При близорукости глазное яблоко удлиняется

Причины близорукости связаны с развитием современных технологий: планшеты, сотовые телефоны, электронные книги, компьютеры, общая загрязненность в больших городах. Развитие у людей эндокринных нарушений, плохая наследственность — все это факторы, приводящие к массовым проблемам со зрением.

При близорукости увеличивается длина глазного яблока, соответственно — смещается фокус зрения, световые лучи собираются перед сетчаткой, а не на ней, как должно быть в норме. Близорукость имеет второе название — миопия.

Иногда она может быстро перейти в среднюю и тяжёлую миопию, если больной вовремя не обратится к офтальмологу. Человек обычно замечает неладное, когда миопия достигает одной диоптрии и более. Он стремится сесть поближе к телевизору, подвинуть лицо к компьютеру. Глаза краснеют, быстро устают.

Слабая миопия может быть истинной и ложной. Ложная вызывается спазмом мышц аккомодации — приспособлению органов зрения к резкой перемене внешних условий. В оптике под аккомодацией понимают способность ясно видеть объекты, расположенные на разном расстоянии. При взгляде вдаль эти мышцы расслаблены, когда человек смотрит на близкорасположенные предметы — наоборот, напряжены.

Если долго смотреть в книгу или экран компьютера, возникает спазм аккомодационных мышц, вследствие чего они не могут расслабиться и человек плохо видит вдали. После отдыха симптомы проходят. Но ложная близорукость — это «первый звоночек», чтобы бить тревогу.

По характеру течения болезни близорукость бывает непрогрессирующая (зрение не падает), прогрессирующая (ухудшается постепенно) и злокачественная (она может быстро достигнуть 25-30 диоптрий, привести к полной слепоте).

Для того,чтобы диагностировать слабую миопию, офтальмолог должен измерить внутриглазное давление, проверить зрение по таблице, посмотреть глазное дно.

Сопровождается повышенной хрупкостью кровеносных сосудов, при таком заболевании обязательно носить очки или контактные линзы. Также назначаются специальные лекарства и витамины. В качестве медикаментозного лечения выписываются капли, способные улучшить кровообращение, укрепить стенки сосудов, расслабить аккомодационную и прочие мышцы глаза.

К уже имеющимся симптомам добавляется резкое ухудшение сумеречного зрения, вспышки, мушки перед глазами. К методам диагностики добавляется биомикроскопия — исследование при помощи лампы, способной создать резкий контраст между освещенным и неосвещенным участком. Это позволяет специалисту тщательно изучить глазное дно пациента на предмет его изменений. Миопия средней степени может быть как на обоих глазах, так и только на одном.

Тяжелое заболевание, человек видит только те предметы, которые расположены в непосредственной близости от него. Развивается в результате наследственности, различных заболеваний органов зрительного аппарата или разрушающем воздействии окружающей среды. Могут стать причиной болезни, связанные с помутнением хрусталика, нарушением способности пропускать и преломлять световые лучи.

Последствиями могут быть катаракта, глаукома. Если зрение снижено больше, чем на 9 диоптрий, возникает риск отслоение сетчатки, которое могут спровоцировать различные травмы, естественные роды, повышение артериального давления, нагрузки на зрительный аппарат.

При высокой степени близорукости лучше подойдет хирургическое вмешательство.

1. Головная боль.
2. Сухость, раздражение глаз.
3. Раздвоение картинки, предметы вдали кажутся размытыми.
4. Ухудшение способности различать контуры предметов в темноте.

• Истончение, уменьшение прочности оболочек глазного яблока, возникающее при их сильном растяжении.
• Ухудшается кровоснабжение глаза.
• Глазное дно приобретает вид миопического конуса.
• Отслоение сетчатки от сосудистой оболочки, что может привести к полной потере зрения и инвалидности.
• Помутнение хрусталика, изменение формы стекловидного тела.
• Пятно Фукса — разрыв кровеносных сосудов, врастающих в сетчатку.
• Дистрофия сетчатки.

Такая близорукость обычно проявляется в возрасте десяти-двенадцати лет. Причиной является слишком большая нагрузка на зрительный аппарат. В школе ребенок может неправильно сидеть за партой, с близкого расстояния смотреть в прописи, тетради, книги. Учителя не всегда могут уследить за правильной посадкой за партой каждого ребенка, что, к окончанию начальной школы приводит к проблемам не только со зрением, но и с позвоночником.

Родители тоже далеко не всегда следят за ребенком дома: как он делает уроки, правильно ли расположенная настольная лампа, не мало ли ему освещения, не близко ли он подносит учебник к глазам. Дома негативно влияют и другие факторы: просмотр ребенком телевизора или игры на телефоне. Негативно на зрение влияет и чтение в положении лёжа.

