Анализы на бесплодие у мужчины показатели

Если у супруги не наступает беременность, несмотря на то, что в течение года муж регулярно вступает с ней в половой контакт без использования противозачаточных средств, то мужчине обязательно надо посетить врача-андролога, чтобы исключить наличие бесплодия и сдать необходимые анализы.

Основной анализ на бесплодие, которое назначит мужчине врач — это спермограмма. Она заключается в оценке объёма и вязкости спермы, числа, подвижности и строения сперматозоидов (клеток, участвующих в оплодотворении), а также количества лейкоцитов, эритроцитов и антител в ней.

Чтобы данное исследование было информативным, к нему надо как следует подготовиться:

1. Прежде всего, воздержитесь от половых контактов в течение 3–4 суток. Этот период необходим для созревания сперматозоидов.
2. За время воздержания откажитесь от посещения бани, сауны, спортивного клуба, не принимайте горячую ванну, постарайтесь хорошо выспаться.
3. Не употребляйте алкогольных напитков и лекарственных препаратов, откажитесь от курения (или, если это не получается, максимально сократите количество выкуриваемых сигарет).

Эти рекомендации необходимо соблюдать, потому что всё вышеперечисленное неблагоприятно влияют на сперматозоиды и результаты спермограммы могут оказаться плохими, даже при отсутствии заболеваний, которые могут вызывать бесплодие.

Важно правильно собрать сперму для исследования:

1. Вначале помочитесь. Моча «очистит» мочеиспускательный канал.
2. Затем вымойте с мылом руки и получите сперму путём мастурбации. Если вы категорически не желаете заниматься мастурбацией, попросите помочь вашу супругу. Не следует использовать презерватив (в нём содержатся вещества, которые убивают сперматозоиды) или оральный секс (содержимое ротовой полости загрязнит сперму).
3. Очень важно собрать первую порцию спермы, в которой содержатся наиболее зрелые и подвижные сперматозоиды. Сперму (или как её еще называют эякулят) для анализа собирают в чистый сухой контейнер, который можно приобрести в любой аптеке.
4. После получения сперма должна быть исследована в течение часа, поэтому лучше всего сдавать её в лаборатории. Если такой возможности нет, то необходимо как можно быстрее доставить её туда. Контейнер надо держать в тепле.

Где выполнять исследование спермы? Лучше всего делать это в лабораториях центров планирования семьи или специализированных клиник, занимающихся лечением бесплодия. В них работают специалисты, обладающие набольшим опытом проведения таких исследований.

После получения результатов спермограммы обратитесь с ними к врачу. Он оценит, есть ли в ней изменения. При плохих её результатах врач предложит сдать сперму на анализ повторно, через 1–2 месяца. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что данные изменения спермы носят стойкий и неслучайный характер, прежде чем приступить к дальнейшему обследованию и лечению, которые могут быть трудоёмкими и дорогостоящими.

Какие же изменения могут быть в спермограмме?

Если сперму получить не удалось, то такое состояние будет называться аспермия. Аспермия может встречаться при ретроградной эякуляции, когда сперма попадает в мочевой пузырь, поэтому при её наличии обязательно собирают на исследование мочу сразу же после эякуляции.

Если объём спермы составил менее 2 мл это олигоспермия. В этом случае причиной уменьшения объёма спермы могут быть проблемы с семенными пузырьками и предстательной железой, так как их секрет составляет большую часть биологической жидкости.

При исследовании может быть выявлена агглютинация («склеивание») сперматозоидов. Степень её выраженности оценивается в «+» (от одного до четырёх). При этом «+» соответствует слабо выраженной, а «++++» — тяжёлой агглютинации. Чем больше плюсов, тем хуже. Причиной этого явления может быть воспаление придаточных половых желез (простаты и семенных пузырьков).

Оно же является причиной повышенного количества слизи в сперме, которая делает сперму более вязкой и затрудняет движение сперматозоидов.

Также заподозрить наличие воспаления может повышенное (более 1 млн в 1 мл) количество лейкоцитов.

В таком случае мужчине будет проведено обследование, с целью выявления источника появления лейкоцитов в сперме.

При исследовании спермы обязательно оценивается количество в ней сперматозоидов и их подвижность.

Если тест показал, что в эякуляте нет сперматозоидов, говорят об азооспермии. Она может возникнуть если в яичках по каким-то причинам не образуются сперматозоиды (такое бесплодие называется секреторным) или они из них не могут попасть в мочеиспускательный канал, а оттуда — во влагалище. Это так называемое экскреторное (или обструктивное) бесплодие.

Состояние, при котором в 1 мл спермы содержится менее 15 миллионов сперматозоидов (или во всём эякуляте — менее 40 млн), называется олигозооспермией.

Выделяют три степени олигозооспермии:

1. О первой степени говорят если количество сперматозоидов в эякуляте меньше 39 млн, но больше 20 млн (или в 1 мл менее 14 млн, но больше 10 млн).
2. Если в эякуляте содержится от 19 до 10 млн сперматозоидов (в его 1 мл — от 9 до 5 млн), то это вторая степень олигоспермии.
3. К третьей степени олигоспермии относят состояния, при котором в эякуляте содержится менее 10 млн сперматозоидов (или менее 5 млн в 1 его мл).

Сперматодоиды могут двигаться быстро (их относят к категории А), медленно и вяло (категория B), колебаться на месте (категория C) или вовсе не двигаться (категория D). Для оплодотворения важно, чтобы более 32% всех имеющихся в сперме сперматозоидов относились к категории А и B. Если таких сперматозоидов меньше, то это будет называться астенозооспермией.

Как и олигоспермия, астенозооспермия также может быть трёх степеней. При первой из них число подвижных сперматозоидов (категории А и В) составляет 32–20%, при второй — 19–10%, при третьей — менее 10%.

Выделение степеней олигоспермии и астеноспермии необходимо для оценки эффективности проводимого лечения, которое будет назначено после завершения обследования и выявления причин, которые привели к изменению данных параметров спермы.

Если анализ показал, что в сперме отсутствуют подвижные сперматозоиды, то говорят о некрозооспермии.

При исследовании спермы также оценивается количество нормальных форм сперматозоидов. В нормальном сперматозоиде выделяют головку, шейку, промежуточную часть и хвост. Могут встречаться сперматозоиды с отсутствием головки или её удвоением, чрезмерно большими её размерами, а также сперматозоиды с удвоенным хвостом или его отсутствием.

Такие сперматозоиды неспособны к оплодотворению. Повышение их количества более 70% называют тератозооспермией.

Причины нарушения параметров спермы могут быть различными, и чтобы их выяснить врач должен исключить наличие инфекций, передающихся половым путём, а также обследовать органы, которые задействованы в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды вырабатываются в яичках. Этот процесс регулируется гормонами (тестостероном и фолликулостимулирующим гормоном), поэтому обязательно будет назначен анализ крови на эти гормоны (а также лютеинизирующий гормон, который регулирует выработку тестостерона и пролактин для исключения заболевания, которое может нарушать выработку данных гормонов).

Важно сдать кровь для исследования этих гормонов в утренние часы (до 11.00), так как вечером их концентрация в крови падает.

