Таблетки от бессонницы сильнодействующие для раковых больных

В настоящее время не используются как снотворные препараты. Длительный прием снотворных снижает их эффективность и вызывает рикошетный эффект при отмене. В качестве снотворных средств применяются бензодиазепины. Адекватное обезболивание при хронической боли, в том числе у онкологических больных, устраняет как боль, так и бессонницу, делая назначение снотворных излишним.

Два основных спорных вопроса в лечении бессонницы — показания к медикаментозному лечению и выбор препарата короткого или длительного действия. Применение снотворных ограничивают их побочные эффекты. При использовании препаратов длительного действия синдром отмены бывает отсроченным, и больного надо предупреждать о его проявлениях. Рекомендации по назначению снотворных. Эти препараты подходят и больным с депрессией, так как бензодиазепины короткого действия могут усиливать склонность крайнему пробуждению.

Барбитураты, глутетимид, мепробамат и другие препараты назначать при бессоннице не следует. Бензодиазепины находят широкое применение как снотворные средства. Она не столь очевидна, как для препаратов других групп с наркотическим потенциалом, поскольку симптомы отсрочены и проявляются только при отмене лекарства после длительного применения.

В лечении расстройств сна ведущее место в настоящее время занимает фармакотерапия. И даже после нескольких дней применения вызывают «феномен отдачи » в виде частых пробуждений, ночных кошмаров. Препараты этой группы вызывают лекарственную зависимость. Ограничение в использовании этих препаратов напрямую связано с большим количеством нежелательных эффектов, связанных с их приемом.

Активное образование мелатонина происходит только в ночное время. Применять данный препарат можно в основном как адаптогенное средство, при нарушении цикла сон-бодрствование. Эти препараты являются антагонистами H1–гистаминовых рецепторов, обладают М–холиноблокирующим влиянием. Не вызывает привыкания, синдрома отмены, не ухудшает параметры дыхания во сне и не нарушает дневного бодрствования.

На сегодняшний день является стандартом в лечении бессонницы. Этими свойствами обладает регулярная умеренная физическая нагрузка, но часто ее оказывается недостаточно; кроме того, она бывает невозможна при болезнях сердца и легких.

Отмена бензодиазепинов у пожилого больного, долгое время получавшего их по поводу тревожности или бессонницы, — длительный и сложный процесс

Традиционно недостаточно внимания уделяется поиску причин бессонницы и ее немедикаментозному лечению. Преходящая бессонница длится до 3 сут и обычно связана с кратковременной стрессовой ситуацией. Кратковременная бессонница длится от 3 сут до 3 нед и бывает вызвана такими стрессами, как болезнь, семейные или служебные неприятности. Хроническая бессонница длится более 3 нед и может быть не связана со стрессом. Бессонница при психических расстройствах часто проходит на фоне лечения основного заболевания.

Выраженную бессонницу при острых психозах (шизофрении и мании) обычно устраняют нейролептики. Многие больные просто не соблюдают гигиену сна, и им часто помогает ограничение приема кофе, отказ от алкоголя, физическая нагрузка и регулярное чередование сна и бодрствования. Некоторым людям достаточно короткого сна вместо обычных 7—8 ч. Если их не беспокоят сонливость, плохое настроение и снижение работоспособности, лечение не требуется.

Однако снотворные им обычно противопоказаны, необходима сомнография для уточнения диагноза и выработки лечебной тактики

Ограничение сна включает ведение дневника, где больной отмечает время, проведенное в постели, после чего сокращает его на 30—60 мин. Это создает небольшой дефицит сна и облегчает засыпание. Препараты длительного действия вызывают оглушенность на следующий день (что увеличивает риск падений), препараты короткого действия — рикошетную тревожность.

Есть данные, что триазолам вызывает когнитивные изменения, сглаживая субъективные различия между сном и бодрствованием (Mendelson, 1993). По-видимому, он чаще ведет к антероградной амнезии. Пожилые, как и дети, в отличие от людей молодого и среднего возраста, кроме ночи спят еще один или несколько раз днем. Необходимое время сна определить при этом сложнее.

У пожилых за счет уменьшения содержания воды, увеличения содержания жира и снижения функции почек возрастает Т1/2 бензодиазепинов. Пожилые люди, ведущие полноценную жизнь и почти не чувствующие дневной сонливости, могут жаловаться на бессонницу, так как спят меньше, чем в молодости.

Важно помнить, что при гиперсомнии даже длительный сон иногда не приносит освежения, и такие больные иногда прибегают к снотворным. К снотворным, отпускаемым без рецепта, относятся антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, доксиламин).

источник

Фармакология и народная медицина предлагают множество рецептов от бессонницы. Но важно понимать, что бороться нужно с проблемой, а не с ее последствиями. Одна из главных задач человека – выяснить причину, мешающую нормально спать, и устранить ее. Если самостоятельно сделать это не получается, необходимо обратиться к терапевту или неврологу.

Сложности засыпания часто совмещаются с поверхностным сном, сопровождаемым кошмарами и постоянными пробуждениями. Это не позволяет мозгу отдохнуть и не приносит необходимого облегчения. Наутро человек будет чувствовать себя разбитым, желание спать сохраняется на протяжении всего дня. При этом вечером история повторяется, и, несмотря на усталость, заснуть не получается долго.

• постоянные стрессы;
• нарушение работы внутренних органов;
• апноэ;
• неврозы;
• депрессия;
• психические болезни;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• умственное перенапряжение;
• неподходящие условия для сна и многое другое.

Как можно охарактеризовать нарушение сна, которое вас беспокоит?

Трудности с засыпанием: могу по несколько часов ворочаться в постели. 36%, 92 голоса

92 голоса – 36% из всех голосов

Постоянно просыпаюсь посреди ночи, и после этого бывает трудно заснуть снова. 30%, 76 голосов

76 голосов – 30% из всех голосов

Сон не приносит ощущения отдыха независимо от количества часов, проведенных в постели. Постоянно хочу спать! 19%, 49 голосов

49 голосов – 19% из всех голосов

Просыпаюсь утром слишком рано независимо от времени отхода ко сну. 16%, 40 голосов

40 голосов – 16% из всех голосов

Интоксикация организма при онкологии

За последние годы, случаи с заболеванием рака увеличились настолько, что его можно сравнить со вспышкой чумы. При каждой болезни, на определённой стадии прогрессирования, происходит интоксикация организма. В случае с онкологией, подобное явление наступает при запущенных формах рака.

Можно выделить два варианта интоксикации:

1. Самоотравление. Когда человек, отравляется продуктами распада злокачественного ракового образования, которые благодаря системе кровообращения, разносятся по всему организму, заражая и инфицируя всё на своём пути.
2. Отравление в результате лечения онкологии. Такое случается, при прохождении химиотерапии. Её основным компонентом являются яды и токсины, угнетающие рост и развитие раковых клеток. Но, к сожалению, они скапливаются в организме, пагубно влияя и отравляя его.

Признаки интоксикации при онкологии в основном зависят от ряда факторов:

• от места нахождения ракового образования;
• формы и стадии течения;
• масштаба поражения и размера онкологии;
• наличия метастазов;
• возраста больного;
• адаптационных способностей организма и многое другое;

Последствия противоопухолевого лечения для пациентов обоих полов одинаковы, но есть и некоторые различия.

Противораковые препараты серьезно влияют на половые функции мужчины, существенно снижая репродукцию, активность и количество спермиев. Иначе говоря, у мужчины наступает временное бесплодие.

При положительном исходе, со временем фертильность мужчины восстанавливается. Хотя бывают исключения, когда бесплодие становится необратимым.

Страдает от химиотерапии и мужская эрекция, может катастрофически снизиться либидо. Но и эти проблемы со временем разрешаются, все функции возвращаются.

Но в процессе химиотерапевтического лечения и в течение года после его завершения мужчине необходимо предохраняться, чтобы исключить зачатие партнерши. Подобная мера необходима, потому как риск, что у ребенка будут серьезные отклонения, максимально высок.