Родителям школьников нужно на каждом собрании напоминать, чтоб следили за тем, как ребенок читает, контролировали освещение в комнате, ограничивали время, проведенное за компьютером. Ведь близорукость, заработанная в детстве, может начать быстро прогрессировать. Ребенок в пубертатном периоде очень быстро растет, вместе с этим изменения происходят в его зрительном аппарате. Если глазное яблоко изменит форму в начальной школе, то в подростковом возрасте положение может стать ещё хуже.

Обычно такой тип близорукости успешно лечится, больным выписывают очки или контактные линзы.

В рационе не хватает витаминов, необходимых для хорошего зрения. Возможен дефицит витамина А, при нехватке которого становится трудно видеть в темноте, нарушается восприятие цветов. Витамин А можно получить при употреблении в пищу капусты, моркови, рыбьего жира.

Важен витамин С, ведь при его дефиците в организме мышцы становятся слабее и зрение портится. Много витамина С содержится в цитрусовых.

Также на зрении пагубно отражается дефицит витаминов группы В. Нехватка тиамина или витамина В1 приводит к снижению остроты зрения вследствие повреждения зрительных нервов. Витамин В1 содержится в ржаной муке, пивных дрожжах, в свинине.

Витамин В2-рибофлавин- отвечает за защиту глаз от вредных ультразвуковых лучей. При дефиците этого витамина могут воспаляться глаза и возникать конъюнктивит. Содержится в говяжьей печени, твороге, сыре, куриных яйцах. Все прочие витамины группы В так или иначе влияют на зрение.

С пищей получать все необходимые витамины непросто, поэтому нужно обратиться к офтальмологу, чтоб он порекомендовал подходящий комплекс. Близорукость чаще всего бывает вызвана нехваткой в организме витамина А, цинка, магния.

Нехватка цинка в организме — приводит к отеку роговицы, конъюнктивиту, катаракте.

Нехватка магния чревата возникновением мелькающих точек перед глазами, тумана, ухудшением зрения.

Важно снизить употребление продуктов, вредных для зрения:

• кофе (создаёт высокое давление внутри глаз, снижая остроту зрения).
• соли (повышает риск развития катаракты).
• белый хлеб (плохо влияет на состояние глазного яблока, что может стать причиной развития близорукости).
• алкоголь (замедляет усвоение витамина В2, полезного для зрения, является причиной интоксикации глазных нервов).
• белковые продукты в больших количествах (что приводит к засорению холестерином стенок сосудов, к ухудшению кровоснабжения органов зрения).

Кроме продуктов, вредных для зрения, существуют ещё и полезные: черника, хлеб из муки грубого помола, рыба и морепродукты, овощи, зелень, льняное и оливковое масло, сочетание моркови, свеклы и петрушки, различные фрукты, гречневая и овсяная каши.

Учёные уверены, что от родителей к ребенку передается не сама близорукость, а лишь предрасположенность к ней, пусковым же механизмом для развития болезни являются неправильное питание, чтение при слабом освещении или в транспорте, долгие часы, проведенные перед экранами компьютеров и телевизоров.

Однако, существует врождённая близорукость, которая является наследственной и связана с дефектом глазного аппарата ребенка. Врождённую близорукость можно наблюдать у недоношенных детей, это заболевание часто исчезает само через несколько месяцев после родов, вмешательство врачей не требуется. Но если болезнь у ребенка связана с врожденным изменением формы глазного яблока, то с возрастом ситуация будет ухудшаться. По статистике, если оба родителя страдают близорукостью, вероятность рождения больного ребенка примерно пятьдесят процентов

При диагностике у маленьких детей врачи проверяют степень выраженности дальнозоркости (для новорожденных это норма). Если дальнозоркости не наблюдается, то велик риск развития близорукости в дальнейшем.

Внутриглазное давление показывает, под каким давлением находится внутриглазная жидкость. Симптомами повышенного давления является твердое на ощупь глазное яблоко (прощупывается через веко), раздваивание, боль, быстрое утомление при работе за компьютером и чтении, ощущение, как будто глаз распирает изнутри.

Высокое глазное давление часто появляется у больных с сахарным диабетом, а также у людей, которые постоянно работают за компьютером. Причиной высокого глазного давления может быть повышенное артериальное.

Слабая склера не оказывает сопротивление чрезмерному растяжению глазного яблока. Склера ослабляется в результате нарушений обмена веществ.

