Близорукость причины ухудшения зрения

Если человек начал плохо различать предметы, находящиеся вдали, и зрение его неуклонно падает, то врачи говорят о прогрессирующей миопии. Под воздействием внешних и внутренних факторов степень близорукости может расти. В этом случае проводится диагностика, чтобы установить, истинная это миопия или ложная, далее назначается ряд лечебных и профилактических мер, призванных остановить падение остроты зрения.

О диагнозе прогрессирующей миопии обычно говорят, если зрение снижается на 1 и более диоптрий в год. Прогрессирующая близорукость или миопия — состояние, вызывающее у пациента вполне объяснимую тревогу. Когда зрение становится все хуже, человек начинает бояться, что не сможет восстановить его до исходной остроты или даже может совсем его потерять. Насколько оправданны такие опасения, зависит от типа близорукости:

• Доброкачественная миопия. Чаще всего начинает развиваться в детстве или подростковом возрасте, в период школьного обучения. Глазное яблоко продолжает расти до совершеннолетия, и вместе с ним постепенно ухудшается зрение. Обычно развитие миопии прекращается вместе с остановкой роста глаза к 20-22 годам.
• Злокачественная миопия. Вопреки названию, этот вид миопии не связан с онкологией. Так называют тип близорукости, при котором зрение продолжает падать и в зрелом возрасте, после 20 лет. В некоторых случаях итоговые цифры могут достигнуть -20 и даже -30 диоптрий. Обычно это связано с факторами среды, на которые можно влиять, но возможны варианты.

Также близорукость может быть не только истинной, но и ложной. Ложная патология со спазмом аккомодации – состоянием, которое вызывается спазмом мышц глаз от перенапряжения. В этом случае задача упрощается: со снятием спазма аккомодации зрение восстанавливается. В зависимости от типа близорукости тактика лечения бывает разной.

По мере развития заболевания оно переходит из одной степени в другую, в тяжелых случаях достигая 30 единиц. Для того чтобы отследить скорость развития миопии и обозначить ее тяжесть, патологию классифицируют по степеням.

• Прогрессирующая миопия легкой степени: до — 3 диоптрий.
• Прогрессирующая миопия средней степени: свыше 3, но менее 6 диоптрий.
• Прогрессирующая миопия высокой степени: свыше 6 диоптрий.

Если изменение рефракции составляет менее 0,5 диоптрии в год, близорукость называют стабильной, около 1 диоптрии – прогрессирующей, а если более чем на 1 диоптрию в год – быстро прогрессирующей.

Развитие прогрессирующей близорукости может быть вызвано как внутренними причинами, так и внешними воздействиями, иногда комплексно.

1. Генетические причины. Доказано, что прогрессирующая миопия может быть вызвана генами — слабая, растяжимая склера может наследоваться и повышать склонность к развитию прогрессирующей миопии у ребенка.
2. Зрительное перенапряжение. Избыточная нагрузка на глаза — постоянная работа с мелкими предметами на близких расстояниях, многочасовая работа перед монитором компьютера и т. д. Это может вызвать не только спазм аккомодации, но и развитие истинной миопии.
3. Образ жизни. Загазованность больших городов, нехватка свежего воздуха, недостаточно здоровое питание, гиподинамия, отсутствие правильного режима сна и бодрствования также способствуют развитию прогрессирующей близорукости.
4. Общая ослабленность организма: частые инфекционные болезни, многие хронические заболевания также способствуют тому, что возникает соответствующая глазная патология.
5. Гормональные изменения: беременность, роды, период менопаузы также могут способствовать появлению прогрессирующей миопии.

Перечисленные причины могут сочетаться между собой, приводя к падению зрения.

Основной симптом прогрессирующей близорукости очевиден: пациент плохо видит вдаль. Однако есть признаки, по которым можно распознать именно прогрессирующий вид:

• зрение постоянно ухудшается, не стабилизируясь на одном значении рефракции;
• у пациента отмечается широкая глазная щель;
• поле зрения сужается;
• учащаются конъюнктивиты;
• появляется привычка прищуриваться в попытке рассмотреть отдаленные объекты.

Перечисленные признаки указывают, что близорукость появилась и прогрессирует.

Для того чтобы подтвердить диагноз и определить тактику лечения, офтальмолог собирает анамнез и проводит диагностические мероприятия:

• рефрактометрию,
• исследование глазного дна,
• ультразвуковое обследование органов зрения,
• динамическое наблюдение за развитием заболевания.

Собрав данные, врач ставит диагноз, степень близорукости, определяет скорость ее ухудшения и затем разрабатывает план лечения.

В первую очередь лечение прогрессирующей миопии направлено на то, чтобы затормозить, а в идеале остановить падение зрения. Для этого назначаются лечебные и профилактические мероприятия, комплексное воздействие которых должно привести к ожидаемому положительному результату. Чтобы пациенту удалось приостановить прогрессирование близорукости, он должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

В первую очередь пациенту с прогрессирующей близорукостью назначают адекватную оптическую коррекцию, которая призвана снизить напряжение глаз и вернуть пациенту качество жизни.

Успех во многом зависит от правильного подбора очков или контактных линз, поэтому самостоятельная покупка готовых очков методом примерки категорически недопустима. Это может только ускорить развитие близорукости.

