен, например, происходит ли чередование смен или же сотрудник работает в одну и ту же смену, регулярно ли чередуются смены и сколько времени в общей сумме составляют часы работы, не приходящиеся на стандартное дневное время [40].
Другие заболевания
Авторы обнаружили два обзора связи работы в ночную смену и рака предстательной железы. Систематический обзор публикаций с 2012 года выявил четыре исследования со смешанными результатами [41]. Однако, опубликованный в 2015 году мета-анализ на основе восьми исследований показал значительно повышенный (в т. ч. зависимый от количества часов недосыпа) риск рака предстательной железы [42]. Относительный риск составил 1,24 (95 % доверительный интервал от 1,05 до 1,46), с повышением риска на 2,8 % (от 0,3 % до 5,4 %) для каждых пяти лет работы в ночную смену. Недавний мета-анализ также выявил повышенный риск развития колоректального рака при работе в ночную смену [43]. При поиске литературы не было обнаружено систематических обзоров или мета-анализов, рассматривающих связь сменной работы и депрессии.
Некоторые из недавних мета-анализов по сменной работе и хроническим заболеваниям рассчитали объединенные отношения рисков для смертности. В одном из исследований не было обнаружено существенных ассоциаций со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков 1,04) [25]. В другом анализе было обнаружено небольшое значимое повышение риска гибели от сердечно-сосудистых заболеваний (1,03; от 1,00 до 1,05), в то время как объединенное отношение рисков для смерти от рака и смерти по любой причине оказалось незначимым [39].
Несчастные случаи на рабочем месте
При поиске литературы авторы обнаружили два систематических обзора несчастных случаев на рабочем месте и сменной работы. Один из обзоров включал три когортных исследования работы с чередованием смен и постоянной работы в ночное время [44]. Во всех исследованиях было показано значимое повышение относительных рисков (в диапазоне от 1,21 до 1,36) без каких-либо различий между работой с чередованием смен и постоянной работой в ночное время. Систематический обзор несчастных случаев при ночной работе и сменной работе в морской нефтяной промышленности показал неоднозначные результаты [13]. При поиске литературы не удалось обнаружить систематических обзоров или мета-анализов связи ночной работы и несчастных случаев при возвращении с работы; однако, несколько исследований указывают на повышенный риск автомобильных аварий при нахождении за рулем после ночных смен [45, 46].
Влияние продолжительности сна
Установлена значимая эпидемиологическая связь между короткой продолжительностью сна (определяемой как 4‒7 часов сна в ночное время) и последствиями для здоровья, риск которых повышается при сменной и ночной работе. Так, малая продолжительность сна повышала риск развития ишемической болезни сердца [47, 48], инсульта [49, 50], диабета 2 типа [30, 51], ожирения / избыточного веса [52, 53] и несчастных случаев на рабочем месте [54]. Также малая продолжительность сна показала ассоциацию с повышенным риском депрессии и смертности [55‒57]. С другой стороны, в одном систематическом обзоре не было обнаружено никакой связи между короткой продолжительностью сна и избыточным весом [58], а в двух мета-анализах не было выявлено повышенного риска развития рака молочной железы [38, 59].
Влияние качества сна
Показано наличие значимых ассоциаций между плохим качеством сна и травмами на рабочем месте [54, 60], ишемической болезнью сердца [61], диабетом 2 типа [30, 51], депрессией [62] и, в некоторой степени, смертностью от всех причин, а также смертностью от ишемической болезни сердца [63]. В отдельных мета-анализах, изучавших специфические симптомы бессонницы, была показана ассоциация затрудненного засыпания с диабетом 2 типа, смертностью от всех причин и смертностью от ишемической болезни сердца [51,63]. Для таких симптомов, как частые пробуждения и пробуждения ранним утром, показаны смешанные результаты, хотя в систематическом обзоре отмечается повышенный риск развития диабета 2 типа при частых пробуждениях [51]. Отсутствие чувства отдыха после сна также показало ассоциацию с 17 %-ным повышением риска смертности от всех причин [63]. Авторы обнаружили относительно небольшое количество систематических обзоров и мета-анализов, рассматривающих низкое качество сна, и не выявили обзоры, соответствующие критериям поиска, по влиянию качества сна на риск инсульта, рака или ожирения / избыточного веса.
