Чтобы прийти к диагнозу деменции вообще и, в частности, к AD, врачи должны оценивать несколько аспектов ежедневного функционирования через скрининговые вопросы. В дополнение к собеседованию пациента и членов семьи / опекуна проводятся скрининговые тесты психического статуса. Для выявления слабоумия / AD доступны несколько различных экзаменов по психическому статусу. Вот наиболее распространенные:
- VAMC / SLUMS и MMSE: Хотя несколько иные, эти два скрининговых теста — Медицинский центр по делам ветеранов — St. Тест на психическое состояние Университета Луи и экзамен по мини-психическому статусу, также называемый тестом Folstein, предназначены для поиска когнитивных нарушений. Оба имеют общую возможную оценку в 30 очков. Они оценивают ориентацию, память, визуоскопические навыки, внимание, расчет и способность следовать простым командам. Скоринг выглядит следующим образом:
- Нормальный: 27-30
- Мягкое когнитивное расстройство: 21-26
- Умеренное когнитивное расстройство: 11-20
- Тяжелые когнитивные расстройства: 0-10
- BIMS: Краткое интервью с психическим статусом (BIMS) — это быстрый скрининговый тест, который фокусируется на повторении, временной ориентации и отзыве.
- Mini-Cog: Mini-Cog — это простой двухчастный тест, который просит человека выполнить две задачи:
- Помните три обычных повседневных объекта и читайте их из памяти после второй задачи.
- Нарисуйте лицо часов и назовите его всеми 12 цифрами и поставьте руки на часы, показывая указанное время. Возможность рисовать и наклеивать память часов, анализирует память, визуализацию, рисование и последовательность чисел. Эти навыки постепенно снижаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, поэтому рисование часов — полезный инструмент для диагностики и постановки AD.
Эти скрининговые тесты измеряют основные навыки краткосрочной памяти, ориентации, концентрации, языка и визуоскопических навыков. Врачи часто повторяют эти тесты не реже одного раза в год для отслеживания когнитивных изменений. Но помните, что эти тесты на психическое состояние — это только инструменты скрининга и, возможно, не могут обнаружить ранние симптомы памяти или проблемы мышления, особенно у людей с высоким уровнем работоспособности. По мере того, как эти навыки снижаются с прогрессированием AD, функциональная способность вашего близкого человека управлять повседневной жизнью независимо одновременно снижается. Знание этого может помочь вам помочь любимому человеку, поскольку они становятся менее способными заботиться о себе.
Кроме того, ваш любимый врач выполняет эти скрининговые тесты для оценки следующих типов навыков:
- Умение по уходу за собой: Эти навыки включают в себя способность одеваться, готовить и есть простое питание, безопасное перемещение без риска падения, купания и выполнения других гигиенических процедур, таких как чистка зубов, вождение, очистка дома, прием прописанных лекарств и надлежащее использование бытовой техники и предметов снабжения.
- Коммуникативные навыки: Эти навыки включают способность человека понимать себя в устной или письменной форме, а также способность читать и понимать простые письменные инструкции, последовательно понимать и выполнять устные инструкции.
- Простые математические навыки: Эта категория включает в себя возможность внести правильные изменения, написать чек, оплатить счета, рассказать время, сбалансировать чековую книжку и управлять личными финансами.
источник
Диагностика болезни Альцгеймера заключается в применении различных тестов, лабораторных и инструментальных методик. Если определить этот вид слабоумия на ранней стадии развития, то с помощью правильного лечения можно замедлить развитие дегенеративных изменений.
При болезни Альцгеймера применяют психометрические тесты. Это небольшое количество вопросов и задач, которые легко может решить здоровый человек, но больные могут справиться с ним с трудом.
С помощью двух-трех тестов могут определить, насколько далеко продвинулся патологический процесс.
Но чтобы подтвердить диагноз, нужно дополнительно провести медицинские исследования.
Диагностика болезни заключается в применении краткой шкалы оценки психологического статуса. С помощью этого метода выявляют когнитивные нарушения и оценивают тяжесть состояния больного. В составе теста около тридцати небольших пунктов.
Нейропсихологические тесты направлены на проверку состояния памяти, ориентации в пространстве, концентрации внимания, решения математических задач. Проводится тестирования на протяжении четверти часа. Максимальный балл составляет 30 баллов.
Если пациент набирает на три балла меньше, то подозревают наличие мягких когнитивных нарушений. Показатели в 20 и менее баллов говорят об умеренной форме слабоумия. 10 баллов и ниже набирают пациенты с тяжелой формой деменции.
Диагностика Альцгеймера состоит не только с нейропсихологических тестов. Но они помогают определить начало развития дегенеративных изменений в головном мозге.
Это быстрая диагностическая методика, которая позволяет проверить, насколько хорошо человек способен решать проблемные ситуации, концентрировать внимание, считать и читать, оценивать состояние оперативной и краткосрочной памяти.
С помощью этого метода специалист получает представление о том, насколько повреждены разные участки мозга. Для тестирования используют картинку, в которой больного просят необходимое количество лиц, младенцев, девушек.
Если качественные и количественные категории определены правильно, значит, у человека нет никаких проблем со здоровьем.
Рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера, связанный с рисованием. Его проводят в больнице или дома. Благодаря подобным вариантам диагностики получают наиболее полное отображение степени прогрессирования патологии и даже облегчают процесс установления примерного очага поражения.
Наиболее выраженные результаты дает рисование часов. При тестировании пациента просят изобразить циферблат со стрелками, показывающими определенное время. После этого врач подробно рассматривает рисунок.
Человеку, не имеющему проблем с головным мозгом, не составит труда выполнить задание. Но если имеются малейшие когнитивные расстройства, то сделать это будет сложно, а иногда и невозможно.
Для оценки результатов используют десятибалльную шкалу. Если удалось набрать не менее девяти баллов, то считается, что патология отсутствует.
После завершения основного этап диагностики при обнаружении признаков заболевания врач упрощает задание. Он предлагает лист бумаги с нарисованным на нем циферблатом и просит нарисовать стрелки, указывающие на определенное время. Если задание будет выполнено успешно, то предполагают лобную деменцию и поражение расположенных под корой участков мозга.
В том случае, когда пациент не может нарисовать часы и не выполняет вторую часть задания, диагностируют болезнь Альцгеймера.
Существует Альцгеймер тест, подразумевающий использование скрытого текста. Его также можно выполнить дома. Пациенту дают однотипные тексты, состоящие только из букв М. Среди них скрывается одна или несколько Н. Пациент должен обнаружить отличающуюся от остальных букву.
Подобные задания очень распространены, поэтому пройти тест на Альцгеймера онлайн можно и самостоятельно.
При подозрении на нейродегенеративные расстройства составляют краткую шкалу оценки психического статуса. В ходе исследования проверяют:
- Способность ориентироваться во времени. У пациента выясняют число, месяц, год, день недели. Во время опроса он получит максимум пять баллов.
