Реабилитация при болезни альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это наиболее распространенная форма деменции у пожилых людей.

Это прогрессирующая и, в конечном счете, фатальная болезнь головного мозга. Болезнь Альцгеймера нарушает высшую нервную деятельность – память, мышление, поведение.

Современные исследователи до сих пор ищут ее причины, а также методы эффективного лечения и профилактики этой болезни.

Болезнь Альцгеймера – это распространенная проблема. В разных странах ею страдает один из нескольких десятков человек старше 60 лет. К примеру, в Австралии этот показатель составляет 1 из 25, или 4%. Болезнь поражает людей в основном случайно. Но есть и редкие генетические мутации, которые становятся причиной наследственной болезни Альцгеймера в семье.

Клетки мозга, или нейроны, передают сигналы друг другу через соединения, которые называются синапсами. При болезни Альцгеймера эти синапсы разрушаются и фактически исчезают в тех частях мозга, которые отвечают за мышление.

Исследования показывают, что у людей с болезнью Альцгеймера нервные клетки повреждены, а между ними накапливаются отложения, называемые амилоидными. Эти отложения почти полностью состоят из протеина, который называют бета-амилоидом, или «А-бета». Именно они и ответственны за повреждение мозга при болезни Альцгеймера.

Бета-амилоидный белок повреждает клетки несколькими путями:

• Нарушение нормальной передачи информации между мозговыми клетками, особенно в тех участках, которые отвечают за память и рассуждения.
• Преобразование кислорода в пероксид водорода, который затем окисляет и разрушает клетки мозга.
• Создание особого сигнала для мозговых клеток, который запускает их самоуничтожение.

Исследователи пытаются выяснить причину, по которой у одних людей начинает откладываться амилоидный протеин, а у других – нет. Они также пытаются найти способ нивелировать токсические эффекты этого протеина.

Доказанные факторы риска болезни Альцгеймера:

• Возраст. Риск развития этой болезни удваивается каждые 5 лет после 65-летнего рубежа. В возрасте 70-74 года риск составляет 3%, а в 90-94 года он уже достигает 30-35%.
• Наследственность. Болезнь Альцгеймера с ранним началом – это очень редкая форма болезни, которая возникает у людей в возрасте между 30 и 60 годами. В 1980-х годах исследователи установили, что эта форма болезни связана с дефектами в генах. Если один из родителей страдает этой болезнью, то риск для его детей составляет 50%.
• Генетические заболевания. Многие люди с синдромом Дауна заболевают болезнью Альцгеймера уже после 40 лет – гораздо раньше здоровых людей. Это связано с наличием у них лишней копии гена предшественника амилоида.

Предполагаемые факторы риска болезни Альцгеймера:

• Травма головы, особенно тяжелая травма.
• Размер головы. Люди с меньшим обхватом головы заболевают чаще.
• Сосудистые факторы риска. Курение, гипертензия, сахарный диабет повреждают мозговые сосуды, что, возможно, повышает риск болезни.
• Рацион питания. Есть предположение, что диета с высоким содержанием насыщенных жиров повышает риск болезни Альцгеймера.

Современные методы лечения фокусируются на следующих моментах:

• Увеличение эффективности работы поврежденных нейронов. Сейчас для этого применяют донепезила гидрохлорид (Aricept), мемантина гидрохлорид (Namenda). Они усиливают работу больных нервных клеток, но их эффекты кратковременны и не излечивают болезнь.
• Профилактика выработки бета-амилоидного протеина. Исследователи пока только ищут вещества, которые замедлят преобразование «родительской» молекулы в бета-амилоидный белок.
• Защита нейронов от действия пероксида водорода. Было установлено, что токоферол (витамин Е) дает улучшение нервных функций у некоторых больных. Сейчас ученые интенсивно изучают другие антиоксиданты. Некоторые исследователи изучают металлы, такие как цинк, железо и медь, которые нужны здоровому мозгу, но делают амилоидный белок токсичным.
• Замедление отложения бета-амилоидного белка в мозге. Предполагается, что этот белок становится опасным для клеток только тогда, когда накапливается в большом количестве. Если эти отложения можно будет расщепить, то болезнь будет побеждена.

Ученые годами изучают возможные факторы риска и способы, которые помогут избежать или отсрочить наступление болезни Альцгеймера.

Некоторые ученые предполагают связь между повышенным уровнем холестерина и болезнью Альцгеймера. Это привело к идее изучить, как влияет прием гипохолестеринемических препаратов на риск возникновения болезни.

Наиболее популярными препаратами этой группы давно являются статины. К разочарованию ученых, длительные исследования не выявили никакого влияния статинов на риск болезни Альцгеймера.

Другие исследователи выяснили, что высокий уровень аминокислоты гомоцистеина связан с риском болезни Альцгеймера. Высокий уровень гомоцистеина – это также фактор риска заболеваний сердца.

3. Высокое артериальное давление.

Предполагается, что существует связь между риском болезни Альцгеймера и гипертензией, а также другими факторами, предрасполагающими к инсульту – диабетом, возрастом. Эти факторы способствуют повреждению сосудов и ухудшают кровоснабжение мозга. В результате такого стресса отложение бета-амилоидного белка ускоряется.

Исследования показывают, что диабет ассоциируется с несколькими типами деменции, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Сахарный диабет второго типа и болезнь Альцгеймера даже имеют общие характеристики. Например, при болезни Альцгеймера повреждающий амилоидный протеин откладывается в мозгу, а при сахарном диабете аналогичный процесс происходит в поджелудочной железе. Ученые изучают и другие связи между этими заболеваниями.

Установлено, что риск болезни Альцгеймера у женщин выше, чем у мужчин, даже с учетом большей продолжительности жизни у женщин. Ученые исследовали эффекты разных гормонов на мозг, включая эстрогены. Некоторые исследования показали, что женщины, которые длительно получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ) эстрогенами, реже заболевали болезнью Альцгеймера. Другие исследования пошли еще дальше: оказалось, важен не столько уровень эстрогена в крови, сколько в головном мозге.

Стоит заметить, что еще одно исследование не обнаружило вообще никакого влияния эстрогенов на риск болезни. А в одном случае было признано, что комбинированные оральные контрацептивы (эстроген + гестаген) даже повышают этот риск. Вопрос остается открытым.

Поддержание постоянной активности мозга может уменьшать риск болезни Альцгеймера и отсрочивать появление симптомов. Считается, что постоянная активность помогает головному мозгу стать более гибким и лучше адаптироваться при поражении одних участков, компенсируя их за счет других.
Но этот вопрос также изучается, и пока рано давать конкретные рекомендации по профилактике болезни. В любом случае, умственная деятельность не повредит никому. Особенно, если речь идет о пожилом человеке, чьи умственные способности с годами снижаются и требуют постоянной тренировки.

Исследования на животных и на людях показывают улучшение как физических, так и психических функций при регулярных физических упражнениях. Лучше всего сказывается на работе мозга ходьба, бег, аэробика, особенно если упражнения выполняются на свежем воздухе.

В масштабных исследованиях было выявлено, что люди, занимающиеся такими упражнениями, показывают лучшие результаты в планировании, расчетах и принятии решений, чем люди, которые ведут малоактивный образ жизни.

8. Антиоксиданты и питание.