Итак, существует умеренная, но малоубедительная поддержка связи между сменной работой и неблагоприятными последствиями для здоровья, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2 типа, раком и несчастными случаями на рабочем месте. Также результаты исследований показывают, что графики, включающие ночные смены, связаны с большими рисками, чем графики, ограниченные дневными и вечерними сменами. Аналогичные результаты (т. е. связанные с кардиометаболическими заболеваниями и несчастными случаями на рабочем месте) показаны для короткой продолжительности и низкого качества сна. Аналогичные значимые ассоциации между сменной работой и нарушениями сна подтверждают гипотезу о том, что короткая продолжительность и низкое качество сна (по опыту с симптомами бессонницы) являются вероятными посредниками, объясняющими, каким образом сменная работа повышает риск несчастных случаев и неблагоприятных последствий для здоровья.
Механизмы, связывающие сменную работу с неблагоприятными последствиями для здоровья
Поскольку важно лучше понять механизмы, связывающие сменную работу с неблагоприятными последствиями для здоровья, можно отдать приоритет улучшению рабочего расписания, законодательству о рабочем времени, скринингу на биомаркеры и заболевания, а также основным способам противодействия неблагоприятным последствиям. На Рисунке 1 показана модель того, каким образом центральные пути влияния сменной работы на поведение могут приводить к острым когнитивным нарушениям и несчастным случаям, а также к развитию хронических заболеваний. Всесторонний обзор всех возможных механизмов выходит за рамки этой статьи, поэтому основное внимание уделяется механизмам, связанным со сменной работой и нарушениями сна.
В нескольких недавних обзорах рассматриваются возможные механизмы, с помощью которых сменная работа может приводить к неблагоприятным последствиям для здоровья [6‒67]. Предполагаемые механизмы можно условно разделить на поведенческие механизмы, такие как изменение привычного рациона питания, психосоциальный стресс, связанный с балансом труда и отдыха, и физиологические механизмы, такие как кардиометаболический стресс. Жизненно важным и часто упускаемым аспектом является тот факт, что многие сотрудники хорошо переносят сменную работу; также малопонятно, почему некоторые люди легче других адаптируются к сменной работе.
Поведенческие механизмы
Считается, что сменная работа нарушает несколько схем поведения, включая освещение, режим питания, структуру сна, физическую активность, курение и употребление алкоголя, однако эту взаимосвязь рассматривают лишь несколько систематических обзоров и мета-анализов. При ночной работе сотрудники находятся в условиях большей освещенности ночью и меньшей — днем (поскольку их сон приходится на дневное время) [68]. По-видимому, это приводит к снижению концентрации мелатонина в ночное время, однако исследования в этой области неоднозначны [69].
Сон в дневное время, как минимум в условиях темноты, может вызвать сдвиг циркадных фаз [70]. В одном из недавних обзоров была показана связь сменной работы с нерегулярным питанием, приемом пищи в неподходящую циркадную фазу и худшим качеством пищи [71]. Хотя считается, что общая калорийность пищи при чередующихся сменах примерно равна или слегка превышает таковую при ночных сменах, некоторые исследования поддерживают данные о том, что работающие посменно потребляют больше углеводов (связано с частыми перекусами) и меньше фруктов [71]. По-видимому, типична следующая картина: работающие в ночную смену питаются малыми порциями несколько раз в течение периода бодрствования и, следовательно, принимают пищу во время циркадных фаз, не являющихся оптимальными для постпрандиального ответа (что связано с нарушением толерантности к глюкозе и ухудшением липидного профиля крови) [72].
Недавний мета-анализ также показал, что длительная продолжительность работы (> 48 часов в неделю) ожидаемо связана с увеличением потребления алкоголя (отношение шансов 1,12) по сравнению со стандартной 35- или 40-часовой рабочей неделей [73]. Имеются отдельные указания на повышение частоты курения [6, 74] и уменьшение физической активности [75] среди работающих посменно, хотя авторы не обнаружили мета-анализов или систематических обзоров по этому вопросу. Кофеин — психоактивный препарат, который наиболее широко применяется в мире и обычно используется для уменьшения сонливости и повышения трудоспособности [76]. Хотя нередко считается, что сотрудники, работающие посменно, употребляют большое количество кофе с целью поддержания бодрости, отсутствуют данные о потреблении кофе этими сотрудниками и о том, используют ли они конкретные стратегии повышения концентрации внимания.