У женщин, помимо общих химиотерапевтических последствий, наблюдаются дисфункциональные нарушения яичников. На этом фоне происходят менструальные сбои, кровотечения становятся нерегулярными, на время могут пропасть.

Фактически женщина на время утрачивает способность забеременеть. После определенного времени все детородные функции постепенно возвращаются. Как и мужчинам, женщинам в течение года нельзя беременеть из-за риска рождения больного ребенка с серьезными отклонениями в развитии.

Существуют и общие симптомы постхимиотерапевтического состояния к которым относят:

• Снижаются все показатели органической деятельности;
• Происходит изменение в крови;
• Падает иммунитет;
• Увеличивается склонность к инфекциям;
• Убиваются клеточные структуры костного мозга, волосяных фолликулов и слизистых оболочек;
• Токсины из лекарств поражают легочные и сердечные, почечные и печеночные, мочеполовые и желудочно-кишечные, кожные и прочие структуры.

Также у больных после химии страдает нервная система, развивается полинейропатия, депрессия и чрезмерная утомляемость, общеорганическая слабость и пр.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ ИЛИ ДРУГОЙ ОПУХОЛИ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ РАКА ИЛИ ДРУГИХ ОПУХОЛЯХСХЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РАКЕ И ОНКОЛОГИИ (СТУПЕНЧАТАЯ)ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ПРИ РАКЕ

Понимание того, что вызывает бессонницу, важно для выработки стратегии ее лечения. Для нахождения причин бессонницы, ваш врач спросит вас о следующих симптомах:

• История расстройства сна
• Депрессия, тревога, или бред
• Боль, одышка, кашель, тошнота, или зуд
• Использование кофеина, алкоголя или табака
• Выход из лечения заболевания
• Побочные эффекты других лекарств
• Привычка недосыпания
• Эмоциональное расстройство или беспокойство
• Незнакомая, шумная, или неудобная обстановка для сна

Поведенческие методы, как правило, более эффективны для долгосрочного облегчения. Прежде всего, должны быть устранены любые возможные источники бессонницы, такие как боль, депрессия, тревога, стимулирующие препараты или нарушения сна.

Следующие предложения могут быть полезными при лечении бессонницы:

• Сон и бодрствование в одно и то же время каждый день.
• Избегайте кофеина, алкоголя и табака, особенно в ночное время.
• Ешьте легкую закуску, если вы голодны перед сном, что может помочь улучшить сон.
• Регулярно делайте физические упражнения, если это возможно.
• Спите в тихой, темной комнате, в которой не слишком жарко или не слишком холодно.
• Начните применять какой-либо ритуал перед сном, например, чтение или прием ванны. Хотя прием ванны для некоторых будет неуместен в связи с возбуждением нервной системы. Этот момент стоит проверить в каждом конкретном случае.

Кроме того, могут помочь следующие подходы:

• Техники релаксации, которые могут включать музыку, молитвы или медитации, дыхательные упражнения, или профессиональную терапию, чтобы получить биологическую обратную связь или гипноз
• Ограничение сна, которое включает в себя сокращение времени, затрачиваемого в постели на засыпание. Если вы поддерживаете постоянное состояние мягким лишением сна, это может помочь вам спать в обычное время.
• Контроль стимула, который означает, что кровать должна использоваться только для сна, не чтения или простого валяния.

Полезно будет знать особенности ухода за онкологическим больным. Уход должен быть активным и помогать активизировать внутренние ресурсы больного. Об уходе читать

Поэтому на фоне ведущей симптоматики, с которой больной поступает в стационар, эти жалобы должны быть в фокусе внимания лечащего врача наряду с симптомами основного патологического процесса.

По данным Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург, Россия), 72% онкологических больных отмечали наличие широкого спектра проблем, связанных со сном, которые проявлялись во время опухолевого заболевания.

Из них наиболее распространенные проблемы:

• «утром не чувствую себя отдохнувшим» – 72%;
• «непродолжительный сон» – 63%;
• «трудно заснуть» – 40%.

Однако треть больных страдала бессонницей до возникновения опухолевого заболевания.

Бессонница как проявление патологий

Бессонница встречается у каждого человека в течение жизни и необязательно связывается с какой-либо патологией, а чаще всего является реакцией на различные интенсивные стрессорные факторы обыденной жизни, вызывающие тревожную активацию центральной нервной системы (далее – ЦНС).

Восприятие бессонницы врачом (за исключением, конечно, психиатров, неврологов или наркологов), особенно эпизодической, нередко недооценивается на фоне ведущих клинико-патологических синдромов при наличии такого грозного явления, как опухолевый рост.

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• тяжелые интоксикации при инфекционных, онкологических, эндокринных и других сомато-неврологических и особенно психосоматических расстройствах.

В норме регуляция цикла «сон – бодрствование» осуществляется путем динамического взаимодействия функциональных систем, осуществляющих контроль хронобиологической активности обменных процессов, направленных на поддержание гомеостаза.

В нейрогуморальном обеспечении механизмов физиологического сна давно известна роль таких образований, как:

• ретикулярная формация;
• синее пятно;
• затылочная и височная кора головного мозга;
• симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система;
• лимбическая система;
• гипоталамо-гипофизарная система;
• эпифиз и др.

Феномен бессонницы сам по себе свидетельствует о достаточно серьезном воздействии стрессорного фактора на организм человека, вне зависимости от природы этого фактора. Любая болезнь, являясь существованием организма в условиях нарушенного гомеостаза, будет служить стрессорным фактором, закономерно вызывающим в своем начале активацию симпатоадреналовой системы.

Это проявляется мобилизующим организм возбуждением, в котором всегда задействованы механизмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции, провоцирующие тревожный аффект той или иной степени интенсивности, а иногда и депрессивные расстройства, вплоть до психотического уровня, в структуре которых чаще всего присутствует тревога.

Все это сопровождается изменениями базовых витальных потребностей, сопряженных с изменениями общего обмена веществ:

1. сна;
2. аппетита;
3. физиологических отправлений;
4. общей двигательной и поведенческой активности;
5. переживания больным внутренней картины своей болезни.

Не вызывает сомнения влияние бессонницы на настроение больного и его отношение к лечащему врачу и лечебному процессу, представление о котором у многих пациентов бывает не всегда позитивным ввиду неизбежного присутствия побочных эффектов лекарств, своих личностных особенностей, а также большого количества разноречивых и подчас поверхностных представлений о той или иной болезни и ее лечении.

Невыспавшийся человек будет в большей степени конфликтен, предубедителен и склонен негативно и порой депрессивно оценивать и собственный прогноз, и результативность предпринимаемых лечебно-диагностических мероприятий, в силу чего может отказаться от действительно необходимых препаратов или хирургических манипуляций.

Инсомнúя (бессо́нница) – расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени.

Вопрос о коррекции инсомнии и обоснованном выборе средств, направленных на борьбу с ней, достаточно актуален. В первую очередь следует выяснить характер расстройства сна, поскольку от его особенностей зависит фармакотерапевтический коррекционный подход к проблеме.

Существуют три основные формы расстройства сна связанные:

1. с нарушением засыпания;
2. с частыми пробуждениями в течение ночи;
3. с ранним пробуждением.

Нарушение засыпания (кроме связанного с соматическим неблагополучием) обычно обусловлено тревогой невротического или психотического уровня, либо навязчивыми мыслями, либо выраженным психомоторным возбуждением, связанным либо с предстоящим, либо с имевшим место в прошлом стрессогенным событием, или же с психотическими расстройствами – маниакальным возбуждением, галлюцинациями или бредом.

Частые пробуждения в течение ночи более характерны для энцефалопатических расстройств сосудистого, травматического или токсического генеза. Крайне раннее пробуждение характерно для выраженного депрессивного синдрома.

Выбор препаратов определяет причина

В каждом случае требуется свой подход и выбор препаратов, имеющих преимущественное влияние на те или иные фазы сна, либо на тревогу, либо на депрессию, или комплекс дезинтоксикационных мероприятий, а иногда – адекватное лечение болевых синдромов, препятствующих засыпанию.