Правильно подобранные очки, которые учитывают все параметры рефракции и расстояние между зрачками, не только обеспечат острое зрение, но и помогут остановить прогрессирование миопии. Врач проверяет зрение с помощью рефрактометра, а затем подбирает нужные линзы с помощью таблицы остроты зрения.

Лазерная коррекция чаще всего противопоказана до стабилизации зрения, поэтому в случае необходимости оперативного вмешательства проводится классическая хирургическая операция.

В детском возрасте для хирургического лечения прогрессирующей близорукости используется склеропластика. Она не убирает миопию, но останавливает ее прогрессирование, укрепляя склеру.

Показаниями к такой операции являются:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• осложнения тяжелой близорукости в виде дистрофических изменений сетчатки, ее отслойки или разрыва;
• злокачественная быстропрогрессирующая близорукость с падением зрения до -20-30 единиц.

Склеропластика при наличии показаний может проводиться у детей и взрослых.

Другими видами операций при прогрессирующей миопии являются:

1. Кератотомия – иссечение роговицы скальпелем для изменения ее преломляющих свойств.
2. Замена хрусталика глаза — проводится в случаях с высокой степенью прогрессирующей близорукости. Больной хрусталик извлекается, а внутрь глаза помещается искусственная интраокулярная линза.
3. Помещение интраокулярной линзы без экстракции естественного хрусталика.

Оперативное лечение назначается врачом после тщательной диагностики и сбора анамнеза пациента. В большинстве случаев с помощью хирургии прогрессирующую миопию удается стабилизировать.

Важное место в лечении прогрессирующей миопии занимает гимнастика для глаз. Специальные упражнения благотворно влияют на кровоснабжение органа зрения, помогают снять спазм аккомодации и предотвратить его развитие, укрепляют мышцы глаза.

В данном видео можно ознакомиться с приемами глазной гимнастики, полезными как при миопии, так и для профилактики глазных заболеваний.

Чаще всего заболевание возникает у детей от 6 до 18 лет. В период школьного обучения многократно усиливается нагрузка на растущие глаза, что провоцирует быстрое падение зрения в случае развития близорукости. После установления диагноза ребенку назначаются:

• адекватная оптическая коррекция (очки),
• гимнастика для укрепления глаз и снятия спазма аккомодации,
• дозирование зрительной нагрузки,
• правильный режим питания и сна.

Если принятые меры не помогают и зрение быстро падает, назначается операция склеропластики для остановки прогрессирования заболевания. Всем ученикам школы рекомендуется профилактически посещать офтальмолога не реже двух раз в год для своевременного выявления и коррекции прогрессирующей миопии.

Профилактика прогрессирующей миопии включает в себя комплекс мер, призванных снизить нагрузку на глаза и оздоровить зрительный аппарат в целом. Для этого рекомендуется:

1. Правильно организовывать рабочее место ребенка или взрослого: обеспечить хорошую освещенность, анатомически правильную мебель.
2. Соблюдать правильный режим работы с компьютером. Глаза должны находиться минимум в 40 см, а для детей — в 50 см от монитора. Время непрерывной работы должно быть ограничено 45 минутами, после чего делается 15-минутный перерыв.
3. Регулярно выполнять укрепляющую гимнастику для глаз.
4. Следить за режимом сна и бодрствования, правильно питаться, больше гулять на свежем воздухе.

Прогрессирующая миопия — серьезное нарушение, которое требует внимательного отношения и незамедлительного обращения к врачу при появлении признаков заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций падение зрения можно замедлить и даже остановить.

источник

Глаза обеспечивают нам поступление большей части информации об окружающем мире. Даже частичная утрата зрительной функции значительно снижает качество жизни, однако ухудшение зрения вызывает тревогу далеко не у каждого: считается, что это связано с естественным старением организма. Но если причиной резкого падения зрения становится серьезное заболевание, медлить с визитом к врачу нельзя.

Первым тревожным сигналом, свидетельствующим о нарушении в работе зрительной системы, становится размытость контуров попадающих в поле зрения предметов. Картинка расплывается, а более или менее отдаленные объекты теряют четкие очертания, возможно появление пелены, из-за чего становится трудно читать.

Не всегда дефекты самих зрительных органов являются основной причиной потери хорошего качества зрения. Острота зрения нередко падает, если у человека имеются серьезные системные заболевания.

Характер патологического состояния глаз бывает временным или постоянным. Отклонение также может быть двусторонним или односторонним. В первом случае зрительная способность чаще всего ухудшается вследствие нейрогенных нарушений. Когда падает зрение на одном глазу, причины этого, как правило, локальные, поэтому вполне можно заподозрить дефекты глазных тканей или местную сосудистую патологию.

Чем же может быть вызвана стремительная утрата состоятельности глаз? В медицинских справочниках причины резкого ухудшения зрения классифицированы как офтальмологические (касающиеся физиологии и анатомии глаз) либо общие, то есть связанные с функциональными и органическими нарушениями в организме.