- Ориентировку на местности. Спрашивают о городе, заведении, где он находится, и дают за каждый правильный ответ по баллу.
- Восприятие. Больному, четко проговаривая, говорят три слова. После этого просят повторить произнесенное. Если больному трудно воспроизвести услышанное, то врач говорит слова до тех пор, пока не получится их запомнить.
- Концентрацию внимания. Пациенту задают пять вычитаний от одного числа. Если больной делает ошибку, то врач подсказывает, но не начисляет баллы.
- Память. Больной должен вспомнить слова, которые ему загадывали во время выполнения проверки на восприятие.
- Способность разговаривать.
После завершения опроса все итоги суммируют. По максимуму можно набрать тридцать баллов. Такой результат подтверждает тот факт, что когнитивные способности человека находятся на высоком уровне. Меньший говорит о наличии расстройства. Чтобы более подробно изучить состояние головного мозга и патологические изменения в нем, прибегают к другим методам диагностики. Назначают электроэнцефалограмму и магнитно-резонансную томографию.
Патология приводит к инвалидизации больного, поэтому требует замедляющее развитие изменений в мозге лечение.
Как диагностировать болезнь Альцгеймера, знает невролог. После осмотра назначают анализы и другие методы обследования для подтверждения болезни.
В первую очередь, проводят стандартные процедуры в виде анализа крови и мочи. С их помощью можно обнаружить патологические процессы, которые могли бы спровоцировать похожую клиническую картину. Большую роль в диагностике играет анализ ликвора. При дегенеративных изменениях в нем появляются вещества, которые подтвердят диагноз.
О патологии говорят, когда в ликворе определяют амилоидный белок и тау-протеин. Первый при болезни Альцгеймера снижается, а второй – повышается. Этот признак позволяет выявить проблему на начальных стадиях развития, когда клинические исследования не дают точной информации в связи со слабо выраженной симптоматикой.
Электрофизиологические методы при патологии обладают небольшим диагностическим значением.
Обычно с помощью электроэнцефалограммы определяют, что медленноволновая активность увеличилась. Особенно, это касается задних отделов головного мозга. Характерной особенностью патологии является удлинения латентных периодов.
Но эти изменения не считаются специфичными. Они возникают при различных когнитивных нарушениях и функциональных расстройствах.
В обязательном порядке диагностика болезни Альцгеймера включает процедуры нейровизуализации в виде компьютерной или магнитно-резонансной томографии. С помощью этих процедур исключают другие поражения головного мозга, которые могут сопровождаться развитием слабоумия.
Болезнь Альцгеймера подтверждают, если исследования не показывают наличие патологических изменений, но наблюдается характерная клиническая картина.
Характерным проявлением болезни на КТ или МРТ является наличие атрофических процессов в гиппокампе, которые выявляют с помощью коронарного среза.
Присутствие диффузной церебральной атрофии для процесса постановки диагноза имеет меньшее значение. Если повторная компьютерная или магнитно-резонансная томография подтверждает большую скорость развития атрофического процесса, то это считают подтверждением диагноза.
Также проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию. С ее помощью определяют функциональные изменения в виде нарушения обмена веществ и тока крови в лобных долях головного мозга, глубинных участках височных долей и теменных участках органа.
Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях затруднительна, так как многие первые проявления патологии списывают на усталость или забывчивость. Но с применением современных методик врачи в большинстве случаев правильно устанавливают диагноз.
Важной частью определения проблемы является дифференциальная диагностика, в ходе которой исключают другие варианты деменции, имеющие похожие клинические проявления. Для точного выявления проблемы:
- Врач проводит подробную беседу с пациентом. Расспрашивает о симптомах, перенесенных болезнях, случаях патологии среди родственников, когнитивных нарушениях.
- Беседуют с родственниками пациента. У них спрашивают, как человек ведет себя, есть ли изменения в личности или проявления заболевания.
- Применяют нейропсихологические тесты для выяснения трудностей с запоминанием, решением проблем и математических заданий.
- Исследуют спинномозговую жидкость. В ней выявляют насколько повысился уровень амилоидного белка.
- Проверяют состояние щитовидной железы, печени, почек, исследуют кровь на инсулин, холестерин.
- Назначают электрокардиограмму. Она нужна для исключения патологий, близких по симптомам к болезни Альцгеймера.
- Проводят магнитно-резонансную томографию для выявления патологических изменений в головном мозге.
Эти методики позволяют исключить другие формы и причины слабоумия.
Как распознать на ранней стадии болезнь Альцгеймера, важно знать всем, чтобы своевременно пройти обследование и начать лечение.
Первые клинические проявления возникают не сразу. Симптомы можно заметить уже при значительном поражении мозга. В первую очередь, наблюдается ухудшение памяти.
О том, что начала развиваться патология говорят проявления в виде:
- Умеренной забывчивости. Человек не может вспомнить события, произошедшие недавно и имена людей.
- Частого повторения одной информации.
- Потеря ориентации в знакомой местности.
- Отказ от соблюдения правил гигиены. Больной не убирает жилье, не следит за состоянием своего тела и одежды.
- Потери способности подобрать подходящие слова в разговоре.
- Невозможности длительное время концентрировать внимание.
- Сопротивления даже незначительным переменам.
- Быстрой потери интереса, раздражительности, агрессивности без причины.
- Забывчивости, отсутствие чувства насыщения во время приема пищи.
- Частой потери вещей.
У больных также отличается мимика. У них постоянно наблюдается изумленное выражение лица с широко раскрытыми глазами.
источник
Болезнь Альцгеймера (БА) является одной из форм старческого слабоумия. Заболевание в основном поражает людей после 60 лет, однако может возникнуть и раньше.
Болезнь считается неизлечимой, но, если ее диагностировать на ранних стадиях развития, то нейродегенеративный процесс можно замедлить и облегчить состояние больного.
Поставить диагноз на ранней стадии болезни не всегда удается, поскольку пожилые люди принимают симптомы серьезного заболевания, как обычные возрастные изменения в организме.
Забывчивость, уменьшение работоспособности, некая рассеянность и неловкость в движениях объясняются старостью либо реакцией на стрессы повседневной жизни.
Важно! При нарушениях памяти, внимания, моторики, снижении активности, апатии и колебаниях настроения, которые не компенсируются отдыхом и не проходят долгое время, необходимо обязательно обратиться к врачу.
Для постановки правильного диагноза доктор выяснит факторы, способствующие болезни:
- изучит образ жизни и наследственность пациента;
- узнает особенности личности больного;
- соберет сведения о перенесенных ранее заболеваниях;
- проведет тестирование для подтверждения полученной информации;
- направит пациента на анализы и инструментальные исследования.