Известно, что близорукие люди щурятся, когда хотят разглядеть что-то вдалеке. Они делают это для того, чтобы уменьшить размеры глаз и лучше сфокусировать лучи. Встречается 2 типа близорукости:если увеличено расстояние от сетчатки до роговицы, то такая близорукость называется осевой

Если роговица слишком выпуклая,то такая миопия называется рефракционной.

Астигматизм -патология, причина которой — искажение формы роговицы или хрусталика. Существует «миопический астигматизм» — болезнь — сочетание астигматизма и близорукости, он бывает простым и сложным. В случае простого миопического астигматизма не все лучи фокусируются перед сетчаткой, а только часть, оставшиеся — на ней. При сложной форме заболевания — все лучи собираются перед сетчаткой.

При сахарном диабете страдают все системы организма, в том числе и зрительная. При скачках сахара в крови изменяется форма хрусталика, что вызывает временную миопию. Заболевания щитовидной железы влияют на зрение, при гипертиреозе снижается его острота, глаза становятся сухими и быстро устают, как при миопии.

При болезни Грейвса (гипертиреозе) происходят опасные изменения внутри глазного яблока. При гипотиреозе происходит смещение глазных яблок вперед.

Прямые солнечные лучи агрессивно влияют на сетчатку глаза, что может привести к гибели зрительных рецепторов и различным заболеваниям органов зрения. Недостаток солнечных лучей приводит к нехватке витамина Д в организме, что вызывает различные проблемы со зрением.

1. Смещение хрусталика глаза (вывих и подвывих). Может быть как причиной, так и следствием развития миопии. Близорукость может возникнуть по причине чрезмерно выпуклого хрусталика.
2. Спазм мускулатуры глаза. Такая близорукость называется ложной. Возникает при длительной работе цилиарной мышцы — обеспечивает процесс аккомодации. Симптомы — боль в глазах и в височной области.
3. Трансформация формы роговицы. Может произойти совместно с миопией или быть ее причиной.
4. Инфекционные заболевания глаз. Могут запустить образование близорукости — конъюнктивит, кератит и воспаление зрительного нерва.
5. Временная или ложная близорукость. Вызвана усталостью глаз и спазмом аккомодационных мышц, к утру обычно зрение восстанавливается. Но при постоянном напряжении глаз из ложной миопия становится настоящей.
6. Врождённая слабость аккомодации. Приводит к растяжению глазного яблока в качестве компенсации, что, в свою очередь, ведёт к миопии.
7. Слабость цилиарной мышцы. Различные заболевания и интоксикации приводят к ее ослаблению, что, в свою очередь, — к ухудшению аккомодации и развитию близорукости.
8. Неправильная осанка. Из-за искривлений в шейном и грудном отделе позвоночника нарушается кровоснабжение головного мозга, вследствие чего возникают проблемы со зрением.
9. Плохая экология. Пыль, находящаяся в воздухе может привести к конъюнктивиту, следствием становится ухудшение зрения.
10. Неправильная коррекция зрения. Плохо подобранные очки или контактные линзы способны усилить и без того прогрессирующую миопию.
11. Нарушение кровоснабжение глаза. К глазу не поступает с кровью необходимый кислород и питательные вещества.
12. Травмы глаз. Такие травмы, при которых страдают и изменяют свою форму важные структуры глаза — хрусталик, роговица, ухудшается снабжение кровью.

• Лазерная коррекция: с помощью лазера изменяют форму роговицы, она становится более плоской, в результате она действует, как очки — рассеивает свет, предметы вдали четче видны.
• Оптическая коррекция: очки или контактные линзы, они должны быть с минусовыми стеклами, чтобы рассеивать свет и перемещать изображение прямо на сетчатку глаза.
• Ночные контактные линзы — надеваются только на ночь, уплощают форму роговицы, в результате чего человек весь день видит нормально.
• Хирургическое лечение применяется при высокой степени миопии, когда человек рискует потерять зрение вовсе. Врачи либо заменяют хрусталик на искусственную линзу, что помогает справиться с любой степенью близорукости и астигматизмом. Также ставят факичные линзы перед хрусталиком, либо на нем. Это новейший способ лечения, позволяющий человеку сохранить естественный хрусталик.
• Разработка специальной диеты, состоящей из продуктов, в которых содержатся полезные для зрения витамины и минералы: черника и морковь очень полезны для сетчатки глаза. При употреблении продуктов, богатых кальцием, укрепляется склера и замедляется рост глазного яблока в длину.
• Тщательно продуманное оборудование рабочего место, правильное освещение, удобный стул с прямой спинкой для сохранения осанки.