Спонтанное нарушение зрения имеет различное происхождение и свои особенности:

1. Из школьного курса анатомии все знают, что сетчатка, являясь внутренней оболочкой глазного яблока, сосредотачивает в себе светочувствительные клетки. Патологии сетчатки влекут за собой нарушение остроты зрения, то есть способности зрительных органов различать два отдельных предмета на незначительном расстоянии. Здоровый глаз имеет остроту, равную одной условной единице.
2. Бывает, что зрение ухудшается из-за возникнвения преграды на пути светового потока к сетчатке. Любые изменения в хрусталике или роговице могут вызвать пелену и различные пятна перед глазами. Изображение на сетчатке может искажаться при неправильной форме хрусталика.
3. Наверное, многие задумывались, почему глаза расположены так близко друг к другу. Такая анатомическая особенность позволяет человеку воспринимать окружающую картину мира максимально глубоко и объемно. Но когда позиционирование глазных яблок в глазницах нарушено, зрение ухудшается. Из-за их неправильного расположения или смещения оси в глазах может начать двоиться.
4. Как только в периферический отдел зрительного анализатора проникают световые волны, он моментально трансформирует их в нервные импульсы, которые, перемещаясь по зрительным нервам, поступают в участок коры головного мозга, отвечающий за визуальное восприятие. При нарушениях со стороны центральной нервной системы зрение также может упасть, причем подобные нарушения носят довольно специфический характер.

По статистике, проблемы со зрением возникают в основном у тех, кто страдает каким-либо офтальмологическим заболеванием или имеет предрасположенность к нему. При резком снижении способности одного или двух глаз хорошо видеть, полной или частичной потере зрения в первую очередь необходимо исключить возможную глазную патологию:

1. Катаракта. Из всех возможных патологий хрусталика именно катаракта занимает лидирующую позицию. В группу риска попадают люди преклонного возраста, но заболевание бывает и врожденным. Принято считать, что необратимые изменения в этом элементе глаза происходят, когда нарушается обмен веществ. Негативное влияние на хрусталик оказывают травмы и воздействие свободных радикалов. Больной отмечает у себя снижение остроты зрения. Если не начать лечение на ранней стадии заболевания, то с большой долей вероятности наступит слепота. Консервативная терапия малоэффективна, обычно требуется операция.
2. Глаукома. Патология, причиной которой становится повышенное внутриглазное давление, провоцирующее постепенное отмирание глазного нерва.
3. Язва роговицы. Образуется из-за механического повреждения или инфицирования и сопровождается ухудшением зрительной функции. Для лечения используют капли с антибактериальным действием, гормональные и противовоспалительные препараты.
4. Близорукость (миопия). Человек видит предметы, которые расположены рядом с ним, но не имеет возможности различать предметы, находящиеся от него на значительном расстоянии.
5. Дальнозоркость (гиперметропия). Противоположная миопии патология зрительного органа, при которой человек отчетливо видит объекты, расположенные вдали, но не различает те, что находятся вблизи него.
6. Отслоение сетчатки. Если светочувствительная мембрана глазного яблока по какой-то причине отсоединяется от сосудистой оболочки, то неизбежно развиваются такие симптомы, как ухудшение зрительной функции, пелена, периодические вспышки и искры перед глазами. Патологический процесс распространяется как на отдельных частях сетчатки, так и по всему ее периметру. Восстановить нормальное состояние клетчатки можно, лишь прибегнув к хирургическому вмешательству.
7. Бельмо. Типичное проявление дефекта — это образование на поверхностном слое роговицы мутного инфильтрата, нарушающего зрительную функцию. Если глазные капли не помогают избавиться от проблемы, то единственно правильным решением будет операция.
8. Кератит. Воспалительный процесс поражает различные структуры зрительных органов. Различают бактериальный, вирусный, токсический и аллергический кератиты. Случаи, когда кератит не нарушает зрение, довольно редки. Радует, что после грамотного лечения зрение чаще всего полностью восстанавливается, однако перенесенный кератит иногда оставляет после себя мутные пятна на роговице, сопровождающиеся стойким ухудшением зрения.
9. Макулодистрофия. С этим заболеванием, снижающим зрение и вызывающим слепоту, сталкиваются в основном старики. Происходит поражение так называемого желтого пятна — места, где сконцентрировано огромное количество светочувствительных палочек и колбочек. Причины возникновения патологии до конца не изучены, но многие ученые полагают, что спусковым механизмом макулодистрофии является нехватка витаминов и важных микроэлементов. На начальном этапе заболевание проявляет себя расплывчатым зрением, туманом перед глазами, сложностью при разглядывании лиц.

Внезапное ухудшение зрения может быть обусловлено резкими скачками внутриглазного давления. Такое состояние ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как без принятия соответствующих терапевтических мер можно и вовсе лишиться зрения.

Еще одна нередкая причина угасания зрительной функции — это всякого рода механические повреждения глаз, ожоги слизистой оболочки, кровоизлияние в глазницу и т. п.