Врач обязательно исследует яички для того, чтобы оценить их размеры и консистенцию, исключит наличие варикозного расширения вен семенных канатиков (варикоцеле).

При варикоцеле яички страдают от недостатка кислорода и накопления в них токсичных для сперматозоидов веществ. Варикозное расширение вен семенного канатика бывает трёх стадий:

1. При первой стадии расширение вен может быть выявлено только при ультразвуковом исследовании.
2. При второй — при выполнении специальных проб, приводящих к повышению давления в этих вена.
3. При третьей стадии расширенные вены выявляются при обычном осмотре.

Затем врач обследует у мужчины предстательную железу и семенные пузырьки. При выявлении хронического воспаления в предстательной железе может быть назначен препарат, содержащий регуляторные пептиды, полученные из предстательной железы половозрелых бычков, аминокислоты глицин и аргинин, а также цинк.

Мужчины часто испытывают дискомфорт при прохождении обследования в медицинском учреждении. Особенно, если это касается такой важной темы, как бесплодие. Наша статья поможет разобраться в том, какие процедуры могут порекомендовать, так вы будете подготовлены заранее.

В большинстве случаев мужское бесплодие не имеет эндокринного происхождения. При диагностике мужского бесплодия рутинное исследование гормонального статуса не является оправданным, только в случае, если по данным спермограммы крайне снижена плотность или существует клиническое подозрение на эндокринопатию. Частота первичных дефектов эндокринной системы у бесплодных мужчин составляет менее 3%.

Такие дефекты встречаются редко у мужчин с концентрацией сперматозоидов более 5 миллионов на кубический сантиметр. Когда обнаруживается эндокринопатия, то, как правило, проводимая специфическая гормональная терапия оказывается успешной. Ввиду короткого периода полураспада и эпизодической секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ), иногда достаточным является обследование анализа крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и тестостерон.

Низкий уровень тестостерона является одним из самых демонстративных показателей гипогонадизма гипоталамического (третичный гипогонадизм) или гипофизарного (вторичный гипогонадизм) происхождения.

Низкие показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона указывают на гипогонадотропный гипогонадизм. В контексте диагностики мужского бесплодия повышенные показатели ФСГ и ЛГ помогают дифференцировать первичную тестикулярную недостаточность (гипергонадотропный гипогонадизм) и вторичную тестикулярную недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм).

Большинство пациентов с первичным (поражение яичек, придатков яичка) гипогонадизмом имеют серьезные, необратимые дефекты яичек. При вторичном гипогонадизме, несмотря на поражение гипоталамуса и гипофиза, бесплодие может быть подвергнуто излечению.

Повышенный уровень ФСГ, как правило, является надежным индикатором зародышевых эпителиальных повреждений и, как правило, связан с азооспермией или тяжелой олигоспермией, изображающее значительное и обычно необратимое повреждение половых клеток.

При диагностике мужского бесплодия и нормальном уровне ФСГ у пациентов с азооспермией и тяжелой олигоспермией причина первичного нарушения сперматогенеза не может быть отличена от обструктивного поражения и гормонального нарушения.

В таком случае требуется проведение биопсии мошонки и яичек. Повышенный уровень ФСГ и малые, атрофические яички предполагают необратимое бесплодие, и при этом биопсия не является оправданной.

Диагностическая ценность при изучении мужского бесплодия определения уровня пролактина крайне низка у мужчин с нарушениями спермограммы, если только это не сочетается со снижением либидо, эректильной дисфункцией и очевидным гипогонадизмом. Диагностика пролактина является оправданной в случае сниженного уровня тестостерона, без соответствующего повышения уровня ЛГ в сыворотке крови.

У пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом должны быть оценены гормонов гипофиза, кроме ЛГ и ФСГ, также гормон надпочечников адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ) и гормон роста (СТГ). Дисфункция щитовидной железы является настолько редкой причиной бесплодия, что рутинный скрининг рака щитовидной аномалии не требуется.

Только в отдельных случаях мужское бесплодие были зарегистрировано в связи с конкретной хромосомной аномалией. Генетическое обследование крови следует проводить мужчинам с тяжелой олигоспермией и азооспермией с целью поиска аутосомных и хромосомных аномалий. Диагностическую ценность генетического анализа преобладает у мужчин с небольшими размерами яичек, азооспермией, а также повышенным уровнем ФСГ крови.

Образование антиспермальных антител, хотя и не является абсолютной причиной бесплодия, но, как известно, способно уменьшить вероятность зачатия ребенка. Концентрации антиспермальных антител в сперме влияет на степень вероятности зачатия.

Антиспермальные антитела не расщепляют или обездвиживают сперматозоиды. Также не связывают негативное воздействие антиспермальных антител на плотность или подвижность сперматозоидов, но они влияют на функцию спермы путем присоединения к плазматической мембране сперматозоидов. Агглютинация (свертываемость) спермы может быть вызвано присоединением антиспермальных антител к сперматозоиду.

Агглютинации спермы может также содействовать инфекция. Всякий раз, когда отмечается агглютинация спермы, возможность заражения должны быть оценены с соответствующими культурами спермы. Образование или наличие антиспермальных антител следует заподозрить в паре, когда повторные половые контакты являются безрезультатными или с отрицательными посткоитальными тестами. Антиспермальные антитела препятствуют нормальному проникновению и транзиту сперматозоидов через нормальную шеечную слизь.

Антиспермальные антитела при диагностике мужского бесплодия следует заподозрить у мужчин с отягощенным анамнезом репродуктивных органов, с нарушением целостности половых путей, и когда отмечается агглютинация сперматозоидов или по данным спермограммы отмечается сниженная подвижность сперматозоидов.

Иммунологические факторы также могут играть определенную роль в патогенезе 10-20% случаев «бесплодия неясного генеза».

Антиспермальные антитела могут быть найдены либо в крови, или в семенной плазме, или непосредственно на поверхности сперматозоидов.

Многие клинические исследования демонстрируют расхождение между результатами анализа сыворотки крови и семенной жидкости на наличие антиспермальных антител. Присутствие гуморальных антител, направленных против сперматозоидов, не имеет отношения к фертильности, если данные циркулирующие антитела также присутствуют в репродуктивном тракте.

Таким образом, следует понимать, что целесообразней анализировать непосредственно сперматозоидов и идентифицировать наличие антиспермальных антител непосредственно на цитоплазме сперматозоидов, нежели сдавать анализ крови на антиспермальные антитела. Поэтому диагностической ценностью обладает обнаружение антиспермальных антител неповсредственно на поверхности живых сперматозоидов, и это является прямым способом определить, существуют ли аутоиммунные нарушения против сперматозоидов.

Для оплодотворения, происходящее в естественных условиях, сперма должна быть в состоянии пройти мимо цервикальной слизи. Оценка взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи включает посткоитальный тест, где оценивают проникновение и прогрессирование сперматозоидов через цервикальную слизь.

Цервикальная слизь рассматривается в течение 2-8 часов после полового акта во время ожидания овуляции. Наличие более чем 10-20 подвижных сперматозоидов в поле зрения оценивается как нормальный посткоитальный тест. Посткоитальный тест – это физиологический тест, который предоставляет информацию о половой функции, количестве и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины через некоторое время после полового акта, о взаимодействии сперматозоида и цервикальной слизи.