Психосоциальный стресс
При сменной работе проблемы со здоровьем также могут возникать из-за нарушения ритмов социальной жизни [77]. Работа в часы и в дни, не совпадающие с занятостью социального и семейного окружения сотрудника, может привести к конфликту между обязанностями на работе и в семье, что, в свою очередь, может значительно нарушить баланс труда и отдыха. Систематический обзор показал, что сменная работа негативно сказывается на балансе труда и отдыха и что дисбаланс труда и отдыха связан с субъективным ухудшением здоровья [77].
Психосоциальный стресс на работе также связан с такими хроническими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца [78]. Предполагается, что сменная работа связана с более высоким уровнем психосоциального стресса на работе, в частности с более слабым контролем проделанной работы [74] и более слабым личным контролем во время работы [79]. Также сменная работа оказалась связана с более низким социально-экономическим классом [74, 80]. Следовательно, риски для здоровья, связанные со сменой работой, частично могут быть опосредованы повышенным уровнем психосоциального стресса как на работе, так и в личной жизни.
Физиологические механизмы
Предполагается, что за связь сменной работы с несчастными случаями и заболеваниями отвечают некоторые физиологические механизмы. Наиболее достоверные, а также недавно предложенные взаимосвязи рассмотрены ниже и также приводятся на Рисунке 1.
Нарушения циркадного ритма
Для большинства регуляторных гормонов наблюдаются явные суточные ритмы. Секреция некоторых из этих гормонов в значительной степени регулируется сном (например, тестостерон, соматотропный гормон и пролактин), в то время как другие управляются преимущественно циркадными ритмами (например, кортизол и мелатонин) или зависят от приема пищи и голодания (например, инсулин) [81, 82]. Также некоторые гормоны зависят непосредственно от света (мелатонин), а другие управляются как сном, так и системой циркадного ритма (например, тиреотропный гормон и в определенной степени кортизол). Экспериментальные исследования ясно показывают, что изменения времени сна, времени питания и освещения, характерные для сменной работы, приводят к острым нарушениям (или смещениям) циркадных ритмов, свойственных регуляторным гормонам [64]. Рассмотрение того, в какой степени нарушение циркадных ритмов регуляторных гормонов влияет на физиологические процессы и здоровье, а также их связи со сменной работой, выходит за рамки этой статьи и рассматривается в других источниках [64‒85].
Нейроэндокринный стресс
В отдельных описательных обзорах сделан вывод, что нарушения сна часто связаны с умеренной временной активацией основных нейроэндокринных стрессовых систем [86], а также с усилением стрессовых реакций [65]. Авторы не обнаружили подобного мета-анализа, посвященного сменной работе, однако имеются данные, указывающие на острое повышение уровня стрессовых гормонов и активности симпатической нервной системы у работающих посменно [6, 65], а также значительное нарушение суточных ритмов, свойственных нейроэндокринным процессам (см. выше). Хотя имеются подтверждения того, что сменная работа приводит к долгосрочным изменениям [65], последние, по-видимому, связаны с нарушением циркадных ритмов, а не с активацией стрессовых систем. Несмотря на отсутствие достаточных доказательств долгосрочного влияния сменной работы на гормоны стресса, такие как кортизол и катехоламины [6, 65], экспериментальные исследования показывают, что хронические нарушения сна постепенно повышают чувствительность животных к стрессовым реакциям [86].
Кардиометаболический стресс
Экспериментальные исследования ясно показывают, что нарушения сна ухудшают толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину и нарушают энергетический баланс [64‒88], однако систематические обзоры и мета-анализы по этому вопросу встречаются редко. В то время как недавний систематический обзор 22 перспективных исследований сменной работы предоставил доказательства того, что сменная работа приводит к нарушению толерантности к глюкозе [28], небольшой мета-анализ семи экспериментальных исследований не выявил нарушения чувствительности к инсулину у людей с короткой или длинной продолжительностью сна [89]. Короткая продолжительность сна и сменная работа, особенно работа ночью, облегчает прием пищи в неподходящую циркадную фазу; в частности, прием пищи ночью связан с ухудшением профиля липидов крови и резистентностью к инсулину [90]. Недавние эксперименты показали, что симулированная рабочая неделя с ограничением сна приводит к снижению чувствительности к инсулину в тех случаях, когда ограничение сна сопровождалось ранним завтраком или при сдвиге времени смен [84].