Причины резкого ухудшения зрения, возможно, следует искать не столько в самих глазах, сколько в имеющихся заболеваниях других органов. Здесь стоит вспомнить, говорят врачи, что функциональные системы тесно связаны между собой, поэтому неполадки в чем-то одном нередко влекут за собой целую цепочку недугов, в том числе и глазных. Можно составить целый список нарушений в организме, при которых страдает зрительная система:

1. Токсическая нейропатия. При интоксикации организма продуктами распада метилового спирта или алкогольными суррогатами может возникнуть частичная потеря зрения.
2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, межпозвоночные грыжи. При дегенеративных нарушениях в спинномозговом канале происходит сдавливание кровеносных сосудов, приводящее к плохому снабжению глаз кровью.
3. Опухоли гипофиза. Новообразования, локализованные в этой железе внутренней секреции, снижают визуальное восприятие, сдавливая зрительные нервы.
4. Нарушение мозгового кровообращения. Состояния, сопровождающиеся резкими спазмами сосудов, существенно ухудшают качество зрения.
5. Сахарный диабет. Серьезное эндокринное заболевание, которое помимо нарушения обмена веществ создает условия для развития диабетической ретинопатии, характеризующейся образованием большого количества капилляров в сетчатке.
6. Гипертония. Артериальная гипертензия разрушающе действует на капиллярную сеть, соответственно, нарушается транспортировка кислорода в сетчатку, что порой приводит к абсолютной слепоте на один или оба глаза.
7. Черепно-мозговая травма. Если повреждение (или перелом) пришлось на область основания черепа или зрительный центр, то велика вероятность нарушения зрительной способности вплоть до ее потери.
8. Ретробульбарный неврит. Заболевание протекает на фоне воспаленных нервных окончаний — отсюда снижение зрительной функции, мелькание и искры перед глазами, жжение и боль в них. Недуг может поразить либо один глаз, либо сразу два. Патологии в основном подвержены подростки.

Нельзя исключать и еще некоторые факторы, приводящие к ухудшению зрительной способности, среди которых нужно отметить общее переутомление хронического характера и регулярные стрессы, длительную работу за компьютером. Краснота, жжение, повышенная слезоточивость и, наконец, ухудшение зрения — это реакция организма на критическую ситуацию. Чтобы устранить кратковременное помутнение зрения, стоит наладить режим труда и отдыха, как следует выспаться и выполнить расслабляющие упражнения для глаз.

Если резко ухудшилось зрение, причины, спровоцировавшие такое состояния, могут быть самыми разнообразными. К ним можно отнести неблагоприятную экологическую обстановку в районе проживания, неправильное питание, недостаточную физическую активность и вредные привычки.

Если у малыша падает зрение, что делать и какие меры принять, сказать может только квалифицированный специалист. Чем раньше врач диагностирует зрительную патологию, тем результативнее и легче пройдет лечение. Ребенку после 10 лет будет труднее восстановить зрительную функцию, поэтому важно не проглядеть первые признаки офтальмологического заболевания. Лучшая профилактическая мера — регулярные осмотры у офтальмолога с раннего детства. Во время осмотра врач оценивает способность глаз различать предметы на расстоянии, воспринимать яркий свет.

В случае выявления патологии как взрослым, так и детям рекомендованы следующие лечебные мероприятия:

• гимнастика для глаз,
• ношение корректирующих очков и линз,
• использование глазных капель,
• хирургическая коррекция зрения.

Факторов, влияющих на зрительную функцию, огромное количество, поэтому, если вовремя обнаружить истинную причину ухудшения зрения, можно обезопасить себя от дальнейшего прогрессирования патологии.

источник

Сегодня все большее количество людей обращается к офтальмологам с жалобами на ухудшение зрения. Эта проблема с каждый днем стоит все более остро и не теряет своей актуальности. Зрение ухудшается не только у пожилых людей, но и у молодежи, и даже у детей. Каждый год отмечается тенденция к большему и большему омоложению этого порока. Пациенты с каждым годом становятся все моложе.

Не удивительно, ведь в наш век цифровых технологий нагрузка увеличивается. Напряженность на работе, стрессы только растут, а время на полноценный отдых сокращается. Гигиену зрения сегодня полностью игнорируют. Человек целый день работает за компьютером, а вечером отдыхает за просмотром фильма или любимой передачи перед телевизором или за компьютером.

Своевременно распознать патологию, и принять необходимые меры, можно только зная основные симптомы, которыми может проявлять себя снижение зрения.

В группу риска попадают в первую очередь люди, чья профессиональная деятельность связана с работой за компьютером. На втором месте находятся люди, работа которых требует высокой концентрации внимания, а также высокого уровня сосредоточения зрения. Это люди, работающие с мелкими предметами, с увеличительными приборами, микроскопами. В третью группу попадают люди, работающие на предприятиях. Где возникает большая нагрузка на глаза, где присутствует большое количество раздражающих факторов. Например, люди, работающие со вспышками, ярким светом, резкими перепадами света, сваркой. Рискуют и люди, которые вынуждены иметь дело с ядовитыми и токсичными химическими веществами, пылью, парами.

В группу риска попадают люди, однажды перенесшие операции на глазах, страдающие сахарным диабетом, шейным остеохондрозом. Люди, постоянно принимающие некоторые лекарственные препараты, а также страдающие нервозами, психическими заболеваниями, патологиями мозга. Например, люди, принимающие изониазид, рискуют быстро потерять зрение.

О других распространенных причинах ухудшения зрения читайте в этой статье.

