Сестринский уход при болезни альцгеймера

В основе заболевания лежит постепенное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех его участков, которые отвечают за память и мышление. Симптоматика обычно медленно, но неуклонно прогрессирует. Болезнь, как правило, продолжается 5 — 10 лет. Постепенно утрачиваются когнитивные функции (память, суждения, абстрактное мышление, математические способности). Происходит распад эмоциональной сферы и личности в целом, утрачиваются двигательные навыки и, особенно, речевые. Больной перестает узнавать даже родных и близких, он прикован к постели, не может обслуживать себя. Болезнь поражает представителей всех социальных групп и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, полу, национальности и проживанием в определенной географической местности. Хотя наиболее часто заболевание отмечается у людей престарелого возраста, встречается оно и среди более молодых.

Заболевание подкрадывается незаметно, определить его начало и отличить его от так называемой старческой забывчивости, которой страдает огромное количество пожилых людей, весьма сложно. Человеческая память с возрастом слабеет, но необходимо понимать, что болезнь Альцгеймера — это не просто возрастное изменение памяти или проявление признаков старения. Болезнь Альцгеймера — это коварная и пока неизлечимая болезнь, при которой память отказывает совсем.

Каждый больной человек индивидуален, проявляет свои странности в поведении, но есть общие признаки болезни Альцгеймера:

1. Больные говорят что-то неадекватное и верят во что-то нереальное.
2. Периодически больным свойственно депрессивное состояние.
3. Больные становятся подозрительными, часто сердятся на близких людей.
4. Больные притворяются, что знают или узнают незнакомых людей и предметы.
   • Помните, что на ранней стадии болезни подопечный осознаёт своё состояние и пытается скрыть его. Относитесь с пониманием к попыткам пациента скрыть недуг.
   • При общении с больным смотрите ему в глаза, задавайте общие вопросы, говорите медленно, простыми словами, короткими предложениями. Так подопечному будет легче Вас понять.
5. Больному свойственно бессмысленное блуждание и хождение. Это может быть вызвано:
   • — перевозбуждением из-за чрезмерного шума или разговоров вокруг;
   • — ощущением неудобства или потерей ориентации;
   • — поисками кого-то или чего-то;
   • — недовольством происходящим вокруг;
   • — попыткой уйти из дома.
6. Следите за проявлением у подопечного признаков состояния тревоги (беспокойство, суетливость).
7. Отведите подопечного в его комнату.
8. Успокойте пациента и постарайтесь понять, что он пытается сказать таким поведением.
9. Отведите подопечного в туалет. Больной может не осознавать потребности в посещении туалета, но переполненный мочевой пузырь его сильно беспокоит.
10. Отвлекающие манёвры:
    • — предложите и помогите пациенту снять обувь, если эта мера не отвлекла его, и он не успокоился – обуйте его;
    • — предложите ему занятие, которое ему нравится, совместную прогулку, еду или напитки;
    • — дайте мячик (чтобы он мог вертеть его в руках) или тряпку (он будет рвать её или завязывать узелки); возможно, это отвлечет его и он успокоится.
11. Больные постоянно что-то ищут или припрятывают. Больной начинает залезать в чужие ящики и шкафы, брать чужие вещи и прятать их.
    • Не ругайте пациента, иначе он начнет Вас бояться.
    • Применяйте отвлекающие маневры.
    • Переключите внимание подопечного на его собственные вещи.
    • Заведите специальный ящик с мелочами. Пациент сможет оттуда брать мелкие предметы и прятать их.
    • Постарайтесь обнаружить тайники, куда больной прячет вещи.
    • Храните в надежном, недосягаемом для подопечного, месте запасные ключи от квартиры.
12. Больные проявляют взрывную реакцию похожую на буйство. В таком состоянии человек кричит на кого-то, размахивает руками, может даже ударить.
    • Приближаясь к подопечному, называйте себя.
    • Сохраняйте спокойствие. Он не нападает лично на Вас, такое поведение говорит о том, что больной потерял способность контролировать свои эмоции.
    • Попытайтесь чем-либо отвлечь пациента и успокоить его.
    • Проанализируйте поведение и обстановку подопечного, чтобы не допускать повторного срыва.
13. Больные испытывают беспокойство в вечернее время, это заметно по следующим признакам:
    • — растерянность, тревога;
    • — озабоченное выражение лица;
    • — нежелание входить в свою комнату;
    • — нежелание заходить в ярко освещенное помещение;
    • — плач;
    • — отталкивание людей, которые подходят;
    • — скрежет зубов;
    • — раздевание донага.
    • Убедитесь в том, что физически подопечного ничто не беспокоит отведите в туалет. Дайте попить, предложите лакомство.
    • Попробуйте понять эмоциональные потребности человека
      • — подопечный к вечеру устает и ему сложнее справиться с эмоциями; он может нуждаться в общении, испытывать тоску по близким, хотеть быть независимым;
      • страх и спутанность мышления пациента могут быть из-за приближения темноты; если ему страшно, оставляйте в комнате больного включенным ночник.
    • Поговорите с подопечным спокойно и негромко, устройте удобно, дайте в руки мягкую игрушку, включите расслабляющую музыку.

• Относитесь к подопечному с уважением, не унижайте его. Исправляйте его ошибки незаметно для него.
• Создайте больному спокойную и чётко организованную жизнь. Старайтесь не вносить никаких изменений.
• Организуйте пациенту достаточную физическую активность.
• Беседуйте с подопечным только о приятных событиях в прошлом.
• Соблюдайте технику безопасности больного.
• Если какой-то приём или метод общения с подопечным не помогают, измените тактику или стиль Вашего поведения.
• Разговаривая с пациентом, используйте прямые выражения. Например, «пора завтракать».
• Задавая вопрос, дайте время больному на его осмысление и ответ. Если не дождались ответа – повторите вопрос.
• Не спорьте с подопечным, не обвиняйте его.
• Избегайте ситуаций, которые могут расстроить или рассердить пациента.
• Если больной отказывается что-либо делать, используйте его склонность к подражанию. Например, возьмите зубную щетку, и так чтобы он Вас видел – подвигайте щетку у себя во рту.
• Не пользуйтесь для мытья подопечного душем. Падающая вода может его испугать.
• Больной может не знать, какую одежду и в каком порядке надо ему надеть. Выкладывайте предметы одежды по одному, помогая ему одеваться, поощряйте его самостоятельность.
• Больной может не понимать потребности посещения туалета. Установите для него порядок посещения (утром, после еды).
• Следите за проявлением беспокойства, это тоже может быть сигналом потребности в мочеиспускании или дефекации. Включайте свет в туалете прежде, чем туда войдет подопечный. Уберите зеркало в совмещенном санузле, собственное отражение может напугать больного.
• Для кормления используйте посуду без рисунка. Лучше если цвет посуды будет контрастировать с едой. Предлагайте подопечному пищу, которую можно есть руками (ему так легче). Ставьте перед пациентом только одно блюдо. Не ставьте на стол приправы (больной может не знать что это такое). Стакан с питьём наполняйте наполовину. Возможно, потребуется помогать ему фразами типа: «возьми ложку», «зачерпни суп ложкой» и другие, повторяя их.
• Уберите все, что может быть похоже на еду (сухой корм для животных, цветочные луковицы, бусы).

При таком состоянии больные страдают потерей памяти, у них усугубляются нарушения психики. В отличие от лиц с болезнью Альцгеймера, они осознают свое положение, их личность остается относительно сохранной.

В силу недуга больной может быть опасен для себя и для окружающих. Соблюдайте технику безопасности:

• Не оставляйте подопечного без присмотра.
• Держите в недоступном месте утюг и другие пожароопасные предметы, медикаменты, а также колющие и режущие средства.
• Прячьте ключи от квартиры. Положите в карман больного записку с телефоном и адресом подопечного или его родственников.
• Пациент забывает о необходимости соблюдения личной гигиены. Говорите ему об этом или помогайте.
• Следите за тем, как больной одевается. Он может не осознавать температуру воздуха или время года. Помогите ему правильно подобрать одежду.
• Провожайте подопечного в туалет, он может не только забыть, где он находится, но и о том, что естественные надобности нужно делать в туалете, а не в любом месте квартиры.
• У больного может быть снижен аппетит (и он забудет, что нужно есть), либо отсутствует чувство насыщения (он будет плакать и жаловаться, что его не кормят и требовать еды). Следите за тем, чтобы подопечный не голодал и не объедался.
• Для слабоумных людей характерна склонность к собирательству и накоплению ненужных предметов (захламлению помещения). Старайтесь незаметно для больного выносить припрятанные «ценности», соблюдайте чистоту в квартире.

источник

К болезни Альцгеймера приводит разрушение клеток и тканей головного мозга. Симптомы недуга накапливаются долго, порой на полное развитие заболевания уходит 10-15 лет.

Болезнь Альцгеймера хоть и встречается чаще всего у пациентов пожилого возраста, но от ее возникновения не застрахованы и молодые люди, причем независимо от их возраста и социального статуса.

Для того чтобы заболевший человек если и не восстановил свою личность, но хотя бы перестал очень быстро деградировать, родным и близким следует правильно за ним ухаживать.

Какие меры помогают дольше сохранять здравый рассудок и относительно хорошую память?

Родственники пациента должны не просто «убирать горшки» и своевременно кормить своего близкого.

Уход за такими больными – целая наука, которая включает в себя формирование правильной диеты, правил взаимодействия заболевшего со здоровыми людьми, а также медицинского вмешательства.

Только в комплексе эти меры смогут улучшить самочувствие и более или менее наладить мыслительный процесс.

Раз уж заболевание поражает головной мозг, изменяя поведение и вызывая деградацию, то в рационе больного должно быть много продуктов, благотворно влияющих на нейроны и стенки сосудов, которые отвечают за насыщение клеток мозга кислородом.

Также не забывайте о том, что не все микроэлементы легко усваиваются организмом такого пациента, так что нужно позаботиться и о нормализации пищеварения.

Какой должна быть диета при болезни Альцгеймера? В рацион следует включить следующие продукты:

Грибы и яйца изобилуют фолиевой кислотой и витамином В12. Эти вещества необходимы для улучшения общего психического состояния.

Растительные масла и рыба (особенно морская) содержат много жирных кислот. Они помогают строить клеточные мембраны нейронов головного мозга.

Злаки и орехи насыщены магнием. Он нормализует мозговое кровообращение, а, значит, улучшает работу нейронов.

Молоко и овсянка поставляют в организм витамин Е. Он является одним из микроэлементов, поддерживающих память.

Осталось лишь сделать так, чтобы организм усвоил обилие микроэлементов. Для этого нужен тиамин. Основные его источники: картофель, греча, кукуруза.

Присутствует он и в других крупах, но концентрация тиамина в них оставляет желать лучшего.