Сегодня продолжается интенсивное изучение роли питания и диетических добавок в профилактике болезни Альцгеймера:

• Антиоксиданты. Эти вещества могут защищать клетки от губительного влияния пероксида водорода. Витамин Е выглядит в этом плане многообещающим. Но высокие дозы витамина Е (порядка 1000 единиц в день) повышают риск инсульта.
• Жиры в пище. Длительное злоупотребление насыщенными жирами приводит к диабету, гипертензии, атеросклерозу. А эти заболевания традиционно ассоциируются с болезнью Альцгеймера.
• Витамины группы В. В группе риска болезни Альцгеймера находятся люди с дефицитом витамина В12 (цианокобаламина) и В9 (фолиевой кислоты). Дефицит любого из этих витаминов также повышает уровень гомоцистеина.
• Гинкго. Многочисленные пищевые добавки на основе гинкго двулопастного изучались в качестве антиоксидантов, но не показали ожидаемых эффектов при болезни Альцгеймера.
• Шалфей. Эта трава традиционно считается полезной для памяти. Он показал свойства, подобные ингибиторам холинэстеразы – по этому же принципу работает несколько запатентованных лекарств от болезни Альцгеймера.
• Алюминий. Пока нет свидетельств того, что воздействие алюминия на человека повышает риск болезни Альцгеймера, но исследования продолжаются.

Каждому человеку нужно помнить, что даже витамины и травы обладают серьезными побочными эффектами. Бесконтрольный их прием опасен для здоровья!

Невозможно вылечить деменцию. Не существует ни одного доказанного способа предотвратить деменцию, включая болезнь Альцгеймера. Но есть перспективные меры, которые считаются полезными для профилактики и замедления этой болезни, хотя они еще только изучаются.

• Избегание черепно-мозговых травм, в том числе при контактном спорте.
• Мониторинг уровня холестерина и гомоцистеина в крови.
• Постоянный контроль артериального давления.
• Ограничение содержания животных жиров в пище.
• Диета, богатая антиоксидантами из фруктов и овощей.
• Адекватное употребление витамина Е, но не более 400 единиц в сутки.
• Адекватное употребление витаминов В9 и В12, даже в виде пищевых добавок.
• Умеренный прием алкоголя или полный отказ от спиртного.
• Поддержание постоянной социальной и интеллектуальной активности.
• Регулярные физические упражнения.
• Полный отказ от курения.

источник

Реабилитация и абилитация играют огромную роль в жизни людей с нейродегенеративными заболеваниями. В большей степени они показаны пациентам с медленно прогрессирующими болезнями – Паркинсона, Альцгеймера. Но и в случае быстропрогрессирующих заболеваний реабилитация может быть эффективной. Главная задача специалистов – максимально долгое сохранение функций: психических, когнитивных, моторных. Чем медленнее развивается заболевание, тем лучше, и в этом случае именно реабилитация может помочь.

Это огромная группа наследственных или приобретенных заболеваний нервной системы. Представлена она самыми разными болезнями, объединяет которые одно: все они тем или иным способом поражают нервную ткань – нервные клетки, волокна, оболочку нервных волокон, приводя к прогрессирующей гибели нейронов. Нервная система начинает постепенно отмирать. Причины поражения могут быть самые разные: нарушения синтеза или функционирования белка, поражение нервов, аксонов (нервных волокон, которые проводят импульс), повреждение непосредственно нервной ткани мозга, которая становится невосприимчивой.

Может отмирать мозг, и в таком случае заболевание приводит к деменции, психическим расстройствам, как, например, при болезни Альцгеймера. Болезнь Гентингтона вызвана генетической поломкой и, соответственно, появлением нового белка в организме, рассеянный склероз поражает всю нервную систему целиком. Могут поражаться нервные волокна периферической нервной системы, спинного мозга, и это приводит к нарушению, прежде всего, моторных функций, как при боковом амиотрофическом склерозе, спинальной мышечной амиотрофии. Это страшные болезни, и характеризуются они тем, что начавшись с паралича рук, ног, каких-то периферических нервов, они заканчиваются параличом дыхательной системы, сердца. При боковом склерозе это происходит достаточно быстро, при спинальной мышечной амиотрофии это происходит медленно, может тянуться десятилетие и даже до 20 лет. Задача реабилитации – максимально замедлить течение заболевания и сделать жизнь пациента настолько комфортной, насколько это возможно в имеющихся условиях.

У пациентов с нейродегенеративными заболеваниями проблемы разные. Общим для всех является то, что человек, до тех пор, пока все его психические функции остаются сохранными, отлично осознает, что с ним происходит и что его ожидает впереди. Кроме того, тяжелые времена в связи с заболеванием переживает не только пациент, но и все его родные и близкие.

«На Западе даже есть такое понятие – «потеря без потери когда ты видишь, что твой близкий жив, но узнать в нем прежнего человека уже невозможно. Близкое окружение больного в не меньшей степени, чем он сам, нуждается в помощи и поддержке»

Еще одна проблема семьи – это уход за пациентом, ведь в какой-то момент он теряет навыки самообслуживания, перестает выполнять свои бытовые функции, становится несамостоятельным. Родным приходится учиться жить и работать в этой ситуации. Такого пациента нужно научиться пересаживать, перекладывать, специальным образом обрабатывать кожу, чтобы не было пролежней, делать с ним дыхательную гимнастику, а если он совсем малоподвижный – обстукивать его, чтобы не было пневмонии.

«Главное во всей этой ситуации – сохранить себя: не сорвать спину, не надорваться, и при этом не уронить пациента, избежать травм и падений в ванной, не допустить, чтобы он получил ожоги и т.д. Этому всему мы учим семьи. Это одно большое направление работы. Мы помогаем освоить новые необходимые навыки, даем информацию, и, конечно, оказываем психологическую помощь и поддержку»

Направления работы с пациентами очень разные. Все зависит от диагноза и состояния больного. Программы всегда составляются индивидуально. Мы использует только те методы, которые имеют доказательную базу: силовые упражнения, упражнения на равновесие, аэробный тренинг, занятия китайской гимнастикой тай-чи, танцами, йогой. Активно применяем метод Ронни Гардинера, который позволяет тренировать одновременно когнитивную и двигательную сферу с помощью комбинации танца, ритма, музыки и слов.

Например, болезнь Паркинсона характеризуется нарушением моторных функций и когнитивным снижением. Когнитивное снижение очень постепенное, то есть человек теряет способность логически мыслить, быстро говорить, быстро выстраивать предложения. Плюс к этому у него меняются личные характеристики, он становится застревающим, капризным, навязчивым, но основные страдания пациенту причиняет физическое недомогание. Нарушается координация, появляется дрожь, тело становится «деревянным», он может внезапно упасть. Поэтому в реабилитации таких пациентов большое внимание уделяется либо двигательной реабилитации, либо сочетаниям методов двигательной, когнитивной и психологической реабилитации.

«Когда мы были в центре Хоакина Феррейры в Португалии – это ведущий центр по болезни Паркинсона в мире, – то мы видели, как там занимаются с пациентами: во время ходьбы на беговой дорожке больного просят поднимать руку, когда ему показывают те или иные цвета, или совершать определенные движения под конкретные звуки. Таким образом тренируется когнитивная сфера, координация движений, концентрация внимания, тренируется речь и одновременно выносливость. Мы стараемся не отставать от флагмана в реабилитации, используя такие же методы»

В случае со спинально-мышечной амиотрофией первостепенное значение имеет работа с семьей, потому что основная проблема такого человека – это неподвижность. Если речь идет о деменции, о болезни Альцгеймера, то здесь в первую очередь мы видим нарушение психической сферы. Поэтому первостепенно необходим когнитивный тренинг, и во вторую очередь – тренинг, который касается двигательных функций.

