Склеропластика при прогрессирующей близорукости

Одной из основных причин слепоты и ограничений профессионального выбора является прогрессирующая близорукость. Миопия высокой степени занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и составляет до 44,6% всех инвалидов по зрению. Операция склеропластики при прогрессирующей близорукости может стать наиболее эффективным методом лечения.

Дистрофические изменения в сетчатке, сосудистой оболочке, отслойка сетчатки, кровоизлияния – наиболее частые причины ухудшения центрального и периферического зрения, в том числе прогрессирующей близорукости. Это следствие значительного увеличения размеров глазного яблока из – за неполноценности коллагенового каркаса склеры, нарушения кровоснабжения оболочек глаза.

В настоящее время общепризнанным является факт патогенетически обоснованного применения склероукрепляющих операций для активной профилактики прогрессирующей близорукости, а также прогрессирования хориоретинальных дистрофий.

Механизм действия склеропластики заключается в повышении биомеханической прочности склеры, улучшении гемодинамики и стимуляции обменных процессов в тканях глаза.

В последние годы наибольшее распространение получили методы меридиональной склеропластики и коллагенопластики. Преимуществом этих методов является их техническая простота, атравматичность, отсутствие осложнений и высокая эффективность. Эти операции успешно проводятся в клинике «ОкоМед».

Выбор метода операции определяется врачом в зависимости от степени близорукости, скорости прогрессирования близорукости, выраженности изменений глазного дна.

Склероукрепляющие операции показаны:

• при прогрессирующем увеличении переднезадней оси глаза при длине глаза выше 24,0 мм; усилении в течение года исходной близорукости на 0,75 – 1,0 диоптрию при миопии выше 3,0 диоптрий; 3) при снижении остроты зрения с коррекцией от прогрессирования хориоретинальных дистрофических изменений сетчатки и сосудистой оболочки глаза (даже в случае стабильной близорукости);
• при медленно прогрессирующей близорукости с градиентом прогрессирования 0,5 – 0,75 диоптрий ежегодно и сохранением зрительных функций достаточно проведение Коллагенопластики . Эта операция может проводиться в качестве дополнительной склероукрепляющей операции в случаях недостаточной стабилизации прогрессирования после ранее проведенной склеропластики другого типа.

Склеропластика показана детям, страдающим миопией, имеющей высокий темп прогрессирования (1 и более диоптрий в год), а также при значительном ухудшении состояния глазного дна. Рекомендуемый возраст проведения операции составляет 8 — 16 лет. Склеропластика у детей также безопасна и редко вызывает серьезные осложнения, как и у взрослых пациентов.

Однако, не стоит считать этот метод хирургического лечения панацеей. Он не является алтернативным по отношению к консеравтивному лечению, а скорее решает проблемы трофических нарушений. После операции склеропластики консервативное лечение миопии у ребенка следует продолжить.

Для проведения склеропластики используется склеропластический материал (трансплантаты) из биологических тканей, прошедших специальную очистку и многоступенчатую обработку. Он содержит коллаген, которого недостаточно в близоруком глазу для создания прочного коллагенового каркаса склеры.

Коллагенопластика проводится специальным жидким гелеобразным коллагеном в одноразовом шприце с мягкой канюлей – «Колластоп», разработанным под руководством академика С.Н.Фёдорова. Операции проводятся амбулаторно, под местной анестезией. Детям (по показаниям) операция проводится под наркозом.

Техника меридиональной склеропластики заключается в проведении разреза длиной 5 мм поверхностных тканей глаза – конъюнктивы и теноновой капсулы – и введении 3 – 4 трансплантатов (пластинок ткани) по поверхности глазного яблока.

Коллагенопластика состоит в инъекции через маленький разрез к глазному яблоку 1 мл гелеобразного очищенного коллагена с помощью одноразового шприца с эластичной канюлей.

Хирургическое лечение прогрессирующей и осложнённой близорукости является высокоэффективной мерой профилактики снижения зрительных функций. Опыт проведения десятков тысяч операций в клиниках России показал, что стабилизация близорукости или значительное замедление темпов её прогрессирования отмечается у 95% пациентов.

источник

Более 40% случаев слепоты являются результатом прогрессирующей миопии (близорукости). Осложнения близорукости нередко приводят к инвалидности по зрению. Среди самых опасных последствий патологии можно выделить дистрофические изменения, кровоизлияния, отслойку сетчатки. Склеропластика позволяет лечить прогрессирующую миопию, тормозить ее развитие, предотвращать хориоретинальные дистрофии.

Близорукость прогрессирует главным образом из-за нарушения структурных и биохимических свойств склеры, развивается дефект ее биомеханики. Это обуславливает патогенетическую направленность операций по укреплению склеры при сильной миопии.

Склероукрепляющие операции изучают и совершенствуют уже более 80 лет, однако проблема лечения прогрессирующей близорукости до сих пор не решена. На это указывает статистика: эффект стабилизации после операций сохраняется в 32-100% случаев, что представляет собой очень широкий предел.

При сильной миопии у детей традиционные склероукрепляющие операции нередко оказываются бесполезными, поэтому медицина работает над оптимальной и простой методикой.

Осевая близорукость провоцирует растяжение экваториальной области склеры, хотя возможно изменение в одном из четырех квадрантов глазного яблока.

Выяснить квадранты, где растяжение склеры преобладает, нужно для того, чтобы определить зоны воздействия при склеропластике. Чаще всего увеличение переднезаднего размера яблока сочетается с усиленным напряжением растяжения в меридиональном направлении по оси Y и напряжением сжатия по экваториальному направлению по оси Х.

Изменение направленности растяжения у пациентов с близорукостью обусловлено нарушением структуры ткани склеры. Происходит разрыхление коллагеновых фибрилл, нарушается пространственная структура протеогликановых компонентов в межклеточных веществах, образуется недостаточно межмолекулярных связей в соединительной ткани.

В основе близорукости лежит нарушение плотности коллагеновых волокон, меняется структура, состав и способ взаимосвязи компонентов соединительной ткани (межклеточные матриксы). Эти изменения снижают биомеханическую устойчивость склеры.

Прогрессирующая миопия является основной причиной ограничения профессионального выбора, она представляет собой серьезную опасность, так как чревата тяжелыми осложнениями. Нередко близорукость заканчивается полной слепотой.

Термин «склеропластика» объединяет группу операцией, которые помогают остановить развитие близорукости. В странах СНГ этот метод считается одним из лучших при сильной миопии. Операция подразумевает укрепление заднего отдела глаза и улучшение кровоснабжения.

Склеропластика – офтальмологические манипуляции, которые помогают укрепить наружную оболочку глаза – склеру. Современная офтальмология развивает данную область медицины, поэтому существуют разные модификации склеропластики. Они отличаются по виду тканей, которые подвергаются операции, и по технике.

В целом же каждая модификация склеропластики подразумевает замедление прогрессирования близорукости у пациентов, которые уже находятся в группе риска. Операция не помогает улучить зрение, а лишь стабилизирует миопию, чтобы предотвратить осложнения.

Склеропластику у детей проводят при быстром прогрессировании миопии, которое обусловлено сильными изменениями формы и размера глазного яблока. Медицина принимает за быстрое прогрессирование ухудшение зрительной функции на одну и более диоптрии в год. Это обуславливает тот факт, что зачастую операцию делают именно детям и подросткам: у них глазные яблоки растут постоянно, их форма меняется на эллипсовидную.

Чаще всего операцию назначают пациентам со средней и высокой близорукостью, то есть с показателями остроты зрения -4, -6 и выше. Врачи рекомендуют проводить операцию в промежутке между семью и шестнадцатью годами.

Выбирая конкретную методику, врач основывается на возрасте пациента и степени близорукости. Рекомендуется начинать с малоинвазивных операций. Если не будет достигнут положительный эффект, требуется более сложная технология.

Склеропластика не выступает альтернативой при лечении миопии у взрослых и детей. Консервативное и аппаратное лечение лежат в основе терапии от близорукости, операция же является профилактикой ухудшения состояния глазного яблока.

Операция не поможет ребенку видеть лучше, она лишь остановит прогрессирование миопии. Поэтому после склеропластики показано консервативное лечение. Операция широко применяется только в странах СНГ, так как в Европе методика изучена плохо.

При изучении эффективности склеропластики были проанализированы непосредственные и отдаленные результаты операции у 125 детей 8-16 лет. У пациентов имелась прогрессирующая близорукость от 3 до 9 диоптрии.

В качестве биоматериала использовали «Склероплант-М», операции проводили в России. Пациенты были разделены на группы по длине переднезадней оси глазного яблока (деформация, которая происходит при миопии).

Исследование показало, что дети легко переносят склеропластику, осложнения наблюдаются крайне редко (отечность конъюнктивы, гиперемия).

Улучшение зрения после операции не было ощутимо. В среднем показатель мог увеличиться на 0,05 единицы. Было установлено, что склеропластика улучшает функциональность аккомодационного аппарата при увеличении запаса относительной аккомодации.

При обследовании через год после операции было выявлено, что у пациентов с размером глазного яблока до 25 мм близорукость стабилизировалась в 96,2% случаев. У детей с переднезадним размером глаза 25-26 мм болезнь останавливалась в 93,5% случаев, а у пациентов с размером больше 26 мм эффективный результат отмечался в 75%.

Через 2,5 года у детей с глазным яблоком в 25-26 мм не отмечались изменения рефракции. Показатель усиливался лишь у пациентов с глазом больше 26 мм.

Спустя 2,5 года после операции близорукость стабилизировалась в 80,8% случаев у пациентов с 25 мм глазного яблока и в 77,4% у детей с 25-26 мм.

Офтальмологический осмотр проводят до склеропластики и после операции. Также нужно отслеживать состояние пациента в течение трех лет.

Методы диагностики:

1. Визометрия. Подбор коррекции при помощи проектора знаков.
2. Биомикроскопия. Исследование позволяет выявить воспаление в глазу. Осмотр может осуществляться несколькими способами: прямое фокусирование, отраженный свет, непрямое освещение, отсвечивающие зоны.
3. Рефрактометрия (скиаскопия). Преломляющую способность глаза (рефракцию) исследуют в первой половине дня. До процедуры нужно три дня проводить инстилляцию раствором атропина. Рефракцию можно проанализировать при помощи авторефрактора, при расширении зрачка осматривают глазное дно офтальмоскопом. Изменения фиксируют в каждом глазу отдельно.
4. Эхобиометрия. Тест позволяет измерять передне-задний размер глазного яблока, глубину передней камеры, толщину хрусталика. Требуется пятикратное измерение, пятое считается истинным.

Склеропластика подразумевает механическое укрепление каркаса глаза и реваскуляризацию (восстановление кровеносных сосудов) склеры. Операция позволяет нормализовать метаболизм в сосудистой и сетчатой оболочках, затормозить изменения при близорукости.

Показания к склеропластике:

1. Прогрессирующая миопия: увеличение переднезадней оси глазного яблока (при длине глаза в 24 мм и больше), ухудшение зрения на 0,71-1 диоптрию в год (при близорукости в 3 диоптрия и выше).
2. Стабильная миопия: ухудшение зрения при усугублении хориоретинальной дистрофии.
3. Медленная миопия: увеличение переднезадней оси, ухудшение остроты зрения на 0,5-0,75 диоптрии в год.

Противопоказания:

1. Хронические инфекции глаза (стадия обострения).
2. Острое воспаление.
3. Сильное истончение склеры.
4. Рубцевание конъюнктивы или теноновой капсулы после травмы, ожога.
5. Возраст до 8 лет (относительное противопоказание).

В ходе склеропластики используют специальный трансплантат, который представлен склероукрепляющим материалом. Его получают из биологических тканей или готовят синтетическим путем. Материал должен быть обработан и очищен.

Склеропластику осуществляют под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Нередко оперируют сразу оба глаза. Операция подразумевает введение на заднюю стенку глаза лоскутов материала для укрепления склеры. Этот материал будет спаиваться с наружной оболочкой, укрепляя заднюю стенку склеры, соответственно, предотвращая изменение формы глазного яблока.

После операции трансплантат замещается или прорастает соединительной тканью, образуя единую систему из склеры и материала. Эта система повышает биомеханическую устойчивость, стабилизируя оболочки глаза и укрепляя форму глазного яблока.

Вся операция занимает 20-40 минут. Со временем склероукрепляющий лоскут наполняется кровеносными сосудами, что улучшает кровообращение в глазу. Нередко склеропластику дополняют лазерной коррекцией зрения.

После склеропластики ребенок должен находиться под наблюдением офтальмолога. Требуется контроль состояния глаз и своевременная профилактика осложнений и рецидива.

В современной офтальмологии используются различные модификации склеропластики. Они могут отличаться по виду оперируемых тканей склеры, по способу введения трансплантата, по типу закрепления.

Склероукрепляющие операции можно разделить на группы:

1. Бандажирующие, тоннельные.
2. Свободные (коллагенопластика, меридиональная операция, склероукрепляющая инъекция).

По степени инвазивности различают малоинвазивные (малые) и бандажирующие (большие). Бывают также упрощенные операции. Сегодня чаще всего применяют простые свободные методики, которые фиксируют трансплантат не очень жестко.

Самой простой технологией является коллагенопластика: через маленький разрез в склере вводят жидкий гелеобразный коллаген под тенноновую капсулу (задненаружный отдел глазного яблока).