Обратите внимание, что перечисленные продукты практически не имеют противопоказаний, их можно смело употреблять даже при сердечных и онкологических заболеваниях, которые нередко сопровождают болезнь Альцгеймера.

Подробнее о диете расскажет видео:

Врачи давно установили, что ограниченное количество хорошего алкоголя, особенно красного вина, служит неплохим профилактическим средством против болезни Альцгеймера.

Доказано, что 1 бокал вина в день существенно снижает риск развития недуга.

Если диагноз уже поставлен, то от спиртного следует отказаться сразу, и, скорее всего, навсегда.

Дело в том, что даже в малых количествах этиловый спирт разрушает клетки головного мозга, а при рассматриваемой болезни с этим и так, как бы помягче, есть проблемы.

Это же относится и к курению. Причем те люди, которые считают употребление табачных изделий профилактической мерой, сильно ошибаются.

Если диагноз уже поставлен, то курение приведет к ускорению деградации, одной из причин которой служит недостаток кислорода.

Употребление же сигарет усугубляет этот момент, делая питание мозга затруднительным. Кроме того, больной Альцгеймера и так имеет повышенный риск заработать себе рак, а ведь никотин и табачные смолы – сильный канцероген.

Не стоит кодировать пациента от курения или алкоголя. Это принесет дополнительный вред его мозгу.

Лучше действовать методом убеждения, а также нелишним будет ограничить ему доступ к вредной продукции.

Вмешательство медицинской сестры на постоянной основе обязательно. Сотрудница медицинского учреждения должна контролировать состояние больного, а также по мере своих возможностей оказывать помощь родственникам в обслуживании пациента и давать им рекомендации.

При этом работа медика осуществляется в соответствии с довольно строгими правилами:

абсолютное и искреннее дружелюбие;

постоянное поддержание доверительных отношений с заболевшим;

ни в коем случае не унижать достоинство своего подопечного, помогая ему поддерживать самооценку;

отсутствие в общении с пациентом уменьшительно-ласкательных «наименований», например, «зайчик», «рыбка».

Каждый осмотр больного Альцгеймера медсестрой должен включать в себя контроль динамики веса.

При этом не будет лишним попросить родных вести журнал изменений массы тела, а в случае слишком быстрого набора или потери килограммов скорректировать диету.

Помимо этого, сестринский уход обязательно должен включать в себя:

• постоянное прослушивание легких;
• осмотры полости рта (делать это желательно ежедневно);
• контроль развития обезвоживания или чрезмерного употребления жидкости (для этого родным тоже необходимо завести отдельный журнал);
• вводить больному нейролептики в случае проявления у него агрессивных вспышек, а также препараты в виде антидепрессантов и транквилизаторов (строго после консультации с врачом).

Но на этом деятельность медицинской сестры не заканчивается. Одна из ее основных задач – дать родственникам рекомендации по уходу за больным Альцгеймера. Причем сделано это должно быть в письменной форме, в виде памятки.

Дело в том, что самостоятельное обслуживание такого пациента без специальной подготовки представляется довольно трудным делом, без совета специалиста тут не обойтись.

Дополнительный элемент сестринского ухода – контроль правильности одевания. Вся одежда должна соответствовать времени года и погодным условиям во избежание простудных и прочих заболеваний.

Правильный уход за таким человеком – занятие не из простых. Мало поддерживать нормальное состояние здоровья и контролировать диету, следует еще создать «правильную» психологическую обстановку в доме, а также максимально обезопасить больного Альцгеймера.

Пациента нельзя оставлять без присмотра. Если же такое вдруг произошло, то постарайтесь убрать из его поля зрения все опасные предметы (ножи, утюги, электроприборы), а также те вещи, которые могут быть приняты за еду, например, яркие бусины, комнатные растения, корм домашних животных.

Больной Альцгеймера зачастую теряет способность контролировать количество потребляемой пищи. Таким образом, родственникам нужно следить, чтобы их близкий не переедал и не испытывал постоянного чувства голода.

Помогайте пациенту проводить гигиенические процедуры. Дело даже не в том, что сам он этого сделать не сможет физически, а в том, что может попросту забыть о такой необходимости. Это же относится и к посещению туалета.

В карман одежды больного поместите бумажку с номером своего телефона, особенно, если он периодически остается один дома (это нежелательно). Кроме того, постарайтесь убирать ключи от дома.

Избегайте споров, конфликтных ситуаций и громких криков не только в отношении пациента, но и просто в его присутствии. Он очень раним, для него каждое такое событие – сильный стресс. Также не стоит обвинять его в чем-либо, даже если больной и неправ – помните, что у него очень серьезный недуг.

Жить в одной квартире с заболевшим человеком непросто. Рекомендации по совместному проживанию с больным даны в этом видео:

Отдельным пунктом стоит выделить график жизни такого человека. Его нужно составить обдуманно, внести туда время приема пищи, похода в ванную комнату и пр.

При этом резко изменять расписание не стоит, больной Альцгеймера плохо переносит подобный «временные перепады».

Проследите, как пациент реагирует на воду из душа. Если он ее боится, то обеспечьте ему гигиенические процедуры в наполненной ванне.

Уход за больным Альцгеймера – довольно сложная деятельность, которая требует привычки, выдержки и наличия некоторых знаний. Следует составить правильную диету для пациента и убедить его отказаться от вредных привычек.

Также обязательно требуется контроль со стороны медсестры – эта мера поможет избежать развития других болезней, а также максимально обезопасить больного.

Главное – проявляйте терпение и понимание. Ваш близкий страдает, ему как никогда раньше необходима поддержка родных!

источник

Особенности общения с пациентами.В принципе, общение не представляет особых трудностей. Пациенты охотно идут на него и стараются дать необходимые сведения, хотя это выходит у них далеко не всегда. Все же стоит указать на необходимость щадящего подхода к пациентам, поскольку многие из них, сознательно или подсознательно, переживают свое жалкое положение. Поэтому при неудачах пациентов при ответах на вопросы следует их всячески одобрять («Эти расстройства у вас пройдут, и в следующий раз вы мне все расскажете»). У пациентов с далеко зашедшей деменцией при БА медсестра может столкнуться с агрессивными проявлениями. В таких случаях следует соблюдать социальную дистанцию (около 2 м от них), попробовать внушить пациенту, что его безопасности и покою ничто не угрожает и к нему относятся предельно благожелательно. В крайнем случае рекомендуется оставить на время пациента одного и попробовать заменить себя другим лицом.

Сбор информации.Опрос пациента дает неизмеримо меньше,чем его осмотр. При развернутой деменции пациенты, в силу хотя бы выраженной моторной и сенсорной афазии, не в силах описать свое состояние. В то же время сама афазия, так же, как расстройства счета, чтения, письма, узнавания предметов, памяти на давние и текущие события, при осмотре и исследовании пациентов выступают достаточно ярко. Подробные сведения можно получить и от родственников или близкихпациента, даже если они далеки от медицины и не все проявления поведения пациента воспринимают как болезнь. Эмоциональное состояние родных и близких, осуществляющих трудный ежедневный уход за пациентом с БА, само по себе может быть очень тяжёлым, и в силу тяжких эмоциональных переживаний близкие могут искаженно воспринимать пациента.

При сборе информации о пациентах с БА необходимо получить следующие сведения:

1. Состояние запоминания: возможность хотя бы ограниченной фиксации текущих событий; имеет ли значение напоминание; реакция пациента на выявленные расстройства запоминания (плач, гнев и т. п.).

2. Состояние памяти на давние события: глубина расстройств, возможности напоминания, эмоциональные проявления при выявленных расстройствах памяти.

3. Сохранность функции чтения.

4. Сохранность функции письма.

5. Сохранность функции счёта.

6. Сохранность узнавания предметов и определения их наименования.

7. Понимание обращенной к пациенту речи, эмоциональные реакции при расстройствах.

8. Возможность правильного выговаривания слов, выражения своих просьб, жалоб; эмоциональные реакции при расстройствах.

9. Сохранение элементарных двигательных навыков: одевание, мытьё и др. Риск возникновения закупорки дыхательных путей и аспирационной пневмонии при поглощении пищи.

10. Общий фон настроения (подавленность, злобность, апатия и др.). Имеется ли у пациента наклонность к агрессии или к депрессивным взрывам.

11. Опрятность; вероятность мочеиспускания и дефекации в неподходящих местах.

12. Состояние двигательной сферы: имеются ли тенденции к блужданиям и бродяжничанью.

13. Соматические расстройства: наличие хронических инфекций полости рта, мочеполовой сферы; состояние сердечной деятельности, дыхания и других систем.

14. Состояние сна пациента; появление дневной сонливости и ночного суетливого беспокойства.

15. Стабильность веса пациента; нет ли падения веса и признаков истощения.

16. Общее отношение к пациенту родных и близких (понимание, сочувствие, тенденция к отторжению, враждебность).

17. Способность семьи и близких осуществлять общий уход за пациентом — обеспечивать в должной степени водой и пищей, следить за физиологическими отправлениями, весом,
сном.

18. Знание семьей и близкими характера заболевания и специфических приемов ухода: необходимость частых проявлений любви и сочувствия, ограничения выбора и др.

19. Душевное (эмоциональное) состояние лиц, осуществляющих уход. Нет ли стремлений к избеганию пациента, переутомления.

Типичные проблемы пациентов.Как и при всех вышеописанных душевных болезнях, они вытекают из особенностейклинической картины и предусматриваются вопросами, перечисленными в предыдущем разделе для сбора информации Проблемы при БА касаются как самого пациента, так и его семьи, а кроме того, медицинских работников, осуществляющих уход за ним.

Проблемы пациента касаются, прежде всего, его эмоционального состояния, они приоритетны. Пациент на I стадии можетиспытывать подавленность и растерянность. На II стадии болезни непонимание его окружающими и невозможность выразить свои мысли вызывают у пациента злобные и агрессивные вспышки. Даже проблемы, связанные с возникновением у пациента бесцельных блужданий и бродяжничанья, во многом объясняются его эмоциональным состоянием.

Естественно, проблемами пациента являются те расстройства, которые приводят к возникновению отрицательного эмоционального состояния: нарушения памяти, узнавания предметов, автоматизированных действий, чтения, письма, счёта.

Как уже указывалось, при БА развивается ряд соматических расстройств, которые представляют для пациента и его семьи тяжёлые проблемы. Это истощение и непереносимость вторичных инфекций, дегидратация при неполноценном уходе, затруднение глотания пищи, риск её застревания в дыхательных путях и аспирационная пневмония. Это острые и хроническиеинфекции полости рта, зубов, хронические трахеобронхиты, инфекции кишечника и мочевых путей.