Специальные упражнения для глаз:

1. Для улучшения кровоснабжения глаз можно подвигать ими вправо-влево, по часовой стрелке и против нее. Круговые движения, несколько раз зажмурить и широко открыть глаза, посмотреть на свой нос, сведя их вместе, быстро поморгать.
2. Гимнастика для укрепления мышц глазного аппарата: нарисовать глазами «восьмерку», не двигая головой. Смотреть глазами вдаль и на палец, подведенный к носу несколько раз, взять в руку карандаш, двигать рукой с карандашом и следить за ним, не двигая головой.
3. Можно купить очки-тренажеры, они черные с маленькими дырочками в линзах. Их необходимо носить по полчаса в день.

Очень важно внимательно следить за детьми, особенно в начальной школе. Лучше лишний раз погулять с ребенком, чем посадить его перед телевизором! Нужно проводить регулярные профилактические медосмотры у офтальмолога.

Существует три степени развития близорукости, от слабой, до высокой. Высокая степень близорукости чревата страшными осложнениями. Чтобы этого не допустить, важно начать лечение болезни как можно раньше, еще на первой стадии.

Причин возникновения близорукости множество: это наследственность, хроническое напряжение глаз, несоблюдение правил чтения и работы за компьютером, различные травмы, в том числе родовые, инфекционные болезни и физиологические изменения.

Близорукость может быть как первичной (с рождения), так и вторичной, но оба вида поддаются лечению.

источник

Близорукость в подавляющем числе случаев связана с небольшим удлинением глазного яблока спереди назад. В среднем длина глаза взрослого человека составляет 22-23 мм, а при близорукости может достигать 30 мм и более. Такой глаз напоминает по форме эллипс или куриное яйцо. Это приводит к тому, что параллельные лучи света, попадающие в глаз, собираются в одну точку перед сетчаткой, а не прямо на ее поверхности.

Одной из самых частых причин увеличения размера глаза является растяжение глазного яблока напряженными мышцами из-за длительной работы на близком расстоянии. Этому состоянию предшествует ложная близорукость, или спазм аккомодации. Спазм аккомодации проявляется при длительном чтении болью в глазах, в области лба и висков. При этом острота зрения уже снижена, но еще без изменений структур глаза и при своевременном лечении ситуация обратима. Чаще всего спазм аккомодации выявляется у детей на фоне чрезмерных зрительных нагрузок, несоответствующих еще не до конца развитому мышечному аппарату глаза.

Спазм аккомодации можно выявить следующим образом: определить остроту зрения на узком зрачке, и после расширения зрачка. Капли, воздействующие на зрачок, также расслабляют напряженные мышцы глаза из-за длительной работы вблизи. Если есть спазм аккомодации, то степень близорукости на широком зрачке будет меньше. Разница между величиной близорукости на узком и широком зрачке будет определять силу спазма аккомодации в диоптриях.

Вначале спазм аккомодации выражен слабо (0,25 — 0,5 D). Периодически появляется размытость изображения, которая быстро проходит, и ребенок часто не придает этому значения. Через некоторое время зрение либо восстанавливается самостоятельно, либо после короткого отдыха в течение нескольких секунд. В дальнейшем длительность спазма аккомодации увеличивается до нескольких часов, острота зрения возвращается к исходной величине после уроков. Затем падение зрения становится более стойким и частично восстанавливается только после выходных дней или каникул. Если на этом этапе не начать лечение, то ложная близорукость превратится в истинную. Постоянно напряженные мышцы глаза способствуют растяжению глазного яблока спереди назад.

Среди других причин удлинения глазного яблока в переднезаднем направлении выделяют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность — если близорукость только у одного родителя, то в 25% случаев у ребенка в школьном возрасте разовьется близорукость, а если близоруки оба родителя — то риск развития близорукости возрастает до 50%;
• врожденная слабость тканей глаза — из-за общей неполноценности соединительной ткани по всему организму близорукости часто сопутствуют заболевания костей, суставов и связочного аппарата (такие как плоскостопие, остеохондроз, сколиоз), пороки сердца, варикозная болезнь, опущения внутренних органов;
• длительное зрительное напряжение при плохом освещении рабочего места; неправильной посадке при чтении и письме.

Близорукость может быть врожденной, однако чаще всего она появляется в период роста организма (в детском и подростковом возрасте). По мере роста глазного яблока в длину близорукость увеличивается.

На фоне вышеперечисленных факторов формируется осевая близорукость. Гораздо реже изображение может сформироваться перед сетчаткой не за счет удлинения глазного яблока, а из-за изменения преломляющей силы линз глаза после операции на роговице или хрусталике, либо при их врожденной патологии. Такая близорукость называется рефракционной. Также выделяют смешанную близорукость при сочетании обоих факторов.

