У человека с хорошим, нормальным зрением глаз в ненапряженном состоянии собирает параллельные лучи в точке, лежащей на сетчатке глаза (рис. 98, а). Иначе обстоит дело у людей, страдающих близорукостью и дальнозоркостью.
Близорукость — это недостаток зрения, при котором параллельные лучи после преломления в глазу собираются не на сетчатке, а ближе к хрусталику (рис. 98, б). Изображения удаленных предметов поэтому оказываются на сетчатке нечеткими, расплывчатыми. Чтобы на сетчатке получилось резкое изображение, рассматриваемый предмет необходимо приблизить к глазу.
Расстояние наилучшего зрения для близорукого глаза меньше 25 см. Поэтому люди с подобным недостатком зрения вынуждены читать текст, располагая его близко к глазам.
Близорукость может быть обусловлена двумя причинами: 1) избыточной оптической силой глаза; 2) удлинением глаза вдоль его оптической оси. Развивается она обычно в школьные годы и связана, как правило, с продолжительным чтением или письмом, особенно при недостаточном освещении и неправильном расположении источника света.
Дальнозоркость — это недостаток зрения, при котором параллельные лучи после преломления в глазу сходятся под таким углом, что фокус оказывается расположенным не на сетчатке, а за ней (рис. 98, в). Изображения удаленных предметов на сетчатке при этом снова оказываются нечеткими, расплывчатыми.
Поскольку дальнозоркий глаз не способен сфокусировать на сетчатке даже параллельные лучи, то еще хуже он собирает расходящиеся лучи, идущие от близкорасположенных предметов. Поэтому дальнозоркие люди плохо видят и вдали, и вблизи.
Расстояние наилучшего зрения для дальнозоркого глаза больше 25 см. Люди с подобным недостатком зрения при чтении текста располагают его дальше от своих глаз. Этим и объясняется название «дальнозоркость».
Дальнозоркость может быть обусловлена либо понижением оптической силы глаза, либо уменьшением длины глаза вдоль его оптической оси.
Дальнозоркостью страдает большинство новорожденных, однако по мере роста ребенка глазное яблоко несколько увеличивается, и этот недостаток зрения исчезает. В пожилом возрасте у людей может развиться так называемая старческая дальнозоркость. Объясняется это тем, что мышцы, сжимающие хрусталик, с возрастом ослабевают, и способность аккомодации уменьшается. Этому же содействует и уплотнение хрусталика, постепенно теряющего способность сжиматься.
Близорукость и дальнозоркость исправляют (компенсируют) применением линз.
Первые очки появились в конце XIII в. Их изобретение стало великим благом для людей с недостатками зрения.
Какие же линзы следует применять в очках для исправления близорукости и дальнозоркости?
При близорукости изображение удаленного предмета получается внутри глаза перед сетчаткой. Чтобы оно отодвинулось от хрусталика и переместилось на сетчатку, следует применять очки с рассеивающими (вогнутыми) линзами (рис. 99, а). Такие линзы имеют отрицательную оптическую силу. Поэтому если врач-окулист выписывает пациенту очки, оптическая сила которых равна, например, –2 дптр, то это означает, что тот близорук.
При дальнозоркости все обстоит иначе. Теперь изображение оказывается за сетчаткой, и для его перемещения на нее применяют очки с собирающими (выпуклыми) линзами (рис. 99, б). Оптическая сила таких линз положительна. Поэтому выписывание очков, оптическая сила которых равна, например, +3 дптр, означает, что пациент дальнозорок.
. 1. Что такое близорукость? Какими причинами она обусловлена? С помощью каких линз исправляют близорукость? 2. Что такое дальнозоркость? Какими причинами она обусловлена? С помощью каких линз исправляют дальнозоркость? 3. В магазине в отделе «Оптика» имеются в продаже очки: +2 дптр, –0,25 дптр, –4 дптр, +1,5 дптр. Какие недостатки зрения исправляют эти очки? 4. Как изменяется расстояние наилучшего зрения у близоруких и дальнозорких людей?
источник
В миопическом глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только лучи расходящиеся, т. е. исходящие из какой-либо точки, находящейся впереди глаза на конечном расстоянии. Это расстояние от передней главной точки глаза до дальнейшей точки ясного зрения и будет характеризовать степень конвергенции падающих в глаз лучей, а следовательно, и степень близорукости.
Параллельные лучи после преломления в системе миопического глаза собираются впереди сетчатки, т. е. главный фокус оптической системы миопического глаза не совпадает с сетчаткой. Глаз будет несоразмерным, аметропическим, так как длина оптической оси глаза и длина фокусного расстояния не соответствуют друг другу: либо преломляющий аппарат имеет более короткое фокусное расстояние, чем длина глаза (миопия рефракционная), либо длина глаза больше, чем нужно для данной преломляющей силы оптической системы глаза (миопия осевая). Различаются еще два вида миопии: миопия смешанного происхождения, при которой аномалия рефракции обусловлена отклонением как в длине оси, так и в преломляющей силе глаза, и миопия комбинационная, зависящая от своеобразного сочетания нормальных по существу элементов оптического аппарата глаза. При высоких степенях миопии (выше 6,0 D) превалирует миопия осевая, а при слабых и средних степенях — миопия комбинационная.
Согласно диоптрическому исчислению Гульстранда, степень миопии равна величине, обратной расстоянию от передней главной точки до дальнейшей точки ясного зрения, и обозначается дробью, имеющей в числителе единицу, а в знаменателе расстояние до дальнейшей точки, выраженное в метрах или в сантиметрах.
где М — степень миопической рефракции, R — расстояние до дальнейшей точки ясного зрения (так как расстояние это отсчитывается от глаза в левую сторону, то оно будет со знаком минус).
С этим выражением совпадает и выражение для отрицательной линзы, корригирующей степень миопии, так как в знаменателе будет заднее фокусное расстояние линзы, а задний главный фокус находится впереди (влево) от задней главной плоскости линзы. Например, при расстоянии до дальнейшей точки ясного зрения в —50 см (или —0,5 м) близорукость будет равна
Если дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —200 см (или —2 м), то близорукость будет
Вместе с тем, корригирующая близорукость линза в первом случае будет — 2,0 D с фокусным расстоянием —50 см, а во втором случае линза — 0,5 D с фокусным расстоянием — 200 см. Фокусное расстояние корригирующей линзы и расстояние до дальнейшей точки ясного зрения тождественны.
На рис. 27 представлена схема миопического глаза. Параллельные лучи соединяются в главном фокусе системы F, который находится впереди сетчатки, а на сетчатке получается кружок светорассеяния а1b1.
На сетчатке в точке М могут соединяться лучи, исходящие из точки R, находящейся на конечном расстоянии перед глазом. Эти лучи обозначены штриховой линией.
Диагностика миопии основана на том, что зрение улучшается от приставления к глазу вогнутых стекол, от выпуклых же ухудшается. Степень миопии определяется отрицательной линзой, которая делает параллельные лучи после преломления расходящимися из дальнейшей точки ясного зрения, находящейся впереди глаза и -совпадающей с главным фокусом линзы.
На рис. 28 представлена схема коррекции миопии. Штриховая линия обозначает те лучи, которые по преломлении в глазу соединяются на сетчатке в точке М. Дальнейшая точка R находится впереди глаза и совпадает с главным фокусом поставленной перед глазом отрицательной линзы АВ, которая дает параллельным лучам направление, совпадающее с направлением лучей, исходящих из дальнейшей точки ясного зрения, а такие именно лучи и соединяются на сетчатке миопического глаза.