Не следует также преуменьшать роль астенического синдрома (слабость, разбитость, раздражительность, снижение поведенческой продуктивности, головные боли сжимающего характера и неполноценный сон), поскольку при нем больной нередко переживает субъективное отсутствие чувства отдыха от сна, нагруженного большим количеством тревожных сновидений неприятного характера.

«Идеального снотворного» на сегодняшний день не существует, но, с учетом особенностей расстройств сна, можно вполне эффективно провести коррекцию инсомнии имеющимися в распоряжении врача средствами.

Психологически понятно стремление врача иметь в распоряжении средство, надежно индуцирующее наступление сна, вне зависимости от причины, вызвавшей бессонницу. Однако в некоторых случаях бывает оправдан более вдумчивый подход к решению такой проблемы.

Если, например, патологический процесс связан с поражением печени или гепатобилиарной системы и сопряжен с явлениями печеночной недостаточности и зудом, обусловленным желтухой, то врачу следует четко понимать, что эти патологические процессы сами вызывают расстройства сна.

Выбор снотворных препаратов для такого пациента весьма ограничен вследствие перегруженности детоксицирующей функции печени эндогенными токсическими веществами. Стоит иметь в виду также влияние некоторых снотворных препаратов на ферментные системы печени, принимающие участие в метаболизме других лекарственных средств, а также пути инактивации самого снотворного, его фармакодинамику и фармакокинетические особенности, чтобы избежать дополнительной токсической нагрузки или передозировки препарата. То же самое относится и к больным с почечной недостаточностью.

Бессонница у больных в послеоперационном периоде после травматичных оперативных вмешательств кроме недостаточного обезболивания может быть следствием нарушений кислотно-основного состояния крови и электролитного баланса, поскольку естественные тормозные эффекты нейронов ГАМК-эргической системы ЦНС реализуются за счет хлорид-ионов, а участие лактата в механизмах тревоги и паники уже давно не вызывает сомнений.

Этот факт приводит к модуляции эффекта бензодиазепинов, реализующих свои эффекты через ГАМК-эргическую систему, что влечет как недостаточную эффективность при гипохлоремии, так и риск передозировки на фоне гиперхлоремии.

Нельзя забывать о том, что введение больших количеств 0,9 % натрия хлорида неизбежно ведет к гиперхлоремии, гипернатрийемии и ацидозу. Избежать этого можно применением сбалансированных электролитных растворов (стерофундин, реамберин), ионный состав которых максимально приближен к ионному составу плазмы.

ГАМК-эргическая система – γ-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA) – аминокислота, важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы человека и млекопитающих. Аминомасляная кислота является биогенным веществом. Содержится в ЦНС и принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге.

Для симптоматического лечения используются препараты, которые ускоряют процесс засыпания и снижают вероятность частых пробуждений. Назначены могут быть:

• Z-гипнотики;
• барбитураты;
• бензодиазепины;
• транквилизаторы;
• другие снотворные и седативные препараты.

Предпочтительным вариантом являются медикаменты Z-группы: они работают быстро и эффективно, не вызывают привыкания, а побочных действий почти нет. Что можно принимать при бессоннице в конкретном случае, решит врач. Препараты отпускаются преимущественно по рецепту.

Бензодиазепины ускоряют засыпание, но обладают ярко выраженным седативным действием. На протяжении всего дня человек чувствует сонливость и вялость, страдают координация, внимание и память. Подходят для применения при бессоннице после инсульта.

Большим количеством побочных действий обладают барбитураты. Назначаются они только в том случае, если другие препараты не приносят необходимого эффекта.

Транквилизаторы успокаивают ЦНС, оказывают противотревожное, миорелаксирующее действие. Назначаются при бессоннице, вызванной тревожными, депрессивными, невротическими состояниями, психозом, страхами.

Наиболее известный препарат – «Феназепам». Средства из этой группы назначаются только взрослым. Противопоказаны при беременности, детям и подросткам, водителям за рулем, лицам, труд которых связан с быстрыми и точными реакциями.

Снотворные препараты, такие как «Донормил», ускоряют засыпание, увеличивают продолжительность сна. Назначаются при бессоннице разного происхождения, в том числе:

• в старческом возрасте;
• при алкоголизме;
• при неврозах;
• при ОРВИ.

Для лечения вен рекомендуется применение:

• Антикоагулянтов (Гумбикс);
• НПВП;
• Местных мазевых средств вроде Гепатромбина, Троксевазина или Индовазина.

Во избежание таких осложнений необходимо вливать противораковые антибиотики и цитостатики медленно, а заканчивать введение 5% раствором глюкозы.

Бессонница после химиотерапии наблюдается практически у всех онкопациентов. Появляется она вследствие сильной интоксикации организма общеорганической лекарственной терапии, болевого синдрома, депрессивного состояния и нарушения обмена веществ.

Нарушения со сном могут вызвать сильную усталость, апатию, нарушение концентрации внимания. После курса лечения, в ходе которого используются сильные болеутоляющие препараты, организм нуждается в здоровом сне, правильном питании и хорошем настроении.

Бессонница – это состояние, при котором появляются проблемы с засыпанием. Сон становится некрепким или полностью отсутствует. Человек может часто просыпаться от любых раздражителей. Одним из главных условий для выздоровления при онкозаболеваниях является здоровый и полноценный сон.

Причины появления бессонницы после химиотерапии:

• постоянные изматывающие боли;
• негативные мысли и чувство опустошенности;
• желудочно-кишечные расстройства;
• поражение центральной нервной системы;
• тревожность и депрессивное состояние;
• поражение некоторых участков головного мозга.

На самом деле, причин существует намного больше, ведь такая процедура, как химиотерапия оказывает сильнейшее негативное воздействие на весь организм.

Лечить бессонницу какими-либо препаратами не рекомендуется. Организм должен отдохнуть от лекарств. Поведенческие методы куда эффективнее и имеют долгосрочный эффект. Важно понимать, что для устранения бессонницы, первым делом, нужно знать причину ее появления.

Некоторые препараты для нормализации сна относительно безопасны и обладают небольшим количеством побочных действий. Принимать их можно без контроля врача. Но для максимального терапевтического эффекта необходима консультация специалиста.

Без рецепта можно приобрести синтетические или растительные успокоительные средства, к которым относятся:

• Пустырник. Оказывает седативное и снотворное действие. Разрешен детям с 12 лет.
• «Персен». Средство с экстрактами мяты, мелиссы, валерианы. Для лечения бессонницы используется форма выпуска в капсулах. Разрешен детям с 3 лет.
• «Мелаксен». Содержит аналог мелатонина – гормон сна. Допускается принимать при сахарном диабете. Может вызывать дневную сонливость. Лечение нельзя сочетать с вождением автотранспорта.
• «Валокордин». Успокаивающее средство на основе фенобарбитала, часто назначается при бессоннице у пожилых людей.
• «Валемидин». Действующие компоненты – настойки валерианы, пустырника, боярышника, перечной мяты. Вспомогательные – этанол и димедрол. Несмотря на природный состав, противопоказан беременным в любом триместре из-за содержания этилового спирта.
• «Нервохель». Гомеопатическое средство, разрешено детям от года.
• «Ново-пассит». Содержит 7 растительных экстрактов, оказывает успокаивающее действие, почти не имеет противопоказаний.
• Экстракт валерианы. Натуральное успокаивающее средство, относящееся к гомеопатии. Валерьянка в таблетках разрешена при беременности, лактации.

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства перед сном страдающий от бессонницы может съесть немного натурального меда. Также он используется для приготовления специальных успокоительных и полезных смесей.

Приготовить можно одно из следующих средств:

1. Смешать 0,2 кг жидкого меда и три чайных ложки яблочного уксуса. Принять смесь нужно за полчаса до запланированного сна.
2. Половина среднего лимона мелко режется, соединяется со столовой ложкой густого меда и минеральной водой. Все тщательно перемешивается и настаивается на протяжении ночи. Принимать по чайной ложке сиропа утром.
3. К двум столовым ложкам меда добавить сок трех лимонов и 400–500 г измельченного грецкого ореха. Пить за полчаса до сна по столовой ложке.