Положительный результат включает нормальную сперму и цервикальную слизь. Отрицательный результат может быть у индивидуума с нормальными параметрами семенной жидкости, однако, с анормальной цервикальной слизью или наличием антиспермальных антител. Взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью может быть также оценено в условиях in-vitro (в пробирке).

Это позволяет обеспечить некоторую степень стандартизации. Цервикальную овуляторную слизь человека или крупного рогатого скота помещают в капиллярную трубку. Время взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи оценивается за фиксированный период времени.

Данный тест, тест в пробирке, позволяет сравнить пациентов с плодородной и контрольной семенной жидкостью при выполнении посткоитального теста.

Оплодотворение яйцеклетки требует капацитации сперматозоида, реакции акросомы, слияние и проникновение в яйцеклетку. ”Перекрестное” оплодотворение у человека не происходит из-за наличия у яйцеклетки блестящей оболочки. У хомяков данной блестящей оболочки нет, поэтому сперматозоиды человеческие могут проникать в яйцеклетку хомяка.

Это используется в лаборатории для изучения возможности пенетрации сперматозоидов. Конечной точкой данного теста является проникновение яйцеклетки и деконденсация головки сперматозоида. При данном тесте определяется количество сперматозоидов, проникших в яйцеклетку, и процент пенетрированных яйцеклеток. Сперматозоиды, способные к множественному проникновению одной яйцеклетки, имеют больший потенциал оплодотворения, по сравнению со сперматозоидами, которые не пенетрируют.

Данный анализ на проникновение сперматозоидов был разработан непосредственно для оценки репродуктивных технологий, в особенности, для экстракорпорального оплодотворения.

Мужчины с низкой скоростью пенетрации сперматозоидов при данном тесте имеют меньше шансов на спонтанную беременность партнерши, чем мужчины с высокой скоростью пенетрации сперматозоидов.

Следует отметить, что анормальное проникновение не означает, что оплодотворения не произойдет, и, наоборот, правильное проникновение обеспечит оплодотворение. Несмотря на то, что существует разница показателей в различных лабораториях, однако, менее 10% пенетрации свидетельствует о дисфункции сперматозоидов и мужском бесплодии.

Показания для теста на определение проникновения сперматозоида являются бесплодие неясного генеза, а также его выполнение рекомендуется до применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Хотя анализ проникновения сперматозоидов является надежным индикатором оплодотворяющей способности человеческого сперматозоида, он не прогнозирует вероятность прикрепления сперматозоида и проникновение его через блестящую оболочку яйцеклетки, или подвижность сперматозоидов и его прогрессию по женскому репродуктивному тракту.

Акросомальная реакция необходима для оплодотворения яйцеклетки. Оценивая способность сперматозоидов, в частности акросомальную реакцию, можно обеспечить дополнительную оценку функции спермы. Возможно определение акросомного статуса семенной жидкости, используя электронную микроскопию, окрашивание, иммунофлюриосцентые методы диагностики и моноклональные антитела.

Возможно также индуцировать акросомальную реакцию при помощи ионофореза и блестящей оболочкой яйцеклетки человека. Несмотря на то, что данные методы трудоемки, определение способности акросомного статуса для прогнозирования рождаемости должно быть утверждено.

Было установлено, что у нормальных фертильных мужчин под воздействием раствора фруктозы и цитрата натрия от 33 до 80% хвосты сперматозоидов набухают, что свидетельствует о жизнедеятельности сперматозоидов. Данный тест на гипоосмотическое набухание сперматозоидов позволяет дифференцировать живых сперматозоидов от мертвых.

Мертвые сперматозоиды не способны набухать. Данный феномен объясняет способность нормальной клеточной мембраны поддержания осмотического градиента.

Результат теста считается положительным, т. е. способным к оплодотворению яйцеклетки, когда у 62% сперматозоидов произошло набухание хвостов, в то время как набухание хвостов менее чем у 60% сперматозоидов говорит о патологическом результате (бесплодности). Данный тест не приобрел широкое признание и в настоящее время в основном используется в исследовательских целях.

Если общий анализ мочи выявляет отклонения от нормы, в анамнезе или при обследовании выявляется бактериальный простатит, то врач порекомендует сдать анализы мочи или секрета простаты на посев.

Распространенные инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидия трахоматис, микоплазма хоминис и уреаплазма уреалитикум, приводят к нарушению оплодотворения у животных и людей.

Основываясь на данное предположение, в недавние времена врачи назначали антибактериальную терапию даже в отсутствие очевидных признаков инфекции для улучшения фертильности пары. В настоящее время предположение о воздействии текущей бессимптомной инфекции на плодородность не подтвердилось.

Без признаков воспаления не существует показания для антибактериальной терапии, и для сдачи анализов на посев у бесплодных мужчин.

Вазография при мужском бесплодии используется для исключения обструкции семявыносящих протоков, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков. Вазография должна быть выполнена только в момент окончательной реконструктивной хирургии. Вазотомия, как правило, выполняется на соединении прямой и запутанной частей семявыносящего протока.

Жидкость, полученная в результате вазотомии, оценивается на предмет наличия спермы. Проходимость дистальных канальцев оценивается путем введения рентгенконтрастного вещества.

Введение 3-5 мл контрастного вещества (50% Hypaque или Renografin-60) обеспечит адекватный просмотр семявыносящего протока, семенных пузырьков и семявыводящих протоков. При катетеризации мочевого пузыря можно также использовать метиленовый синий. Присутствие синей или зеленой мочи свидетельствует о проходимости, дистальнее от вводимого контрастного вещества.

Ретроградная инъекция раствора в яички позволяет визуализировать анатомическое строение придатков яичка, которое является чрезвычайно трудным для интерпретации. Существует также значительный риск травмирования придатков яичка, и этого следует избегать.

Многие клинические и лабораторные исследования представили убедительные доказательства того, что варикоцеле является одной из причины нарушения сперматогенеза у некоторых мужчин. Было показано, что улучшение качества спермы после варикоцелеэктомии не имеет никакого отношения к пальпируемым размерам варикоцеле. Потому как небольшого размера, но клинически значимого размера варикоцеле может быть упущено даже при тщательном осмотре и проведении нескольких диагностических методов.

Ранее использовали допплер – карандаш для диагностики варикоцеле и легко был применим в условиях кабинета врача. Если диагноз варикоцеле был сомнительным, то врач назначал УЗИ мошонки, которое является неинвазивным методом диагностики. В настоящее время используется цветное дуплексное ультразвуковое исследование.

Цветное дуплексное ультразвуковое сканирование является высшим способом измерения диаметра вены семенного канатика путем визуализации данных сосудов в состоянии покоя и при выполнении пробы Вальсальвы, а также позволяет оценить состояние кровотока в сосудах. Было продемонстрировано, что в 85% случаев при использовании венографии, как «золотого стандарта», происходит обнаружение даже субклинического варикоцеле.

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен мошонки особенно используется, когда при клиническом осмотре обращает на себя внимание лозовидное расширение вен мошонки.

Венография является наиболее специфическим методом диагностирования варикоцеле, однако, данный метод является инвазивным и не всегда приемлем. Также венография является дорогостоящим методом диагностики, может использоваться в послеоперационном периоде при обнаружении аномальных вен органов мошонки.