Но не зависимо от механизма формирования близорукости, ее необходимо лечить. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем успешнее будет процесс лечения.

источник

Близорукость (миопия) — аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической коррекции миопии хирургическими методами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) или с помощью лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23- 24 мм ), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм , степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза ( 24 мм ). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

• слабая — до -3 дптр включительно
• средняя – от -3 до -6 дптр включительно
• высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

источник

Одной из причин ухудшения зрения является миопия, или близорукость — аномалия рефракции глаза, связанная с изменением длины его оптической оси. Это означает, что при заболевании происходит удлинение глазного яблока. Миопии подвержены люди всех возрастов, независимо от пола. По статистике, в России близорукостью страдают около 30% населения, но с каждым годом этот показатель неуклонно возрастает, преимущественно за счет детей школьного возраста.

Миопия при ее прогрессирующем течении — заболевание очень серьезное, так как возникает множество осложнений, приводящих к инвалидности по зрению.

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте — от периода новорожденности, так называемая врожденная миопия, до старости (чаще всего развивается в результате ядерной катаракты). Наиболее часто диагноз «миопия» устанавливается в возрасте 10-12 лет и стабилизируется к 18-22 годам, что связано с завершением роста глазного яблока и организма в целом. Этот факт позволяет утверждать, что миопия — болезнь молодых.

Причина снижения зрения при близорукости не сложна в понимании: световой пучок, попадающий в глаз, должен оканчиваться в норме на сетчатке, но в результате удлинения глаза свет доходит до палочек и колбочек в рассеянном виде. Это приводит к тому, что при близорукости все изображения кажутся размытыми и нечеткими. Следовательно, чем больше растяжение и удлинение глаза, тем хуже видит человек.

Основные причины развития близорукости:

• Наследственность. Еще в начале прошлого века учеными было доказано, что при наличии миопической рефракции у обоих родителей шанс развития близорукости у ребенка возрастает до 50%. Если миопия есть только у одного из родителей, болезнь развивается в 25% случаев. Идиопатическое (спонтанное) развитие близорукости у детей при отсутствии ее у родителей возникает лишь у 8% детей.
• Перенапряжение глаз. Еще один доказанный фактор развития близорукости. Доказательством этому служит тот факт, что она чаще всего проявляется у детей школьного возраста по причине серьезных зрительных нагрузок во время учебного процесса.
• Неправильная коррекция зрения или ее отсутствие. При первом выявлении миопии офтальмологи часто назначают курс консервативного лечения и выписывают очки, но многие дети не хотят их носить (чаще всего из-за того, что стесняются сверстников). Отсутствие коррекции ведет к дальнейшему перенапряжению цилиарной мышцы, нарушению работы хрусталика и прогрессированию близорукости.

Очень долгое время течение миопии идет бессимптомно. Но со временем изображения окружающего мира становятся размытыми, издалека становятся неразличимыми приближающиеся объекты и люди, приходится прищурится, чтобы увидеть лица людей или текст на доске.

По той причине, что дети не в силах объяснить взрослым своих проблем и жалоб, родители должны внимательно отнестись даже к незначительным проявлениям. Часто в дошкольном возрасте дети начинают щуриться, подходят к телевизору ближе. В таких случаях следует сразу же обращаться к детскому офтальмологу.

Болезнь, в зависимости от степени ухудшения зрения и нарастающих отрицательных диоптрий, имеет следующую классификацию:

В зависимости от клинического течения, бывает следующие виды близорукости:

• Стационарная. В течение года не происходит ухудшения остроты зрения, не увеличиваются диоптрии. Такая форма не требует лечения.
• Прогрессирующая. В течение года происходит увеличение длины глаза, и, следовательно, возрастают минусовые диоптрии более чем на 1,0D. Отсутствие лечения и коррекции зрения приводит к развитию миопической болезни и осложнений в дальнейшем.

По степени ухудшения остроты зрения различаются:

• Миопия 1 степени. Острота зрения выше 0,5.
• Миопия 2 степени. Острота зрения от 0,5 до 0,3.
• Миопия 3 степени. Острота зрения от 0,3 до 0,05.
• Миопия 4 степени. Острота зрения ниже 0,05.