«Двигательные и мыслительные функции у нас очень тесно связаны – Вспомните: чтобы ребенок быстрее заговорил, мы занимаемся с ним развитием мелкой моторики. То же касается взрослых пациентов. Хочешь улучшить когницию – нужно обязательно заниматься движением. Но тем не менее, «развесовка» этих методов для каждого конкретного пациента будет совершенно разная»

Еще одно из направлений работы с нейродегенеративными заболеваниями – это подбор специальной аппаратуры и переоборудование квартиры. Это очень важный момент реабилитации и даже абилитации, ведь от правильно организованного пространства в разы улучшается качества жизни и самого пациента, и его родственников.

«У нас была пациентка с боковым склерозом, она занималась ЛФК, логопедией, у нее уже частично атрофировалась речь. Так вот она была заинтересована в подборе специальной аппаратуры, которая помогла бы ей генерировать голос, когда он окончательно пропадет. И мы, конечно, помогли ей. А еще у нас была 14-летняя пациентка со спинально-мышечной амиотрофией. Совершенно уникальная девочка, потому с таким диагнозом дети обычно не доживают идо 9 лет, а ей было 14! Нашей главной целью было восстановление бытовых навыков, а если говорить точнее, то не восстановление, а абилитация, обучение тому, что она делать не умела. Вторая цель была психологическая – нам нужно было запустить процесс сепарации, «оторвать» ее от мамы и научить маму нормально с ней взаимодействовать, как в физическом плане, так и в психологическом. Мы научили Юлю (имя изменено) вставать с кровати, пересаживаться в коляску, но основной проблемой было то, что мама порывалась это делать за нее. Психологически она боялась ее отпускать от себя, боялась падения и всего на свете, и таким образом не давала Юле шансов на самостоятельную деятельность. Мы работали с этой проблемой. Уехали от нас они очень довольные! Напоследок Юля сама испекла нам торт. До приезда в центр она этого не умела. Она начала работать на кухне, сама ездила на инвалидной коляске, то есть мы получили вместо лежащего в кровати человека девушку, которая передвигается по квартире, сама себя обслуживает, занимается какими-то делами и в общем-то вполне социально активна».

источник

Болезнь Альцгеймера или старческая деменция — достаточно распространенное заболевание среди пожилых людей. Проявляется стойким снижением интеллекта, утратой ранее имевшихся знаний и практических навыков. Распад психических функций происходит из-за органических поражений головного мозга.

-Сосудистая — происходит из-за острого нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт) или хронического нарушения мозгового кровообращения (церебральный атеросклероз)
-Атрофическая — болезнь Альцгеймера, болезнь Пика.

• -возраст (старше 60 лет)
• -наличие у родственников болезни Альцгеймера
• -сахарный диабет
• -гипертоническая болезнь
• -гиперхолистеринемия
• -ожирение
• -малоподвижный образ жизни
• -низкая интеллектуальная активность.

1)Сосудистая деменция:
Главными причинами сосудистой деменции являются: атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, ишемический и геморрагический инсульт.
Начальные проявления деменции заключаются в неспецифических жалобах пациента на головную боль, нарушение сна, повышенную утомляемость, слабость. Родные и близкие часто отмечают появление рассеянности, депрессивного настроения, эмоциональной лабильности.
По мере прогрессирования заболевания нарушается память: человек не может вспомнить сегодняшнее число, месяц, имена близких, события произошедшие, как совсем недавно, так и в далеком прошлом. Также происходит чрезмерное заострение черт личности. То есть происходит деформация характера сообразно своим характерологическим особенностям. Проявляется это в:
-завышенном оптимизме и жизнерадостности (чрезмерная общительность на любые темы)
-неустойчивости интересов, целей.
-стремление избежать работы и трудных ситуаций, жажда развлечений.
повышенная раздражительность.
чрезмерная ранимость и обида.

2) Болезнь Альцгеймера

Прогрессирующее заболевание поражающее нервную систему, характеризующееся постепенным разрушением связей между нейронами и самих нервных клеток. При этом заболевании нарушается память, способность ориентироваться во времени и пространстве, теряются навыки общения, функционирования и самообеспечения.

Легкая: незначительное снижение интеллекта. Повседневная деятельность и занятия становятся все менее оригинальными. Круг интересов ограничивается легко выполнимыми занятиями, не требующими высоких умственных затрат. Человек все меньше и с большей неохотой читает и пишет. Приготовление и прием пищи занимает все больше времени и ограничивается простейшими блюдами. В просмотре телевизионных программ отдается предпочтение телепередачам, не несущим смысловой нагрузки. Процесс бритья и чистки зубов становиться все труднее, поэтому выполняется все реже.Происходит потеря кратковременной памяти, человек не может вспомнить только что полученную информацию.

Умеренная: грубое снижение интеллекта. Происходит потеря ориентированности в простых бытовых делах. Человек испытывает затруднение во всем. Без помощи не может выполнить простые гигиенические мероприятия, а без напоминаний вовсе не выполняет, забывая о них. Все больше проявляются нарушения памяти на события, даты, имена. Воспоминания становятся скудными и теряют краски. Словарный запас становится ограниченным.

Тяжелая: полный распад личностных психических функций. Самые простые виды деятельности невозможно выполнить. Больной безучастен ко всему. Он не чистит зубы, не ест, не контролирует тазовые функции. Речь исчезает совсем. Происходит полная потеря долговременной памяти. Человек лежит в постели и постепенно полностью утрачивает возможность передвигаться.

В настоящее время эффективного лечения болезни Альцгеймера и деменции не существует. Но есть методики лечения, которые позволяют облегчить самочувствие пациентов и снизить темп прогрессирования заболевания.
Заболевание ведет к тому, что человек постепенно перестает заботиться о себе и в домашних условиях осуществить необходимый уход и присмотр за больным очень трудно. Оставлять таких больных в одиночестве очень опасно. Человеку, занятому уходом за таким больным, приходится тяжело эмоционально, физически и экономически. По мере прогрессирования болезни появляются сопутствующие патологии, которые в совокупности и ведут к преждевременной смерти больного (пневмония, пролежни, обезвоживание, заболевания кожи и зубов). Поэтому очень важно, чтобы больной находился в специализированном реабилитационном центре.
В нашем Реабилитационном центре осуществляется комплексный подход в оказании помощи пациентам с деменцией и болезнью Альцгеймера. Проводится коррекция причины деменции, лечение сопутствующих заболеваний. Терапия назначается в соответствии с причиной развития заболевания и также направлена на устранение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и повторного инсульта.
Из медикаментозных средств используются:
ноотропы (стумилируют умственную деятельность, улучшают память),
нейропротекторы (предупреждают повреждение нейронов головного мозга),
антиагреганты (для предупреждения образования тромбов),
антикоагулянты (препятствуют образованию тромбов),
ангиопротекторы(дя улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови),
статины (для снижения уровня холестерина в крови),
ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин),
гипотензивные средства (для снижения артериального давления)

В нашем Реабилитационном центре используются современные методики по улучшению состояния больных с деменцией и болезнью Альцгеймера:

-арттерапия (проводится для улучшения самоконтроля, концентрации и внимания, борьбы со стрессом и чувством одиночества).
-терапия воспоминаниями (групповые и индивидуальные занятия с использованием старых фотографий, прослушиванием старых песен).
-занятие лечебной физкультурой (для поддержания двигательной активности).
-чтение, настольные игры (шахматы, шашки), отгадывание кроссвордов, регулярное общение, всё это позволяет заметно замедлить наступление и прогрессирование болезни. Все это имеется в нашем Реабилитационном центре.