[1], [2], [3], [4], [5]

Первый и основной симптом не заметить трудно. Человек не может рассмотреть изображение, которое ему нужно, или предмет. При чтении буквы сливаются, их невозможно разобрать. Если раньше человек видел предметы четко и отчетливо, то при нарушении изображение будет размытым, нечетким, расплывчатым. На отдаленных предметах могут быть видны только силуэты, общие черты.

При этом нужно отметить, по какому именно типу идет изменения. В некоторых случаях человек видит только те предметы, которые расположены далеко от него, но не может отчетливо рассмотреть те предметы, которые располагаются вблизи. У других же может быть с точностью до наоборот: человек видит только те предметы, которые расположены рядом с ним, но не может рассмотреть отдаленные предметы.

В некоторых случаях человек хорошо видит в ночное время, но не может рассмотреть ни одного предмета в дневное время. У других же, наоборот.

Часто наблюдаются случаи, когда человек абсолютно не жалуется на зрение, когда смотрит в направлении прямо, но не способен ничего рассмотреть ничего, когда отводит взгляд, меняет положение, поворачивает голову. Может нарушаться восприятие цветов. Иногда отмечается плохое видение только при ярком свете, или его недостатке.

Также одним из симптомов служит слезоточивость и болезненные ощущения, возникающие при продолжительной фиксации, и тогда, когда человек просто длительное время сосредотачивает взгляд на определенном объекте.

Первыми проявлениями следует признать снижение остроты. Человек не может рассмотреть предмет, изображение расплывается, становится нечетким. Иногда может ощущаться боль и резь в глазах. Могут появляться круги, пятна перед глазами. Появление подобных симптомов должно сразу же насторожить и стать поводом для обращения к специалисту-офтальмологу.

Резко ухудшаться при травме, повреждении сетчатки глаза, воспалениях и опухоли глазного нерва. Причин острого ухудшения зрения множество, поэтому при появлении первых признаков, нужно как можно быстрее выяснять причину патологии и проводить необходимое лечение. Иногда требуется оперативное вмешательство. Только ранняя диагностика гарантирует успешность терапии и благоприятный прогноз.

С возрастом глаз подвергается возрастным изменениям. Снижается количество световоспринимающих клеток, ферментов, ответственных за нормальное зрение. Дегенеративным процессам подвергается и сетчатка глаза, и глазной нерв.

Снижение зрения может происходить в результате того, что нерв утрачивает чувствительность, или искажает сигнал, который поступает из головного мозга. Могут происходить изменения в соответствующем отделе головного мозга, который регулирует зрительные процессы, отвечает за переработку звукового сигнала и его превращение в зрительный образ.

Дегенеративные процессы, склероз, могут развиваться и на фоне нарушения мозгового кровообращения, в результате чего сетчатка испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, избыток углекислого газа вредных продуктов обмена.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Возрастные изменения почти всегда начинаются со снижения зрения на одни глаз. Только потом, спустя некоторое время, патологический процесс распространяется и на второй глаз. Также причиной того, что ухудшается состояние только одного глаза, служит травма, заболевание. Часто подобные патологии проявляются при отслоении сетчатки, поражении роговицы или хрусталика, а также при амбиолипиях, косоглазии, сосудистом тромбе. Аналогичным образом может проявляться диабетическая ретикулопатия, которая является осложнением сахарного диабета.

Начинается ухудшение с одного глаза, постепенно патология распространяется на второй глаз. Когда патология не связана с возрастом, причиной могут быть нарушение мозгового кровообращения, травма, заболевание. При этом то, какой глаз будет поражен, зависит от локализации патологического процесса. Так, если поражен правый сосуд головного мозга и наблюдается нарушение кровообращения правой доли мозга, то и зрение снизится в правом глазу.

Часто это признак не постоянного заболевания, а временной, краткосрочной патологии.

Основной причиной является переутомление, возникшее в результате длительного воздействия нерациональных нагрузок. В медицине пользуются таким термином, как астенопия. Наблюдается у людей, которые вынуждены длительное время работать за компьютером, водить машину. Особенно, если это приходится на ночное время суток.

Многочасовой просмотр телевизора, чтение при слабом освещении, в транспорте при движении, в неправильном положении приводит к переутомлению мышцы. Что вызывает резь и слезотечение. Постепенно в мышце происходят изменения, она ослабевает. Изображение становится расплывчатым, появляется пелена перед глазами, помутнение. Все это происходит вместе с головокружением.

Также причиной временного нарушения зрения бывает ложная близорукость, которая представляет собой спазм аккомодации. При этом ребенок плохо видит только в одном положении – либо вдаль, либо вблизи. Основной причиной нарушения часто является заболевание, которое получило название «куриная слепота». Причиной патологических процессов глаза и снижения зрения является нарушение метаболизма, в частности, патология витаминного обмена. При этом заболевании происходит нарушение сумеречного зрения. Человек теряет способность ориентироваться в пространстве, восприятие цветов также искажается, что может быть как врожденным, так и приобретенным свойством.

Временное снижение, может происходить при спазме сосудов, мигрени и повышенном внутриглазном давлении. Эти патологии могут наблюдаться как сочетанные, или быть вполне самостоятельными заболеваниями. Если нарушение зрения происходит периодически, наплывами, то причиной служит спазм, хронический васкулит, различные аномалии сосудов, заболевания крови, позвоночника, атеросклероз.