Также иногда близорукость различают по времени возникновения:

• Врожденная. Редкое, но опасное заболевание. В большинстве случаев дети с этим диагнозом становятся инвалидами детства, так как заболевание имеет быстропрогрессирующий характер и сопровождается множеством осложнений.
• Приобретенная близорукость. Самая распространенная форма. Первые признаки заболевания появляются в школьном возрасте, а диоптрии редко превышают (-)5,0D.
• Третий вариант миопии — так называемая «ложная» близорукость. Частое явление среди детей и подростков. Вызвано заболевание спазмом аккомодации, что связано с психосоматикой, стрессами, чрезмерной зрительной нагрузкой.

Лечением и диагностикой развивающейся близорукости занимается врач-офтальмолог.

Перечень обследования при миопии включает в себя:

• Визометрию. Определение остроты зрения с коррекцией и без таковой.
• Авторефрактометрию. Специальный метод диагностики близорукости, который определяет истинную рефракцию, то есть измеряет длину глаза инфракрасным лучом. Очень часто проведение этого обследования позволяет избежать неправильной тактики лечения, что особенно важно при ложной близорукости и астигматизме.
• УЗИ глаза и осмотр глазного дна с помощью специальной линзы. Целесообразно при средней и особенно высокой степени миопии с целью выявления различных осложнений.

Так как при близорукости происходит удлинение глазного яблока, в результате этого наблюдается растяжение его задней части: сетчатки, сосудистой оболочки, склеры. Наиболее часто осложнения возникают при высокой степени миопии, но могут встречаться при средней и даже слабой.

Наиболее частые осложнения при близорукости:

• Миопический конус. Изменения диска зрительного нерва в виде его продавливания кнаружи. Глазное яблоко при удлинении растягивает оболочки, которые тянут в свою очередь и диск.
• Миопическая стафилома. Участок выпячивания задних оболочек глазного яблока, возникающий по причине слабости и перерастяжения склеры. Для сравнения можно представить себе футбольный мяч, который перекачали, и у него возникла грыжа. Очень часто стафиломы расположены в центральной части сетчатки. Их появление грозит стремительным снижением зрения, отсутствием полной коррекции и низким шансом на восстановления зрения по причине гибели нейроэпителия.
• Периферическая хориоретинальная дистрофия. Частое осложнение, связанное с гибелью части клеток в результате нарушения трофики и дегенеративных изменений сетчатки. Это часто ведет к развитию отслойки сетчатки.
• Отслойка сетчатки.Как и предыдущие осложнения, возникает в результате растяжения и истончения задних оболочек глаза. При отслойке сетчатки зрение быстро и безболезненно ухудшается, сперва появляются «молнии» и «искры» в глазах, далее — черные пятна. При осмотре офтальмолог видит сетчатку, ограниченную валом, которая может приобретать серый цвет, что говорит о нежизнеспособности клеток нейроэпителия. Отслойка сетчатки — самое тяжелое осложнение близорукости, которое часто ведет к необратимым изменениям и инвалидности.

Особенно серьезно стоит отнестись к миопии при беременности, так как предстоящие роды могут привести к значительному ухудшению зрения и даже к слепоте.

Что делать, если вы заметили начальные признаки близорукости у себя или ребенка? Конечно, обратиться к врачу. Лечение миопии — очень сложное дело в практике офтальмолога. Так как причина близорукости — удлинение глазного яблока, повлиять на этот процесс практически невозможно. Поэтому основная задача офтальмолога — предотвратить прогрессирование болезни.

На сегодняшний день не разработано единой схемы лечения миопии. Но, независимо от степени близорукости, назначается следующее лечение.

• Ирифрин 2,5%. Этот препарат кратковременно расширяет зрачок и расслабляет цилиарную мышцу. Лечение проводится в течение месяца. Средство закапывают 1 раз на ночь в оба глаза.
• Таблетки Стрикс или Витрум Вижн. Средства массовой информации представляют их как «витамины для глаз». На самом деле это БАДы. Назначают данные препараты длительным курсом, до 3 месяцев, по 1 таблетке 2-3 раза в день.
• Капли Тауфон 4%. Также позиционируются как эффективный препарат при лечении всех глазных болезней. На деле является аминокислотой, которая благотворно влияет на обменные процессы в глазу.
• Препарат Эмоксипин 1%. Действительно эффективное средство, имеющее большую доказательную базу. Воздействует на все структуры глаза, улучшая в них кровообращение, а также выводит токсичные вещества. Этот препарат может использоваться как в виде капель, так и внутримышечно. Парентеральное введение Эмоксипина показано при миопии 3 степени.

Физиотерапия — эффективный метод лечения близорукости, но, ввиду длительности самих процедур, доступности только в специализированных медучреждениях, применяется редко.