При определении степени миопии задача заключается в том, чтобы найти такую отрицательную линзу, задний фокус которой совпадал бы с дальнейшей точкой ясного зрения миопического глаза. Без коррекции миопический глаз не может иметь полной остроты зрения, она всегда понижена, и тем больше, чем выше степень миопии.
Практически при подборе стекол поступают следующим образом. Для определения степени близорукости ставят перед глазом больного отрицательные линзы. Если при этом зрение улучшается, то это укажет на наличие близорукости; начинают со слабых линз и постепенно переходят к более сильным. Острота зрения понемногу улучшается, пока, наконец, с определенной линзой не получится высшей остроты зрения. Если это достигается с помощью нескольких линз, то останавливаются на самой слабой. Более сильными стеклами мы вызываем гиперметропию, и глаз сейчас же начинает аккомодировать, чтобы лучше видеть знаки таблицы. Поэтому степень миопии характеризуется самой слабой отрицательной линзой, с которой получается высшая острота зрения.
После подбора самой слабой отрицательной линзы на каждый глаз отдельно рекомендуется проверить зрение еще бинокулярно, уменьшая при этом стекла на каждый глаз на 0,25 D или 0,5 D; если у больного остается та же высшая острота зрения с более слабыми стеклами, то следует считать миопию равной степени этих стекол. Это объясняется наличием небольшого спазма аккомодации. При зрении вдаль при параллельных зрительных линиях легче расслабить аккомодацию.
Пример. 1. Острота зрения обоих глаз 0,3; отрицательные линзы улучшают зрение: с линзой —1,5 и —2,0 D острота зрения 1,0. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения?
Имеется миопия в степени 1,5 D, так как самое слабое стекло выражает степень миопии. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —66 см. R = 1/-1,5 = -0,66 м (- 66 см). Степень конвергенции падающих в глаз расходящихся лучей равна 100/-66= — 1,5 D.
Пример 2. Острота зрения без коррекции 0,04. Отрицательные линзы улучшают зрение. Линзы — 6,0, -6,5 D и -7,0 D дают остроту зрения 1,0. Какая рефракция у больного и где дальнейшая точка ясного зрения?
Имеется миопия в 6,0 D, так как самое слабое стекло выражает степень близорукости. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии -16 см; R = 1/-6 = — 0,16 м (—16 см).
Так как при миопии дальнейшая точка ясного зрения находится сравнительно на небольшом расстоянии перед глазом, то это расстояние легко определить простым измерением сантиметровой линейкой. Предлагая больному читать шрифт № 5 или № 6 таблицы для близи Головина — Сивцева на предельно далеком расстоянии от глаза, измеряют это расстояние линейкой.
Например, пациент читает не дальше, чем на расстоянии 22 см. Это и есть его дальнейшая точка ясного зрения. Степень миопии равна
Этот способ прост и удобен, но не точен, потому что больной при чтении шрифтов на близком расстоянии несколько напрягает аккомодацию, которая усиливает рефракцию, и всегда имеется опасность определить более высокую миопию, чем есть на самом деле. Поэтому применение его допустимо только в целях ориентировочного определения степени миопии.
В действительности степень миопии никогда не соответствует точно рефракции линзы, которой она определяется, так как для этого линза приставляется не к самому глазу, а на некотором расстоянии от него, т. е. имеется несоответствие между линзой и аметропией глаза, о чем уже говорилось при рассмотрении гиперметропии.
Вопрос о коррекции близорукости является гораздо более сложным и ответственным, чем вопрос о коррекции гиперметропии, во-первых, потому, что близорукость, почти как правило, прогрессирует; во-вторых, потому, что близорукость, особенно средних и высоких степеней, очень часто обусловливает резкое понижение остроты зрения; в-третьих, потому, что близорукость, особенно высокой степени, часто осложняется изменениями на глазном дне, которые требуют не только коррекции, но и лечения. Эти изменения на глазном дне давно уже установили взгляд на такую миопию не как на простую аномалию рефракции, а на болезнь. Поэтому коррекция миопии во многих случаях не является мероприятием чисто оптическим, но и лечебным. В силу всего сказанного при миопии приходится думать и о профилактике, направленной на задержку прогрессирования миопии и на предупреждение ее осложнений, которые очень часто приводят к резкому снижению зрения, а иногда и к слепоте.
Задачей настоящего пособия является изложение, главным образом, вопросов коррекции аметропии, поэтому при решении наших задач мы будем касаться профилактики миопии лишь по мере необходимости, а лечебные мероприятия совсем не будут входить в нашу задачу, так как они относятся к другим отделам офтальмологии.
В настоящее время общепризнанной считается необходимость полной коррекции близорукости.
За неполную коррекцию стоят лишь немногие врачи старой школы, которые считают, что аккомодация и конвергенция повышают внутриглазное давление и тем способствуют дальнейшему прогрессированию миопии. Но это предположение до сих пор никем не доказано. Надо думать что оно неверно. Окулисты, придерживающиеся этих старых взглядов, назначают неполную коррекцию (на 3,0 — 4,0 D меньше), как для дали, так и для близи, и не настаивают на постоянном ношении очков.
В настоящее время имеется гораздо больше оснований за то, что полная коррекция — это основное мероприятие, способствующее лечению миопии и задержке ее прогрессирования.
Полная коррекция повышает остроту зрения и таким образом улучшает условия работы. Полная коррекция дает возможность читать на более далеком расстоянии, следовательно, менее напрягать конвергенцию и больше пользоваться аккомодацией (приблизительно так, как используются конвергенция и аккомодация при эмметропии).
Иногда к полной коррекции приходится подходить осторожно, назначая более сильные линзы постепенно, или даже отказываться от полной коррекции, принимая во внимание ряд обстоятельств.
Прежде всего, необходимо принять во внимание неумение человека с миопической рефракцией пользоваться аккомодацией. Особенно это отмечается в более старшем возрасте, если больной к моменту первой коррекции никогда не носил очков. Если такого больного вооружить очками, полностью корригирующими миопию, то. пользоваться аккомодацией, как при эмметропии, он не сможет даже в течение очень короткого времени. Такой человек привык без очков сильно конвергировать и совсем почти не аккомодировать или, во всяком случае, гораздо меньше пользоваться аккомодацией, чем человек с эмметропической рефракцией при той же конвергенции. Вооруженный же корригирующими миопию очками, он должен аккомодировать даже при незначительной конвергенции. Справляться с работой на близком расстоянии при новых отношениях между конвергенцией и аккомодацией больной не сможет. Необходимость дополнительного напряжения цилиарной мышцы является для него непривычной, а иногда и совершенно невозможной. В молодости и при хорошей аккомодации глаз еще может справляться с такой непривычной для него работой, но в более старшем возрасте пациент будет быстро уставать и, в конце концов, откажется от работы в очках, считая данные ему очки неправильно подобранными и вредными, если, конечно, врач при выписке очков не предупредил, что к очкам надо привыкнуть. В таких случаях приходится, следовательно, или приучать больных постепенно привыкать к очкам, назначаемым для постоянного ношения, или назначать более слабые очки для близи и постепенно переходить к очкам, полностью корригирующим миопию.