На видео доктор рассказывает о первых признаках болезни Альцгеймера:
Вероятность приобрести болезнь Альцгеймера повышается, если у человека:
- есть вредные привычки, например, курение или чрезмерное употребление кофе;
- неправильное питание, лишний вес и гиподинамия;
- наблюдается высокий уровень агрессии;
- постоянное депрессивное состояние;
- низкий интеллект и недостаточная умственная активность;
Справка! Есть мнение, что причиной болезни является накопление в организме человека тяжелых металлов и токсинов, куда относятся и искусственные пищевые добавки и вредные вещества из окружающей среды, что ведет к образованию бета-амилоидных бляшек в головном мозге.
Изучив историю жизни больного и зная факторы, предрасполагающие к возникновению недуга, доктор может предположить вероятность развития заболевания.
Наследственность — факт подтвержденный. Поэтому, врач обязательно расспросит больного о том, были ли у него предки с данным диагнозом.
Медики выявили гены, влияющие на предрасположенность к заболеванию:
- Например, одним из генов, регулирующих белок, является ген 19 хромосомы АРОЕ. Его наследование является прямым фактором, вызывающим БА.
- Мутации генов, находящихся в 1, 14, 21 хромосомах также участвуют в образовании амилоида.
- В целом выявлено около 400 генов, которые каким-либо образом, прямо или косвенно связаны с болезнью.
При раннем начале заболевания (до 60 лет) болезнь в основном развивается по причине наследственности.
Важно! Если в семье есть лица, страдающие данным недугом, необходимо обратить особое внимание на профилактику заболевания.
Некоторые медики объясняют наследственность по-другому. Они считают, что родственники схожи по образу жизни, питанию, уровню физической активности, поэтому, изменив привычки, можно избежать семейственности диагноза.
Доктор узнает у больного, когда появились первые симптомы, как они проявлялись, что послужило толчком их развития, не было ли или нет ли в настоящий момент у пациента заболеваний, предрасполагающих к развитию болезни Альцгеймера:
- черепно-мозговых травм в любом возрасте;
- сахарного диабета;
- гипертонии;
- сердечно-сосудистых заболеваний.
С развитием болезни личность больного претерпевает изменение.
Человек становится раздражительным, капризным, теряет мотивацию. Однако существует мнение, что именно эмоции, загнанные человеком в глубины подсознания, и вызывают болезнь.
Если человека мучают прошлые обиды, чувство вины, неразрешенные конфликты, то они создают энергетический дисбаланс и проявляются в заболеваниях, в том числе и БА.
В связи с тем, что при болезни страдают когнитивные функции внимание, память, визуальное восприятие, то определить нарушения не трудно с помощью психологических тестов.
Методик большое множество.
Врач проверит:
- математические способности и навыки чтения,
- может смоделировать проблемную ситуацию и пронаблюдать за ее решением,
- предложит больному различные рисунки, картинки, фигурки с изображением разных предметов, животных, людей, с помощью которых сделает определенные выводы.
Тест «Мини-Ког» способен определить кратковременную память и зрительно-пространственную координацию.
Больному предлагается сделать следующее:
- Запомнить любых три простых слова.
- Нарисовать циферблат с указанным временем.
- Вспомнить названные слова.
Если пациент не справился с заданием, предполагают наличие деменции.
На видео описываются тесты для диагностики болезни Альцгеймера:
Одним из распространенных нейропсихологических исследований является тест КШОПС — краткая шкала оценки психического статуса.
С его помощью можно узнать:
- как человек ориентируется во времени и на месте;
- каково его внимание и восприятие;
- сохранена ли память, не нарушена ли речь.
- задают вопросы о сегодняшней дате, дне недели;
- интересуются, где он живет;
- предлагают запомнить несколько слов;
- просят повторить определенные фразы;
- проверяют навыки письма и чтения.
Результаты оцениваются в баллах. Путем суммирования определяются общие когнитивные способности человека.
Чем меньше результат, тем больше выражены проблемы с интеллектом и памятью. Максимальное количество баллов 30.
Если результат ниже 24, проводят оценку повседневной активности с помощью вопросов, которые задаются родственникам.
Выясняется, способен ли больной самостоятельно осуществлять финансовые операции, покупать продукты, приготовить еду, ездит ли он в транспорте без помощи близких и так далее.
При отрицательных ответах ставят диагноз «деменция».
Посмотрите видео и пройдите онлайн тест на предрасположенность к болезни Альцгеймера:
Низкое или слишком высокое количество определенных веществ в крови, нарушения функции печени, высокий или низкий показатель гормона щитовидной железы, нехватка многих витаминов могут давать симптомы, схожие с болезнью Альцгеймера.
Поэтому для дифференциации от других заболеваний назначают:
- общий анализ крови больного;
- функциональные пробы печени;
- анализ крови на фолиевую кислоту;
- анализ на концентрацию витамина В12;
- анализ крови на электролиты и глюкозу;
- анализ на гормоны щитовидной железы;
- анализ на ВИЧ.
Справка! В настоящее время ученые близки к тому, чтобы диагностировать по крови уровень здорового и патогенного бета-амилоида, что позволит идентифицировать заболевание на самых ранних его стадиях. Но пока еще данный вопрос достаточно не изучен.
У большей части лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, на электроэнцефалограмме отмечается уменьшение индекса высокочастотной активности и нарастание медленно-волновой активности головного мозга.
На ранних стадиях изменения выражены не сильно, по мере прогрессирования болезни они становятся очевидными. Более низкая пиковая частота значительно связана со снижением когнитивных функций.
Справка! Электроэнцефалограмма позволяет отличить БА от сосудистой деменции.
На КТ можно увидеть:
- патологическое увеличение желудочков головного мозга;
- атрофию коры больших полушарий;
- уменьшение объема гиппокампа (орган, фильтрующий информацию).
Все эти данные свидетельствуют о поражении мозга и подтверждают проблемы нарушения некоторых основных функций человека.
В чем разница между КТ и МРТ рассказывается на видео:
Данный вид исследования позволяет распознать начало заболевания еще на ранних стадиях развития и сравнить активность мозга больного и здорового человека, определить патологию сосудов, явное очаговое уменьшение обменных процессов в определенных отделах мозга.
С его помощью можно отличить болезнь Альцгеймера от других заболеваний, ведущих к слабоумию.
Внимание! Это довольно новое исследование и, к сожалению, дорогостоящее. Не в каждой клинике его можно сделать.
Болезнь Альцгеймера — заболевание серьезное и пока неизлечимое. Поэтому очень важно выявить его как можно раньше, чтобы вовремя начать лечение и облегчить страдания больного.
Врачи всего мира работают над новейшими методами ранней диагностики и лечения болезни. И очень хочется надеяться, что в скором будущем этот недуг будет побежден.
источник
Болезнь Альцгеймера – медленно развивающееся заболевание, поражающее нервную систему. Происходит постепенная гибель нервных клеток, в результате развивается слабоумие, нарушение координации движений, потеря сначала кратковременной, затем и долговременной памяти.
На поздних сроках болезни человек не в состоянии совершать элементарный действия. В основном, поражает людей старше 65 лет, однако крайне редко может диагностироваться и ранняя форма болезни.