Разновидности склеропластики по сложности выполнения:

1. Простая операция. В оболочке глаза делают надрезы, через которые вводят натуральный или полимерный состав в заднюю часть глаза. Этот состав может быть выведен в лаборатории или добыт из хряща или крови пациента. Композит застывает, ограничивая деформирование формы глаза. Процедура не вредит мышцам и каким-либо другим элементам глазного яблока.
2. Операция средней сложности. Подразумевает введение полос полимерного материала за заднюю стенку глаза. Материал может быть синтетическим (силикон, металлопластик) или натуральным (часть оболочки мозга, фасции, донорская склера). Лоскуты должны опоясывать глаз, словно бандаж, и предотвращать рост глазного яблока.
3. Сложная. Операция подразумевает использование множества связывающих элементов. Требуется рассечение мышц, которые вращают глаз, чтобы поместить материал в нужное место. После фиксации полос мышцы сшивают.

Технология склеропластики считается простой, однако исход операции будет зависеть от стадии близорукости, опыта и квалификации врача, индивидуальных особенностей каждого пациента.

Именно такие нарушения в наружной экваториальной области склеры, как уменьшение напряжения растяжения по экватору глазного яблока, стали причиной разработки новой методики лечения близорукости.

Дистракционная склеропластика позволяет изменить направленность напряжения в экваториальной части склеры при прогрессирующей близорукости. Операция позволяет улучшить кровообращение в тканях глазного яблока без образования застоев.

При сравнении склеры глаза после дистракционной склеропластики и обычной операции, отмечают выраженный склероукрепляющий эффект новой методики.

Преимущества дистракционной склеропластики:

• улучшенная фиксация трансплантата на поверхности склеры;
• декомпрессия наружной экваториальной области, обеспечивающая регенерацию тканей после воспаления;
• стимуляция фибриллогенеза.

Дистракционная склеропластика сочетает в себе преимущества традиционных методик и обеспечивает лучший эффект. Операция позволяет улучшить состояние оболочек и функциональность глаза при близорукости.

Это сложное хирургическое вмешательство, которое дает возможность укрепить заднюю стенку глазного яблока. Одну полосу имплантата проводят через проекцию макулы (центр сетчатки глаза), вблизи диска зрительного нерва. Конец полосы пришивают к склере с другой стороны. Получается, что трансплантат проходит сверху-вниз под мышцами, закрывая место проекции макулярной области на склеру.

Склеропластика по Снайдеру-Томпсону обеспечивает 70-85% стабилизирующего эффекта.

Однако данная операция гораздо опаснее других техник. Это обусловлено тем, что трансплантат проводят к заднему полюсу глаза вблизи важных сосудов и зрительного нерва. Последующее натяжение вполне может травмировать сосудисто-нервный пучок. При смещении трансплантата происходит давление на глазные мышцы, нарушающее их функциональность.

Операция по Пивоварову подразумевает использование нескольких трансплантатов. Их вводят в четырех квадрантах под теноновую оболочку, дальше по склере до задней стенки глаза. Там, где трансплантат касается склеры, происходит асептическое воспаление, в ходе которого образуется соединительная ткань. Она укрепляет глаз, повышая его упругость и улучшая кровообращение.

Операция по Пивоварову по большей части укрепляет экваториальные зоны глаза, меньше влияя на задние отделы. При прогрессирующей близорукости обеспечивается 50-60% стабилизирующего эффекта.

Чаще всего после операции развивается аллергическая реакция на склероукрепляющий материал. Иногда также наблюдается тенонит (воспаление теноновой сумки), эписклерит (воспаление эписклеральной ткани).

Любое хирургическое вмешательство может быть опасно для пациента. Склеропластика не стала исключением. Операция имеет риски и возможные осложнения, хотя и относится к малотравматичным процедурам.

Осложнения после склеропластики возникают очень редко. Одно из самых распространенных – аллергия на материал для укрепления склеры. Реакцию на чужеродный материал можно купировать.

Иногда после склеропластики происходит смещение лоскута при недостаточно крепкой его фиксации. Признаком данного осложнения будет припухлость на конъюнктиве. Чтобы исправить дефект, операцию повторяют, заменяют лоскут или укрепляют старый.

После склеропластики женщина может рожать естественным путем. Компенсирование близорукости становится причиной не делать кесарево сечение при плохом зрении.

Операция по укреплению склеры не ограничивает пациента в повседневной жизни. Дети могут возвращаться к занятиям в школе через 10 дней после процедуры. Посещение бассейна разрешено через месяц после склеропластики, а спорт уже через 14 дней.

Пациенту запрещается нагружать глаза в течение 2 лет после операции. Следует избегать среднего и тяжелого физического труда. Таким образом можно избежать осложнений.

Стоимость склеропластики составляет в среднем 8-15 тысяч рублей за оперирование одного глаза. Итоговая цена будет зависеть от клиники, врача, используемого материала для укрепления, методики операции.

Рекомендуется проводить операцию только в сертифицированных и надежных учреждениях. В целом большинство пациентов после склеропластики довольны результатом.

Любая операция в глазу – риск. Однако иногда польза от склеропластики превышает возможность осложнений. Несмотря на то, что во всем мире подобная операция при лечении близорукости применяется редко, в странах СНГ она позволила видеть очень многим людям.

источник

Склеропластика – общий термин, объединяющий группу операций, направленных на профилактику прогрессирования близорукости. Это один из наиболее эффективных методов лечения прогрессирующей миопии в нашей стране. Целью операции является механическое укрепление тканей заднего отдела глаза и улучшение его кровоснабжения.

При выборе метода хирургического вмешательства учитывается возраст пациента и степень прогрессирования близорукости. Как правило, начинают с малоинвазивных методик, а в случае отсутствия положительного эффекта и дальнейшего прогрессирования миопии пациента направляют на большую операцию.

За последние десятилетия офтальмологами накоплен значительный клинический опыт, позволяющий сделать выводы о ранних и отдаленных результатах операций по укреплению склеры.

Обратите внимание: склеропластика не является альтернативой другим методам лечения близорукости у детей (консервативное, аппаратное лечение). Она направлена на профилактику прогрессирования миопии и улучшение трофики глазного яблока.

Прогрессирующая близорукость – один из основных факторов, ограничивающих профессиональный выбор и представляющий опасность в связи с высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до слепоты. По статистике, в 44,6% случаев инвалидность по зрению связана с осложненной миопией. Наиболее часто встречающимися осложнениями в таких случаях являются дистрофические изменения в центральных (миопическая макулопатия) и периферических отделах сетчатки, кровоизлияния и отслойка сетчатки.

Основным механизмом действия склеропластики является механическое укрепление каркаса глазного яблока и реваскуляризация склеры. Результатом такого вмешательства становится нормализация обменных процессов в сосудистой и сетчатой оболочках глаза (профилактика хориоретинальных дистрофий), а также замедление или остановка прогрессирования близорукости.

1. Прогрессирующая близорукость, сопровождающаяся:

· увеличением переднезадней оси глаза (у пациентов с длинной глаза 24,0 мм и более);

· ухудшением зрения на 0,75 – 1 диоптрий в год (у пациентов с миопией 3 диоптрии и выше).

2. Стабильная близорукость, сопровождающаяся ухудшением остроты зрения вследствие прогрессирования хориоретинальной дистрофии.

3. Медленно прогрессирующая близорукость у пациентов с ухудшением зрения на 0,5 – 0,75 диоптрий в год и увеличением переднезадней оси глаза.

Склеропластика проводится взрослым и детям. Оптимальный возраст для выполнения операции в детском возрасте – 8-16 лет.

1. Острый воспалительный процесс или хроническая инфекция глаз в стадии обострения.

2. Рубцовые изменения конъюнктивы или теноновой капсулы (последствия ожога или травмы).

3. Значительное истончение склеры.

4.Относительным противопоказанием к операции является детский возраст младше 8 лет.

В ходе операции применяют трансплантат — специальный склеропластический материал, получаемый из биологических тканей или синтетическим путем, который предварительно подвергают многоступенчатой обработке и очистке. Трансплантат постепенно либо замещается, либо прорастает новообразованной соединительной тканью. В результате формируется единый комплекс «склера-трансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек глаза, что и обеспечивает стабилизирующий эффект данного хирургического вмешательства. Подробнее о видах склеропластики

В настоящий момент в нашей клинике склероукрепляющие операции не проводятся в связи с их недоказанной эффективностью. Но мы готовы предложить Вам комплексные программы по профилактике прогрессирования близорукости как у детей, так и у взрослых (подробнее о лечении миопии в МГК>>>)

Задать интересующие Вас вопросы можно по телефонам +7 (495) 505-70-10 и +7 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте.

источник

Миопию по праву можно называть болезнью 21 века, поскольку количество людей, использующих очки для дали, увеличивается с каждым годом в несколько раз. Если в начале века близоруких людей было около полутора миллиардов, то к середине столетия их количество по прогнозам ученых приблизится к 5 миллиардам, причем пациентов с высокой степенью близорукости среди них будет около 20-30%.

Пик прогрессирования миопии обычно совпадает по времени с периодом активного роста и соответствует средней школе. Любой родитель хотел бы приостановить развитие близорукости у своего ребенка и не допустить ее прогрессирования до высоких цифр. Существует несколько методов остановки или замедления прогрессирования миопии, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, особенности и результаты. Среди них особой популярностью пользуются консервативные методы лечения: полная очковая коррекция, использование ночных ортокератологических линз, длительная атропинизация и даже хирургическая операция – склеропластика.

Одной из причин активного прогрессирования близорукости является рост глазного яблока, связанный не только с заложенной генетикой, но и со слабостью белочной оболочки глаза – склеры, которая выполняют опорную функцию для внутренних структур органа зрения.

Склеропластика глаз в первую очередь направлена именно на укрепление этой оболочки с помощью дополнительных материалов – коллагена, искусственного полимера, донорской склеры. Практически врастая в структуру склеры, трансплантат вызывает асептическое воспаление, инициируя прирост дополнительных кровеносных сосудов к оболочкам глаза.

Склеропластика актуальна как в детском возрасте, так и у взрослых, приводит к стабилизации миопии, улучшению питания глаз за счет новообразованных кровеносных сосудов и укреплению склеры.

Основным показанием для проведения склеропластики является активный рост миопии – более чем на 1 диоптрию в год. Кроме того, учитывается и увеличение длины глазного яблока. С помощью специального аппарата А-скана измеряется ПЗО (переднезадняя ось глаза), и, если ее значение увеличивается на 1 и более мм в год – это тоже показание для проведения данной операции.

Если длина глазного яблока превышает 24 мм уже к 10 годам и увеличивается с каждым годом, стоит проконсультироваться у врача-офтальмолога о необходимости проведения склеропластики.

Противопоказания для проведения склеропластики подразделяются на относительные, после устранения которых проведение манипуляции становится возможным, и абсолютные – которые являются неустранимыми.

• Рубцовые изменения глазного яблока, в первую очередь роговицы и склеры (вследствие травм и операций).
• Значительное истончение склеры – из-за возможной травматизации ее при оперативном вмешательстве.

• Малый возраст (до 8 лет). Хотя сейчас некоторые клиники проводят склеропластику даже детям до года, которые находятся в группе риска. Как правило, это недоношенные малыши, родители которых близоруки, поскольку в этой детской группе риск развития и быстрого прогрессирования миопии вдвое больше.
• Воспалительные заболевания глаз. После прохождения противовоспалительного лечения и при здоровом состоянии органа зрения снова рассматривается возможность проведения данной операции.
• Общее соматическое состояние, не позволяющее перенести наркоз, например, пороки сердца, дыхательной системы, поражение центральной нервной системы.
• Заболевания ЛОР-органов, ротовой полости. Из-за того, что наличие очагов хронической инфекции (кариес, синусит, гайморит и т.п.) может повлиять на послеоперационный период и привести к нежелательным осложнениям.

Специфической подготовки к операции не требуется. Необходимо проведение лабораторных исследований и консультаций врачей смежных специальностей – стоматолога, оториноралинголога и педиатра – для исключения сопутствующей патологии.

Перед операцией необходимо провести офтальмологическое исследование, включающее проверку зрения, визуальный осмотр органа зрения, измерение ПЗО и осмотр глазного дна.

Существует огромное множество методик проведения склеропластики, но в последнее время рекомендовано разделить их на две основные группы:

• «малая» склеропластика глаз у детей – малоинвазивная операция, при которой введение твердых трансплантатов проводится через небольшие разрезы, а жидких — с помощью специальной канюли.
• «большая» склеропластика проводится по методике Снайдер-Томпсона с использованием аллопланта или синтетического трансплантата размером около 70*10 мм и, соответственно, более заметных разрезов. К этой же группе относится склеропластика по Пивоварову.

Под общим или местным обезболиванием после тщательной обработки операционного поля делается несколько разрезов наружных оболочек глаза — конъюнктивы и теноновой оболочки. В образовавшиеся карманы вставляют укрепляющие склеру лоскуты и фиксируют их.

В дальнейшем данные лоскуты в результате асептического воспаления практически врастают в глазное яблоко, препятствуя его растяжению, к ним подрастают кровеносные сосуды и питание глаза улучшается. На конъюнктиву в области карманов накладывают непрерывные или узловые швы, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно или снимаются хирургом через 7-10 дней.