Отрицательные линзы большой преломляющей силы, вследствие искажения ими перспективы и формы предметов, вызывают очень неприятные ощущения у больных, начинающих носить такие очки. В глазу, вооруженном такими очками, уменьшаются изображения предметов на сетчатке; изменяется местоположение этих изображений; в связи с этим изменяется и проекция изображений кнаружи. В результате получается неверная оценка расстояния предметов от глаза, их величины и формы, прямые линии кажутся дугообразно изогнутыми, больные неуверенно ходят, пол представляется им неровным, ступеньки лестницы кажутся то выше, то ниже. Все это действует на психику больных, вызывает головокружения, головные боли, тошноту, а иногда и рвоту.
При более длительном пользовании очками все эти явления исчезают; усвоенные ранее представления о величине, форме и расстояниях предметов помогают вновь видеть все окружающее одинаково в очках и без очков. Но некоторые больные с высокой миопией все-таки не могут справляться со всеми этими явлениями и привыкнуть к очкам. С этим приходится считаться и назначать иногда более слабые линзы. Некоторым больным приходится давать специальные советы для скорейшего привыкания к выписанным очкам. Например, рекомендуют сперва носить очки только в своей комнате; когда больной привыкнет к ношению очков в комнате, разрешить ему учиться ходить по лестнице, сперва в доме, в котором он живет; далее разрешить выходить на улицу и ходить только по своей знакомой улице, а затем уже и по незнакомым местам. Если больной будет упорно носить очки, снимая их лишь когда устанет, и, отдохнув, снова надевать их, то он, конечно, в конце концов привыкнет.
При коррекции близорукого глаза не всегда удается получить полную остроту зрения; иногда несмотря на самую тщательную коррекцию не достигается даже хорошей остроты зрения; зачастую острота зрения с коррекцией колеблется от 0,3 до 0,1, а иногда и ниже. В этих случаях еще можно дать для дали вполне корригирующие миопию линзы, но для близи назначать полную коррекцию даже лицам молодого возраста нельзя. Такой больной для лучшего рассматривания мелких предметов будет невольно сильно приближать их к глазам, стараясь достичь большей величины изображения на сетчатке. Этим больным приходится для близи назначать значительно более слабые линзы, чем для дали, на 3,0; 4,0 или 5,0 D слабее, смотря по степени миопии и руководствуясь субъективными показаниями больного.
Миопия довольно часто осложняется спазмом аккомодации. При этом степень миопии увеличивается соответственно напряжению аккомодации, и всегда имеется опасение, при субъективном исследовании, определить более высокую степень миопии. Поэтому, особенно при первом подборе очков для коррекции миопии в детском и молодом возрасте, надлежит широко пользоваться атропином, назначая его при малейших подозрениях на спазм аккомодации.
Спазм аккомодации в таких случаях вызывается усиленной конвергенцией: сильно конвергируя, миопический глаз и усиленно аккомодирует,
Спазмом могут осложняться миопии всех степеней — от низких до самых высоких. Спазм аккомодации большей частью наблюдается у людей нервных, впечатлительных, молодого возраста, которым по роду профессии приходится заниматься работой вблизи с мелкими предметами продолжительное время и без интервалов. Эти люди очень плохо переносят продолжительное напряжение аккомодации. Глаза у них краснеют, слезятся, становятся чувствительными к свету; при этом они не в состоянии долго продолжать работу и вынуждены часто прерывать ее. Такие симптомы раздражения появляются периодически и чаще встречаются, конечно, в молодом возрасте, особенно при сильно прогрессирующей миопии. Назначение атропина в этих случаях безусловно необходимо для полного отдыха аккомодации и конвергенции и для правильного подбора очков после снятия спазма аккомодации.
Кроме спазма аккомодации, миопия осложняется припадками мышечной астенопии, при которой больные жалуются на чувство давления и напряжения в глазах, предметы при этом сливаются, становятся неясными; характерны жалобы на невозможность сводить зрительные линии на близкие предметы. Работа вблизи становится невозможной.
Причина мышечной астенопии кроется в слабости внутренних прямых мышц. Так как припадки мышечной астенопии очень похожи на припадки аккомодативной астенопии, наличие мышечной недостаточности приходится устанавливать методом Грефе или способом Меддокса (малой шкалой для исследования гетерофории).
Прежде чем приступить к изложению задач по коррекции миопии, остается сказать несколько слов о профилактике прогрессирования миопии и о предупреждении осложнений миопии.
1. Время работы больного с высокой близорукостью должно быть ограничено: читать, писать, чертить и т. д. надлежит не более 4 часов в сутки, с перерывами для отдыха. Следовательно, большое значение для такого больного имеет выбор профессии с наименьшей нагрузкой для напряжения зрения на близком расстоянии.
2. Условия работы для больного с высокой близорукостью должны быть наиболее благоприятными. Если акт зрения происходит при неблагоприятных условиях (плохое освещение, очень мелкая работа, плохая коррекция миопии и т. п.), то это может вызвать развитие тяжелых осложнений.
3. Тяжелая физическая работа, тяжелые физические упражнения (гимнастика на снарядах, разные виды спорта, например игра в футбол, бег, прыжки, борьба и пр.) могут быть причиной осложнений миопии, о чем следует предупредить больного*.
4. Наблюдающиеся при миопии высоких степеней расстройства адаптации, вследствие нарушения функций пигментного эпителия, заставляют рекомендовать таким лицам осторожность при передвижении, работу при дневном свете.
5. Больным следует избегать условий, вызывающих прилив крови к голове, например мытья в горячей бане, мытья головы горячей водой, употребления спиртных напитков, занятий в жарком помещении, ношения тугих воротничков, резкого наклона головы при занятиях, запоров.
Изложенные пять пунктов являются своего рода заповедями для лиц с прогрессирующей миопией.
До последнего времени мероприятия, проводимые с целью предупреждения прогрессирования близорукости учащихся, сводились в основном к коррекции сферическими стеклами, к созданию правильных гигиенических условий при напряженной зрительной работе, которые косвенным путем уменьшали необходимость напряжения аккомодации и конвергенции, в витаминизации и тканевой терапии.
В 1957 г. врач Е. В. Утехина и инженер оптико-механик Ю. А. Утехин предложили применять для этой цели, в дополнение к существующим мероприятиям, специальные бифокальные сферопризматические очки, значительно снижающие необходимую аккомодацию и конвергенцию при работе вблизи. Очки сконструированы таким образом, что позволяют пользоваться вблизи сферопризматическими элементами, а при зрении вдаль — обычным стеклом для коррекции миопии. Новый метод профилактики прогрессирования миопии представляется теоретически обоснованным. Однако он нуждается в дальнейшей клинической проверке.
Задача 11. Учащаяся, 15 лет, жалуется на плохое зрение вдаль. Ухудшение зрения заметила лет 5 назад. Очков не носила.
На обоих глазах острота зрения 0,06, с коррекцией миопии в 3,5 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия в 3,0 D. Ближайшая точка ясного зрения со стеклом — 3,0 D — на расстоянии 12 см.
В случаях, когда нет особых показаний к длительной атропинизации, можно с успехом пользоваться его заменителем — 4 %-ным раствором гоматропина, который закапывается в глаза больного однократно в кабинете врача. Через час после закапывания больной исследуется; к тому времени зрачки расширяются и получается полный паралич аккомодации, который проходит через 24 часа.