Тяжёлую проблему для пациента и его близких создает неряшливость и особенно неопрятность — публичное испускание газов, мочеиспускание и дефекация в не предназначенных для этого местах. Семья пациента (его близкие, другие лица, осуществляющие уход) может не знать о симптомах БА, расценивать поведениепациента как хулиганство, распущенность и т. п. Близкие,осуществляющие уход, могут не знать об основных его принципах. Наконец, нельзя не принимать во внимание огромную трудность ухода за больными БА, что может привести лиц, осуществляющих уход, к стремлению отдохнуть от пациента, по возможности избежать соприкосновения с ним, к тяжёлым эмоциональным реакциям, вплоть до депрессии.

Медицинский работник, участвующий в уходе за пациентом с БА, должен представлять себе тяжесть и изнурительность этого процесса и научиться собственному отдыху и релаксации.

Планирование сестринских вмешательств.

I. Общие правила при проведении любых вмешательств. Проводить все взаимоотношения с пациентом в спокойной, доверительной манере; помогать ему поддерживать самоуважение, не допускать уменьшительных именований (вроде «кисонька», «лапочка»), не ужасаться и не проявлять недовольство при неудачных ответах и реакциях пациента, в то же время всячески одобряя его при успехах, максимально упростить содержание своих вопросов и указаний.

II. Вмешательства, направленные на преодоление coматических нарушений, связанных с БА:

1. Уточнить у лиц, осуществляющих уход, динамику веса пациента и в дальнейшем тщательно следить за весом. При падении веса изменить состав пищи, предпринять введение белковых гидролизатов и т. п. Оценка — еженедельно.

2. Уточнить у лиц, осуществляющих уход, количество и характер пищи, получаемой пациентом. Научить семью и близких давать пациенту высококалорийную и легкоусвояемую пищу, не вызывающую раздражение кишечника, лучше кашицеобразную, не вызывающую расстройств глотания. Оценка — еженеднельно.

3. Уточнить у лиц, осуществляющих уход, количество жидкости, получаемой пациентом. Принять меры к предупреждению дегидратации, ввести в обиход употребление витаминизированных соков. Оценка — еженедельно.

4. Проводить периодический осмотр полости рта (ежедневно).

5. Периодически выслушивать лёгкие. Регистрировать периодически ЭКГ. Оценка — 1 раз в месяц.

6. Периодически проводить исследование мочи, учитывая частые инфекции мочеполовых путей при БА (1 раз в месяц).

7. Проверить правильность одевания пациента в различные
сезоны года: предупреждать укутывание, ведущее к потливости и возникновению ОРВИ; исключить стесняющую, раздражающую одежду, учитывая, что пациент не может на это пожаловаться. Оценка — ежедневно.

III. Вмешательства, учитывающие расстройства памяти,. речи, узнавания предметов, чтения, письма:

1. Проверить возможности пациента, не стараться обучать его заново или переучивать; при уходе пытаться сохранить оставшиеся возможности.

2. Ввести в правило основной принцип ухода при БА: ограничение выбора. Это значит: определять самому, а не предлагать пациенту выбор одежды, пищи, мест прогулок и т.п., поскольку адекватность выбора стоит за пределами возможностейпациента, утомляет его, может вызвать депрессию или агрессивность. Оценка выполнения этого принципа ухода близкими — еженедельно.

3. Ввести в обиход постоянный режим для пациента, включающий даже время физиологических отправлений, что предупреждает частично его неряшливость и неопрятность. Оценка — еженедельно.

IV. Вмешательства, направленные на коррекцию эмоциональных расстройств пациента:

1. Создать вокруг пациента атмосферу сочувствия, доверительности и одобрения.

2. После консультации с врачом давать пациенту антидепрессанты или транквилизаторы. Учитывать возможность побочных эффектов — атаксии, сухости слизистых, изменения мочеиспускания, сердечных аритмий, ежедневно осматривать пациента и периодически проводить электрокардиографию. Оценка — еженедельно.

3. При резких агрессивных вспышках после консультации с врачомвводить пациенту нейролептики.

V. Вмешательства, направленные на коррекцию отношений в семье:

1. Проверить полноценность ухода за пациентом, ввести необходимые коррективы относительно того, что касается поведения семьи при наблюдении за расстройством памяти, речи и пр.

2. Ознакомить семью и близких с основными симптомами заболеваня, опровергнуть возможные предубеждения, когда близкие принимают симптомы болезни за проявления дурного характера, распущенности и т. п.

3. Научить семью и близких соблюдению двух принципов уходa при БА — ограничению выбора и постоянной демонстрации любви к пациенту. Оценка — еженедельно. Даже очень частую демонстрацию любви и уважения к пациенту он каждый раз воспринимает как впервые.

4. По возможности привлечь наибольшее число лиц к уходу за пациентом, учитывая изнурительность этого ухода. Особенно это надо стараться сделать при утомлении родственников и близких, когда они, вследствие этого, избегают пациента.

источник

Статистические данные относительно роста заболеваемости болезнью Альцгеймера неутешительны. Уже через десять лет количество больных этим видом деменции составит более 65 миллионов людей в мире. Ситуация осложняется, в первую очередь тем, что причина отмирания нервных клеток в головном мозге, до сих пор остается неизвестной. Патология носит быстро прогрессирующий, необратимый характер, полностью лишая человека интеллектуальных и физиологических функций. Ухаживать за больными Альцгеймера в большинстве случаев приходится членам семьи, которые не всегда оказываются готовы к предстоящим трудностям.

Уход при болезни Альцгеймера осложнен, прежде всего, стиранием личности близкого человека. Разрушительный процесс в нервной системе приводит к деградации мозгового вещества. Это значит, что приобретенные в течение жизни навыки и способности, будут постепенно утрачиваться. Изменения в мыслительной деятельности сказываются на характере и привычках. Чаще всего недуг провоцирует возникновение отрицательных эмоций: агрессию, раздражение, плаксивость, жадность, подозрительность. Тому, кто взял на себя нелегкий и ответственный труд по уходу, следует с пониманием относиться к подобным проявлениям. Поведенческие нарушения связаны не плохим настроением, обидой или личной неприязнью, а с неконтролируемым органическим поражением тканей мозга.

Еще один симптом старческого маразма – потеря памяти. Ухаживающие за больным Альцгеймером должны запастись терпением, когда бабушка сотый раз за день задает один и тот же вопрос, или не помнит, когда она поела. В борьбе за замедление прогрессирующего расстройства полезно стимулировать мозг посильными интеллектуальными задачами. Доказано, что разгадывание кроссвордов, игра на музыкальных инструментах, изучение иностранных языков, чтение и заучивание стихов способствуют созданию новых нейронных связей, предоставляющих возможность здоровым клеткам выполнять функции погибших.

Нельзя допустить, чтобы уход за больными болезнью Альцгеймера доставлял старикам дополнительный стресс от осознания своей беспомощности. Необходимо по возможности привлекать их к домашней работе, выводить на прогулки, общаться на интересные для них темы, приобщать к совместным творческим занятиям. Положительно влияет на эмоциональную сферу рассматривание фотографий из прошлой жизни, прослушивание старых музыкальных произведений, просмотр ретро-фильмов.

Важно! Негативно сказываются на состоянии больного крики, споры, обвинения, неуважительное отношение, социальная и общественная изоляция.

Главная задача домочадцев – обеспечить безопасность беззащитному перед внешними обстоятельствами родственнику. Ухаживать за больными при болезни Альцгеймера будет намного легче, если в доме будут проведены следующие несложные мероприятия:

• убраны потенциально опасные виды мебели, скользящие ковры, колющие, режущие и легковоспламеняемые предметы, токсические химические вещества, лекарства, а также все то, что по внешнему виду напоминает еду;
• установлены замки на дверях в комнаты, где больному не желательно находиться без постороннего присмотра, поставлены заглушки на розетки, дополнительные предохранительные запоры на окна, москитные сетки;
• перекрыт свободный доступ к газовым приборам;
• обеспечено достаточное освещение в ванной и туалетной комнатах;
• развешаны указатели, ярлыки, яркие картинки с информацией о назначении того или иного предмета домашнего обихода.

Важно разработать и придерживаться рутинного распорядка дня. Делать с больным Альцгеймера ежедневно в одно же время повторяющиеся действия позволит ему проще ориентироваться в бытовых условиях. Ему гораздо легче будет запомнить, что после пробуждения следует посетить туалет, а после еды помыть руки. По мере ухудшения состояния больного существенно облегчает быт и работу сиделки приобретение специальных технических приспособлений: поручней, стульчиков для ванной, ходунков, переносных кресло-туалетов.

Уход за больными с заболеванием Альцгеймера предполагает осуществление контроля над тем, чтобы человек бессознательно не смог навредить себе и окружающим, а также не покинул в одиночку дом. Для страховки от неожиданного исчезновения необходимо положить в вещи записки с подробными личными, телефонными и адресными данными близких родственников.

Сестринский уход при болезни Альцгеймера помогает забрать часть обязанностей членов семьи, дать им свободное время для личных дел, одновременно обеспечив надежную профессиональную поддержку. Недуг диагностируется преимущественно у людей после 65 лет, имеющих сопутствующие соматические заболевания. Сахарный диабет, атеросклероз, перенесенные инфаркт и инсульт, требуют строго соблюдения графика приема лекарственных препаратов, проведения медицинских и санитарных манипуляций. Для выполнения подобных действий нужны определенные профессиональные знания, которыми владеют патронажные сестры.

Сестринский уход при Альцгеймере – основные обязанности:

На поздних стадиях недуга самому ухаживать за больным Альцгеймером становится особенно тяжело. Человек полностью теряет способность к самостоятельному обслуживанию, не может ходить, глотать пищу, разговаривать, выражать свои желания, теряет контроль над естественными испражнениями. Практика показывает, что такие нагрузки заставляют выбрать один из двух вариантов решения проблемы по предоставлению качественного ухода: госпитализация пациента в специализированное учреждение под круглосуточное наблюдение медицинских работников, либо обращение к услугам квалифицированной сиделки.

Уход в домашних условиях за больными Альцгеймера признан специалистами оптимально полезным для более длительного сохранения психического и умственного здоровья у лиц пожилого возраста. Привычное окружение не забирает у стариков дополнительные усилия для адаптации к новым незнакомым условиям, не вызывает ощущения одиночества, покинутости и ненужности. Знакомая обстановка и лица стимулируют воспоминания, располагают к покою, умиротворению, душевному равновесию.

В тоже время самая распространенная форма деменции создает экстремальные условия для того, кто принял на себя тяжелую ношу ответственности. Ухаживать за человеком с болезнью Альцгеймера в одиночку, без распределения обязанностей и периодического полноценного отдыха чревато не только физической усталостью, но и эмоциональным выгоранием. Нередко такие люди сами страдают затяжной депрессией, подвержены частым заболеваниям и различным нервным расстройствам. Они лишены личной жизни, вынуждены отказываться от встреч с друзьями и даже оставлять хорошую работу.