У нас созданы все условия для комфортного пребывания со специальным уходом за больными.

источник

Существенная проблема современного мира — все большее количество пациентов, имеющих диагноз «болезнь Альцгеймера». Постоянно увеличивающийся срок продолжительности жизни среднестатистического человека приводит к увеличению количества именно старческих заболеваний, среди которых обозначенная проблема стоит не на последнем месте.

Странное поведение, ухудшение памяти, снижение интеллекта, забывчивость, заторможенная речь, агрессия и капризы — вот первые признаки страшной болезни. Патологию невозможно полностью излечить, но некоторые меры помогают семье пациента облегчить состояние больного, обеспечить ему надлежащий уход. Правильно подобранная диета при болезни Альцгеймера, специальные занятия для тренировки мозга и ЛФК качественно изменят жизнь человека, страдающего от неизлечимого недуга.

Родственников пациента с этим диагнозом часто интересует вопрос: при болезни Альцгеймера как вести себя с больным, и какой уход за больными Альцгеймера способен остановить развитие заболевания?

Патология приводит к необратимым изменениям в мозговых тканях, у пациента происходит медленное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех участков, которые отвечают за мышление и запоминание, необратимые изменения длятся на протяжении нескольких лет (больные с болезнью Альцгеймера редко живут более десяти лет), в этот период человек постепенно утрачивает многие навыки, страдает его память, речь, поведенческие навыки. Заболевание подразделяется на несколько стадий, каждая из которых требует специального ухода.

Начальная стадия. На раннем этапе заболевания трудно обнаружить значительные изменения в поведении больного. Постепенное развитие потери памяти, речевые трудности, временная потеря ориентации в пространстве или депрессия часто списываются близкими людьми на возрастные изменения. Именно в этой стадии существует возможность остановить дальнейшее развитие болезни, оказав близкому человеку поддержку и проявив постоянную заботу о нем. Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• трудности с подбором слов;
• ухудшение памяти;
• невозможность самостоятельно принимать решения;
• потеря во времени и пространстве;
• сложности с узнаванием близких людей;
• появление замкнутости и безучастности;
• потеря интереса к повседневным делам и любимым занятиям;
• первые признаки агрессивного поведения.

Средняя стадия заболевания. В этот период все симптомы становятся ярче. Полностью изменяется социальное поведение больных, они с трудом выполняют привычные бытовые действия. В средней стадии болезни достаточно сложно самостоятельно осуществлять уход за пациентом в домашних условиях, больному требуется реабилитация в пансионате или специализированном медицинском учреждении. Признаки болезни в средней стадии:

• чрезвычайная забывчивость;
• трудности в общении;
• полная дезориентация даже в знакомом месте;
• невозможность самостоятельного проживания;
• трудности в самообслуживании;
• проявление аморального поведения;
• появление галлюцинаций;
• снижение двигательной активности.

Заключительная (поздняя) стадия приводит к инвалидности. В позднем периоде развития заболевания необходим постоянный сестринский уход при болезни Альцгеймера, Пациент практически полностью утрачивает память и речь, его двигательная активность снижается, перестают двигаться руки и ноги, поведение становится неадекватным, он не способен самостоятельно обслужить себя. В поздней стадии развития болезни Альцгеймера профессиональный уход за больными должен осуществляться в стационаре опытными сиделками. Признаки заболевания в позднем периоде развития:

• полная утрата речевой способности;
• невозможность воспринимать окружающую действительность;
• отсутствие двигательной активности;
• трудности с приемом пищи;
• отсутствие контроля за естественными надобностями;
• неадекватная реакция на присутствие посторонних лиц.

Психологические особенности пожилых людей с Альцгеймером заключаются в том, что существует ряд факторов, усиливающих симптоматику. При уходе за больными в любой стадии болезни нужно:

• постараться избегать незнакомых мест;
• не оставлять пациента одного на долгое время;
• свести к минимуму внешние раздражители (встречи с новыми людьми, изменение обстановки);
• организовать ночное освещение комнаты (темнота может провоцировать агрессию);
• исключить нахождение в жаркую погоду на улице;
• свести к минимуму возможность получения инфекционных заболеваний;
• контролировать прием лекарств.

Помещение пациента в стационар, особенно на ранней стадии болезни, не всегда является эффективной мерой из-за высокой стоимости и повышенной нагрузки на психику больного. Госпитализация может привести к дальнейшему прогрессу заболевания. Зачастую правильный уход в домашних условиях не дает болезни быстро развиваться дальше. Пособие по уходу за больными в домашних условиях включает в себя несколько основных пунктов.

Развитие патологии приводит к сложностям в общении между пациентом и людьми, ухаживающими за ним. Со временем у больного слабеет зрение и слух, ухудшается процесс запоминания. Необходимо проводить регулярные проверки зрения и слухового аппарата, в случае ухудшения показателей больному нужно подобрать очки или приобрести слуховой аппарат.

При регулярном общении с больным следует соблюдать ряд правил:

• каждый раз четко называть человека по имени;
• разговаривать с пациентом в медленном темпе, тщательно проговаривая слова;
• показывать свое доброе расположение к больному, ласково прикасаясь к нему при разговоре;
• включать в помещении негромкую, спокойную музыку (если она не раздражает человека);
• отзывы родственников о болезни Альцгеймера, описание негативных поступков и проявлений не должны быть услышаны пациентом;
• постоянно прислушиваться к больному, обращать внимание на его жестикуляцию, чтобы понять желания больного;
• ни кричать, ни повышать голос в присутствии нездорового человека.

Проблемы с памятью и потеря координации у пациента могут привести к возникновению травматических ситуаций, необходимо принять следующие действия для обеспечения безопасности больного:

• убрать и надежно закрыть все бытовые предметы, которыми человек может травмировать себя (ножи, ножницы, вилки, иголки и так далее);
• убрать из зоны доступа лекарственные препараты, ядовитую бытовую химию, уксус и так далее;
• обесточить всю бытовую технику на то время, что больной находится в одиночестве;
• установить специальные запоры на окна и дверные замки, которые можно запереть ключом;
• перекрыть газовую трубу на кухне, на то время, когда пациент остался без присмотра;
• не делать перестановку, нарушая привычный для больного распорядок вещей;
• контролировать температуру в помещениях, соответственно одевать больного;
• обеспечить непрерывное освещение ванной комнаты, спальни пациента и коридора;
• установить специальные приспособления в ванной комнате (поручни), застелить полы покрытием, которое исключает скольжение;
• проверить устойчивость и надежность той мебели, которой пользуется больной.

Люди с диагнозом «болезнь Альцгеймера» могут перестать помнить о том, как пользоваться столовыми приборами. В таких случаях больному предлагается еда, которую можно брать руками. Вся пища должна быть подана небольшими кусками, на поздней стадии болезни больного следует кормить жидкой пищей. Не нужно забывать и о нужном количестве жидкости, пациент должен пить воду, чай или соки несколько раз в день, чтобы избежать обезвоживания организма.

Из-за катастрофических изменений в психике пациент может забыть о правилах гигиены, следует внимательно следить, чтобы больной не забывал регулярно умываться, принимать душ или ванну. При отказе от водных процедур нужно предложить провести их через некоторое время.

Изменения в психике часто приводят к тому, что человек, зараженный страшным недугом, забывает о процедуре одевания, может надеть одежду, неподходящую по климатическим условиям или не одеться вовсе. Следует контролировать процесс одевания, подбирать больному удобную одежду, не стесняющую движений.