В оба глаза был закапан 4%-ный гоматропин однократно и предложено посидеть в приемной один час. Через час больная была исследована при максимально расширенных зрачках. Острота зрения 0,03; с коррекцией миопии в 3,0 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия 3,0 D.
Диагноз. Близорукость в 3,0 D на обоих глазах.
Назначаем очки — полную коррекцию для постоянного ношения.
Очки для постоянного ношения:
правый глаз —3,0 D
левый глаз —3,0 D
Dp. = 52 мм
Задача 12. Девочка, 7 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи, читает, очень близко наклоняясь к книге. Очков не носила. Острота зрения каждого глаза 0,01, с коррекцией миопии 8,0 D, острота зрения 0,3; левый глаз: острота зрения 0,01, с коррекцией миопии 7,0 D, острота зрения 0,4.
На глазном дне конус с височной стороны соска зрительного нерва шириной в половину диаметра соска с кучками пигмента по краю конуса.
Назначается атропинизация в течение 5 дней.
При исследовании под атропином при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,01, с коррекцией миопии 6,0 D, острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза 0,02, с коррекцией миопии 5,0 Д острота зрения 0,4.
После дополнительной атропинизации в течение 5 дней получены те же данные. Скиаскопия: на правом глазу М 6,0 D, на левом глазу М 5,0 D.
Назначается полная коррекция близорукости (очки для постоянного ношения). Астигматизм в 0,5 D не корригируем, так как цилиндрические стекла не повышают остроты зрения. Рекомендуется читать и писать, держа работу как можно дальше от глаза, заниматься при хорошем освещении, делать перерывы в занятиях через каждые 40—45 минут. Дается записка в школу, чтобы девочку посадили на первую парту и освободили от уроков физкультуры.
Очки для постоянного ношения:
правый глаз — 6,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 52 мм
Задача 13. Больная, 16 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи. Очков никогда не носила.
Острота зрения обоих глаз 0,04; М 15,0 D, острота зрения с коррекцией 0,4.
Вблизи читает мелкий шрифт №5 таблицы Головина — Сивцева на расстоянии 6 см от глаз, при этом один глаз резко отклоняется кнаружи; при установке вдаль косоглазие незаметно. На глазном дне большие круговые конусы, в макулярной области депигментация и крапчатость.
Диагноз. Высокая близорукость, дегенеративные изменения в макулярной области и недостаточность внутренних прямых мышц.
От атропинизации больная категорически отказалась.
Полной коррекции назначить нельзя, так как больной будет очень трудно привыкнуть к сильным стеклам. С другой стороны, ввиду наличия расходящегося косоглазия надо дать стекла, близкие к полной коррекции. Последнее необходимо для того, чтобы повысить остроту зрения, дать возможность читать, писать и работать на близком к нормальному расстоянии (около 20—25 см) и тем облегчить конвергенцию; наличие косоглазия указывает на то, что внутренние прямые мышцы уже не справляются с работой на близком расстоянии вследствие их недостаточности. Останавливаемся на линзах —12,0 D, в которых достигается острота зрения 0,3 и возможно свободное чтение шрифта №6 на расстоянии 25 см. Шрифт №5 читает с трудом на расстоянии 18 см. В этих очках больная чувствует себя хорошо. Указываем, что надо к очкам привыкать постепенно.
Очки для постоянного ношения:
правый глаз —12,0 D
левый глаз —12,0 D
Dp. = 64 мм
Задача 14. Девочка, 13 лет, жалуется, что очень плохо видит вдаль и вблизи; не может заниматься, особенно по вечерам, буквы сливаются; глаза слезятся, краснеют, начинает болеть голова. После отдыха может опять заниматься, но вскоре буквы опять начинают сливаться. Мать добавляет, что ее дочь очень близко наклоняется над книгой. Очков никогда не носила.
У девочки легкая светобоязнь, края век утолщены, покрыты корочками, чешуйками, ресниц мало, конъюнктива век и переходных складок гиперемирована. Острота зрения на обоих глазах 0,14; М 4,5 Д с коррекцией острота зрения 1,0; читает мелкий шрифт на расстоянии 7 см одинаково обоими глазами; при отодвигании шрифта от глаза на 8—9 см девочка прочесть ничего не может. Имеется спазм аккомодации; скиаскопически: гиперметропия в 0,5 D после того, как девочка посидела в темной комнате 1 час.
При повторном исследовании остроты зрения по таблицам вновь обнаружена миопия в 4,5 D, острота зрения с коррекцией равна 1,0.
Диагноз. Спазм аккомодации, ложная миопия, хронический блефароконъюнктивит, аккомодативная астенопия.
Назначается атропинизация на 2 недели, запрещается посещение школы и всякие занятия. Атропин назначен не только для выявления всей гиперметропии, но и для лечения спазма. .
Через неделю зрачки расширены максимально: острота зрения обоих глаз 0,2; с —0,5 D острота зрения 0,7; скиаскопически: H 0,5 D на обоих глазах.
Через 12 дней: острота зрения обоих глаз 0,2; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,7; скиаскопически: Н 1,0 D.
Через 14 дней: острота зрения 0,3; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,8; скиаскопически: Н 1,0 D.
Назначаются очки для постоянного ношения + 1,0 D на оба глаза, т. е. полная коррекция гиперметропии. Рекомендовано начать носить очки сейчас же после атропинизации, при широких зрачках.
Очки для постоянного ношения:
правый глаз +1,0 D
левый глаз + 1,0 D
Dp. = 54 мм
Назначается общее лечение, витамины, рыбий жир. Направлена к невропатологу.
Через неделю больная в очках хорошо видит, но читать еще не может. Предлагаем понемногу начинать читать и писать на расстоянии 25—30 см. Острота зрения с коррекцией Н 1,0 D = 1,0.
Еще через неделю больная уже видит хорошо и вдаль и вблизи, читает на расстоянии 25 см без утомления: головные боли прекратились: явления блефароконъюнктивита почти исчезли.
Данный случай очень интересен, так как такой большой спазм аккомодации встречается редко, и случаи ложной близорукости такой большой степени не часты.
Задача 15. Токарь, 25 лет, плохо видит вдаль. Работать тоже неудобно, приходится очень близко наклоняться к станку. Очков никогда не носил.
Острота зрения правого глаза 0,08; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; острота зрения левого глаза 0,06; М 5,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: на правом глазу миопия в 4,0 D, на левом в 5,0 D.
Ближайшая точка ясного зрения с коррекцией миопии находится на расстоянии 13 см, т. е. соответствует возрасту больного. Объем аккомодации вычисляется по формуле:
На глазном дне височные конусы.
Диагноз. Близорукость средней степени.
Назначаются очки, полностью корригирующие близорукость, для постоянного ношения. Из формулы вычисления объема аккомодации видно, что больной владеет своей аккомодацией, как эмметроп.
Очки для постоянного ношения:
правый глаз —4,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 62 мм
Задача 16. Учащийся строительного техникума, 16 лет, носит очки— 4,0 D, которые ему назначили 2 года назад. Видит в них хорошо, но устает и долго не может их носить: читать и чертить в них очень трудно.
Острота зрения правого глаза 0,1; М 3,0 D, острота зрения с коррекцией 1,2; острота зрения левого глаза 0,17; М 2,5 D; острота зрения с коррекцией 1,2. В очках (— 4.0 D) острота зрения тоже 1,2.