Регулярная инсомния может быть взята под контроль с помощью простых правил:

• Не стоит ложиться слишком рано. По мнению специалистов, самое подходящее время – 22–23 часа.
• Для хорошего ночного сна дневной полностью исключается.
• Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения. Перед сном необходимо как следует расслабиться: почитать, послушать музыку или принять теплый душ.
• Интенсивные физические нагрузки в вечернее время исключаются, но спокойная пробежка или небольшая разминка приветствуется.
• Последний прием пищи должен быть минимум за три часа до сна.
• Вечером нельзя пить кофе, крепкий чай.
• Необходим четкий график: укладываться желательно приблизительно в одно и то же время.

Некоторые люди имеют привычку выпивать перед сном спиртосодержащие напитки, считая, что они обладают снотворным эффектом. Легкое алкогольное опьянение действительно может ускорить процесс засыпания, но это мнимое улучшение: сон становится поверхностным и неглубоким, фрагментированным, сопровождается частыми просыпаниями.

Кроме того, алкоголь обладает отложенным эффектом: в течение следующего дня человек сталкивается с похмельным синдромом – головными болями, ощущением разбитости, пониженной работоспособностью. Все это усугубляет бессонницу.

Американский портал Medical News Today опубликовал малоизвестные факты о бессоннице:

• Рефлексы и реакция после одной ночи без сна замедляются так же сильно, как при интоксикации организма.
• Среди причин автомобильных катастроф, крушений самолетов и поездов, производственных аварий на одном из первых мест стоит бессонница.
• Ежегодные потери мировой экономики, связанные с бессонницей, исчисляются сотнями миллиардов долларов.
• Оказывается, главная причина проблем со сном у взрослых людей – неудобный рабочий график.
• Тяжелее всего переносят бессонницу дети, подростки и взрослые до 25–30 лет.

источник

При бессоннице мозг не отдыхает, развивается хроническая усталость. Если сон не восстанавливается в течение 2–-3 дней, а инсомния только прогрессирует, нужно обратиться к врачу, составить индивидуальный план лечения. Некоторым людям будет достаточно изменения своих привычек, соблюдения гигиены сна, другим потребуется медикаментозная поддержка, таблетки от бессонницы, психотерапия.

Лечением инсомнии могут заниматься разные врачи: участковый терапевт, невролог, психиатр или сомнолог. Чтобы дать организму отдохнуть, восстановиться, назначают таблетки. Их рекомендуется принимать короткими курсами, чтобы не спровоцировать привыкания, развития синдрома отмены.

Бессонница часто вызвана стрессовыми факторами. Это могут быть деструктивные отношения, тяжёлая работа, отсутствие времени на отдых или расстройство психики, когда нарушение ночного отдыха происходит на фоне депрессии или тревожного расстройства. В таких случаях одни успокоительные не сработают, потому что первопричина заболевания не будет устранена.

Что именно принимать от бессонницы, определяет врач. Выбор препарата зависит от жалоб, клинической картины, частично от характера, эмоционального состояния пациента. Существуют рецептурные и безрецептурные препараты от бессонницы.

Несмотря на то что лекарства помогают уснуть, для долгосрочного эффекта потребуется выяснить причину расстройства, изменить свой образ жизни. Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно сообщить об этом врачу. Какие медикаменты могут вызвать бессонницу, а какие нет, указано в инструкции. Чтобы избежать побочного эффекта, изменяют дозу, а приём препарата переносят на утреннее время.

Людям с избыточным весом нужно проконсультировать с гастроэнтерологом. Избыточный вес провоцирует ночное апноэ, ухудшая отдых. Как только вес нормализуется, качество сна улучшится.

Препараты от инсомнии, не вызывающие привыкания, можно свободно купить в любой аптеке.

Незаменимая аминокислота, участвующая в синтезе нейромедиаторов, особенно серотонина, мелатонина. Помогает наладить суточные ритмы, улучшить настроение и обеспечить качественный отдых.

Мы можем восстанавливать недостаток триптофана из пищи, так как он содержится в большинстве животных и растительных белков. Больше всего триптофана находится в икре красных и осетровых видов рыб, миндале и голландском сыре.

Так же существуют лекарственные формы препарата с установленными дозировками, если вы считаете, что не получаете достаточного количества триптофана с обычными продуктами или хотите увеличить его баланс в организме.

Это гормон, который вырабатывается мозгом во время ночного отдыха. Достигает максимума между 22:00 и 02:00, постепенно спадая к рассвету. Исследования подтверждают, что концентрация мелатонина в сыворотке крови ночью в 30 раз больше, чем днём. Мелатонин улучшает качество сна, нормализует суточные ритмы.

Мелатонин оказывает влияние на регуляцию других биологически активных компонентов эндокринной системы, вызывая эффект торможения.

Таким образом, увеличивая концентрацию собственного мелатонина путем приема препаратов против бессонницы, содержащих аналогичное действующее вещество, можно прогнозировать более быструю смену режима бодрствование-сон.

Мелатонин не имеет возрастных противопоказаний. Может с успехом применяться как в терапии нарушений у детей, так и у пожилых людей. В последнем случае прием препаратов, содержащих мелатонин, является наиболее частым назначением, так как синтез мелатонина с возрастом замедляется.

Наиболее популярные лекарства от бессонницы на травах содержат экстракт корня валерианы, пустырник, мелиссу, примулу, пассифлору. Обладают мягким седативным действием, купируют тревожность, улучшают качество отдыха.

Можно использовать готовые успокоительные сборы, заваривать травяные чаи. Самые популярные растительные средства – Персен, Ново-Пассит, Сонилюкс, Седистресс.

Хронический стресс, усталость расходуют ресурсы организма. От инсомнии применяют витамин А, С, витамины группы В, особенно полезна фолиевая кислота (В9).

Главное преимущество таких препаратов – минимальные побочные явления. Таблетки от бессонницы без рецептов менее эффективны в сравнении со снотворными, но и более безопасны. В совместной терапии уменьшают частоту возникновения побочных симптомов. Действие наступает не сразу, особенно у препаратов на растительной основе. Их рекомендуется применять вечером, за несколько часов до отдыха.

Некоторые ошибочно считают, что алкоголь помогает быстрее заснуть. Этанол оказывает разрушительное действие на работу нервной системы: время засыпания уменьшается, но вместе с тем ухудшается качество отдыха, провоцируются частые пробуждения. В результате организм не отдыхает, становится только хуже.

По этой причине не рекомендуется применять народные средства от бессонницы на основе спирта: эффективность будет снижена. К тому же алкоголь является сильным депрессантом, усугубляет течение депрессии, других психических расстройств.

Людям, склонным к аллергии, нужно с осторожностью применять средства на основе растительных компонентов.

Таблетки от инсомнии продаются только по рецепту, имеют ряд побочных эффектов, усиливающихся при длительном применении. Среди них гипотония, тревожность, тошнота и рвота. К ним постепенно формируется привыкание, и снотворное от бессонницы перестаёт работать.

Особенно это касается пожилых людей, у которых привыкание происходит в несколько раз быстрее. У них снотворные препараты могут провоцировать психические нарушения.

Классификация снотворных:

• бензодиазепины;
• небензодиазепины ((Z-препараты);
• агонисты мелатониновых рецепторов;
• антагонисты рецепторов орексинов.

Ранее в эту группу входили барбитураты, но в последние годы в качестве средства для засыпания они используются очень редко. Исключение составляет безрецептурный Фенобарбитал.

Какие таблетки от бессонницы сработают лучше в конкретном случае, определяет врач.

Большинство лекарств из группы бензодиазепинов это транквилизаторы с выраженным седативным и противотревожным действием. При долговременном использовании вызывают физическую зависимость, из-за чего назначаются короткими курсами.