Зачастую причиной того, что уход на дому за больными Альцгеймера заканчивается стрессом, становится элементарное незнание природы и хода заболевания. Психологи советуют в таких ситуациях не замыкаться в своей проблеме, обращаться за помощью к врачам, другим членам семьи, знакомым, социальным и платным патронажным службам

Важно! Полный отказ от собственных интересов не является показателем жертвенности ради близкого человека, страдающего старческим маразмом. В конечном итоге такой подвиг ухудшит здоровье самого ухаживающего и качество оказываемых услуг по уходу за больным.

В зависимости от состояния подопечного ухаживать при болезни Альцгеймера приходится от 5 до 10 лет, причем с каждым годом делать это будет все труднее. Знания о течении патологии и грамотный подход в организации ухода за больным поможет на должном уровне выполнить свой моральный долг без ущерба для собственного здоровья.

источник

Болезнь Альцгеймера — это неизлечимое на данный момент заболевание, которым чаще всего страдают именно пожилые люди. Ранняя форма встречается редко. На первом этапе основная опасность заключается в ранних симптомах — потеря кратковременной памяти. На этой фазе болезнь протекает незаметно для пациента и его родных. Из-за потери памяти человек может забыть, что делал несколько минут назад — забыть выключить газ, воду, или случайно взять в руки горячую кастрюлю, которую сам же и поставил на огонь. Когда болезнь известна, подобные ситуации можно предупредить, но если заболевание еще не диагностировано, это может привести к травмам.

Часто Альцгеймер путают со слишком сильной реакцией на стресс, и обычными в пожилом возрасте ослаблениями памяти и интеллектуальных способностей. Однако Альцгеймер можно выявить еще до появления сильно выраженных симптомов. Обычно это случается при углубленном тестировании познавательных функций мозга — тогда становятся заметны трудности в усвоении новых фактов, и работе абстрактного мышления.

Уход за больными, страдающими Альцгеймером, становится сложнее на каждой новой стадии заболевания. На последних этапах пациент полностью зависит от помощи близких или медицинского персонала.

Хотя причины заболевания еще не до конца установлены, течение Альцгеймера можно разделить на четыре этапа, в зависимости от тяжести симптомов:

• Первая стадия — этап, предшествующей деменции. Иногда проявляется за 6-8 лет до начала проявления основных симптомов. У пациента наступает снижение когнитивных способностей — он начинает хуже усваивать новую информацию, ему становится труднее делать планы, сопоставлять слова с их значением. Эту стадию легко пропустить, поскольку на ней еще не проявляются наиболее характерные симптомы — серьезные проблемы с кратковременной памятью и речью;
• Вторая стадия — начинает ухудшаться память на недавние события, появляются проблемы с речью. Пациент начинает говорить с запинками, пытается подобрать слова, которые знал, но не может вспомнить. При выполнении простых действий — письме, рисовании, работе с мелкими деталями — появляется неловкость и заторможенность. Интенсивный уход пока не нужен — человек способен справляется с большинством бытовых задач самостоятельно;
• Третья стадия — начинает страдать долговременная память, появляются эмоциональные расстройства. Больной может впадать в агрессию, апатию, начать плакать без причины. Уход осложняется — больной может не узнавать родственников, не способен к самостоятельному обслуживанию, может агрессивно реагировать на попытки ухода за собой. Ситуация осложняется, если больной находится в пожилом возрасте — чаще всего требуется давать ему лекарства от старческих заболеваний, которые он может отказаться принимать. Уход на этом этапе должен быть максимально деликатным. Пациент становиться очень чувствителен, поэтому нужно поддерживать его в хорошем настроении. Помогает музыка, чтение вслух — всё, что взывает позитивный отклик.
• Четвертая стадия — со временем происходит полная утрата речи, вспышки агрессии сменяются постоянной апатией. Больной не способен придвигаться самостоятельно, а на поздней стадии вообще не может встать с кровати. Это самый тяжелый этап для ухода — требуется обрабатывать пролежни, помогать справлять естественную нужду, следить за состоянием легких. Лучше всего поместить пациента в стационар — там доступна круглосуточная врачебная помощь и квалифицированный уход.

Иногда родственники отчаиваются, узнав, что лекарства от Альцгеймера нет, и начинают искать помощь за пределами официальной медицины. Это опасно — велик риск стать жертвой мошенничества, или причинить вред, используя непроверенные лекарства. Альцгеймер нельзя вылечить травами, иглоукалыванием, гомеопатией и другими методами альтернативной медицины. В лучшем случае вы впустую потратите силы и деньги. Любые улучшения будут либо действием эффекта плацебо, либо кажущимися — самые незначительные позитивные сдвиги будут замечаться сильнее, а ухудшения игнорироваться. Для пациента будет лучше, если родственники и друзья будут проводить с ним больше времени, и обратятся к врачу. Хотя полная реабилитация при Альцгеймере невозможна, можно облегчить течение симптомов, и улучшить качество жизни на поздних стадиях.

Альцгеймер страшен не только потерей памяти — вместе с воспоминаниями начинает разрушаться личность человека. Хотя сильнее всего это проявляется на поздних стадиях, на начальных также возможны перемены в характере. Уход осложняется из-за вспышек агрессии, подозрительного отношения к родственникам и близким друзьям — пациент их не помнит. Если за больным ухаживают близкие люди, даже с медицинским образованием, это вызывает у них стресс, а иногда и депрессию. Важно понимать, что уход за человеком с деменцией — это тяжелая работа, с которой справляются не все. Если заботиться о пациенте самостоятельно, без помощи сиделок, то придется проводить большую часть времени с ним — 47-50 часов в неделю. Кроме этого, затраты на лекарства, специальную диету, и специальные принадлежности довольно высоки. Поэтому, если удалось выявить проблему на ранней стадии, то родственникам тоже надо подготовиться — пройти курсы по управлению стрессом, купить нужное оборудование, пройти курсы по медицине, чтобы научится пользоваться им в домашних условиях.

На первых стадиях, когда деменция еще не перешла в тяжелую форму, ухаживать за людьми с болезнью Альцгеймера следует аккуратно, не нарушая личного пространства. Если пациент может сам ходить и обслуживать себя, не следует навязывать ему помощь. С прогрессированием заболевания, разговоры с больным следует вести аккуратно — они не должны быть слишком сложные, желательно использовать простые слова, которые хорошо даются больному.

Поскольку Альцгеймер приводит к снижению умственных способностей, распорядок дня для больного должен быть максимально простым, и не напряженным. Также следует подобрать специальную диету — влиянию питания на степень развития Альцгеймера посвящено множество исследований. Например, кетогенная диета — увеличение потребления жиров, за счет углеводов. Однако, её эффективность пока не доказана полностью, то же самое относится к большинству новых диет. Поэтому изучение специальных ресурсов по медицине — это тоже часть ухода за человеком с Альцгеймером. При выборе диеты нужна консультация нескольких врачей — диетолога, невролога и геронтолога. Можно выслушать советы нескольких врачей одной специальности, для получения объективной оценки. При назначении диеты самостоятельно, можно вызвать у больного расстройства пищеварения, и дополнительные осложнения для внутренних органов.

Кроме распорядка дня и диеты, уход также включает эмоциональную поддержку пациента. Хотя при Альцгеймере пациенты демонстрируют высокую степень апатии, даже при тяжелом состоянии у них присутствует достаточно высокий уровень самосознания для реакции на музыку, разговоры, прикосновения. Также полезны умеренные нагрузки на мозг — чтение, счет, рисование. Они не требуют особых навыков, но при этом служат хорошей вспомогательной гимнастикой для поддержания ума, и помогают отследить изменения в состоянии. Например, можно просить человека нарисовать циферблат — порядок цифр, форма круга, стрелок, могут многое сказать о тяжести состояния.

Для родственников пациентов с Альцгеймером есть специальные центры поддержки, и обучающие школы. Для правильного ухода нужно не забывать об эмоциональном выгорании. Один человек редко может ухаживать за больным длительное время без отдыха. Хорошо, когда есть близкие, которые могут взять на себя часть работы по уходу. В противном случае остаются государственные или частные учреждения. Туда можно поместить человека с Альцгеймером на время, достаточное для отдыха от ухода, и забрать его обратно домой.

Пансионат для пожилых «Доверие» предлагает помощь по уходу за пациентами на разных стадиях Альцгеймера. У нас работают квалифицированные медсестры, есть доступ к круглосуточному наблюдению врачей. Также вы сможете смотреть за близкими через онлайн камеры.

источник

Синдром Альцгеймера – это приобретенная патология. Она характеризуется поражением тех долей и центров мозга, которые отвечают за человеческое «Я»: логику, мышление, эмоционально-волевую сферу, память, самовосприятие. Болезнь была названа в честь врача Алоизия Альцгеймера, который изучал мозговую ткань женщины, страдавшую странным психическим недугом. Современная медицина пользуется наработками ученого. Вопреки стереотипам, болезни подвержены разные социальные группы людей 60 лет и старше.

Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах
отмечают значительное улучшение самочувствия.

У ученых пока нет единой теории о причинах возникновения данного заболевания, но ее в ее появлении нельзя винить:

• Склерозирование артерий головного мозга. Нет данных о связи этих патологий.
• Интеллектуальные нагрузки или их отсутствие. Помимо когнитивных способностей страдает: память, умение делать выводы, эмоциональная сфера, способность к сопереживанию.
• Венерические заболевания, менингит и энцефалит.
• Старость как явление: она не всегда сопровождается потерей личности.
• Работу на вредном производстве.

После установления диагноза больной Альцгеймера может прожить от пяти до десяти лет, а качество его жизни зависит от адекватности лечения и качества ухода. Первый этап характеризуется симптомами, которые легко перепутать с обычными проявлениями старости. Нужно быть внимательным, чтобы не проглядеть:

1. Утрату кратковременной, иногда долговременной памяти. Начинается все с того, что человек не помнит, что делал недавно.
2. Потерю речевых навыков. Больной может долго вспоминать слово ежедневного лексикона.
3. Утрату интереса к прежним увлечениям и занятиям.
4. Дезориентацию в пространстве.
5. Утрату чувства времени.
6. Скрывание недуга, чтобы «не огорчать».

Второй этап Альцгеймера – это та стадия, на которой родные начинают понимать, что их близкий человек действительно серьезно болен. Этап характеризуется:

1. Нарастанием дегенеративных процессов в ЦНС, усугублением ситуации.
2. Дромоманией – вынужденной страстью к бродяжничеству. Больной может уйти из дома в неизвестном направлении, теряться в общественных местах и т.д.
3. Галлюцинациями – слуховыми и визуальными. Человек говорит неадекватное и верит в несуществующее.
4. Агрессий, подозрительностью, паранойей. Это серьезно испытание для тех, кто все принимает на свой счет.
5. Несамостоятельностью. Пенсионер не в состоянии платить за коммунальные расходы, прибираться, приводить в порядок себя и одежду, вовремя пить лекарства.
6. Депрессией. Человек винит в происходящем не окружающих, а себя. Он заявляет о своей никчемности.