При возникновении симптомов болезни Альцгеймера необходимо обратиться за консультацией к невропатологу. При сопровождающих течение болезни депрессивных состояниях потребуется помощь психолога или психиатра.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Диагностирование болезни Альцгеймера предполагает достаточно длительный разговор со специалистом, во время которого он будет задавать множество вопросов. Вопросы пациенту – основная часть диагностирования.
На основании полученных данных о беспокоящих симптомах, их динамике, наличии факторов, способствующих развитию заболевания, врач определяет стадию болезни либо опровергает подозрения на болезнь Альцгеймера.
Патологии, касающиеся нервной и психической систем, всегда требуют более тонкого подхода. Поэтому специалисты стараются не использовать стандартных опросных листов, а несколько видоизменяют их с учетом особенностей каждого конкретно пациента.
В любом случае, есть определенные темы, которые необходимо раскрыть во время беседы с больным.
Определение наличия признаков, сопровождающих болезнь Альцгеймера:
Нарушение памяти Пациент не может вспомнить информацию, с трудом подбирает слова во время беседы. Снижение внимания и интеллектуальной функции Невозможность правильно считать, письмо с ошибками, трудности с планированием. Изменения в психическом состоянии Плохое настроение, чувство беспокойства, плохой сон, раздражительность, возникновение бреда, галлюцинаций. Описание текущей ситуации:
- когда возникли первые симптомы;
- при каких условиях были отмечены первые признаки? Здесь важно определить влияние внешних либо внутренних факторов на развитие заболевания. Это могут быть травмы, психическое либо физическое истощение, инфекционные заболевания;
- какие средства использовались для контроля над болезнью (не только медикаментозные, но и тренировка памяти, отслеживание изменений состояния);
- динамика развития симптомов (происходили ли улучшения/ухудшения, чем они были вызваны, реакции на используемые методы лечения).
Механизм развития болезни Альцгеймера
На фоне каких сопутствующих заболеваний возникли симптомы?
Существует ряд состояний, которые могут спровоцировать начало либо усугубить течение заболевания:
- сильные мигрени, обмороки, возникновение припадков эпилепсии;
- хронические состояния, связанные с нарушением кровообращения мозга;
- артериальная гипертензия;
- сердечная и дыхательная недостаточность;
- атеросклероз;
- сахарный диабет (также и другие болезни, сопровождающиеся высоким содержанием глюкозы в крови);
- инсульты;
- тяжелые формы анемии.
Читайте тут о лечении болезни Альцгеймера современными методами.
Изучение ситуаций, которые могли оказать влияние на возникновение и прогрессирование заболевания:
- психологические травмы (в том числе и детского периода);
- наличие заболеваний психики;
- полученное образование;
- вопросы, касающиеся работы (вредное производство, уровень умственной активности);
- ЧМТ, оперативные вмешательства на черепе;
- склонность к депрессивным состояниям.
Генетическая предрасположенность – были ли среди родственников люди, страдавшие болезнью Альцгеймера.
Описание образа жизни:
- оценка активности во всех сферах – интеллектуальные и физические действия, социальная позиция;
- питание;
- оценка степени нагрузок, режима труда и отдыха;
- склонность к привычкам, негативно сказывающимся на здоровье.
Скрытые депрессивные состояния могут спровоцировать развитие старческой деменции (слабоумия). Для их выявления используются специальные тесты.
Примерные вопросы из них выглядят так:
- Стало ли сложнее утром подниматься?
- Возникают ли трудности при сборах на встречи с друзьями, в гости и т.д.?
- Не стали ли окружающие люди неприятными, раздражающими?
- Не участились ли упадки настроения, сил?
- Не ухудшилось ли общее самочувствие, нет ли обострения хронических заболеваний?
- Не стали ли встречи с друзьями и родственниками более редкими?
- Не стал ли пациент более сентиментальным?
- Не стал ли больше мерзнуть?
- Не стали ли раздражать громкие звуки и яркий свет?
- Не ухудшился ли аппетит?
- Не кажется ли пациенту, что окружающие стали уделять ему меньше внимания?
- Не ухудшилось ли самочувствие по утрам?
- Не перестали ли радовать любимые вещи, занятия?
- Не стал ли пациент проводить больше времени без дела?
- Не стало ли возникать беспричинное беспокойство?
- Не стали ли регулярными приступы ностальгии?
- Не стал ли пациент чаще ссориться с друзьями и родственниками?
Нормой является до 3 положительных ответов. При 4-5 положительных ответах наблюдается состояние, близкое к депрессивному, при 6-9 – депрессивное состояние, более 9 – тяжелая стадия депрессии.
ЭЭГ - При помощи электроэнцефалографии проводятся исследования электрической активности клеток головного мозга.
- На начальных стадиях старческой деменции результаты ЭЭГ не показывают никаких отклонений, однако они способны выявить иные нарушения в работе нервной системы.
- При уже развившемся заболевании ЭЭГ отражает изменения, типичные для болезни Альцгеймера, поэтому постановка диагноза не составляет труда.
- Наблюдение за динамикой, осуществляемое при помощи ЭЭГ, позволяет сделать выводы о скорости развития заболевания и эффективности проводимого лечения.
- Данная процедура является не опасной для здоровья и безболезненной.
КТ мозга Компьютерная томография позволяет изучить послойно срезы внутренних органов. При рассматриваемом заболевании исследование показывает следующие изменения:
- увеличение желудочков мозга;
- атрофированные участки коры мозга;
- уменьшение размеров мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - Это новый метод в медицине, позволяющий определить показатели обмена веществ внутри клеток на различных участках мозга.
- Для диагностики болезни Альцгеймера на ранних стадиях это наиболее эффективный вариант.
- Процедура не может проводиться людям с превышающим норму содержанием сахара в крови.
- Исследование проводится натощак.
- Прием пищи допускается не позднее 4-6 часов до процедуры.
- Пациенту вводят препарат и переводят его в специальную палату со звуконепроницаемыми стенами.
- В это время рекомендовано находиться с закрытыми глазами.
- Сама процедура занимает от получаса до 75 минут.
- Обследование считается относительно безвредным, так как лучевая нагрузка схожа с обычным рентгенологическим исследованием.
- Полученные результаты при старческой деменции отражают изменения височно-теменной области, а также изменения задней поясной коры.
- В начале болезни дегенеративные изменения развиваются несимметрично, больше поражено ведущее полушарие (правое у левшей и наоборот).
- В дальнейшем, поражение распространяется с височно-теменной зоны на лобную долю, наблюдается замедление метаболизма в головном мозге.
Эти исследования направлены на обнаружение нарушений памяти, речи, внимания, интеллекта, возможностей выполнять сложные последовательные действия.
На первых стадиях болезнь Альцгеймера можно определить простым тестом на восприятие. Если пациент не в состоянии назвать 4 изображенных на рисунке предмета, то предполагают развитие данного заболевания.