Посещение туалета часто становится большой проблемой для нездорового человека, он перестает ощущать, когда нужно справить естественную нужду, не может самостоятельно отыскать туалет. Дверь туалета можно обозначить яркими наклейками, следует периодически напоминать больному о необходимости посещать туалетную комнату. В случае необходимости можно использовать подгузники для взрослых на время ночного сна.

У пациента может сбиться режим сна, в таких случаях не следует давать больному спать в дневное время, в течение дня можно предложить человеку длительную прогулку на свежем воздухе, выполнение несложных физических упражнений.

• Что делать, если больной проявляет агрессию или бредит.

При проявлении агрессии или возникновении галлюцинаций не стоит кричать на пациента, необходимо отвлечь его, разговаривая тихим, спокойным голосом, осторожно касаясь его руки или плеча. При постоянной агрессии необходима консультация врача и медикаментозное лечение.

Комплексы физических упражнений, регулярно выполняемых больным, помогают сдерживать развитие заболевания на ранних стадиях. Не менее важна и тренировка мозга в самом начале развития болезни.

1. «Смена рук». Больному предлагается выполнять привычные действия не правой, а левой рукой.
2. «Поиск новых путей». Во время прогулки пациенту предлагается дойти до нужного пункта другой дорогой.
3. «Смена интерьера». В комнате пациента можно периодически переставлять предметы интерьера и предлагать ему восстановить порядок.
4. «Ходьба с повязкой». Больному предлагается пройти по знакомому помещению, закрыв глаза повязкой.

источник

Сенильная деменция альцгеймеровского типа, другими словами, болезнь Альцгеймера — это особая, наиболее распространенная разновидность органического слабоумия.

Недуг поражает людей после 45-65 лет, иногда может начинаться раньше или позже обусловленного возраста. Женщины страдают от болезни Альцгеймера примерно в 8 раз чаще.

Состояние удается застабилизировать, а прогрессирование замедлить. Это огромная психологическая нагрузка и настоящий удар для близких больного человека.

Симптомы болезни Альцгеймера: первые признаки и дальнейшее развитие состояния

До конца не ясно, из-за чего начинаются характерные для синдрома Альцгеймера атрофические процессы в мозгу. Отмечена лишь связь заболевания со следующими факторами:

• генетической предрасположенностью;
• отложением патологических белковых бляшек и нитей в тканях мозга, нарушающих связи с нейронами и функциональность самих нервных клеток.

Определенных признаков, по которым наверняка можно определить прогрессирующую болезнь Альцгеймера на начальной стадии нет.

Проявление синдрома Альцгеймера начальной стадии

Симптомы начальной стадии носят неспецифический характер:

• невозможность приобретиния новых навыков;
• сложности в проявлении мелкой двигательной моторики;
• снижение сообразительности, памяти и внимания;
• потеря профессиоальных и некоторых бытовых навыков.

Расстройства памяти выражаются в забывчивости, невозможности вспомнить ближайшие события, снижении способности ориентироваться на местности, решать простые задачи. Больной часто становится раздражительным, гневливым.

Синдром Альцгеймера на второй стадии развития

На этой стадии признаки слабоумия прогрессируют и память все чаще начинает подводить человека. При этом давние события больной помнит хорошо и даже как бы живет в этом времени. Больной при этом:

• не может сложить простейшую картинку из частей, нарисовать геометрическую фигуру;
• постепенно теряет навыки: не может готовить, стирать, позднее — одеваться самостоятельно;
• при письме нарушает порядок слов;
• теряет способность считать;
• постепенно походка становится не уверенной, больной самостоятельно не может садиться, шагать вверх и вниз по лестнице;
• теряет способность общаться: забывает даты и имена, затем не может произносить длинные слова, путает слова в предложении, позднее вообще не понимает смысл своих слов, как результат: расстройство речи;
• возможны проявления психоза: бреда, галлюцинаций, ложных узнаваний и неправильной идентификации себя как личности;
• со временем перестает узнавать окружающих людей и предметы быта, становится беспомощным.

Последняя стадия болезни Альцгеймера

Когда болезнь достигает последней стадии, человек становится полностью беспомощным: все указанные выше симптомы достигают своей максимальной выраженности. Больной при этом:

• самостоятельно не передвигается;
• часто лежит в одной позе;
• агрессия сменяется на апатию и слабость;
• больной неконтролирует мочеиспускание и дефекацию;
• приобретает рефлексы хватательные и оральные рефлексы: все хватает руками или зубами, тянет в рот;
• способность говорить включает лишь отдельные слова и звуки, часто кричит, плачет или смеется. Но при этом способность понимать и выражать эмоциональное обращение сохраняется.

Организм человека при этом истощается и больной, при отсутствии должного ухода, может погибнуть от пролежней или пневмонии.

Если вы заметили у себя или близких симптомы нарушения памяти, умственных способностей и трудность в выполнении привычных навыков, то, для исключения болезни, стоит пройти обследование у невролога и психиатра. Для точной постановки диагноза необходимо серьезное обследование: компьютерная и магнитно-резонансная томография, тестирование на интелектуальный уровень, памть и внимание, сбор данных по истории жизни пациента и его родственников. Так же проверяют уровень владения языка, ориентацию в пространстве, времени и собственном Я, способность к самообеспечению и самообслуживанию. Диагноз зачастую ставится уже на второй стадии заболевания, когда появляются серьезные изменения в поведении человека, хотя он еще может жить самостоятельно. С этого момента до полного истощения больного в большинстве случаев проходит около семи лет, дольше 14 лет живут 2 заболевших из 100. Хотя продолжительность жизни зависит совокупности факторов:

• качества лечения медикаментами;
• качества и регулярности психиатрической помощи;
• качества ухода;
• физического состояния: уровня физической активности больного, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек;
• возраста: чем раньше болезнь начинается, тем дольше в среднем человек проживет.

Лечение и профилактика болезни Альцгеймера

Заболевание, к сожалению, не излечимо. Остановить его прогресс также невозможно. Однако существуют способы замедлить патологические процессы и продлить сознательную жизнь больного и спокойную жизнь его родных.

Медикаментозное лечение состоит в применении применении следующих средств:

• ингибитор холинэстеразы применяют при начальных стадиях болезни, они снижают содержание ацетилхолина в мозге, уменьшая скорость прогресса атрофических процессов;
• Ингибитор глутоматных рецепторов — действие направлено на снижение активности глутамата, при избытке которого разрушаются клетки мозга, его применяют при умеренной и тяжелой стадии болезни;
• антипсихотические лекарственные средства — для купирования симптомов психоза, снижения агрессии и стабилизации фона настроения.

Немаловажную роль в лечении болезни Альцгеймера играет правильный уход и регулярные психотерапевтические занятия с больным.

Для профилактики заболевания рекомендуют:

• регулярные интеллектуальные нагрузки;
• умеренную физическую активность;
• работу с логопедом и частичное востановление речевых навыков;
• специальные когнитивные психологические занятия для восстановления утерянных навыков;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• контроль уровня сахара и липидов в крови, артериального давления, а также раннее выяление и лечения всех имеющихся телксных заболеваний.

Профилактика и лечение болезни Альцгеймера в клинике «Преображение»

В клинике «Преображение» созданы условия, необходимые для комфортного лечения и качественной диагностики болезни Альцгеймера:

• установлено современное оборудование, позволяющее определить малейшие отклонения в работе центральной нервной системы;
• создан удобный стационар для лечения и реабилитации больных;
• создана горячая линия для круглосуточной консультации и неотложной помощи.