Из радиологических методов при мужском бесплодии пациентам с малым объемом семенной жидкости и азооспермией для оценки предстательной железы, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используется трансректальное УЗИ. Хотя венография также используется для визуализации семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков, в настоящее время чаще используется трансректальное УЗИ в силу его относительной неивазивности, точности и экономичности.

Трансректальное УЗИ позволяет подробно осмотреть анатомические особенности семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков.

У пациентов с азооспермией при нормальных показателях трансректальной УЗИ для исключения тестикулярной недостаточности или проксимальной непроходимости могут быть выполнены вазография и биопсия яичка. Таким образом, трансректальное УЗИ позволяет получить ценную информацию и может быть использован, как первоочередной метод диагностики (вместо вазографии), для идентификации обструкции и врожденных аномалий семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков.

Во время медицинского осмотра при мужском беплодии врач особое внимание уделит половой конституции мужчины и тщательному поиску симптомов гипогонадизма.

Как правило, для выявления клиники мужского бесплодия врач обратит внимание на развитость вторичных половых признаков (оволосение на теле и лице, отложение подкожно-жировой клетчатки и др.), на преобладание евнухоидального телосложения (длинные нижние конечности, узкие плечи, узкий таз, т.е. отношение верхней части туловища к нижней меньше 1), отсутствие нормального мужского оволосения, т.е. обеднение волосяным покровом в подмышечных впадинах, лобковой области, на лице, теле, в сочетании с отсутствием временного выпадения волос.

При этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфантильными мужчинами, у которых преобладают следующие симптомы:

• малый размер полового члена,
• яичек,
• предстательной железы,
• слаборазвитая мошонка.

Кроме того, отмечается слабо развитая мышечная масса и сила.

При медицинском осмотре при мужском бесплодии проводится тщательный осмотр яичек, который является основной частью обследования пациента с бесплодием. Нормальные яички взрослых в среднем имеют около 4,5 см в длину и 2,5 см в ширину со средним объемом около 20 кубических сантиметров.

Для измерения размеров яичек может быть использован орхидометр или калипер.

Если семенные канальцы были повреждены до наступления половой зрелости, при пальпации яички маленькие и плотные по консистенции. Если повреждение произошло после наступления половозрелости, то яички также остаются маленькими, только при пальпации они обладают мягкой консистенцией.

При медицинском осмотре при мужском бесплодии врач осомтрит молочные железы у мужчин. Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) – это характерная особенность феминизации мужчин.

Мужчины с врожденным гипогонадизмом могут ассоциироваться с дефектами средней линии, таких как аносмия (потеря обоняния), цветовая слепота (дальтонизм, неспособность различать цвета), мозжечковая атаксия (нарушения поддержания равновесия и расстройства ходьбы, нистагм, тремор), волчья пасть, рост волос на губах.

Гепатомегалия может ассоциироваться с проблемами метаболизма гормонов. При осмотре шеи можно обнаружить или исключить тиромегалию (увеличение щитовидной железы). Неврологическое обследование включает проверку полей зрения и рефлексов.

При медицинском осмотре при мужском бесплодии следует обратить внимание на аномалии полового члена, такие как гипоспадия, искривление полового члена, фимоз. Пальпация мошонки должна производиться в положении стоя и лежа.

При подозрении на варикоцеле необходимо обследовать пациента стоя, так как в положении лежа варикоцеле может не проявляться, а также пациенту необходимо выполнять пробу Вальсальвы, что позволяет доктору в диагностике. Варикоцеле может привести к уменьшению яичка на стороне поражения.

При обследовании органов мошонки необходимо пропальпировать и обнаружить оба семявыносящих протока, так как в 2% бесплодных мужчин имеется врожденное отсутствие семявыносящих протоков и семенных пузырьков.

У пациентов с азооспермией или в некоторых случаях с тяжелой олигоспермией с нормальным уровнем фолликулостимулирующего гормона крови тяжело дифференцировать первичные нарушения сперматогенеза и обструктивные поражения только лишь определением гормонального статуса крови. Поэтому в таких случаях методом выбора диагностики могут являться биопсия яичка, а иногда и вазография.

Когда у пациентов с азооспермией и тяжелой олигоспермией в сочетании с видимой атрофией яичек и повышенным хотя бы в две нормы уровнем ФСГ крови, выполнение биопсии яичка может быть нецелесообразным, поскольку данная картина свидетельствует о неизлечимой патологии яичек. Биопсия яичка в таком случае позволит окончательно подтвердить диагноз позволит пациенту искать альтернативные варианты.

В данной ситуации исключением являются пациенты, которым была проведена химиотерапия с последующим повышением уровня ФСГ, имеющий регрессирующий характер с нормализацией сперматогенеза.

Биопсия яичка – это хирургическая операция по удалению кусочка ткани яичка для последующего гистологического исследования. Биопсия яичка выполняется под местной анестезией. Различают открытую и пункционную биопсию яичка. Открытая биопсия яичка выполняется путем разреза кожи мошонки и белочной оболочки. Удаляется кусочек яичка, затем ушивается ткань яичка и кожа послойно, накладывается асептическая повязка. Пункционная биопсия яичка выполнятся при помощи тонкоигольного инструмента.

Также выполняется под местной анестезией. При помощи специальной иглы получают образец ткани яичка (аспират яичка). Накладывание швов не требуется. Накладывается асептическая повязка. Для более точного введения иглы процедура может проводиться под контролем УЗИ.

Перед выполнением биопсии яичка сдаются, по крайней мере, две спермограммы, которые подтвердят наличие азооспермии. Кроме того, сдается анализ мочи после эякуляции для исключения ретроградной эякуляции.

У мужчин с повышенной кислотностью спермы, то есть относительной плотностью (рН) менее 7.0 и объемом менее 1 кубического сантиметра, можно заподозрить обструкцию семявыбрасывающих протоков или врожденное отсутствие семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Для исключения данной патологии необходимо определить уровень фруктозы.

Нормальный уровень фруктозы исключает обструкцию или атрезию семявыбрасывающих канальцев, отсутствие семенных пузырьков, однако, не позволяет диагностировать проходимость на протяжении всей длины протоков. Когда подразумевается различная патология с двух сторон, то тогда целесообразно выполнять двустороннюю биопсию яичек.

Биоптат (кусочек исследуемой ткани яичка) всегда помещается атравматично в контейнер с широким горлышком или в раствор Ценкера. Формалина следует избегать, поскольку он нарушает архитектуру яичка.

Процедура занимает не более 10 — 15 минут. После биопсии у больного в течение нескольких дней может отмечаться болезненность яичка. Кроме того, врач может рекомендовать ношение суспензория в течение нескольких дней после биопсии яичка. И возможно потребуется воздержание от сексуальной активности в течение 1 – 2 недель после биопсии яичка.

источник

Примерно в 40-45% случаев бесплодных браков ответственность лежит именно на мужчине, так как мужское бесплодие является довольно распространенным явлением.

При трудностях с зачатием к врачу должны отправиться оба супруга, обследование мужчины на бесплодие не менее важно, чем женщины.

