Пирацетам при болезни альцгеймера

Еще полностью не изучено, как именно «работают» ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера . Однако эти препараты предотвращают разрушение ацетилхолина, вещества мозга, которое является важным для памяти и процессов мышления. При прогрессировании болезни Альцгеймера , в мозге продуцируется все меньше и меньше ацетилхолина; поэтому ингибиторы холинэстеразы в конечном итоге могут перестать оказывать свое положительное влияние. Не было проведено исследований, сравнивающих эффективность вышеперечисленных препаратов. Поскольку они действуют по одному механизму, скорее всего, переход от одного из этих препаратов к другому не приведет к значительно отличающимся результатам. Однако пациент с болезнью Альцгеймера может лучше ответить на один препарат, чем на другой.

При средней и тяжелой стадии болезни Альцгеймера применяют мемантин . Исследования показали, что главный эффект мемантина состоит в том, что он задерживает прогрессию некоторых из признаков болезни; лечение этим препаратом может позволить пациентам поддерживать определенные ежедневные функции немного дольше (от нескольких месяцев до года). Мемантин регулирует уровни глутамата, другого важного вещества мозга, который при продуцировании в чрезмерном количестве может привести к некрозу клеток мозга. Поскольку антагонисты NMDA «работают» по отличному от ингибиторов холинэстеразы механизму, эти два вида препаратов могут быть предписаны в комбинации.

Одна из наиболее трудных задач современной фармацевтической промышленности – создание препаратов для лечения болезни Альцгеймера. И именно в этой области в последнее время наблюда­ются значительные научные достижения.
На сегодняшний день на рынке существуют 3 основных препарата от болезни Альцгеймера: Арисепт (допенезил) компаний Эйсай и Пфайзер, Экселон (ривастигмин) компании Новартис и Когнис (такрин) компании Уорнер Ламберт. В Европе Экселон применяется с 1997 года. В США он был одобрен только в апреле 2000 г., после того как в клинических испытаниях на 5 тысячах пациентов была доказана его эффективность по трем основным направлениям: поддержание способности выполнять повседневные дела, адекватность поведения и познавательная (когнитивная) способность.

Экселон является селективным ингибитором АХЭ головного мозга. Он замедляет разрушение ацетилхолина, выделяемого функционально интактными холинергическими нейронами, и, таким образом, облегчает холинергическую нейротрансмиссию и увеличивает содержание ацетилхолина в коре мозга и гиппокампе. Экселон выпускается в виде капсул, содержащих 1,5, 3, 4,5 или 6 мг препарата. Лечение начинают с 1,5 мг 2 раза в день в течение 2 недель. Затем с интервалами не менее 2 недель увеличивают дозу последовательно до 3-4, 5-6 мг 2 раза в день (только при условии хорошей переносимости предыдущей дозы). Экселон обладает доказанной эффективностью при прогрессирующем характере заболеваня; позволяет длительно сохранить самостоятельность, «полноценность жизни» больного; хорошо переносится, профиль безопасности сопоставим с плацебо; индивидуальный подбор дозы препарата обеспечивает максимальный эффект при хорошей переносимости.

Одобрен в Швеции (ожидает решения в ЕС и США)

Фаза 3 (одобрено в Германии при Текнолоджи лечении «синдрома слабоумия»)

Фаза 3 (конъюгированный Эстроген)

В таблице приведено несколько новых продуктов ведущих фармацевтических фирм, которые проходят активные клинические испытания.
Из таблицы видно, что в качестве лекарств от болезни Альцгеймера проверяются препараты, которые уже существуют на рынке и одобрены для лечения других болезней. Например, Нумокс Фармасьютикалс Корпорейшен объявила о результатах анализа влияния приема лекарств, уменьшающих содержание холестерола, проверенного на 50 тыс. больных. Оказалось, что имеется статистически достоверная зависимость между уменьшением проявления болезни Альцгеймера и применением таких лекарств, как Мевакор (ловастатин) компании Мерк и Ко и Провакол (правастатин) компании Бристол-Майерс Сквибб. Уменьшение проявлений болезни Альцгеймера у людей, принимающих эти два статина, составило 60-73% от среднего уровня заболеваемости среди населения. Хотя эти данные нуждаются в дополнительной и тщательной проверке, они открывают новые перспективы для лечения болезни.

Ноотропное средство, действующим веществом которого является пирацетам. Препарат оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез рибонуклеиновой кислоты и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком. Не обладает седативным, психостимулирующим влиянием. Эффект препарата развивается постепенно.
Показаниями к применению Луцетама являются: 1) сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, артериальная гипертензия, паркинсонизм сосудистого генеза) с явлениями хронической церебрально-сосудистой недостаточности; 2) нарушения мозгового кровообращения; 3) коматозные и субкоматозные состояния после травм и интоксикаций головного мозга; 4) заболевания нервной системы, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций и нарушениями эмоционально-волевой сферы; 5) невротический синдром, астенодепрессивный синдром различного генеза, 6) депрессивные состояния, резистентные к антидепрессантам; 7) плохая переносимость антипсихотических средств и других психотропных средств, 8) абстинентный алкогольный синдром, пре- и делириозные состояния, абстинентный морфинный синдром, острое отравление этанолом, морфином; 9) хронический алкоголизм (с явлениями стойких нарушений психической деятельности); 10) серповидно — клеточная анемия (в составе комбинированной терапии); 11) при необходимости ускорить процесс обучения и ликвидировать последствия перинатальных повреждений мозга, вызванных внутриутробными инфекциями, гипоксией, родовой травмой, при олигофрении, задержке умственного развития, детском церебральном параличе.

Препарат обладает исключительно низкой токсичностью, имеет минимум побочных эффектов. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препарату; тяжелая почечная недостаточность, детский возраст (до 1 года), беременность и период лактации. Таблетки Луцетама покрыты оболочкой, поэтому при применении препарата не наблюдается раздражающего действия вещества на слизистую оболочку желудка. Удобен в применении, так как выпускается в двух дозировках – по 400 и 800 мг.

Ноотропил (международное название – пирацетам) — препарат из группы ноотропов, наиболее популярный у врачей и пациентов. Улучшает питание и кровоснабжение клеток мозга, благодаря чему улучшается восприятие, функция памяти и психическая невосприимчивость. Ноотропил позволяет нейронам мозга правильно осуществлять свои функции даже при таких неблагоприятных условиях, как старение, повреждение, недостаток кислорода (гипоксия). Применяется при симптомах инволюции в пожилом возрасте (нарушения памяти, познавательных функций); при мозговом инсульте, головокружениях; в качестве вспомогательного средства при болезни Альцгеймера.

Специально рекомендован пожилым людям при нарушении памяти, снижении концентрации внимания, расстройствах памяти при болезни Альцгеймера. Ноотропный препарат, то есть оказывающий положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, уменьшает тромбообразование, улучшает мыслительную деятельность. Пожилым пациентам при длительной терапии назначают Пирацетам в суточной дозе 4,8 г в течение нескольких недель; затем назначают поддерживающую дозу — 1,2-1,4 г в сутки. Препарат выпускается в капсулах по 400 мг.

Препарат, содержащий холина альфосцерат – предшественник ацетилхолина, который не разрушается в крови и проникает в головной мозг. Оказывает влияние преимущественно на холинергические рецепторы в центральной нервной системе, облегчает передачу нервных импульсов в нейронах, улучшает пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов. Препарат обладает нейропротективным действием, улучшая жизнестойкость нейронов и их способность переносить гипоксию. Его важным преимуществом по сравнению с другими пресинаптическими холинотропными средствами (лецитином, метионином) является прямое сохранение, а возможно, увеличение и депонирование эндогенного пула ацетилхолина, миелина и фосфолипидов, что объясняет его слабое влияние на чувствительность синапса (не снижает ее). Глиатилин применяется как в острых состояниях (ампулированная форма для парентерального введения), так и в период реабилитации и лечения хронических заболеваний (капсулы). При острых нарушениях мозгового кровообращения и черепно-мозговых травмах отмечается быстрое восстановление сознания больного даже без дополнительного применения других препаратов. В период реабилитации и при лечении хронических нарушений мозгового кровообращения препарат оказывает положительный эффект: улучшает речь, умственную деятельность и память, увеличивает самостоятельную двигательную активность; появляется большая критичность к своему состоянию. Значительная терапевтическая широта препарата дает возможность назначать его, при необходимости, длительно и в больших дозах, что делает Глиатилин приоритетным при острой церебральной патологии (черепно-мозговой травме, остром нарушении мозгового кровообращения), при патологических или ятрогенных (операции, наркоз) состояниях, связанных с глубоким нарушением сознания и необходимостью скорейшего его восстановления (оглушение – кома, медикаментозный сон). Глиатилин не содержит чужеродных белков, практически не имеет побочных эффектов, выводится преимущественно через легкие в виде углекислого газа, что дает возможность его применения у пациентов с тяжелой сочетанной патологией. Высокая безопасность препарата позволяет применять его у пациентов различных возрастных групп. Заместительные свойства Глиатилина позволяют рассчитывать на высокую клиническую эффективность препарата при прогрессирующей деменции (болезни Альцгеймера), хронической недостаточности мозгового кровообращения, сопровождающейся выраженными интеллектуально-мнестическими и двигательными нарушениями (болезнь Бинсвангера, дисциркуляторная энцефалопатия), посттравматической энцефалопатии (в том числе алкогольной энцефалопатии Вернике), врожденных дегенеративных заболеваниях ЦНС и малой мозговой дисфункции у детей, которые сопровождаются нейромедиаторной дефицитарностью. Препарат выпускается в форме капсул по 400 мг и раствора для инъекций (1 мл — 250 мг), в ампуле 4 мл. При острых состояниях Глиатилин вводят в/м или в/в по 1-4 г (от 1 до 4 амп.) в сутки. При хронической цереброваскулярной недостаточности и синдромах деменции препарат назначают по 400 мг 3 раза в сутки, предпочтительно до еды. Продолжительность курса лечения составляет 3-6 месяцев.

Единственный ноотропный препарат, у которого доказана его нейронотрофическая (питающая нервные клетки) активность в отношении клеток головного мозга. Церебролизин поддерживает жизнедеятельность нейронов, защищая их от повреждающих воздействий, замедляет и приостанавливает процесс их дегенерации на экспериментальной модели, воспроизводящей патологические изменения, возникающие при болезни Альцгеймера. Церебролизин проявляет положительное влияние при нарушениях познавательных функций, улучшает процессы запоминания, активизирует умственную деятельность, улучшает настроение, способствует формированию положительных эмоций. Церебролизин показан при различной психогеронтологической патологии, сопровождающейся прогрессирующим нарушением познавательных и интеллектуально-мнестических функций: дисциркуляторной энцефалопатии (патология сосудов мозга); ишемическом инсульте (острая фаза и стадия реабилитации); травматическом повреждении мозга (черепно-мозговая травма, сотрясение мозга, состояния после хирургического вмешательства на мозге); синдромах деменции различного происхождения (предстарческая и старческая деменции, болезнь Альцгеймера, деменция вследствие повторного инсульта, смешанные формы деменции); эндогенной депрессии, не поддающейся лечению антидепрессантами.

Однако отсутствуют убедительные данные об эффективности использования ноотропных препаратов при атрофических заболеваниях, их можно рекомендовать к применению только в начальных стадиях заболевания, а также при сочетании атрофического процесса с атеросклерозом сосудов головного мозга. Назначение психотропных средств показано лишь при сильном двигательном возбуждении, упорной бессоннице и психотических расстройствах. Следует учитывать, что улучшение психического состояния может быть достигнуто назначением сердечно-сосудистых средств, нормализующих мозговое кровообращение, особенно при ночных состояниях спутанности.

источник

От болезни Альцгеймера в настоящее время не существует универсального эффективного средства.

Все назначаемые при таком недуге препараты используются для симптоматического лечения и для улучшения качества жизни пациента, но при своевременном диагностировании и лечении такая терапия помогает замедлить развитие патологических процессов, затрагивающих клетки тканей мозга.

Итак, какие первые симптомы и признаки болезни Альцгеймера, какие препараты и лекарства для лечения, которые действительно работают, предлагает клиническая фармакология?

При болезни Альцгеймера происходит разрушение клеток головного мозга – нейронов. Они необходимы для передачи информации посредством импульсов через синапсы – участки соединения нейронов между собой.

При данной патологии такие участки разрушаются и передача информации между клетками головного мозга сначала замедляется, а затем и вовсе прекращается.

Замедлить такие деструктивные процессы можно с помощью ингибиторов ацетилхолинэстеразы.

Это препараты в виде таблеток, которые предотвращают разрушение ацетилхолина – вещества, способствующего передачу информации в синапсах.

Курс лечения с применением таких ингибиторов длится несколько месяцев, а в ходе терапии обычно не проявляются какие-либо побочные действия.

Однако в некоторых случаях при индивидуальной непереносимости у пациентов могут проявляться тошнота, рвота, нарушение аппетита и диарея.

Для лечения заболевания на начальной и средней стадии могут использоваться следующие медикаменты этой группы:

Донепезил. Принимают раз в день (желательно на ночь). Начальная дозировка составляет 5 мг в день, а спустя месяц после начала лечения дозировку можно увеличить в два раза при отсутствии побочных эффектов. Лечение длится до тех пор, пока будет сохраняться терапевтическое действие.

Ривастигмин. Принимается дважды в сутки по полтора мг, а при отсутствии побочных эффектов спустя две-три недели дозировку можно увеличить до шести мг. Впоследствии возможно дальнейшее увеличение дозировки, но она не должна превышать 12 мг в сутки.

Галантамин. Прием осуществляется 3-4 раза в день после еды, общая дневная доза не должна превышать 10 мг (определяется лечащим врачом). Чем меньше доза – тем короче курс лечения, который в среднем составляет один месяц.

При применении ингибиторов без согласования с лечащим врачом у некоторых пациентов могут развиваться такие побочные действия, как спазмы кишечника, бронхоспазмы, повышенное слюноотделение, аритмия и брадикардия.

В аптеках селективные ингибиторы АХЭ при болезни Альцгеймера отпускаются только по рецептам.

Нейролептики способствуют стабилизации нервной системы и предотвращают развитие психопатических состояний, которые рано или поздно возникают при подобных нарушениях.

Но при этом нейролептики способствуют снижению в головном мозге гормона дофамина, нехватка которого может приводить к развитию следующих побочных эффектов:

• скованность движений;
• тремор рук и дрожание головы;
• усиленное отделение слюны;
• мышечное напряжение.

По этой причине нейролептики отпускаются только по рецепту.

Один из распространенных представителей такой группы – Хлорпротиксен: он применяется при проявлении у пациента неврозах, тревожных состояниях и затяжных депрессиях на фоне болезни Альцгеймера.

Может применяться самостоятельно или назначаться в составе комплексной терапии в сочетании с антидепрессантами.

В первом случае доза может составлять от 50 до 100 мг в сутки и увеличиваться при отсутствии побочных действий до уровня 300 мг.

Принимают препарат два-три раза в день, при этом дозировка должна быть неравномерной: в дневное время лучше употреблять меньшую дозу, а перед сном количество может быть больше, так как препарат обладает сильным седативным действием.

Если Хлопротиксен используют в составе комплексной терапии – суточная доза снижается до 90 мг, которую также необходимо делить на две-три части.

Альтернативой является Труксал, который назначают при развитии маниакальных состояний и неконтролируемой агрессии.

Прием Труксала начинается со 100 мг сутки, и постепенно это количество доводят до 300 мг.

Если проявляются небольшие нарушения сна и у пациента развивается беспокойное состояние – можно обойтись дозировкой 30-90 ммллмграммов (в зависимости от степени выраженности симптомов).

Ноотропы улучшают когнитивные способности и стимулируют мыслительные процессы, а также защищают мозг от чрезмерных нагрузок.

Некоторые из таких препаратов отпускаются без рецепта, но в большинстве своем такие препараты относятся к рецептурным медикаментам.

Побочных реакций в данном случае немного и в основном они сводятся к проявлению аллергических реакций.

Одним из распространенных ноотропов при болезни Альцгеймера является Кортексин в форме инъекций, которые выполняются раз в сутки не дольше десяти дней. Ежесуточная доза составляет 10 миллиграммов.

Другим препаратом этой группы является Ноотропил, который необходимо принимать трижды в сутки по 1 600 мг ежедневно. При положительной динамике лечения дозировка спустя 1-2 недели снижается в два раза.

Несмотря на то, что в целом ноотропы переносятся пациентами хорошо, в некоторых случаях отмечаются аллергические реакции. В таких случаях прием ноотропов отменяют.

Пирацетам, Кортексин, Церебролизин, Глицин, Цитофлавин при болезни Альцгеймера:

Антидепрессанты наиболее результативны при болезни Альцгеймера на начальных стадиях. Такие препараты способствуют нормализации психологического и эмоционального состояния.

Средства данной группы отпускаются по рецепту и назначаются индивидуально.

Среди антидепрессантов наиболее часто назначают:

Флуоксетин в таблетированной форме. Принимают раз в сутки в количестве 20 мг (рекомендуется принимать Флуоксетин с утра). При отсутствии ожидаемого результата суточная доза спустя месяц увеличивается в два раза: помимо утреннего приема вводится еще и вечерний.

Пароксетин. Таблетки принимают раз в день с любым приемом пищи. Точная доза устанавливается индивидуально и корректируется в первые две-три недели курса терапии.

Сертралин. Таблетки принимают раз в сутки по 25 мг с последующим увеличением дозы в два раза. При обсессивно-компульсивных расстройствах дозировка для взрослых может быть увеличена до 200 миллиграммов в сутки, общий курс терапии может составлять не более трех месяцев.

При приеме антидепрессантов у некоторых пациентов в качестве побочных проявлений могут присутствовать нарушения работы кишечника, проблемы со сном, сексуальная дисфункция.

Успокоительные, снотворные, нейролептики и антидепрессанты при болезни Альцгеймера:

Чем раньше начать лечение – тем больше вероятность благоприятного исхода при использовании «щадящих» лекарств. К ним относятся Донепезил, Галантамин и Такрин.

Последний имеет наименьшее количество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому если заболевание диагностировано на легкой стадии – лечение начинают с него.

Пациенту назначают четырехкратный прием, общая суточная доза изначально составляет 40 мг, но в течение нескольких последующих недель при нормальной переносимости это количество увеличивают в четыре раза.

Но если при увеличении дозировки у пациента проявляются признаки брадикардии – дозировку снижают до уровня, при котором никаких побочных действий не наблюдается.

Более сложные формы заболевания лечат Мемантином. Это блокатор глутаматных NMDA-рецепторов, который заметно замедляет развитие симптомов болезни и частично восстанавливает когнитивные способности пациента.

Начальная доза подбирается индивидуально, но обычно она составляет не более 5 мг в сутки. При отсутствии побочных эффектов дозировка каждую неделю увеличивается еще на 5 единиц до тех пор, пока не составит 20 миллиграммов в сутки.

Болезнь Альцгеймера можно лечить только с помощью медикаментозных препаратов, которые подбирает и назначает лечащий врач, любые нетрадиционные способы и гомеопатия в таких случаях практически не дают эффекта.

Но даже при своевременном лечении полностью остановить дегенеративные процессы в тканях мозга невозможно, и хорошим результатом считается даже приостановка их развития.

источник

Пирацетам (торговые наименования — ноотропил, луцетам и прочее)– пожилой седовласый ноотроп, ветеран боевых действий за улучшение мышления. Жаль, что у препаратов нет пенсии — пирацетам ее заслужил. Верой и правдой он был основным ноотропом аж с середины 20 века. Как только он появился, все были счастливы. Ощущение, что нашлась «золотая таблетка» долго никого не покидало.

Во времена лихих экспериментов в здравоохранении и психологии (60-80 годы) препарат использовался как «улучшайзер» мышления. Чуть позднее неврологи сделали ставку на его способность защищать нервные клетки, и начали использовать пирацетам для снижения негативных последствий инсульта.

Откровенно говоря, пирацетам настолько крут, что используется даже сейчас. На его основе даже умудрились создать противоэпилептический препарат.

Если перечислять его эффекты, то не хватит жизни. Складывается ощущение, что он участвует во всех химических процессах мозга. И это его слабое место. В клинической практике оптимальной является формула: вещество А влияет на химическую реакцию В и вызывает эффект С (оптимально, если без побочки). В случае с пирацетамом мы имеем: вещество P влияет на B,C,D,E… и вызывает G,H,J,K,L,Z и т.д. А это значит, что мы не можем предсказать точную реакцию на препарат и оценить выраженность побочных эффектов.

Самое интересное, что за время использования препарата сохранилось очень не много достоверных сведений. Полноценных обзоров всего несколько штук. Остальные исследовательские работы почти невозможно проанализировать – они или безбожно устарели, или выполнены некачественно.

Что на данный момент мы точно знаем про препарат?

При ишемическом инсульте пирацетам никак не влияет на улучшение состояния. По мнению Cochrane Collaboration дальнейшие исследования в этой области бесперспективны.

Первый обзор про положительный эффект пирацетама при деменции был встречен с овациями. Но при более глубоком его изучении были найдены методологические ошибки. Последующий обзор полностью опроверг пользу препарата при этом состоянии. К сожалению, таблетки для ума по-прежнему нет.

Так как информации про препарат много, то не вижу смысла превращать пост в каталог статей. Отмечу несколько моментов. Во-первых, препарат и в наши дни активно изучается (правда больше на мышках). Во-вторых, особенности воздействия пирацетама на мозг ограничивают его применение в практике. В-третьих, препарат реально устарел. Сейчас фармакологическим кампаниям выгодно создавать препараты, работающие по схеме А+В=С. Таким образом уменьшается количество побочных эффектов и повышается клинический эффект от лекарства.
В-четвертых, FDA неоднозначно относится к пирацетаму. Агентство регулярно гоняет его по спискам сомнительных препаратов. Так они обосновывают свой скепсис.

«Потребители исторически использовали продукты пирацетама для лечения различных расстройств, связанных с когнитивными нарушениями, включая болезнь Альцгеймера. Данные из хорошо контролируемого клинического исследования показали, что пирацетам не продемонстрировал эффективность для умеренных когнитивных нарушений, которое часто предшествует болезни Альцгеймера. Изучение эффективности пирацетама по другим показаниям были неубедительными. Однако люди с умеренным когнитивным расстройствами могут получить более эффективное лечение с одобренными FDA альтернативами, чем при приеме пирацетам».

Но эффектней выглядит заявление Президиума Формулярного комитета РАМН РФ (дает экспертное мнение относительно лекарств) от 16.03.2007.

«Формулярный комитет РАМН, поддерживая необходимость экстренных мер, предпринимаемых Правительством Российской Федерации по нормализации ситуации с лекарственным обеспечением населения страны и, осознавая свою сопричастность проблеме лекарственного обеспечения, предлагает:
Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроэтинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокардин и др., в том числе, отпускаемые без рецепта»

источник

Описание актуально на 23.06.2016

• Латинское название: Piracetam
• Код АТХ: N06BX03
• Действующее вещество: Пирацетам (Piracetam)
• Производитель: ОАО Дальхимфарм, ООО Эллара, ОАО Новосибхимфарм, ОАО Биохимик, ОАО Синтез, ОАО Органика, ЗАО Фармпроект, ОАО Биосинтез, ОАО ХФК «Акрихин, ЗАО Северная звезда (Россия); ПАO НПЦ Борщаговский ХФЗ, АО Галичфарм, ООО Нико, ОАО Химфармзавод Красная звезда, ОАО Фармак, ЗАО Дарница, ООО Здоровье (Украина)

Согласно медицинской Википедии лекарство Пирацетам включает в свой состав в качестве активного ингредиента ноотропное вещество с аналогичны названием пирацетам (МНН – Рiracetam) в разной массовой доле в зависимости от лекарственной формы препарата: 1 миллилитр раствора для инъекций – 200 мг, 1 капсула – 200 мг или 400 мг, 1 таблетка – 200 мг, 400 мг, 800 мг или 1200 мг.

Дополнительный состав ингредиентов может несколько разниться в зависимости от выпускающего препарат завода-изготовителя, что также должен учитывать лечащий врач, назначающий то или иное лекарственное средство.

Фармацевтические заводы постсоветского пространства производят данное лечебное средство в трех лекарственных формах: в инъекционном растворе в ампулах по 5 миллилитров №5, №10 или №20; в капсулах №10-№120; в таблетках №10-№600.

Нейрометаболическое (ноотропное), психостимулирующее.

Аннотация к Пирацетаму относит его активный ингредиент к циклическим производным ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которые обладают ноотропными и психостимулирующими свойствами, благотворно воздействующими на человеческий мозг посредством улучшения его когнитивной (познавательной) функциональности, тем самым повышая способность человека к обучению, улучшая его память, внимание и увеличивая умственную работоспособность.

На сегодняшний день изучено несколько механизмов воздействия препарата на ЦНС, среди которых выделяют: ускорение метаболических преобразований в нервных клетках; модулирование скорости проведения возбуждения в клетках головного мозга; улучшение микроциркуляции, вследствие воздействия на реологические кровяные характеристики, не сопровождающиеся сосудорасширяющими эффектами.

Также уколы Пирацетама и таблетки Пирацетам благотворно влияют на синаптическую проводимость в мозговых неокортикальных структурах и способствуют улучшению коммуникации между полушариями мозга; подавляют агрегацию тромбоцитов; снижают адгезию эритроцитов и возобновляют эластичность эритроцитарных мембран. Введенный пирацетам внутривенно или внутримышечно, как и перорально принятый препарат в капсулах или таблетках (например, Пирацетам Оболенское), в дозе 9,6 грамм понижает содержание фибриногена и число факторов Виллибрандта на 30-40%, а также увеличивает продолжительность кровотечения. При интоксикации, гипоксии и проведении электрошоковой терапии, приведших к нарушениям функциональности головного мозга, проявляется восстанавливающее и протекторное действие препарата. При вестибулярном нистагме отмечается снижение его продолжительности и выраженности.

Безусловно, что такое обширное действие Пирацетама востребовано в терапии многих заболеваний/нарушений связанных с головным мозгом, от чего уколы лекарства и его пероральный прием широко применяется в современной отечественной медицине.

При введении 2-х грамм пирацетама в/в или в/м его Сmax в плазме наблюдается примерно через полчаса, в спинномозговой жидкости данный показатель отмечается в течение 2-8 часов и равняется 40-60 мкг/мл. При пероральном приеме аналогичной дозы время достижения Сmax увеличивается примерно вдвое, от чего таблетки Пирацетам начинают действовать позже. Биодоступность близка к абсолютной (около 100%). Vd ориентировочно составляет 0,6 л/кг. T1/2 из плазмы занимает 4-5 часов, из спинномозговой жидкости – 6-8 часов. Не отмечается ни связывания препарата с плазменными белками, ни его метаболических преобразований в организме человека. В пределах 80-100% принимаемой дозы, при помощи клубочковой фильтрации, экскретируется почками в неизмененной форме.

Почечный клиренс равен приблизительно 86 мл/минуту. Отмечается проникновение активного ингредиента лекарства сквозь плацентарный/гематоэнцефалический барьеры и мембраны фильтров, используемые при проведении гемодиализа. Исследования на животных показали избирательное накопление пирацетама в головном мозге, наблюдающееся преимущественно в его лобных, затылочных теменных зонах, базальных ганглиях и мозжечке.

T1/2 препарата удлиняется при почечных патологиях, для чего пирацетам больным с недостаточностью почечной функции следует назначать в пониженных дозах. Фармакокинетика данного лечебного средства у пациентов недостаточностью печеночной функции не изменялась.

Для взрослых пациентов показания к применению Пирацетама в уколах (с целью купирования острых симптомов), как и показания к применению таблеток (например, Пирацетам Оболенское) или капсул (для профилактики и лечения) включают:

• деменцию (слабоумие), возникшую вследствие нарушений кровообращения мозга (ишемического инсульта);
• коматозные состояния травматической, сосудистой или токсической природы;
• травмы головного мозга;
• кортикальную миоклонию;
• болезнь Альцгеймера;
• психоорганический синдром, протекающий со снижением внимания, памяти, способности к концентрации и активности, расстройством поведения, изменением настроения, нарушением походки;
• серповидно-клеточную анемию, включая вазоокклюзионный криз;
• вертиго (головокружение) и сопряженные с ним нарушения равновесия (исключение составляют головокружения психогенного и вазомоторного генеза);
• психоорганический синдром и абстиненцию и при алкоголизме хронического характера.

Детям препарат показан с целью:

• лечения дислексии и подобных болезненных состояний, проявляющихся нарушением обучаемости, которое не связанно с особенностями внутрисемейных отношений или с неадекватным преподаванием (начиная с 8-ми лет, у некоторых производителей с 5-ти лет);
• терапии симптоматики серповидно-клеточной анемии, включая вазоокклюзионный криз (с первого года жизни).

Противопоказания к применению любой из лекарственных форм препарата включают:

• персональную гиперчувствительность:
• хорею Гентингтона(Хантингтона);
• кормление грудью;
• тяжелую ХПН (при КК меньше 20 мл/мин);
• беременность;
• геморрагический инсульт в острой стадии;
• возраст до 1-го года (не назначается для новорожденных);
• психомоторное возбуждение.

Осторожно следует применять препарат при:

• нарушениях гемостаза;
• ХПН (при КК 20-80 мл/мин);
• проведении обширных/серьезных хирургических операций;
• тяжелых кровотечениях.

В некоторых случаях при проведении лечения наблюдали следующие негативные побочные эффекты:

Чаще всего побочные действия Пирацетама проходили самостоятельно еще в процессе проведения терапии или исчезали при ее окончании.

Ампулы, включающие раствор лекарства, предназначены для проведения инъекций внутримышечно (в/м) и внутривенно (в/в). Перед тем как принимать Пирацетам в/в рекомендуют провести тест на персональную гиперчувствительность пациента к ингредиентам препараты. Ампулы с инъекционным раствором, независимо от производителя, включают 1000 мг (200 мг/5 мл) активного ингредиента лечебного средства.

Терапия симптоматики психоорганического синдрома хронического течения занимает от 10-ти до 15-ти дней. Изначально в сутки, в зависимости от тяжести негативных проявлений заболевания, вводят 2000-4000 мг с постепенным повышением этой дозировки до 4000-6000 мг.

Лечение трудностей восприятия или коматозных состояний у пациентов с травмированным головным мозгом требует проведения минимум трехнедельного терапевтического курса с введением изначальной суточной дозы 9000-12000 мг и с переходом на поддерживающее лечение в суточной дозе 2000 мг.

Терапию последствий инсульта проводят в хронической стадии болезненного состояния на протяжении 10-15-ти дней в суточной парентеральной дозировке 4800 мг. При необходимости можно провести аналогичное курсовое лечение через 6-8 недель.

Купирование абстинентного алкогольного синдрома осуществляется в изначальной суточной дозе 12000 мг. Дальнейшее лечение данного состояния протекает с применением поддерживающей суточной дозировки 2400 мг.

Терапия вертиго и сопряженных с ним нарушений равновесия проходит курсом, занимающим 10-15 дней с введением препарата в суточной дозировке 2400-4800 мг.

Профилактическое лечение серповидноклеточной анемии заключается в суточном применении 160 мг препарата, рассчитанной на килограмм веса больного и вводимой 4 раза в 24 часа в равнозначных дозах. Во время вазоокклюзионного криза (включая детей с 1-го года жизни) показано внутривенное суточное введение 300 мг/кг.

Инструкция по применению капсул данного лечебного средства идентична описанию препарата в таблетках, например капсулы по 200 мг следует принимать так же, как принимать таблетки по 200 мг.

Пероральные лекарственные формы предназначены для внутреннего приема натощак или во время еды, запивая водой, соком или другими безалкогольными напитками. Суточная дозировка взрослым пациентам, из расчета на килограмм веса, варьирует в пределах 30-160 мг, с приемом 2-4 раза в 24 часа. Последняя рекомендованная дозировка, с целью предупреждения нарушений сна, должна быть принята пациентом не позднее 17 часов.

Терапия симптоматики психоорганического синдрома хронического течения, в зависимости от выраженности негативных проявлений, проходит в суточной дозе 1200-2400 мг, а на протяжении первых 7-ми суток в дозе 4800 мг.

Лечение постинсультных состояний требует суточной дозировки 4800 мг.

Абстинентный алкогольный синдром подается терапии в первой ударной суточной дозе 12000 мг, с последующим переходом на поддерживающее лечение в дозировке 2400 мг в 24 часа.

Профилактика серповидноклеточной анемии осуществляется в суточной дозе 160 мг/кг, разделенной на четыре равнозначных приема.

Терапия вертиго и сопряженных с ним нарушений равновесия проходит в суточной дозировке 2400-4800 мг.

Начало лечения кортикальной миоклонии происходит в суточной дозе 7200 мг. В дальнейшем каждые 3-4 дня повышают суточную дозу на 4800 мг, вплоть до достижения дозировки 24000 мг, считающейся максимальной. Терапию проводят на протяжении всего болезненного периода. Каждые полгода следует попытка сокращения дозировочного режима или полной отмены препарата, с постепенным, однократно в 24 часа, сокращением дозы на 1200 мг, для предотвращения возможного приступа. В случае недостаточной эффективности проводимого лечения, прием лечебного средства прекращают.

При лечении дислексии и подобных болезненных состояний, проявляющихся нарушением обучаемости, суточная дозировка детям составляет 3300 мг. Терапия продолжается на протяжении всего текущего учебного года. Перед тем как принимать Пирацетам для улучшения памяти следует убедиться в отсутствии у ребенка прочих причин проблем с обучаемостью, включая особенности внутрисемейных отношений или неадекватное преподавание.

Недостаточность почечной функции требует назначения пониженных дозировок препарата в зависимости от КК (клиренс креатинина), так при показателях 50-79 мл/мин показано 2-3-х кратное применение в сутки 2/3 дозы; при 30-49 мл/мин двукратно в день назначают 1/3 дозы; при КК 20-30 мл/мин однократно в 24 часа принимают 1/6 дозы.

Передозировка Пирацетамом (при применении более 75000 мг) может стать причиной формирования болей в животе и развития кровавой диареи.

Рекомендованная терапия включает в себя комплекс необходимых в таких случаях процедур (очистка ЖКТ, прием сорбентов и пр.) и дальнейшее симптоматическое лечение с применением гемодиализа, при котором выводится 50-60% препарата.

Параллельное применение с препаратами, включающими гормоны щитовидной железы (Т3+Т4) может стать причиной повышенной раздражительности, нарушений сна и дезориентации пациента.

Назначение высоких дозировок Пирацетама (свыше 9600 мг/сут) приводит к увеличению эффективности аценокумарола у пациентов с диагностированным венозным тромбозом, при этом отмечается: более выраженное снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение вязкости крови, факторов Виллебранда и уровня фибриногена.

Сочетаемое применение со стимуляторами ЦНС может привести к усилению их психостимулирующих эффектов.

Одновременное назначение с нейролептиками может вызвать увеличение экстрапирамидных нарушений.

По причине выведения более 90% Пирацетама с мочой в неизменной форме, возможность влияния на его фармакодинамику прочих лечебных средств маловероятно.

Для приобретения любой лекарственной формы Пирацетама требуется рецепт.

Парентеральные и пероральные формы препарата нужно сохранять при температуре до 25 °С.

В зависимости о производителя срок годности препарата колеблется в пределах 2-5-ти лет (рекомендовано руководствоваться указанной на упаковке конечной датой использования).

По причине воздействия препарата на агрегацию тромбоцитов, его осторожного применения требуют больные с необходимостью проведения серьезных хирургических операций, а также пациенты с нарушением гемостаза или симптоматикой тяжелого кровотечения.

При терапии кортикальной миоклонии резкая отмена препарата может привести к возобновлению приступов.

Проведение терапии серповидно-клеточной анемии в дозировках менее 160 мг/кг или несистематическое применение препарата могут стать причиной обострения заболевания.

Продолжительное лечение пожилых пациентов требует регулярного отслеживания показателей функциональности почек и корректировки дозировок препарата, зависящих от клиренса креатинина.

Возможные вышеуказанные побочные эффекты препарата могут влиять на адекватность поведения пациента при выполнении им опасных работ и вождении автомобиля.

Аналоги Пирацетама представлены монопрепаратами:

Пирацетам и Циннаризин входят в состав таких лекарственных средств как:

Пирацетам и его аналоги также часто применяются в комплексной терапии с лечебными препаратами со схожим основным действием, например Актовегин и Мексидол.

Пирацетам и Актовегин совместимость которых, как и совместимость Пирацетама и Мексидола не подлежит сомнению, неплохо зарекомендовали себя в лечении таких болезненных состояний как: деменция (особенно в начале ее развития), алкоголизм, ишемия и пр. Данные комбинации с успехом используют для лечения, как пожилых пациентов, так и детей, например, страдающих ДЦП.

• Ноотропил;
• Пирабене;
• Луцетам;
• Нооцетам;
• Стамин;
• Мемотропил;
• Эскотропил;
• Пирамем;
• Церебрил;
• Ноотобрил.

На самом деле Луцетам является 100% аналогом Пирацетама, то есть включает один и тот же активный ингредиент, что само по себе делает эти препараты идентичными. Некоторое предпочтение врачами именно Луцетама объясняется большим доверием к его производителю – компании Эгис (Венгрия) и наличию в таблетированной форме препарата дозировки 1200 мг, которая в некоторых случаях элементарно удобней для применения.

Разные производители указывают различный начальный возраст возможности назначения Пирацетама для детей (от 1-го до 8-ми лет) и практически все не рекомендуют использовать данное лечебное средство для новорожденных (до 12-ти месяцев). Однако, в современной педиатрии случаи применения этого препарата для лечения детей до 1-го года не так уж редки и, что немаловажно, продуктивны. Естественно, что назначить Пирацетам ребенку может исключительно врач-педиатр, под постоянным личным контролем и с соблюдением всех мер предосторожности.

Во время проведения терапии совместно принятый алкоголь не оказывал влияния на плазменное содержание пирацетама, который, в свою очередь, в дозах до 1600 мг не изменял сывороточную концентрацию самого алкоголя. Тем не менее, учитывая обоюдное воздействие обоих веществ на ЦНС, их сочетаемое применение лучше исключить.

Целенаправленных исследований безопасности использования данного препарата для беременных не проводилось. Доподлинно известно, что Пирацетам с легкостью минует плацентарный барьер и обнаруживается в молоке кормящей матери. 70-90% этого лечебного средства, от его содержания в плазме матери, определяется у новорожденных что, безусловно, влияет на развитие их ЦНС. В связи с этим официальная инструкция к препарату вводит периоды беременности и лактации в противопоказания к его применению.

Несмотря на это практика использования Пирацетама при беременности в станах постсоветского пространства все-таки существует. Зачем назначают Пирацетам при беременности, вопрос до сих пор вызывающий нешуточные дебаты среди специалистов, которые так и не смогли прийти к однозначному положительному или отрицательному мнению. Если рассматривать применение препарата перорально, внутримышечно или внутривенно при беременности, только со стороны здоровья будущей матери, при выявлении у нее неоспоримых показаний к терапии с его использованием, то такое назначение может быть оправдано. Однако многие беременные женщины больше пекутся о здоровье своего будущего малыша, нормальному развитию которого проведение подобной терапии действительно может повредить. Так или иначе, решение о применении любого лечебного средства при беременности должно быть полностью обоснованно врачом и подтверждено пациенткой, всецело осознающей последствия проведения того или иного лечения для себя и своего будущего ребенка.

В основной массе отзывы врачей, как и отзывы на форумах пациентов, применяющих данное лечебное средство в целях повышения когнитивных способностей мозга и лечения проблем мозгового кровообращения, позитивного характера. Уколы Пирацетама, по отзывам специалистов, использующих этот препарат в своей практике, прекрасно справляются с купированием острых состояний, а капсулы и таблетки отлично поддерживают полученный эффект в последующей терапии.

Также Пирацетам, при его назначении детям, неплохо справляется с проблемой их заниженной обучаемости, хотя для детей с выраженными подобными болезненными состояниями, скорее всего, понадобится целый комплекс лекарств и лечебных процедур. Побочные действия препарата отмечаются приблизительно у 5% применяющих его пациентов, при этом в большинстве случаев они слабовыраженные и самостоятельно проходящие.

Стоимость данного лекарства в России и Украине зависит от производителя, лекарственной формы, массового содержания активного ингредиента и количества единиц препарата в упаковке, поэтому, сколько стоят таблетки, капсулы или ампулы Пирацетама желательно узнавать заранее, учитывая все вышеперечисленные факторы.

Например, в России цена Пирацетама в таблетках и капсулах может варьировать в пределах 30-150 рублей, а цена уколов 5 мл в районе 50-200 рублей.

Купить таблетки и капсулы в Украине можно за 10-50 гривен, а цена Пирацетама в ампулах 5 мл может составлять 15-40 гривен.

источник

Пирацетам – ноотропное лекарственное средство. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения ноотропными называют препараты, оказывающие активирующее влияние на обучение, улучшающие память и интеллектуальную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям.
Пирацетам положительно влияет на кровообращение, обменные процессы головного мозга. Лекарство проявляет выраженную ноотропную активность:

• стимулирует интегративную деятельность головного мозга и интеллектуальную активность;
• способствует укреплению памяти;
• облегчает процесс обучения;
• повышает умственную работоспособность.

Пирацетам был разработан в середине 60-ых годов ХХ века биофармацевтической компанией UCB Pharmaceutical в Бельгии и первоначально использовался для лечения морской болезни. Далее велись интенсивные исследования по изучению фармакологической активности препарата. Были открыты его способность облегчать обучение, предупреждать амнезию, вызываемую гипоксией, а также нормализовать электроэнцефалограмму после перенесенного пониженного содержания кислорода в головном мозге.
Пирацетам улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в его высших структурах, восстанавливает и стабилизирует сознания, память, речь, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток.

Пирацетам оказывает положительное влияние на обменные процессы нейронов, улучшает деятельность центральной нервной системы. Лекарство нормализует внутриклеточное содержание аденозинтрифосфата и аденозиндифосфата, улучшая функцию нейронов в условиях кислородного голодания, отравления или старения организма. Это способствует активации синтеза ядерной рибонуклеиновой кислоты, фосфолипидов и соответствующих ферментов.

Пирацетам улучшает передачу информации между полушариями мозга и усиливает кортико-субкортикальную импульсацию. Способствует улучшению интегративной функции мозга, памяти, концентрации внимания и интеллектуальных способностей у больных с функциональными и органическими нарушениями центральной нервной системы.
Улучшение энергетических процессов под влиянием пирацетама приводит к усилению утилизации глюкозы и высокоэнергетических соединений в ткани мозга. Увеличивая концентрацию фосфорных соединений в мозге, препарат нормализует его функцию после гипоксии и токсических воздействий барбитуратов. Препарат уменьшает агрегацию тромбоцитов, а при нарушенной эластичности эритроцитов, улучшает их способность к изменению формы и прохождению по сосудам мозга, сокращает длительность вестибулярного нистагма.

Пирацетам не обладает противогистаминными, успокаивающими анальгетическими свойствами и не вызывает нежелательных изменений в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Лекарственное средство не накапливается в организме, не приводит к лекарственной зависимости, не превращается в гамма-аминомасляную кислоту и не увеличивает ее содержания в мозгу. Пирацетам не оказывает психостимулирующего действия.

Пирацетам выпускается в различных лекарственных формах:

• таблетки, покрытые оболочкой;
• капсулы;
• раствор для внутримышечного и внутривенного введения;
• раствор для инфузий;
• раствор для приема внутрь.

Количественный состав упаковки разнообразен. Российские фармацевтические компании в основном выпускают капсулы по 20 или 60 штук. Капсулы белорусского производства упаковывают в количестве от 10 до 60 штук, индийского – до 200 штук в одной пачке. Раствор продается по 5, 10 или 20 ампул. Количество таблеток в одной упаковке чаще всего 30 или 60 штук.

Основное действующее вещество препарата – пирацетам. Состав вспомогательных веществ зависит от формы лекарственного средства.

Пирацетам 200 мг; крахмал картофельный, поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский (повидон), магния гидроксикарбонат (магния карбонат основной), кальция стеарат; состав оболочки таблетки – сахароза (сахар), поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский (повидон), магния гидроксикарбонат (магния карбонат основной), кремния диоксид коллоидный (аэросил), титана диоксид (титана двуокись пигментная), воск пчелиный, тропеолин.

Пирацетам 400 мг; магния карбонат, кальция стеарат; состав капсулы – титана диоксид, вода, желатин.

Один миллилитр препарата содержит пирацетам 200 мг; натрия ацетата тригидрат; уксусная кислота, разведенная 30 % до pH 5,0 – 7,0; вода для инъекций.

Пирацетам 20,0 г; глицерол 85%, натрия сахаринат, натрия ацетат, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, ароматизатор абрикосовый, ароматизатор карамельный, кислота уксусная ледяная, вода очищенная.

Симптоматическое лечение психоорганического синдрома, в частности у пожилых больных, страдающих снижением памяти, головокружением, пониженной концентрацией внимания и общей активности, лабильностью настроения, расстройством поведения, нарушением походки, а также у пациентов с болезнью Альцгеймера и сенильной деменцией типа Альцгеймера.

Последствия ишемического инсульта, такие как нарушения речи, нарушения эмоциональной сферы, для повышения двигательной и психической активности.
Хронический алкоголизм – для лечения психоорганического и абстинентного синдромов.

Период восстановления после черепно-мозговых травм и интоксикаций головного мозга.

Головокружения и связанные с ним расстройства равновесия, за исключением головокружений вазомоторного и психического происхождения.

В составе комплексной терапии низкой обучаемости у детей с психоорганическим синдромом.

В составе комплексной терапии серповидноклеточной анемии.

Геморрагический инсульт, тяжелая почечная недостаточность (при КК —>

Пирацетам, по-видимому, проникает в грудное молоко. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. В экспериментальных исследованиях на животных не было выявлено отрицательного воздействия пирацетама на плод.

Перед едой. Взрослым внутрь 30 – 160 мг на один килограмм веса в сутки в 2 – 4 приема. Продолжительность лечения – 6 – 8 недель.
При необходимости применяют внутримышечно или внутривенно в начальной дозе 10 г в сутки. При внутривенном введении пациентам в тяжелом состоянии суточная доза может составить 12 г. После клинического улучшения дозу постепенно снижают и переходят на прием внутрь.
Детям внутрь 30 – 50 мг на один килограмм веса в сутки в 2 – 3 приема. Лечение следует продолжать не менее трех недель.

Со стороны пищеварительной системы: диспептические симптомы, боли в животе – редко.
Со стороны центральной нервной системы: нервозность, возбуждение, раздражительность, беспокойство, расстройства сна, головокружение, головная боль, тремор, в некоторых случаях слабость, сонливость – редко.
Прочие побочные эффекты – повышение сексуальной активности.
Активирующее действие пирацетама в ряде случаев может проявляться в виде таких побочных эффектов, как возбуждение (гиперкинезия), нарушения сна.

При передозировке наблюдается усиление возможных побочных эффектов.
Первая помощь – прием активированного угля, симптоматическая терапия, возможен гемодиализ (эффективность 50 – 60 %), специфического противоядия нет.

Пирацетам следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелыми геморрагическими нарушениями, риском кровотечений (например, при язве желудка), нарушениями гемостаза, у пациентов с хирургическими вмешательствами, включая стоматологические вмешательства, у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты, в том числе низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.

При лечении кортикальной миоклонии следует избегать резкого прекращения лечения, так как это может вызвать возобновление приступов.
В случае появления нарушений сна инструкция по применению рекомендует отменить вечерний прием пирацетама, присоединив эту дозу к дневному приему.

С осторожностью применяют у пациентов с почечной недостаточностью. Рекомендуется постоянный контроль показателей функции почек. Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности (при КК —>

При одновременном применении стимуляторов центральной нервной системы возможно усиление психостимулирующего действия.

При одновременном применении с нейролептиками наблюдается усиление экстрапирамидных нарушений.

Пирацетам отпускается по рецепту врача. Лекарственное средство с торговым названием Пирацетам изготавливается в основном фармацевтическими предприятиями России, а также в Республике Беларусь, Индии. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения изготавливается швейцарской компанией MAPICHEM AG. Раствор для приема внутрь производит ЮСБ Фарма (Бельгия).

Лекарственные средства, основным действующим веществом которых является пирацетам, выпускаются под следующими торговыми названиями:

• Пирацетам;
• Мемотропил, Польша;
• Луцетам, Венгрия;
• Ноотропил, Бельгия;
• Эскотропил, Россия;
• Винпотропил (пирацетам + винпоцетин), Россия;
• Комбитропил (пирацетам + циннаризин), Россия;
• Фезам (пирацетам + циннаризин), Ирландия;
• Пирацезим (пирацетам + циннаризин), Беларусь;
• Ноокам (пирацетам + циннаризин), Россия.

Пирацетам относится к группе ноотропных препаратов с преобладающим когнитивным действием. Это истинные ноотропы. (Когнитивные функции – наиболее сложная деятельность головного мозга, благодаря которым происходит процесс рационального познания мира и обеспечивается взаимодействие с ним.) Структурными аналогами пирацетама являются производные пирролидона – рацетамы:

• аналоги пирацетама, содержащие ароматические заместители в пирролидоновом цикле – фенотропил;
• аналоги nирацетама, содержащие гидроксигруппу в пирролидоновом цикле – оксирацетам;
• аналоги пирацетама, содержащие а-этилацетамидный заместитель – этирацетам, леветирацетам, бриварацетам, селетрацетам;
• аналоги пирацетама, содержащие заместители в амидной группе – нефирацетам, прамирацетам, колурацетам;
• аналоги пирацетама, содержащие ацетогидразидный заместитель – дупрацетам.

Некоторые представители рацетамов зарегистрированы в качестве лекарственных препаратов в ряде стран или находятся в третьей (предпоследней) фазе клинических испытаний.

Лечебные эффекты, наблюдаемые при использовании рацетамов, достаточно многообразны. Пирацетам относится к подгруппе препаратов, преимущественно используемых для лечения когнитивных нарушений. Аналогами по терапевтическому действию этого лекарства являются:

Лекарства этой группы применяются также при лечении нарушений равновесия, кортикальной миоклонии (судорожное повторное подергивание крупных групп мышц), избирательного нарушения способности к овладению навыком чтения и письма при сохранении общей способности к обучению (дислексии).
Оксирацетам и анирацетам в медицинской практике в настоящее время не используются.

Механизм действия прамирацетама окончательно не изучен. Известно, что вещество повышает активность нейронов и имеет высокую степень сродства к холину, действуя в холинергических структурах головного мозга. Прамирацетам улучшает внимание, способность к обучению, запоминанию и воспроизведению материала, оказывает достаточно выраженное антидепрессивное действие. Клинический эффект препарата развивается не ранее, чем через 4 – 8 недель лечения.

Фенотропил – одна из наиболее перспективных в плане терапевтических возможностей разработка последних десятилетий. В последние годы препарат стал широко использоваться в неврологической практике.

Фенотропил оказывает выраженное антиамнестическое действие, активирует интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, улучшает концентрацию внимания и умственную деятельность, облегчает процессы обучения. Лекарство ускоряет передачу информации между полушариями головного мозга, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям, обладает противосудорожным действием и анксиолитической активностью. Препарат регулирует процессы активации и торможения центральной нервной системы, улучшает настроение.
Показания:

• заболевания центральной нервной системы различного генеза, особенно заболевания сосудистого генеза или связанные с нарушениями обменных процессов в головном мозге и интоксикацией (в частности, при посттравматических состояниях и явлениях хронической цереброваскулярной недостаточности), сопровождающиеся ухудшением интеллектуально-мнестических функций (интеллекта и памяти), снижением двигательной активности;
• невротические состояния, проявляющиеся вялостью, повышенной истощаемостью, снижением психомоторной активности, нарушением внимания, ухудшением памяти; нарушения процессов обучения;
• депрессии легкой и средней степени тяжести;
• психоорганические синдромы, проявляющиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями и апатико-абулической симптоматикой, а также вялоапатические состояния при шизофрении;
• судорожные состояния;
• ожирение (алиментарно-конституционального генеза);
• профилактика гипоксии, повышение устойчивости к стрессу;
• коррекция функционального состояния организма в экстремальных условиях профессиональной деятельности с целью предупреждения развития утомления и повышения умственной и физической работоспособности;
• коррекция суточного биоритма, регуляция цикла «сон-бодрствование»;
• хронический алкоголизм (с целью уменьшения симптомов астении, депрессии, интеллектуально-мнестических нарушений).

Фенотропил – эффективный препарат в лечении зависимости от психоактивных веществ. Результаты клинического исследования доказательности высокого уровня различных доз (100, 200, 300 мг) фенотропила в комплексном лечении 120 больных с зависимостью от алкоголя установили, что лекарство уменьшает выраженность интеллектуально-мнестических нарушений, а также подавляет дисфорию, моторное возбуждение, идеаторные нарушения в структуре синдрома патологического влечения к алкоголю. Профиль безопасности препарата был оценен, как высокий, он рекомендован для применения в комплексных программах лечения зависимости от алкоголя в стационарной и амбулаторной практике.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат пациентам с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелым течением артериальной гипертензии, при выраженном атеросклерозе; пациентам, перенесшим ранее панические атаки, острые психотические состояния, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, так как возможно обострение тревоги, паники, галлюцинаций и бреда; пациентам, склонным к аллергическим реакциям на ноотропные препараты группы пирролидона.

В настоящее время активно изучается терапевтическое действие множества препаратов, предназначенных для коррекции когнитивных нарушений. Имеются отдельные сообщения об эффективности аминокислотных препаратов и некоторых других метаболических средств. Однако эти пилотные работы были выполнены на небольших выборках, что не позволяет считать их результаты вполне доказательными.

Внимание! Описание препарата является упрощенной и дополненной версией официальной инструкции по применению. Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.

В Таблице 1 указаны цены на Пирацетам в разных лекарственных формах, цены на аналоги препарата.
Таблица 1

источник