Недавние мета-анализы, включающие 24 и 13 исследований [92, 93] и систематический обзор [94], показывают, что короткая продолжительность сна связана с более высокой частотой гипертензии. Некоторые данные поддерживают связь между сменной работой, повышенным кровяным давлением, гипертензией, ухудшением липидного профиля крови и свертыванием крови [6, 71]. Кроме того, чем больше пищи человек потребляет ночью, тем хуже у него липидный профиль крови [65]. С другой стороны, в недавнем мета-анализе сменной работы и метаболических факторов риска был сделан вывод о недостаточных доказательствах связи между сменной работой и артериальным давлением, а также липидами крови [28].
Важный аспект касается времени проведения измерений, а 24-часовые записи предпочтительнее одиночных измерений. Например, у работающих посменно уровень снижения артериального давления или суточные вариации свертывания крови при сне днем отличаются от таковых при сне ночью [6].
Имеется лишь несколько исследований по связи сменной работы и функции эндотелия, а два крупных исследования путем наблюдения показали, что работающие посменно имеют повышенный риск развития субклинического атеросклероза и что этот эффект наблюдался даже у сотрудников младше 40 лет [95, 96]. В целом сменная работа и нарушение сна вызывают метаболический стресс [28, 64], и этот эффект усугубляется при сочетании с нарушением циркадных ритмов [64].
Изменение функционирования иммунной системы
Результаты экспериментальных исследований сна и функционирования иммунной системы противоречивы, однако имеются некоторые систематические закономерности. Единственный мета-анализ, посвященный сну и маркерам воспаления, который обнаружили авторы, включал 72 исследования [7]. Анализ, основанный на одномоментных исследованиях в данной области, показал, что нарушения и короткая продолжительность сна связаны с повышением концентрации некоторых маркеров воспаления, таких как C-реактивный белок (CРБ) и интерлейкин-6, но не затрагивает другие маркеры, например, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α). Тем не менее, мета-анализы, основанные на экспериментальных исследованиях воздействия на сон, не подтвердили повышения воспалительных маркеров.
Несколько экспериментальных исследований показали, что сон поддерживает реактивность Т-хелперов подтипа 1 и что бессонница стимулирует реактивность Т-хелперов подтипа 2 [97, 98], аналогично воздействию других типов стресса. В двух крупных, хорошо поставленных исследованиях (n=153 и n=164) было установлено, что короткая продолжительность или нарушения сна существенно увеличивают риск развития простуды при введении в носовую полость капель, содержащих риновирус [99, 100].
Несколько исследований показали, что сочетание нарушения циркадных ритмов и депривации сна повышает уровень маркеров воспаления [84, 101]. В нескольких исследованиях было установлено, что работающие посменно имеют повышенный уровень CРБ и циркулирующих лейкоцитов по сравнению с работающими в обычное дневное время [102, 103], тогда как данные относительно изменения активности NK-клеток (естественных киллеров) неубедительны [65]. Предполагается, что расширенные рабочие смены, по меньшей мере включающие ночные смены, связаны с повышением уровня CРБ и интерлейкина-6 по сравнению с нормальными дневными сменами [65]. Неспецифическое воспаление и инфекции представляют собой хорошо установленные факторы риска сердечно-сосудистых и метаболических нарушений и могут опосредовать неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с нарушениями сна при сменной работе.
Клеточный стресс
Экспериментальные исследования показывают, что депривация сна и сменная работа связаны с клеточным стрессом. Мета-анализ исследований на животных, проведенный в 2015 году, позволил заключить, что депривация сна приводит к усилению окислительного стресса [104]. Было высказано предположение, что ускорение метаболизма глюкозы, вызванное потерей сна, ведет к повышению концентрации свободных радикалов в определенных областях мозга [105]. В нескольких исследованиях с участием сотрудников, работающих посменно, было обнаружено усиление окислительного стресса, о чем свидетельствовало нарушение баланса прооксидантных и антиоксидантных маркеров [65]. В описательном обзоре, опубликованном в 2016 году, сделан вывод, что внеклеточный уровень метаболитов в мозге, включая амилоиды β и τ, повышается во время бодрствования и снижается во время сна [106]. Нарушения сна также связаны с уменьшением выведения (клиренса) этих метаболитов [106]. Данные, полученные в исследованиях на животных, также указывают, что нарушения сна приводят к уменьшению целостности гематоэнцефалического барьера, что позволяет проникать в мозг большему количеству веществ [107]. Частота подобных механизмов стресса у работающих в ночную смену требует дальнейшего изучения, а параллельный путь исследования заключается в определении возможной связи сменной работы и причин нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.