Существует несколько причин, которые препятствуют естественному зачатию, среди которых: нарушение проходимости семявыносящих путей, иммунологический, психологический фактор и пр. А значит, диагностика мужского бесплодия должна проводиться всесторонне.

Как правило, первый тест на бесплодие у мужчин проводится посредством сдачи эякулята (спермограмма). Она подскажет врачу, как определить причины нарушения фертильности, если они присутствуют. По результатам спермограммы назначаются дополнительные исследования, если это будет необходимо (анализы на мужские гормоны, проверка проходимости семявыносящих путей, эректильной дисфункции и т.п.).

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако, во избежание возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону 8 (800) 551-99-03 .

Стать отцом – такое желание посещает множество мужчин, однако некоторые из них сталкиваются с трудностями при его воплощении в реальность. Если на протяжении года активной половой жизни без контрацептивов у партнерши не наступает беременность, то становится возможным говорить о таком диагнозе, как бесплодие.

Для успешного преодоления проблемы рекомендуется пройти комплексное обследование, в ходе которого назначается ряд исследований, в том числе анализ на гормоны у мужчин, спермограмма и иные. Многообразие причин бездетности, сложная лабораторная диагностика мужского бесплодия, сложность взаимодействия между мужскими половыми железами с другими органами эндокринной системы — все эти факторы усложняют диагностику и лечение нарушений репродуктивных функций у мужчины. Поэтому обследование лучше проходить в клинике, где для этого есть и необходимое оборудование, и опытные специалисты.

Перед тем как проверить мужчину на бесплодие с помощью лабораторных исследований, специалист собирает и оценивает данные анамнеза, среди которых наибольший интерес вызывают сведения о перенесенных урогенитальных заболеваниях и фертильности (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и пр.). Кроме того, изучается образ жизни пациента, хронические заболевания и перенесенные хирургические операции, которые потенциально могли бы стать причиной невозможности зачатия. Также выясняется, как долго не наступает зачатие, наличие абортов и беременностей у партнерши и т.п. Подобные сведения актуальны, если планируется ЭКО при мужском бесплодии.

Анализы на бесплодие у мужчин начинаются с исследования спермограммы. Данный анализ является обязательным, для получения верных результатов следует воздерживаться от половых отношений 48-72 часа. В этот период не разрешается употребление алкоголя, сильнодействующих лекарств, посещение сауны и бани. Если зафиксированы патологические изменения в эякуляте, то потребуется повторная сдача анализа спустя 2 недели. Аналогичное исследование проводится и при проведении ЭКО при мужском бесплодии.

В рамках спермограммы иногда проводятся некоторые другие анализы при мужском бесплодии. Чаще всего – MAR-тест. Исследование предназначено для выявления числа сперматозоидов, которые могут быть покрыты антиспермальными телами, что делает оплодотворение невозможным. Если таких сперматозоидов зафиксировано свыше 50%, то ставится диагноз «иммунологическое бесплодие».

Согласно которому определяется титр антиспермальных антител в сыворотке крови мужчины и его партнерши.

В ходе которого оценивается выраженность вторичных половых признаков, изучается состояние полового члена, яичек, грудных желез, распределение волосяного покрова на теле. При осмотре врач методом пальпации оценивает размеры, консистенцию и расположение яичек в мошонке.

Позволяет получить сведения об отделяемом мочеиспускательного канала, семенных пузырьков.

• Бактериологический анализ.
• Исследуется секрет предстательной железы.
• Определение группы крови, резус-фактора.
• Биохимический анализ крови.
• Тесты на наличие инфекций.
• Общий анализ крови.
• Анализ на гормоны у мужчин.

Если во время первого этапа обследования не была обнаружена причина бесплодия, то специалист назначает ряд дополнительных анализов и исследований, среди которых:

• Расширенный анализ на гормоны у мужчин (ФСГ, ЛГ, тестостерон, секс-гормон связывающего глобулина), который актуален при выраженной азооспермии и патоспермии.
• Если подозревается опухоль гипофиза, то рекомендуется проверить уровень пролактина.
• Ультразвуковое исследование мошонки, которое проводится также для ЭКО при мужском бесплодии.
• Его цель – исследование структурных изменений и обнаружение патологий в придатках, яичках и предстательной железе.
• Метод ТРУЗИ предназначен для выявления изменений в семенных пузырьках, если присутствуют врожденная агенезия семявыносящего протока либо обструкция их дистальных отделов.
• Доплеровское исследование позволяет обнаружить субклиническое варикоцеле, наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен.
• ИФА совместно с ПЦР для выявления инфекций, передающихся половым путем. Генетические исследования, в том числе кариотипирование.
• Исследование центрифугата эякулята обычно назначается при необструктивной азооспермии.
• Изучение посторгазменной мочи.
• Биопсия яичка с диагностической целью проводится достаточно редко. Чаще всего данная операция требуется для проведения ЭКО при мужском бесплодии.

При планировании беременности посредством ЭКО требуется проведение всестороннего исследования мужского организма, которое состоит из двух этапов.

Первоначально тщательно собирается и изучается анамнез, расшифровываются анализы спермограммы. После этого назначается ряд диагностических мероприятий, результаты которых предоставят полную картину состояния организма мужчины.

Первичные анализы на бесплодие у мужчин заключаются в сборе анамнеза, где содержатся все сведения о том, какими заболеваниями страдал пациент. Проводится осмотр и УЗ-исследование. Также назначаются анализы мужчине на установление иммунологического фактора бесплодия и спермограмма.

Перед сдачей спермы на анализ настоятельно рекомендуется половой покой в течение 48-78 часов. Если же фиксируется патоспермия, то через полмесяца потребуется повторная сдача эякулята.

Определить иммунологическую причину бесплодия можно посредством специальных тестов, благодаря которым определяется наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотке крови. Для этого назначаются ИФА-титр антител и MAR-тест. Если исследование дает положительный результат, то речь идет об иммунологическом факторе бесплодия.

Проверка на бесплодие у мужчин на втором этапе предполагает исследование гормонального профиля, анализ постооргазменной мочи (при ретроградной эякуляции). Также обязательно определяется наличие возбудителей инфекций в мочеполовой сфере, проводится генетическое обследование.

• Анализы на гормоны мужчине позволяют узнать точный уровень ЛГ, ФСГ, ГСПГ и тестостерона. Если есть подозрение на наличие нарушений в деятельности щитовидной железы либо опухоли в гипофизе, то рекомендуется определить уровень тиреоидных гормонов и пролактина.
• Ультразвуковое исследование предоставляет возможность оценить структуру предстательной железы, а также органов мошонки. Патология семенных пузырьков выявляется с помощью методики ТРУЗИ.
• Диагностика бесплодия у мужчин осуществляется методом допплера. Для этого проводится доплеровское исследование сосудов мошонки, благодаря чему определяется субклиническая форма варикоцеле, а также наличие рефлюкса в яичковой венозной системе.
• Пиоспермия может быть обнаружена в ходе посева спермы с микроскопией эякулята.
• Проверка на наличие ИППП осуществляется методом ИФА и ПЦР-диагностикой.
• Необструктивная азооспермия диагностируется путем изучения центрифугата эякулята.