Со временем могут появляться и второстепенные патологии: нарушаться работа сердца, кишечника.

В темное время суток происходит снижение зрения преимущественно у пожилых людей. Человек замечает, что его глаза стали хуже адаптироваться к темноте. Имеет место быть дезориентация и болезненное ослепление при включении или выключении света. На улице вечерние огни сливаются, а свет фар ослепляет и даже пугает. Такое состояние происходит при дегенеративных процессах в сетчатке глаза. Снижение зрения ночью является нормальной реакцией человеческого глаза, поскольку с возрастом уменьшается количество родопсина, который отвечает за адаптацию глаза, цветовосприятие. Также происходит замедление обменных процессов, старение клеточных структур, ослабление глазной мышцы. Начинаются такие изменения преимущественно после 60 лет. Происходит это потому, что со временем развивается утолщение хрусталика и повышение плотности. Параллельно снижается прозрачность. Световые лучи частично рассеиваются. Обычно они проецируются на роговице и вступают там в контакт со зрительным нервом. При патологии рассеивание лучей, их проецирование в других участках.

При появлении первых признаков куриной слепоты необходимо обратиться к врачу, что даст возможность устранить патологию и замедлить прогрессирование болезни, своевременно диагностировать и предотвратить катаракту, глаукому, диабетическую ретинопатию.

Состояние называется диплопией. Эта патология проявляется как удваивание воспринимаемого предмета, происходящее во всех направлениях, даже по диагонали. Причина состоит в нарушении нормальной мышечной работы. Развивается десинхронизация, которая проявляется как неспособность глаза к одновременной концентрации на одном и том же предмете. Классическим примером служит косоглазие, при котором человек не направить взгляд в одну точку, по центру, поскольку происходит расхождение.

Причиной иногда выступает злоупотребление алкоголем, интоксикация, некоторые наркотические вещества, удар по голове. Иногда двоение становится причиной поражения глазных нервов и соответствующего участка головного мозга.

[14], [15], [16], [17]

Перенапряжение и усталость возникают при длительной работе за компьютером. Хроническая усталость глаз является профессиональным заболеванием людей, которые вынуждены много времени проводить, работая за компьютером. У них сначала снижается частота моргания, затем глаз перестает в должной мере увлажняться. Сначала появляется чувство усталости глаз, затем ухудшается зрение сначала на один глаз. Постепенно патология распространяется и на второй глаз.

Лучшим лечением и профилактикой усталости является отдых, во время которого нужно выполнять гимнастику для глаз, проводить легкий массаж глаз (пальпинг). Необходимо регулярно использовать увлажняющие капли для глаз, пользоваться защитными компьютерными очками, принимать витамины.

Основными элементами, поддерживающими нормальное зрение, является черника и лютеин. Данные меры должны стать ежедневными для людей, занятых интеллектуальной деятельностью. На фоне усталости глаз могут развиваться головные боли, падение уровня общего самочувствия.

[18], [19], [20], [21]

Обычно память ухудшается при дегенеративных и склеротических процессах в головном мозге. Могут страдать различные отделы, в том числе отдел, отвечающий за нормальное зрение и функционирование глазного анализатора.

Ухудшение памяти всегда происходит на фоне нарушения кровообращения. Это приводит к снижению тонуса сосудов, недостаточному кровоснабжению внутренних органов, в том числе, глаза. Особенно чувствительна к недостатку кислорода и питательных веществ сетчатка. Именно с нее и начинают развиваться дегенеративные процессы, которые впоследствии приводят к ухудшению основных процессов.

При появлении первых признаков головной боли, нужно немедленно обращаться к врачу для проведения диагностики и прохождения необходимого лечения. Боль может указывать на воспаление нерва, или развитие опухоли. Также головная боль может указывать на высокое внутричерепное или артериальное давление, развитие гипертонической болезни.

Тошнота является одним из симптомов глаукомы. Также тошнота может указывать на отравление сильнодействующими химическими веществами или алкоголем. Тошнить может при резком повышении артериального давления, при развитии опухолей. Также тошнота может быть следствием травмы, повреждения мозга. При наличии таких симптомов нужно как можно быстрее обращаться к врачу для оказания плановой или неотложной помощи.

Зрение может ухудшаться по различным причинам, в том числе в результате нарушений кровообращения. При недостатке кровообращения может происходить интоксикация организма, кислородное голодание, в результате чего развивается слабость. Также слабость может указывать на анемию, воспалительные процессы, развитие инфекции.

Головокружение может быть следствием нарушения нормального функционирования мозжечка, коры головного мозга, других отделов. Если при головокружении снижается зрение, это может быть признаком развития опухоли.

[22], [23], [24], [25]

После 40 лет в глазах начинают развиваться старческие дегенеративные процессы. При старческом снижении зрения, хрусталик уже не способен изменять кривизну на требуемом уровне, теряет естественную эластичность. Выделяют несколько стадий.