Последняя стадия болезни Альцгеймера – это инвалидность, полная неспособность обслуживать себя, утрата даже навыков личной гигиены.

Важно! Вышеперечисленная симптоматика не является окончательной, подробнее о болезни Вам расскажет врач. Этапы могут «путаться» и «смешиваться», поэтому не затягивайте с врачебной помощью: вы можете принять изменения симптоматики за положительную динамику. Синдром коварен: стоит Вам привыкнуть к одному его проявлению – тут же появляется несколько новых.

Следует помнить, что лекарства от болезни не придумано, и Ваша задача – облегчить больному его муки. Этот нелегкий труд может занять до 50 часов в неделю. Также синдром требует больших материальных затрат: медикаменты, диета, средства малой реабилитации, средства гиены и подгузники, смарт-часы и т.д. Вашему пожилому родственнику помогут:

• Распорядок дня с четко прописанными рутинами – это основа ухода при синдроме Альцгеймера. Больной должен знать, что пробуждение, приемы пищи, прогулки и отход ко сну запланированы на одно и то же время.
• «Тренировка ума» решением сканвордов и логических задач. Если у больного было хобби – нужно постоянно напоминать ему об увлечении.
• Общение. Мнение, что человека, теряющего адекватность, нужно прятать от друзей – ошибочно. Способность к диалогу сохраняется только на первом этапе заболевания, не стоит лишать пенсионера этой возможности.
• Тактильные взаимодействия, прикосновения, объятия. Продолжайте видеть в возрастом родственнике того человека, которого Вы знаете и любите.
• Ваше спокойствие. Нельзя отвечать оскорблением на оскорбление и обидами на обиды. Тем более запрещено спорить с больным и «вытаскивать» его из выдуманной реальности.
• Лечебная физкультура, разработанная специально для пожилых людей. Движения не должны быть трудными, энергозатратными или вызывающими дискомфорт.
• Диета. В рационе больного необходимо наращивать содержание жиров за счет углеводов. Вам помогут орехи, морская рыба, фрукты, овощи и зелень. Запрещено соленое, жаренное и жирное. Овощи готовятся путем варки, мясное – на пару.
• Комфортные условия, безопасность жилого пространства, помощь в бытовых рутинах.

• Ищите помощь в лице сиделок, социальных работников, психиатров, волонтеров и групп поддержки для родственников больных. Существуют даже специальные курсы, где обучают азам ухода за больными с синдромом Альцгеймера.
• Научитесь управлять собственным гневом и стрессом. Не стоит ругать человека, который не в состоянии признать свою неадекватность, несамостоятельность, неспособность принять решение.
• Не верьте тем, кто обещает полное исцеление путем лечения без медикаментов: в данный момент полного выздоровления не гарантируют даже нейролептики.
• Не поручайте возрастного родственника несовершеннолетним членам семьи: у них навыков обращения с больными меньше, чем у Вас.
• Не прекращайте заботиться о себе. Эмоциональное выгорание заберет у больного поддержку в Вашем лице. Делайте все возможное и не требуйте от себя нереальное.
• Дайте себе право на горе. Вы потеряли родного человека – мудрого, заботливого, адекватного. Вам будет казаться, что Вы совершенно не знаете того, кто рядом и о ком заботитесь.

Дромомания (блуждание) – проявление нейродегенеративного заболевания. Больной может «заблудиться» в общественном месте или в собственной квартире. Снабдите возрастного человека с основной информацией о нем: ФИО, контакты родных, адрес проживания. Лучше, если браслет с информацией будет «умным» — имеющим режим спутникового отслеживания. К этому проявлению болезни можно отнести поиск вещей или попытки их перепрятать. Определите больному ящик для этих целей.

Опасность для страдающего синдромом Альцгеймера представляют: конфорки и газовое оборудование, электрические розетки, бьющаяся посуда, скользкие коврики в ванной, химия для уборки, посторонние лекарства.

Бред – это те ложные убеждения, которые диктует больному его пораженный мозг. Они могут быть продиктованы паранойей, галлюцинациями, депрессией и т.д. Нередко неадекватные убеждения спасают больного от страха, тревоги, чувства потери связи с реальностью. Галлюцинации толкают пожилого человека общаться с умершими или несуществующим людьми, изображениями в телевизоре и т.д. В этом случае рекомендуется:

1. Соглашаться с больным, использовать «святую ложь», не спорить. Вернуть человека, больного Альцгеймером, в реальность невозможно.
2. Успокаивать больного, если его испугала собственная галлюцинация. Гладить его по голове и прижимать к себе как ребенка, у которого нет жизненного опыта.
3. Говорить мягко и спокойно, без проявления агрессии. В этом случае говорит не сам человек, а его заболевание.
4. Отвлекать больного от его видений, указывать на реально существующие предметы (людей).
5. Не вестись на манипуляции. Люди с бредовыми идеями знают, как добиться желаемого.
6. Не ругать больного, если он заблудился. Ваш родной человек действительно не ориентируется в происходящем.
7. Рассказать лечащему врачу обо всех проявлениях галлюцинаторного бреда.

Родные больного с синдромом Альцгеймера решают, как поступить с ним: нанять сиделку или социального работника, ухаживать самостоятельно или поручить специалистам. В России до сих пор существует стереотип о том, что стариков нужно досматривать дома, хотя опыт ЕС и США показывает обратное. Навыки ухода за больным психиатрией можно получить только в соответствующем учебном заведении, а при самостоятельном уходе велик риск недоглядеть родного человека. Для тех, кто боится условий государственных учреждений, существуют частные пансионаты.

источник

Особенности сестринской деятельности при заболеваниях психической сферы у гериатрических пациентов: Болезнь Альцгеймера

Рассмотрение истории и причин возникновения Болезни Альцгеймера. Характеристика физиологии заболевания. Определение стадий протекания болезни и методов её диагностики. Исследование личностного и эмоционального стресса при сестринском уходе за больными.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Глава 1. Теоретическая часть работы

1.2 Причины возникновения Болезни Альцгеймера

1.3 Физиология заболевания

1.5 Диагностика Болезни Альцгеймера

1.6 Лечение. Экспериментальные методы

2.1 Личностный и эмоциональный стресс при уходе за больными

2.2 Сестринский процесс при уходе за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера

2.3 Практические советы по уходу за больным

Список используемой литературы

Тенденция увеличения среднего возраста людей выдвигает деменцию позднего возраста в ряд наиболее актуальных проблем современной психиатрии, что связано с неуклонно растущей их частотой и особой тяжестью вызванных ими медико-социальных последствий.

Болезнь Альцгеймера — одно из самых тяжелых заболеваний психики. По данным 2013 года этим недугом в мире страдают около 27 миллионов человек, и по прогнозам немецкой клиники PsyGermany к 2040 году эта цифра может вырасти в три раза. В число риска входят около 20% населения в возрасте от 75 до 84 лет, и более 40% населения старше 85 лет. В России Болезнью Альцгеймера страдают около 4 миллионов человек.

Хотя Болезнь Альцгеймера не является самым распространенным психическим заболеванием, на сегодняшний день оно является одним из самых актуальных, в виду глубокого распада психической деятельности и тяжелой инвалидизации, вызываемых им. Поддержка и уход за людьми, страдающими этим недугом — первостепенная задача медицинского персонала, занимающегося психиатрией, так как больные на том, или ином этапе течения болезни неизбежно попадают в психиатрические стационары или специализированные интернаты для психически больных. Однако большинство пациентов и их родственников стационарному лечению предпочитают домашний уход. В таком случае на медицинский персонал ложится обязанность обучения родственников методике ухода за пациентом, а так же контролю его состояния.

Современная медицина не располагает еще средствами излечения этого психического недуга, однако применение мер терапевтического и реабилитационного воздействия на ранних этапах заболевания (наряду с теми или иными формами медико-социальной помощи семье больного) позволяет максимально долго удерживать больного в привычной для него социальной среде и сократить период пребывания в стационарных психиатрических учреждениях.

Вместе с тем, как показывает анализ научных публикаций по данной проблеме, диагноз болезни Альцгеймера, как правило, ставится лишь на сравнительно отдаленных этапах заболевания (в большинстве случаев — не ранее 5 лет после начала болезни). Это вызвано серьезными диагностическими трудностями в оценке начальных проявлений болезни, известной сложностью их ограничения, как от признаков физиологической инволюции, так и от других функциональных и органических психических нарушений позднего возраста. Особую важность представляет своевременное их дифференцирование с проявлениями, так называемых обратимых деменций, с состояниями «псевдодеменции» и рядом нейрохирургических заболеваний, т. е. с теми формами психической патологии, которые представляют собой потенциально курабельные состояния. Детальный анализ начальных синдромов заболевания, применение современных методов нейропсихологического, нейрофизиологического и рентгенологического (компьютерная томография) исследования больных являются серьезным подспорьем для решения вопросов диагностики на относительно ранних этапах заболевания.

В современной литературе существует тенденции объединения болезни Альцгеймера и сенильной деменций альцгеймеровского типа под общим названием «Болезнь Альцгеймера» с ранним (до 65 лет) и поздним (после 65 лет) началом. Входящая в общую группу деменций альцгеймеровского типа (которая включает также сенильную деменцию), рассматривается как клинически самостоятельная форма, отличающаяся от сенильной деменций не только возрастом начала, но и качественным своеобразием клинических проявлений болезни, последовательностью нарушения разных сторон психической деятельности и глубиной распада психических функций. Знание особенностей клинических проявлений и динамики нарушения высших психических функций при болезни Альцгеймера необходимо для правильной диагностики заболевания, особенно на относительно ранних этапах его течения.

В настоящий момент не известны причины Болезни Альцгеймера. По не официальной статистике данным заболеванием страдают реже люди, связанные с умственным трудом, а так же творчески развитые люди, однако это лишь теории. Болезнь Альцгеймера поражает многих людей, не минуя знаменитостей, в том числе таких известных, как бывший президент США Рональд Рейган и ирландская писательница Айрис Мёрдок. Факт болезни обоих не только широко освещался в СМИ, но и послужил основанием для научных статей, авторы которых анализируют прогрессирующее ослабление когнитивных функций данных публичных персон. Другими знаменитыми жертвами болезни стали футболист Ференц Пушкаш, бывшие премьер-министры Великобритании Гарольд Вильсон и Маргарет Тэтчер, премьер-министр Испании Адольфо Суарес, актёры Питер Фальк, Шон Коннери, Рита Хейворт, Анни Жирардо и Чарлтон Хестон, а так же писатель Терри Пратчетт.

В методических рекомендациях кратко изложены критерии клинической диагностики болезни Альцгеймера; описана типология инициальных проявлений заболевания и их особенности в зависимости от возраста начала болезни; выделены те дифференциально-диагностические признаки, которые позволяют отграничить болезнь Альцгеймера от других форм психической патологии позднего возраста; приведены дополнительные методы (нейропсихологические, электрофизиологические, рентгенологические) исследования, позволяющие расширить, возможности клинической диагностики этого заболевания.