Наши психотерапевты, психологи и реабилитологи в состоянии заподозрить развитие заболевание на ранней стадии, максимально замедлить его прогресс и тем самым на годы продлить радость общения дорогих людей друг с другом.

источник

Эффект мультидисциплинарной программы когнитивной реабилитации для пациентов с легкой болезнью Альцгеймера

Оценить влияние многодисциплинарной программы реабилитации на познание, качество жизни и нейропсихиатрические симптомы у пациентов с легкой болезнью Альцгеймера.

Настоящее исследование было однослепочным, контролируемым исследованием, которое проводилось в университетской лаборатории дневной больницы. Исследование включало 25 пациентов Альцгеймера и их воспитателей и включало 12-недельную стимуляцию и программу психообразования. Группа сравнения состояла из 16 пациентов с Альцгеймером в списках ожидания для будущего вмешательства.

Групповые занятия были предоставлены мультипрофессиональной командой и включали обучение памяти, компьютерную когнитивную стимуляцию, выразительные действия (живопись, словесное выражение, письмо), физиотерапия и физическая подготовка. Лечение проводилось два раза в неделю в течение 6,5 часов.

Батарея оценки включала в себя следующие тесты: мини-ментальное исследование состояния, короткое когнитивное испытание, качество жизни при болезни Альцгеймера, нейропсихиатрический инвентарь и шкала гериатрической депрессии. Оценочные баллы оценивались на исходном уровне и в конце исследования оценщиками, которые были ослеплены к групповым назначениям.

Измерения глобальной когнитивной функции и эффективности по задачам внимания показали, что пациенты в экспериментальной группе оставались стабильными, тогда как контрольные показатели проявляли умеренное, но значительное ухудшение. Вмешательство было связано с уменьшением симптомов депрессии у пациентов и лиц, осуществляющих уход, и снижением симптомов нейропсихиатрики у субъектов Альцгеймера. Лечение было также полезно для качества жизни пациентов.

Эта программа мультимодальной реабилитации была связана с когнитивной стабильностью и значительным улучшением качества жизни пациентов с болезнью Альцгеймера. Мы также наблюдали значительное снижение депрессивных симптомов и бремени ухода. Эти результаты подтверждают мнение о том, что структурированные нефармакологические вмешательства могут приносить дополнительные и клинически значимые преимущества при лечении деменции.

Учитывая прогрессирующую, необратимую природу болезни Альцгеймера (AD) и ограниченные клинические преимущества фармакотерапии 1,2, обеспечение нефармакологического лечения в дополнение к стандартной амбулаторной помощи является преимуществом хорошей клинической практики. Клиническое восприятие подтверждает, что неармакологические вмешательства различных видов могут быть полезны при долгосрочном глобальном лечении болезни. Тем не менее, необходимо провести более контролируемые исследования, чтобы предоставить доказательную информацию об эффективности когнитивной реабилитации.

Реабилитация — это процесс активных изменений, который позволяет инвалидам достичь идеального уровня физического, психологического и социального функционирования в случае продолжающегося или предыдущего заболевания или ухудшения.3.4 Когнитивная реабилитация относится к использованию методов для повышения эффективности специфические психические функции 5, тогда как нейропсихологическая реабилитация в более широком смысле направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам и членам их семей справиться с когнитивным, эмоциональным и социальным бременем болезни, тем самым, в конечном счете, улучшить качество жизни.6,7 Несколько методов, предназначенных для познание и функциональность были предложены для пациентов с деменцией AD.8-11. Большинство из этих методов связаны с многопрофессиональной совместной работой и включают реструктуризацию домашней среды, рекомендации по питанию, физические упражнения, психологическое консультирование, поддержку членов семьи и лиц, осуществляющих уход, и нейропсихологическую реабилитацию. 12 Поскольку AD является прогрессирующим нейродегенеративным расстройством, когнитивный стимул а не реабилитация как таковая может быть более подходящим термином для обозначения возможных вмешательств в контексте этого заболевания.13

Сравнение между отдельными исследованиями с использованием методов когнитивной стимуляции иногда затруднено из-за большой изменчивости типа, сложности и продолжительности вмешательств; отсутствие единообразия в целевых когнитивных функциях и протоколах обучения; малые размеры выборки в большинстве исследований; недоступность групп сравнения; и другие методологические ограничения. В целом, однако, врачи в целом согласны с тем, что когнитивная стимуляция может улучшить познавательные и поведенческие симптомы у пациентов с деменцией. 1 Loewenstein et al.14 показали, что сочетание когнитивной и функциональной реабилитации с фармакологическим лечением ингибиторами холинэстеразы способствовало когнитивной и функциональной стабильности для пациентов с легкой AD. Аналогичным образом, Talassi и соавт. 15 недавно обнаружили, что систематическая когнитивная тренировка может оптимизировать преимущества фармакологического лечения у пациентов с ранней стадией AD. Интересно отметить, что улучшения в области памяти не были получены из 12-недельной мультимодулярной программы когнитивной реабилитации у пожилых людей.16 Спектор и его коллеги17 опубликовали многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование психосоциальных вмешательств в AD, в котором показано, что пациенты, получившие 14 -значная ориентация на реальность и график когнитивной стимуляции имели значительные преимущества в познании и качестве жизни. В другом исследовании Raggi и др. 10 провели многодисциплинарную программу реабилитации пациентов с АД в условиях стационара, которые использовали ориентацию на реальность и компьютеризированную когнитивную подготовку, чтобы стимулировать внимание, язык, численные и пространственные навыки, скорость психомоторности и память. Вмешательство дало значительные улучшения в деятельности повседневной жизни, нейропсихиатрических симптомах и познании.

Целью настоящего исследования было оценить влияние многофункциональной программы стимулирования на познание, нейропсихиатрические симптомы и качество жизни пациентов с легкой АД в контролируемой, слепой конструкции. Мы также рассмотрели преимущества этого вмешательства для параметров психического здоровья ухаживающих за больными.

Сорок один пациент с АД, которые были диагностированы в соответствии с Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсультов и Ассоциацией по болезням и заболеваниям, связанным с болезнью Альцгеймера (NINCDS-ADRDA) 18, и их соответствующих опекунов были набраны в клинике памяти Психотерапевтической Отделение Института психиатрии в период с августа 2007 года по июнь 2009 года. Исследование было одобрено местным комитетом по этике, а информированное согласие было получено от пациентов и / или опекунов. Участники были направлены из амбулаторных отделений, посвященных психотерапевтическому уходу в том же учреждении. Кроме того, некоторые пациенты были направлены из других источников в местном сообществе. Критериями включения были умеренная слабоумия, что было указано в 0,5 или 1,0 баллов в шкале оценки клинической деменции (CDR) 19 и оценка 16 или более баллов в экзамене Mini-mental State Examination (MMSE), 20 и сопутствующая стандартная фармакологическая терапия для AD (т. е. использование ингибиторов холинэстеразы и / или мемантина в стабильных терапевтических дозах не менее трех месяцев).