Когнитивные нарушения
Когнитивные нарушения и безопасность — две основные проблемы, связанные со сменной работой [44, 108]. На Рисунке 2 показана модель факторов риска когнитивных нарушений у работающих посменно. В периоды продолжительного бодрствования и после острого ограничения сна ухудшается когнитивная работоспособность [9‒112]. Мета-анализ, сосредоточенный на шести доменах когнитивных функций, показал, что наиболее сильные эффекты наблюдаются в отношении поддержания внимания при решении простых задач и в некоторой степени для оперативной памяти, краткосрочной памяти, поддержания внимания при решении сложных задач и скорости обработки информации [8]. Точность логических рассуждений при этом не нарушалась. Сон также важен для обучения и функций ассоциативной памяти [113].
Мета-анализ 18 исследований (из которых семь были проспективными) людей старше 55 лет показал, что короткая продолжительность сна связана с плохим общим когнитивным функционированием (отношение шансов 1,4) [9]. Мета-анализ 24 исследований, в которых проводили сравнение страдающих бессонницей и людей с нормальным сном, показал, что при бессоннице наблюдается ухудшение эпизодической памяти, способности решать проблемы и рабочей памяти, но не возникает нарушений других когнитивных процессов, таких как общее когнитивное функционирование, процессы восприятия, процедурное обучение или внимание [114].
Основным следствием бессонницы является глобальный дефицит процессов возбуждения и нестабильность внимания, особенно при выполнении монотонных задач [39, 115]. С нарастанием степени депривации сна работоспособность человека становится крайне нестабильной и колеблется от нормальной до совершения серьезных ошибок [116, 117]. Многообещающая модель, описывающая природу подобных когнитивных дефицитов, предполагает постепенное нарастание «нестабильности бодрствования» при длительном бодрствовании [118]. Это является вероятным последствием «местного сна», затрагивающего локальные скопления нейронов или нейронные цепи поддержания внимания и/или дезактивации систем стимуляции возбуждения [119‒121]. Другими словами, повышенная потребность во сне на местном уровне может привести к нарушению функций в определенных областях нервной системы, а также к нарушению взаимосвязей между кортикальными областями, что приведет к утрате специфических функций или к нарушению многих функций и схем поведения. Мета-анализ семи экспериментальных исследований с нейровизуализацией и воздействием на сон показал, что депривация сна приводит к снижению активности в лобно-теменных нейронных сетях внимания и осознанности [109].
Среди 13 исследований, вошедших в недавний систематический обзор, девять показали, что сменная работа приводит к ухудшению работоспособности и ошибкам [108]. В систематическом обзоре было показано, что продолжительное время работы в непредсказуемые часы (что типично для молодых врачей) приводит к ухудшению работоспособности [122]. Такой экстремальный график работ также повышает риск врача попасть в автомобильную аварию при возвращении домой с длительной ночной смены [45].
Выводы о хронических нарушениях когнитивного функционирования, наблюдаемых у работающих посменно, неоднозначны [123, 124]. В течение рабочей смены снижается работоспособность и повышается риск несчастных случаев, поэтому важное значение имеют регулярные перерывы [125]. Экспериментальное исследование 15 полицейских, работающих посменно, показало, что частичная адаптация к сменам (в частности, изменение уровня освещенности) улучшает сон и работоспособность [126]. В общем итоге имеются умеренные и значимые доказательства того, что сменная работа и нарушения сна способны вызывать когнитивные нарушения. С точки зрения безопасности, наиболее значительными факторами риска являются длительные периоды бодрствования, ночные смены (связанные как с длительными периодами бодрствования, так и с минимумом всех циркадным ритмов, управление транспортом при возвращении домой после ночной смены, а также чрезмерное количество рабочих часов в неделю [127].