Как и у любой операции, у склеропластики имеется риск развития осложнений.

Самые часто встречаемые из них таковы.

• Аллергическая реакция на трансплантат. Чтобы этого не произошло, после проведения операции пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету и применять гипосенсибилизирующие препараты. В случаях сильно выраженной аллергии, проявляющейся отеком века, конъюнктивы, слезотечением – проводятся парабульбарные инъекции с дексаметазоном или другим глюкокортикоидом.
• Смещение склерального лоскута. В данной ситуации лоскут перемещается под конъюнктивой при движении глазных яблок и становится заметен в виде небольшой припухлости с одной из сторон глаза. Иногда, для улучшения косметического вида глаза, предлагают повторную операцию – удаляя или фиксируя трансплантат, но чаще всего она не требуется, так как материал начинает интегрировать в ткань склеры.

Очень редкими осложнениями при проведении операции до начала использования малотравматичных трансплантатов были повреждения глазного яблока, зрительного нерва и гемофтальм – кровоизлияние в глаз. В настоящий момент эти травматичные техники не используются, поэтому риск развития таких осложнений ничтожно мал.

Детям и подросткам с прогрессирующей близорукостью более 1,0 диоптрии в год рекомендовано проведение склеропластики сначала на одном глазу, а спустя 6-12 месяцев — на другом. Выбор методики и материала для склеропластики остается за лечащих врачом.

Технически операции не отличаются у взрослых и детей друг от друга, но выбор наркоза зависит от возраста и общего состояния. Чем меньше ребенок, тем более вероятно, что будет использован общий наркоз. У взрослых чаще используется местная анестезия с помощью ретробульбарного укола и поддержания обезболивания с помощью местных капель.

После проведения операции проводится антибактериальное и противовоспалительное местное лечение. Из-за возможного риска развития аллергической реакции на материал для склеропластики, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету: строгую в течение 2 недель после операции, постепенно добавляя специфические продукты в рацион.

Стоит воздержаться от чрезмерного потребления шоколада, газированных напитков, кофе, орехов, чипсов, снеков, цитрусовых, меда.

Как правило, после операции детям школьного возраста дается освобождение от уроков физической культуры на 1 месяц, по истечению которого можно не только заниматься спортом, но даже посещать бассейн.

Через 7-10 дней при необходимости врач снимает швы с конъюнктивы. Процедура эта безболезненная, так как проводится под местной анестезией после закапывания обезболивающих капель.

Приступить к зрительным нагрузкам можно уже буквально через пару дней после оперативного вмешательства. В первые дни и часы после операции чтение может быть затруднено из-за отделяемого из глаз и слезотечения, постепенно данные жалобы перестают беспокоить.

Склеропластика – это одна из немногих операций в офтальмологии, вызывающая так много споров и дискуссий. Операция популярна исключительно в странах постсоветского пространства и в Японии, и из-за нехватки клинических исследований все реже предлагается офтальмологами. Все чаще врачи приходят к выводу, что остановка роста близорукости после операции связана не с самой манипуляцией, а с остановкой роста самого организма в определенном возрасте.

И все же некоторые ученые представляют статистику, в которой отмечена положительная динамика после проведенной склеропластики в период быстрого роста у детей.

Что такое склеропластика глаза? Это микрохирургическая операция, направленная на остановку прогрессирования близорукости. Операция малотравматична, проводится в течение 20-30 минут, не требует длительного нахождения в стационаре и проведения общего наркоза каждому пациенту. Но стоит помнить — не все офтальмологи считают данную операцию эффективной, и поэтому, прежде чем принимать решение, стоит тщательно взвесить все «за» и «против» и проконсультироваться у лечащего врача.

1. Э. С. Аветисов, Руководство по детской офтальмологии. 1987 год.
2. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии , 2008 год.
3. avo-portal.ru
4. Д. Тейлор, Детская офтальмология в 2-х томах, 2015 год.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Склеропластика представляет собой офтальмохирургическую операцию, которую обычно проводят в детском или подростковом возрасте для остановки прогрессирования близорукости (миопии). Она не направлена на улучшение зрения, а лишь помогает предотвратить его дальнейшее ухудшение.

Миопия, или близорукость, представляет собой такое нарушение зрительного анализатора, когда воспринимаемое глазом изображение попадает не на сетчатку, а перед ней, поэтому объекты на близком расстоянии человек видит хорошо, а все, что находится вдали, кажется размытым и нечетким. Это заставляет пользоваться очками или контактными линзами, трудности возникают при чтении и письме.

Число людей, которые сталкиваются с ухудшением зрения на фоне близорукости, увеличивается из года в год. Среди пациентов офтальмологов немало детей и подростков, у которых миопия усиливается по мере возрастания нагрузки в школе, при занятиях спортом. Миопия не имеет географических и возрастных ограничений, с годами ее проявления усиливаются, а в тяжелых случаях болезнь может привести к полной потере зрения из-за отслаивания сетчатки, кровоизлияний в ней и дистрофических изменений.

Самой частой предпосылкой к развитию близорукости считают удлинение глазного яблока, из-за которого сетчатка оказывается расположенной за плоскостью, на которой фокусируется изображение. Так происходит при генетической предрасположенности к миопии, которая проявляется уже в детском или подростковом возрасте.

Зрительные перегрузки на близкой дистанции к глазу, напряжение зрения из-за компьютера, телефона, планшета, недостаток общей физической активности, гормональные перестройки во время полового созревания и другие причины усиливают деформацию глазного яблока, грозя потерей зрения. Тяжелая миопия нарушает и активную жизнедеятельность, и трудоспособность.

Консервативный подход при близорукости подразумевает использование очков и линз, однако они не изменяют сам глаз, а лишь позволяют лучше видеть. Склеропластика — более радикальный, хирургический подход, дающий возможность затормозить удлинение глаза.

Пациенты, которым офтальмолог рекомендует проведение склеропластики, должны четко представлять, зачем проводится операция. Не стоит надеяться, что зрение улучшится и можно будет отказаться от ношения очков. Цель такого лечения — предотвратить дальнейшее развитие патологии.

В зависимости от хирургической техники, используемых материалов и способов их внедрения проводят несколько разновидностей операции. Она возможна как при местном обезболивании, так и под общей анестезией. Склера укрепляется специальными пластинами либо гелем, который склеивает склеральную оболочку и не дает ей возможности изменить форму. Свойственное близорукости увеличение передне-заднего размера глаза затормаживается вместе с замедлением снижения зрения.

Несомненными преимуществами склеропластики считают ее малотравматичность, эффективность для остановки прогрессирования близорукости, минимум побочных реакций, хорошую переносимость и быстрое восстановление после операции. Женщины после склеропластики могут планировать беременность, а из существенных ограничений — лишь запрет на интенсивные физические нагрузки. Недостатком склеропластики считают возрастные ограничения и возможность осложнений

Операцию склеропластики глаз назначают детям и подросткам в том возрасте, в котором глаз активно растет — 8-16 лет. Вмешательство показано:

• При прогрессировании миопии, когда на протяжении года острота зрения падает на одну и более диоптрию, начальное зрение для операции составляет -4 – -6 диоптрий;
• В случаях, когда глаз растет преимущественно в длину, увеличиваясь в передне-заднем направлении, что провоцирует нарушение зрения;
• Близоруким женщинам (острота зрения -5 — -6 диоптрий), планирующим беременность и естественные роды, так как в родах можно полностью лишиться зрения из-за отслаивания сетчатки;

Операция склеропластики имеет определенные ограничения:

1. Возрастные — до 8-летия она нецелесообразна в связи с высокой вероятностью рецидива миопии при активном росте глаза;
2. Слишком тонкая склеральная оболочка глаза дает высокий риск ее травмирования, из-за чего операцию считают противопоказанной;
3. Рубцовые изменения не дают укрепителю равномерно распределиться под склерой;
4. Острые инфекции (респираторные вирусные заболевания, пневмония) или хронические заболевания во время обострения (диабет, патология легких, сердца и сосудов);
5. Воспалительные процессы век и других элементов глаза (конъюнктивит, увеит и др.) служат противопоказанием до их полной ликвидации по причине вероятности развития эндофтальмита;
6. Аллергия на местные анестетики или средства для укрепления склеры.

Если пациент переболел или болеет острой инфекцией, имеет воспалительный процесс в глазу, то операцию назначат не ранее, чем через одну-две недели после полного выздоровления. При наличии аллергии возможность склеропластики рассматривается в индивидуальном порядке после аллергологических исследований.

Подготовка к операции склеропластики включает врачебный осмотр, лабораторные анализы и специальные офтальмологические тесты. Поскольку такая операция чаще всего проводится детям, то первичный осмотр и допуск к вмешательству осуществляет обычно педиатр. Взрослые пациенты осматриваются терапевтом.

После осмотра педиатр или терапевт выписывает направление на исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, ее группы и резус-фактора, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ и флюорография (взрослым обследуемым).

Подробное офтальмологическое обследование проводится детским или взрослым офтальмологом. Оно заключается в проведении:

• Определения остроты зрения по специальной таблице;
• Биомикроскопии, которая помогает оценить особенности передней глазной камеры, роговичной оболочки, а также установить наличие или отсутствие воспаления;
• Рефрактометрии — позволяет оценить рефракционную способность хрусталика и стекловидного тела, подтверждает наличие миопии;
• Эхобиометрии — помогает уточнить передне-задний размер глаза, глубину передней его камеры, толщину хрусталика.

Если противопоказаний со стороны общего состояния здоровья нет, то педиатр даст свое согласие на операцию, в противном случае — откажет в возможности ее проведения с указанием конкретной причины. Возможно, ребенка придется полечить или просто немного подождать после перенесенных заболеваний. Терапевт при работе со взрослыми пациентами поступает аналогичным образом.

Когда будет назначена дата операции, с пациентом побеседуют хирург и анестезиолог, которые выяснят всю информацию касательно аллергии и принимаемых препаратов. Хирург объясняет суть вмешательства взрослому пациенту или родителям ребенка, отвечает на все интересующие вопросы, которые лучше задать до начала операции.

Кроверазжижающие средства отменяются заблаговременно во избежание кровотечения во время операции. В день вмешательства пациенту не дают есть и пить совсем, по показаниям применяют препараты от аллергии, седативные средства и анальгетики.

Склеропластика не требует госпитализации, в тот же день прооперированный сможет уйти домой, если не будет поводов задержаться для наблюдения подольше. Анестезия — местная или общая внутривенная. Общий наркоз показан детям, поскольку манипуляции хирурга на глазу могут их напугать, а врачу в такой ситуации станет сложно проводить лечение.

Склеропластика занимает не более часа, в зависимости от того, какой способ операции выбрал офтальмохирург. Различают:

1. Упрощенную технику пластики склеры;
2. Операцию по Пивоварову;
3. Склеропластику по Снайдеру-Томпсон.

Упрощенный вариант пластики склеры состоит в создании нескольких микроскопических разрезов на белочной оболочке, сквозь которые шприцем будет введен в зону задней глазной стенки специальный стерильный гелеобразный укрепитель (полимерный либо из донорских тканей). После того, как укрепляющий гель затвердеет, стенка склеры потеряет растяжимость и будет препятствовать дальнейшему удлинению глазного яблока.

склеропластика по Пивоварову

Склеропластика по Пивоварову называется еще простой. При ее проведении офтальмохирург делает четыре разреза на белочной оболочке, сквозь которые вводит синтетические трансплантаты размером до 1 см. Укрепитель склеры может быть силиконовым, состоять из металлопластика или донорских тканей. После установки укрепляющего лоскута слизистую оболочку фиксируют швами.

Операция по Пивоварову дает стойкий укрепляющий эффект. Через некоторое время введенное вещество срастается с внешней оболочкой глаза, укрепляя заднюю его часть и предотвращая увеличение органа по длинной оси. Спустя 3-4 месяца сюда врастают кровеносные сосуды, обеспечивающие улучшение трофики в структурах глаза.

техника по Снайдеру-Томпсон

Техника по Снайдеру-Томпсон называется сложной, она включает до семи микроскопических разрезов склеральной оболочки, сквозь которые будет вводиться большой объем укрепителя. На время хирург рассекает мышцы, двигающие глаз, и через полученные пути вводит биотрансплантат, который на своем пути огибает глаз, а затем фиксируется непосредственно к склеральной оболочке. В завершение операции на слизистую накладываются швы.

Операция по Снайдеру-Томпсон представляет собой крупное офтальмохирургическое вмешательство, ведь укрепитель в виде пластины вводится глубоко в глаз и располагается близко к желтому пятну и зрительному нерву. Такой объем операции обеспечивает надежную фиксацию задней части органа, что является адекватной профилактикой прогрессирования миопии.

Реабилитация после склеропластики проходит довольно легко. Спустя два-три часа после вмешательства прооперированный осматривается офтальмохирургом и может быть отпущен домой, если нет никаких побочных реакций или риска осложнений. Дальнейшее восстановление происходит в амбулаторных условиях и длится до одного месяца.

Первые дни прооперированный должен будет носить стерильную повязку на глазу, которую предстоит менять ежедневно. На протяжении двух недель продолжается противовоспалительная и антибиотикотерапия, показан щадящий режим, который заключается во временном отказе от занятий спортом, плавания. Баня и сауна тоже временно под запретом.