Для оценки памяти применяют тесты на запоминание: последовательности слов, картинки с предметами. Нередко используются комбинированные тесты. Они позволяют определить болезнь Альцгеймера и отличить ее от плохой памяти.
Благодаря лабораторным анализам крови определяют вероятность развития заболевания.
Повышенный уровень глюкозы, холестерина, липидов и гомоцистеина (аминокислота) в плазме крови увеличивают такую вероятность. При таких показателях необходимо принимать препараты, способствующие их нормализации. Это снизит риск возникновения и притормозит развитие уже возникшего заболевания.
Также для диагностики проводят биохимию цереброспинальной жидкости, определяя наличие маркеров болезни. Разработан новый тест NuroPro, благодаря которому можно диагностировать заболевание за 6 лет до возникновения выраженных симптомов.
Старческую деменцию необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся нарастающими деменциями.
Во-первых, необходимо определить потенциально обратимые формы деменций, к которым относятся:
- дисметаболическая энцефалопатия;
- дефицитарные состояния;
- интоксикации;
- опухоли головного мозга;
- нейроинфекции;
- нормотензивная гидроцефалия.
В большинстве случаев диагностику проводят для сравнения болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией и другими дегенеративными заболеваниями ЦНС.
При сосудистой деменции наблюдаются когнитивные нарушения, развивающиеся на фоне сохраненных функций памяти (в начале). Еще одним характерным признаком считается яркая очаговая неврологическая симптоматика, например, возникновение псевдобульбарного синдрома, изменение походки.
КТ и МРТ показывают выраженные нарушения кровообращения, в отдельных случаях гидроцефалию. При обнаружении артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, эти признаки не рассматривают, так как они появляются и при болезни Альцгеймера.
О лечении субхондрального склероза замыкательных пластинок можете узнать отсюда.
В этой статье можете увидеть, как выглядит склероз на МРТ.
При лобно-височной лобарной дегенерации возникают поведенческие нарушения, связанные с проблемами социальной адаптации. Характерный возраст для начала заболевания – 50-65 лет. Появляется импульсивность, пренебрежительное отношение к общепринятым нормам поведения, изменения пищевых и сексуальных привычек.
В отдельных случаях может начинаться с речевых нарушений. При компьютерных исследованиях выявляется атрофия лобных и передних областей височных долей мозга.
источник
Самостоятельный когнитивный скрининг-тест (TYM) для выявления болезни Альцгеймера: исследование поперечного сечения
Цель. Чтобы оценить когнитивный тест, TYM («проверьте свою память») при обнаружении болезни Альцгеймера.
Проектное кросс-секционное исследование.
Настройка амбулаторных отделений в трех больницах, включая клинику памяти.
Участники 540 контрольных участников в возрасте 18-95 лет и 139 пациентов посещали клинику памяти с слабоумием / амнистическим умеренным когнитивным расстройством.
Вмешательство. Когнитивный тест, предназначенный для минимального времени работы оператора и подходящего для использования неспециалистом.
Основные показатели эффективности. Выполнение нормальных контролей на TYM. Выполнение пациентов с болезнью Альцгеймера на TYM по сравнению с контрольными возрастом. Валидация TYM с двумя стандартными тестами (мини-психическое государственное обследование (MMSE) и когнитивное исследование Addenbrooke — пересмотренное (ACE-R)). Чувствительность и специфичность TYM при обнаружении болезни Альцгеймера.
Участники контроля результатов завершили TYM со средней оценкой 47/50. Пациенты с болезнью Альцгеймера оценивали в среднем 33/50. Оценка TYM показывает отличную корреляцию с двумя стандартными тестами. Оценка ≤42 / 50 имела чувствительность 93% и специфичность 86% в диагностике болезни Альцгеймера. TYM был более чувствительным в обнаружении болезни Альцгеймера, чем мини-психическое обследование, обнаружив 93% пациентов по сравнению с 52% для экземаминации мини-психики. Отрицательные и положительные прогностические значения TYM с обрезанием ≤42 составляли 99% и 42% при распространенности болезни Альцгеймера 10%. Тридцать один пациент с неалхеймерской деменцией набрал в среднем 39/50.
Выводы TYM можно быстро и точно завершить с помощью обычных элементов управления. Это мощный и достоверный скрининг-тест для выявления болезни Альцгеймера.
Деменция и другие когнитивные проблемы являются общими. По оценкам, около 24 миллионов человек в мире страдают деменцией, а число пострадавших удваивается каждые 20 лет. Более мягкие формы когнитивной дисфункции, включая легкие когнитивные нарушения, влияют на гораздо большее число людей. Болезнь Альцгеймера является самой распространенной формой деменции. Когнитивные проблемы — это особенность многих неврологических и медицинских заболеваний, включая инсульт, болезнь Паркинсона, травму головы и эпилепсию.
Оценка познания пациента является важной частью многих медицинских консультаций. Когнитивные тесты помогают диагностировать слабоумие и важны для медицинского и социального управления пациентами и оценки способности. Как только будут эффективные методы лечения болезни Альцгеймера, будет еще большая потребность в быстром чувствительном тесте, который подходит для использования в первичной медико-санитарной помощи и неспециалистами.
Многие когнитивные тесты доступны, но ни один из них не отвечает трем критическим требованиям для широкого использования неспециалистом, то есть занимает минимальное время для управления, тестирует разумный диапазон когнитивных функций и чувствителен к легкой болезни Альцгеймера. Мы разработали TYM («проверьте вашу память») для выполнения этих требований. Парадокс тщательного тестирования в минимальное время был достигнут, позволив пациентам самостоятельно заполнить тест.
TYM вводили 540 нормальных контролей в возрасте 18-95, 108 пациентов с болезнью Альцгеймера / умеренно выраженными когнитивными нарушениями, а 31 пациент с дегенеративными деменциями, не страдающими Альцгеймером. Тест был подтвержден путем сравнения баллов с результатами, полученными с экзаменом по мини-психическому состоянию3 и пересмотром познавательной экспертизы Адденбрука4. Пересмотренный тест Addenbrooke был разработан из первоначального экзамена5 и аналогичен как по содержанию, так и по шкале4. Мы определили специфику и чувствительность TYM при выявлении болезни Альцгеймера, сравнивая баллы 94 пациентов с болезнью Альцгеймера с оценками в 282 возрастных контрольных пунктах. Три оценщика с разным фоном отметили 100 тестов для оценки надежности между рейтерами.
TYM представляет собой серию из 10 задач на двухстороннем карточке с пробелами для заполнения пациента (см. Приложение 1 на bmj.com). Способность пациента завершить тест — это 11-я задача. Задачи — ориентация (10 баллов), возможность копирования предложения (2 балла), семантические знания (3 балла), расчет (4 балла), вербальная беглость (4 балла), сходство (4 балла), именование (5 баллов) , visuospatial способностей (2 задания, всего 7 баллов) и отзыв скопированного предложения (6 баллов). Способность выполнить тест также оценивается (5 баллов), давая возможность всего 50 очков. Оценки для подмножеств печатаются на карточке и общий балл, рассчитываемый путем добавления оценок подмножества. Для обеспечения согласованного скоринга доступен один лист команд подсчета очков.