Все пациенты и контрольные группы были представлены на клинические, познавательные и качественные оценки жизни двумя независимыми оценщиками, которые были ослеплены групповыми назначениями. Те же инструменты использовались на базовой линии и конечной точке. Батарея оценки включала MMSE, 20, которая представляет собой краткий тест когнитивного скрининга, который оценивает временную и пространственную ориентацию, память, внимание, расчет, язык и визуально-конструктивную способность; Короткое когнитивное испытание (SKT), 21, которое представляет собой широкую когнитивную экранирующую батарею, которая обращает внимание, скорость обработки и память; Нейропсихиатрический инвентарь (НПИ) 22, который оценивает наличие 10 психиатрических симптомов (т. е. бред, галлюцинации, раздражительность, растормаживание, ажитация, беспокойство, депрессия, эйфория, апатия и психомоторные аномалии); шкала гериатрической депрессии (GDS), 23 и качество жизни в шкале оценки болезни Альцгеймера (QoL-AD) .24 Попечители были оценены с помощью GDS и протокола опекуна QoL-AD, в котором были оценены представления воспитателей о качество их пациента.

Хотя программа реабилитации включала в себя физическую подготовку и физиотерапию (как подробно описано ниже), протокол оценки не включал прямых мер этих компонентов вмешательства, поскольку основной целью исследования было исследование влияния многопрофессионального вмешательства на когнитивные, функциональные, психиатрические, и показатели качества жизни. Однако отсутствие прямых мер может рассматриваться как ограничение исследования.

Были сформированы четыре различные группы вмешательства (по одному на семестр), и каждая группа содержала максимум 12 пациентов и их соответствующих опекунов. Первые 12 пациентов, которые должны были быть отнесены к службе, были отнесены к экспериментальной группе, и следующие 12 пациентов были назначены в контрольную группу списка ожидания. Во второй волне вмешательства субъекты первой контрольной группы были назначены второй экспериментальной группе, а следующие рефералы составляли вторую контрольную группу. Эта процедура повторялась для последующих волн вмешательства. Эта стратегия найма была выбрана так, чтобы избежать задержек в лечении пациентов, ранее выделенных в контрольной группе (т. Е. Вмешательство было предоставлено в течение максимального времени-6 месяцев от направления).

Последний образец состоял из 25 пациентов в экспериментальной группе и 16 пациентов в контрольной группе. Пять пациентов с умеренной деменцией (CDR = 2) были отнесены к нашей службе на этапе найма. Хотя эти пациенты не соответствовали критериям включения (их данные не были включены в анализ), участие во всех сеансах лечения было предоставлено по этическим соображениям. Из общей выборки из 41 пациента пять испытуемых не смогли достичь экспериментальной точки: один умер, двое не смогли выполнить все сеансы из-за ограниченной доступности, а два отказались по личным причинам. Соответствующие пациенты могли посещать не менее 90% сеансов лечения (т. Е. 22 из 24 дней лечения). Попечители были в основном представлены членами семьи (90,2%) пациентов с АД. Ожидалось, что профессиональные воспитатели будут проводить по меньшей мере 12 часов в день со своими пациентами.

Вмешательство проводилось в группах, которые проводились два раза в неделю в дневных стационарах в течение 12 недель подряд. Занятия длились с 9:00 до 15:30 (обед и напитки были предоставлены и продолжались 90 минут), а 24 сеанса привели к 120 часам интервенции (5 часов в день). Программа состояла из следующих видов деятельности: когнитивная реабилитация, компьютерная когнитивная подготовка, логопедия, профессиональная терапия, арттерапия, физическая подготовка, физиотерапия и когнитивная стимуляция с помощью чтения и логических игр. Каждое действие длилось 60-90 минут и предлагалось раз в неделю (таблица 1). Психообразование и психологическое консультирование проводились на групповых занятиях для опекунов два раза в неделю. Цель этих встреч состояла в том, чтобы объяснить клинические аспекты заболевания, сосредоточив внимание на его прогрессивном курсе и ожидаемой потере автономии пациента. Также был поощрен обмен персональными счетами и опытом между участниками. Пациенты в списке ожидания для предстоящих групп вмешательства (контрольная группа) получали стандартную амбулаторную помощь, включая ежемесячные последующие визиты в клинику памяти.

Сеансы реабилитации содержали множество компонентов. Когнитивная реабилитация осуществлялась посредством упражнений для улучшения внимания, памяти, пространственной и временной ориентации и самоадаптации к когнитивным нарушениям. Компьютерная когнитивная тренировка состояла из подготовительного сеанса (в котором участники были ознакомлены с использованием компьютера), а затем участие в различных задачах, которые в основном состояли из игр с памятью и вниманием (удобные для пользователя и настраиваемые по сложности). Художественная терапия, направленная на стимулирование познавательных, эмоциональных и межличностных навыков посредством экспрессивных и художественных методов, а особое внимание уделялось невербальному выражению, которое лишено какого-либо критического суждения о фактическом качестве художественной работы. Профессиональная терапия была предназначена для разработки ресурсов и стратегий для улучшения выполнения функциональных задач, включая обучение основным (гигиена, кормление, одевание) и инструментальные мероприятия повседневной жизни (оплата счетов, покупок, досуга и социальных мероприятий). Кроме того, пациенты и воспитатели были проинструктированы о необходимости адаптации домашних хозяйств к повышению ориентации и автономии. Физиотерапия была направлена ​​на улучшение баланса и предотвращение падений через упражнения, проводимые пациентам. Кроме того, воспитатели также тренировались для укрепления упражнений и привычек дома. Физическая подготовка была предложена в качестве дополнительной программы для физически способных пациентов для улучшения физической подготовки. Особое внимание уделялось двигательным, эмоциональным, социальным и когнитивным аспектам. В дополнение к упражнениям силы и баланса пациенты были приглашены для групповых прогулок и занятий растяжкой. Была также предоставлена ​​речевая терапия для улучшения общих коммуникационных и коммуникационных стратегий в конкретных ситуациях повседневной жизни. Сеансы также включали когнитивное стимулирование с помощью логических игр (например, упрощенные шахматы и связанные игры), которые состояли из предварительных уроков по правилам и задачам игр и были направлены на улучшение концентрации, логико-математические рассуждения, быстрое мышление и принятие решений ,

Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения того, следуют ли переменные исследования нормальное распределение, которое поддерживало использование параметрических тестов (t-тест для двух независимых выборок) при анализе результатов. Для оценки сходства между экспериментальной и контрольной группами на базовом уровне использовался хи-квадрат (при необходимости, скорректированный методом Монте-Карло) и тесты с независимой выборкой. Для анализа изменений с базовой линии в каждой группе использовались тесты с парной выборкой.

В среднем возрасте и образовании между пациентами в экспериментальной и контрольной группах не наблюдалось существенных различий. Средний возраст пациентов составлял 75 лет, и у пациентов было в среднем 10 лет обучения. Кроме того, в каждой группе было несколько больше самок (экспериментальная группа — 64%, контрольная группа — 62%, р = 0,9). Все пациенты были женаты или овдовели, и больше пациентов в группе экспериментальных групп были женаты (56%, N.S.). На начальном этапе никаких существенных различий между экспериментальной и контрольной группами не было обнаружено в отношении средних баллов в различных психометрических тестах, относящихся к батарее оценки. Девять пациентов в экспериментальной группе и 7 в контрольной группе имели CDR = 0,5, тогда как 16 пациентов в экспериментальной группе и 9 в контрольной группе имели CDR = 1. Точный критерий Фишера не указывал на какую-либо существенную разницу между оценками CDR экспериментальных и контрольные группы.

Большинство опекунов были членами семьи (34,1% супругов, 56,1% детей, 9,8% лиц, осуществляющих уход за формальной опекой). Средний возраст лиц, обеспечивающих уход, составлял 51,6 года (15,3 SD), а средний образовательный уровень составлял 9,1 года (4,1 SD). Не было существенных различий по возрасту и образованию между опекунами в экспериментальной и контрольной группах (p = 0,996 и p = 0,423, соответственно).