Как лечить близорукость с помощью физиотерапевтических процедур:

• Чрезкожная электростимуляция. Метод лечения, который заключается в воздействии электрического тока низкой интенсивности через кожу век на внутренние структуры глаза. Это значительно улучшает кровообращение сетчатки глаза и поступление питательных веществ, что предотвращает падение зрения.
• Лечение инфракрасным лазером. Метод благоприятно воздействует на клеточные мембраны нейроэпителия, улучшает микроциркуляцию внутриглазной жидкости и кровообращение.
• Магнитотерапия на глазные яблоки с Тауфоном.
• Эндоназальный электрофорез. Через специальные электроды, пропитанные лекарственными растворами (Тауфон и Но-Шпа), которые вводятся в нос, пропускают электрический ток малой интенсивности. В результате этого лекарства поступают к заднему полюсу глаза.

Как избавиться от близорукости раз и навсегда? С этим вопросом часто приходится сталкиваться практикующему офтальмологу. Ответ на него один: лазерная рефракционная операция. Процедура хоть и дорогостоящая, но ее результаты впечатляют. Лазерное лечение можно проводить при миопии от слабой (минус 1) до высокой степени (миопия (-)5,5D), даже с сопутствующим астигматизмом.

Но противопоказаний к проведению эксимер-лазерного лечения достаточно:

• осложнения на сетчатке;
• миопии больше (-)8,0D;
• прогрессирующая миопия;
• возраст до 18 лет;
• период беременности и грудного вскармливания.

Очень часто при миопии 3 степени, особенно в зрелом возрасте, зрение ухудшается, когда возникает катаракта. Наличие помутнений в хрусталике, особенно в ядерных слоях, приводит к дополнительной миопизации глаза, то есть и без того высокие значения миопии увеличиваются, порой очень стремительно.

Как вернуть зрение, если в хрусталиках появились помутнения? Наиболее часто при развитии катаракты проводят хирургическое лечение — замену хрусталика. Данная операция в наши дни является рутинной. Расчет искусственного хрусталика проводится с учетом близорукости автоматически, и после проведенной операции нередко показатели становятся близкими к 0,8-0,9D особенно, если раньше было зрение (-)1,5D.

Еще один частый вопрос к окулисту: как лечить миопию в домашних условиях? Немаловажным фактором для предупреждения падения зрения является здоровое и полноценное питание с повышенным содержанием белка и кальция. В рацион должны входить красное мясо, курага, чернослив, молочные продукты, особенно творог.

Тренировка зрения в домашних условиях может проводиться с помощью зрительной гимнастики по Дашкевичу или Аветисову. Часто при проведении этих процедур происходит постепенное восстановление зрения. Упражнения способствуют укреплению глазодвигательных мышц, улучшению аккомодации, усилению циркуляции крови и внутриглазной жидкости.Гимнастика для глаз по Аветисову:

1. Откинувшись на спинку стула, нужно сделать глубокий вдох, а потом, наклонившись вперед, сделать выдох. Это упражнение нужно выполнить 5 раз.
2. В том же положении крепко зажмурить глаза, а потом открыть. Повторить 7-8 раз.
3. Встать, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повернуть голову вправо и посмотреть на локоть правой руки. Затем повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки. Повторить упражнение 5-6 раз.
4. Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения сперва по часовой стрелке, а потом против. И так 6-7 раз.
5. Вытянуть руки вперед, посмотреть на кончики пальцев, далее поднять руки вверх на вдохе. В это время нужно следить глазами за руками, не поднимая головы. Опустить руки на выдохе. Повторить 5 раз.
6. Сфокусировать зрение на дальнем предмете на 3-5 секунд. Потом перевести взгляд на кончик носа на 5 секунд. Как и все упражнения, это нужно повторить 7-8 раз.
7. Закрыть глаза и массировать их кончиками указательных пальцев около 30 секунд.

Массаж глаз при параллельном проведении консервативного лечения дает очень хорошие результаты и нередко приводит к улучшению зрения. Массирующие движения улучшают биодоступность применяемых лекарственных препаратов, а также усиливают микроциркуляцию крови и внутриглазной жидкости.

Часто после 45 лет диагностируется пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Это физиологический процесс, который вызывается возрастными изменениями цилиарной мышцы, хрусталика, стекловидного тела и сосудов. В результате ухудшается зрение вблизи, возникают трудности в прочтении мелкого шрифта. Пациенты жалуются, что их взгляд не может фокусироваться на ближних предметах. При этом могут наблюдаться близорукость и дальнозоркость одновременно. Подробнее о пресбиопии ?

Пациенты с этим заболеванием хуже видят как вдали, так и вблизи. Чаще всего им выписываются бифокальные очки с двойными стеклами, в которых верхнее предназначено для лучшего различения удаленных предметов, а нижнее — для работы вблизи.