Цель работы — отобразить проблематичность данного заболевания не только индивидуально для определенного пациента, но и ее социально — общественную трудность, так как данное заболевание затрагивает не только больного, но его окружение, требуя тем самым от них и медицинского персонала лояльности, понимания и взаимопомощи.

Объектами курсового исследования являются:

Пациент, его семья и медицинский персонал

Средства оказания лечебно-диагностической и психологической помощи.

Предметом исследования в данной курсовой работе является:

Основные проблемы больного и его окружения

Теоретический (сбор и анализ литературы)

Практический (социальный опрос)

альцгеймер эмоциональный стресс сестринский

Глава 1. Теоретическая часть работы

Исторически болезнь Альцгеймера связана с именем Алоиса Альцгеймера — немецкого медика, впервые описавшего совокупность гистопатологических признаков заболевания в 1906-1907 годах. История болезни 51-летней пациентки Августы Д. наблюдавшейся с 51 года в течение 4,5 лет в госпитале для душевнобольных и больных эпилепсией во Франкфурте на Майне и умершей в апреле 1906 года, послужила основой доклада на конференции психиатров в Тюбингене 3 ноября 1906 года и последующих публикаций 1907 года. Пациентка страдала прогрессирующей потерей памяти, нарушениями речи, движения, узнавания, непредсказуемым поведением, галлюцинациями. Патологоанатомический анализ мозга показал распространенную атрофию коры головного мозга, а также присутствие в кортексе характерных нейрональных бляшек (названных позже Альцгеймеровскими или сенильными) и нарушение структур нейрофибрилл (образование внутриклеточных нейрофибриллярных клубков). В 1910 году впервые появился термин «Болезнь Альцгеймера», который ввел Эмиль Крэпелин (Emil Kraepelin), директор королевской психиатрической клиники в Мюнхене, куда Альцгеймер перешел работать из Франкфурта. Заболевание Августы Д. относилось к первому типу, поэтому часто пресенильную деменцию называют «истинной» или классической болезнью Альцгеймера, а для случаев с поздним началом употребляют термин сенильная деменция альцгеймеровского типа. В настоящее время ученые не могут дать точного ответа, что же вызывает болезнь Альцгеймера.

1.2 Причины возникновения Болезни Альцгеймера

По данным American Psychiatric Association (Американская Психиатрическая Ассоциация) выделяют несколько наиболее вероятных факторов риска. Первым и наиболее вероятным считается не рациональная белковая диета. Американскими учеными выдвигается гипотеза, что при чрезмерном употреблении продуктов животного происхождения приводит к нарушениям синтеза белков в нервных клетках — нейронах. Строение и функции этих белков становятся патогенными, что вызвано нарушением работы рибосом. В результате нейроны начинают работать атипично и, впоследствии отмирают, что и приводит к деменции.

Другая гипотеза заключается в теории о том, что к деменции приводит нервное истощение и пагубная жизненная обстановка, например стрессы. Считается, что при повышенной эмоциональной нагрузке клетки мозга разрушаются, а передача информации и качество работы всей Центральной Нервной Системы падает.

И, наконец, третья гипотеза — воздействие внешней среды или иных факторов. К ним относятся травмы головы, нарушение оксигинации головного мозга, низкая умственная активность, употребление психотропных и галлюциногенных препаратов. Так же прослеживается влияние генетической наследственности.

Однако ни одна гипотеза в настоящий момент не подтверждена, и все наблюдения сводятся лишь к разнице статистических данных. Единственное, что можно сказать с уверенностью — болезнь Альцгеймера, это болезнь «развитых стран», так как 70% случаев заболеваемости отмечается в странах с высоким уровнем и большим сроком продолжительности жизни, в том числе и России.

1.3 Физиология заболевания

Что же происходит в мозгу пациента, страдающего от болезни Альцгеймера? На сегодняшний день существует три основных гипотезы патогенеза. Согласно старейшей из них, холинергической теории, эта болезнь происходит из-за недостаточной выработки нейромедиатора ацетилхолина. На практике эта гипотеза имеет слабое подтверждение — введение препаратов, направленных на коррекцию дефицита ацетилхолина имеют невысокую эффективность. Правда, сторонники этой теории предполагают и другие холинергические эффекты — например, массированную агрегацию амилоида, которая приводит к нейровоспалительному процессу.

Амилоидный же механизм отражает и другая гипотеза, согласно которой основной причиной патогенеза являются скопления конгломератов бета-амилоида, образование которых программируется геном, находящимся в 21-ой хромосоме. В поддержку этой гипотезы говорит и тот факт, что у людей, страдающих синдромом Дауна, в генотипе которых присутствует дополнительная копия 21-ой хромосомы, либо ее участка, в случае дожития их до 40 лет, в головном мозге обнаруживается патология, сходная по своей патанатомии с болезнью Альцгеймера. Также генетический фактор способствует излишнему накоплению бета-амилоида еще до наступления клинических проявлений. Более того, у трансгенных мышей, в организме которых вырабатывается мутантная форма человеческого гена APP, в мозге происходит отложение фибриллярных амилоидных бляшек и отмечаются другие патологические признаки, свойственные болезни Альцгеймера. Экспериментальный препарат показал способность избавлять мозг от амилоидных бляшек, но по каким-то причинам не оказал значительного влияния на деменцию.

Между тем, устойчивой связи между накоплением бляшек и гибелью нейронов не установлено. Это породило возникновение самой популярной на сегодня тау-гипотезы, согласно которой внутри нейронов образуются клубки гиперфосфорилированого тау-белка, которые образуются из соответствующих нитей. В результате нарушается внутренний каркас клетки — система микротрубочек, что делает невозможным внутренний транспорт веществ внутри клетки, и она погибает.

В настоящее время по ряду классификаций различают раннюю (пресенильную) форму болезни Альцгеймера, с началом заболевания до 65 лет, составляющую до 10% всех случаев, и позднюю (сенильную) форму, с началом заболевания после 65 лет.

Болезнь Альцгеймера развивается с разной скоростью, однако отмечаются следующие стадии:

Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс. Наиболее ранние когнитивные затруднения выявляются у некоторых людей при детальном нейрокогнитивном тестировании за восемь лет до постановки диагноза. Эти изначальные симптомы могут отражаться на выполнении не самых сложных повседневных задач. Наиболее заметно расстройство памяти, проявляющееся в затруднении при попытке вспомнить недавно заученные факты и в неспособности усвоить новую информацию. Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти (память о значении слов, о взаимоотношении концепций), также могут быть симптомом ранних стадий болезни Альцгеймера.

На этой стадии может отмечаться апатия, которая остаётся самым устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всём протяжении заболевания. Также предклиническую стадию называют, в зависимости от перевода разными авторами термина «mild cognitive impairment» (MCI), «мягким когнитивным снижением» или «умеренным когнитивным нарушением» , но ведутся споры о том, использовать ли последнее название для обозначения первой ступени болезни Альцгеймера либо выделить в отдельную диагностическую единицу.

Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано или поздно ведут к подтверждению диагноза. У небольшого числа пациентов при этом на первый план выступают не расстройства памяти, а нарушения речи, исполнительных функций, восприятия либо двигательные нарушения (апраксия). Болезнь по-разному отражается на различных аспектах памяти. Старые воспоминания о собственной жизни (эпизодическая память), давно заученные факты (семантическая память), имплицитная память (неосознанная «память тела» о последовательности действий, например, о том, как использовать столовые приборы) в меньшей степени подвержены расстройству по сравнению с новыми фактами или воспоминаниями. Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыслей. На этой стадии болезни человек обычно способен адекватно оперировать простыми понятиями при речевом общении. При рисовании, письме, надевании одежды и других задачах с использованием тонкой моторики, человек может казаться неловким из-за определённых проблем с координацией и планированием движений. По мере развития болезни человек зачастую вполне способен выполнять многие задачи независимо, однако ему могут потребоваться помощь или присмотр при попытке провести манипуляции, требующие особенных когнитивных усилий.

Способность к независимым действиям снижается из-за прогрессирующего ухудшения состояния. Расстройства речи становятся очевидными, так как с потерей доступа к словарному запасу человек все чаще подбирает неверные слова на замену забытым (парафразия). Также идет потеря навыков чтения и письма. Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задач. На этом этапе усиливаются проблемы с памятью, больной может не узнавать близких родственников. Прежде нетронутая долговременная память также нарушается и отклонения в поведении становятся более заметными. Обычными являются такие нейропсихиатрические проявления, как бродяжничество, вечернее обострение (англ. sundowning), раздражительность и эмоциональная лабильность, проявляющаяся в плаче, спонтанной агрессии, в сопротивлении помощи и уходу. Синдром ложной идентификации и другие симптомы бреда развиваются примерно у 30 % пациентов. Может развиться недержание мочи. У родственников больного и ухаживающих за ним лиц эти симптомы вызывают стресс, который может быть смягчён перемещением пациента из-под домашнего присмотра в стационарное заведение.

На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается до использования единичных фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь полностью теряется. Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним. Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением, и с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи. Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать, а затем и самостоятельно питаться. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.

Заболевание имеет характерные клинические и патологоанатомические признаки. Клинически болезнь Альцгеймера обычно характеризуется исподволь развивающимся снижением памяти с последующей медленно прогрессирующей (в течение нескольких лет) деменцией. Патологоанатомически заболевание отличается выраженной диффузной атрофией коры головного мозга и вторичным расширением желудочков. При микроскопическом исследовании в межклеточном веществе головного мозга находят так называемые амилоидные бляшки, содержащие бета-амилоидный белок. При серебрении в цитоплазме нейронов видны нейрофибриллярные включения. Бета-амилоидный белок накапливается и в стенке церебральных артерий. Клинические симптомы начинаются с незначительных нарушений памяти на недавние события и снижения когнитивных способностей. В течение нескольких последующих лет прогрессирующее ухудшение памяти, интеллекта и атрофия неокортекса приводят к полному распаду личности и фатальному исходу, как правило, от различного рода осложнений, например, легочной пневмонии.