Первая стадия – пресболия (временное явление, преимущественно у лиц в возрасте от 30 до 40 лет). У них наблюдаются периодические спады остроты зрения, которые возникают преимущественно при переутомлении, стрессе, на фоне обострения хронических заболеваний. Такие спады могут длиться непродолжительное время. Зрение восстанавливается до нормы после того, как устраняется воздействие врезных факторов. Для этого этапа характерно то, что частичную утрату зрения можно легко компенсировать при помощи яркого освещения. Первым признаком такой патологии является неспособность человека читать стандартный шрифт с комфортного для него расстояния. Также при переводе взгляда с отдаленного предмета на близкий, появляется размытость изображения.

Вторая стадия характерна для лиц в возрасте от 40 до 50 лет. У этих людей развивается постоянное, устойчивое снижение зрения. Наблюдается постепенное снижение остроты зрения. Сначала человек может рассмотреть предметы только на небольшом расстоянии. Потом отчетливо видит только силуэты до тех пор, пока объект не приблизится на довольно близкое расстояние.

После 65 лет развивается нарушение аккомодации глаза. Практически исчезает способность хрусталика подстраивать кривизну хрусталиковой линзы под потребности глаза человека. Это связано с тем, что хрусталик постепенно теряет эластичность и меняет кривизну. Также это говорит об утрате тонуса. Мышца не способна управлять кривизной хрусталика.

Развивается при различных воспалительных и инфекционных процессах роговицы, слизистой оболочки глаза. Такое часто случается при конъюнктивите, повреждении, травме, ожогах глаза.

При защемлении нервов, остеохондрозе, воспалениях и инфекциях, врожденных патологиях мозга развивается снижение слуха и зрения. Зачастую для восстановления требуется специальная терапия, направленная на нормализацию работы мозга.

[26], [27]

Если человек плохо видит вблизи, но имеет хорошее зрение на дальней дистанции, это дает возможность диагностировать у него дальнозоркость. Под этим заболеванием подразумевают неспособность глаза к нормальной адаптации при близком расстоянии.

В медицинской практике официальный диагноз звучит как гиперметропия. Заболевание подразумевает, что изображение будет формироваться за пределами сетчатки глаза.

Это неестественное состояние глаза. Приобретенная дальнозоркость рассматривается как патологический процесс, который формируется в результате воздействия различных неблагоприятных факторов, при несоблюдении гигиены зрения.

Осложнением патологической дальнозоркости часто служит повышение внутриглазного давления.

Зрение может периодически ухудшаться при усталости, на фоне хронического стресса, нервного перенапряжения. Периодическое нарушение зрения наблюдается у людей, которые страдают нервно-психическими заболеваниями, нервозами, а также у тех, чья профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, перенапряжением зрения. Как правило, после полноценного отдыха, снятия стресса, зрение восстанавливается. Также заметное улучшение зрения наблюдается после выполнения гимнастики для глаз, дыхательных и расслабляющих упражнений.

В некоторых случаях периодическое нарушение зрения может указывать на начало серьезного заболевания глаз, головного мозга или нервной системы. Поэтому нужно как можно быстрее пройти обследование и определить причину патологии. Это даст возможность своевременно назначить необходимое лечение, предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Также периодическое нарушение зрения может быть признаком приближающихся старческих дегенеративных процессов в сетчатке глаза. Обычно такое периодическое снижение начинается в возрасте 30-40 лет. Это первая стадия старческих преобразований. Первым признаком служит невозможность читать на привычном расстоянии и размытость предметов.

Зрение может ухудшаться утром у людей, страдающих гипотонией. Низкое давление снижает тонус сосудов и нарушает нормальное снабжение сетчатки кислородом и питательными веществами. Зрение может падать утром у беременной с патологией органа зрения, что указывает на сниженное давление и изменение уровня гормонов в крови. Подобное состояние может развиваться также при шейном остеохондрозе и других патологиях позвоночника, в особенности, при защемлении кровеносных сосудов и нервов.

Судороги представляют собой мощный спазм, во время которого пережимаются кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к нарушению кровообращения, гипоксии и нарушению нервной регуляции. Изменяется тонус сосудов. В результате может происходить нарушение деятельности анализаторов, в том числе, снижение зрения.

[28], [29], [30], [31]

Консультация офтальмолога входит в число обязательных консультаций для беременной женщины. При обнаружении проблемы, врач назначает необходимое лечение. Особенно опасно, если в глазу происходят дистрофические процессы, нарушена сетчатка, имеются разрывы или отслоения. Патологию может устранить процедура лазеркоагуляции. При появлении отслойки сетчатки требуется хирургическое вмешательство.

Консультации проводятся в связи с тем, что часто беременность сопровождается появлением мушек, кругов, света, происходит помутнение зрения, искажаются силуэты, становятся расплывчатыми. Часто наблюдается косоглазие. Офтальмологи советуют прибегать к кесареву сечению при близорукости с показателями более 6 диоптрий. Ниже этого порога вполне допускается естественное родоразрешение. Однако в число показаний к проведению кесарева входят патологические процессы, которые возникают при миопии. К числу относят отслойку сетчатки. Кесарево сечение проводится, если у женщины только один глаз зрячий, и при ранее прооперированной отслойке сетчатки.

У детей зрение чаще всего ухудшается в результате ослабления глазной мышцы. Сегодня все больше школьников со сниженным зрением. Нарушения наблюдаются уже даже в дошкольном возрасте. Две трети детей выпускаются из школы с потерей зрения. На стадии получения послешкольного образования, у каждого второго студента отмечается нарушение зрения.