Если подозревается ретроградная эякуляция, т.е. в мочевой пузырь проникает сперма, то назначается анализ посторгазменной мочи. Столь обширное исследование позволяет выявить точную причину мужской формы бесплодия и назначить квалифицированное лечение.

Чтобы на свет появился здоровый малыш, беременность нужно планировать. Для этих целей также необходимо пройти обследование. Анализы мужчине при планировании беременности покажут имеющиеся отклонения в организме и своевременно пройти лечение. Конечно, перечень исследований при планировании зачатия для мужчин будет короче, чем для женщин — ведь женщина не только участвует в зачатии, от состояния ее здоровья зависит возможность выносить плод. Тем не менее, обследование мужчины перед зачатием является таким же важным.

Если вы ищете, где провериться на различные заболевания мужской половой системы, обращайтесь в клинику «АльтраВита». Здесь можно быстро и без очередей пройти все необходимые исследования и получить по ним консультацию у опытного андролога. Цены на анализ на бесплодие у мужчин здесь вполне доступные.

источник

При мужском бесплодии анализы в обязательном порядке включают в себя изучение биохимического и биологического состава крови и мочи. Большинство женщин привыкли винить себя в том, что не могут забеременеть. Но нередко причина кроется в мужчине.

Причины дисфункции репродуктивной системы у мужчин связаны с механическими травмами яичек, лишним весом и импотенцией. Риск развития патологии увеличивается у людей, которые в детстве перенесли такие заболевания, как желтуха и паротит (свинка) или получили дозу облучения во время прохождения курса химиотерапии. Основные анализы, которые необходимо сдавать при наличии проблем с деторождением у мужчин, следующие:

• развернутый анализ крови и мочи;
• спермограмма;
• анализ на выявление инфекций и вирусов;
• диагностика ВИЧ, СПИД;
• анализ на венерические заболевания;
• гормональная диагностика;
• УЗИ органов половой системы;
• биопсия яичек;
• процедура вазографии (проверка проходимости семявыводящих путей).

Нередко бесплодие может быть вызвано регулярным приемом различных медицинских препаратов, которые негативно влияют на биохимический состав спермы. Мужское бесплодие может быть следствием перенесенной операции на органах половой системы.

Мужчине во время визита к врачу нужно быть предельно откровенным. Бывают случаи, когда причина слабости детородной функции не поддается диагностике, потому что пациент скрывает от доктора некоторые факты своей личной жизни. Анализы мужского бесплодия включают ряд медицинских процедур, которые направлены на изучение состояния всего организма, биохимического состава крови и других биологических материалов.

Диагностика состояния спермы — важный анализ, который в большинстве случаев сразу показывает, в чем заключается причина неспособности мужчины зачать ребенка. Перед сдачей анализа необходимо в течение недели воздерживаться от интимной близости, посещения бань, саун, принятия теплых ванн. Сдавать анализ нужно при наполовину полном мочевом пузыре.

Что показывает спермограмма? Первый важный параметр состояния репродуктивной функции мужчин — время, за которое разжижается эякулят. Данный показатель у здорового человека должен находиться в определенных границах. Если такой процесс проходит слишком быстро или очень медленно, это свидетельствует о наличии патологии развития или воспалительного процесса в предстательной железе.

Кислотность спермы — это данные о количестве щелочи в сперме, которые помогают составить полную картину состояния органов мочеполовой системы. Нормальный уровень рН — от 7,2 до 8. Цвет спермы должен быть однородным, в ней отсутствуют какие-либо вкрапления и цветовые тона. Наличие розовых вкраплений является признаком наличия в ее составе эритроцитов, которые там присутствовать не должны.

Возможность зачатия ребенка со стороны мужчины зависит от степени подвижности его сперматозоидов. При нормальном состоянии и работе органов половой системы процентное содержание активных сперматозоидов должно быть не менее 60-70%.

Расшифровка анализа включает наличие агглютинации (склеивание сперматозоидов). При активности данного процесса, который возникает по причине дисфункции иммунной системы, зачать ребенка практически невозможно. Данное явление встречается крайне редко, а лечится легко и быстро.

Спермограмма показывает уровень белых кровяных телец — лейкоцитов — в биологическом материале. Лейкоциты всегда должны присутствовать в сперме, но их максимальное количество не должно превышать 4.

Проблемы с репродуктивной функцией у мужчин часто связаны с нарушением гормонального фона. Недуг возникает ввиду наличия в организме патологических процессов, эмоционального и психического истощения. Секрет, вырабатываемый железами половой системы, может менять свой биохимический состав, что крайне негативно влияет на возможность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку. Анализ на гормоны сдается в обязательном порядке. У пациента делается забор крови в утренние часы на голодный желудок. Он может выпить лишь небольшое количество чистой воды.

Анализ показывает количество и качество продуцируемых гормонов. За качество спермы отвечает мужской гормон — тестостерон. Бывают случаи, когда при чрезмерной массе тела, неправильном рационе и злоупотреблении пивом уровень тестостерона у мужчины падает, и в организме начинает преобладать женский гормон — эстроген, что крайне негативно влияет на функциональность репродуктивной системы.

К бесплодию может привести нарушение работы щитовидной железы ввиду ее воспаления, опущения либо наличия онкологических заболеваний. Это главная железа человеческого организма и любые отклонения в ее работе и функционировании требуют немедленной диагностики. Если причина дисфункции мужской половой системы кроется в нарушениях со стороны щитовидной железы, тогда мужчине необходимо пройти ультразвуковое обследование данного органа.

Анализ на бесплодие у мужчин проводится с целью диагностики состояния репродуктивной функции. Кровь — важная жидкость в организме человека, исследование которой показывает наличие инфекций и вирусных возбудителей, вызывающих воспалительные процессы.

Расширенный анализ крови помогает диагностировать нарушения процесса обмена веществ. Часто причиной бесплодия становится патологии со стороны кровеносной системы: спазмы стенок сосудов, закупоривание кровеносного русла тромбами и холестериновыми бляшками в органах мочеполовой системы, которые препятствуют нормальному доступу кислорода к органам.

Наличие в организме патогенных вирусов, которые вызывают воспалительные процессы, могут крайне негативно влиять на репродуктивную функцию мужчины. Вирус герпеса, который можно обнаружить при анализе крови, заражает мягкие ткани органов половой системы. Вылечить его невозможно. Попав один раз в организм, он остается там навсегда. Активность герпеса зависит от состояния иммунной системы, которую необходимо постоянно поддерживать в хорошем состоянии. Во время развития инфекционных заболеваний необходимо принимать препараты для стимулирования иммунной системы.

Анализ мочи показывает наличие инфекционных возбудителей, которые вызывают воспаление мягких тканей внутренних органов. По состоянию мочи можно выявить такие заболевания, как сахарный диабет, цистит (у мужчин встречается крайне редко ввиду особенностей анатомического строения органов половой системы). По анализу мочи диагностируются патологии гормональной системы.

Предстательная железа отвечает за состояние и нормальное функционирование органов мочеполовой системы. Но при наличии воспалительных процессов в данной железе, при которых повышается уровень лейкоцитов, у мужчины могут возникнуть проблемы с репродуктивной функцией.