По мере того как пациент заболевает этим недугом и болезнь развивается, переходя из одной стадии в другую, его кора больших полушарий и некоторые другие подкорковые зоны мозга теряют нервные клетки. Но внешние симптомы становятся видны не сразу. Функции погибших нейронов берут на себя их «коллеги», и первое время заболевание проходит бессимптомно. Различают предеменцию, раннюю деменцию, умеренную деменцию и тяжелую стадию. В начале заболевания, первые проявления которого по некоторым данным начинаются примерно за восемь лет до официальной постановки диагноза, у пациента возникают незначительные когнитивные затруднения при выполнении самых сложных задач. Чаще всего окружающие отмечают проблемы с памятью, неспособность усваивать новую информацию. В стадии ранней деменции расстройства памяти нарастают и к ним присоединяются затруднения с речью — словарный запас скудеет. Моторика также подвержена влиянию болезни — в движениях пациента чувствуется неловкость. С прогрессированием все эти проявления нарастают. Умеренная деменция сопровождается уже явными расстройствами в психике — эмоциональная лабильность, агрессивность, бред, галлюцинации. На последней стадии болезни пациент полностью зависит от окружающих — он не способен ухаживать за собой и даже принимать пищу. Смерть чаще всего наступает от стороннего фактора — гангрены вследствие пролежней, пневмонии, других болезней.

1.5 Диагностика Болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера по клиническим проявлениям затруднена из-за того, что они весьма сходны с клиникой других неврологических и психиатрических заболеваний. Что касается инструментальных методов, то разработанные ранее методы — например, МРТ, показывают изменения только уже на поздних стадиях, когда на месте тканей мозга зияют большие пустоты. На ранних же стадиях эти каверны остаются для диагноста незамеченными.

Некоторое время назад с целью подтверждения диагноза ученые предложили брать на анализ ликвор — спинномозговую жидкость больного и исследовать ее на предмет наличия повышенного показателя тау-белка. Кроме того, уменьшенное содержание в ликворе амилоидного белка может говорить за уменьшение массы мозга в силу отложения амилоида в бляшки.

Новый способ диагностики болезни Альцгеймера предложили американские ученые. Они разработали биомаркер флорбетапир F18, который содержит радиоактивный изотоп фтор и виден на снимках позитронно-эмиссионной томографии. Иными словами, после введения это вещество связывается с поврежденными нейронами и делает их видимыми на пленке. Примечательно, что процесс вступления вещества в реакцию с поврежденными тканями занимает совсем немного времени — всего несколько минут, а затем можно приступать к томографии. Во время испытаний метода были исследованы сотни пациентов и их снимков, результатом стало подтверждение того факта, что при болезни Альцгеймера наиболее страдают лобные и височные доли головного мозга — концентрация изотопа была наибольшей именно здесь.

Этот метод диагностики очень важен при постановке диагноза, ведь до сегодняшнего дня он ставился, в основном, на основе психотестов, результаты которых могут подвергаться сторонним влияниям.

Как и при большинстве распространенных сложных заболеваний, при болезни Альцгеймера наблюдается весьма широкая клиническая гетерогенность симптомов. Эту болезнь следует также отличать от других, более редких деменций: лобнофронтальной, болезни Пика, болезни Хантингтона, а также цереброваскулярных деменций. Точный диагноз болезни Альцгеймера может быть установлен только на основе гистопатологического исследования постмортального материала.

Прежде чем диагностировать болезнь Альцгеймера, исключают другие причины деменции, в том числе устранимые: заболевания щитовидной железы, авитаминозы, опухоли головного мозга, лекарственные интоксикации, употребление наркотиков, хронические инфекции и тяжелую депрессию ( депрессивную псевдодеменцию ). Изменения на КТ и МРТ неспецифичны, а на ранней стадии болезни Альцгеймера вообще отсутствуют. Однако эти исследования позволяют исключить новообразования головного мозга (в том числе метастатического происхождения), мультиинфарктную деменцию, болезнь Бинсвангера и нормотензивную гидроцефалию. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера развивается диффузная атрофия коры мозга, а прицельная МРТ выявляет атрофию гиппокампа. ЭЭГ не изменена или выявляет неспецифичное замедление ритма. Состав СМЖ также обычно не изменен. Лишь специальные исследования выявляют снижение в СМЖ уровня ацетилхолина и бета-амилоидного белка и повышение уровня тау-белка. Однако такие же изменения часто находят и у здоровых, поэтому их диагностическое значение до конца не ясно.

Появились данные о том, что при болезни Альцгеймера повышены зрачковые реакции на тропикамид. Клиническая значимость этого факта не подтверждена, поэтому в настоящее время в качестве диагностического теста реакция на тропикамид не используется.

Медленное прогрессирование деменции, нормальные лабораторные показатели, диффузная атрофия коры, в том числе в области гиппокампа, на КТ или МРТ — характерные признаки болезни Альцгеймера.

Диагноз, установленный на основании тщательного анализа клинических данных, подтверждается на аутопсии в 85-90% случаев. В остальных случаях деменция обусловлена другим заболеванием. В дифференциальной диагностике помогают относительно простые клинические признаки. Так, выраженные нарушения походки лишь при небольшом расстройстве памяти на ранней стадии заболевания характерны для нормотензивной гидроцефалии. Тремор покоя, сгорбленная поза, гипокинезия и маскообразное лицо свидетельствуют о болезни Паркинсона. При алкоголизме часто бывает авитаминоз. Нарушение проприоцептивной чувствительности и нарушение вибрационной чувствительности в сочетании с патологическими разгибательными рефлексами — признак дефицита витамина В12. Эпилептические припадки на ранней стадии заболевания характерны для первичных и метастатических новообразований головного мозга. Затяжная депрессия в анамнезе заставляет исключить депрессивную псевдодеменцию.

Медикаментозное лечение по поводу бессонницы, тревожности, других психических нарушений или эпилепсии требует исключить хроническую лекарственную интоксикацию. Быстро прогрессирующая деменция (в течение нескольких недель или месяцев) в сочетании с повышением мышечного тонуса и миоклонией встречается при болезни Крейтцфельдта-Якоба. Деменция у родственников может указывать на одну из семейных форм болезни Альцгеймера или на иное наследственное заболевание, проявляющееся деменцией, — например, болезнь Гентингтона, болезнь Пика, наследственные формы прионных болезней или редкие формы наследственных атаксий.

1.6 Лечение. Экспериментальные методы

В настоящий момент еще не изобретено лекарство, позволяющее полностью побороть Болезнь Альцгеймера. Причины этому разные: Слабая изученность болезни, ее физиологии и причин возникновения, высокая стоимость исследований, а так же то, что болезнь Альцгеймера не является «приоритетным» недугом.

Однако в 2015 году в Сети появилась обнадеживающая информация из надежных источников. В данный момент исследования ведутся в 3 различных странах — России, Австралии и Америке. Все три метода различаются друг от друга, однако все основаны на одной теории — Болезнь Альцгеймера проявляется из — за возникновения амилоидного налета на нервных клетках мозга. Ниже представлены выдержки из статей, рассказывающие об этих исследованиях.

ВЛАДИВОСТОК, 30 янв — РИА Новости. Ученые Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) разработали новое лекарство для лечения болезни Альцгеймера, клинические испытания на человеке планируется начать в 2016 году, сообщает вуз.

«Исследователям ДВФУ удалось получить уникальное вещество — его структура пока не разглашается, но известно, что подобного рода средства используются при лечении сердечнососудистых заболеваний для уменьшения тромбообразования», — говорится в сообщении.

Ученые обнаружили, что вещество способствует распаду амилоидных бляшек в головном мозге — по одной из гипотез именно накопление бета-амилоида является причиной болезни Альцгеймера, а накопление этих бляшек приводит к нарушению памяти, внимания и других когнитивных способностей. Проведя лабораторные исследования на животных и клеточных структурах, ученые ДВФУ получили данные, что количество амилоида уменьшается — вполне вероятно, это лекарство сможет облегчить жизнь пациентам с болезнью Альцгеймера.

Сейчас коллектив ученых ДВФУ приступает к доклиническим испытаниям препарата. Работы проводятся в рамках федеральной целевой программы «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» («Фарма-2020») совместно с Исследовательским институтом химического разнообразия Центра высоких технологий «ХимРар» — мировым лидером в области разработки лекарств. К концу 2016 года ученые рассчитывают получить «прототип таблетки», готовой к клиническим испытаниям на человеке.

Доклинические испытания будут проходить одновременно в ДВФУ и в «ХимРар», расположенном в Подмосковье. До настоящего времени в Исследовательском институте химического разнообразия активно нарабатывали необходимое вещество, но уже в феврале коллеги передадут ученым из ДВФУ эти образцы, чтобы они могли начать испытания на лабораторных животных.

Болезнь Альцгеймера является дегенеративным заболеванием головного мозга, выражающимся в прогрессирующем снижении интеллекта. Впервые описанное в 1907 году немецким врачом Алоисом Альцгеймером заболевание является одной из распространенных форм приобретенного слабоумия (деменции). Согласно статистике, после диагностирования болезни Альцгеймера человек в среднем живет около семи лет, и только 3% пациентов преодолевают 15-летний рубеж.

Заявление Американской компании Biogen

У страдающих болезнью Альцгеймера появился новый шанс. Американская компания сообщила о первом в мире действенном препарате для лечения деменции.

Неожиданные результаты первой фазы клинических испытаний нового препарата для лечения болезни Альцгеймера обратили на себя внимание игроков на фармацевтическом рынке и дали надежду миллионам страдающих этим распространенным нейродегенеративным заболеванием.

В декабре представители компании объявили о том, что их экспериментальный препарат адуканумаб позволил значительно остановить нарушения когнитивных функций у пациентов по итогам самой первой фазы клинических испытаний. Однако тогда медики ограничились общим заявлением, не уточнив, насколько эффективен оказался препарат.

По словам медиков, действие адуканумаба не только соответствовало ожиданиям специалистов, но и в некоторых случаях превзошло их в плане способности останавливать развитие болезни. Однако опасения пока вызывают побочные эффекты, которые могут возникать при приеме максимальной дозы.

Специалисты в лечении деменции оказались под впечатлением, однако они предостерегают от поспешных выводов, ведь пока речь идет о первой фазе испытаний, где больше вопросов уделяется безопасности лекарства. При этом все понимают, что испытания других аналогичных препаратов пока оказывались безуспешными.

«Результаты определенно обнадеживают», — считает Сэмюель Ганди из Центра когнитивного здоровья в Нью-Йорке, добавляя, что воздействие максимальной дозы препарата «сильно впечатляет».

Адуканумаб (BIIB037) был разработан специально для очищения мозга от амилоидных бляшек, которые, как считают, являются причиной ухудшения памяти и других негативных проявлений болезни Альцгеймера.

Ни одно масштабное клиническое испытание других препаратов пока не привело к результатам.

Так, Johnson & Johnson и Pfiser уже отказались от препарата, который совместно разрабатывали, после того как он не показал результатов. Некоторые эксперты считают, что подобные препараты могут иметь успех лишь при довольно раннем начале приема, когда болезнь еще не прогрессирует.

Первая фаза испытаний адуканумаба производилась на 166 пациентах, которым случайным образом назначались разные дозы лекарства или плацебо. Препарат не только замедлял ухудшение когнитивных функций, но и значительно сокращал число бляшек в мозгу, и чем выше была доза, тем эффективнее он работал.