Ближайшая точка ясного зрения с корригирующими линзами находится на расстоянии 8 см для обоих глаз. В очках (— 4,0 D) ближайшая точка ясного зрения на 14 см, т. е. как у 28-летнего; скиаскопически: на правом глазу миопия — 2,5 D, на левом — 2,0 D. В очках —4,0 D. У больного гиперкоррекция. Очки слишком сильны, так как перекорригирована близорукость.
Назначается атропинизация на 5 дней. Через 5 дней при максимально расширенных зрачках скиаскопически на правом глазу миопия 2,5 D, на левом 2,0 D. Острота зрения с коррекцией 1,2.
Очки для постоянного ношения:
правый глаз —2,5 D
левый глаз — 2,0 D
Dp. = 60 мм
Задача 17. Директор типографии, 49 лет, жалуется на очень плохое зрение. Носит очки —18,0 D, в них плохо видит и вдаль и вблизи. Близорук с детства: начал носить очки с 10-летнего возраста, постепенно их усиливая. Последние очки носит 7 лет.
Острота зрения правого глаза 0,01; с —28,0 D; острота зрения 0,12; острота зрения левого глаза 0,02; с — 26,0 D; острота зрения 0,14; скиаскопически: правый глаз М 30,0 D, левый глаз М 28,0 D. На глазном дне обширные круговые конусы, множественные атрофические хориоретинальные очажки в макулярной области и в окружности сосков зрительных нервов.
Диагноз. Высокая близорукость, центральный миопический хориоретинит на обоих глазах.
Пробуем для дали более сильные стекла: правый глаз с — 24,0 D дает остроту зрения 0,1; левый глаз с — 22,0 D дает остроту зрения 0,12. По словам пациента, в этих очках он видит гораздо лучше; в своих очках верхней строчки таблицы Головина — Сивцева не разбирает.
Для близи назначаем более слабые линзы.
Учитывая возраст и субъективные показания больного, выписываем следующие рецепты:
правый глаз — 20,0 D
левый глаз — 18,0 D
Dp. = 64 мм
правый глаз — 24,0 D
левый глаз —22,0 D
Dp. = 66 мм
Задача 18. Художник, 59 лет, имеет очки для дали — 3,5 D, которые носит очень давно. Читает хорошо без очков, но ему нужны очки для работы по специальности; необходимо видеть модель, а затем переносить взгляд на полотно, т. е. расстояние 40 —
— 50 см. Просит подобрать такие очки, в которых можно работать, не снимая их.
Острота зрения обоих глаз 0,05; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: миопия в — 4,0 D.
Для работы художнику целесообразно назначить бифокальные очки. В верхнюю часть стекла можно дать —4,0 D; в нижнюю же для работы на расстоянии 40 — 50 см нужны стекла слабее. 50 см соответствует расстоянию дальнейшей точки ясного зрения глаза с миопией в 2,0 D, следовательно, нашему больному необходима Именно линза — 2,0 D.
Очки для чтения больному не нужны.
Задача 19. Счетовод, 26 лет, жалуется на плохое зрение вдаль и вблизи. Очков, никогда не носил. Острота зрения правого глаза 0,03, с коррекцией миопии 14,0 D острота зрения 0,5; острота зрения левого глаза 0,04, с коррекцией миопии 12,0 D, острота зрения 0,6; скиаскопически: на правом глазу миопия 13,0 D, на левом глазу 11,0 D.
Глазное дно: обширные круговые задние стафиломы и депигментация в области желтого, пятна.
Ближайшая точка ясного зрения при исследовании с коррекцией линзой — 13,0 D на правом глазу на расстоянии 20 см; без очков читает шрифт № 5 таблиц Головина — Сивцева на расстоянии 10 см.
Так как больной ни разу не был исследован при атропинизации и жалуется на усталость при работе на близком расстоянии, назначается атропинизация.
Диагноз. Высокая близорукость, спазм аккомодации.
Повторное исследование через 3 дня, при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,02, с коррекцией миопии 10,0 D острота зрения 0.5, с диафрагмой 0,7; на левом глазу острота зрения 0,02, с коррекцией миопии 9,0 D; острота зрения 0,5 с диафрагмой 0,7; скиаскопически: на правом глазу миопия 10,0 D, на левом — миопия 9,0 D.
Назначается атропин еще на 2 дня. При третьем исследовании скиаскопически и субъективно получены те же данные, что при предыдущем исследовании.
Очки для постоянного ношения:
правый глаз —10,0 D
левый глаз — 9,0 D
Dp. = 64 мм
Больной предупреждается, что к очкам надо привыкать постепенно, первое время в них будет неудобно ходить, все предметы будут казаться уменьшенными, читать и писать в очках также будет трудно; если глаза устанут, надо снять очки и отдохнуть, а затем опять надеть. Книгу надо держать на расстоянии примерно 25 см. Лежа читать также нельзя. Очки начать носить при расширенных зрачках.
Через 3 дня больной осмотрен: очки сделаны правильно. Больной говорит, что ему действительно трудно ходить по улице, он оступается, пол кажется неровным.
При повторном исследовании через месяц установлено, что больной к очкам привык. Побочных явлений нет.
источник
Тамара Давыдовна Абугова, к.м.н.
руководитель направления по научной и лечебной работе ОПТИК СИТИ
Самый древний и самый распространенный способ увеличения зрения при близорукости — это очки. В предыдущие годы считалось, что постоянное ношение очков
вредно и приводит к росту близорукости, поэтому их назначали для постоянного ношения только тогда, когда без очков человек уже не мог обойтись, примерно, когда близорукость была -3 и более диоптрий. По этой же причине назначали неполную коррекцию при близорукости средней степени и так называемую переносимую коррекцию при близорукости более высоких степеней.
Многочисленные исследование, выполненный в последние годы, значительно изменили тактику лечения пациентов с близорукостью и принципы назначения очков и контактных линз. Что же изменилось?
- Убедительно доказана целесообразность раннего назначени коррекции.
- Рекомендуется полная коррекция, т.к. именно в этом случае фокус лучей света попадает на сетчатку и это способствует стабилизации близорукости.
- Необходимо обеспечить наилучшее качество изображения, а для этого требуется устранить искажения, вызываемые правильным и неправильным астигматизмом (аберрациями).
- При близорукости, имеющей склонность к прогрессированию, всегда нарушена работа цилиарной мышцы (аккомодация). В зависимости от вида нарушений аккомодации требуется выбирать оптимальную коррекцию зрения и назначать лечение. В последние годы появились как современные приборы для быстрого и точного исследования аккомодации (компьютерные аккомодографы), так и специальные очки (прогрессивные, офисные, с поддержкой аккомодации), которые создают оптимальные условия для работы ослабленной мышцы глаза, что способствует стабилизации близорукости.
- Убедительно показано, что коррекция зрения при близорукости должна обеспечивать попадание лучей света на сетчатку не только в центральной, но и в периферической зонах. Это значительно уменьшает стимул к увеличению размера глазного яблока, который наблюдается при прогрессировании близорукости. Совершенствование средств оптической коррекции в этом направлении приводит к появлению новых, все более совершенных конструкций очков и контактных линз. Выбрать их самостоятельно пациент не сможет, для чего требуется дополнительное обследование и индивидуальное назначения врача.