На сегодня существует множество способов коррекции зрения. Огромные перспективы открывает перед детьми лазерная коррекция зрения. Но операция противопоказана до 16-летнего возраста. Но кроме хирургических методов коррекции, существует и много способов поддержания и восстановления. Необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на тренировку глазной мышцы, расслабление напряженных участков. Это способствует восстановлению зрения, предотвращает дальнейшее ухудшение.

Также важно соблюдать правила гигиены зрения. Ребенок должен заниматься только за рабочим столом, должен соблюдать правильное расстояние между глазами и книгой, или тетрадью. Своевременная коррекция очень важна для ребенка, поскольку развитие патологии зрения в детском возрасте влечет за собой серьезные психические проблемы. У ребенка может развиться комплекс неполноценности, ребенок становится замкнутым, перестает общаться со сверстниками, стесняется. Это отражается на дальнейшем развитии и успеваемости ребенка.

Также важно правильно питаться, соблюдать режим работы и отдыха. Рацион должен включать необходимое количество питательных веществ, витамины и микроэлементы.

Ухудшение зрения происходит в три стадии. Первая представляет собой пресболию, во время развивается периодическое, временное снижение зрения. Обычно такое бывает при переутомлении, стрессе. Если хорошо отдохнуть, выполнить гимнастику для глаз, зрение можно восстановить. Также при обострениях различных заболеваний, возможно снижение зрения.

На второй стадии наблюдается периодическое снижение зрения, которое становится относительно устойчивым, возникает на постоянной основе. При этом человек плохо видит в определенное время суток, развивается размытость изображения. Человек видит только силуэты, но не может рассмотреть детальное изображение. Иногда развивается двоение перед глазами. Обычно такое состояние возникает в течение дня, при работе, постоянной загруженности. Во время отдыха, отпуска состояние заметно улучшается.

На третьей стадии происходит постоянное нарушение зрения. Нарушается аккомодация глаза, мышца становится атонической, заметно меняется кривизна хрусталика, его эластичность. Зрение во время отдыха н изменяется, остается по-прежнему низким. Без специальной терапии восстановить практически невозможно.

Под боковым зрением подразумевают такой его тип, в формировании которого принимают непосредственное участие периферические структуры мозга. Дает человеку возможность ориентироваться в пространстве, хорошо воспринимать белый свет. Обеспечивает обзор в пределах угла в 120 градусов. Позволяет рассмотреть объект при попадании от него отражающего света на периферические участки глаза. К развитию патологических явлений приводит в первую очередь появление нефункционирующих участков. Пациент воспринимает перед собой черные пятна, или просто выпадают определенные зоны из поля зрения. Вполне привычным явлением выступает сужение полей зрения. Это один из основных признаков нарушения боковых структур.

Часто перед глазами появляется небольшой островок. У человека складывается такое впечатление, будто он не может видеть весь мир, а смотрим на него через подзорную трубу. Наблюдая только те участки, которые находятся непосредственно перед глазами. Данный феномен известен науке под понятием тоннельное зрение. Часто боковое зрение нарушается в результате травм сосудов глаза, воспаления, расслоения, что имеет довольно серьезные последствия. Часто боковое зрение нарушается в результате новообразования, механического или химического поражения, заболевания, воспаления, при котором повреждаются участки мозга, отвечающие за иннервацию.

Это тип зрения, при котором восприятие происходит при помощи периферических структур глаза — важнейших составляющих глаза. Представлено фиксированными для каждого человека показателями. Довольно часто происходит частичное выпадение полей зрения. Такие участки называют скотомами. Различают физиологические (естественные) скотомы и патологические, возникающие при нарушении зрения. При такой форме патологии, человек, к примеру, может нормально читать, но не способен к ориентации в пространстве. При нарушении периферического зрения, важно как можно быстрее диагностировать заболевание и начать лечение, иначе оно будет прогрессировать, вплоть до потери зрения. Для проведения диагностики, необходимо посетить окулиста, или невролога. В основном, требуется заключение обоих специалистов.

Для выявления отклонений применяют метод периметрии. Различают 2 разновидности этого метода: кинетическая и статическая. Несмотря на то, что эти методы применяются достаточно широко, они все же считаются устарелыми. Для проведения исследований сегодня все чаще используют метод компьютерной периметрии, который позволяет предельно точно диагностировать патологию с применением специальных программ.

Если нарушения зрения не лечить, ситуация будет только усугубляться. Самостоятельно зрение не восстанавливается. Возможно прогрессирование заболевания вплоть до полной слепоты. Также ухудшение зрения может быть признаком таких серьезных заболеваний, как катаракта, глаукома, опухоли и воспаления глаза. Возможно их усугубление до такой стадии, когда лечение будет невозможно.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

источник

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.

Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.

Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.

Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.

Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.

Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.

Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.

Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.

Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.

Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).

Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.

Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.

Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.

Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.

Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.

Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.

Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.

Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.

В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.

В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.

Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.

До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.

Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.

Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.

И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.

Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.

В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.

Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.

Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.

Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.

Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.

В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.

Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.

Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.

Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.

С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.

Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.

Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.

Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.

Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.

Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.

За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.

Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.

В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.

Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.

NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.

Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.

Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).

Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.

EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.

Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.

Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.

Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.

На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.

Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.

В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.

Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019

источник