«Сложно предположить, что эти результаты оказались случайными», — считает нейролог Рейчелл Дуди, не участвовавшая в исследовании.

Для оценки когнитивных функций пациенты проходили специальные 30-балльные тесты. В среднем те, кто принимал плацебо, спустя год набирали на 3,14 балла меньше, принимавшие максимальную дозу препарата набирали лишь на 0,58 балла меньше, среднюю — на 0,75.

Врачи говорят, что их впечатлило бы 20-30-процентное снижение функций, в то время как на деле оно превысило 70%.

Побочным эффектом приема лекарства могут стать особые амилоидные аномалии, которые могут приводить к отеку мозга, особенно у тех, кто генетически предрасположен к болезни Альцгеймера. По словам фармацевтов Biogen, отек часто не вызывает симптомов и может купироваться уменьшением дозы. Однако с этим согласны не все. «Большинство врачей считают это неприемлемым. Побочный эффект — это то, чего мы определенно не желаем пациентам», — считает Томас Вишневски из Медицинского центра Университета Нью-Йорка.

Проверить результаты на более масштабных испытаниях компания намерена уже в этом году.

Science Translational Medicine

Австралийские ученые уверены, что нашли новый способ борьбы с болезнью Альцгеймера. Медики предлагают лечить пациентов, страдающих этим недугом, ультразвуком. Результаты исследования были опубликованны в журнале Science Translational Medicine.

В ходе лабораторных исследований ученые из Университета Квинсленда выяснили, что сфокусированные ультразвуковые волны помогают удалять бляшки в тканях мозга, появляющиеся в органе из-за болезни Альцгеймера.

Новая методика лечения недуга была опробована на лабораторных мышах и показала значительное улучшение памяти грызунов, при этом медики отметили, что в ходе испытаний мозг животных не пострадал.

Ранее лечение ультразвуком комбинировалось с инъекциями микропузырьков, которые, вибрируя под действием звуковых волн, помогали лекарствам преодолеть гематоэнцефалический барьер.

Ученые надеются, что их разработка пройдет медицинскую сертификацию и они вскоре смогут приступить к клиническим испытаниям на людях.

Болезнь Альцгеймера — тяжелое, мало изученное заболевание. В настоящий момент эта болезнь является неизлечимой, однако исследования данной области медицины дают определенные результаты.

Течение болезни можно облегчить, а так же максимально замедлить процесс деменции, если соблюдать профилактические нормы. Что же касается медикаментозных методов профилактики, то здесь у врачей пока нет однозначного мнения.

Исследование на тему «Основные психологические проблемы родственников пациента, вызываемые Болезнью Альцгеймера. Психологическая поддержка родственников»

Перед родственниками больного встают не только заботы по физическому уход, но и проблемы психологического характера. Зачастую люди, ухаживающие за больными родственниками сами нуждаются в помощи, причем не столько физической или материальной, сколько психологической. Уход за больным болезнью Альцгеймера — это задача, требующая не только полного самообладания, но и понимания сложностей больного.

2.1 Личностный и эмоциональный стресс при уходе за больными

Личный и эмоциональный стресс, возникающий при уходе за ослабоумливающим пациентом, громаден. Только, разобравшись, как следует в собственных эмоциях, можно эффективно справляться с проблемами больного, а также решить и свои проблемы. Наиболее частые эмоции, встречающиеся у лиц ухаживающих за дементными пациентами, это — горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.

Горе. Горе — естественная реакция человека, потерпевшего утрату. Может часто возникать желание горевать по человеку, такому, как он был раньше. Момент, когда пациент перестает узнавать ухаживающих за ним или родственников, является самым страшным.

Стыд. У ухаживающих за ослабоумливающими больными нередко возникает ощущение стыда, им стыдно за свое смущение, за поведение больного, за гнев против больного, за нежелание продолжать уход, оформление пациента в дом-интернат. Нередко стыд бывает причиной обрыва социальных связей родственников.

Гнев. Гнев может быть разного характера. Он может быть направлен против больного, против самих себя, врача или самой ситуации. В таком случае можно обратиться за советом к друзьям, родственникам, группе по поддержке ухаживающих за дементными больными. При необходимости следует обратиться за помощью к специалисту.

Смущение. Родственник может испытывать смущение, когда больной неуместно ведет себя в присутствии других. Необходимо рассказать людям, знающим больного, немного о Болезни Альцгеймера, чтобы они могли лучше понять поведение больного.

Одиночество. Многие люди, ухаживающие за ослабоумливающими больными, перестают поддерживать общественные контакты и ограничиваются лишь уходом за пациентом. Однако, чувствуя себя одиноким, очень тяжело ухаживать за больными. Чрезвычайно важно не терять друзей и общественные контакты.

Большинство проблем у родственников возникают в ряду следующих проявлений Б.А.:

Агрессия больного — многие больные с развитием болезни становятся агрессивными и могут не только слишком резко реагировать на некоторые раздражители, но и затеять драку.

Потеря памяти — причина, которая может сильно утомлять ухаживающих родственников. Следует помнить, что провалы в памяти неизбежны.

Асоциальное поведение — характеризуется нарушением общепринятых норм и правил, что в свою очередь может привести к не приятным ситуациям, и вызвать стыд у родственников за больного.

Блуждание — Наиболее актуальная проблема. В совокупности с плохой памятью может причинить вред не только пациенту, но и родственникам, ведь больной, уйдя из дому может потеряться, чем не только подвергнет опасности себя, но и заставит волноваться за себя родственников.

Если посмотреть на форумы, на которых родственники больных делятся опытом об уходе, то можно вывести, что основной проблемой является страх перед предстоящими сложностями и не достаточная осведомленность в данном вопросе. Основную же информацию о заболевании и уходе они берут из интернета, что зачастую приводит к неблагоприятным последствиям, т.к. в интернете зачастую можно наткнуться на заведомо ложные сведения.

2.2 Сестринский процесс при уходе за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера

Значительное восстановление способности к самообслуживанию происходит за счет особенностей сестринского ухода. Задачей сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста при деменции является поддержание самостоятельности пациентов в стационаре, а затем — в домашних условиях для предупреждения прогрессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения их зависимости от окружающих.

В уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера в стационаре медсестра должна связать в единое целое усилия, направленные на обеспечение надлежащей помощи больному всех трех участвующих сторон: медсестры, пациента и его родственников. Знание стандарта ухода и постоянные и прочные связи с близкими родственниками больного обеспечат успех решения этой задачи.

Сестринский процесс при уходе за пациентом, страдающем болезнью Альцгеймера — это ответственная работа, требующая полной самоотдачи и самоконтроля. Так как болезнь не излечима, на медицинский персонал ложится обязанность в обустройстве максимально удобных и комфортных условиях жизнедеятельности как пациента, так и его родственников.

В первую очередь стоит помнить, что сестринский уход за пациентом необходимо начинать на ранних этапах развития заболевания, это связано с нарушением памяти и агрессией на посторонних людей, вызываемые у больных заболеванием. Поэтому сестринский уход стоит планировать как можно раньше. Так же важно, чтоб сестринский уход осуществляла, по возможности, одна и та же медицинская сестра.

Основными задачами медицинской сестры при уходе за больным являются:

-обеспечение безопасности пациента

-психологическая поддержка пациента и родственников

-поддержание физической и умственной активности пациента

А так же на поздних этапах заболевания:

-смена нательного и постельного белья

-помощь в физиологических отправлениях

-профилактика пролежней и других застойных явлений

Работа медицинской сестры на дому становится все более сложной и многогранной, включающей в себя различные стороны профилактической, лечебно-диагностической работы и ухода за пациентами. На средний медицинский персонал возлагается задача по обучению населения приемам оказания неотложной помощи и уходу за больными, проведению реабилитационных мероприятий, решению задач медико-социальной помощи пожилым и инвалидам, что вызывает необходимость изучения их деятельности в современных условиях

Основная масса медицинских сестер уверены, что тесный контакт с семьей пациентов может облегчить решение проблем в уходе за больными значительно или частично.

Примерный план ухода при нарушении потребности в питании

Периодичность, кратность оценки

Пациент не может самостоятельно принимать пищу

Пациент будет принимать пищу с помощью родственников и (или) медицинской сестры

2. Обучение родственников технике кормления пациента

3. Постараться вызвать у пациента чувство доверия.

4.При возможности, дать пациенту быть максимально самостоятельным.

Пациент принимает пищу с помощью родственников или медицинского персонала.

Примерный план ухода при нарушении потребности в поддержании личной гигиены

Периодичность, кратность оценки

Пациент не может (не хочет) соблюдать правила личной гигиены

Пациент будет соблюдать правила личной гигиены при помощи родственников или медицинского персонала.

1.Объяснить пациенту необходимость соблюдения правил личной гигиены.

2.Обучить родственников помощи в поддержании личной гигиены пациента.

3.Помогать пациенту соблюдать правила личной гигиены.

4.Давать пациенту быть максимально самостоятельным

Пациент будет соблюдать правила личной гигиены с помощью родственников или медицинского персонала.

Примерный план ухода при нарушении потребности во сне и отдыхе

Периодичность, кратность оценки

Пациент жалуется на бессонницу

Пациент будет говорить, что высыпается

1. Организация распорядка дня.

2. Создание комфортных условий во время сна и отдыха

Пациент говорит, что высыпается.

2.3 Практические советы по уходу за больным

В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.

Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий.

Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу, как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса!

Обеспечьте безопасные условия.

Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия.

Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.

Спрячьте подальше опасные электрические приборы.

Перекройте подачу газа, когда больной остается один.

Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).

Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах.

Используйте замки, которые не сможет открыть больной.

Внимательно следите за курящими.

Не меняйте привычное для больного расположение мебели.

Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.

Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.

Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.

Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.

Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.

Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать — достаточно высокими.

С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется:

уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);

говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;

проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;

внимательно выслушать больного;

обращать внимание на невербальные средства общения;

попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;

избегать негативной критики, споров, конфликтов;

перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.

При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.

Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.

Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.

Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время — настроение может измениться.

Пусть больной все, что возможно, делает сам.

Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.

Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.

Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.

Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.

Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.

Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.

Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.

Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

Посещение туалета и недержание:

Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

Поощряйте посещение больным туалета.

Установите определенный режим посещения.

Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.

Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.

Убедитесь, что одежда больного легко снимается.

В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.

Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.

При необходимости используйте памперсы.

Питание и приготовление пищи:

Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы — отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.

Напоминайте больному о необходимости приема пищи.

Давайте ему пищу, которую он может есть руками.

Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.

На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.

Напоминайте, что есть нужно медленно.

Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.

Не давайте больному более одной порции сразу.

Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.

Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

Больной плохо спит. Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать?

Попытайтесь не давать больному спать днем.

Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.

Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже:

Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей.

Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.

Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.

Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.

На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.

Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности.

Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,

Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.

Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома, не сможет уйти из дома.

Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.

Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.

Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т.д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате.

Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.

источник