Индивидуальные различия в адаптации к сменной работе
Как недавно показано, некоторые люди больше других чувствительны к воздействию сменной работы [66]. Важно отметить, что люди по-разному реагируют на недостаток сна, и при депривации сна у различных людей нарушается выполнение различных задач [128]. Важным прогностическим фактором, определяющим, почему некоторые люди больше других чувствительны к сменной работе и недостатку сна, очевидно, является генетическая предрасположенность. Полиморфизмы в генах, показавших ассоциацию с процессами гомеостаза и циркадными ритмами, также связаны с индивидуальными различиями в чувствительности к «давлению сна» или усталости, а также работоспособности [72‒131]. Например, ген PER3 связан с несколькими фенотипическими показателями, для которых выявлена ассоциация с качеством сна, временем сна и чувствительностью к бессоннице [131, 132]. В двух исследованиях показано, что люди с более длинным вариантом PER3 (PER3 −/5 ) предпочитают работу в утренние часы, а обладатели такого варианта, работающие в ночную смену, сильнее утомляются, при этом их циркадные фазы соответствуют более раннему времени суток, что указывает на отсутствие адаптации к работе ночью [72, 132].
Эти данные показывают, что к фенотипам, которые наиболее устойчивы к сменной работе, относятся вечерние типы, то есть более адаптированные (по крайней мере, в отношении усталости) к отсутствию сна в утренние часы [132, 133] и обладающие способностью спать в любое время в течение дня [66]. С плохой переносимостью сменной работы могут быть связаны и другие аспекты, такие как вялость, невротичность, низкие баллы по шкале экстраверсии [66], низкая концентрация тестостерона и потребность в длительном сне [18], однако причинно-следственная связь этих отношений остается невыясненной. Хотя накапливаются основные сведения об аспектах, которые могли бы помочь в краткосрочной адаптации к сменной работе, пока недостаточно сведений о тех особенностях работающих посменно, которые бы снижали или повышали риск развития у них заболеваний в течение более длительных периодов времени. Существуют значительные индивидуальные различия в чувствительности к воздействию сменной работы. Исходя из имеющихся данных, люди, не способные спать или дремать днем и/или адаптировать свои циркадные фазы к расписанию смены, а также люди, восприимчивые к бессоннице, должны быть особо осторожны в отношении сменной работы.
Интервенционные исследования
На данный момент проведено сравнительно мало контролируемых интервенционных исследований проблем со здоровьем и сном при сменной работе. В систематическом обзоре, опубликованном в 2014 году, было выявлено 44 исследования, изучавших организационные и индивидуальные вмешательства с целью улучшения сна и здоровья при ночной работе [134]. Организационные вмешательства затрагивали характеристики расписания смен и отдельные стратегии, направленные на контроль воздействия света (в ночную смену), поведенческие (физическая активность и пропаганда здорового образа жизни) и фармакологические способы противодействия неблагоприятным последствиям (такие как мелатонин и снотворные [134]). Единственное организационное вмешательство, которое, как правило, оказывало положительное влияние на сон, заключалось в чередовании смен со сдвигом вперед по времени (т. е. утро-вечер-ночь); однако, значительное улучшение сна было показано только в трех исследованиях из шести. Считается, что воздействие яркого света до или во время ночных смен в сочетании со светозащитными очками в период отдыха улучшает адаптацию к сменной работе, что, в свою очередь, оказывает благоприятное влияние на сон [134]. Тем не менее полученные результаты противоречивы, а в нескольких исследованиях не было показано значительных улучшений Хотя свет может способствовать улучшению концентрации внимания и адаптации к ночным сменам, он также может приводить к нарушению циркадных ритмов и повышать риск развития рака [83].
Влияние поведенческих и фармакологических вмешательств на показатели здоровья у работающих посменно оказалось противоречивым [134]. Систематический обзор, опубликованный в 2014 году (основанный на 15 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях), показал низкую достоверность доказательств применения мелатонина в качестве способа противодействия проблемам со сном после ночной смены [135]. Из-за слишком малого числа обнаруженных авторами исследований нельзя сделать какие-либо выводы об эффективности применения снотворных средств для устранения проблем со сном при ночной работе [135]. Хотя существуют лишь слабые доказательства ослабления сонливости при употреблении кофеина и других препаратов, улучшающих концентрацию внимания (например, модафинила) [135], систематический обзор исследований с симуляцией сменной работы показал, что прием кофеина может стать эффективным вмешательством для улучшения концентрации внимания у работающих посменно [112].
В более раннем систематическом обзоре были показаны преимущества систем со сдвигом смен вперед по времени для сна, хотя имеющихся доказательств недостаточно для подтверждения влияния длительных (≥ 12 ч.) смен и времени смен на продолжительность и качество сна [136]. Как обсуждалось ранее, систематический обзор показал, что короткое ( Вставка 2 | Организационные и индивидуальные способы противодействия*
источник