Бензодиазепиновые препараты эффективны не только от бессонницы, но и от стресса. Успокаивают, помогают быстро уснуть, улучшить длительность и качество отдыха. Среди побочных эффектов дневная сонливость, головокружение, проблемы с координацией, а в высоких дозах нарушение памяти, ночное апноэ.

Вызывают зависимость при курсах более 2-4 недель. Как правило, психологическая зависимость преобладает над физической. Не рекомендованы для пациентов с историй наркотической зависимости и алкоголизма.

Небензодиазепиновые препараты реже вызывают привыкание, но могут влиять на психику. Например, на скорость реакций, концентрацию внимания. Короткими курсами улучшают качество сна, длительными – его продолжительность.

Самые популярные небензодиазепины:

Небензодиазепиновые препараты редко используются для лечения кратковременных эпизодов нарушения сна.

Среди агонистов рецепторов мелатонина для лечения инсомнии применяют Рамелтеон – эффективные таблетки нового поколения. В клинических испытаниях они показали длительный эффект без привыкания, формирования зависимости. Рекомендованы для лечения хронической бессонницы, особенно с тяжёлым засыпанием. Обладают минимумом побочных эффектов, могут назначаться курсами более 12 месяцев подряд.

Среди побочных явлений дневная сонливость, усталость, головокружение, снижение либидо, аменорея. Препарат может провоцировать депрессию, усугублять течение психических расстройств.

Ещё одно лекарство от бессонницы с минимальными побочными эффектами – Суворексант, антагонист рецепторов орексина, отвечающих за состояние бодрствования. Препарат уменьшает время засыпания, способствует глубокому и продуктивному сну.

Побочные эффекты при длительном использовании до конца не изучены. Сообщается о случаях дневной сонливости и заторможенной реакции после пробуждения.

Клинические испытания показали, что для лечения краткосрочных и первичных эпизодов бессонницы эффективны все виды снотворных. Для лечения хронической формы заболевания используются только те, которые можно принимать длительными курсами: Зопиклон, Золпидем и Рамелтеон.

Дневными анксиолитиками называют препараты, не обладающие выраженным снотворным эффектом, что позволяет их использовать днём. К ним относятся Гидазепам, Буспирон, Тофизопам, Мебикар, Мелазепам.

Несмотря на отсутствие выраженного седативного эффекта, дневные транквилизаторы тоже используются в качестве успокоительных препаратов при бессоннице. Они снижают уровень тревожности, помогая стабилизировать эмоциональное состояние. Помогают быстрее уснуть в случаях кратковременной бессонницы, вызванной стрессом, а в лечении хронической формы дополняют психотерапию.

Дневные транквилизаторы также назначают пациентам, у которых развивается дневная сонливость от других медицинских препаратов от бессонницы.

Крупных исследований об эффективности антидепрессантов в лечении бессонницы не проводилось, и мнения врачей здесь расходятся.

• Тразодон. Менее эффективен, чем рецептурные снотворные, но помогает ускорить засыпание при длительном применении. Из побочных реакций может возникать дневная слабость, сонливость, развитие гипотензии.
• Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Доксепин, Имипрамин, Кломипрамин и др. Обладают выраженным седативным эффектом, улучшая продолжительность сна, его качество. Увеличивают фазу длинного сна, но могут провоцировать синдром беспокойных ног. Имеют множество побочных эффектов, в том числе сердечно-сосудистые (тахикардия, гипотензия), увеличение веса, проблемы с мочеиспусканием, сухость во рту, дневная сонливость. Самым «мягким» в плане побочных эффектов считается Доксепин в низкой дозе и Кломипрамин.
• Миртазапин. Обладает седативным эффектом, это действенные таблетки для засыпания. Не влияет на фазы сна, но купирует ночные пробуждения. Использование ограничено побочными эффектами. У многих Миртазапин провоцирует значительное увеличение веса.

Антидепрессанты могут быть предпочтительнее снотворных в случаях, когда бессонница сопутствует депрессии, тревожному расстройству или фибромиалгии. Особенно если другая медикаментозная терапия не дала результата. Часто их назначают людям, которым опасно использовать рецептурные транквилизаторы из-за склонности к злоупотреблению психоактивными веществами.

Из медикаментов при бессоннице, помимо снотворных и антидепрессантов, используют некоторые другие психотропные лекарства:

• Габапентин. Широко используется для лечения хронических болей и эпилепсии. Для терапии бессонницы назначается больным с фибромиалгией и синдромом беспокойных ног. Оказывает седативное действие, значительно сокращая время засыпания. Влияет на фазы сна, делая его более глубоким и сокращая количество ночных пробуждений.
• Тиагабин. Противосудорожные таблетки, которые назначаются при нарушении сна. Имеют дозозависимый эффект. Увеличивают фазу медленного сна, сокращают время засыпания. Среди побочных эффектов дневная сонливость, головокружение, тошнота.
• Оланзапин и Кветиапин. Атипичные антипсихотики с умеренным снотворным эффектом. Увеличивают продолжительность сна, сокращают время засыпания, ночные пробуждения. Могут провоцировать набор веса, гипотонию.

Действие этих препаратов изучали на здоровых людях. Крупных клинических исследований не проводилось.

Во время и после лечения, помимо медикаментозной поддержки и психотерапии, важно соблюдать режим сна. Нужно понимать, что одними таблетками бессонницу не вылечить.

Основные правила гигиены отдыха:

• Не пересыпать. Длительный (более 8–9 часов) сон очень поверхностный и не приносит ничего, кроме чувства усталости. От дневного отдыха нужно полностью отказаться. Не нужно пытаться отоспаться «на несколько ночей вперёд». Если сон короткий, непродолжительный, а после пробуждения не удаётся снова уснуть, нужно вставать и заняться чем-то спокойным, расслабляющим.
• Соблюдать график. Если вставать и ложиться в одно и то же время, стабилизируются циркадные ритмы, организм «учится» засыпать и просыпаться самостоятельно. Вечером нужно уделять много времени релаксации. Важно создать «ритуал сна», который нужно соблюдать каждую ночь, чтобы научить мозг отключаться. Например, прогуляться по улице, принять тёплый душ, заняться медитацией, почитать книгу, послушать музыку, выпить чашку травяного чая.
• Обеспечить комфорт. Ночью в спальне должно быть тихо, темно, прохладно. Матрас и подушки подбирают так, чтобы на них было комфортно спать. Рекомендуется убрать часы из зоны видимости. Постоянное наблюдение за ними отвлекает, может усиливать беспокойство, тревогу из-за невозможности заснуть. Для улучшения качества отдыха можно воспользоваться маской, берушами.
• Мыслить позитивно. Когда человек пытается «заставить» себя спать, автоматически повышается уровень тревоги, активизируются механизмы возбуждения в головном мозге. Если не получается заснуть в течение 20 минут, нужно встать с постели и заняться чем-то успокаивающим. Поможет дыхательная гимнастика, визуализация сна, расслабляющие упражнения, чашка тёплого травяного чая или книга. Хорошо помогает прослушивание аудиозаписей с подробным описанием техники расслабления. Это поможет не мучиться от мыслей и тревоги из-за невозможности уснуть. Когда возбуждение снизится, можно вернуться в кровать.

Крайне важно соблюдать режим сна: ложиться не позже 23:00. Это связано с синтезом мелатонина, пик которого наступает между 22:00 и 02:00. Мелатонин отвечает за качество сна, именно в это время мозг максимально отдыхает, сон наиболее продуктивный.

За 1-2 часа до ночного отдыха ограничивают просмотр телевизора, пользование компьютером или смартфоном. Они возбуждают сознание, мешают уснуть. Физические нагрузки нужно делать либо днём, либо ранним вечером. Утренние упражнения хоть и помогают взбодриться, но в долгосрочной перспективе это сократит продолжительность ночного сна.

Если есть проблемы с засыпанием, рекомендуется сократить употребление кофеина, никотина и алкоголя вечером. Кофеин и никотин – природные стимуляторы, мешающие заснуть, а вот алкоголь провоцирует частые пробуждения, полностью нарушает качество сна.