Для изучения состояния предстательной железы делается забор ее секрета. Процедура взятия биологического материала подразумевает проведение массажа простаты для активации выработки ее секрета. При расшифровке результата во внимание берется наличие бактерий в секрете и вирусной, патогенной микрофлоры.

Варикоз яичек — одна из самых распространенных причин бесплодия у мужчин. Возникает по причине образования тромбов, которые препятствуют нормальному кровотоку, снабжению кислородом и питательными веществами. Данные патологические процессы приводят к угнетению функции яичек, могут вызвать импотенцию. Варикоз требует комплексного лечения. Для диагностирования заболевания проводится УЗИ мошонки, в отдельных случаях пациента направляют на более точные методы диагностики — МРТ и КТ.

Если у мужчины в анамнезе присутствуют генетические заболевания, необходимо пройти полный медицинский осмотр. Наличие таких болезней, как паротит либо желтуха, которые мужчина перенес в детстве, в большинстве случаев приводят к полному бесплодию.

Перед тем как назначить анализы врач изучает полный анамнез пациента, определяя первостепенные факторы, которые необходимо исследовать сразу. Спермограмма, анализ крови и мочи являются первичными методами диагностики. Они показывают общее состояние пациента и его репродуктивной функции. Для уточнения заболеваний и патологических процессов, которые могут влиять на возможность зачать ребенка, назначаются дополнительные диагностические методы.

Зачастую может понадобиться консультация андролога. Врач изучит строение органов половой системы, соответствие их развития возрасту пациента. Изучается равномерность волосяного покрова на теле мужчины, проводится пальпация мошонки для определения степени развитости яичек. Обязательным является изучение состояния молочных желез у мужчин. При наличии каких-либо отклонений от нормы врач делает заключение о необходимости отправить пациента на прохождение анализа на гормоны.

Проведение MAR-теста направлено на изучение состояния сперматозоидов, которые могут быть покрыты телами антиспермальной природы. Их наличие делает процесс зачатия невозможным. Биопсия мошонки — крайне редкий метод диагностики репродуктивной функции мужчин. Назначается в большинстве случаев перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В отдельных случаях необходима консультация психолога. Проблемы с бесплодием у мужчин могут быть вызваны половой слабостью — импотенцией. При ее наличии сдается ряд медицинских анализов, которые указывают на причину появления недуга. Но бывают случаи, когда мужчина по анализам абсолютно здоров, но не может зачать ребенка из-за импотенции, природу которой невозможно выявить. В большинстве таких случаев проблема кроется в психологическом состоянии пациента, наличии у мужчины страхов и комплексов, которые не дают вести нормальную половую жизнь.

Сдать анализы на бесплодие следует в плановом режиме, когда пара решила завести ребенка. Чем раньше будут выявлены проблемы, тем быстрее их можно вылечить. Если причина бесплодия кроется в различных инфекционных заболеваниях, понадобится медикаментозное лечение. Большинство препаратов негативно влияют на организм, поэтому после завершения курса лечения необходимо выждать некоторое время, прежде чем врач разрешит зачатие. В противном случае у плода могут возникнуть патологии развития.

Не все патологии можно вылечить. При невозможности зачать ребенка естественным путем врачи рекомендуют прибегнуть к процедуре ЭКО.

источник

Термин бесплодие определяет невозможность зачать ребенка семейной парой в течение периода времени не менее года.

Важным условием является систематическое занятие незащищенным сексом с одной женщиной. В случае наличия проблемы у мужчины с нормальным функциональным состоянием органов репродуктивной системы у женщины говорят о мужском бесплодии.

Значительное количество патологических процессов, приводящих к нарушению функционального состояния половой системы мужчины, не проявляются клинической симптоматикой. Для диагностики причин и степени тяжести заболевания обязательно назначается дополнительное обследование. Пациент обязательно должен сдать анализы на бесплодие у мужчин.

Проблематикой диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у мужчин занимается врач андролог. Для выявления факта наличия мужского бесплодия, причины его развития, а также степени тяжести нарушений функционального состояния репродуктивных органов, специалист назначает комплексное обследование, состоящие из нескольких этапов:

• Клиническая диагностика.
• Назначение методик объективного обследования.
• Интерпретация и расшифровка полученных результатов, которые дают возможность оценить состояние репродуктивной системы мужчины, а также назначить лечение при необходимости.

Для выполнения всех этапов комплексного обследования мужчины и сдачи анализов на бесплодие необходимы определенные условия, которыми располагают государственные или частные медицинские клиники. При необходимости для диагностики сопутствующей соматической или инфекционной патологии, которая может повлиять на репродуктивную функцию мужчины, назначается консультация врачей других специализаций (эндокринолог, терапевт, кардиолог, невролог).

Клиническое обследование является начальным этапом диагностического процесса, целью которого является определение причин и степени тяжести бесплодия у мужчины. Оно проводится врачом андрологом или урологом и включает несколько мероприятий:

• Сбор анамнеза и выяснение жалоб. Мероприятие, которое включает общение медицинского специалиста с пациентом, в ходе которого он выясняет возможные жалобы в виде ощущений дискомфорта, их локализацию в теле, связь появления с физиологическими процессами. Также врач подробно расспрашивает о перенесенных раньше заболеваниях, в том числе не связанных с репродуктивной системой.
• Осмотр. Врач проводит визуальную оценку состояния кожи, слизистой оболочки наружных половых органов, области наружного отверстия мочеиспускательного канала, паха. Обязательно обращается внимание на возможное наличие сыпи или других патологических элементов, а также выделений.
• Пальпация. Прощупывание глубь лежащих мягких тканей, чтобы определить наличие возможных патологических объемных образований. Пальпация также дает возможность оценить состояние регионарных (паховых) лимфатических узлов, которые могут увеличиваться при инфекционной патологии органов репродуктивной системы.

Клиническое обследование дает возможность медицинскому специалисту сделать первичное заключение о возможном происхождении мужского бесплодия, а также определиться с анализами.

Лабораторное объективное исследование является самым важным и информативным этапом обследования мужчины. Оно включает несколько обязательных для диагностики исследований:

• Клинический анализ крови и мочи. Общеклиническое лабораторное исследование, которое дает возможность выявить различные воспалительные процессы в организме, а также оценить тяжесть их течения. Анализ мочи также позволяет диагностировать ряд патологических процессов непосредственно в структурах урогенитального тракта.
• Спермограмма. Лабораторное исследование, позволяющее по определенным показателям спермы выявить функциональные изменения в органах репродуктивной системы. Выделяются физико-химические (объем, цвет, вязкость, концентрация ряда органических соединений в эякуляте), микроскопические и морфологические (форма, количество, подвижность сперматозоидов, количество других клеток и элементов в единице объема спермы), иммунологические (наличие антиспермальных антител) показатели спермы исследуемого мужчины.
• Определение уровня гормонов крови. Функциональная активность органов репродуктивной системы, а также нормальное течение процесса сперматогенеза (формирование и дозревание сперматозоидов в яичках) зависят от уровня половых гормонов, а также гонадотропинов (вырабатываются в гипофизе, отвечают за активность железистых клеток яичек).
• Анализы крови на инфекции. Комплексное исследование с целью определения активности (титра) антител к возбудителям таких инфекций, как ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (вирусный гепатит В, С), заболевания, передающиеся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, сифилис). Используется обычно ПЦР или ИФА. При необходимости может быть назначен бак посев.