В последние годы научные исследования в области офтальмологии сделали огромный шаг вперед. Одной из новейших разработок является изобретение мягких контактных линз (МКЛ). Их подбор не представляет особых сложностей для офтальмолога, особенно при наличии авторефрактометра.

Хотя очковая коррекция еще играет большую роль в жизни близоруких людей, ее все активнее вытесняют контактные линзы.

Преимущества контактных линз:

• они незаметны;
• позволяют вести более активный образ жизни;
• оказывают лечебное влияние, останавливая прогрессирование близорукости;
• их можно применять и при анизометропии (близорукость только на один глаз), и при миопии обоих глаз;
• МКЛ не запотевают.

Недостатки контактных линз:

• они дорогостоящие, что весьма заметно для семейного бюджета при ношении однодневных линз;
• при нарушении правил использования могут привести к развитию конъюнктивита и кератита.

Основная часть пациентов, которым еще в школьном возрасте был поставлен такой диагноз, живут с этим заболеванием без существенных проблем всю жизнь. Это в первую очередь касается пациентов с близорукостью слабой и средней степени.

При наличии миопии высокой степени часто развиваются осложнения, которые были описаны выше, и при отсутствии своевременного лечения нередко приводят к необратимым изменениям со стороны сетчатки. Это приводит к стойкому ухудшению зрению, восстановить которое уже не представляется возможным. В таких случаях врач-офтальмолог может предложить пациенту оформить инвалидность по зрению.

В связи с заметным ежегодным приростом близоруких детей основной задачей для родителей и педагогов является проведение предупредительных мер по развитию этого заболевания.

Основные профилактические мероприятия:

• Обеспечить хорошее освещение. Источник света во время учебного процесса (или работы), должен находиться слева. Интенсивность света должна составлять не менее 60 люкс.
• Шрифт в книгах или на мониторе компьютера должен быть достаточно крупным для предупреждения переутомления глаз.
• Необходимо соблюдать правильную осанку. Запрещено читать или писать лежа. В последнее время очень распространено играть на телефоне или проводить всю ночь, лежа в темноте, в социальных сетях. Родители должны пресекать такие ночные развлечения детей.
• Хорошие показатели по профилактике близорукости показали зрительные гимнастики, проводимые в начальных классах.
• Занятия спортом и лечебной физкультурой (ЛФК). Особенно хорошие результаты в отношении зрения и здоровья в целом показывают такие виды спорта, как плавание и легкая атлетика. Занятия ЛФК противопоказано детям с миопией высокой степени, особенно при наличии осложнений, так как чрезмерные нагрузки могут привести к отслойке сетчатки.
• Йога для глаз. Еще один альтернативный, но достаточно хороший метод для профилактики ухудшения зрения, так как человек, делающий упражнения из йоги, улучшает здоровье во всем организме. Большинство упражнений йоги для зрения заключаются в том, что глаза закрывают, полностью расслабляются, а потом «рисуют» глазами какие-нибудь символы. Движения головой во время этих занятий улучшают приток крови к головному мозгу и глазным яблокам, что улучшает зрение и способствует повышению трудоспособности.

Профилактические мероприятия необходимо проводить под периодическим наблюдением врача.

Если появились первые симптомы близорукости, следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. При выявлении миопии следует неукоснительно выполнять все назначения специалиста. Если выписаны очки, их надо обязательно носить, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Не нужно строить иллюзий, что если имеется средняя или, тем более, сильная близорукость, то после закапывания какого-нибудь «чудо-препарата» и ношения «очков с дырочками» зрение станет 100%. Длину глаза без хирургического вмешательства изменить невозможно. Любое назначенное лечение направлено в первую очередь на стабилизацию близорукости, но никак не на уменьшение диоптрий.

Полностью зрение восстанавливается консервативным путем только при ложной близорукости, после того, как снят спазм цилиарной мышцы. Истинная миопия обоих глаз лечится только хирургически. Не стоит пугаться лазерной коррекции зрения. Послеоперационные осложнения при современных методах хирургического лечения — явление крайне редкое.

источник

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.

Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.

Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.

Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.

Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.

Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.

Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.

Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.

Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.

Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).

Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.

Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.

Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.

Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.

Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.

Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.

Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.

Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.

В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.

В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.

Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.

До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.

Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.

Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.

И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.

Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.

В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.

Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.

Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.

Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.

Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.

В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.

Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.

Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.

Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.

С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.

Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.

Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.

Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.

Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.

Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.

За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.

Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.

В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.

Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.

NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.

Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.

Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).

Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.

EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.

Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.

Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.

Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.

На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.

Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.

В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.

Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019

источник