Существуют разные методики лечения инсомнии. Они подбираются индивидуально, требуют комплексного подхода. Если бессонница приобретает хронический характер, усугубляется, нужно обратиться к врачу.

источник

Поэтому на фоне ведущей симптоматики, с которой больной поступает в стационар, эти жалобы должны быть в фокусе внимания лечащего врача наряду с симптомами основного патологического процесса.

По данным Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург, Россия), 72% онкологических больных отмечали наличие широкого спектра проблем, связанных со сном, которые проявлялись во время опухолевого заболевания.

Из них наиболее распространенные проблемы:

• «утром не чувствую себя отдохнувшим» – 72%;
• «непродолжительный сон» – 63%;
• «трудно заснуть» – 40%.

Однако треть больных страдала бессонницей до возникновения опухолевого заболевания.

Бессонница как проявление патологий

Бессонница встречается у каждого человека в течение жизни и необязательно связывается с какой-либо патологией, а чаще всего является реакцией на различные интенсивные стрессорные факторы обыденной жизни, вызывающие тревожную активацию центральной нервной системы (далее – ЦНС).

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• тяжелые интоксикации при инфекционных, онкологических, эндокринных и других сомато-неврологических и особенно психосоматических расстройствах.

В норме регуляция цикла «сон – бодрствование» осуществляется путем динамического взаимодействия функциональных систем, осуществляющих контроль хронобиологической активности обменных процессов, направленных на поддержание гомеостаза.

В нейрогуморальном обеспечении механизмов физиологического сна давно известна роль таких образований, как:

• ретикулярная формация;
• синее пятно;
• затылочная и височная кора головного мозга;
• симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система;
• лимбическая система;
• гипоталамо-гипофизарная система;
• эпифиз и др.

Феномен бессонницы сам по себе свидетельствует о достаточно серьезном воздействии стрессорного фактора на организм человека, вне зависимости от природы этого фактора. Любая болезнь, являясь существованием организма в условиях нарушенного гомеостаза, будет служить стрессорным фактором, закономерно вызывающим в своем начале активацию симпатоадреналовой системы. Это проявляется мобилизующим организм возбуждением, в котором всегда задействованы механизмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции, провоцирующие тревожный аффект той или иной степени интенсивности, а иногда и депрессивные расстройства, вплоть до психотического уровня, в структуре которых чаще всего присутствует тревога.

Все это сопровождается изменениями базовых витальных потребностей, сопряженных с изменениями общего обмена веществ:

1. сна;
2. аппетита;
3. физиологических отправлений;
4. общей двигательной и поведенческой активности;
5. переживания больным внутренней картины своей болезни.

Не вызывает сомнения влияние бессонницы на настроение больного и его отношение к лечащему врачу и лечебному процессу, представление о котором у многих пациентов бывает не всегда позитивным ввиду неизбежного присутствия побочных эффектов лекарств, своих личностных особенностей, а также большого количества разноречивых и подчас поверхностных представлений о той или иной болезни и ее лечении.

Невыспавшийся человек будет в большей степени конфликтен, предубедителен и склонен негативно и порой депрессивно оценивать и собственный прогноз, и результативность предпринимаемых лечебно-диагностических мероприятий, в силу чего может отказаться от действительно необходимых препаратов или хирургических манипуляций.

Инсомнúя (бессо́нница) – расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени.

Формы расстройства сна

Вопрос о коррекции инсомнии и обоснованном выборе средств, направленных на борьбу с ней, достаточно актуален. В первую очередь следует выяснить характер расстройства сна, поскольку от его особенностей зависит фармакотерапевтический коррекционный подход к проблеме.

Существуют три основные формы расстройства сна связанные:

1. с нарушением засыпания;
2. с частыми пробуждениями в течение ночи;
3. с ранним пробуждением.

Нарушение засыпания (кроме связанного с соматическим неблагополучием) обычно обусловлено тревогой невротического или психотического уровня, либо навязчивыми мыслями, либо выраженным психомоторным возбуждением, связанным либо с предстоящим, либо с имевшим место в прошлом стрессогенным событием, или же с психотическими расстройствами – маниакальным возбуждением, галлюцинациями или бредом. Частые пробуждения в течение ночи более характерны для энцефалопатических расстройств сосудистого, травматического или токсического генеза. Крайне раннее пробуждение характерно для выраженного депрессивного синдрома. В некоторых случаях имеется инверсия сна, т. е. ночная бессонница и прерывистый сон в течение светового дня.

Выбор препаратов определяет причина

В каждом случае требуется свой подход и выбор препаратов, имеющих преимущественное влияние на те или иные фазы сна, либо на тревогу, либо на депрессию, или комплекс дезинтоксикационных мероприятий, а иногда – адекватное лечение болевых синдромов, препятствующих засыпанию. Если причина диссомнии боль – на первое место выходят различные способы аналгезии (анальгетики, региональные блокады и т. д.), а не назначение снотворных препаратов.

Не следует также преуменьшать роль астенического синдрома (слабость, разбитость, раздражительность, снижение поведенческой продуктивности, головные боли сжимающего характера и неполноценный сон), поскольку при нем больной нередко переживает субъективное отсутствие чувства отдыха от сна, нагруженного большим количеством тревожных сновидений неприятного характера.

«Идеального снотворного» на сегодняшний день не существует, но, с учетом особенностей расстройств сна, можно вполне эффективно провести коррекцию инсомнии имеющимися в распоряжении врача средствами.

Психологически понятно стремление врача иметь в распоряжении средство, надежно индуцирующее наступление сна, вне зависимости от причины, вызвавшей бессонницу. Однако в некоторых случаях бывает оправдан более вдумчивый подход к решению такой проблемы. Если, например, патологический процесс связан с поражением печени или гепатобилиарной системы и сопряжен с явлениями печеночной недостаточности и зудом, обусловленным желтухой, то врачу следует четко понимать, что эти патологические процессы сами вызывают расстройства сна. Но на фоне грамотно проведенной дезинтоксикации с учетом метаболических сдвигов организма или деблокирующей отток желчи операции сон нормализуется естественным образом.

Выбор снотворных препаратов для такого пациента весьма ограничен вследствие перегруженности детоксицирующей функции печени эндогенными токсическими веществами. Стоит иметь в виду также влияние некоторых снотворных препаратов на ферментные системы печени, принимающие участие в метаболизме других лекарственных средств, а также пути инактивации самого снотворного, его фармакодинамику и фармакокинетические особенности, чтобы избежать дополнительной токсической нагрузки или передозировки препарата. То же самое относится и к больным с почечной недостаточностью.

Бессонница у больных в послеоперационном периоде после травматичных оперативных вмешательств кроме недостаточного обезболивания может быть следствием нарушений кислотно-основного состояния крови и электролитного баланса, поскольку естественные тормозные эффекты нейронов ГАМК-эргической системы ЦНС реализуются за счет хлорид-ионов, а участие лактата в механизмах тревоги и паники уже давно не вызывает сомнений.

ГАМК-эргическая система – γ-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA) – аминокислота, важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы человека и млекопитающих. Аминомасляная кислота является биогенным веществом. Содержится в ЦНС и принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге.

Это же касается прочих патологических состояний, в структуре патогенеза которых лежат изменения кислотно-щелочного баланса. Не следует сбрасывать со счетов также и влияние нарушений процессов обмена веществ и эндокринных расстройств, влияющих на процессы гликолиза/глюконеогенеза.

Нередки также случаи тревоги и сопровождающей ее бессонницы при анемиях и сосудистых энцефалопатиях различного генеза, сопровождающихся гипоксическими расстройствами ЦНС, что также влечет за собой тревогу вследствие нарушения функций дыхания, с изменением характеристик работы ионных каналов в сторону возбудимости и парадоксальных реакций деполяризации страдающих от гипоксии нейронов. Эти расстройства также часто проявляются стойкими нарушениями сна и требуют метаболической цитопротекции, причем цитопротектором выбора в этом случае является этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) – препарат, обладающий мягкими анксиолитическими и седатирующими свойствами, эффективно устраняющий гипоксию, но не вызывающий активации и возбуждения ЦНС.