Трудно привыкнуть к очкам при сочетании близорукости с астигматизмом (это некоторое отклонение роговицы глаза от формы сферы и приближение к форме эллипсоида). При этом назначаются сложные очки с цилиндрическими стеклами. Серьезную проблему представляет и коррекция очками анизометропии (разная оптическая сила двух глаз). Непереносимость полной коррекции в этом случае связана с образованием на сетчатке изображений разного размера, которые мозг не способен слить в единое целое. Мозг человека сам борется с этим дефектом, отклоняя плохо видящий глаз в сторону (поэтому развивается косоглазие), или снижая остроту зрения одного глаза (развивается так называемый «ленивый глаз» или амблиопия). Такое положение приводит к проблемам, требующим длительного лечения для восстановления зрения.
«Ленивый глаз» развивается также у маленьких детей дошкольного возраста при неполной коррекции высокой близорукости. Низкое зрение в этом случае не восстанавливается, а успех лечения тем лучше, чем раньше назначена полная коррекция зрения.
Надо отметить, что большую часть этих проблем успешно решают контактные линзы. При этом они не исключают использование очков как дополнительного средства коррекции зрения. Контактная линза, в отличие от очков, располагается непосредственно на поверхности глазного яблока и отделена от передней поверхности глаза только слоем слезы. Благодаря близким показателям преломления материала, из которого изготовлена контактная линза, слезы и роговицы, линза образует с глазом единую оптическую систему. В этой системе глазные мышцы работают, как в здоровом глазу и происходит тренировка ослабленной аккомодации, которая является одной из причин прогрессирования близорукости. Таким образом, контактные линзы при близорукости являются не только средством коррекции зрения, но и средством лечения.
Как средство коррекции контактные линзы также обладают рядом серьезных преимуществ по сравнению с очками:
- Глазом переносится любая сила контактных линз, то есть, возможна и допустима полная или почти полная коррекция близорукости любой степени. Самая высокая степень близорукости, которую мне пришлось корригировать контактными линзами, была -35.0 диоптрий. Зрение в линзах было 50% от нормы, а в очках 2%. Причиной неполного зрения в контактных линзах было поражение сетчатки, вызванное близорукостью.
- Линзы уменьшают изображение предметов значительно меньше, чем очки, поэтому предметы в линзах всегда крупнее.
- При разной близорукости двух глаз меньше разница в размере двух изображений на сетчатке, поэтому можно полностью корригировать оба глаза, получить полноценное зрение двух глаз (бинокулярное), успешно лечить амблиопию и косоглазие, а при своевременной коррекции предотвратить их развитие.
- В линзах шире, чем в очках поле зрения, больше четкость, контрастность и объемность изображения. Пациенты со слабой и средней близорукостью, использующие контактные линзы, говорят о другом качестве жизни в линзах по сравнению с очками.
- При астигматизме используются специальные (торические) линзы, которые обеспечивают получение более высокой остроты зрения и лучшую переносимость по сравнению с очками.
- Доступны сегодня для близоруких и линзы, изменяющие цвет глаз. Они просто улучшают настроение. А при хорошем настроении и болезни отступают.
источник
Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.
Текущая страница: 6 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]
Теперь давайте разберем, в чем основной принцип действия очков, назначаемых при различных заболеваниях.
При дальнозоркости, как вам уже известно, сила преломления в оптических средах глаз невелика. Да и глазное яблоко обычно характеризуется небольшим размером. В итоге фокус изображения падает не на сетчатку, а за нее (см. рис. 3). Поэтому требуется именно собирательная линза, которая подтянет фокус к сетчатке. Таким свойством обладает выпуклая линза.
При близорукости оптическая сила глаза, наоборот, значительно больше, чем требуется. К тому же глазное яблоко чаще всего вытянуто в передне-заднем направлении, из-за чего фокус не достигает сетчатки, а остается перед ней (см. рис. 3). Здесь требуется линза, рассеивающая свет, которая способна фокус отодвинуть, перевести на сетчатку. Это могут делать только вогнутые линзы.
При астигматизме, когда искажено преломление светового луча в двух перпендикулярных плоскостях, используются линзы, имеющие различные преломляющие силы в двух взаимно перпендикулярных главных сечениях.
Подбором очков всегда должен заниматься только врач-окулист! Если ребенок жалуется на снижение зрения или вы сами замечаете, что он стал хуже видеть, ни в коем случае не обращайтесь в обычную оптику для подбора очков. Ваш ребенок нуждается в полном обследовании у офтальмолога, и, возможно, в первую очередь будет предложено медикаментозное лечение, которое позволит полностью ликвидировать возникшие проблемы. Только детям, которым действительно требуется очковая коррекция, врач выписывает очки.
В глазном кабинете для этой цели имеется набор из 34 пар собирающих и рассеивающих сферических линз с максимальной силой преломления до 20 диоптрий. Также есть 20 пар астигматических собирающих и рассеивающих линз с максимальной силой до 8 диоптрий, а кроме того, 6 парных и 3 одинарные очковые призмы. Для смены линз используется специальная оправа, позволяющая не только устанавливать их напротив глаз, но и определять размер оси астигматического стекла (астигматическую ось). Линзы при подборе должны находиться примерно в 12 мм от глаз, потому что именно такое расстояние учитывается при изготовлении очков.
При подборе очков детям обязательно закапывают раствор атропина, чтобы расширить зрачки и исключить спазм аккомодации. Малышам до 6 лет можно закапывать только 0,5 %-ный атропин, а более старшим детям и подросткам – 1 %-ный. У взрослых медикаментозное расслабление аккомодации перед подбором очков проводят крайне редко и лишь после тщательного исследования внутриглазного давления: его повышенный уровень является абсолютным противопоказанием к расширению зрачка.
Подбор очков начинают с того, что проверяют остроту зрения правого и левого глаза в отдельности. Очень хорошо, если есть возможность исследовать ее на приборе под названием «авторефрактометр», так как он не только выявляет наличие дальнозоркости или близорукости, но и объективно определяет степень нарушения зрения в диоптриях. Если этого аппарата нет, то, чтобы ориентировочно установить диагноз (дальнозоркость или близорукость), перед каждым глазом по очереди ставят собирающие (плюсовые) и рассеивающие (минусовые) стекла. По тому, какие из них улучшают зрение, и определяется конкретная патология.
Существует несколько обязательных правил при подборе очков, которых придерживаются все врачи-окулисты.
1. При близорукости линзы очков для ношения должны быть слабее примерно на 0,5 диоптрии, чем линзы, дающие максимальную коррекцию при проверке в кабинете врача. Это делается для того, чтобы заставить глаза тренироваться, работать, задействовать свой аккомодационный аппарат, ведь при миопии аккомодационная цилиарная мышца находится в расслабленном состоянии, а очки расслабляют ее еще больше.
2. При дальнозоркости всегда назначаются очки с диоптриями, максимально улучшающими зрение. Дело в том, что при этом заболевании отмечается постоянное напряжение аккомодационного аппарата глаза, а максимальная очковая коррекция способствует его уменьшению.
3. При коррекции астигматизма учитывается либо первый, либо второй пункт в зависимости от того, какой вид заболевания диагностирован – дальнозоркий или близорукий.
4. Обязательно определяется так называемое межцентровое расстояние, то есть расстояние между центрами зрачков. Оно потом указывается в рецепте.
После подбора линз желательно дать ребенку возможность походить в пробных очках 15–20 минут, чтобы определить степень их переносимости. При хорошем результате – если дискомфорта не возникло – врач выписывает рецепт, на основании которого в оптическом салоне или в специализированном отделе аптеки заказываются очки.