Пациенты были замечены и диагностированы консультантом-неврологом с интересом к деменции в специализированной клинике памяти в больнице Адденбрука. Пациенты посещали клинику памяти в период с марта по декабрь 2007 года и подвергались неврологической оценке, когнитивное обследование Addenbrooke (в том числе экзамен по мини-психическому состоянию), структурная визуализация и анализы крови. Многие также имели психиатрическую и нейропсихологическую оценку. Диагноз болезни Альцгеймера был сделан с помощью критериев NINCDS-ARDRA (Национального института неврологических и коммуникативных расстройств и осложнений болезни Альцгеймера и связанных с ними заболеваний) для вероятного лечения Альцгеймера6 без ссылки на результат TYM. Диагноз умеренно выраженного когнитивного расстройства, вызванного амнистией, был сделан согласно опубликованным критериям.7 Мы исключили пациентов, чьи когнитивные проблемы были, по-видимому, вызваны депрессией.
В общей сложности 108 пациентов (59 мужчин, 49 женщин) получили клинический диагноз болезни Альцгеймера или умеренно выраженные когнитивные нарушения. Болезнь Альцгеймера была диагностирована у 85 и умеренно выраженных когнитивных нарушений у 23 лет. Амнистическое умеренное когнитивное расстройство имеет клиническое и патологическое сходство с болезнью Альцгеймера8
9, и пациенты с амнистическим умеренным когнитивным расстройством, которые плохо оценивают когнитивное исследование Адденбрука, вероятно, будут развиваться до болезни Альцгеймера.10 Эти пациенты считались ранней болезнью Альцгеймера. Девять пациентов с диагнозом амнистически умеренного когнитивного расстройства, которые набрали ниже обрезания для слабоумия при когнитивном исследовании Addenbrooke, пересмотренном (≤834), были включены в когорту Альцгеймера. Пациенты с диагнозом амнистически умеренного когнитивного расстройства, которые хорошо следят за когнитивным исследованием Addenbrooke, вряд ли достигнут болезни Альцгеймера в течение следующих двух лет10; такие пациенты могут никогда не прогрессировать до болезни Альцгеймера и могут вернуться к норме.11 14 пациентов с диагнозом амнистически умеренного когнитивного расстройства, которые набрали> 83 на ACE-R, анализировались отдельно.Контроль был набран у родственников, сопровождающих пациентов, в клинику памяти. Дополнительные средства контроля были набраны у родственников пациентов, посещающих неврологию и медицинские амбулаторные отделения в двух других больницах. Мы также включили некоторых амбулаторных больных дерматологами. Мы исключили людей с историей неврологического заболевания, проблемами памяти или черепно-мозговой травмой. Все участники дали информированное согласие.
Мы протестировали 540 контролей в возрасте 18-95 лет. Более половины (54%) были женщинами. Мы рассчитали нормальные значения за каждое десятилетие с 30 лет со стандартными ошибками. Для каждого пациента с болезнью Альцгеймера были выбраны три возрастных контрольных контроля. Чтобы оценить любые различия в контроле между различными больницами, мы сравнили 100 контролей от Addenbrooke с контролем 100 возрастов от других больниц. Чтобы оценить какие-либо половые различия, мы сравнили 100 мужских контролей с 100 женщинами-мужчинами.
94 пациентам в когорте Альцгеймера были даны TYM, а также когнитивный экзамен Addenbrooke, пересмотренный (который включает в себя экзамен по мини-психическому состоянию). TYM вводили, когда пациент впервые прибыл в клинику.
Мы сравнили баллы пациентов и согласованные по возрасту средства контроля над подмножествами и суммарными баллами с использованием t-тестов с коррекцией Бонферрони для множественных сравнений (равные отклонения не предполагались). Мы сравнили баллы TYM пациентов с оценками Addenbrooke и мини-умения с использованием коэффициентов корреляции Пирсона. Внутренняя согласованность TYM оценивалась с помощью α α.
Мы использовали данные от 94 пациентов с болезнью Альцгеймера, чтобы построить характеристическую кривую приемника. Мы случайно выбрали три контролируемых по возрасту контроля (n = 282) из 540 контролей для каждого пациента с легкой болезнью Альцгеймера. Мы рассчитали положительные и отрицательные предсказательные значения для разных показателей TYM для различных распространенностей болезни Альцгеймера.
Прямое сравнение TYM и мини-психического состояния при идентификации 94 пациентов с болезнью Альцгеймера было выполнено путем расчета процента пациентов с болезнью Альцгеймера, которые были обнаружены с использованием обрезания ≤42 для TYM и ≤23 для мини-ментальное государственное обследование (принятое сокращение для слабоумия12).
В тот же период 31 пациент (17 мужчин, 14 женщин, средний возраст 63,3 года) с другими дегенеративными деменциями, наблюдавшимися в клинике памяти Addenbrooke в качестве новых пациентов, получили пересмотренный когнитивный экзамен TYM и Addenbrooke. Из этих пациентов 16 имели слабоумие с телами Леви, 13 имели вневременную деменцию и два имели прогрессирующий супрануклеарный паралич. Диагнозы были сделаны в соответствии с принятыми критериями.13
14
15 коэффициентов Пирсона использовались для расчета корреляции между оценками TYM и другими исследованиями.Четырнадцать пациентов в группе умеренной когнитивной расстройств (средний возраст 67,9) получали ТИМ, а также экзамен Addenbrooke. Мы сравнили эти оценки с оценками TYM, полученными с помощью контролей, используемых для когорты Альцгеймера.
Три человека забивали те же 100 листов TYM (38 пациентов, 62 контрольных), используя лист оценки. Один из них был консультантом, имеющим опыт диагностики дегенеративной деменции (JB), одним из которых был регистратор неврологического специалиста, работающий в клинике памяти (GP), и один — зарегистрированная общая медсестра (LAB) без специализированного опыта пациентов с деменцией, которые получили 10 минут обучения. Тесты оценивались независимо.
TYM был быстро и эффективно заполнен средствами контроля и пациентами с минимальным контролем со стороны приемной или медсестры. Среднее время для контроля для завершения теста составляло пять минут.
Значение Cronbach для всех участников и подмножеств составляло 0,80. На рисунке 1 показаны результаты для участников контроля, сгруппированных по возрасту. Средний балл TYM составлял около 47 лет в возрасте 18-70 лет. В возрасте старше 70 лет наблюдалось небольшое снижение производительности, которое стало значительно выше 80 лет. Односторонний анализ отклонения подтвердил значительное влияние возрастной группы на общий балл TYM (F5,534 = 6,4, P 80 лет по сравнению со всеми младшими возрастными группами, за исключением возраста 71-80 (средняя разница в показателях между возрастными группами 61-70 и> 80 составляла 2,7, P = 0,002)
Мы сравнили эффективность 100 контролей со стороны родственников в клинике памяти в Addenbrooke с выполнением 100-летних контрольных контролей из других больниц. Средний возраст для обеих групп составил 65 лет (t200 = 0,04, P = 0,97). Средние оценки TYM были одинаковыми в обеих группах (46,8 v 47,4, t200 = 1,3, P = 0,19).