Весь восстановительный период прооперированный не должен напрягать органы зрения телевизором, работой за компьютером, чтением. Тяжелые физические нагрузки, активные спортивные тренировки будут противопоказаны в ближайшие минимум два года, иначе высока вероятность ослабления швов и укрепителя, что неминуемо вызовет прогрессирование патологии зрения.

Школьники после склеропластики возобновляют учебу через полторы недели, посещать бассейн можно будет спустя месяц, а спортивные тренировки возможны через две недели (исключая тяжелые и силовые виды спорта!).

Пациенты, идущие на склеропластику, должны понимать, что операция не улучшит им зрение, хотя многие ждут именно такого результата. Склеропластика призвана лишь приостановить развитие миопии из-за удлинения глаза, поэтому отменять консервативное лечение, ношение очков или контактных линз нельзя.

Склеропластику относят к числу малоинвазивных вмешательств, однако она сопровождается проникновением в глубокие отделы органа зрения, поэтому существует определенная вероятность нежелательных последствий. К числу возможных осложнений относят:

• Перемещение укрепляющего трансплантата относительно его первичной локализации при недостаточной фиксации швами, что приводит к гиперемии, болям, чувству присутствия инородного предмета в глазу и требует повторного вмешательства;
• Аллергию на имплантируемый в глаз укрепитель, которая требует применения противовоспалительных и противоаллергических средств, а при их неэффективности — смену трансплантата;
• Реакцию отторжения трансплантата — всегда показано повторное вмешательство с заменой на укрепитель другого химического состава;
• Признаки астигматизма и косоглазия при чрезмерных нагрузках на глаза.

Склеропластика проводится на платной основе во многих как государственных, так и частных офтальмологических клиниках. Стоимость лечения будет зависеть от выбранной оперативной техники, особенностей укрепляющего вещества, метода обезболивания (общая анестезия стоит дороже). Немаловажную роль в формировании цены склеропластики играет опыт и квалификация персонала, а также статус и репутация медучреждения, где она проводится. Цена за операцию простым способом составляет около 15-20 тысяч рублей за один глаз, склеропластика по Снайдер-Томпсону обойдется дороже — до 45 тысяч.

источник

Помогает ли она в остановке прогрессирования близорукости?

Эти вопросы задают тысячи и тысячи пациентов с близорукостью.

Аналогичные вопросы задают врачи и ученые. Общество соответственно разделилось на две части. Одна часть считает склеропластические операции полезными и нужными, другая часть специалистов считает их абсурдными, антинаучными и бесполезными. Чтобы разрешить этот вопрос и развязать гордиев узел, впервые в стране, нами был открыт офтальмологический дискуссионный клуб. В процессе его создания был использован опыт создания дискуссионного клуба «Фокус — группа», учредителем которого является Фонд «Развитие общественных связей» («РОС») www.candle.samaratoday.ru

Появление живой дискуссии, в которую включились тысячи пациентов, врачей, ученых вызвало вовлечение в дискуссионный процесс посетителей других сайтов, а также переход этой дискуссии на другие сайты, в частности на форуме сайта www.ophthalmology.ru.

Лица таких стран участвуют в дискуссии на наших сайтах: Украина, Россия, Германия, США, Болгария, Израиль, Польша, Казахстан, Белоруссия, Литва.

Подобный опыт обсуждения этой проблемы в масштабе нашей страны, и не только нашей, создает предпосылки выхода на единственно верное решение. И чем больше лиц участвуют в обсуждении проблемы, тем быстрее проблема перестанет быть таковой. Само собой разумеется, что точки зрения одной кафедры или одного глазного отделения безусловно недостаточно в процессе выхода на единственно верное решение и только совместными усилиями, построенными на научной основе, можно достичь желаемого результата.

Какими путями мы шли к решению проблемы, какова была концепция?

Концепция создания Офтальмологического Дискуссионного клуба

Практика работы Дискуссионного клуба является широко распространенной формой изучения мнения широких слоев населения, всех его социальных уровней, в том числе ученых, профессионалов — организаторов, менеджеров, рабочих и служащих во всех отраслях народного хозяйства любого государства. Подобная форма общения с народом в нашей стране отсутствовала, недостаточна она и до настоящего времени. Из-за ее отсутствия управленцами во всех отраслях народного хозяйства допускаются ошибки, которые влекут за собой значительные моральные и экономические убытки.

Причина появления ошибок не в том, что плохие управленцы — министры, заместители, начальники управления, менеджеры, а в том, что решение, принимаемое управленцем очень часто зависит от мнения некомпетентного или неполностью компетентного лица, с одной стороны, а с другой стороны, управленец не знаком с мнением и точкой зрения всех без исключения лиц во всей технологической цепочке от рабочего до президента, от санитарочки до министра.

Что греха таить, иногда комчванство, страшная амбициозность не позволяет управленцу даже подумать, допустить в самом страшном сне мысль, о том, что нужно посоветоваться, и, в конце концов, заручиться поддержкой средних слоев населения.

Вся наша жизнь, ее комфорт и дискомфорт, зависит от чьих-то управленческих решений. Имея огромнейшие природные территории, обладая несметными природными ресурсами, имея самый сильный на планете мозговой потенциал, мы живем в страшной бедности. В конечном итоге это следствие и порождение страшных исторических ошибок при принятии управленческих решений руководителями государства, области, города, района, завода, фабрики и т.д.

Мы победили в самом тяжелом испытании: во — Второй мировой войне, защитили нашу страну ценой огромнейших многомиллионных человеческих потерь, а через сорок пять лет, потеряли эту страну бездумно, просто по головотяпству. Планета не знала подобных поражений, разве что только падение Римской империи. А ведь существовал, и до сих пор существует, проект не какого-то эфемерного СНГ, а реального экономического союза суверенных государств. Но именно экономический союз и был разрушен, и при этом, потеряли все, и каждый в отдельности, в том числе и Украина.

Я привел пример управленческих ошибок, значение которых ощутил и ощущает каждую минуту каждый из нас. Как же обстоит дело с ошибками и изучением общественного мнения в других странах?

И так, количество ошибок в десятки, сотни раз меньше в тех странах, где существуют институты изучения общественного мнения, и каждый гражданин такой страны воспринимается управленцами не как раздражитель, а как партнер в большой жизни, называемой бизнесом. Так обстоит дело в Японии, где мне довелось работать полгода, так в нашей Европе — Италии, Германии — тебя примут, поблагодарят, да еще и заплатят за твои мысли, пусть даже и бестолковые, ведь ты хочешь помочь президенту то ли компании, то ли страны, ты отрываешь свое время, затрачиваешь энергию, в том числе и мозговую и вправе ожидать если не финансового вознаграждения, то хотя бы, понимания.

Чем отличается система дискуссионного клуба от, скажем, обычной конференции или собрания. На собрании или конференции очень часто, выступающий высказывает свое собственное мнение, которое не может научно защитить, т.е. не может аргументировать. Такое мнение в подавляющем проценте случаев остается не услышанным, а человек обиженным. Чтобы избежать этого, ведущий дискуссионного клуба в конференцзале или на страницах печати умело направляет ход мысли такого человека, помогая ему раскрыться, а самое главное, чтобы выступающий сам понял либо свою правоту, либо ошибочность мнения. Искусство ведущего дискуссию в том и состоит, чтобы в основе всех доказательств был исключительно научный подход, только его величество наука, научное осмысление вопроса исключает или минимизирует количество ошибок. Часто можно слышать такую фразу: «…вот я 20 лет оперирую, у меня очень хорошие результаты и никаких осложнений». Во-первых, это звучит из уст самого заинтересованного лица, т.е. автора таких фраз, во-вторых часто желаемое выдается за действительность, и самое главное — почему общество должно верить на слово такому хирургу? Не исключено, что все 20 лет, хирург допускал ошибки, стаж при этом ни о чем не говорит. Только научное подтверждение практического опыта может быть судьей, главным мерилом и оценкой правильности мнения такого хирурга. Это относится и к терапии, педиатрии к каждой специальности, к каждой отрасли народного хозяйства.

В процессе дискуссии, при проведении круглого стола, точка зрения каждого записывается на магнитофонную ленту, документируется, и с выводами поступает на стол управленцам любого ранга. Таким образом, управленец при принятии решения будет не со слов или по телефону впитывать информацию, а спокойно знакомиться с нею в печатном варианте. При этом будет учитываться мнение не только главного специалиста или заведующего кафедрой, мнение которых тоже бывает ошибочным, но и руководителей лечебных учреждений, заведующих отделений, рядовых врачей, медицинских сестер и даже санитарок.

Такая система принятия решения должна быть и в промышленности, сельском хозяйстве, когда наконец то, остро до невыносимости, потребуется мнение рабочих, агрономов, земледельцев.

Любезно предоставляем Вам дискуссию многочисленных посетителей сайта с учеными и практическими врачами Крымского республиканского медицинского центра реабилитации зрения относительно точки зрения доктора медицинских наук, профессора Дембского Л.К. по поводу склероукрепляющих инъекций и склеропластических операций.

Дискуссионный клуб по этой тематике открыт 11 февраля 2005 г. и активно продолжает работу по настоящее время.

Сообщает Василий Королев.

«У моих детей близорукость. Одному 14 лет, другому 16, от компьютера не оторвать. Старшему сделали в Москве склеропластику. как падало зрение, так и продолжает падать. Врачи настоятельно рекомендуют сделать склеропластику и младшему. Зачем? Мы с женой сами убедились в неэффективности этих склеропластик. Так что я враг своему ребенку и отправлю его под нож? Сам я очкарик, но у меня, тьфу — тьфу, зрение не падает. Занимаюсь компьютером, надыбал в интернете ваш сайт. Как интересно, а главное полезно и понятно.

Почему же до сих пор режут детские глаза? Кто ответит за это? Живем в России. Леонид Константинович, а можно к вам приехать на консультацию? Мы хорошо знаем Крым, особенно когда он был общим, т.е. Советским.

Ответьте по адресу пожалуйста. vaz2107@inbox.ru»

Ответ КРЦРЗ: профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

«Уважаемый Василий Королев, любезно отвечаю на Ваш вопрос и еще раз убеждаюсь, как все же часто мы, врачи, бездумно относимся к лечению, тем более к оперативному. С момента Вашего обращения мы поместили на сайт дополнительную информацию о ненужности и абсурдности склеропластических операций. Учитывая, что к нам обращается большое количество лиц с разными заболеваниями глаз из разных стран, то мы постарались создать более менее универсальные письма — ответы по основным заболеваниям. Конечно, каждый клинический случай — индивидуален, но ведь далеко не каждый может приехать на консультацию к нам. Что же касается Вашего случая, то Вы сами убедились в неэффективности склеропластики, которую сделали в Москве. На консультацию к нам Вы можете приехать.

Сообщает Виктор.

«Ознакомился с материалом по склеропластике — убедительно. Сам — медицинский работник с 14 летним стажем. Думаю, что после прочтения, а самое главное усвоения всего того, что Дембский представил, отпадет желание оперироваться. Спасибо ему.»

Сообщает Гость.

«Боюсь, Виктор, что и Ваша категоричность, как и категоричность Л.К. Дембского несколько неуместны. Почему?

Прежде всего, результаты, полученные в Московской области и по Украине в сравнимых группах прооперированных больных отличаются на 10% (35% и 25% соответственно). Это что, черты национальной миопии?

Второе. Идет речь о «суммарной эффективности склеропластических операций». Каких, простите? Их же достаточно много. И разную эффективность разных подходов подтверждает и автор сообщения — «В то же время некоторые авторы сообщают о весьма удовлетворительных результатах склеропластики и прекращении патологического увеличения глазного яблока и развития стафиломы. Как правило, речь идет о методиках, позволяющих укрепить задний полюс глаза, а не только его экватор [Нестеров А.П., Либенсон Н.Б., 1967; Беляев B.C., Ильина Т.С., 1972; Thompson F.B., 589; Ward В., 1997]. «

Третье. А почему нужно отказываться и от 25% эффективности? Это ведь люди, которым, как оказывается, все-таки можно помочь. Не резоннее ли разобраться, какие факторы имеют значение для достижения эффекта? А ведь именно ответов на вопросы показаний, как в этом сообщении, так и в многих других литературных источниках тщательно избегают, уже не говоря о цитируемых методических рекомендациях Минздрава.

Не может быть тут доводом и выступление главврачей (С.А. Рыкова или других) или стаж работы отдельно взятого врача. Скажите, отдельно взятые врачи, сколько Вы сделали склеропластик по Томпсону? А какими именно методиками пользуются в учреждении С.А. Рыкова?

Из истории — неудовлетворительная техническая база и непонимание методики на 20 лет исключили факоэмульсификацию из практики советских лечебных учреждений. Не выплескиваем ли мы и на этот раз ребенка вместе с водой?

Поэтому мне кажется, что постановка вопроса в дискуссионное обсуждение — это абсолютно правильное решение. Но дискуссия должна касаться не только итогов лечения, достигнутых нами несмотря ни на что, но всех этапов — диагностики, показаний и эффективности отдельных методик.»

Сообщает Диана.

«Уважаемый Леонид Константинович!

Не надо быть врачом, чтобы понять ненужность склеропластических операций. Скажите, а когда поступит в продажу книга Шмида? Вы пишите, что в этой книге указано, что эти операции делаются только в странах Восточной Европы и, особенно в институте глазных болезней имени Гельмгольца, что в Москве.

Но все же ответьте на вопрос — не кажется ли что то, что эти операции делаются у нас является нашим приоритетом и недосягаемых для отсталого Запада? Или может быть эти операции коммерчески выгодны? Спасибо.»

Ответ КРЦРЗ: профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

Вы спрашиваете: не кажется ли что то, что склеропластические операции делаются у нас является нашим приоритетом и недосягаемых для отсталого Запада? На нашем сайте, куда я Вас любезно приглашаю, мы подробно и убедительно показали ненужность этих операций. К сожалению, этот наш «приоритет» не является гордостью, а, к сожалению, простите стыдом. И как ученый, работающий в этой области со многими учеными многих стран, прекрасно понимаю, что такая операция изначально была абсурдна, и делают ее до сих пор только по инерции, а также из-за коммерческой заинтересованности.

В самое ближайшее время выйдет книга немецкого ученого Шмида «Руководство по близорукости», где практически ученые всего мира сошлись в едином мнении, что причиной близорукости являются: нарушения прочности соединительной ткани, из которой состоит наружная оболочка глаза, питание, напряженность зрительного труда, иммунитет и многое другое. Ученые других стран недоумевают, как можно улучшить прочность наружной оболочки глаза, создав препятствие ее растяжению в каком-то одном, да еще не в самом слабом месте. В этой книге указано, что эти операции делаются только в странах Восточной Европы и особенно в институте глазных болезней имени Гельмгольца, что в Москве. По этому поводу мы обратились к ученым этого института с предложением пересмотреть свои взгляды и подходы к склеропластическим операциям, однако ответа мы не получили. Представляя точку зрения Украины анализируя отношение офтальмологов Украины к склеропластическим операциям, заслуживает внимание официальная позиция главного врача Киевской городской клинической офтальмологической больницы «Центра микрохирургии глаза», ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ГЛАВНОГО ДЕТСКОГО ОФТАЛЬМОЛОГА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ РЫКОВА С.А. «… последние пять лет на всех конференциях и симпозиумах обсуждается вопрос о низкой эффективности таких операций, они становятся мало популярными. Так, по результатам работы Киевского центра микрохирургии глаза число операций склеропластики снизилось с 354 в 1994 году до 90 в 2004 году, аналогичная картина наблюдается в целом по Украине»

Аналогичная картина и в Крыму. Так, по данным ГЛАВНОГО ВНЕШТАТНОГО ДЕТСКОГО ОФТАЛЬМОЛОГА МЗ АР КРЫМ БИРКУН Е.Ю.: «…показания к операции склеропластики пересмотрены, число их снижается (2003 год — 198 операций, 2004 год — 101 операция)».

Мне как ученому, приятно констатировать, что руководство офтальмологии Украины в лице С.А. Рыкова, а также Крыма в лице Е.Ю. Биркун, отдавая отчет о неэффективности склеропластических операций, высказали свою четкую позицию. Жаль только, что часть офтальмологов, видимо по инерции, продолжает рекомендовать и проводить такие операции.

С уважением, профессор, д.м.н. Дембский Л.К.»

Сообщает Гость (студент 6-го курса)

«GEG писал(а): Зайдите на сайт www.eyecenter.com.ua и вы узнаете очень много по этой теме в разделе близорукость и операция. Я лично делать операцию не советую.

Я студент 6 курса медакадемии. Прочитал статью «Близорукость и операция» мне она показалась очень странной. На занятиях по офтальмологии готовил реферат по теме близорукости и читал, что еще Филатов говорил об общей связи миопии и патологии связочного аппарата (опущение почек, желудка астеничное телосложение и т.д.). А изменения соединительной ткани, ее основы коллагена и дезагрегецию молекул тропоколлагена при миопии профессор Аветисов описывал еще в 1979 году. Не говоря о других причинах близорукости, о которых даже не говорится в статье. А то, что при любом заболевании нужно лечить не только больной орган, нам еще на первом курсе говорили. В общем, не верю, как говорил Станиславский, не убеждает. У нас студенты рефераты лучше пишут.

И такой наивный вопрос: это что же получается, 90% японцев страдают синдромом колагенопатии? Бедная нация! А нам говорили, что миопия болезнь цивилизации. В тундру нужно ехать, в тундру!»

Ответ КРЦРЗ: профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

«Уважаемый студент 6 курса медакадемии, спасибо, что отреагировали на материал нашего сайта. Вы пишете, что кроме проблемы соединительной ткани, другие причины развития близорукости мы не указали. Мы только начали размещать материал по миопии на нашем сайте. Естественно, что проблема соединительной ткани не единственная причина миопизации, их существует много: это длительная работа на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, это проблемы с иммунитетом, питанием, образом жизни, наследственностью, да в конце концов национальность, и каждую из причин мы будем подробно освещать.

Вы пишите: «А то, что при любом заболевании нужно лечить не только больной орган, нам еще на первом курсе говорили.» Ну, если Вам говорили, и если Вы станете офтальмологом, то сделайте как Вам говорили, не повторите ошибки поликлинических офтальмологов. В этом и есть наша помощь и ориентир. Вы невнимательно ознакомились с материалом нашего сайта. Мы указывали что, замечена четкая корреляция между миопией и отклонениями со стороны соединительной ткани. С этой целью мы создали специальный аппарат для диагностики деформации позвоночника «Вертеброметр» — абсолютно безопасный с большой пропускной способностью. С этой же целью создали «Компьютерный плантограф». Для исследования стопы на большом клиническом материале мы увидели отклонения у подавляющего процента миопов. Это потребовало привлечь к лечению миопа педиатра, терапевта, ортопеда, исследовать волосы на предмет определения дефицита или избытка микро- и макроэлементов организма, определить характер питания данного конкретного миопа и только после этого определить адекватное, управляемое медикаментозное лечение и оптико-физиологическое аппаратное лечение глаз (технологии и методики указаны на нашем сайте).

Что касается большого процента миопов среди японцев и страдают ли они коллагенопатией, любезно представляю Вам фрагмент большого руководства немецких ученых по близорукости, которое мы переводим и редактируем и готовим к изданию.

Примечание: ссылки на библиографию будут приведены в самом руководстве. «. как заявил Лин?: «Еще приблизительно 50 лет назад на Тайване близорукость не считалась проблемой»; сегодня приблизительно 15 % населения имеют более 7.0 диоптрий.

• 50-60 % Японцев являются близорукими, а в Южной Америке лишь 2 % населения близоруки. Автор этих публикаций указывает на существенную разницу между этими двумя группами населения.
• Близорукость в Японии увеличилась с 15% в 1920 до 36% в 1940 и между 50 и 60% в 1985 году.
• Шерпа и Тибетские дети в Непале имеют одних и тех же предков и генетическую историю, но распространенность близорукости составляет 2.7% у детей Шерпа и 21.7% у Тибетских детей?. Эта разница была приписана более строгому обучению и модернизированной технологии в Тибете.

Вообще более строгое обучение и модернизированные технологии идут рука об руку с изменением в питании и увеличением эмоционального стресса. О влиянии пищи на близорукость смотрите раздел 3.16, о влиянии стресса — раздел 3.13.1.

— Результаты наблюдения миопизации у Эскимосов показаны в Таблице 1.

Возраст/% близорукости старше 50: 0%

— Данные о степени близорукости у лиц разных национальностей показаны в Таблице 2.

Национальность/Слабая степень близорукости-1.00 до -5.00 диоптрий/Высокая степень близорукости-5.10 до -10.00 диоптрий/Крайне высокая степень близорукости -10.10 диоптрий и выше

Азия, возраст от 5 до 65 лет

США, возраст от 4 до 74 лет/43%/3.2%/0.2%

Северная Америка, Индейцы Сиу, возраст от 3 лет до совершеннолетия/32.4%/4.1%

— Результаты исследований в Сингапуре мужчин в возрасте от 16 до 25 лет с близорукостью от -0.5 диоптрий и выше с 2001,

— Статистические данные по рефракции у детей в США в возрасте 5-17 лет показана в Таблице 3.

Этническая принадлежность/Близорукость/Дальнозоркость
Азиаты/18,5%/6,3%
Испаноязычные белокожие американцы/13,2%/12,7%
Белые/4,4%/19,3%
Афроамериканцы/6,6%/6,4%

Типичное прогрессирование миопии в детском возрасте находится в пределах 0.2 и — 0.6 D в Европе и США, 0.5 — 0.8 D в Японии?

• Несмотря на высокий уровень близорукости у малазийцев и китайцев, соотношение прогрессирования миопии в зависимости от возраста в некоторой степени отличается.
• Исследования, проведенные в Сингапуре и Гонконге, показывают, что уровень близорукости у взрослых китайцев в 1.5 — 2.5 раза выше, чем у соответствующих Европейских групп населения, и что у женщин значительно более высокий уровень близорукости, чем у мужчин?

Кроме того, как заявляет г-н Чу, «. степень прогрессирования близорукости у детей в Сингапуре составляет до 1.5 диоптрий в год, по сравнению с 0.5 диоптрий в год у американских детей.»

Более высокий уровень близорукости у женщин подтверждается результатами исследования студентов в Греции: близорукостью страдают 46% студенток и 29.7 % студентов»

А вот связана ли столь большая разница в проценте миопов в разных странах с отличием в состоянии соединительной ткани и коллагена Вы узнаете в последующих наших материалах.

Доктор медицинских наук Л.К. Дембский»

Сообщает Гость. (студент 6-го курса)

«Спасибо за столь подробные пояснения. Прошу прощения если был не сдержан в своих высказываниях. Хотя, в конечном итоге в споре и рождается истина, а дискуссия она только подстегивает мысли. Так нас учат в высшей школе. Обязательно побываю на Вашем сайте.

Студент 6 курса теперь уже выпускник. Очень хочу быть офтальмологом.»

Сообщает Бывалый.

«С большим интересом прочитал сообщение глазного центра из Крыма на нашем форуме и указанном в сообщении сайте. Это уже разговор профессиональный. Аргументы весьма серьезные. В ближайшее время посмотрим отдаленные результаты по нашей клинике, потому что впечатления, впечатлениями и плюс наша совковая зашоренность, а свежий взгляд на это требуется. Прав студент полемика это хорошо и полезно. О результатах доложим, и может быть, будут дополнительные аргументы за или против.

Очень хотелось бы услышать и мнение ученых из института Гельмгольца, например д.м.н. Е.П. Тарутта, тем более, что это Ваш сайт.»

Ответ КРЦРЗ: профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

К вопросу о склеропластике

Согласно взгляду ряда ученых механизм положительного действия склеропластических операций способствует:

1. Механическому укреплению склеры путем выполнения дополнительного каркаса.
2. Реваскуляризации склеры.
3. Местному стимулирующему (тканевому) воздействию на склеру.

СПОРНЫЙ ВОПРОС

В отношении механического укрепления склеры в виде дополнительного каркаса: никакие склеропластические операции не в состоянии нести эту каркасную функцию, ни при каких обстоятельствах они не могут повлиять на увеличение прочности склеры. Убедительные доказательства несостоятельности склероукрепляющих инъекций и склеропластических операций представлены в материалах — «Близорукость и операции» и » «Обмен опытом по эффективности склеропластических операциий «.

Относительно «реваскуляризации склеры»: как известно склера бедна клеточными элементами и сосудами, поэтому прочность ее определяется не интенсивностью васкуляризации, а, прежде всего, прочностью коллагена и свойствами межуточного вещества. Патологоанатомических данных, подтверждающих реваскуляризирующий эффект таких операций действительно нет, а увеличение сосудов в гранулеме, выявленное при гистологическом исследовании после склероукрепляющей инъекции (ИСУ), абсолютно не доказывает реваскуляризирующий эффект в самой склере. Точно также как формирование нежноволокнистой соединительной ткани (Э.С. Аветисов с соавт.) на поверхности склеры в процессе ИСУ ни в коей мере не в состоянии увеличить прочность по всей толщине склеры.

Следовательно, поиск реваскуляризирующих подходов не может быть актуальным и патогенетически оправданным.

И, наконец, в отношении целесообразности «местного стимулирующего (тканевого) воздействия на склеру». Согласно многочисленным исследованиям ученых, и прежде всего, результатам экспериментальных исследований механических свойств склеры (Э.С. Аветисов с соавт., 1971, 1978, 1986) — НИИ глазных болезней и тканевой терапии Гельмгольца, склера неоднородна и обладает выраженной анизотропностью. Результаты исследования биомеханических свойств склеры, представленные этой группой авторов, убедительно свидетельствуют о ее растяжимости и наличии упругой деформации в определенных границах. Отсюда никакое местное стимулирование не в состоянии увеличить прочность всей склеры в целом. Согласно научному анализу и логике, точно также, как потеря прочности склеры обусловлена общим системным процессом, обретение этой прочности, так же как и увеличение ее, должно носить исключительно системный характер, а — не местный.

Склеропластические операции — дополнительная информация профессора Дембского Л.К.

Мною, будучи в клинической ординатуре и далее, было произведено несколько сот склеропластических операций с изучением катамнеза, т.е. состояния глаз прооперированных миопов. Операции проводились по известным методикам, применяемым в клинической офтальмологии. Именно в тот период я обратил внимание на низкую эффективность производимых мною операций — через 2-3 года я обнаруживал точно такую же скорость прогрессирования миопии у моих пациентов, как и до операции. Детально изучая работы всех без исключения офтальмологических школ на территории СССР, с удивлением не нашел ни одной работы критически относящейся к подобным операциям. Однако познакомился с положительными отзывами многих диссертационных работ по результатам склеропластических операций. Такое несоответствие между моими данными и результатами ученых страны и обусловил необходимость скрупулезно-точного и объективного анализа, который был проведен нами в Москве в бытность моего нахождения в лаборатории оптико-физиологических методов коррекции и восстановления зрения НИИ гигиены детей и подростков при Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей. Ныне это — Центр охраны зрения НИИ гигиены детей и подростков и молодежи Академии медицинских наук Российской Федерации.

Так, в процессе научно-экспериментальных работ по проблеме близорукости мною в течение длительного времени проводились исследования по результативности склероукрепляющих операций жителей Москвы и Московской области. Операции производились на территории указанного региона в клиниках НИИ глазных болезней и в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения.

Срок наблюдения от 1-го до 5-ти лет.

Количество пациентов с миопией — 1430 чел.

Динамика наблюдения: через год после склеропластических операций относительная стабилизация миопического процесса отмечалась в 582 случаях, через 5 лет- в 487 случаях, что составило — 34,05 % (с учетом, безусловно, самостабилизации).

Таким образом, суммарная эффективность склеропластических операций — в отдаленном периоде (срок наблюдения — до 5 лет) составила — 34,05%.

Отмечено, что склеропластические операции, в конечном итоге, не только не останавливают, но и не замедляют прогрессирования в постоперационном периоде. При этом градиент прогрессирования как до операции, так и после оставался прежним.

Аналогичная исследовательская работа проведена нами в Украине. Подвергнуты исследованию 520 пациентов с прогрессирующей миопией, которым были произведены склеропластические операции.

По Украине суммарная эффективность склеропластических операций — в отдаленном периоде (срок наблюдения — до 5 лет) составила — 25,2%. ( в т.ч. случаи самостабилизации)

Кроме того, изучена динамика миопизации в более отдаленном периоде — до 12 лет.

Указанная статистика убедительно доказывает чрезвычайно низкую эффективность склеропластических операций и обосновывает, с точки зрения логики и здравого смысла, необходимость немедленного отказа на всей территории страны от подобных операций.

Вниманию офтальмологов и пациентов! Если под сомнение поставлена целесообразность склеропластических операций вообще, то, как можно расценить попытку проведения повторных склеропластических операций у одного и того же пациента. Вопрос не риторический, а требует ответа.

Основание для диалога с Вами «РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ, НАСЛЕДСТВЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, Под ред. Профессора А.М. Шамшиновой, Москва, «Медицина», 2001г. (выдержки из монографии)», «…История хирургического укрепления склеры при лечении прогрессирующей и профилактике осложненной миопии весьма, обширна и достаточно известна. Если 30 лет назад, когда начиналось широкое внедрение склеропластики в клиническую практику, многие считали проблему прогрессирующей близорукости почти решенной, то в последнее время многочисленные сообщения о прогрессировании миопии и развитии осложнений в отдаленном периоде после операции привели к разочарованию и даже в ряде случаев к отказу от склеропластики [Вургафт М.Б., 1988; Ферфильфайн И.Л., Покещенко Ю.Л., 1997]. B.J. Curtin (1985), одним из первых применивший склеропластику в клинике и обнаруживший спустя годы продолжение прогрессирования миопии и развития стафиломы, предположил, что трансплантат вовлекается в патологический коллагенолитический процесс в склере хозяина. Это предположение отчасти нашло подтверждение в работе, авторы которой провели морфологическое исследование биоптатов склеры, полученных в ходе повторной склеропластики у больных с продолжающимся прогрессированием близорукости [Tarutta Е., Andreeva L., 1998]. Во все сроки после склеропластики (от 1 года до 7 лет) в коллагеновом каркасе трансплантатов были обнаружены изменения, выявленные ранее в коллагеновых структурах склеры при миопии различной степени. По-видимому, в ходе приживления трансплантата с полной заменой его клеточного состава и коллагеновых структур из окружающей трансплантат миопической склеры мигрируют фибробласты, синтезирующие заведомо дефектный коллаген. В связи с этим оправдан поиск новых небиодеградирующих синтетических материалов для склеропластики [Бушуева Н.Н., 1998; Curtin B.J., 1985].

В то же время некоторые авторы сообщают о весьма удовлетворительных результатах склеропластики и прекращении патологического увеличения глазного яблока и развития стафиломы. Как правило, речь идет о методиках, позволяющих укрепить задний полюс глаза, а не только его экватор [Нестеров А.П., Либенсон Н.Б., 1967; Беляев B.C., Ильина Т.С., 1972; Thompson F.B., 589; Ward В., 1997]. 7П

Анализ многочисленных сообщений, приводимых в литературе, показывает, что в абсолютном большинстве случаев (90-100 %) склеропластика тормозит прогрессирование миопии на 1-2 года. ЭТО ПОСЛУЖИЛО ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ В МНИИ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМ. ГЕЛЬМГОЛЬЦА СИСТЕМЫ ПОВТОРНЫХ СКЛЕРОУКРЕПЛЯЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ОБОИХ ГЛАЗАХ. ТАКОЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПОЗВОЛЯЕТ ОСТАНОВИТЬ ИЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ЗАМЕДЛИТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МИОПИИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПРОСЛЕЖЕННЫЙ ПЕРИОД ДО 8 ЛЕТ.»

Взгляд на мнение профессора А.М. Шамшиновой: Работая в странах центральной Европы с их учеными, переводя и редактируя в настоящее время труд немецких ученых, готовя к выпуску полномасштабное русифицированное руководство по близорукости, включающее все аспекты, касающиеся диагностики и лечения этого отклонения или заболевания, основываясь при этом на данных 1008 библиографических источников, цитирую: «… Склеропластические операции главным образом применяются в Восточной Европе, особенно в Институте глазных болезней им. Гельмгольца в Москве (Российская Федерация). Однако, имеется достаточное количество отрицательных отзывов относительно подобных операций, поступающих из многих стран. Из-за высокого риска хирургического лечения, оно применяется только при очень высокой степени близорукости.»

Уважаемые коллеги — ученые, обращаясь к Вам, хочу задать вопрос: не кажется ли Вам, что чаще всего, обнародуя цифры стабилизации миопии после склеропластических операций, Вы выдаете желаемое за действительное? Мы не должны и не имеем права лукавить. Полагаю, что наша с Вами научная мысль, относительно стабилизации миопии, должна быть повернута в другом направлении, но ни как не в хирургическом.

Вцелом, анализируя отношение офтальмологов Украины к склеропластическим операциям, заслуживает внимание официальная позиция главного врача Киевской городской клинической офтальмологической больницы «Центра микрохирургии глаза», ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ГЛАВНОГО ДЕТСКОГО ОФТАЛЬМОЛОГА МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ РЫКОВА С.А. «… последние пять лет на всех конференциях и симпозиумах обсуждается вопрос о низкой эффективности таких операций, они становятся мало популярными. Так, по результатам работы Киевского центра микрохирургии глаза число операций склеропластики снизилось с 354 в 1994 году до 90 в 2004 году, аналогичная картина наблюдается в целом по Украине»

Аналогичная картина и в Крыму. Так, по данным ГЛАВНОГО ВНЕШТАТНОГО ДЕТСКОГО ОФТАЛЬМОЛОГА МЗ АР КРЫМ БИРКУН Е.Ю.: «…показания к операции склеропластики пересмотрены, число их снижается (2003 год — 198 операций, 2004 год — 101 операция)».

Информация, поступившая в страны СНГ, в том числе и Украину, а теперь и в Крым из книги «Детская офтальмология» (2002г.), написанная известными в офтальмологическом мире авторами — крупным ученым — британским офтальмологом, профессором Дэвидом Тейлором и американским ученым, профессором Калифорнийского университета (г.Сан-Франциско) Крейгом Хойтом и переведенная с английского языка. Цель издания этой книги — оказание квалифицированной помощи детям, страдающим самыми различными заболеваниями органа зрения. В этой книге четко сказано, что действенность, т.е. эффективность склероукрепляющих инъекций и склеропластических операций недоказана.

Из информации, полученной в процессе моего посещения ряда Европейских стран и встреч с учеными: склеропластические операции абсолютно исключены из сферы хирургической деятельности в лечении близорукости, а также исключены из программ медицинских ВУЗов стран в подготовке, как студентов, так и врачей в процессе получения последипломного образования.

Заслуживает внимание крупная научная работа, посвященная осложнениям при склеропластических операциях, проведенная учеными — офтальмологами кафедры офтальмологии Украинского института усовершенствования врачей (г. Харьков), под руководством профессора Чередниченко В.М. В материалах посвященных этому разделу отмечается: «… что при склеропластике осложнениями могут быть воспалительные заболевания глаза, (увеит, теннонит, эндофтальмит), повышение внутриглазного давления, отслойка сетчатой оболочки, частичная атрофия зрительного нерва, парезы глазодвигательных мышц.

Кроме того, при оценке склеропластических операций, их исходов и осложнений врачами часто не принимаются во внимание связанные со склеропластикой изменения в мышечном и связочном аппарате глаза. Как известно, через теноново пространство к склере прикрепляются все наружные глазные мышцы, между которыми, а также между ними, глазным яблоком и орбитой устанавливаются сложные анатомические и функциональные взаимоотношения с помощью теноновой капсулы, мышечных мембран и связок.

Имплантация же склеральных лоскутов в теноново пространство, лежащая в основе склеропластических операций, вносит изменения в сложную структуру мышечно — связочного аппарата глаза и является причиной различных нарушений со стороны функций глазодвигательного аппарата.

Нормальная деятельность глазодвигательного аппарата является необходимым условием правильного функционирования зрительного анализатора человека. Представляя собой парный орган, зрительный анализатор свою полноценную функцию может выполнять при условии полной синхронизации движения обоих глазных яблок. Всякие нарушения, возникающие в двигательной сфере глазных яблок, ведут к дезорганизации функций зрительного анализатора и расстройству бинокулярного зрения. Это естественно вытекает из положения Геринга, что «для бинокулярного зрения, кроме прочих условий, необходима нормальная функция глазодвигательного аппарата обоих глаз». Глазодвигательные нарушения в значительной степени могут ограничивать профессиональную пригодность и снижать зрительную работоспособность.»

В жизни, разговаривая с офтальмологами, а также с учеными, высказывая критические замечания в отношении склеропластических операции, часто можно слышать ответ — вопрос: «А что же тогда делать, если не оперировать?» Первое, и самое главное во всех жизненных вопросах, в том числе и в хирургическом деле: не делать то, что не следует делать, а только потом уже решать, что делать. В данном случае не делать операции, и уж потом вместе решать, что делать вместо операции.

Часто в приказах Министерств здравоохранения можно было встретить следующие указания: «… склеропластические операции при прогрессирующей миопии производятся при неэффективности консервативного лечения при росте миопии — хирургическая склеропластика». Однако, в системе охраны зрения детей и подростков реальное консервативное лечение отсутствует. Это относится как к медикаментозному, так и аппаратному лечению. Многочисленные методические рекомендации содержат перечисление различных медикаментов в общей сложности, не регламентируя какой препарат при отклонении какого параметра, миопического глаза (оптического либо морфологического) следует назначать. При этом, четко не прописывается значимость соматического фактора, необходимость лабораторных исследований, участия в лечебном процессе педиатра, терапевта, координирующих назначение медикаментов.

В результате офтальмолог поликлиники поставлен в условия неразрешимой задачи. В пятнадцатиминутный прием ему предстоит обследовать миопа, выбрать из общего списка медикаментов нужный и при этом достичь положительного результата. Положительный результат, при этом, не может быть получен в принципе. Налицо пустая трата времени, сил и средств. Остается только одно — наблюдать за прогрессированием миопии. Отсюда и распространенная фраза: «Не в какой поликлинике Вы лечитесь, а в какой наблюдаетесь?»

Ответом на поставленный вопрос: «Что делать?» мы и продолжаем нашу дискуссию. При этом, на нашем сайте мы регулярно будем давать дополнительную информацию, отвечая на все вопросы участников форума.»

Далее приводим полемику участников дискуссионного клуба.

Сообщает PPPH. (Израиль)

«Прежде, чем открыть этот форум, я, действительно, пролистал литературу по данной теме. Cтоит отметить, что очень много лет назад я провёл несколько сотен (а может тысяч) этих операций. И, по прошествии 15-ти последних лет, посоветую пациентам не проводить данной операции. Каждый мой довод «против» не взят из ничего. Не хотелось бы повторяться после форума для пациентов. Кстати, аргументы предыдущих коллег — не обоснованы, но имеют подсознательное рациональное зерно. Они правы отчасти. Я, лично, за генетически обусловленную этиологию миопии, зависимую от экзогенных мульти-факторов окружающей среды, как то — образование, род деятельности, место жительства, доход родителей, питание, воспитание и т.д. Все эти факторы взаимосвязаны, нет сомнений. Большие сомнения у меня возникают по-поводу утверждения о реваскуляризирущей роли склеропластики (где патологоанатомические доказательства?), о возможности стабилизации заднего отрезка глаза, а, именно, макулы размером 5 мм без фиксации с помощью швов дистального края склерального импланта, без которой дислокация последнего, предположительно, очень часта, даже на 1-2 мм, что уже можно расценивать, как серьёзное осложнение операции, т.е. операция проведена напрасно.

У нас в Израиле, не без оснований, субконъюктивальное кровотечение — уже осложнение. Подобных осложнений после склеропластики я могу привести в пример несколько десятков.»

Ответ: Гость.

«Да проблема патогенеза миопии весьма сложена и неоднозначна, иначе она не вызывала бы столько вопросов. Вероятно значение имеют и расовые особенности, миопии очень много не только в Японии, но и в Китае, особенно это проявляется при повышении уровня жизни населения (образование, компьютеры и т.д., т.е. увеличение зрительной нагрузки на близком расстоянии), наследственный фактор, особенно, если близорукость была у обоих родителей (здесь особенно и проявляются нарушения коллагеногенеза), факторы внешней среды и т.д. Не будем говорить обо всем мире, приблизимся к пациентам в своем регионе. Что мы можем отметить в последние годы в России, это то, что число близоруких растет. Возникает извечный вопрос?

Что касается операций склеропластики, то наверно Вы, в свое время, выполняя их, все-таки наблюдали в ряде случаев стабилизацию. Во всяком случае, я это наблюдал в клинике где я работаю выполнено, тоже несколько сот таких операций. Можно объяснить конечно, что это совпадение. Просто настало время и процесс сам стабилизировался бы, а если нет. Спорю я не просто из вредности, а из попытки найти истину.

Патологоанатомических данных, подтверждающих реваскуляризирующий эффект таких операций действительно нет. Слава богу, наши больные не умирают (тьфу, тьфу, тьфу). А вот данных экспериментальных исследований более чем достаточно, например, данные института Гельмгольца по операции безоперационного укрепления склеры — инъекция склероукрепляющая (ИСУ) 220 опытных и 78 контрольных глаз кроликов. Гистологические исследования подтверждают увеличение сосудов в гранулеме, формирование нежноволокнистой соединительной ткани на поверхности и т.д.

Нередко мы выполняем операцию колагенопластики, полоски заводятся к заднему полюсу глаза в четырех квадрантах. В области концов коллагеновой губки, которые видны при оттягивании век и повороте глаз, в течение минимум полугода наблюдается наличие хорошо васкуляризованой ткани.

Хорошо, если не операция, давайте рассмотрим другие методы лечения у больных с миопией высокой степени быстропрогрессирующей формой (скажем до 10 дптр, умеренными изменениями на глазном дне)?»

Сообщает PPPH.

«»в течение минимум полугода наблюдается наличие хорошо васкуляризованой ткани.» Не убедительно. Объясняется только образованием рубцовой ткани в месте операции и имплантации инородного тела, что навряд ли улучшает кровоснабжение склеры, тем более хороида, и тем более сетчатки в заднем полюсе глаза и в области макулы. В здоровом организме происходит резорбция инородного импланта без образования патологической рубцовой ткани, к счастью для пациента. Я так же не верю в эффективность травматической диссекции темпоральной артерии с целью улучшения кровоснабжения сетчатки (вазореконструктивная операция). Эффект временный и всем известный. Влияние не больше, чем у плацебо.

«Хорошо, если не операция, давайте рассмотрим другие методы лечения у больных с миопией высокой степени быстропрогрессирующей формой (скажем до 10 дптр, умеренными изменениями на глазном дне)?»

Очень печально и с вами согласен, что лечение ограничивается лечением осложнений миопии высокой степени.

Вывод — механическое укрепление склеры и улучшение васкуляризации сетчатки — весьма и весьма дискутабельны, не доказаны, и не вызывают должного доверия.

В форуме для пациентов я высказал своё мнение по поводу склеропластики. Буду рад выслушать мнения российских специалистов по очень актуальной проблеме.»

Ответ: Бывалый.

«Как же так, почему недоказанной. Институт Гельмгольца многие годы занимается этими вопросами, а теперь и институт глазным болезней академии наук, потому что профессор С.Аветисов возглавил его. Массы публикаций на эту тематику с морфологическим и прочим обоснованием, а мы их спокойненько отметаем как не существующие. Потому что за бугром видите ли не делают. Да потому и не делают, что бояться подконъюнктивальное кровоизлияние получить (которое там считается уже осложнением) поэтому лучше спокойно наблюдать как больной слепнет делая пассы руками и ничего не предпринимать. Другое дело сделать катаракту и все сразу понятно и бабки срубить спокойно. А заниматься, по сути профилактикой, это хлопотно!»

Сообщает Новичок.

«Вопрос действительно проблемный и интересный. Число близоруких увеличивается по мере роста школьного стажа, так в 1-х классах частота 2,1%. В 4-х 4,7%, а в 8-х — 12,3%. При прогрессирующей близорукости без оперативного лечения около 5 % всех миопов приобретают очень высокие степени заболевания (злокачественная миопия) и тяжелые изменения на глазном дне. Поэтому, если бы мы знали, у кого точно прекратится прогрессирование, то спокойно ждали бы этого момента, но, а поскольку нет точных критериев то основными отправными точками являются скорость прогрессирования (на 1 и более дптр. в год) и удлинение передне-задней оси глаза (ПЗО). Цитирую профессора Э.С.Аветисова: «в связи с этим склеропластические операции по поводу близорукости по своей сути профилактические».

Как в свое время как говорила советская пропаганда: на «диком» Западе эти операции не делаются вследствие отсутствия профилактического направления в здравоохранении этих стран, наверно это чушь. Наш оппонент приводит другие аргументы, что «при патологической миопии, напр. больше -8, дегенеративные изменения возникают в самом заднем отрезке глаза, 5-7 мм, который при склеропластике не затрагивается».

Коллега это не совсем так и Вы это знаете. Мы спокойно можем подойти даже к зрительному нерву, если нужно, а уж на 5-7 мм без особых затруднений.

А страдает при близорукости весь задний отдел глаза. Вплоть до периферии сетчатки- периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). А при возникновении изменении в макуле совсем беда. Вот профилактику этого мы и пытаемся проводить.

Механизм положительного действия С.Э.Аветисов (2002):

1. Механическое укрепление склеры, путем выполнения дополнительного каркаса.
2. Реваскуляризация склеры.
3. Местное стимулирующее (тканевое) воздействие на склеру.

Согласен с этими утверждениями, потому что ряд аспектов лет 15 назад исследовал и сам. На мой взгляд эффект от первой операции в виде стабилизации 50-60%, хотя многие приводят другие результаты. Замедление прогрессирования еще 20-25%.

Ответ КРЦРЗ: профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

К вопросу о склеропластике

Согласно взгляду ряда ученых механизм положительного действия склеропластических операций способствует:

1. Механическому укреплению склеры путем выполнения дополнительного каркаса.
2. Реваскуляризации склеры.
3. Местному стимулирующему (тканевому) воздействию на склеру.

В отношении механического укрепления склеры в виде дополнительного каркаса: никакие склеропластические операции не в состоянии нести эту каркасную функцию, ни при каких обстоятельствах они не могут повлиять на увеличение прочности склеры. Убедительные доказательства несостоятельности склероукрепляющих инъекций и склеропластических операций представлены в разделе — «Близорукость и операции» и » «Обмен опытом по эффективности склеропластических операциий «

Относительно «реваскуляризации склеры»: как известно склера бедна клеточными элементами и сосудами, поэтому прочность ее определяется не интенсивностью васкуляризации, а, прежде всего, прочностью коллагена и свойствами межуточного вещества. Патологоанатомических данных, подтверждающих реваскуляризирующий эффект таких операций действительно нет, а увеличение сосудов в гранулеме, выявленное при гистологическом исследовании после склероукрепляющей инъекции (ИСУ), абсолютно не доказывает реваскуляризирующий эффект в самой склере. Точно также как формирование нежноволокнистой соединительной ткани (Э.С. Аветисов с соавт.) на поверхности склеры в процессе ИСУ ни в коей мере не в состоянии увеличить прочность по всей толщине склеры.

Следовательно, поиск реваскуляризирующих подходов не может быть актуальным и патогенетически оправданным.

И, наконец, в отношении целесообразности «местного стимулирующего (тканевого) воздействия на склеру». Согласно многочисленным исследованиям ученых, и прежде всего, результатам экспериментальных исследований механических свойств склеры (Э.С. Аветисов с соавт., 1971, 1978, 1986) — НИИ глазных болезней и тканевой терапии Гельмгольца, склера неоднородна и обладает выраженной анизотропностью. Результаты исследования биомеханических свойств склеры, представленные этой группой авторов, убедительно свидетельствуют о ее растяжимости и наличии упругой деформации в определенных границах. Отсюда никакое местное стимулирование не в состоянии увеличить прочность всей склеры в целом. Согласно научному анализу и логике, точно также, как потеря прочности склеры обусловлена общим системным процессом, обретение этой прочности, так же как и увеличение ее, должно носить исключительно системный характер, а — неместный.

Три участника дискуссионного клуба задают практически один и тот же вопрос «Стоит ли осуществлять склеропластическую операцию?»

На все эти вопросы мы предоставили один универсальный ответ.

Сообщает Лариса.

«Можно ли улучшить зрение в вашем центре взрослому? Мне 22 года, -7.5 оба глаза. Появилась близорукость в 8 лет, в 14 было -6.5, сделали склеропластику, теперь кажется снова начало падать зрение. Лариса.»

Сообщает lav0708.

«Ребенку 14 полных лет сейчас. Динамику даю по сфере (цилиндру)[ocи]:апрель 2002,

т.е. 04.02 было правый\левый=-5.25\-4.75(-1.00\-1.25)[5\4];

есть данные по ПЗО: май 2002 ОD\OS, т.е.

Есть еще какие-то данные по ВГД и\или OD\OS

По сетчатке информация такая вкратце — сказали надо просто наблюдаться раз в год. Помимо основного вопроса остались следующие вопросы:

1. последние два показания показывают некоторое улучшение, возможно ли это?
2. если да, то до каких уровней?
3. я понимаю, что по инструкции падение достаточное и советуют делать операцию.
   Но можно ждать до -10 или граница в -8 выбирается из каких-то высших соображений?
4. каких?
5. Далее в интернете нашел о бесполезности данной операции-эффективность её 50 на 50, а вводится все-таки инородное тело-Ваш комментарий?
6. какие могут быть осложнения и какой должен быть уровень специалистов?
7. есть ретилин. как лучше его вводить- до операции, после =? заменяют ли лазерные операции (ласик и другие) данную операцию?

Заранее благодарен за быстрый ответ.»

Сообщает Полина Тудоран.

«Здравствуйте, доктор! Моей 15-летней дочери рекомендована склеропластика для того, чтобы остановить быстро прогрессирующую близорукость. За два года зрение упало с 2 диоптрий до 4. Я прочитала на Вашем сайте мнение об этом методе лечения и теперь нахожусь в полной растерянности! Живем мы достаточно далеко от цивилизованного центра, чтобы выбирать методы лечения.

Универсальный ответ КРЦРЗ: профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

«Сегодня на заседании виртуального круглого стола мы обсуждаем проблему склеропластики. Очень многих интересует этот вопрос. Мы отвечали, отвечаем и будет отвечать персонально каждому посетителю сайта. И при этом любезно предоставляем Вам универсальный полный ответ на вопрос: нужно ли делать операцию склеропластики.

На нашем сайте нам удалось, как в научной, так и популярной форме изложить ненужность склероукрепляющих инъекций и склеропластических операций. Вы спрашиваете, есть ли основание для склеропластики? Согласно приказам МЗ России и Украины действительно есть. Согласно же мнению ученых практически всех стран мира — нет! Доказательством этого является выход в свет в августе — сентябре этого года, нового, не имеющего аналогов в отечественной офтальмологии руководства по близорукости.

Так группа немецких ученых, во главе с профессором Клаусом Шмидом (Германия), выпустили новое руководство по близорукости с рекомендациями как по консервативным, так и хирургическим методам лечения.

Отличительной особенностью этого издания является представление различных точек зрения ученых, офтальмологических школ практически всех ведущих стран мира.

В этой книге автор ссылается на 1008 всемирно признанных источников, таких как: — Grosvenor T., Goss D. A., Клиническое управление близорукостью, Butterworth-Heinemann, Boston 1999, — Tokoro T., Современная Близорукость, Слушание 6-ой международной конференции по близорукости, Springer, Tokyo 1998,- Drexler W, Findl O, Schmetterer L, Hitzenberger CK, Fercher. Деформация глазного яблока у человека: различия между эмметропом и миопом, Ophthalmol Vis октябрь 1998, — Avetisov , Vinetskaia, Iomdina, Mahmadova, Boltaeva, Tarutta. Метаболизм меди в тканях склеры и вияние на течение близорукости, Vestnik Oftalmology Oct, 1991. ……….и многих других!

Нами, в лице ученых и практических врачей осуществляется перевод на русский язык и редактирование этого издания, главным редактором которого я и являюсь.

Для того, чтобы Вы представили масштаб этой работы, любезно представляю Вам содержание этого издания По выходу этой книги, она сразу же поступит в реализацию. Что является главным в этой книге? Это то, что как врач, так и пациент получают алгоритм, т.е. путеводитель, указывающий, что необходимо делать при близорукости и не в общем, как это часто бывает в наших офтальмологических учебниках, когда врачу поликлиники невозможно принять правильное клиническое решение, а конкретно. В связи с этим хочу обратить Ваше внимание на очень любопытный факт. Я часто задаю вопрос: — А где Вы обследуете и лечите свою близорукость? — и практически всегда получаю шаблонный ответ: — Наблюдаемся в поликлинике, допустим, Калуги или Харькова. Но ведь я же спросил, где лечитесь, а не наблюдаетесь. Так вот те, кто реально хочет себе помочь, в вопросе стабилизации близорукости, должны не наблюдаться, а по-настоящему обследоваться и лечиться. Вы, как и любой человек, можете быть со мной не согласны, но с мнением 1008 ученых и источников, представленных в этой книге, Вам посчитаться все-таки следует. Любезно представляю Вам схему из этой книги, о значимости факторов, влияющих на близорукость.

Автором этой книги указывается, что склеропластические операции делаются только в странах Восточной Европы. Абсолютно убежден, что, при все-таки больших возможностях медицинской науки, вряд ли Вам делали все необходимое, в соответствии с общемировыми стандартами. Не хочу обвинить лечащих докторов. Вполне возможно они назначали традиционные курсы лечения, исходя из методических рекомендаций и учебников, но ведь такой же подход катастрофически устарел, он не учитывает очень многое в биопроцессе организма человека. На занятиях со студентами, врачами, телезрителями (нами открыта рубрика на телевидении) мы неоднократно говорим о несостоятельности соединительной ткани, как основы прогрессирования близорукости. Операция склеропластики ничего не даст, т.к. нарушена прочность всей оболочки глаза. Можно ли помочь? Да, но не ножом (смотрите подробно материалы сайта). Прежде всего, необходимо определить иммунный статус. Далее исследовать концентрацию оксипролина плазмы крови.

По этому поводу есть целый ряд интересных работ, в частности работа кафедры глазных болезней Хабаровского медицинского института в лице доктора мед. наук Бутюковой В.А., врача Еремина В.П., младшего научн. сотрудника Джумаева Т.И.: «Исследование оксипролина, плазмы крови при близорукости». Как известно, в основе прогрессирования близорукости лежит нарушение прочности склеры, представляющей из себя плотную соединительную ткань, биохимические свойства которой обусловлены содержанием в ней коллагена и эластина. Характерной составной частью коллагена является оксипролин. Э.С. Аветисов — известный ученый СССР в области близорукости и М.И. Винецкая исследовали содержание оксипролина в склере близоруких и здоровых глаз и пришли к заключению о том, что в близоруких глазах отмечается увеличение оксипролина, что обусловлено замедлением стабилизации коллагеновых структур, создающих условия растяжения склеры. Таким образом, вопрос об изменении соединительной ткани склеры и значении ее в прогрессировании близорукости не вызывает сомнений. В этом плане представляются важными биохимические исследования содержания оксипролина в сыворотке крови, т.к. о функциональном состоянии соединительной ткани можно судить по колебаниям уровня оксипролина. Особенно возрастает концентрация связанного оксипролина у лиц с высокой близорукостью, т. о. по уровню оксипролина крови можно судить о состоянии равновесия между процессами распада и синтеза коллагена — важнейшего белка соединительной ткани.

Заслуживает также внимания работа кафедры биохимии Ижевского медицинского института в лице П.Н. Шараева: «Метод определения свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови». Автор указывает, что данный метод является информативным, требует мало времени и может быть рекомендован для применения в клинических лабораториях.

Если так, то какая операция уместна здесь? Как можно добиться успеха с точки зрения сопромата, пытаясь хирургически создать препятствие в каком то одном локальном месте, вместо того, чтобы сконцентрировать все усилия на увеличении прочности «сосуда», которым является глазное яблоко.

Таким образом, кроме определения иммунного статуса следовало бы, безусловно, в биохимической лаборатории определить содержание оксипролина. Мне думается, что этого сделано не было. Учитывая мировой опыт, в том числе опыт России, следует определить наличие микро- макроэлементов в организме человека на основании исследования волоса, как зеркала этого содержания (материал детально представлен на нашем сайте). Этим мы включаем заместительную терапию, основанную на назначении только тех элементов, дефицит которых имеется в организме. При этом очень важно вывести, т.е. элиминировать токсические вещества, также определяемые по волосу. При таком подходе мы вторгаемся в биохимические процессы в организме грамотно, осмысленно и адекватно.

Очень важным является назначение сосудистых препаратов, которые вероятно тоже назначали. Как правило, в поликлиниках это делают огульно, по общей схеме, но каждый конкретный человек индивидуален и далеко не всегда укладывается и не вписывается в схему. Поэтому в обязательном порядке, прежде чем назначить какой бы то ни было сосудистый препарат, надлежит провести допплерографическое исследование, очень простое, доступное и чрезвычайно информативное. Делали Вам это?

Думаю, что нет. А вот именно это исследование надо было бы делать в первую очередь, т.к. эти изменения связаны исключительно с кровоснабжением, т.е. сосудистым состоянием сетчатки и хориоидеи. По этому поводу представляю Вам статью, как результат нашей большой научной работы, посвященной сосудистой системе и близорукости, вышедшую недавно в печати.

Позиция относительно склеропластики ученого Германии, доктора Клауса Шмида.

«Sehr geehrter Dr. Dembski, besten Dank fur den Hinweis auf Ihre Website und auf Ihr Institut, und fuer die interessanten Informationen die hier zu finden sind. Ich war ueberrascht zu hoeren, dass diese Sklera-Verstaerkungs-Operationen tatsaechlich in groesserem Umfang durchgefuhrt werden. Bisher hatte ich gedacht, dass es sich hier nur um relativ wenige Forschungarbeiten handelt. Ihre Bedenken teile ich ganz sicher. Der Wunsch ist zwar verstaendlich, durch diese Verstaerkung eine weitere Dehnung vor allem der Retina zu verhindern, aber das Risiko erscheint auch mir als in keinem konkreten Fall fur vertretbar. Ich kann mir nur schwer vorstellen, dass ein Augenarzt diese Operationen fur seine eigenen Kinder vornehmen laesst. Es gibt ja auch zahlreiche Autoren, die vor den wesentlich einfacheren Laser- und Lasik-Operationen warnen. Das neue Material auf Ihrer Website zu diesem Thema werde ich sehr gerne bei der nachsten Ueberarbeitung meines «Myopia Manual» beruecksichtigen und Ihre Website zitieren.

Dass in Ihrem Institut Myopie — vor allem hohergradige Myopie — als systemisches Problem des indegewebes verstanden wird, ist aeusserst erfreulich, denn nur ganz wenige Augenaerzte scheinen diese, meiner Meinung nach zweifellos richtige Einstellung zu teilen. Allerdings spielt wohl vor allem bei schwacher bis mittlerer Myopie auch ein einfacher Emmetropisierungs-Vorgang eine Rolle, der mit einer Verringerung der Akkommodationsbelastung zumindest gelegentlich zu kontrollieren ist.

Auf Ihrer Website wird das «Fliessbandverfahren» in Ihrem Institut angesprochen: Es ware sehr interessant zu erfahren, welches hier die einzelnen Diagnoseschritte sind und welches die moeglichen anschliessenden Therapiemassnahmen im einzelnen sind. Fur eine Ergaenzung Ihrer Website in dieser Hinsicht oder fuer eine persoenliche Nachricht (e-mail) mit dieser Information waere ich Ihnen sehr dankbar.

Mit freundlichen Gruessen

«Уважаемый доктор Дембский, Большое спасибо за информацию о вашем институте, о вашем сайте и за интересные сведения, которые здесь можно найти.

Я был поражен, когда узнал, что эти склероукрепляющие операции в самом деле, проводятся в большом объеме. До сих пор я думал, что речь идет только об относительно немногочисленных научных исследованиях. Я, несомненно, разделяю ваши опасения. Хотя, цель их понятна, этим укреплением предотвращается дальнейшее растяжение, прежде всего, сетчатки, но мне тоже кажется, что риск не оправдан ни в каком конкретном случае. Я с трудом могу представить себе, что офтальмолог решится провести такую операцию на своих собственных детях. Есть достаточно много авторов, которые предостерегают от проведения даже относительно простых Лазик- и лазерных операций. Материал по этой теме, размещенный на вашем сайте я охотно приму во внимание при следующей редакции моей книги «Руководство по близорукости» , а также дам ссылку на ваш сайт.

Я очень рад, что в Вашем институте близорукость — прежде всего, близорукость высокой степени — рассматривается как системная проблема соединительной ткани, так как, кажется, очень немногие офтальмологи разделяют, по-моему, без сомнения, эту правильную точку зрения. Разумеется, при слабой и средней степени близорукости играет роль также простой процесс эмметропизации, который нужно, по меньшей мере, при случае контролировать, уменьшая нагрузку аккомодации.

На вашем сайте рассказывается о методе «Конвейера», который используется в вашем институте: Очень интересно было бы узнавать, что-нибудь об отдельных шагах постановки диагноза и в частности что-нибудь о возможных последующих терапевтических мероприятиях. Я был бы вам очень благодарен за дополнительную информацию по этому вопросу на вашем сайте или за личное сообщение (по электронной почте) с этой информацией.

Сообщает Наталья.

Моей маме 55 лет. Несколько лет назад у неё стало ухудшаться зрение, очень быстро. При обращении в клинику «Оптимед», даже без обследования, по телефону, задав несколько вопросов, ей ответили что ничем помочь не могут. Она боится, что скоро совсем ослепнет. Могут ли в Вашем Центре улучшить зрение в нашем случае?»

Ответ профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

55 лет — это не так много. Причин ухудшения зрения существует великое множество. Это и катаракта и глаукома и просто спазм сосудов, питающих глаз. По телефону правильно поставить диагноз не возможно. Следует обследовать на диагностических аппаратах, и только врач, причем грамотный врач способен установить точный диагноз и назначить правильное лечение. Вы спрашивали, можем ли мы улучшить зрение Вашей маме? Ответить мы сможем только после постановки диагноза, для чего любезно приглашаем в наш центр.

Автор: Богданова Ирина

Пишу Вам со своей проблемой, надеюсь на ответ! Мне 20 лет, а проблема моя — расходящее косоглазие, при этом зрение на левом глазу (он косит) значительно ниже чем на правом! В детстве перенесла операцию по устранению, но со временем косоглазие появилось снова! Хотелось бы устранить этот дефект, так как он причиняет мне неудобства. Так же хочу спросить, насколько безопасной и результативной будет для меня операция в моём возрасте? Какие гарантии, что косоглазие не появиться снова? Как это можно осуществить у вас и какая стоимость данной операции? Заранее благодарна за ответ. Ваш будущий пациент!»

Ответ профессора, доктора медицинских наук Дембского Л.К.

Вы обратились по поводу расходящегося косоглазия и пишите, что зрение на одном глазу значительно ниже, чем на другом глазу. Следовательно, у Вас в диагнозе звучать должно: оперированное расходящееся косоглазия, и амблиопия (функциональное недоразвитие сетчатки). Если Вам в детстве уже делали операцию и косоглазие появилось вновь, следовательно, Вас не долечили. Устранение на операционном столе косоглазия — это только часть лечения. Перед первой операцией надо было сделать следующее:

1. Повысить остроту зрения хуже видящего глаза как минимум до 40 %. Это условие, при котором мозг будет контролировать после операции правильное положение глаз, так как оба глаза будут подавать ему достаточную информацию.
2. Ликвидировать, если она была — скотому.
3. Обеспечить бифовеальное слияние изображений, поступающих в мозг от обоих глаз.
4. Все это должно было составить первый этап лечения — предоперационный.

Второй этап лечения — это собственно операция. И третий этап лечения — это постоперационный, с помощью аппаратов и приборов на дому — это аппараты: диплоптик, бинариметр, разделитель полей зрения — РПЗ, а для повышения остроты зрения — аппарат «Панорама».

Так лечат во всех высокоразвитых странах. Ваш клинический случай связан с нарушением технологии лечения с последующим осложнением — отклонением глаза. Если же сейчас Вас снова прооперировать, вероятней всего глаз снова уйдет в сторону, т.е. гарантий в данном случае никаких. И подобных случаев в стране большое количество. Любезно приглашаю Вас в наш центр реабилитации зрения, где применяются все современные технологии лечения с использованием огромного опыта Научно Исследовательского института им. Гельмгольца Российской Федерации, Итальянской, Немецкой и Французской школ в лечении косоглазия с использованием в том числе призм Френеля.

К сожалению, Ирина, Ваш случай типичен и вошел в книгу, которую мы создаем «Врачебные ошибки в детской офтальмологии». С уважением, доктор медицинских наук, профессор Дембский Л.К.»

Дискуссия по поводу методов лечения близорукости в части приостановки ее прогрессирования, а также роли склеропластики продолжается и набирает обороты. Любезно приглашаем всех заинтересованных лиц в наш дискуссионный клуб. Приглашение касается пациентов, практических врачей, а также ученых.

источник