Имейте в виду, что в самих оптиках в основном работают специалисты со средним образованием, главная задача которых – продать побольше товара за смену, ведь от этого зависит доход компании. Поэтому каждому обратившемуся с жалобами на зрение в оптике сразу подберут и продадут очки, вместо того чтобы направить пациента на обследование и лечение к врачу-офтальмологу.
При выборе оправы важно убедиться, что дужки не сдавливают виски и не натирают кожу за ушами. Кстати, в безоправных очках лучи солнца, проходя через линзы и преломляясь в них, концентрируются у края стекол, что может вызывать ожоги кожи.
Теперь самое главное – выяснить, при каких нарушениях зрения необходимо сразу назначать очки, а при каких – нет.
В очковой коррекции нуждаются в первую очередь такие заболевания, как истинная миопия средней и высокой степени, дальнозоркость средней и высокой степени, астигматизм, содружественное косоглазие.
Истинная непрогрессирующая близорукость слабой степени без признаков зрительного переутомления и дальнозоркость слабой степени нуждаются прежде всего не в очковой коррекции, а в лечении и наблюдении. При появлении признаков зрительного переутомления, к которым относятся жалобы на сильное напряжение, быструю утомляемость глаз, ломящие боли в них, нестойкую остроту зрения, может быть назначена слабая оптическая коррекция.
При близорукости слабой степени назначаются только очки для дали, и лишь в том случае, когда острота зрения оказывается ниже седьмой строки проверочной таблицы. Тогда подбирают такие очки, чтобы ребенок смог различать эту строку и ниже лежащие.
Если выявлена близорукость средней или высокой степени, то требуются очки и для дали, и для работы на близких расстояниях. При этом очки для чтения должны быть на 2–3 диоптрии слабее очков для дали. Необходимость в этом объясняется просто: когда близорукий человек рассматривает объекты, расположенные на близких расстояниях от глаз, фокус находится ближе к сетчатке, чем при рассматривании далеких объектов. Следовательно, в первом случае для переведения фокуса на сетчатку нужны рассеивающие отрицательные линзы меньшей силы.
Определять степень очковой коррекции, а также ее необходимость в каждом конкретном случае должен только врач-окулист после обследования ребенка.
При дальнозоркости, наоборот, очки для близи могут быть сильнее, чем для дали. Это объясняется тем, что при рассматривании близких предметов фокус оказывается дальше за сетчаткой, чем при рассматривании отдаленных. И для чтения, например, требуются более сильные собирающие положительные линзы.
В случае спазма аккомодации при работе вблизи с лечебной и профилактической целями могут использоваться слабоположительные стекла силой 0,5–0,75 диоптрии, которые будут способствовать расслаблению спазмированных цилиарных мышц.
Если очки плохо подобраны или по какой-либо причине вызывают зрительный дискомфорт при длительном ношении, то из-за постоянного напряжения глаз развивается синдром зрительного переутомления, который может привести к временному или даже стойкому снижению зрения. Поэтому подбор очков для ребенка, особенно если это делается впервые, – весьма ответственный процесс.
После того как ребенок начнет пользоваться очками, родители должны следить за соблюдением режима их ношения, который укажет врач. Так, может быть назначен режим постоянного ношения, ношения только при работе вблизи или, наоборот, при зрительных нагрузках на большие расстояния.
Если ребенку по какой-либо причине выписали очки для постоянного ношения, то в течение дня лучше делать короткие перерывы: это позволит глазам быстрее и правильнее формироваться, а также уменьшит риск развития физической и психологической зависимости от очков.
Кроме того, необходимо следить, чтобы оправа не перекашивалась, стекла всегда были хорошо протерты, не поцарапаны и, соответственно, хорошо пропускали свет.
Оптика для маленьких детей, нуждающихся в частом или регулярном ношении очков, должна изготавливаться не из стекла, а из пластика, который при ударе не раскалывается, а только трескается. Это позволит избежать травм.
Более старшим детям для исправления зрения может быть предложена контактная коррекция.
Люди издавна мечтали создать удобное приспособление для установки оптических линз перед глазами. Так появились монокль, зажимающийся веками глаза, и лорнет – стекла, вставленные в оправу на ручке. Позднее были изобретены очковые оправы. Но ученые упорно старались отыскать способ «посадить» оптические стекла непосредственно на глазные яблоки. В конце XIX века этого добились сразу в трех странах: в Швейцарии, во Франции и в Германии. Однако практическое использование контактных линз началось только в 1920 году. С тех пор метод контактной коррекции продвинулся далеко вперед и продолжает развиваться.
Жесткие контактные линзы (газопроницаемые)
Первоначально все контактные линзы были жесткими, изготовленными из неэластичных материалов. Например, основой жестких линз, выпускаемых в наши дни, является полиметилметакрилат. Для их производства не требуются новейшие технологии. Они могут вытачиваться на специальных станках как в лабораториях контактной коррекции, так и на оптико-механических заводах.
В настоящее время жесткие контактные линзы могут рекомендоваться к ношению, но нечасто и только при определенном состоянии глаз. Они применяются для коррекции астигматизма высокой степени, иногда при миопии высокой степени, а также при кератоконусе – конусообразном вытягивании роговицы. В последнем случае пациенты используют ортокератолинзы в ночное время для уплощения роговицы.
При частом использовании жестких контактных линз роговицы чаще травмируются, «натираются», что само по себе может привести к снижению зрения. Поэтому всем людям, применяющим такой вид контактной коррекции, следует регулярно проходить осмотр у врача-офтальмолога.
В 1988 году (чуть меньше 30 лет назад) произошел значительный прорыв в развитии оптических технологий: была создана мягкая контактная линза. На этом прогресс не остановился, и в 1995 году была предложена схема ежедневной плановой замены контактных линз, призванная обеспечить глазам удобство и безопасность. Идея быстро распространилась, и сегодня все крупные производители выпускают однодневные контактные линзы, довольно популярные в наши дни. В 1999 году в Европе появились силикон-гидрогелевые линзы, возродившие интерес к непрерывному ношению контактных линз. По данным статистики, в настоящее время контактные линзы носят примерно 125 миллионов человек во всем мире.
Сегодня врач может предложить пациенту, заинтересовавшемуся контактной коррекцией зрения, колоссальный выбор всевозможных линз. Среди них жесткие контактные линзы любого дизайна с высочайшей кислородной проницаемостью, огромное количество мягких контактных линз плановой замены, традиционные мягкие линзы с разными сроками использования (например, 6 месяцев или год), сверхпроницаемые силикон-гидрогелевые линзы дневного или непрерывного ношения с заменой через две недели или через месяц.
Корригирующие линзы различаются по срокам использования.
✓ Традиционные отличаются содержанием влаги 38–42 % и газопроницаемостью порядка 20. Одну пару можно использовать в течение целого года, но линзы нельзя носить более 10 часов в день, также их не назначают детям и подросткам. Такие линзы требуют особо тщательного ухода.
✓ Линзы плановой замены отличаются большим содержанием влаги – до 55–58 % и газопроницаемостью 30–40. Их можно носить по 12–14 часов ежедневно от двух недель до месяца в зависимости от модели. Такие линзы разрешается использовать детям старших возрастных групп и подросткам.