Мы проанализировали влияние секса на оценки TYM, сравнив средние баллы для 100 мужчин и 100 женщин в контрольной группе, соответствующей возрасту. Средний возраст для обеих групп составлял 61 год (t200 = 0,1, P = 0,92). Средний балл для обеих групп составлял 47,4 (t200 = 0,05, P = 0,96).
Девяносто четыре пациента с болезнью Альцгеймера со средним возрастом 69,0 (SD 8.5) были протестированы с помощью TYM, пересмотром когнитивного исследования Addenbrooke и мини-психическим осмотром состояния. В таблице 1 приведены средние баллы.
Средние баллы по тесту памяти (TYM), пересмотренный когнитивный экзамен Addenbrooke (ACE-R) и мини-психическое состояние (MMSE) и вариабельность этих баллов для пациентов с болезнью Альцгеймера (n = 94)
Мы нашли сильные и значимые корреляции между всеми оценками у пациентов с болезнью Альцгеймера (TYM v Addenbrooke’s R2 = 0,66, P 83). Амнистическое умеренное когнитивное расстройство может быть продромом болезни Альцгеймера, но некоторые пациенты с пораженными заболеваниями имеют мягкие проблемы, которые не прогрессируют11. Тест Addenbrooke является хорошим показателем того, что пациенты с амнистическим умеренным когнитивным расстройством (или сомнительной слабоумием) развивают прогрессирующую слабоумие в через два года после тестирования: пациенты, которые оценивают ≤80, скорее всего, прогрессируют, пациенты, которые оценивают> 80, вряд ли прогрессируют. В этом исследовании, как мы использовали более высокий отрезок ≤83, принятый отрезок для слабоумия для теста Addenbrooke , 5 некоторых пациентов без прогрессирования, возможно, были включены в когорту Альцгеймера. Пациенты с умеренным когнитивным расстройством набрали в среднем 45/50 на TYM, с тенденцией к проблемам в памяти anterograde; они хорошо зарекомендовали себя в других подтестах теста.
Пациенты, замеченные в клинике памяти в Кембридже, могут отличаться от тех, которые наблюдаются в других клиниках. Кембридж привлекает некоторых молодых пациентов с болезнью Альцгеймера из широкого района. Клиника памяти выполняет двойную цель в Кембридже, и многие из более старых пациентов в исследовании были локальными и передавались непосредственно из первичной медико-санитарной помощи. Мы отдельно изучили эффективность 42 пациентов с 70-летним Альцгеймером или старше (средний возраст 76,8). У этих пациентов была небольшая разница по сравнению с более молодыми пациентами либо в общей шкале TYM (33,9 против 32,6), либо в подтесте. Это говорит о том, что это полезный тест для выявления пациентов старшего возраста с болезнью Альцгеймера.
Чувствительность и специфичность TYM для обнаружения болезни Альцгеймера в этой когорте высока. Оценка ≤42 обнаруживает 93% случаев умеренного заболевания Альцгеймера со спецификой 86%; оценка ≤44 обнаруживает 96% пациентов с умеренным заболеванием Альцгеймера. Распространенность слабоумия и мягкие познавательные проблемы (часто со сниженным пониманием) у населения ограничивают специфику теста.
Обычно тестировщики и оценщики знали, были ли люди пациентами или контрольными лицами во время тестирования или оценки. Поскольку люди сами заполняют тестовый лист, тестер имеет минимальное влияние на счет. Все оценки были проверены одним rater (JB) с использованием скоринга. Использование строгой схемы подсчета минимизирует влияние ратера. Оценки, рассчитанные одиночным растением, тесно коррелировали с оценками двух других факторов в межотраслевом анализе.
Мини-ментальное государственное обследование было стандартным коротким когнитивным тестом на протяжении 30 лет. Это оказалось ценным при оценке пациентов с установленной деменцией. Он имеет много преимуществ, но не выполняет три требования для краткого теста на скрининг для неспециалиста: минимальное время оператора, тестирование широкого спектра когнитивных доменов и чувствительность к умеренным болезням Альцгеймера.
Мини-ментальный госрегулятор занимает в среднем восемь минут для администрирования. Многие врачи находят время, чтобы завершить это, но со средним временем консультаций в общей практике в Европе за 10,7 минут16 это слишком долго. Около 58% врачей в больничной практике считали, что продолжительность приема мини-умственного обследования была слишком большой17.
Мини-ментальный государственный экзамен проверяет несколько различных когнитивных областей, но имеет предвзятость к доминирующей функции теменной и височной доли. Это полезный тест ориентации, но тесты на язык и память слишком легкие18
19 и существует только одна точка для задач, связанных с visuospatial. Эти недостатки приводят к серьезной проблеме с тестом — что он нечувствителен к диагностике слабого Альцгеймера.5
18
19
20 В исследованиях сообществ и больниц чувствительность исследования мини-психического состояния при обнаружении болезни Альцгеймера с использованием установленного отрезания ≤23 является низкой, варьируя от 49% до 69% .5
19
20
21 В нашем исследовании было обнаружено 52% пациентов с болезнью Альцгеймера. Этот низкий уровень обнаружения, вероятно, отражает большое количество пациентов с умеренным заболеванием Альцгеймера.TYM выполняет три требования. Если пациент завершает тест, находясь в зоне ожидания, контролируемой секретарем, его можно забить и проанализировать врачом в течение двух минут. Если во время консультации есть время, чтобы наблюдать за пациентами, заполняющими тест, это также может быть полезной помощью для диагностики.
11 задач TYM исследуют более познавательные домены, чем экзамен по мини-психическому состоянию, с меньшим уклоном в сторону доминирующих функций языка полушария. Тесты языка и памяти сложнее. Включение двух visuospatial задач, вносящих 7/50 баллов, важно для того, чтобы отличить болезнь Альцгеймера от чистых амнестических синдромов. Тест имеет высокую чувствительность для обнаружения болезни Альцгеймера. В нашем исследовании он обнаружил 93% случаев болезни Альцгеймера по сравнению с 52%, обнаруженными мини-ментальным государственным экзаменом.
Есть несколько дополнительных проблем с мини-ментальным государственным экзаменом. Оценка зависит от того, как тестер задает вопросы, а также локально-пространственно дезориентированные пациенты могут набрать еще 4 точки дома, чем в клинике, по вопросу о текущем местоположении. На TYM меньше влияет тестер, поскольку он заполняется пациентом и не меняется в зависимости от местоположения.