В онкологической, токсикологической и наркологической практике может встречаться бессонница, связанная с упорными приступами тошноты и рвоты, и их коррекция – обоснованная, логичная и учитывающая патогенетические особенности возникновения этих симптомов, тоже без необходимости в снотворных средствах, ведет к нормализации сна.

При проведении химиотерапии применяют антиэметогенные препараты следующих групп:

1. Прокинетики (метоклопрамид, домперидон).Эти препараты блокируют центральные дофаминовые рецепторы, успокаивают икоту, тошноту, иногда рвоту, усиливают перистальтику. Домперидон в отличие от метоклопрамида не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает экстрапирамидных расстройств.

2. Селективные антагонисты серотониновых 5HT₃-рецепторов (ондансетрон, трописетрон, гранисетрон). Купируют рвоту, возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы вследствие высвобождения серотонина энтерохромаффинными клетками при проведении химиотерапии и других стрессовых ситуациях.

Не вызывает сомнений также роль астении, тревоги и депрессии в генезе бессонницы у больных, находящихся на стационарном лечении. Ведь любое стационирование является достаточно выраженным стрессом, связанным как со сменой домашней обстановки на больничную, так и с опасениями за свое здоровье, а иногда и жизнь.

В генезе тревоги играет роль астения, которая:

• запускает активацию симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
• сопровождающется повышением уровня кортикотропин-релизинг-фактора, адренокортикотропного гормона и кортизола;
• приводит к активации ЦНС;
• проявляется, в конечном счете, или ажитацией с непродуктивной поведенческой активностью, или тревожным оцепенением.

Когда компенсаторные ресурсы организма истощаются вследствие перенапряжения этих систем, то развивается депрессивное состояние с тревогой, препятствующее как погружению в сон, так и его достаточной глубине и продолжительности. В этом случае коррекция инсомнии может быть проведена как снотворными средствами, так и анксиолитиками или антидепрессантами с выраженным противотревожным радикалом действия наряду с тимоаналептическим (антидепрессивным) эффектом.

Раковые клетки способны быстро делиться, поэтому опухоль быстро растет и метастазирует в соседние и отдаленные внутриорганические структуры.

Состояние после химиотерапии даже включено в перечень заболеваний, где ему присвоен код Z54.2.

После химиотерапевтического курса состояние онкопациентов обычно расценивается, как средне тяжелое либо тяжелое.

Онкобольные по-разному переносят подобное лечение, ведь у каждого из них различная стадия, степень злокачественности онкологии и состояние иммунного статуса.

Существуют и общие симптомы постхимиотерапевтического состояния к которым относят:

Также у больных после химии страдает нервная система, развивается полинейропатия, депрессия и чрезмерная утомляемость, общеорганическая слабость и пр.

Волосы начинают выпадать примерно через пару недель после начала химиотерапевтического курса. Но не все препараты вызывают характерное облысение.

При применении некоторых из них выпадает лишь незначительное количество волос, а основную шевелюру удается сохранить. Через несколько месяцев после лечения волосы снова отрастут.

Выпадение волос наблюдается не только на голове, но и по всему телу – ресницы, брови волосяной покров на ногах и подмышках, в паху и на груди.

Для минимизации алопеции рекомендуется использовать мягкие детские шампуни, а волосы расчесывать мягкой массажной щеткой. А вот от агрессивного воздействия фена, термобигудей и плойки, различных утюжков и прочих приспособлений лучше отказаться.

Химиотерапевтические противоопухолевые препараты вызывают снижение количества эритроцитарных клеток крови. В результате развивается анемия гипохромного типа.

Организм получает кислородное питание именно с от эритроцитов, поэтому при их нехватке развивается кислородное голодание.

Пациентов беспокоят такие проявления:

1. Головокружения;
2. Одышка;
3. Постоянная слабость;
4. Хроническая усталость;
5. Тахикардические проявления.

Для устранения анемии необходимо восстановить костномозговые функции кроветворения. Для чего показан прием стимуляторов деления костномозговых клеточных структур, которые ускоряют образование эритроцитов.

К ним относят Эритропоэтин и его производные вроде Рекормона, Эпогена, Прокрита и Эритростима, Эпоэтина и пр.

У всех онкопациентов после химиотерапевтического воздействия наблюдаются такие побочные реакции, как чрезмерная утомляемость и слабость.

Этот признак сопровождает такие осложнения противораковой терапии, как анемия, общеорганическая интоксикация, вещественнообменные нарушения, нарушения сна, депрессивные состояния, инфекции и болевой синдром.

Слизистые оболочки ЖКТ-структур подвергаются постоянному обновлению, их клетки постоянно пребывают в процессе деления, поэтому химиотерапия часто приводит к нарушениям этих клеточных изменений, и вызывает запоры, поносы и прочие последствия.

Для снижение побочных проявлений подобного характера рекомендуется специально разработанная для онкобольных диетотерапия.

• При запорах нужно увеличить потребление жидкости и клетчатки. Рекомендуются цельные злаки, отруби и всевозможные овощи.
• При диарее необходимо отказаться от жирных блюд и спиртного, кофеинсодержащих напитков. Лучше кушать каши и легкие бульоны, рис и бананы.

Дополнительно врач назначит прием необходимых препаратов.

Практически у всех онкобольных после химиотерапии примерно через неделю-полторы возникает стоматит – в полости рта начинают активно появляться изъязвления, вызывающие сухость и жжение. Когда пациент принимает пищу, то ее вкус при стоматите заметно меняется.

Чтобы избежать образования стоматита специалисты рекомендуют с повышенной тщательностью производить гигиену ротовой полости:

• Использовать зубную щетку повышенной мягкости;
• Чистить зубы после каждого пищеприема.

Если во рту начали проявляться первые признаки стоматита, необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую – от алкоголя, газировок, цитрусов и табакокурения.

После некоторых видов химиотерапии у пациентов может возникнуть ладонно-подошвенный синдром, который проявляется отечностью, болезненностью и покраснением стоп и ладошек.

Подобная реакция наблюдается, если происходит просачивание противоопухолевого препарата из капилляров на конечностях. В результате происходит повреждение тканей, которое и проявляется в виде покраснений, раздражения и болезненности.

Для лечения могут быть рекомендованы кортикостероидные препараты местного использования, Диметил сульфоксил, Пиридоксин и пр.

Для профилактики подобного побочного эффекта рекомендуется избегать длительного воздействия на ладони и стопы горячей воды, например, при купании или мытье посуды. Исключите контактирование с бытовой химией, работу с инструментами, требующими нажатия руками и пр.

По ряду причин после химиотерапии у онкобольных может возникнуть и кашель. Провоцируют его:

1. Прием медикаментов. Лекарственные препараты вызывают активное пересушивание слизистых оболочек. В результате пересушивания происходит раздражение дыхательных структур, что и выражается в сухом кашле;
2. Пониженный иммунитет. Организм после химии из-за патологически низкого иммунного барьера легко пропускает инфекционных возбудителей, вызывающих респираторные патологии системы дыхания. Кашель свидетельствует о проникновении именно такой инфекции, бороться с которой нужно посредством антибиотикотерапии.

Подобное осложнение развивается примерно у 40% онкопациентов, получающих химиотерапевтическое лечение. Специфика заболевания связана с образованием во рту ран и язвочек, нередко распространяющихся на слизистые горла.

Для профилактики мукозита рекомендуется перед и в процессе каждого химиотерапевтического сеанса рассасывать кусочки льда, что уменьшит вероятность развития слизистого воспаления во рту.

Чаще всего мукозит развивается на фоне лечения препаратами вроде 5-Фторурацила и пр. Для снятия боли при миозите рекомендуются анальгетики или анестетики. Рекомендуется полоскать рот соляно-содовым раствором (по ½ маленькой ложечки соли и соды на 200 мл воды).

Такой признак, как тошнота после химиотерапии беспокоит многих пациентов. Избежать подобного побочного эффекта невозможно, хотя существует немало способов его устранения с помощью лекарственных препаратов, например, Церукала, Дексаметазона, Ондансетрона и пр.