✓ Линзы ежедневной замены изготавливаются с использованием высоких технологий. Содержат более 58 % влаги. Считаются самыми гигиеничными, безопасными и удобными. Их могут носить люди разных возрастов.
✓ Линзы непрерывного ношения пока назначаются очень редко. Их можно носить, не снимая до 30 суток, но строго по рекомендации и под наблюдением врача. Детям и подросткам использовать такие линзы нежелательно.
В зависимости от назначения выделяют следующие виды контактных линз:
✓ сферические – для коррекции близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии);
✓ торические – для коррекции астигматизма до 4 диоптрий;
✓ мультифокальные могут быть рекомендованы взрослым людям для коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости);
✓ лечебные (терапевтические) насыщаются различными лекарственными средствами, в том числе антибиотиками, мидриатиками (веществами, расширяющими зрачки), гипотензивными и противоотечными средствами, противоожоговыми нейтрализаторами и др.;
✓ косметические маскируют дефекты радужки, роговицы, например при их врожденных аномалиях;
✓ цветные изменяют собственный цвет радужки. Могут применяться эпизодически для смены имиджа.
Контактные линзы в детской офтальмологии
С какого возраста можно назначать ребенку ношение контактных линз? Теоретически с любого. Но лучше, если ребенок начнет носить их уже в школе, так как в
более раннем возрасте ткани глаз еще довольно незрелы и их гораздо легче травмировать. По этой же причине детям не рекомендуется носить контактные линзы в постоянном режиме. Желательно также, чтобы они изготавливались из мягкого эластичного материала, то есть не были жесткими. Предпочтение следует отдать линзам, на 50 % состоящим из воды. Их отлично переносят маленькие дети и пациенты, имеющие очень чувствительные роговицы.
Кому особенно показано ношение линз? Данный метод коррекции может быть рекомендован детям с высокой степенью астигматизма; тем, кто занимается активными видами спорта, где очки неуместны; при значительной разнице в зрении между двумя глазами; а также детям, сильно комплексующим из-за очков и категорически отказывающимся их носить. Контактные линзы могут использоваться и в случае очень низкого зрения у слабовидящих детей.
Подбор контактных линз занимает много времени. Первоначально выясняется, носил ли ребенок раньше контактные линзы. Это делается для того, чтобы определить степень переносимости пациентом такой коррекции. Обязательно уточняется, страдает ли он аллергическими заболеваниями: при их наличии повышается риск непереносимости линз. К тому же аллергикам лучше назначать однодневные линзы: в таком случае значительно уменьшается время контакта с аллергенами и раздражителями, которые могут накапливаться при длительном ношении одной и той же пары линз. Кроме того, у ребенка может быть аллергия и на растворы, в которых хранятся многодневные контактные линзы.
После этого врач-оптометрист проводит обследование ребенка. Определяется степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма, подробно изучается состояние обеих роговиц, так как именно они примут на себя основную нагрузку при ношении контактных линз. Исследуются диаметры роговиц, радиусы их кривизны, а также их чувствительность. При очень выраженной чувствительности пациентам нельзя назначать жесткие линзы. А при сниженной чувствительности рекомендуется регулярно проверять состояние глаз в процессе использования контактной оптики, ведь ребенок может вовремя не заметить, что роговица получила повреждение.
При осмотре ребенка обращается внимание на размер глазной щели и на наличие или отсутствие воспалительных заболеваний глаз. Узкая глазная щель значительно затрудняет постановку контактных линз, а наличие воспалительных заболеваний является абсолютным противопоказанием к подбору и ношению контактной оптики.
Для непосредственного подбора контактных линз существуют специальные пробные наборы. Линзы в них различаются по радиусу и по степени кривизны задней поверхности, которая будет непосредственно контактировать с роговицей. После детального исследования параметров глаза с помощью компьютера подбирают необходимую линзу, соответствующую всем полученным данным. Потом в глаз предварительно закапывают обезболивающий препарат и линзу накладывают на роговицу. Чтобы оценить правильность подбора, может быть проведена проба с раствором флюоресцеина. Это специальное красящее вещество, которое при правильном подборе линзы равномерно распределяется между ее задней поверхностью и роговицей.
После того как врач убедится, что линза подобрана правильно, она остается в глазу на полчаса. За это время не должно возникнуть дискомфорта под веком. По окончании испытательного срока пациенту изготавливают (продают) аналогичные контактные линзы, и начинается период приучения глаз к их ношению. В первый день линзы надевают всего на один час, во второй день – на два часа, затем – на три и т. д.
Максимально допустимое время ношения контактных линз у детей – 10–12 часов
Приобретя ребенку контактные линзы, вы должны будете с первого же дня неукоснительно соблюдать все правила их хранения и ухода за ними. Это поможет избежать различных осложнений. Считается, кстати, что носить контактные линзы должны только очень аккуратные люди, иначе глаза могут пострадать.
Максимально допустимая продолжительность ношения контактных линз – 10–12 часов ежедневно. Но для ребенка будет лучше, если сократить это время до нескольких часов в сутки.
Какие осложнения бывают при ношении контактных линз? В первую очередь – инфицирование тканей глаза. Так, может развиться микробный кератит, то есть воспаление роговицы. Последние исследования показали, что между контактной линзой и передним отделом глаза могут селиться простейшие микроорганизмы – амебы, имеющие красивое латинское название Ameba acantus и способные вызывать тяжелые необратимые поражения роговиц. Эти опасные одноклеточные существа попадают под линзы, если их надевают влажными пальцами после мытья рук проточной водой.
Основной причиной всех серьезных проблем, которые могут возникать при ношении контактных линз, является нарушение элементарных правил пользования ими. Именно поэтому родители должны внимательно ознакомиться с этими несложными правилами, приучить ребенка их соблюдать и в дальнейшем жестко контролировать их выполнение.
Наиболее прост и необременителен уход за жесткими контактными линзами. Их следует хранить в коробочках с поролоном, раз в день – мыть в растворе детского мыла, а затем тщательно ополаскивать свежим стерильным раствором.
Гораздо сложнее ухаживать за многоразовыми мягкими контактными линзами. Их разрешается класть только в специальный контейнер и хранить в стерильном растворе, который необходимо менять ежедневно. В настоящее время различные фирмы разработали довольно сложные по составу средства для обработки контактных линз – их вполне можно назвать «умными» растворами, так как они способны очищать, промывать, дезинфицировать линзы, удалять белки с их поверхности, применяться для кондиционирования и хранения линз.
10 правил безопасности при использовании контактных линз
1. Никогда и ни при каких условиях не промывайте линзы под проточной водой!
2. Регулярно меняйте очищающий раствор, не используйте один и тот же раствор дважды.
3. Не пользуйтесь раствором с истекшим сроком хранения.
4. Не забывайте ухаживать за контейнером, в котором хранятся линзы. Обрабатывайте его тем же раствором.
5. Соблюдайте правила гигиены. Перед тем как надевать или снимать линзы, тщательно мойте руки и вытирайте их насухо.
6. Обращайтесь с линзами очень аккуратно, старайтесь не царапать их ногтями.
7. Всегда снимайте линзы перед сном.
8. Никогда не используйте линзы дольше их срока годности.
9. Не носите контактные линзы во время простудных и других инфекционных заболеваний, пользуйтесь в это время очками.
10. При появлении покраснения, раздражения, чувства инородного тела в глазу немедленно снимите контактные линзы и обратитесь к офтальмологу.
Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.
источник