Небольшой диапазон оценок в мини-ментальном государственном экзамене ограничивает его пригодность для мониторинга, но он широко используется для этой цели. Это основной тест, выбранный Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE) для принятия решения о том, какие пациенты в Соединенном Королевстве должны иметь ингибиторы холинэстеразы и для мониторинга их реакции на лечение.22 TYM имеет гораздо более широкий диапазон оценки, чем мини с более чем 13 пунктами между средним контролем и средним пациентом с умеренным заболеванием Альцгеймера. В группе из 94 пациентов с болезнью Альцгеймера в этом исследовании диапазон мини-умственных баллов составлял 14-30, тогда как диапазон баллов TYM составлял 9-50 (в 2,5 раза больше).
Первоначальные и пересмотренные обследования Адденбрука чувствительны и специфичны в диагностике дегенеративной деменции.
5 Основным недостатком пересмотренного экзамена является то, что он не выполняет требования времени для теста для неспециалистов, занимая 20 минут для администрирования и оценки. Он тестирует аналогичное количество когнитивных доменов для TYM и чувствителен к умеренным болезням Альцгеймера.Существовала сильная корреляция между оценкой памяти и оценкой Адденброка как при болезни Альцгеймера, так и в болезни Альцгеймера. Оценка TYM в среднем составляет 50% от оценки Адденброка, что позволяет легко сравнивать два теста. Оба теста обеспечивают постоянный отчет о производительности пациента, который можно оценить позже.
Несколько коротких когнитивных тестов были опубликованы для скрининга на проблемы памяти.23
24 Многие из них просты — например, тесты рисования часов. Они могут быть полезны для того, чтобы отличить пациентов от установленного Альцгеймера от нормального контроля, но слишком ограничены для рутинного скрининга на умеренный Альцгеймер.Сокращенный ментальный тест26
27 — установленный краткий тест. Он выполняет требование времени, требуя всего две минуты для администрирования. Он не тестирует многие познавательные домены и имеет сильную предвзятость (40% от оценки) в направлении ориентации, что полезно для обнаружения бреда28. Оно менее чувствительно и специфично, чем экзамен мини-психического состояния при обнаружении слабого Альцгеймера.29 Там являются дополнительными проблемами с сокращенным ментальным тестом, который не дается и не подсчитывается постоянными пользователями30.TYM имеет несколько других преимуществ по сравнению с текущими когнитивными испытаниями на постели. Существует краткая, но строгая система подсчета очков. Соглашение между ратерами для подсчета очков отлично. Десятиминутное обучение и зачетный лист позволили медсестре, без опыта работы в клиниках памяти, забрать листы TYM так же точно, как специалист. Стандартизация оценки должна избегать путаницы, которая возникает при подсчете и интерпретации экзамена по мини-психическому состоянию и сокращенном ментальном тесте.
Когнитивное тестирование обычно зависит от тестера и пациента, говорящего на одном языке. Простота TYM должна позволять ему вводиться и оцениваться на другом языке с помощью родственника. В настоящее время он переводится на четыре разных языка. Небольшая корректировка вопроса о семантическом знании (президент для премьер-министра) необходима для использования в Америке, Ирландии и Австралии. Версии разрабатываются для британских пациентов, которые не говорят по-английски как их первый язык; в этих версиях существуют вариации в семантических знаниях и рисунках в соответствии с фоном личности.
Нормальные значения, чувствительность и специфичность указаны на листе оценки. Поскольку тест заполняется пациентом с небольшой помощью и помечен с помощью скоринга, тестер и ратер мало влияют на партитуру.
Высокое отрицательное предсказательное значение баллов ≥42 показывает, что в невыбранных группах хороший балл делает болезнь Альцгеймера маловероятной, а TYM является хорошим скрининговым тестом на проблемы с памятью. Оценка выше 42 (т. Е. ≥43) правильно исключает диагноз болезни Альцгеймера в 97% случаев, даже когда показатель распространенности достигает 30%. В невыбранных группах положительное прогностическое значение показателя ≥42 относительно невелико, показывая, что сам тест не может быть использован для диагностики болезни Альцгеймера. В отдельных группах, где распространенность болезни Альцгеймера будет выше, например, пожилые пациенты с жалобами на память — положительная прогностическая ценность показателя ≥42 намного выше.
TYM успешно применялся у пациентов вне этого исследования с более тяжелой деменцией, визуальными проблемами или другой физической недееспособностью. Тестер должен заполнить форму этими пациентами, и некоторые задачи могут быть слишком сложными, поэтому количество этих пациентов не сравнимо с количеством пациентов или контролей в этом исследовании. Тест также полезен для пациентов с нарушением слуха, которые испытывают трудности с речевыми когнитивными тестами.
TYM кажется более чувствительным, чем экзамен мини-психического состояния при скрининге на слабоумие Альцгеймера. В небольшой группе таких пациентов в нашем исследовании средний мини-умственный балл составлял 25, близкий к среднему для населения. Счет TYM в той же группе был на 39, восемь очков ниже среднего контрольного балла.
Недостатком теста памяти является необходимость в специально напечатанных листах, хотя пересмотренное когнитивное исследование Addenbrooke имеет аналогичное требование. Для решения этой проблемы разрабатывается веб-сайт.
Нет доступных коротких когнитивных тестов, которые быстро используются, исследуют различные навыки и чувствительны к болезни Альцгеймера
Существует путаница в том, как оценивать и интерпретировать текущие короткие когнитивные тесты
Тест «тест вашей памяти» (TYM) быстро используется, исследует 10 когнитивных навыков и обнаруживает 93% случаев болезни Альцгеймера
Существуют нормативные данные и скоринговые листы, позволяющие обеспечить согласованный подсчет и интерпретацию
Эта работа была бы невозможна без медсестер и секретарей в больнице королевы Елизаветы, Королевской Линн, больницы Северного Кембриджшира, Висбека и больницы Адденбрука, Кембридж, которая проводила тесты. Мы благодарим коллег в клинике памяти, Кембридж, за разрешение включить их пациентов и за полезные обсуждения. Подготавливается веб-сайт (www.tymtest.com), который позволит загружать тесты, скоринговые листы и инструкции.
Авторы: JB разработал и помог разработать TYM, он помог выполнить и скоординировать клинические исследования и написал первый проект статьи. GP помогал в клинических испытаниях и в написании бумаги, и был межотраслевым тестером. KD выполнил большую часть клинических испытаний и оценки. ПК выполнил статистический анализ и подготовил цифры и таблицы. LAB помог разработать тест и был межотраслевым тестером. JB является гарантом.
Финансирование: GP был поддержан Исследовательским Трастом Альцгеймера (Великобритания) и Доверием Кембриджского Содружества. ПК поддерживалась Ассоциацией инсульта. Авторы не зависят от каких-либо спонсоров для этой работы. Все авторы имели доступ ко всем данным в этом исследовании.
Конкурирующие интересы: не объявлены.
Этическое утверждение: Это исследование было проведено при этическом одобрении комитета по этике исследований Кембриджшира 2. Все участники дали информированное согласие.
источник