При адекватном и правильном подборе препаратов тошнота проходит порядка в 90% случаев.

Кроме того, облегчает тошнотные проявления диета, предполагающая исключение соленого и сладкого, жирного и жареного. Тошноту немного снимает виноградный сок или клюквенный морс, Регидрон, чай с мятой и лимоном, кисель, бананы.

Широко применяют против постхимиотерапевтической тошноты и народные средства, которые бывают даже более эффективными, нежели лекарственные препараты. Но использовать их нужно только по рекомендации онколога.

Эффективным средством, снижающим тошнотно-рвотные позывы и восстанавливающим ЖКТ функции, является настой мелиссы. Сырье измельчают и заваривают, как чай, выдержав под крышкой порядка 2 часов. Суточная норма – 2 стакана, принимают в течение дня.

Костный мозг постоянно вырабатывает лейкоциты – белые кровяные клетки, которые представлены несколькими разновидностями: нейтрофилами, лимфоцитами и моноцитами.

Под влиянием химиотерапии происходит резкое снижение всех видов лейкоцитов. Снижение нейтрофилов называют нейтропенией. Эти клетки имеют наиважнейшие значение в противостоянии инфекциям, поэтому их снижение приводит к высокому риску их развития.

Для лечения дефицита нейтрофилов применяют колониестимулирующий гранулоцитарный фактор Г-КСФ, который способствует ускоренному образованию нейтрофилов.

Нередко после противоракового лечения у онкобольных возникают сильные боли в различных органах и частях тела. Это может означать, что имеет место высокий риск поражения этих структур.

Кроме того, причиной боли является действие химиотерапевтических препаратов.

• Болезненность в желудке возникает, когда цитостатики добираются до органов ЖКТ. Причиной болей в желудке является токсический гастрит.
• Головные боли возникают на фоне токсического поражения определенных головномозговых зон. Возникает подобная болезненность периодически, проявляясь различной интенсивностью и характером.
• Боли в ногах тоже не редкость после противоракового лечения. Причиной синдрома может быть полинейропатия, костномозговые нарушения или сильные артериальные и венозные поражения.
• Болевой синдром в костях обуславливаются поражением костномозговых структур лекарственными противоопухолевыми препаратами.

Лечение любой постхимиотерапевтической боли осуществляется симптоматически, т. е. с применением обезболивающих препаратов, которые назначает онколог.

Многие онкобольные после химиотерапии начинают жаловаться на отеки, которые возникают как по всему телу, так и на отдельных его участках – на конечностях, лице, в области живота.

Причиной постхимиотерапевтической гиперотечности является нарушение почечной деятельности.

Для сокращения отечности рекомендуется исключить из рациона соль или хотя бы существенно ее ограничить.

Полезно включить в меню зелень и прочие продукты с диуретическим эффектом вроде укропа и петрушки, арбузов и дынь, ежевику и землянику, помидоры и огурцы, яблоки и пр.

Довольно частым последствием химиотерапии выступает онемение, обусловленное поражением периферических нервных волокон. Проявляется онемение утратой чувствительности в конечности. Начинает от кончиков пальцев, распространяется выше по рукам и ногам, а затем и вдоль позвоночника.

Кроме того, онемение может проявляться болезненными ощущениями, чувством стягивания и жжения, покалывания и пр.

Некоторым пациентам становится трудно справиться с пуговицами или шнурками, у них нарушается равновесие, они часто падают, спотыкаются. Онемение обычно свидетельствует о развитии полинейропатии.

На фоне химиотерапии о больных часто происходит обширное поражение вен, развивается флебосклероз и флебит.

Флебосклерозом называют утолщение сосудистых стенок на фоне дегенеративных изменений, а флебит – воспалительное поражение венозных стенок. Обычно подобные поражения наблюдаются в области плеч и локтевых сгибов.

Для лечения вен рекомендуется применение:

• Антикоагулянтов (Гумбикс);
• НПВП;
• Местных мазевых средств вроде Гепатромбина, Троксевазина или Индовазина.

Во избежание таких осложнений необходимо вливать противораковые антибиотики и цитостатики медленно, а заканчивать введение 5% раствором глюкозы.

Достаточно распространенным осложнением является и постхимиотерапевтическая аллергия. Проявляются подобные реакции разнообразной симптоматикой – от легких незначительных высыпаний до тяжелых симптомов вроде анафилаксии и отека легкого или мозга.

Подобные реакции часто только усугубляют состояние пациента, но специалисты часто не связывают эти проявления с химиотерапевтическим лечением.

Одним из неприятных осложнений после противоракового лечения является геморрой. Его причинами может стать как поражение вен компонентами химиотерапевтических препаратов, так и повреждения ЖКТ.

Если пациент и ранее страдал геморроем, то после химиотерапии обязательно произойдет его обострение.

Инсульты после химиотерапии возникают в результате таких осложнений, как тромбоцитопения – это состояние связано с низким содержанием тромбоцитов, что проявляется уменьшением кровесвертываемости.

При тромбоцитопении велика вероятность внутренних кровоизлияний в различные внутренние органы, в т. ч. и в мозг.

А мозговое кровоизлияние может привести к инсульту, после которого пациенту требуется длительная реабилитация.

Гипертермия после химиотерапии обуславливается снижением иммунной защиты, при котором в организм начинают беспрепятственно проникать разнообразные инфекции.

Подобный симптом свидетельствует о том, что в организме онкобольного сформировались инфекционные очаги, для нейтрализации которых необходимо провести антибактериальную терапию.

Лечение необходимо начинать при первых признаках гипертермии. Если температура повышена постоянно, то организм пациента уже не справляется с инфекционными процессами и ему нужна срочная помощь.

Обычно для лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для правильного выбора препарата больному проводят лабораторное исследование крови с целью выявления типа инфекции, с которой предполагается бороться.

Последствия противоопухолевого лечения для пациентов обоих полов одинаковы, но есть и некоторые различия.

Противораковые препараты серьезно влияют на половые функции мужчины, существенно снижая репродукцию, активность и количество спермиев. Иначе говоря, у мужчины наступает временное бесплодие.

При положительном исходе, со временем фертильность мужчины восстанавливается. Хотя бывают исключения, когда бесплодие становится необратимым.

Страдает от химиотерапии и мужская эрекция, может катастрофически снизиться либидо. Но и эти проблемы со временем разрешаются, все функции возвращаются.

Но в процессе химиотерапевтического лечения и в течение года после его завершения мужчине необходимо предохраняться, чтобы исключить зачатие партнерши. Подобная мера необходима, потому как риск, что у ребенка будут серьезные отклонения, максимально высок.

У женщин, помимо общих химиотерапевтических последствий, наблюдаются дисфункциональные нарушения яичников. На этом фоне происходят менструальные сбои, кровотечения становятся нерегулярными, на время могут пропасть.

Фактически женщина на время утрачивает способность забеременеть. После определенного времени все детородные функции постепенно возвращаются. Как и мужчинам, женщинам в течение года нельзя беременеть из-за риска рождения больного ребенка с серьезными отклонениями в развитии.

Химиотерапия серьезно нарушает функции печени, поэтому для ее поддержания онкобольным необходимо принимать гепатопротекторы.

При развитии инфекции на фоне угнетенного иммунитета назначается антибиотикотерапия.

Важное значение имеют и принципы питания онкопациента, предполагающие сбалансированный, обогащенный витаминами и минералами рацион.

За счет подобного эффекта агрессивность и выраженность осложнений существенно снижается. Хорошо зарекомендовала себя в плане снижения последствий противораковых препаратов паста Энтеросгель. Ее принимают внутрь, обильно запивая водой.

Химиотерапия наносит беспощадный удар организму, но эта методика позволяет спасти жизнь за счет уничтожения раковых клеток. Поэтому нельзя отказываться от подобного лечения из-за страха перед побочками, ведь жизнь гораздо важнее.

Видео про тошноту и рвоту при химиотерапии: