Болезнь альцгеймера проблемы семьи

В России более 90 процентов больных болезнью Альцгеймера проживают дома от начала и до конца болезни, а их опекунами являются ближайшие родственники. Такое решение имеет очевидные плюсы: дом – это место, которое больной знает лучше всего, здесь он чувствует себя безопаснее. Однако, опекун берёт на себя обязанности, которые, по мере того как болезнь прогрессирует, требуют всё большей и большей физической и психической стойкости.

Как правило, опекуном является супруг(а), потому что болезнь Альцгеймера поражает людей в пожилом возрасте, после 60 лет жизни и позже. Поэтому так важна помощь и поддержка семьи и друзей.

Когда мы узнаем, что близкий страдает от болезни Альцгеймера, первой реакцией, как правило, бывает чувство обиды, бунт. Потом приходит ужас: как я с этим справлюсь?

Между тем, принятие диагноза, это первое условие успешного решения трудной ситуации. Потом стоит узнать о болезни как можно больше: от врачей, из профессиональных книг, от членов ассоциаций, объединяющих людей с такими проблемами.

Болезнь Альцгеймера – это наиболее распространенная болезнь у людей старше 60 лет

Не нужно стыдиться, что ваш близкий болен болезнью Альцгеймера. О реакции окружающих людей часто беспокоятся опекуны. Они изолируют как больного, так и, одновременно, себя.

Между тем, психологи советуют, чтобы опекуны говорили о своей проблеме как можно большему числу людей. Может, кто из них выйдет с больным на прогулку, поиграет в карты, вместе посмотрят фотографии прошлых лет. Попросите, многие сделают это с удовольствием!

Хорошо, если о проблеме знают соседи или сотрудники ближайших магазинов. Если больной вышел из дома и заблудился – они помогут ему найти дорогу домой.

Человек, страдающий от болезни Альцгеймера, должен всегда иметь при себе адрес и номер телефона, желательно на специальной, прикрепленной к одежде этикетке или на браслете.

• Станьте членом группы поддержки.
• Принимайте любую помощь, которую Вам предлагают.
• Не бойтесь просить других позаботиться о больном (составить ему кампанию), когда Вам нужно выйти из дома.
• Если вы работаете, сделайте всё, что возможно, чтобы не отказываться от работы.
• Не пытайтесь выполнять всё, что раньше Вам удавалось: иначе Вас постигнет стресс.
• Обеспечьте себе отдых – через поддержку семьи, друзей, людей из сообщества.
• Поддерживайте социальные контакты и развивайте свои интересы.
• Помните, что у вас есть право на удовольствия – будучи удовлетворенным, Вы лучше будете выполнять свои обязанности.
• Не вините себя за то, что иногда теряете терпение. В момент «накала» позвоните и поговорите с кем-то, кто Вас поймёт.
• Чтобы «не взорваться» от психического напряжения – выйдите из комнаты и вернитесь, когда успокоитесь.

Для начала достаточно помочь больному в выполнении повседневных действий: удалите с полов маленькие коврики, которые скользят; уберите с маршрута ежедневных прогулок мелкие препятствия, например, стулья; складывайте вещи в отведенные места, чтобы больной мог их найти; уберите стопорные фиксаторы, чтобы он не мог случайно закрыться.

Важно также облегчить больному ориентацию в пространстве – например, можно пометить цветными стрелками путь в ванную. Потом следует позаботиться о безопасности больного, например, острые предметы, лекарства, моющие средства держать в закрытых шкафах; спрятать спички и зажигалки; запретить использование механизированной бытовой техники; отключить подачу воды и газа, когда больной должен оставаться дома в одиночестве.

Давайте больному выполнять мелкие задания. Включайте его в социальную жизнь. Это усилит его веру в то, что он по-прежнему является полноправным членом семьи.

• Относится к группе, так называемых, болезней слабоумия.
• Длится, как правило, 6-14 лет, и протекает по-разному.
• Проявляется обычно у людей в возрасте 60-65 лет.
• Результатом болезни Альцгеймера является постепенное исчезновение нейронов (нервных клеток) в головном мозге. С возрастом они гибнут у каждого из нас, но при болезни Альцгеймера этот процесс очень быстрый. Нейроны гибнут, а их место занимает белок (бета-амилоид), который мешает прохождению информации между другими нервными клетками. В поздних стадиях болезни весь мозг пациента оказывается переплетен бета-амилоидными бляшками.
• На данный момент, от болезни Альцгеймера не существует эффективного лекарства. Доступные на нашем рынке средства лишь немного замедляют развитие болезни.

источник

Методические рекомендации «В помощь семьям больных болезнью Альцгеймера» посвящены проблеме болезни Альцгеймера. Вних содержатся важные, полезные, хорошо продуманные и отработанные практические советы.

Методические рекомендации «В помощь семьям больных болезнью Альцгеймера»

посвящены проблеме болезни Альцгеймера. В них содержатся важные, полезные, хорошо продуманные и отработанные практические советы. Методические рекомендации могут быть распространены как среди семей больных болезнью Альцгеймера, так и среди профессионалов (гериатров, невропатологов, психиатров).

Пинчук Ирина Яковлевна, кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории, консультант организационно-методического консультативного отдела городского психоневрологического диспансера г. Донецка.

Черкасов Вадим Геннадиевич, кандидат медицинских наук, главный психиатр областного управления здравоохранения Донецкой областной администрации.

Основные принципы для обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией.

Забота о людях с деменцией в различных странах мира

Актуальность проблемы и распространенность деменций

Причины и признаки слабоумия

Общая информация о болезни Альцгеймера.

Симптомы и стадии течения болезни Альцгеймера.

Важность ранней диагностики болезни Альцгеймера.

Современный взгляд на лечение болезни Альцгеймера

Использование приемов, облегчающих уход за ослабоумливающим пациентом.

Практические советы по уходу за ослабоумливающим пациентом.

Личный и эмоциональный стресс при уходе за больным.

Советы по само- и взаимопомощи для тех, кто ухаживает за ослабоумливающими пациентами.

Каждый человек состарится, если доживет до того возраста, когда почувствует себя старым, или станет достаточно в летах, для того, чтобы считаться пожилым человеком по определению ВОЗ.Возрастные группы по классификации ВОЗ:

Старение — это в первую очередь процесс, касающийся конкретной личности, к которому только частично можно применить правила и оценки. Этот процесс не односторонний, его нельзя понимать как совокупность негативных отклонений. Скорее всего, это изменения, идущие в разных направлениях. Значительное влияние на процесс старения оказывает общественное представление о пожилых и старых людях, а так же значительное влияние имеет на него тот факт, как проходила индивидуальная подготовка к старению.На сегодняшний день обществу во многих сферах нужно решать касающиеся пожилых людей задачи, которые существуют параллельно с ростом количества людей старше 60 лет. Раньше забота о стариках в первую очередь ложилась на семью, общину или одну из религиозных конфессий. В результате изменения структуры современного общества в наши дни все больше проблем приходится решать на уровне общества.Вместе с изменением мнения о старении, изменяются и сформировавшиеся представления об услугах, созданных для помощи пожилым людям. На передний план все больше выходит убеждение о том, что одним из главных мест оказания помощи этому контингенту населения является помощь у них на дому. Это означает, что нужно создать такие возможности, при которых этим людям будет оказываться поддержка у них дома.Желание пожилых людей получить комплексный уход на высоком уровне — это естественные, гуманные ожидания в западных обществах. Общественные организации, провайдеры услуг помогают уходу за пожилыми, но нигде не могут заменить уход семейного врача. Центры по уходу, помощь на дому, хосписы осуществляют свои задачи, помогая семейному врачу, не заменяя его.В практике семейных врачей люди старше шестидесяти лет составляют четвертую часть всех пациентов. На дневном приеме две трети пациентов, приходящих к семейному врачу, составляют люди старше 60 лет, среди посещаемых на дому — 90%.Уход за пожилыми — это комплексная работа, включающая дежурство, реабилитацию, соматическое, психическое и социальное единство в комплексе. Уход за пожилыми людьми должен быть вследствие их возраста, а не из-за одной или другой болезни.В процессе своей работы, длящейся годами, семейный врач имеет возможность установить такие, основывающиеся на взаимном доверии и уважении личные отношения с больным, гуманный смысл которых имеет ничем не заменимое значение и поддержку для пожилого человека.Активность здоровых и подвижных пожилых людей на досуге, их хобби и работа возле дома представляют значительную ценность для общества. Активность и ее сохранение — один из важнейших факторов защиты психического здоровья в пожилом возрасте. Бездействие, монотонность способствуют физическому увяданию организма. Психогигиена и психопрофилактика делают пожилого человека способным сохранить внутреннюю гармонию, дают возможность улучшить качество его жизни.Семейный врач может и должен уметь распознавать наиболее часто встречающуюся психическую патологию в пожилом возрасте, уметь оказать квалифицированную помощь пациенту, а также научить родственников больных навыкам ухода за пожилым человеком с психической патологией. Геронтопсихиатрия в основном сосредоточена на четырех диагнозах: деменция, делирий, депрессия, бредовые расстройства.Настоящие методические рекомендации предназначены в помощь семейным врачам, а также родственникам и лицам, ухаживающим за пациентами, страдающими деменциями. В них собрана информация, которая сможет облегчить нелегкую работу по уходу за больным, осведомить о причинах, развитии и лечении ослабоумливающих процессов.Если родственник или ухаживающий за больным с деменцией хорошо осведомлен, он может облегчить жизнь и себе и пациенту.

В данных методических рекомендациях затронуты следующие темы:

— основные принципы обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией;

— забота о людях с деменцией в различных странах мира;

— актуальность проблемы и распространенность деменций;

— общая информация о болезни Альцгеймера и других видах деменций;

— как ухаживать за пациентом, продолжая жить с ним вместе;

— советы для преодоления наиболее распространенных проблем, связанных с развитием деменции;

— личностный и эмоциональный стресс при уходе за больными;

— какая необходима помощь тем, кто ухаживает за больным.

2. Основные принципы обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией.

Международная ассоциация болезни Альцгеймера признает следующие принципы в качестве основных для обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией, поддержки членов их семей и тех, кто обеспечивает уход за больными:

Болезнь Альцгеймера и близкие к ней состояния, сопровождающиеся деменцией, являются прогрессирующими инвалидизирующими заболеваниями головного мозга, которые оказывают значительное влияние как на людей с деменцией, так и членов их семей.

Страдающий деменцией остается человеком, сохраняющим свое достоинство и заслуживающим такой же степени уважения к себе, как и другие люди.

Люди, страдающие деменцией, нуждаются в физически безопасном жизненном окружении, а также защите от эксплуатации и насилия над их личностью и их собственностью.

Люди, страдающие деменцией, нуждаются в информации и доступе к координированной социальной и медицинской помощи. Любой человек, у которого предполагается эта болезнь, нуждается в проведении медицинского обследования, а те, у которых болезнь диагностирована, требуют постоянного ухода и лечения.

Люди, страдающие деменцией, должны как можно дольше принимать участие в принятии решений, влияющих на их жизненный уклад и будущий уход за ними.

Необходимо произвести оценку нужд членов семей, ухаживающих за больными, и им должна быть предоставлена возможность, принимать активное участие в этом процессе.

Должны быть доступны и выделены адекватные ресурсы для поддержки больных, страдающих деменцией, и тех, кто ухаживает за ними на протяжении всей болезни.

Информация, образование и прагматическое обучение в области данного заболевания, его последствий, а также того, как осуществлять уход за больными, должны быть доступны для всех тех, кто вовлечен в оказание помощи больным с деменцией.

3. Забота о людях с деменцией в различных странах мира.

Ожидаемая продолжительность жизни постоянно увеличивается почти в каждой стране мира. Всемирная организация Здравоохранения подсчитала, что к 2020 году на Земле будет жить свыше 1 млрд. людей старше 60 лет. В соответствии с нашим сегодняшним уровнем знаний можно предполагать, что это неизбежно приведет к увеличению количества людей, страдающих деменцией. Как же общество организует помощь людям, собственные силы которых неуклонно снижаются?

В наиболее развитых странах помощь людям с деменцией и их семьям первоначально оказывают, как правило, медики. Считается, что деменцию должен диагностировать врач. Часто, когда симптомы болезни становятся более выраженными, пациент направляется к специалисту в области психогериатрии. В более бедных странах не только имеется недостаток врачей, но и сами пожилые люди и их родственники не хотят обращаться к ним по поводу таких проблем, как ухудшение памяти, речи или все более странное поведение либо потому, что боятся и стыдятся психического заболевания, или же потому, что не верят, что врачи могут в их случае хоть чем-то помочь.Культуральные реакции на большинство болезней весьма различны, и деменция не является исключением. Например, в Индии случаи с деменцией с проявлениями злости и агрессии могут быть распознаны легче, чем с проявлением забывчивости. В бедных сельскохозяйственных сообществах пожилым людям предъявляются очень небольшие требования, поэтому деменцию замечают не сразу, и она не приводит к таким серьезным последствиям, как в быстро меняющихся и более сложных культурах.К различным типам деменции можно относиться по-разному — например, в Китае за медицинской помощью принято обращаться после сердечного приступа, но не в случае упадка сил или ухудшения памяти. Широко распространено мнение, что симптомы деменции, такие как ухудшение памяти, если они не сопровождаются признаками соматического одряхления, могут быть расценены как неизбежные последствия старости; это касается не только относительно бедных стран, но и определенных слоев населения в развитых странах, например, людей из рабочего класса, проживающих в Лондоне.Иногда медицинские учреждения и службы социального обеспечения не могут оказать соответствующую помощь, так как сами больные деменцией и их родственники не знают о том, что такая помощь существует, или считают, что она им не нужна; или же те, кто может им помочь, не знает, что в их помощи нуждаются. Особые трудности в оказании медицинской помощи возникают при работе с международными иммигрантами, особенно с теми, кто не владеет государственным языком. Во многих странах теперь проживает значительное количество таких людей с прогрессирующей деменцией, помощь которым была бы эффективнее при использовании их родного языка.

3.2. Помощь со стороны семей.

Характер поддержки со стороны семьи как непосредственного источника помощи не только очень отличается в зависимости от культурных влияний, но и претерпевает значительные и постоянные изменения. Статистические данные, полученные в результате исследований, проведенных в 18 странах, начиная с 1950 года, показывают увеличение доли пожилых людей, живущих в одиночестве. В Швейцарии, например, этот процент почти удвоился (с 16 до 29) за период с 1960 по 1980 годы. В экономически развитых странах семьи небольшие и чрезвычайно мобильные, в них часто возникают конфликты требований по поводу выбора работы, жилья и ухода за детьми. Объем потенциальной роли по уходу часто распределяется очень строго между членами семьи: супругами, дочерьми, невестками, сыновьями, которые его и осуществляют. Изредка людей, осуществляющих уход, находят среди дальних родственников. Лишь немногие семьи оказываются достаточно гибкими, чтобы разделить обязанности по уходу между собой.В бедных странах существует широко поддерживаемое мнение, что большая семья действует как защитная сеть против этих проблем, но накапливаемый опыт позволяет предположить, что такая практика довольно сомнительна. Рассмотрим следующие широко отмечаемые тенденции:

У каждой супружеской пары рождается все меньшее количество детей

Растет количество разводов;

Все меньше семей, в которых проживают люди трех поколений, все больше пожилых людей живут самостоятельно;

Все больше женщин среднего возраста возвращаются на работу по достижении их детьми школьного возраста;

Все больше молодых людей переезжает в города, оставляя престарелых родителей изолированными в сельской местности;

Уменьшается дочерняя и сыновья преданность в тех странах, где она еще до недавнего времени была очень сильна.

Эти тенденции говорят о том, что все более растет необходимость в организации ухода за пожилыми людьми, так как около них может просто не оказаться родственников в нужный момент. Хуже того, можно предположить, что в небольших технологически примитивных обществах пожилым людям с деменцией будет просто позволено досрочно умереть.

3.3. Оказание дополнительной помощи.

Первое, что надо сделать — это оказать помощь людям, которые могут и хотят остаться жить у себя дома. Иногда это может сделать ближайший сосед или волонтер, но обычно требуется более профессиональная и организованная помощь. Коммунальные медицинские сестры или социальные работники часто обладают хорошей подготовкой и удобно расположены, но и менее образованные помощники — сиделки или помощники по дому могут выполнить эту работу столь же хорошо, если обеспечить за ними должный присмотр и контроль. Там, где медицинскую помощь оказывают вспомогательные службы, как, например, во многих деревнях в бедных странах, жизненно важно, чтобы их учили уходу за престарелыми, включая людей с деменцией. В некоторых деревнях в помощи участвуют все, чего нельзя сказать о городах.В Великобритании набирают волонтеров, готовят их и закрепляют по одному за престарелыми людьми с деменцией, живущих у себя дома. Эта практика «хорошего соседства» вряд ли приживется в растянутых и беспокойных городах более богатых стран. Все реже она встречается даже в деревнях Европы и Северной Америки. Бедные страны могут выработать свои собственные методы помощи — сюда входят и отдельные национальные общества болезни Альцгеймера. Очень эффективными помощниками по уходу за людьми с деменцией, живущими дома, могут стать группы самопомощи и волонтеры, прошедшие небольшой курс подготовки.

3.4. Оказание помощи в домах для престарелых.

Все более популярным решением проблем болезненных престарелых людей, включая и страдающих деменцией, в большинстве развитых стран мира является сегрегация этих людей по месту проживания — создание организованных «домов», помощь жильцам, которую оказывают молодые оплачиваемые работники. Процент престарелых людей, проживающих в таких учреждениях, сильно варьирует от страны к стране — например, 11-12% в Нидерландах, но менее половины этой величины в соседних Франции или Бельгии.Большинство богатых стран создали такие дома различных типов в зависимости от степени инвалидности и требуемого ухода, качества физического окружения (часто имеется несколько «классов» в зависимости от качества и возможности оплаты) и умственных способностей. Некоторые исключают людей с деменцией, другие же предназначены для ухода именно за ними. Этот тип специализированных домов известен в Бельгии как «домус», «лодж» («домик») в Австралии и «канту» («очаг») во Франции.Преимуществом таких учреждений является наличие там хорошо подготовленного и преданного своему делу обслуживающего персонала. Новые здания могут быть построены с учетом особенностей людей с деменцией — то есть с маленькими встроенными садиками, большими ясными надписями на дверях и с прогулочными дорожками по кругу для «бродяг». Один дом в Австралии предназначен для людей, которые жили «в зарослях», в необжитых районах Австралии, и отражает их образ жизни — то есть перед пациентами открывается вид на природу, у них есть возможность посидеть вокруг костра.Тем не менее, давление на пациента в плане помещения его в некоторые традиционные типы домов для престарелых сейчас не является столь уж сильным. Многие из этих пациентов в психическом отношении уже значительно снизились, другие же быстро ухудшаются вскоре после помещения.Количество людей с деменцией и когнитивными нарушениями среди пожилых людей в домах для престарелых довольно значительно. В Британии это число колеблется от каждого седьмого до каждого пятого или даже четвертого жителя этих учреждений. В домах по уходу эта величина даже выше. По данным исследователей из США, Японии и пяти европейских стран, известно, что во всех этих учреждениях для престарелых от 42% до 66% пациентов страдают умеренным или тяжелым повреждением когнитивной сферы.В то время как в некоторых странах продолжают считать практику отселения своих пожилых людей непрактичной и ужасной, в странах с процветающей экономикой, почти повсеместно, молодые семьи стремятся избежать необходимости ухаживать за своими пожилыми родственниками.

4. Актуальность проблемы и распространенность деменций.

В условиях меняющейся демографической ситуации с прогнозируемым на ближайшую четверть века значительным постарением населения Украины, особую актуальность и значимость приобретает проблема слабоумия, развивающегося у лиц среднего и пожилого возраста. Одной из наиболее распространенных причин развития деменций у данных пациентов является болезнь Альцгеймера. На 2000 год во всем мире приблизительно насчитывается около 12 млн. пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). БА занимает четвёртое место среди причин смерти в пожилом возрасте и признана одной из 4-х главных медико-социальных проблем современного общества.Актуальность проблемы деменций объясняется частотой диагностики данного заболевания, длительным и инвалидизирующим течением болезни и большими экономическими затратами на лечение и уход за больными, которые на определенном этапе болезни требуют пожизненного помещения в учреждения для пациентов с хроническим течением заболевания. Эти обстоятельства способствовали признанию деменции, как одной из главных проблем, стоящих перед медициной сегодня.

4.1. Уровни распространенности.

Термин «распространенность» подразумевает количество людей с деменцией среди населения в данный период времени. Существует большое количество обзоров данных исследований в отношении распространенности деменции, которые были проведены в разных странах мира. Приводимые в них результаты немного отличаются друг с другом в зависимости от методов, использованных при проведении этих исследований. Тем не менее, все они показывают отчетливый рост распространенности деменции с возрастом.

Статистическая обработка целого ряда исследований распространенности деменции дала следующие результаты: Возрастная группа лет Уровень распространенности, %

Эти данные взяты из обзоров исследований, проведенных в более развитых странах (Европа, Северная Америка, Южная Азия и Япония), и могут быть применимы в отношении менее развитых государств. Обобщение данных европейских исследований дало весьма сходные результаты.Хотя деменция может наблюдаться в любом возрасте, до 60 лет она все же встречается редко.Идет постоянная полемика в отношении уровней распространенности деменции в очень пожилом возрасте (90 лет и старше). Одна точка зрения заключается в том, что у каждого человека развивается деменция, если он проживет достаточно долго, но существует и противоположная точка зрения, по которой риск развития деменции в очень пожилом возрасте выравнивается или даже снижается.

Большинство данных свидетельствует о том, что не существует половых различий в общей распространенности деменции. Тем не менее, некоторые исследования указывают на немного более высокий уровень распространенности болезни Альцгеймера у женщин.

Хотя болезнь Альцгеймера является наиболее частой формой деменции у представителей европейской расы, это может и не быть верным по отношению к другим национальным и этническим группам.Исследование, проведенное Jorm, позволило предположить, что сосудистая деменция особенно часто встречается в Японии и странах бывшего СССР. Со времени его исследования было проведено по крайней мере шесть последующих исследований в отношении распространенности деменции в Японии, которые в целом подтвердили его предположение. Общая распространенность деменции в Японии та же, что и в других странах, однако болезнь Альцгеймера встречается здесь относительно редко, в то время, как сосудистая деменция относительно часто. Соотношение количества случаев сосудистой деменции и болезни Альцгеймера в японских исследованиях варьирует от 1:1 до 3:1 по сравнению с обычным соотношением 1:2,5 для европейских и американских исследований. Эта разница, если она является истинной, а не просто отражает различие в диагностической практике, остается необъяснимой.Имеются свидетельства в пользу того, что деменции могут быть менее распространены в сельской местности, чем в городской, и в развивающихся странах по сравнению с развитыми. В работе Jorm уровень распространенности деменций оказался необычно низок в трех скандинавских исследованиях, изучавших сельские общины. Два других небольших исследования отметили очень сильную связь между проживанием в городе и болезнью Альцгеймера. Данные из развивающихся стран очень скудные. Хорошо выполненные исследования в Индии и в Китае дают основания предположить, что уровень распространенности деменции там такой же, как и в экономически развитых странах, но создается впечатление, что деменция весьма редко встречается среди некоторых коренных представителей американских индейцев. Наилучшим доказательством контраста между развивающимися и развитыми странами является исследование, в котором напрямую, с использованием тех же самых методов сравнивалась распространенность деменций в сходных возрастных группах среди американцев африканского происхождения в Индианаполисе, США (показатель составил 6,4%) с африканцами в Ибадане, Нигерия (1,2%). Необходимо большее количество данных исследований в Нигерии и других развивающихся странах, чтобы подтвердить или опровергнуть предположение о том, что деменция чрезвычайно редко встречается в этих районах Земли.

4.4. Прогноз распространенности деменций в будущем.

Ввиду старения населения Земли в будущем будет относительно больше людей, находящихся в возрастных группах наиболее подверженных риску развития деменций. В условиях отсутствия эффективной профилактики или лечения увеличение количества людей с деменцией явится простым следствием увеличения количества людей в группах повышенного риска, то есть тех, кому будет 65 лет и более. Прогнозируется, что в период с 1990 по 2010 годы количество случаев деменции в более развитых странах возрастет с 7,4 млн. до 10,2 млн. (то есть на 37%), популяция пожилых людей ( старше 65 лет) возрастет от 140 млн. до 185 млн. ( на 30%), а население этих стран в целом возрастет с 1140 млн. до 1213 млн. ( на 6 % ) .Ввиду отсутствия данных о распространенности деменций в менее развитых странах трудно делать прогноз в отношении количества ее случаев в будущем. Однако население этих государств также быстро стареет, в связи, с чем можно ожидать повышения количества случаев деменций у них. В период с 1990 по 2010 годы в малоразвитых странах ожидается рост количества пожилых людей в возрасте 65 лет и старше со 183 млн. до 325 млн. (то есть на 78%).Эти прогнозы, конечно же, предполагают, что уровень распространенности деменции сам по себе в будущем не изменится. Уровень ее распространенности может даже снизиться, вследствие, например, открытия каких либо способов ее профилактики. Однако этот показатель может, существенно возрасти ввиду того, например, что лучший уход за людьми с деменцией приведет к тому, что они будут жить дольше.

5. Причины и признаки слабоумия.

Слабоумие возникает в результате болезни. Если у больного наблюдается нарушение памяти, мышления и поведения, то возможно наличие патологического процесса, ведущей к слабоумию. Первые признаки слабоумия могут быть замечены членами семьи или выявлены при клиническом тестировании. Человек с трудом вспоминает недавние события, с трудом выполняет повседневную работу. У пациента так же может измениться поведение и личностные реакции. Возникает нарушение познавательных способностей, появляется трудность в выборе слов, в формулировании предложений и следовании указаниям.Наиболее распространенная причина появления слабоумия — болезнь Альцгеймера. Широко распространена также сосудистая деменция. Исследователи изучают несколько теорий о причине или причин БА. Их усилия осложняются очевидностью того, что может быть больше, чем одна, форма данного заболевания. Области изучения, которые являются очень важными для нашего понимания болезни Альцгеймера — это неврология, биохимия, генетика, вирусология, токсикология.

источник

Болезнь Альцгеймера является достаточно частым диагнозом для людей пожилого возраста по всему миру, более того, практически ежедневно можно столкнуться с той или иной информацией по этой теме, в том числе и в новостных статьях. Ученые всего мира работают над поиском профилактических мер и способов лечения этого тяжелого заболевания. Практически у 36 миллионов пациентов по всему миру диагностирована болезнь Альцгеймера, а потому вопрос «Есть ли какой-то прогресс?» в такого рода поисках, как понятно, никоим образом не утрачивает собственной актуальности.

В США с болезнью Альцгеймера приходится жить почти 5 миллионам человек от 65 лет и старше, причем большинство из них – женщины. Предполагается, что к 2050 году эта цифра будет достигать 16 миллионов. Болезнь Альцгеймера впервые была описана в 1906 году в качестве одной из самых распространенных форм слабоумия. Для этого заболевания характерно наличие проблем с памятью и с мышлением, что также сказывается и на поведении больных.

Наибольшая распространенность болезни Альцгеймера наблюдается в возрасте 65 лет и старше, однако отмечается также, что в возрасте 40-50 лет у многих пациентов развиваются ранние признаки, свидетельствующие о более раннем развитии заболевания. Кроме того, данное заболевание является прогрессирующим, соответственно, симптоматика, изначально проявляющаяся в слабой форме, с течением времени лишь усугубляется, достигая такой формы, когда больной уже не в состоянии реагировать на все, что происходит вокруг, помимо этого он утрачивает способность к воспроизведению речи.

Текущая распространенность болезни Альцгеймера делает его для США шестым заболеванием в списке основных причин смертности населения, ведь ежегодно оно убивает все больше и больше людей, «переплюнув» статистику смертности от рака молочной железы и рака простаты вместе взятым.

Существуют методы лечения, утвержденные в США, основывающиеся на приеме определенных продуктов питания и FDA-препаратов при болезни Альцгеймера. К примеру, это мемантин и ингибиторы холинэстеразы, с помощью которых можно добиться улучшения в борьбе с проблемами, связанными с памятью и мышлением. Между тем, такие препараты являются лишь помощью в определенном регулировании симптоматики, в то время как способов лечения самого заболевания сегодня не существует.

То есть, несмотря на то, что это заболевание находится в «ТОП-10» причин смертности, оно является единственным в числе всего списка, повлиять на которое невозможно. Соответственно подобное влияние при отсутствии четких мер воздействия становится невозможным ни за счет замедления прогрессирования, ни за счет полной остановки прогрессирования, ни за счет предотвращения заболевания как такового. И связано это не с тем, что не предпринимаются попытки добиться получения хоть сколько-нибудь успешного результата. Ведь только лишь за прошедший месяц исследования ученых позволили восстановить нарушения в обучении и памяти у мышей, выявлено, насколько дефицит витамина D может усиливать риск развития у пациентов деменции, получена модель метилирования ДНК в головном мозге, связанная с развитием болезни Альцгеймера.

Как и при рассмотрении любого другого заболевания, точное знание причин, провоцирующих его развитие, является ключом к определению профилактических мер и лечения. Аналогично такая схема применима и к болезни Альцгеймера.

На основании прошлых исследований, известно, что болезнь Альцгеймера развивается при таком условии, когда два типа аномальных структур в головном мозге, а это специфические бляшки и клубки, повреждают и уничтожают нервные клетки, провоцируя, тем самым, нарушение памяти, развитие поведенческих отклонений и отклонений, связанных с мышлением.

Опыт также показывает, что процесс развития болезни Альцгеймера начинается задолго до проявления симптоматики, на это заболевание указывающей – это минимум десятилетие. Соответственно, предполагается, что возможным является более раннее вмешательство, которое бы оказало существенное влияние на прогрессирование заболевания, в особенности, если для этого будут использованы меры терапии, воздействующие непосредственно на указанные аномальные структуры, которые впоследствии при болезни Альцгеймера обнаруживаются в огромном количестве в головном мозге пациентов.

Предполагается также, что если процесс накапливания амилоида выступает в качестве движущего фактора в развитии болезни Альцгеймера, то такие методы лечения, за счет которых или будет снижено производство бета-амилоида, или будет увеличена его деградация, могут оказаться полезными, в особенности, если применять их как можно раньше.

Результаты некоторых исследований указывают на то, что в качестве факторов, провоцирующих развитие заболевания, следует рассматривать образ жизни пациента, то есть именно образ жизни является движущей силой появления бляшек и клубков, наличие которых, как мы обозначили, актуально для болезни Альцгеймера. К примеру, на основании результатов проведения исследования в университете Филадельфии, известно, что хроническое недосыпание может стать главной причиной развития данных аномальных структур в головном мозге. Результаты другого исследования указывают на то, что за счет регулярного употребления кофеина может быть остановлен процесс формирования клубков. Помимо этого, опять же, на основании соответствующих исследований, известно, что потребление в пищу жареного мяса может стать причиной развития бляшек.

Совсем недавно были обнаружены доказательства связи рассматриваемого заболевания и генов. В частности результаты исследований по данному направлению указали на то, что большая часть случаев раннего проявления заболевания является наследуемой, то есть речь идет о семейной болезни Альцгеймера. Семейная болезнь Альцгеймера может быть спровоцирована одной из многочисленных форм генных мутаций, выявленной в 1, 14 и 21 хромосомах. Исследователями было обнаружено, что данные генные мутации могут выступать в качестве причины, провоцирующей развитие в головном мозге аномальных белков. К примеру, при мутациях в 21-ой хромосоме может образоваться аномальный амилоидный белок-предшественник.

На основании получаемых данных по исследованиям, связанным с болезнью Альцгеймера, исследователи Национального института по проблемам старения имеют в распоряжении более понятную картину того, как именно аномалии в головном мозге обуславливают раннее начало заболевания. Также это позволило начать разработку тестов визуализации, за счет которых можно будет наглядно понять, как аномальные белки накапливаются в головном мозге.

Когда речь идет о заболевании в более позднем возрасте, то здесь уместным оказываются результаты другого исследования, связанные с рассмотрением гена APOE – аполипопротеином E, играющем свою роль в развитии болезни Альцгеймера. Определенная форма гена, в частности речь идет об APOE E4, указывает на повышенный риск для его развития. Известно, что у пациентов, у которых выявляется одна из разновидностей уже этого гена, определяется предрасположенность к развитию рассматриваемого заболевания, причем для женщин такая предрасположенность более актуальна, чем для мужчин.

По результатам одного из прошлогодних исследований, опубликованным журналом Nature Genetics, было выделено 11 генов, за счет которых может быть увеличен риск развития у человека болезни Альцгеймера. Другое исследование, в свою очередь, определило, что изменения, происходящие в таком гене, как ABCA7, могут являться причиной увеличения риска развития болезни Альцгеймера конкретно среди афроамериканцев.

Пока непонятно, за счет чего указанные гены могут увеличить риски, связанные с развитием рассматриваемого заболевания. Между тем, любой ген, так или иначе с ним связанный, может являться ключом к пониманию того, как все-таки это заболевание развивается, а это, в свою очередь, увеличивает вероятность того, что будут найдены способы профилактики болезни Альцгеймера, а также ее лечения.

На основании выделенных выше данных можно заметить, что имеются некоторые виды наработок, которые определяют прогресс в изучении причинно-следственной связи относительно болезни Альцгеймера. Доктор Лори Райан в частности указывает на то, что существуют определенные предпосылки для оптимизма тогда, когда речь идет о поиске действенных методов лечения.

За последние 20 лет была определена роль бета-амилоидных и тау-белков в болезни Альцгеймера. Кроме того, был утвержден первый FDA-препарат для корректировки проявления симптомов, касающихся памяти и мышления, была впервые определена мышиная модель развития болезни Альцгеймера, и стало возможным впервые проводить анализ крови, на основании которого можно определить данное заболевание. Анализ крови в указанном списке основывается на выявлении изменений, которые развились в определенного типа белках, содержащихся в плазме крови.

За счет результатов исследования этого заболевания имеются предположения относительно массы уже существующих препаратов, которые сейчас определяют потенциал для дальнейшего эффективного лечения на их основе. В частности многие исследователи уверены, что успешное лечение может заключаться в использовании «коктейля» из лекарств, действующих сразу по нескольким направлениям. То есть, лечение болезни Альцгеймера может оказаться возможным аналогично принципам, применяемым в лечении различных видов раковых патологий и даже СПИДа. Те же достижения, которые уже сейчас имеются в области визуализации, дают возможность буквально «увидеть», как развивается патология, актуальная для рассматриваемого заболевания на примере рассмотрения живого головного мозга. Учитывая то, что в рамках рассмотрения последних нескольких лет были выделены некоторые варианты генов, чье появление играет определяющую роль в развитии заболевания, допускается возможность прямого на них воздействия.

Специалистами также отмечается, что сейчас происходит тестирование ряда мероприятий, которые могут быть потенциально перспективными, в том числе сюда входят физические упражнения и гормоны. Развитие этого направления окажется возможным при достаточном финансировании. Именно отсутствие финансирования является проблемой для научных исследований. И хотя уже определено немало по этому заболеванию, исследователи добавляют, что существует больше значимых моментов, с ним связанных, то есть может быть сделано больше, в частности это окажется возможным при соответствующем финансировании.

Руководитель научных исследований, касающихся проблемы болезни Альцгеймера в Великобритании, Джеймс Пикетт, отметил следующее:

«Деменция является самой большой проблемой для здоровья, а также проблемой, определяющей необходимость в должной социальной помощи для соответствующего поколения, однако тормозит исследования, с ней связанные, отсутствие финансирования. Из-за этой, в общем-то, регулируемой проблемы, ограничивается прогресс проведения исследований как таковой. Помимо этого, имеется и другое ограничение, и оно уже связано с привлечением испытуемых к исследованиям ученых и клиницистов, работающих в области изучения слабоумия».

В США, к примеру, в прошлом году от Национальных институтов здоровья, на исследования, связанные с рассматриваемым заболеванием, было направлено 504 млн. долларов, на исследования, связанные с раком, было направлено 5 млрд. долларов, а на исследования по раку груди – 674 млн.

Недостаток финансирования необходимо преодолеть, отмечают исследователи, ведь это позволит разработать новые стратегии в направлении профилактики и лечения болезни Альцгеймера. «На основании изучения других заболеваний, обеспеченных необходимыми для этого финансовыми ресурсами, можно заметить, что работа со многими из них позволила улучшить жизнь пациентов в целом, снизить смертность, и, в конце концов, получить в распоряжение эффективные методы, направленные не только на их лечение, но и на предотвращение. Мы же располагаем необходимыми знаниями и инструментами, которые позволили бы добиться прорыва в лечении болезни Альцгеймера, но не хватает устойчивых инвестиций для воплощения в реальность аналогичного плана именно в отношении этого заболевания».

Опять же, существует проблема отсутствия добровольцев, которые бы принимали участие в такого рода исследованиях, что, как понятно, также является препятствием в их прогрессировании. Периодически для этого используются определенные меры привлечения.

В качестве одного из вариантов является запуск сервиса под названием TrialMatch. Этот сервис является первым в своем роде интерактивным инструментом, позволяющим бесплатно и конфиденциально обеспечить информативные комплексные клинические испытания и с проведением индивидуальных проб для пациентов с деменцией, членов семьи таких пациентов, а также просто добровольцев. Принимая добровольное участие в клиническом испытании, вы сможете не только расширить возможности исследователей в лечении людей с болезнью Альцгеймера и иного типа деменциями, но и, вполне возможно, внеся определенный вклад в развитие данного направления за счет этого, сыграть более активную роль в отношении собственного здоровья в будущем.

Участие в добровольном клиническом испытании от ассоциации научно-исследовательского центра по изучению болезни Альцгеймера не носит рекламный характер и не является платным. Для него достаточно перейти по ссылке, для участия не обязательна регистрация через почтовый ящик. Остальная информация здесь.

Подытоживая, исследователи отмечают:

«Мы можем решать проблему практически эпидемии болезни Альцгеймера, и мы будем это делать. У нас есть уверенность в том, что однажды эта болезнь будет исключена из не только из «ТОП-10», но и в целом из списка заболеваний. Невозможно утверждать, что подобный прорыв «не за горами», однако и спорить с тем, что мы уже добились многого, также нет смысла. Сейчас нам известно больше о прогрессировании болезни, находятся способы выявления его даже на ранних стадиях, в результате чего исследователи могут получить больше информации о возможных методах лечения, которые действительно будут работать».

источник

Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция) и болезнь Паркинсона, протекающая долгое время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.

Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д. (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).

Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya )

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин , который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами . Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по уходу. Информацию об учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee .
• Juhtimisõiguse ja relvalubade alane seadusandlus, kättesaadav: www.riigiteataja.ee .
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik vananemine ja dementsus“, Anna Follestad. TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org .
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk .

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

Приложение 1. Шкала баллов краткого теста психического статуса (MMSE) для оценки степени тяжести деменции