Глиатилин при болезни альцгеймера

Еще полностью не изучено, как именно «работают» ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера . Однако эти препараты предотвращают разрушение ацетилхолина, вещества мозга, которое является важным для памяти и процессов мышления. При прогрессировании болезни Альцгеймера , в мозге продуцируется все меньше и меньше ацетилхолина; поэтому ингибиторы холинэстеразы в конечном итоге могут перестать оказывать свое положительное влияние. Не было проведено исследований, сравнивающих эффективность вышеперечисленных препаратов. Поскольку они действуют по одному механизму, скорее всего, переход от одного из этих препаратов к другому не приведет к значительно отличающимся результатам. Однако пациент с болезнью Альцгеймера может лучше ответить на один препарат, чем на другой.

При средней и тяжелой стадии болезни Альцгеймера применяют мемантин . Исследования показали, что главный эффект мемантина состоит в том, что он задерживает прогрессию некоторых из признаков болезни; лечение этим препаратом может позволить пациентам поддерживать определенные ежедневные функции немного дольше (от нескольких месяцев до года). Мемантин регулирует уровни глутамата, другого важного вещества мозга, который при продуцировании в чрезмерном количестве может привести к некрозу клеток мозга. Поскольку антагонисты NMDA «работают» по отличному от ингибиторов холинэстеразы механизму, эти два вида препаратов могут быть предписаны в комбинации.

Одна из наиболее трудных задач современной фармацевтической промышленности – создание препаратов для лечения болезни Альцгеймера. И именно в этой области в последнее время наблюда­ются значительные научные достижения.
На сегодняшний день на рынке существуют 3 основных препарата от болезни Альцгеймера: Арисепт (допенезил) компаний Эйсай и Пфайзер, Экселон (ривастигмин) компании Новартис и Когнис (такрин) компании Уорнер Ламберт. В Европе Экселон применяется с 1997 года. В США он был одобрен только в апреле 2000 г., после того как в клинических испытаниях на 5 тысячах пациентов была доказана его эффективность по трем основным направлениям: поддержание способности выполнять повседневные дела, адекватность поведения и познавательная (когнитивная) способность.

Экселон является селективным ингибитором АХЭ головного мозга. Он замедляет разрушение ацетилхолина, выделяемого функционально интактными холинергическими нейронами, и, таким образом, облегчает холинергическую нейротрансмиссию и увеличивает содержание ацетилхолина в коре мозга и гиппокампе. Экселон выпускается в виде капсул, содержащих 1,5, 3, 4,5 или 6 мг препарата. Лечение начинают с 1,5 мг 2 раза в день в течение 2 недель. Затем с интервалами не менее 2 недель увеличивают дозу последовательно до 3-4, 5-6 мг 2 раза в день (только при условии хорошей переносимости предыдущей дозы). Экселон обладает доказанной эффективностью при прогрессирующем характере заболеваня; позволяет длительно сохранить самостоятельность, «полноценность жизни» больного; хорошо переносится, профиль безопасности сопоставим с плацебо; индивидуальный подбор дозы препарата обеспечивает максимальный эффект при хорошей переносимости.

Одобрен в Швеции (ожидает решения в ЕС и США)

Фаза 3 (одобрено в Германии при Текнолоджи лечении «синдрома слабоумия»)

Фаза 3 (конъюгированный Эстроген)

В таблице приведено несколько новых продуктов ведущих фармацевтических фирм, которые проходят активные клинические испытания.
Из таблицы видно, что в качестве лекарств от болезни Альцгеймера проверяются препараты, которые уже существуют на рынке и одобрены для лечения других болезней. Например, Нумокс Фармасьютикалс Корпорейшен объявила о результатах анализа влияния приема лекарств, уменьшающих содержание холестерола, проверенного на 50 тыс. больных. Оказалось, что имеется статистически достоверная зависимость между уменьшением проявления болезни Альцгеймера и применением таких лекарств, как Мевакор (ловастатин) компании Мерк и Ко и Провакол (правастатин) компании Бристол-Майерс Сквибб. Уменьшение проявлений болезни Альцгеймера у людей, принимающих эти два статина, составило 60-73% от среднего уровня заболеваемости среди населения. Хотя эти данные нуждаются в дополнительной и тщательной проверке, они открывают новые перспективы для лечения болезни.

Ноотропное средство, действующим веществом которого является пирацетам. Препарат оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез рибонуклеиновой кислоты и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком. Не обладает седативным, психостимулирующим влиянием. Эффект препарата развивается постепенно.
Показаниями к применению Луцетама являются: 1) сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, артериальная гипертензия, паркинсонизм сосудистого генеза) с явлениями хронической церебрально-сосудистой недостаточности; 2) нарушения мозгового кровообращения; 3) коматозные и субкоматозные состояния после травм и интоксикаций головного мозга; 4) заболевания нервной системы, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций и нарушениями эмоционально-волевой сферы; 5) невротический синдром, астенодепрессивный синдром различного генеза, 6) депрессивные состояния, резистентные к антидепрессантам; 7) плохая переносимость антипсихотических средств и других психотропных средств, 8) абстинентный алкогольный синдром, пре- и делириозные состояния, абстинентный морфинный синдром, острое отравление этанолом, морфином; 9) хронический алкоголизм (с явлениями стойких нарушений психической деятельности); 10) серповидно — клеточная анемия (в составе комбинированной терапии); 11) при необходимости ускорить процесс обучения и ликвидировать последствия перинатальных повреждений мозга, вызванных внутриутробными инфекциями, гипоксией, родовой травмой, при олигофрении, задержке умственного развития, детском церебральном параличе.

Препарат обладает исключительно низкой токсичностью, имеет минимум побочных эффектов. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препарату; тяжелая почечная недостаточность, детский возраст (до 1 года), беременность и период лактации. Таблетки Луцетама покрыты оболочкой, поэтому при применении препарата не наблюдается раздражающего действия вещества на слизистую оболочку желудка. Удобен в применении, так как выпускается в двух дозировках – по 400 и 800 мг.

Ноотропил (международное название – пирацетам) — препарат из группы ноотропов, наиболее популярный у врачей и пациентов. Улучшает питание и кровоснабжение клеток мозга, благодаря чему улучшается восприятие, функция памяти и психическая невосприимчивость. Ноотропил позволяет нейронам мозга правильно осуществлять свои функции даже при таких неблагоприятных условиях, как старение, повреждение, недостаток кислорода (гипоксия). Применяется при симптомах инволюции в пожилом возрасте (нарушения памяти, познавательных функций); при мозговом инсульте, головокружениях; в качестве вспомогательного средства при болезни Альцгеймера.

Специально рекомендован пожилым людям при нарушении памяти, снижении концентрации внимания, расстройствах памяти при болезни Альцгеймера. Ноотропный препарат, то есть оказывающий положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, уменьшает тромбообразование, улучшает мыслительную деятельность. Пожилым пациентам при длительной терапии назначают Пирацетам в суточной дозе 4,8 г в течение нескольких недель; затем назначают поддерживающую дозу — 1,2-1,4 г в сутки. Препарат выпускается в капсулах по 400 мг.

Препарат, содержащий холина альфосцерат – предшественник ацетилхолина, который не разрушается в крови и проникает в головной мозг. Оказывает влияние преимущественно на холинергические рецепторы в центральной нервной системе, облегчает передачу нервных импульсов в нейронах, улучшает пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов. Препарат обладает нейропротективным действием, улучшая жизнестойкость нейронов и их способность переносить гипоксию. Его важным преимуществом по сравнению с другими пресинаптическими холинотропными средствами (лецитином, метионином) является прямое сохранение, а возможно, увеличение и депонирование эндогенного пула ацетилхолина, миелина и фосфолипидов, что объясняет его слабое влияние на чувствительность синапса (не снижает ее). Глиатилин применяется как в острых состояниях (ампулированная форма для парентерального введения), так и в период реабилитации и лечения хронических заболеваний (капсулы). При острых нарушениях мозгового кровообращения и черепно-мозговых травмах отмечается быстрое восстановление сознания больного даже без дополнительного применения других препаратов. В период реабилитации и при лечении хронических нарушений мозгового кровообращения препарат оказывает положительный эффект: улучшает речь, умственную деятельность и память, увеличивает самостоятельную двигательную активность; появляется большая критичность к своему состоянию. Значительная терапевтическая широта препарата дает возможность назначать его, при необходимости, длительно и в больших дозах, что делает Глиатилин приоритетным при острой церебральной патологии (черепно-мозговой травме, остром нарушении мозгового кровообращения), при патологических или ятрогенных (операции, наркоз) состояниях, связанных с глубоким нарушением сознания и необходимостью скорейшего его восстановления (оглушение – кома, медикаментозный сон). Глиатилин не содержит чужеродных белков, практически не имеет побочных эффектов, выводится преимущественно через легкие в виде углекислого газа, что дает возможность его применения у пациентов с тяжелой сочетанной патологией. Высокая безопасность препарата позволяет применять его у пациентов различных возрастных групп. Заместительные свойства Глиатилина позволяют рассчитывать на высокую клиническую эффективность препарата при прогрессирующей деменции (болезни Альцгеймера), хронической недостаточности мозгового кровообращения, сопровождающейся выраженными интеллектуально-мнестическими и двигательными нарушениями (болезнь Бинсвангера, дисциркуляторная энцефалопатия), посттравматической энцефалопатии (в том числе алкогольной энцефалопатии Вернике), врожденных дегенеративных заболеваниях ЦНС и малой мозговой дисфункции у детей, которые сопровождаются нейромедиаторной дефицитарностью. Препарат выпускается в форме капсул по 400 мг и раствора для инъекций (1 мл — 250 мг), в ампуле 4 мл. При острых состояниях Глиатилин вводят в/м или в/в по 1-4 г (от 1 до 4 амп.) в сутки. При хронической цереброваскулярной недостаточности и синдромах деменции препарат назначают по 400 мг 3 раза в сутки, предпочтительно до еды. Продолжительность курса лечения составляет 3-6 месяцев.

Единственный ноотропный препарат, у которого доказана его нейронотрофическая (питающая нервные клетки) активность в отношении клеток головного мозга. Церебролизин поддерживает жизнедеятельность нейронов, защищая их от повреждающих воздействий, замедляет и приостанавливает процесс их дегенерации на экспериментальной модели, воспроизводящей патологические изменения, возникающие при болезни Альцгеймера. Церебролизин проявляет положительное влияние при нарушениях познавательных функций, улучшает процессы запоминания, активизирует умственную деятельность, улучшает настроение, способствует формированию положительных эмоций. Церебролизин показан при различной психогеронтологической патологии, сопровождающейся прогрессирующим нарушением познавательных и интеллектуально-мнестических функций: дисциркуляторной энцефалопатии (патология сосудов мозга); ишемическом инсульте (острая фаза и стадия реабилитации); травматическом повреждении мозга (черепно-мозговая травма, сотрясение мозга, состояния после хирургического вмешательства на мозге); синдромах деменции различного происхождения (предстарческая и старческая деменции, болезнь Альцгеймера, деменция вследствие повторного инсульта, смешанные формы деменции); эндогенной депрессии, не поддающейся лечению антидепрессантами.

Однако отсутствуют убедительные данные об эффективности использования ноотропных препаратов при атрофических заболеваниях, их можно рекомендовать к применению только в начальных стадиях заболевания, а также при сочетании атрофического процесса с атеросклерозом сосудов головного мозга. Назначение психотропных средств показано лишь при сильном двигательном возбуждении, упорной бессоннице и психотических расстройствах. Следует учитывать, что улучшение психического состояния может быть достигнуто назначением сердечно-сосудистых средств, нормализующих мозговое кровообращение, особенно при ночных состояниях спутанности.

источник

В последние годы прижизненная (КТ, МРТ) диагностика болезни Альцгеймера (прогрессирующая деменция) стала доступной. Увеличе­ние числа таких больных создает определенные трудности для невро­логов, психиатров, геронтологов.

Одной из основных гипотез патогенеза болезни Альцгеймера при­знана теория холинергической недостаточности. Считают, что запас ацетилхолииа в ЦНС (особенно в лимбической системе и в гиппокам­пе) значительно утрачивается из-за выраженной дегенерации в холи­нергических невральных структурах базального ядра Мейнерта. С по­зиции заместительной терапии среди препаратов, потенциально спо­собных повлиять на когнитивные функции и улучшить связанные с ними социально-бытовые навыки, рассматриваются средства с холиномиме- тической нейромедиагорной активностью.

В экспериментах на животных с помощью глиатилина было проде­монстрировано предупреждение холипергического дефицита, вызванного скополамином. Отмечено уменьшение мнестических расстройств, облег­чение процессов обучения и запоминания. Эти же результаты были по­вторены и в экспериментальных исследованиях у людей при назначении 1200 мг глиатилина в сутки в течение 10 дней.

В Научно-методическом центре по изучению болезни Альцгеймера Научного центра психического здоровья РАМН проведено клиничес­кое исследование эффективности и безопасности препарата глиатилин при лечении деменций альцгеймеровского типа.

Глиатилин в дозе 1200 мг в сутки (внутрь) назначался 30 больным болезнью Альцгеймера. Длительность курса составляла 6 месяцев. Крат­ность обследования больных по психометрическим шкалам УУ8Е, АОА8, 8САО, РСМ8, ЬАОЬ, СС1 — трижды за весь период (в начале периода, в середине и в конце).

В результате изучения было показано, что глиатилин достоверно улучшает когнитивные, эмоциональные и поведенческие функции. Повседневная деятельность и гигиенические навыки улучшались в мень­шей степени, лучший эффект наблюдался при мягкой и умеренной де­менции.

Опыт применения препарата в терапии при дегенеративных, токсичес­ких и хронических сосудистых заболеваниях головного мозга обобщался в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (Яковлев В.А., Шматов В.И., Белинский А.В. и др., 2000). Для оценки эффективности глиатилина в терапии инволютив- ной органической патологии центральной нервной системы авторами проанализированы результаты лечения 44 пациентов в трех группах: дисциркуляторная энцефалопатия (п-14), деменция Альцгеймеровского типа (п=16) и токсическая (алкогольная) энцефалопатия (п=14). Су­точная доза препарата для пациентов составляла 1,0 — 1,2 г (внутривен­но, внутримышечно или внутрь). Длительность курса лечения в ] -й груп­пе составляла 3-4 месяца, для больных 2-й группы — 4 месяца, для паци­ентов, страдающих алкогольной зависимостью — 6-7 недель.

Критериями оценки эффективности препарата являлись изменения психического статуса, динамика неврологического дефицита, парамет­ры ЭЭГ и данные оценочных шкал СОЬ, ММ5Е (минитест оценки пси­хического состояния), АОА8 (шкала оценки болезни Альцгеймера), НОК8 (шкала Гамильтона оценки депрессии)

По результатам работы выраженное улучшение состояния отмече­но в 72,7% (п=32) случаев, улучшение минимальной степени в 27,3% (п=12) наблюдений. Лучший эффект отмечен у пациентов с сосудисто­мозговой недостаточностью и алкогольной энцефалопатией. Среди больных болезнью Альцгеймера эффект препарата проявлялся, прежде всего, в стабилизации психопатологических симптомов, улучшении повседневной деятельности и замедлении прогредиентного течения за­болевания. Наиболее выраженное действие препарат оказывал на по­знавательные функции, внимание и память, что позволяло повысить способность к самоообслуживанию и независимость больных.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В настоящее время Глиатилин выпускается в двух лекарственных формах:
1. Капсулы для приема внутрь;
2. Раствор в ампулах для внутривенного или внутримышечного введения.

Капсулы в обиходе часто называют таблетками, подразумевая лекарственную форму, предназначенную для приема внутрь. Безусловно, капсулы – это не та же самая лекарственная форма, что таблетки, но на обиходном уровне для обозначения разновидности препарата для приема внутрь вполне могут использоваться оба названия. Просто необходимо помнить, что если человек говорит «таблетки Глиатилин», он имеет в виду форму для приема внутрь, то есть капсулы.

Капсулы Глиатилин выпускаются в упаковках по 14 штук. Раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций выпускается в ампулах по 4 мл, которые упакованы в картонные коробки по 1 или 3 штуки. Раствор Глиатилин представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без какого-либо запаха. Капсулы имеют желатиновую оболочку овальной формы, окрашенную в желтый цвет. Внутри капсул находится вязкий бесцветный раствор.

В качестве активного вещества капсулы и раствор для инъекций Глиатилин содержит холин альфосцерат. Капсулы имеют дозировку активного вещества 400 мг, а раствор – 250 мг/мл. То есть, в каждой капсуле содержится 400 мг холина альфосцерата, а в 1 мл раствора для инъекций – 250 мг. Соответственно, в полной ампуле с 4 мл раствора содержится 1000 мг активного вещества.

В качестве вспомогательного вещества раствор для инъекций содержит только дистиллированную деионизированную стерильную воду. Капсулы Глиатилин в качестве вспомогательных компонентов содержат следующие вещества:

• Глицерин;
• Диоксид титана;
• Желатин;
• Метагидроксид железа (III);
• Очищенная вода;
• Пропилпарагидроксибензоат натрия;
• Сорбитанс;
• Этилпарагидроксибензоат натрия;
• Эзитол.

Глиатилин представляет собой холиномиметик центрального действия, то есть, оказывает активирующее воздействие на холинорецепторы в структурах головного мозга. По фармакологическому действию препарат является ноотропом и нейропротектором.

Попав в головной мозг, Глиатилин распадается с высвобождением холина и глицерофосфата. Холин участвует в образовании ацетилхолина – вещества, являющегося основным медиатором нервного возбуждения. Именно благодаря ацетилхолину передается сигнал от одной клетки головного мозга к другой. Фактически наличие достаточного количества ацетилхолина определяет высокую скорость обмена информацией между структурами головного мозга.

А глицерофосфат участвует в образовании фосфолипидов – веществ, составляющих мембрану клеток. Соответственно, при достаточном количестве фосфолипидов клетки имеют крепкую мембрану, которая надежно защищает их от негативных воздействий факторов окружающей среды.

Таким образом, с одной стороны, Глиатилин ускоряет и улучшает передачу нервных импульсов между клетками головного мозга, а с другой делает нейроны более прочными и устойчивыми к неблагоприятным воздействиям факторов окружающей среды (например, гипоксии и др.).

Кроме того, Глиатилин улучшает мозговое кровообращение, ускоряет процесс обмена веществ в клетках мозга и восстанавливает сознание после травматических повреждений различных мозговых структур. При применении в остром периоде черепно-мозговой травмы Глиатилин улучшает кровоток и биоэлектрическую активность в области поражения, а также способствует более быстрому исчезновению неврологической симптоматики и восстановлению нормального сознания. Также Глиатилин способствует быстрому восстановлению и нормализации структур, поврежденных в ходе ишемического инсульта участков мозга.

Также Глиатилин улучшает когнитивные способности (память, внимание и мышление) у людей, страдающих легкими или тяжелыми степенями слабоумия, вызванными нарушениями мозгового кровообращения различного генеза, например, атеросклерозом сосудов мозга, дисциркуляторной энцефалопатией, артериальной гипертензией, болезнью Альцгеймера и т.д.

У всех людей (как здоровых, так и страдающих нарушениями умственной деятельности) Глиатилин улучшает настроение и эмоциональную устойчивость, активизирует мышление, купирует раздражительность и апатию.

Выбор способа применения Глиатилина осуществляется врачом в зависимости от тяжести течения заболевания и состояния пациента. Рассмотрим схемы, правила применения и дозировку раствора и капсул Глиатилина для лечения различных состояний и заболеваний.

Капсулы следует проглатывать целиком, не раскусывая и не вскрывая иными способами, а запивая небольшим количеством негазированной воды. Лучше принимать капсулы перед едой.

Если необходимо принимать капсулы несколько раз в день, то следует разделить суточную дозировку на неравные части таким образом, чтобы утром принимать большую часть дозы, а днем – меньшую. Это необходимо, чтобы нивелировать возможный возбуждающий эффект препарата, из-за которого могут возникнуть трудности с засыпанием, если принять его в вечерние часы.

При хронических заболеваниях лечение сразу начинают с приема капсул по 400 мг (1 капсула) по 2 – 3 раза в сутки, и продолжают в течение 3 – 6 месяцев. При острых состояниях сначала проводят курс инъекций Глиатилина (вводят по одной ампуле – 1000 мг в сутки), после чего сразу же без перерывов переходят на прием препарата в форме капсул (по 2 капсулы утром и по одной днем), который продолжают в течение полугода.

Рассмотрим дозировки и длительность терапии различных хронических состояний капсулами Глиатилин:

• Период реабилитации после перенесенного инсульта – принимать внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение двух месяцев.
• Ранний восстановительный период после перенесенного инсульта – принимать внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение 2 месяцев, начиная со второй недели после инсульта.
• Глубокие нарушения движений, мышления, речи и умственной деятельности после перенесенного инсульта – принимать внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение полугода. Начинать прием капсул можно со второй недели после перенесенного инсульта.
• Деменция (слабоумие), болезнь Альцгеймера и дисциркуляторная энцефалопатия (нарушения мозгового кровообращения) с тяжелыми нарушениями двигательной и интеллектуальной функции – сначала в течение 5 – 14 дней Глиатилин вводят инъекционно (по одной ампуле по 2 раза в сутки), а затем в течение полугода принимают внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки.
• Нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая недостаточность мозгового кровообращения и др.) – принимать внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение 1 – 2 месяцев.
• Ушибголовного мозга или политравма (повреждение различных частей тела) – в течение недели после травмы Глиатилин вводят инъекционно (по 1 ампуле 1 раз в сутки), затем со второй недели принимают внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение 2 месяцев.
• Сотрясение головного мозга – принимать внутрь с первого дня получения травмы по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение месяца.
• Черепно-мозговая травма у детей – в течение недели после травмы Глиатилин вводят инъекционно (по 1 ампуле 1 раз в сутки), затем со второй недели принимают внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение 2 месяцев.

Если на фоне приема капсул Глиатилина у человека возникает тошнота, то следует уменьшить дозировку препарата и продолжить лечение.

Данные схемы применения являются стандартными, но при необходимости длительность терапии можно увеличивать или уменьшать. Также при необходимости можно производить повторные курсы прием капсул Глиатилина, выдерживая между ними интервалы длительностью не менее 4 – 6 месяцев. Помните, чем дольше был курс терапии — тем длиннее должен быть перерыв до следующего.

Раствор можно вводить внутривенно или внутримышечно. Внутривенное Глиатилин вводят в виде инфузии («капельницы»), предварительно разведя содержимое ампулы (4 мл раствора) в 50 мл физиологического раствора. Затем готовый инфузионный раствор вводят со скоростью 60 – 80 капель в минуту.

Для выполнения внутримышечной инъекции раствор Глиатилина из ампулы набирают в стерильный шприц необходимого объема. Например, если нужно ввести 1000 мг препарата, то берут шприц объемом 4 – 5 мл, чтобы выбрать весь раствор из ампулы. Если нужно ввести только 500 мг препарата, то берут шприц объемом 2 мл, чтобы выбрать из ампулы только 2 мл раствора, в которых и содержится 500 мг Глиатилина.

Внутримышечные инъекции рекомендуется делать в передне-боковую поверхность бедра, верхнюю наружную часть плеча, а стройным людям также в переднюю стенку живота. Не рекомендуется делать внутримышечную инъекцию в ягодицы, поскольку на этом участке тела мышцы залегают очень глубоко и велик риск ввести раствор в подкожный жировой слой, откуда лекарство не всосется в кровь с достаточной скоростью.

Перед выполнением инъекции необходимо обработать место укола ватным тампоном, смоченным антисептиком (спиртом, Беласептом, Хлоргексидином и т.д.). После этого иглу вводят глубоко в ткани, удерживая перпендикулярно к поверхности кожи. Когда от кожи до иглодержателя останется 2 – 4 мм, введение иглы в ткани останавливают и начинают медленно надавливать на поршень шприца, выпуская лекарство в мышцу. Введя весь раствор в ткани, иглу вынимают, а место укола повторно протирают ватным тампоном, смоченным антисептиком.

Ампулу с раствором Глиатилина следует вскрывать непосредственно перед использованием. Нельзя хранить раствор во вскрытой посуде. То есть, если ампула была открыта, нужно либо использовать раствор, либо выбросить. Если для инъекций используется не вся ампула, то в шприц набирают нужное количество раствора, а остатки выбрасывают.

Дозировка Глиатилина для внутривенных и внутримышечных инъекций при различных заболеваниях одинакова и составляет 1000 мг (одна полная ампула раствора – 4 мл) за раз. Внутримышечные инъекции делают максимум по одному разу в сутки, а внутривенные – по 1 – 3 раза. Длительность применения внутривенных и внутримышечных инъекций при различных заболеваниях также одинакова и составляет 7 – 10 дней. После завершения курса инъекций Глиатилина можно сразу же, без какого-либо перерыва, переходить на прием препарата в капсулах по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение 1 – 6 месяцев, для достижения стойкого терапевтического эффекта.

Инъекции лучше производить в первой половине дня, предпочтительно перед едой. Способ введения лекарства определяется врачом и зависит от состояния пациента. Если человек находится в критическом состоянии, без сознания или не может самостоятельно ходить, то Глиатилин вводят внутривенно. Если же человек способен ходить и адекватно реагирует на окружающую действительность, то Глиатилин можно вводить внутримышечно. Однако если есть возможность, то лучше применять внутривенные инфузии препарата, поскольку этот способ инъекций менее травматичен по сравнению с внутримышечными уколами.

Рассмотрим дозировки и длительность применения инъекций Глиатилина при различных состояниях и заболеваниях:

• Острейший период ишемического инсульта – вводить внутривенно или внутримышечно по 1000 мг (1 ампула) по 2 раза в сутки, в течение 3 – 5 дней. Со второй недели после инсульта можно начинать принимать капсулы по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение месяца.
• Острейший период геморрагического инсульта – вводить внутривенно или внутримышечно по 1000 мг (1 ампула) по 2 раза в сутки, в течение 5 – 14 дней. Со второй недели после инсульта можно начинать принимать капсулы по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение месяца.
• Инсульт с расстройством сознания, требующим поддержания жизненных функций – вводить внутривенно по 1000 мг (1 ампула) по 4 раза в сутки, через равные промежутки времени длительностью 6 часов, в течение 5 – 7 дней.
• Деменция (слабоумие), болезнь Альцгеймера и дисциркуляторная энцефалопатия (нарушения мозгового кровообращения) с тяжелыми нарушениями двигательной и интеллектуальной функции – в течение 5 – 14 дней Глиатилин вводить внутривенно или внутримышечно по одной ампуле (1000 мг) по 2 раза в сутки, а затем в течение полугода принимать внутрь по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки.
• Ушиб головного мозга с расстройством сознания, требующим поддержания жизненных функций – вводить внутривенно по 1000 мг (1 ампула) по 4 раза в сутки, через равные промежутки времени длительностью 6 часов, в течение 5 – 7 дней.
• Ушиб головного мозга средней или легкой степени тяжести, или политравма (травма нескольких частей тела) – вводить внутривенно или внутримышечно по 1000 мг (1 ампула) по одному разу в сутки, в течение 7 дней, начиная с первого дня получения травмы. Начиная со второй недели после получения травмы продолжать лечение приемом капсул по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение двух месяцев.
• Черепно-мозговая травма у детей – вводить внутривенно или внутримышечно по 1000 мг (1 ампула) по одному разу в сутки, в течение 7 дней, начиная с первого дня получения травмы. Начиная со второй недели после получения травмы продолжать лечение приемом капсул по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение двух месяцев.
• Заболевания сердца или оперативные вмешательства, которые могут осложниться развитием ишемического повреждения головного мозга – вводить внутривенно или внутримышечно по 1000 мг (1 ампула) по одному разу в сутки, в течение 3 – 7 дней. Сигналом для введения Глиатилина в таких случаях служит развитие феномена кардиальной эмболии или системной артериальной гипотензии. Можно вводить Глиатилин в ранний послеоперационный период или перед операцией для профилактики осложнений в виде ишемического повреждения мозга (если имеется риск развития таких осложнений).

После завершения курса инъекций Глиатилина для получения более стойкого или выраженного терапевтического эффекта всегда можно продолжить лечение при помощи приема капсул. Капсулы при различных состояниях и заболеваниях принимают в одинаковой дозировке – по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки в течение 1 – 6 месяцев. Если состояние тяжелое, то разрешается принимать по 800 мг (2 капсулы) утром и по 400 мг (1 капсула) днем, в течение месяца. При необходимости продолжить лечение по прошествии месяца приема Глиатилина в суточной дозировке 1200 мг (2 капсулы утром и 1 днем), следует уменьшить дозу и принимать по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в день еще в течение 1 – 5 месяцев.

Если на фоне инъекций Глиатилина у человека появляется тошнота, то следует уменьшить дозировку препарата и продолжить терапию.

Препарат противопоказан к применению при беременности и грудном вскармливании. Однако если женщина, не зная о наступлении беременности, принимала препарат, то не обязательно делать аборт, поскольку в экспериментах на животных у Глиатилина не было выявлено негативного воздействия на плод. В таком случае нужно просто прекратить прием препарата сразу же после того, как стало известно о беременности, и тщательно делать скрининговые тесты (УЗИ в 12 и 20 недель, тест на концентрацию АФП и т.д.) на выявление отклонений в развитии плода.

Если женщине, кормящей грудью, необходимо принимать Глиатилин, то ребенка следует перевести на искусственные молочные смеси и отказаться от грудного вскармливания.

При различных вариантах задержки моторного, психического или речевого развития, перинатальной энцефалопатии или последствиях родовой травмы у детей любого возраста Глиатилин лучше применять в форме внутримышечных инъекций по ряду причин. Во-первых, при использовании раствора можно отмерить необходимую ребенку дозировку. Во-вторых, курс терапии уколами Глиатилина гораздо короче, чем при приеме таблеток (так, уколы делают в течение 5 – 14 дней, а капсулы пьют 1 – 3 месяца). Наконец, в-третьих, уколы Глиатилина зачастую гораздо эффективнее приема капсул.

При задержке развития, последствиях родовой травмы или перинатальной энцефалопатии детям первого года жизни внутримышечно вводят по 1 – 2 мл раствора (250 – 500 мг) Глиатилина по одному разу в сутки, в течение 10 – 12 дней. Детям в возрасте 1 – 3 лет раствор вводят по 2 – 3 мл по одному разу в сутки, в течение 10 – 12 дней. А детям старше 3 лет Глиатилин вводят во взрослых дозировках, то есть, по одной полной ампуле (4 мл) по одному разу в сутки, в течение 10 – 12 дней.

При задержке развития, последствиях родовой травмы и перинатальной энцефалопатии препарат можно применять для детей и в капсулах. Если ребенок старше одного года может спокойно проглотить целую капсулу Глиатилина, то следует давать ему препарат по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение 1 – 3 месяцев. Если же ребенок старше года не может проглотить капсулу, то следует аккуратно проколоть ее оболочку иглой и набрать ее содержимое в шприц. Затем все жидкое содержимое, вытянутое из капсулы шприцом, следует влить ребенку в рот (предварительно отделив иглу от шприца) и дать ему негазированной воды для запивания.

При тех же состояниях детям младше года настоятельно рекомендуется использовать инъекции Глиатилина, а не капсулы. Однако, если по каким-либо причинам приходится давать ребенку до года препарат в форме капсул, то делать это рекомендуется следующим образом. Во-первых, проколоть иглой, насаженной на шприц, капсулу и вытянуть все ее содержимое. Затем, отсоединив иглу, аккуратно оттянуть нижнюю губу ребенка и в пространство между губой и деснами накапать из шприца 4 – 6 капель раствора, вытянутого из капсулы. После этого нужно дать ребенку попить. Таким образом ребенку дают препарат по 4 – 6 капель по 2 раза в сутки, в течение 1 – 3 месяцев.

При черепно-мозговой травме, сотрясении или ушибе мозга рекомендуется вводить Глиатилин внутривенно или внутримышечно по 1000 мг (1 ампула) по одному разу в сутки, в течение 7 дней, начиная с первого дня получения травмы. Начиная со второй недели после получения травмы можно продолжать лечение приемом капсул по 400 мг (1 капсула) по 2 раза в сутки, в течение двух месяцев.

На фармацевтическом рынке практически у каждого лекарственного препарата имеются аналоги, которые подразделяются на две разновидности – синонимы и, собственно, аналоги. Синонимами являются лекарственные препараты, которые, как и Глиатилин, в качестве активного вещества содержат холина альфосцерат. Аналогами являются лекарственные препараты, которые содержат другие активные вещества, но обладают максимально сходным с Глиатилином спектром терапевтического действия.

Итак, синонимами Глиатилина являются следующие лекарственные препараты:

• Глеацер раствор для инъекций;
• Делецит капсулы, раствор для приема внутрь и раствор для инъекций;
• Ноохолин Ромфарм раствор для инъекций;
• Холина альфосцерат раствор для инъекций;
• Холитилин капсулы и раствор для инъекций;
• Церепро капсулы и раствор для инъекций;
• Церетон капсулы и раствор для инъекций.

Аналогами Глиатилина являются другие препараты из группы ноотропов, такие как:

• Амилоносар таблетки и раствор для инъекций;
• Ацефен таблетки;
• Бравинтон концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Винпотропил капсулы, таблетки и концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Винпоцетин таблетки и концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Винпоцетин Форте таблетки;
• Винцетин таблетки;
• Гинкго Билоба таблетки и капсулы;
• Гинкоум капсулы;
• Глицин таблетки подъязычные и защечные;
• Гопантам таблетки;
• Деманол раствор для приема внутрь;
• Идебенон капсулы и таблетки;
• Кавинтон таблетки и концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Кавинтон Форте и Кавинтон Комфорте таблетки;
• Кальция гопантенат таблетки;
• Карнитекс капсулы;
• Карницетин капсулы;
• Когитум раствор для приема внутрь;
• Комбитропил капсулы;
• Корсавин и Корсавин Форте таблетки;
• Кортексин лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
• Луцетам таблетки и раствор для инъекций;
• Мемотропил таблетки;
• Минисем капли назальные;
• Нейпилепт раствор для инъекций;
• Нейромет капсулы;
• Нобен капсулы;
• НооКам капсулы;
• Нооклерин раствор для приема внутрь;
• Ноопепт таблетки;
• Ноотропил капсулы, таблетки и раствор для инъекций;
• Омарон таблетки;
• Пантогам сироп и таблетки;
• Пантогам актив капсулы;
• Пантокальцин таблетки;
• Пикамилон таблетки и раствор для инъекций;
• Пиканоил таблетки;
• Пикогам таблетки;
• Пинеамин лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
• Пирацезин капсулы;
• Пирацетам капсулы, таблетки, гранулы для приготовления сиропа для детей, раствор для инъекций;
• Пиридитол таблетки;
• Семакс капли назальные;
• Телектол таблетки;
• Тиоцетам таблетки и раствор для инъекций;
• Фезам капсулы;
• Фенотропил таблетки;
• Целестаб капсулы;
• Целлекс раствор для подкожного введения;
• Цераксон раствор для приема внутрь и для инъекций;
• Церебролизат раствор для инъекций;
• Церебролизин раствор для инъекций;
• Энцефабол таблетки и суспензия для приема внутрь;
• Эпиталамин порошок для приготовления раствора для инъекций;
• Эскотропил раствор для инфузий.

Отзывы о Глиатилине в большинстве случаев являются положительными, поскольку лекарственный препарат дает выраженный терапевтический эффект. Так, в отзывах людей, принимавших препарат для улучшения когнитивных способностей на фоне напряженного графика, отмечается, что Глиатилин нормализовывал состояние, возвращал бодрость и высокую работоспособность, улучшал память, внимание и продуктивность мышления, благодаря чему даже напряженная и длительная работа не выматывала, и к концу рабочего дня голова оставалась светлой и «хорошо соображающей».

Люди, принимавшие препарат для устранения последствий инсульта или черепно-мозговой травмы, а также для улучшения когнитивных способностей (памяти, внимания и мышления), ухудшившихся на фоне различных заболеваний (например, старческие дистрофические изменения в тканях мозга, недостаточность мозгового кровообращения и т.д.), отмечают, что Глиатилин улучшал их состояние и самочувствие.

Так, у перенесших инсульт увеличивался объем движений на стороне паралича, улучшались память и внимание, мышление становилось более ровным, не разорванным и т.д. У людей, перенесших черепно-мозговую травму, препарат нормализовывал сознание, купировал головные боли и головокружения. А у людей, страдающих различными заболеваниями, провоцирующими ухудшение когнитивных способностей, Глиатилин значительно улучшал концентрацию внимания, долговременную и кратковременную память, а также делал мышление более продуктивным и не разорванным.

Отрицательных отзывов о Глиатилине немного, и в большинстве случаев они обусловлены развитием аллергических реакций или тяжелой переносимостью лекарственного препарата. Кроме того, многие люди в отзывах указывают, что уколы дают видимый терапевтический эффект, а после приема капсул вообще не ощущается каких-либо положительных изменений. В связи с этим в отзывах часто делается вывод, что лучше использовать раствор Глиатилина для инъекций, а капсулы принимать не стоит из-за отсутствия терапевтического эффекта.

Более 2/3 (70 – 78%) отзывов о применении Глиатилина для детей являются положительными, что обусловлено хорошим терапевтическим эффектом препарата при лечении задержки развития. Так, в отзывах указывается, что после курса применения Глиатилина дети начинали лучше говорить, увеличивался словарный запас, улучшалась выговариваемость слов, появлялись более длинные и осознанные фразы или предложения в речи, и т.д. В других отзывах указывается, что Глиатилин буквально дал толчок развитию малыша, который после курса терапии начал садиться, переворачиваться, ползать, вставать на ножки, ходить и т.д. Поскольку Глиатилин наиболее часто применяется для лечения задержки развития ребенка, то и отзывы о препарате касаются практически исключительно этого аспекта. Отзывов о применении Глиатилина у детей для лечения черепно-мозговой травмы, ушиба мозга и др. — нет.

Отрицательные отзывы о Глиатилине для детей обусловлены целым рядом факторов. Во-первых, негативные отзывы оставлены родителями, дети которых плохо переносили препарат, становились во время приема беспокойными, постоянно плакали, жаловались на головную боль и т.д. Во-вторых, отрицательные отзывы оставляются родителями, не получившими от Глиатилина ожидаемого терапевтического эффекта.

Кроме того, имеются отрицательные отзывы именно о капсулах Глиатилина. В таких отзывах родители указывают, что курс уколов дает значимый и видимый эффект, а после приема капсул вообще не было заметно каких-либо изменений.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Болезнь Альцгеймера –прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга у пожилых людей, как правило старше 65 лет, основными симптомами которого являются снижение памяти и других когнитивных функций и поведенческие и психотические нарушения.
В последние годы распространенность заболевания растет, что связывают с увеличением продолжительности жизни населения, особенно в развитых странах. Возможно именно из-за продолжительности жизни более 60% больных это женщины. Никто не застрахован этой болезни.

Деменцию или старческое слабоумие может вызывать целый ряд состояний и заболеваний, например, нарушения кровообращения головного мозга, опухоли, болезнь Паркинсона и др., и она не всегда вызвана болезнью Альцгеймера. Однако болезнь Альцгеймера всегда приводит к деменции.

Причины возникновения болезни Альцгеймера на сегодняшний день до конца не изучены. Есть мнение, что это наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена белка. В результате этого нерасщепленный его фрагмент (бета-амилоид) откладываются в виде бляшек и клубков в головном мозге и мешает полноценной работе нервных клеток, приводя их к гибели. Каждый участок головного мозга отвечает за определенные навыки, поэтому в зависимости от области поражения будут страдать память, речь, движения или психика.

• Стадия 1. Когнитивные функции мозга в пределах допустимых границ нормы в соответствии с возрастом, полом, уровнем образования

Много разнообразных слабо выраженных неврологических симптомов, часто выявляются легкие когнитивные нарушения

Стадия 2. Появляются начальные симптомы болезни Альцгеймера в виде временных когнитивных расстройств (до 6 мес на протяжении последних 1-3 лет) не связанных с произошедшими в жизни событиями

• Стадия 3. Это начальная стадия болезни, присутствуют нарушения памяти и внимания, но они не мешают выполнению обычных домашних дел, хотя требуют больше времени.

• Стадия 4. Легкая деменция. Затрудняется выполнение домашних дел, эпизодически требуется посторонняя помощь. Возможна подозрительность и агрессия по отношению к близким и окружающим людям
• Стадия 5. Умеренная деменция. Регулярно требуется помощь окружающих для выполнения повседневных дел, возможна утрата самостоятельности. Речь несвязная, перестает понимать обращенную к нему речь, полная или частичная потеря памяти.
• Стадия 6. Тяжелая деменция. Полная зависимость от близких, потеря базовых навыков самообслуживания, общение с окружающими затруднено или невозможно, прогрессируют поведенческие и психотические нарушения.

Как правило, болезнь Альцгеймера прогрессирует постепенно, но неотвратимо. От начала заболевания с первой забывчивости до смертельного исхода проходит обычно 8-10 лет.

Распознать болезнь Альцгеймера у пожилого человека помогут следующие признаки:

• • значительно ухудшилась память (не помнит, где был и что делал 1 час назад или вчера и т.д.)
• • возникают трудности при подборе слов в разговоре (не помнит названия предметов, не может выстроить предложение, нечеткость произношения, многократные повторения, затруднения в осмыслении чужой речи)
• • жалобы на переутомление при умственной нагрузке (денежные операции, чтение, письмо, использование компьютера, мобильного телефона)
• • дезориентация во времени и пространстве, легко теряется (заблудился по дороге домой, не заметил, что несколько часов принимал ванну)
• • при выполнении домашней работы возникают трудности (сложно использовать бытовые приборы, например, стиральную машину, кухонную плиту, микроволновую печь, телевизор)
• • изменения в обычной манере поведения (неопрятность, безразличие, тревожность, социальная изоляция, замкнутость, желание конфликтовать)

Если вы считаете, что у вашего родственника есть признаки болезни Альцгеймера, пройдите тест здесь https://memini.ru/tests/24840
Помните, что окончательный диагноз может поставить только врач

Профилактика болезни Альцгеймера – это прежде всего сбалансированная диета с достаточным количеством легко усвояемого белка ( рыба, нежирная птица), а также овощей и фруктов, и активный образ жизни в целом. Согласно данным многочисленных исследований все это помогает сохранить и защитить от разрушения нервные клетки, и не важно, какую активность вы выбираете::

• Интеллектуальные развлечения
• Физические нагрузки
• Социальные практики

Все они позволяют держать в тонусе наши когнитивные функции и помогают приостановить развитие болезни Альцгеймера. Так же рекомендуется курсовой прием Глиатилина® внутрь по 600 мг 2 раза в сутки, который способствует сохранению умственных способностей и профилактики деменции у пациентов без выраженных когнитивных расстройств.

Проверь себя. Тест для выявления болезни Альцгеймера «нарисуй часы»:
https://memini.ru/exercises/24898

Важную роль в лечении болезни Альцгеймера играют родственники, без их заботы, любви, терпения и поддержки пациент, порой лишенный базовых навыков самообслуживания, просто не выживет.

Зачем лечить неизлечимое спросите вы? Но ведь если мы не можем вылечить пациента, то это не значит, что мы не сможем ему помочь. Выраженность симптомов при болезни Альцгеймера значительно меньше, если адекватно подобрана лекарственная терапия, особенно на ранних этапах заболевания. Базовыми средствами терапии болезни Альцгеймера являются препараты, воздействующие на холинэргическую и глутаматэргическую системы головного мозга. Также назначают средства для улучшения кровообращения в головном мозге, препараты, улучшающие связи между нейронами, гипотензивную терапию при артериальной гипертензии, нейролептики и антидепрессанты при поведенческих расстройствах.

Особая роль в лечении пациентов с болезнью Альцгеймера отводится препаратам, оказывающим влияние на холинэргическую систему ЦНС. Исследования показали, что системное введение предшественника холина противодействует биохимическим нарушениям в холинэргической системе и тем самым улучшает когнитивные функции мозга.
Так работает Глиатилин® (холина альфосцерат), предшественник холина, который проникает через гематоэнцефалический барьер и, что клинически доказано, позволяет замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера. Глиатилин позволяет сохранить речь, мышление и движение, а так же улучшает когнитивные функции у пациентов с мягкой и умеренной деменцией при болезни Альцгеймера.

Недавние европейские исследования показали целесообразность использования Глиатилина и на продвинутой стадии болезни Альцгеймера. Добавление Глиатилина (1200 мг в сутки) к препарату базовой терапии позволило замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера у этих пациентов.

Как применять Глиатилин при болезни Альцгеймера?

Для пациентов с болезнью Альцгеймера Глиатилин® рекомендуется применять внутрь до еды, запивая водой, по 1 флакону 600 мг (7 мл) 2 раза в сутки утром и вечером. Рекомендованный курс лечения 3-6 месяцев.

источник

Здравствуйте, дорогие форумчане! Самая большая моя удача, что я нашла этот сайт месяц назад! Спасибо вам огромное за то, что делитесь своими эмоциями, своим опытом! У нас мама в начальной стадии болезни Альцгеймера. В конце августа прошлого года она получила серьезную травму – упала у себя дома с вертикальной лестницы на бетонные ступеньки. Сломала руку, таз, пробила голову (зашивали), вот потом то с головой и стало становиться все хуже и хуже, хотя поставили только сотрясение головного мозга и все (конечно, сейчас я уже понимаю, что предвестники болезни были еще и до травмы – бардак дома, постоянные потери всего и всех, плохая ориентация в пространстве, а иногда думаю уже, что и падение это было следствием болезни) . У мамы было просто ужасное психологическое состояние после этой травмы — когда ее выписали из больницы, я забрала ее к себе, и это был просто кошмар – она говорила, что не хочет жить, у нее появился этот ужасный отсутствующий взгляд, когда она смотрит куда то в пол и глаза пустые-пустые. Я в те месяцы чуть сама с ума не сошла, каждый день я билась над ней, то уговаривая, то доказывая, что все наладится, она поправится (она месяц не вставала с постели), снова будет ходить и все будет хорошо. Сколько я сил потратила, нервов, но все в пустую. Тем не менее, потом все более менее наладилось, она стала снова жить у себя дома (в области), мы приезжали к ней каждый выходные, и очень часто она к нам еще в середине недели приезжала , так что максимум сколько она бывала одна – это несколько дней. После нового года я случайно увидела в программе «Здоровье» тест с часами и попросила маму нарисовать часики.. Сделать она его не смогла, но тогда она еще хоть круг рисовала и цифры расставлять пыталась. Потом по весне она не смогла найти школу моей дочки (я их вдвоем на маршрутке отправила в школу и они потерялись). Я здорово разозлилась на нее тогда, но когда успокоилась, подступил страх, что это болезнь. А надо сказать – у мамы была сестра близнец, которая болела болезнью Альцгеймера и умерла в довольно раннем возрасте (около 50 лет). Я маму положила в 1 Мед на неврологию, там ее обследовали, но диагноз не поставили, зав. отделением на мой прямой вопрос «Это болезнь или нет» ответила, что это возрастные изменения, связанные с тем, что у нее много лет повышенное давление. А другая невролог буквально через неделю после этого при мне провела с мамой тесты, и сказала, что это пред деменция, начальная стадия, поставила «Болезнь Альцгеймера неуточненная», назначила Алзепил и сказала, что надо ехать в Бехтерева уточнять диагноз, чтобы получать Алзепил бесплатно пожизненно..Это было в середине июля. Как на меня орала мама, это кошмар, она называла меня предательницей, говорила, что это я подговорила невролога поставить ей диагноз, что теперь ее не возьмут на шунтирование из за этого диагноза (а в начале лета выяснилось, что ей необходимо делать шунтирование и к этому неврологу мы ходили в связи с шунтированием). Алзепил она сначала начала пить, потом стала жаловаться, что ей плохо от него, так и не знаю, пропила она его месяц или нет. 6-го октябя ей сделали операцию на сердце, после операции я конечно жутко понервничала, мама долго была в неадекватном состоянии, началось полное недержание (если раньше только мочи было, то теперь и кала – постоянно было), слава Богу, сейчас дома получше. Только аппетит был хороший – ела по две порции. Состояние конечно ухудшилось, тест с часами сейчас вообще не может сделать – не понимает, что я от нее хочу, еще в больнице начались «фокусы» с трусами – приезжаю, а она без трусов – на голое тело одевает брючки (лосины). Говорю – почему не одела трусы – не понимает сама. То по двое трусов на себя оденет, то приеду – лосины на голое тело, а сверху трусы. Дома все это продолжается – все время теряет и ищет трусы. И по двое на себя одевает. Собственно, прошу я помощи от вас, если кто смог дочитать нашу долгую историю до конца — в больнице ей капали глиатиллин, и невролог (которая сказала мне – «нормальная у вас мама, не придумывайте ничего!») когда я спросила у нее про алзепил –сказала пропить 2 месяца таблетки этого глиатиллина. А я как увидела сколько они стОят – получается, на курс этих таблеток (на 2 месяца) надо порядка 14 тысяч. С учетом того, что я не работаю, работает один муж, нам просто не потянуть это лечение, а эффекта честно говоря я никакого от них не увидела, так вот я подумала – может лучше опять алзепил ей давать? Хочется как можно дольше задержать ее на этой начальной стадии, ведь во многом благодаря этому сайту я сейчас сменила отношение к болезни на 180 градусов — если раньше я злилась, раздражалась, плакала — прошла весь спектр негативных эмоций и неприятия болезни, отказывалась принимать изменения в маме – я говорила – «это не моя мама», то сейчас я, честное слово — каждый день радуюсь. Радуюсь тому, что она нас всех узнает, что она еще в очень хорошем состоянии. И конечно, мне хочется как можно дольше продлить это состояние, поэтому, хотела попросить – может кто подскажет, куда и кому ее лучше показать — мы в Питере живем?

Юлия, добрый день! Почитайте посты Умкиной подружки, она из Питера и давала рекомендации к какому врачу можно попасть. Она и сама Вам возможно напишет, когда появится на сайте. Это хорошо, что Вы поняли про мамину болезнь. Спорить и доказывать им что-либо это бесполезно. Держитесь! Мы все тут такие.

БА — болезнь Альцгеймера ДТЛ — деменция с тельцами Леви
СоД — сосудистая деменция БПсД — болезнь Паркинсона с деменцией
СмД — смешаная деменция

Лечение деменции гораздо более сложная проблема, чем кажется на первый взгляд. Так рутинное назначение церебролизина, пироцетама, глиатилина, амитриптилина, нейролептиков может приводить к непоправимым последствиям, особенно при ДТЛ.

К сожалению, медицина не располагает средствами способными приостановить или хотя бы замедлить дегенеративный процесс при деменции. Поэтому, прежде всего, необходимо выбрать синдромы, на которые планируется направить терапевтическое воздействие. Это могут быть когнитивные, психические, аффективные, двигательные, вегетативные и другие расстройства.

• Акатинол (Мемантин)
• Ницерголин (сермион)
• Глиатилин (холиномиметик)
• Ноотропы
• Антиоксиданты

Препараты комплексного действия: танакан

При лечении когнитивных расстройств используются:

предшественники ацетилхолина (лицетин, холин)

ингибиторы ацетилхолинестеразы (галантамин, ривастигмин)

Лечение психических нарушений

Необходимо быть крайне осторжными при назначении нейролептиков при купировании симптоматики. Препаратом выбора как правило оказывается санопакс.

Лечение аффективных нарушений
При лечении тревоги и депрессии показано назначение антидепрессантов. Следует избегать назначение амитриптилина, благодаря его выраженному холинегическому действию. Предпочтение отдаётся препаратам из группы СИОЗС (феварин, залофт).

Лечение нарушений сна
Показаны малые дозы клонозепама или мелатонин.

Симптоматические средства: корректоры пирамидной и экстрапирамидной недостаточности, антиконвульсанты, средства для дегидратации, корректоры психических и вегетативных функций, корректоры инсомнических нарушений, анальгетики и НПВП, витамины группы В.

Читайте также:  Первые симптомы при болезни альцгеймера

Лечение сопутствующей соматической патологии

Главный психотерапевт города
врач-психотерапевт высшей категории
Матяш А.А.

Результаты применения Глиатилина при когнитивных нарушениях у пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: черепно-мозговая травма, когнитивные нарушения, интеллектуально-мнестические нарушения, неврология

В последние годы большое внимание уделяется проблеме когнитивных нарушений. Постоянный рост нейротравматизма, широкая распространенность когнитивных нарушений при последствиях черепно-мозговой травмы (ЧМТ), высокая степень инвалидизации пострадавших, в том числе и из-за интеллектуально-мнестических нарушений, обусловливают социальную значимость проблемы диагностики и лечения когнитивной дисфункции [1–6].

Для лечения когнитивных нарушений применялись препараты различных классов с разным успехом – так, например, значимого клинического результата при использовании статинов продемонстрировано не было [7]. Не установлено также существенного положительного влияния ноотропных препаратов при выраженных когнитивных нарушениях, достигающих степени глубокой деменции [8, 9]. Использование вазоактивных препаратов, антагонистов кальциевых каналов или препаратов на основе экстракта листьев Ginkgo biloba дало возможность получить убедительные положительные результаты только при умеренных когнитивных нарушениях [10].

Исследования, посвященные роли нейротрофических препаратов (регуляторных пептидов), показали их высокую эффективность в остром периоде травмы, однако по мере присоединения к посттравматическим когнитивным нарушениям субкортикальной ишемической деменции, что характерно для пострадавших старшей возрастной группы, эффект от лечения постепенно утрачивается [11]. Не случайно в последнее время интересы исследователей сосредоточены на применении препаратов, оказывающих модулирующее действие на холинергическую и глутаматергическую системы [12–14]. Актуальным остается вопрос использования ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Реминил, Экселон) при смешанном варианте деменции [15].

Важными вопросами при определении терапевтической стратегии у пациентов с посттравматическими когнитивными нарушениями являются возможности длительного применения донаторов холина и сочетание этой группы препаратов с ингибиторами ацетилхолинэстеразы при глубокой деменции, а также превентивного лечения при легких и умеренных когнитивных нарушениях. С целью оценки применения холина альфосцерата (препарат Глиатилин) при когнитивных нарушениях у пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы было проведено исследование в отдаленном периоде у большой группы пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ и оперативное вмешательство – удаление внутричерепных гематом и очагов размозжения.

В ретроспективное исследование было включено 173 пациента с последствиями тяжелой ЧМТ, срок катамнеза 48 месяцев. Катамнез изучался с момента выписки из стационара после лечения тяжелой ЧМТ с анализом наличия и степени пирамидных и экстрапирамидных нарушений, речевых и когнитивных нарушений. Сравнительный анализ исходов проводился в 3 группах больных: с травматическими изолированными внутричерепными гематомами, изолированными очагами размозжения и сочетанием очагов размозжения с внутричерепными гематомами. Все больные были оперированы.

В основную группу (включение Глиатилина в комплексную терапию после выписки из нейрохирургического стационара) вошли 111 пациентов, в контрольную (базисная терапия) – 62 пациента. В основной группе было 78 мужчин, 33 женщины, возраст больных – от 23 до 69 лет, средний возраст составил 41,3 года. В контрольной группе – 49 мужчин и 13 женщин, возраст – от 22 до 69 лет, средний возраст – 41,2 года.

Анализировались данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии; динамика когнитивных нарушений оценивалась по шкале MMSE (Mini-Mental State Examination – Краткая шкала оценки психического статуса). Исходы, в том числе и уровень качества жизни, оценивались по индексу Бартел и модифицированной шкале Рэнкина. Изучали структуру основных клинических синдромов после выписки из стационара, а также динамику клинических синдромов на протяжении всего периода наблюдения. Была проведена статистическая обработка материала с использованием методов вариационной статистики, а также корреляционный анализ с использованием критериев Пирсона и Спирмена.

Был проведен анализ динамики когнитивных нарушений в течение 48 месяцев применения препарата Глиатилин у 111 пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ (основная группа). Контрольную группу составили 62 пациента с аналогичной степенью тяжести травмы. Исходно группы были сопоставимы по всем параметрам. У 32 пациентов основной группы были удалены изолированные эпидуральные и субдуральные гематомы объемом от 75 до 100 см3. В 15 случаях локализация гематом была левосторонней, в 17 – правосторонней. У 36 больных основной группы выявлены очаги размозжения полюсов и медиобазальных отделов лобных и височных долей. Левополушарная локализация имела место в 17 наблюдениях, правополушарная – в 13, очаги размозжения обеих лобных долей были выявлены у 6 пациентов. У 43 больных основной группы имелось сочетание очагов размозжения с эпидуральными, субдуральными и внутримозговыми гематомами. Левосторонняя локализация травматического субстрата была у 21, правополушарная – у 22 пациентов.

В контрольной группе изолированные оболочечные гематомы выявлены у 18, изолированные очаги размозжения – у 21 пациента и сочетание оболочечных внутримозговых гематом и очагов размозжения – у 23 больных. Левополушарная локализация травматического субстрата была у 21, правополушарная – у 41 пациента. В клинической картине у 96 пациентов основной и 59 больных контрольной группы имелись очаговые симптомы выпадения.

В структуре неврологических нарушений доминировали интеллектуально-мнестические (когнитивные), афатические и двигательные нарушения. Характерной особенностью ближайшего восстановительного и отдаленного периодов тяжелой ЧМТ являлась сочетанная патология (2–3 и более клинических симптомов на одного пациента). В целом церебрально-очаговый синдром диагностирован у 96 больных основной и 49 пациентов контрольной группы, гипертензионно-гидроцефальный – у 18 и 12, вегетативно-сосудистый – у 43 и 22, астенический – у 76 и 49, эпилептический – у 19 и 9 пациентов соответственно.

Все больные как в основной, так и в контрольной группах были прооперированы, им производилась костно-пластическая декомпрессивная трепанация с удалением травматического субстрата, и через 6 месяцев после травмы проводилась операция пластики дефекта костей свода черепа. Ни в одном случае ухудшения состояния пациентов после операции пластики дефекта костей свода черепа не отмечалось. В среднем все пациенты выписывались из нейрохирургического стационара через 1 месяц после оперативного вмешательства.

Все пациенты получали комплексную терапию с учетом ведущего клинического синдрома с применением вазоактивных, нейротрофических, ноотропных, рассасывающих и, по показаниям, противоэпилептических препаратов. Препарат Глиатилин включался в комплексное лечение в дозировке 400 мг 3 р/сут, курсами по 3 месяца с перерывом в 1 месяц между курсами на протяжении 48 месяцев после выписки из нейрохирургического стационара. Назначение Глиатилина как донатора холина и пресинаптического холинергического препарата обусловлено его участием в регуляторных процессах, активацией фактора роста нервной ткани, улучшением ментальных и когнитивных функций, предупреждением развития амнезии, влиянием на повышение текучести мембран в холинергических нейронах, нейрометаболической защитой мозга. Глиатилин способен проникать через гематоэнцефалический барьер, способствует сохранению цитоскелета нейронов, сохранению органелл и экономии клеточных энергоресурсов.

Динамика когнитивных нарушений и уровень адаптации по шкалам MMSE, Бартел и модифицированной шкале Рэнкина оценивались в течение первого года через месяц (исходный уровень) и далее через 3, 6, 12, 24 и 48 месяцев после выписки из стационара. В группе больных с изолированными гематомами получены статистически достоверные данные о меньшей степени выраженности когнитивных нарушений у пациентов, получавших Глиатилин (рис. 1). Не выявлено статистически достоверной разницы в динамике когнитивных нарушений в зависимости от право- и левополушарной локализации процесса. Следует отметить, что всех пациентов с наличием той или иной формы афазии консультировали логопед и/или нейропсихолог. Стабильное и прогрессирующее улучшение интеллектуально-мнестических функций было выявлено в основной группе (то есть у пациентов, в комплексную терапию которых включался Глиатилин). Дополнительно проводившиеся оценки по шкале батареи тестов лобной дисфункции (FAB, Frontal Assessment Battery), а также тесту рисования часов были аналогичны результатам, полученным по шкале MMSE.

У пациентов с изолированными очагами размозжения (рис. 2) лучшие результаты в динамике когнитивных нарушений также были получены в основной группе. Как и у пациентов с изолированными внутричерепными гематомами, прогрессирующее улучшение когнитивных функций начиналось с 12-го месяца лечения. Была выявлена тенденция к более быстрому и стабильному результату при правополушарной локализации травматического субстрата, однако эта тенденция оказалась статистически не значимой (р ≥ 0,05).

В группах наблюдения с сочетанием травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения также отмечены лучшие результаты по шкале MMSE у пациентов, получавших в комплексном лечении Глиатилин (рис. 3). Следует отметить, что прогрессирующее улучшение состояния с прогредиентным восстановлением интеллектуально-мнестических функций в этой группе пациентов начиналось несколько раньше – с 6-го месяца комплексного лечения. В этой группе получена также статистически не значимая тенденция (р = 0,05) к лучшим результатам, но при левополушарной локализации травматического субстрата.

Анализ исходов и степени адаптации в ближайшем восстановительном и отдаленном периодах последствий тяжелой ЧМТ проводился с использованием шкалы Бартел и шкалы Рэнкина. При оценке исходов и уровня адаптации при изолированных внутричерепных гематомах по шкале Бартел установлено, что имеется статистически достоверная разница в уровне адаптации между основной и контрольной группами (р

1–2 ноября 2012 года в г. Киеве состоялся научно-образовательный форум «Академия инсульта». Научная программа форума включала обсуждение утвержденных МЗ Украины унифицированных клинических протоколов по оказанию медицинской помощи пациентам с ишемическим инсультом, рассматривались вопросы тромболизиса, поражения сосудов головного мозга при сахарном диабете. Особое внимание в этом году было уделено вопросам нейрореабилитации.

С докладом о возможностях применения Глиатилина у больных с ишемическим повреждением головного мозга выступила кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии № 1 М.А. Трещинская.

Критическое состояние при повреждении головного мозга — это особое состояние больного, развитие которого обусловлено первичным или вторичным поражением структур мозга, ответственных за регуляцию системных и гуморальных механизмов жизнеобеспечения, что требует неотложного применения средств и методов интенсивной терапии или реанимации для контроля и управления временно нарушенными системными функциями и гомеостазом до полного или частичного восстановления их центральной регуляции (А.З. Маневич, 1977).

Первичное повреждение — это результат непосредственного воздействия на мозг повреждающих факторов:

— механическая энергия при травме;

— внутричерепное кровоизлияние при геморрагическом инсульте;

— очаговая ишемия мозга при ишемическом инсульте;

— тотальная ишемия при циркуляторной недостаточности, гипоксии различного генеза, в том числе при шоке, и т.д.

Таких факторов может быть несколько или они могут сочетаться, взаимно усугубляя свое первично повреждающее воздействие на мозг.

Вторичное повреждение головного мозга:

— повреждающее воздействие на мозг на фоне уже состоявшегося первичного повреждения мозга;

— в отличие от факторов первичного повреждения мозга факторы вторичного повреждения, как правило, сочетаются, взаимоотягощают свое повреждающее воздействие на мозг и могут присоединяться неоднократно на протяжении всего острого периода заболевания.

Выделяют внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения головного мозга.

Внутричерепные факторы вторичного повреждения мозга:

— вторичные внутричерепные кровоизлияния и ишемия мозга;

— синдром внутричерепной гипертензии;

Внечерепные факторы вторичного повреждения мозга:

— нарушения газообмена, системной гемодинамики, температурной регуляции, углеводного обмена, кислотно-основного равновесия, водно-электролитного гомеостаза;

— эндогенная интоксикация и т.д.

Сознание — это биологический феномен, который обеспечивается корой больших полушарий. По определению М. Мументалер (2007), сознание — это «способность субъекта к восприятию самого себя и окружающей действительности».

— количество сознания — уровень бодрствования;

— качество сознания — способность к познавательной деятельности.

Основной субстрат бодрствования — ретикулярная формация (РФ), оказывающая генерализованное неспецифическое активирующее влияние на кору больших полушарий. Количественное нарушение сознания возникает в результате повреждающего фактора, что приводит к формированию патологической детерминанты и, как следствие, генерации избыточной афферентной импульсации. В ответ включается защитное торможение восходящей РФ, приводящее к недостаточному возбуждению коры головного мозга.

Кома — это двустороннее структурное повреждение или дисфункция покрышки моста, околоводопроводной зоны среднего мозга, таламуса, белого вещества или коры обоих полушарий. В основе развития комы лежит нарушение перфузионно-метаболического сопряжения и формирование острой церебральной недостаточности.

Значения нарушения сознания:

— саногенетическое — диффузное снижение активности структур с самым высоким уровнем метаболизма (РФ и кора), повышает их выживаемость в острейший период и «экономит» энергию в очаге действия патологической детерминанты;

— патологическое — размер и локализация очага повреждения мозга пропорциональны степени снижения уровня бодрствования и угнетения психических функций больного при достижении уровня его полного исчезновения.

Холинергическая система, тесно взаимодействуя с дофаминергической, глутаматергической, ГАМКергической (как по синергическим, так и по антагонистическим принципам), обеспечивает: уровень сознания, спонтанную двигательную активность, эмоциональное поведение, память, волевые акты. Значение холинергической системы в развитии нарушения сознания состоит в снижении выработки ацетилхолина и блокаде синтеза фосфатидилхолина, что может вызвать гибель клетки (потеря 10 % клеточной мембраны опасна для жизнеспособности клеток).

Ведение пациентов с нарушением сознания включает оценку степени нарушения сознания, обеспечение адекватного функционирования систем дыхания и кровообращения, контроль внутричерепного давления. Лечебные манипуляции направлены на достижение эуволемии, нормотензии (адекватное артериальное давление — АД), нормотермии, нормогликемии. Кроме того, обязательно проводится нутритивная поддержка, профилактика тромбоэмболий.

Физиологические основы фармакотерапии выхода из комы:

— острейший период — медиаторная буря (использование нейротропных препаратов не показано);

— «пауза» — медиаторное истощение (стволовой уровень). Ослабление всех медиаторных систем, в первую очередь холинергических.

Основные направления лечения острого инсульта (рекомендации ЕUSI):

1. Коррекция и поддержание параметров общего состояния, которые нуждаются в стабилизации.

2. Специфическая терапия: улучшение перфузии ткани мозга в зоне ишемической полутени (воздействие на 1-й этап каскада) и нейропротекторная терапия (воздействие на 2–8-й этапы каскада).

3. Профилактика и лечение осложнений, которые могут быть либо неврологическими (вторичная геморрагия, злокачественный отек или эпиприступы), либо терапевтическими (аспирация, инфекции, пролежни, тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии).

4. Ранняя вторичная профилактика, целью которой является уменьшение частоты повторного инсульта.

Роль нейропротекции:

— увеличение доли транзиторных ишемических атак и малых инсультов среди острых нарушений мозгового кровообращения;

— уменьшение размеров инфаркта мозга;

— увеличение периода терапевтического окна, при расширении возможностей для тромболитической терапии;

— защита от реперфузионного повреждения.

Целью нейропротекции является улучшение исхода заболевания. Нейропротекция может быть начата относительно поздно — через 6–12 часов, но как минимум в течение первых 7 суток.

В настоящее время для восстановления сознания используется новый препарат Глиатилин (Italfarmaco). Пробуждающий эффект Глиатилина заключается в восстановлении физиологического уровня ацетилхолина, стимуляции нервно-мышечной проводимости, улучшении передачи импульсов на уровне синаптической щели, восстановлении функциональной активности нейронов. Данный эффект дозозависимый. Высвобождение эндогенного ацетилхолина из терминалей происходит уже в первые минуты в ответ на болюсное введение препарата. Эффективность Глиатилина в восстановлении сознания у пациентов с ишемическим инсультом значительно превосходит схемы без его применения.

Эффект Глиатилина на динамику регресса неврологических синдромов у пациентов с депрессией сознания различного генеза выражается в виде уменьшения дезориентированности, восстановлении плавности и беглости речи, восстановлении чтения, письма и высших корковых функций.

В итальянском многоцентровом исследовании, включающем 2058 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт или транзиторная ишемическая атака), доказана эффективность Глиатилина по схеме 1000 мг в/м или в/в в течение 28 дней, затем 400 мг внутрь 3 раза в сутки.

Кроме пробуждающего эффекта Глиатилин уменьшает объем возможного дефекта мозговой ткани (при введении препарата в/м в дозе 1000 мг/сутки).

Таким образом, показаниями к применению Глиатилина являются: инсульт, сосудистая нейродегенеративная деменция, черепно-мозговая травма, снижение сознания вне зависимости от этиологии.

С докладом на тему «Лечение умеренных когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией с метаболическим синдромом» выступила О.О. Копчак (Центральный госпиталь МВД Украины), которая отметила, что в мире насчитывается 24,3 миллиона людей с деменцией. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 2020 года количество пациентов с деменцией увеличится вдвое, а до 2050 года — почти втрое и превысит 115 миллионов.

Согласно данным J. Touchon, R. Petersen (2004), к модифицированным диагностическим критериям синдрома умеренных когнитивных нарушений относятся:

— когнитивные нарушения, выявленные со слов пациента или его ближайшего окружения;

— признаки ухудшения когнитивных способностей в сравнении с индивидуальной нормой для данного индивидуума, которые произошли в последнее время;

— объективные свидетельства, которые получены при помощи нейропсихологических тестов;

— отсутствие нарушения обычных для пациента форм повседневной активности, но могут быть трудности в сложных видах деятельности;

— деменция отсутствует, если результат по ММSE (Mini Mental State Examination) составляет менее 24 баллов.

Сочетание цереброваскулярных факторов и нарушения таких когнитивных функций, как память, интеллект, праксис, гнозис, речь или внимание, представляет собой сосудистые когнитивные нарушения (СКН).

Метаболический синдром диагностируют при наличии у пациента трех или более критериев:

1) артериальная гипертензия (АГ) (АД более чем 130/85 мм рт.ст. или прием гипотензивных препаратов);

2) ожирение (окружность талии больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин);

3) дислипидемия (повышение уровня триглицеридов сыворотки крови ≥ 1,7 ммоль/л или нормальный уровень триглицеридов при соответствующей терапии, снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

69