В таблице 2 приведены средние значения и стандартные отклонения для психометрических тестов в начале и в конце исследования. Тесты с парной выборкой, направленные на различия внутри группы (базовая и конечная точки) в тестах, показали, что у пациентов в контрольной группе наблюдалась тенденция к снижению когнитивных функций, что было отмечено небольшим, но значительным увеличением общих показателей СКТ и внимание SKT subscore (т. е. более высокие баллы в SKT означают худшую производительность). Напротив, пациенты в экспериментальной группе оставались стабильными по отношению к указанным выше переменным. Хотя оценки MMSE оставались неизменными в обеих группах (независимо от лечения), вмешательство было связано со значительным снижением показателей GDS, что указывало на улучшение депрессивных симптомов как с точки зрения пациентов, так и с точки зрения опекунов. Кроме того, наблюдалось значительное снижение степени тяжести ухаживающего за больным, что было отмечено сокращением подсекретального бедствия NPI. Интересно, что пациенты и воспитатели в экспериментальной группе также сообщили об улучшении качества жизни в соответствии с QoL-AD.

Это было одно слепое, контролируемое исследование, посвященное воздействию нефармакологической программы лечения пациентов с АД с легкой деменцией. Вмешательство состояло из обширной программы мультимодальной стимуляции, которая в основном была направлена ​​на восстановление когнитивных способностей; однако конечная цель заключалась в содействии благополучию и улучшению качества жизни. Что касается познания, пациенты в экспериментальной группе оставались стабильными, тогда как в группе сравнения было умеренное, но значительное ухудшение внимания и глобальных показателей. Мы понимаем, что этот эффект правдоподобен, учитывая прогрессирующий характер заболевания, который может привести к тому, что необработанные пациенты склонны к ухудшению познавательной способности с течением времени. Хотя некоторые когнитивные изменения, возможно, не были обнаружены MMSE за относительно короткую продолжительность этого исследования (т. Е. Три месяца), когнитивные изменения наблюдались в SKT. Действительно, произошли значительные изменения в общем баллах и подкоре внимания, что указывало на тонкое ухудшение состояния пациентов в контрольной группе. Исследования, связанные с комбинированным фармакологическим и нефармакологическим лечением с помощью программ мультимодальной стимуляции, показали небольшое улучшение показателей MMSE.8,10. Большинство исследований, которые оценивали влияние нефармакологических вмешательств в AD, наблюдали стабилизацию или, самое большее, скромное улучшение когнитивных функций. Напротив, необработанные пациенты могут проявлять когнитивный спад. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, которые предположили, что сильные изменения в познании вряд ли произойдут вследствие когнитивной тренировки у пациентов с АД. Прибыль имеет тенденцию быть скромной и может быть лучше всего задокументирована как небольшое улучшение в некоторых когнитивных областях.16,25 По сравнению с MMSE SKT может быть более чувствительным к тонким изменениям, поскольку он является более всеобъемлющей батареей для познавательной оценки и учитывает обработку скорость и точность ответа.21,26 Кроме того, наличие пяти параллельных версий теста делает его менее подверженным воздействию обучения при повторном тестировании, что является важной проблемой в продольных исследованиях27.

Несмотря на то, что в последние годы в фармацевтических испытаниях были получены хорошо зарекомендовавшие себя результаты, последствия нефармакологических вмешательств могут быть неправильно идентифицированы с помощью часто используемых психометрических тестов. Интересно, что функциональные или качественные показатели эффективности могут быть лучшими инструментами для измерения неармакологических эффектов. Таким образом, негативные данные, основанные на количественном тестировании, должны интерпретироваться с осторожностью, особенно в свете клинического опыта, что свидетельствует о том, что качественные преимущества для глобальной функции наблюдаются при тесном, непрерывном лечении пациентов с АД. Преимущества, связанные с нефармакологическими вмешательствами, могут включать незначительные, незначительные изменения в тестах, и мы понимаем, что модификация некогнитивных функций может частично объяснить клиническое восприятие изменений. В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, Мачадо и др. 28 предположили, что впечатления об изменениях качества жизни у пациентов с АД могут быть лучше отображены качественным анализом отчетов пациентов, чем объективными оценками.

Соответственно, соответствующий результат настоящего исследования заключался в уменьшении депрессивных симптомов у пациентов, которые получили вмешательство вместе со своими опекунами. Это открытие клинически актуально и соответствует аналогичным исследованиям в литературе1,10,29 (т. Е. Наблюдается высокий уровень депрессии у лиц, принимающих уход пациентов с АД). 30-32 Кроме того, частота нейропсихиатрических симптомов была низкой обе группы (между группами не было существенной разницы), что, по-видимому, состояло в том, что наш образец содержал только пациентов с легкой деменцией (т. е. те, у кого были менее вероятные проявления важных поведенческих проявлений). Интересно, что участие в программе привело к умеренному сокращению страдания ухаживающего. В недавнем исследовании, которое также было проведено в Бразилии, Camara и соавт.33 сообщили о снижении степени тяжести репатриации в качестве косвенного преимущества реабилитации пациентов с АД. Уход за пациентами с деменцией является очень напряженным из-за постепенной потери автономии и наличия поведенческих симптомов, связанных с AD. Таким образом, психообразование и психологическое консультирование, которые предлагались раз в два года в настоящем исследовании, возможно, способствовали полученным результатам, даже при отсутствии значительных изменений в представлении болезни. 34,35 Кроме того, мы обнаружили значительные улучшения в качестве жизни как для пациентов, так и для опекунов после вмешательства. Этот результат подтвердил ранее проведенные исследования10,28,29,36, в которых предполагалось, что улучшение качества жизни может быть продемонстрировано объективными мерами (в определенной степени).

Относительно небольшая выборка пациентов, особенно в контрольной группе, была ограничением настоящего исследования. Кроме того, нынешняя программа вмешательства потребовала значительных инвестиций времени и человеческих ресурсов для проведения терапевтических сеансов, которые могут быть недоступны в большинстве случаев из-за необходимости специализированной подготовки. В будущих исследованиях следует исследовать вклад отдельных компонентов реабилитации в результаты, поскольку в настоящем исследовании оценивается только воздействие глобального протокола реабилитации. Кроме того, в формате настоящего исследования могут быть некоторые увольнения по обучению (например, в компонентах, связанных с компьютерным обучением и компонентами когнитивной реабилитации, а также в компонентах физической подготовки и физиотерапии). В будущих протоколах эти методы реабилитации могут быть объединены для обеспечения наилучшего использования финансовых и людских ресурсов.

Текущая программа мультимодальной стимуляции была полезной для пациентов с легкой AD. Будущие исследования, основанные на более крупных, более однородных образцах и использовании более строгих методов рандомизации, должны проводиться в этой области исследований.

Эта работа была поддержана Ассоциацией льгот Алзира Дениз Херцог да Силва (ABADHS) и институциональным грантом от Сантандер-Реального банка («Таланты зрелости», примеры «Образцовые программы»).

График деятельности (экспериментальная группа).

Оценки психометрических тестов на исходном уровне и после вмешательства (конечная точка).

EG, экспериментальная группа; CG, контрольная группа. Значения представляют собой средства и стандартные отклонения (SD) результатов тестов;

p-values ​​в правом столбце: тесты paired-sample t, предназначенные для сравнения внутригрупповых различий (базовая и конечная точки) в тестах (существенные различия выделены жирным шрифтом).

Независимые образцы t-тестов, сравнивающие средние оценки на исходном уровне, дали незначительные различия между EG и CG.

источник