На основании результатов обследования в большинстве случаев лечащему врачу удается определить причину и степень тяжести нарушений.

При необходимости, обычно в случае получения сомнительных результатов обязательных анализов на бесплодие у мужчин, врач уролог или андролог может назначать дополнительное исследование, которое включает:

• Генетическое исследование спермы и крови мужчины. Достаточно сложное лабораторное исследование, которое включает определение ряда показателей генома клеток крови и сперматозоидов. Оно обычно назначается в случаях, если есть подозрение на наличие редкой генетической патологии.
• Бактериологический посев спермы. При подозрении на неспецифическую инфекцию проводится нанесение спермы на специальные питательные среды. В случае наличия возбудителя в исследуемом материале вырастают колонии микроорганизмов. Их идентификацию проводят по ряду критериев, включающих биохимические, морфологические и антигенные свойства. Особенностью исследования является возможность определения чувствительности выделенных патогенных (болезнетворных) микроорганизмов к современным антибиотикам, что необходимо для назначения эффективного лечения.
• Расширенное биохимическое исследование эякулята. Включает определение концентрации определенных органических соединений и ионов минеральных солей.

Дополнительные анализы также могут включать исследования, назначенные врачом смежных медицинских специализаций для диагностики соматических или инфекционных заболеваний других систем и органов мужчины.

Для того чтобы получить достоверные результаты исследований перед сдачей материала (моча, сперма, кровь) следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций:

• Отказ от жирной жареной пищи, употребления алкоголя за несколько дней до сдачи анализов.
• В день сдачи мочи и спермы обязательно проводится интимная гигиена чистой проточной водой без использования моющих средств.
• За несколько дней после консультации с лечащим врачом обязательно прекращается прием антибактериальных препаратов, а также применение локальных антисептических средств. Иногда прием антибиотиков прекращается за 1-2 недели до сдачи анализов, что в индивидуальном порядке обсуждается с лечащим врачом.
• Перед сдачей спермограммы за 3 дня исключаются занятия сексом, посещение мест с высокой температурой и влажностью (бани, сауны), курение и прием алкоголя, так как эти факторы изменяют функциональную активность яичек и сперматозоидов.

Более подробные рекомендации в отношении правильной подготовки к сдаче анализов на бесплодие дает лечащий врач в ходе консультации пациента. Современное качественное диагностическое исследование причин и степени тяжести мужского бесплодия требует применения современной аппаратуры и реактивов.

источник

В каких случаях мужчинам, желающим стать папами, показано гормональное обследование? Уровень каких гормонов определяет мужскую фертильность? Алексей ЧЕПУРИН, уролог-адролог Центров семейной медицины «Здравица», рассказывает о том как, когда, а главное — зачем мужчинам сдавать анализы на гормоны.

В случаях, когда пара более 12 месяцев не может зачать малыша, врачи рекомендуют супругам пройти обследования. Чаще за медицинской помощью обращаются женщины, однако важно понимать – даже наличие выявленной патологии у жены не исключает возможности проблем у мужа, а значит, обследование обязательно должны пройти оба супруга.

Первый анализ, который сдает мужчина, давно мечтающий об отцовстве, — спермограмма, определяющая количество и качество сперматозоидов. В случае неудовлетворительных результатов первой спермограммы обычно назначают еще один проверочный анализ. Если повторно сданный анализ вновь покажет сниженное количество сперматозоидов – это причина для проверки гормонального статуса мужчины.

Когда в двух повторно сданных спермограммах нет или очень мало сперматозоидов, необходимо начинать комплексное обследование, в состав которого входит и исследование гормонов.

Основную роль играют мужские половые гормоны – андрогены. Андрогены образуются главным образом в яичках (95-98%) , гораздо меньшая часть (3-5%) – в надпочечниках.

К гормональным причинам, приводящим к снижению уровня общего тестостерона, и, соответственно, нарушениям сперматогенеза, могут относиться заболевания/поражения:

Головного мозга (гипоталамуса, гипофиза) – так называемый вторичный гипогонадизм, при котором наблюдаются очень низкие уровни ФСГ, ЛГ и общего тестостерона.

Яичек – первичный или тестикулярный гипогонадизм, при котором уровни ФСГ и ЛГ очень высокие, а уровень тестостерона низкий или близкий к нормальным значениям.

Таким образом, в состав гормонального анализа обязательно войдут тестостерон, ФСГ И ЛГ (и некоторые другие гормоны, о которых подробнее будет рассказано ниже). Разберемся подробнее с каждым из этих показателей.

Самый главный мужской половой гормон (андроген) – тестостерон. Он отвечает за формирование облика мужчины: способствует развитию полового члена и мошонки, участвует в процессе образования сперматозоидов. Рост волос на теле по мужскому типу и низкий голос – тоже подарок мужчинам от тестостерона. Еще этот гормон повышает плотность костей, сжигает жиры и увеличивает мышечную массу, ускоряя синтез белка, из которого состоят мышцы. В зоне «ответственности» тестостерона — стимуляция выработки инсулина, регулировка секреции сальных желез.

Также тестостерон известен тем, что усиливает половое влечение и стимулирует агрессивное поведение.

При высоком уровне тестостерона не редкость:

Недостаток тестостерона (гипогонадизм) может стать причиной снижения фертильности.

Возможные симптомы низкого уровня тестостерона:

ожирение в области живота,

Сочетание этих симптомов и сложностей с зачатием – повод для обращения к врачу и проверки уровня тестостерона.

Главный из андрогенов – тестостерон. Один из его эффектов – это поддержание нормального производства и созревания сперматозоидов – сперматогенез. Тестостерон в крови находится в нескольких формах: свободный тестостерон, связанный с альбумином (белком крови) тестостерон, и тестостерон, связанный с ГсПГ (глобулин связывающий половой стероид или секс-связывающий стероид). Связанный с ГсПГ тестостерон неактивен; свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином – активные, их называют биоактивными формами тестостерона. Совокупность всех трех форм тестостерона называется общим тестостероном. Норма уровня общего тестостерона у мужчин составляет 12-33 нМоль/мл. Снижение уровня общего тестостерона ниже 12 нМоль/л приводит к состоянию, которое называется гипогонадизм.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны играют одинаково важные роли и в женской и в мужской репродуктивной системе. У женщин эти гормоны регулируют менструальный цикл, отвечают за созревание фолликулов и запуск овуляции.

У мужчины ФСГ и ЛГ «командуют» такими важными процессами, как синтез тестостерона и сперматогенез.

В яичках у мужчин есть два вида клеток: клетки Сертоли и клетки Лейдига. В клетках Лейдига происходит синтез мужских половых гормонов, в клетках Сертоли – сперматозоидов. Эти процессы регулируются гормонами гипофиза, расположенного в головном мозге: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ).

ФСГ – это основной регулятор сперматогенеза, уровень его в крови показывает, сохранена ли функция яичек производить нормальные сперматозоиды.

ЛГ – это основной и единственный стимулятор производства и секреции тестостерона в клетках Лейдига яичек.

Важно понимать, что мужском (как и в женском) организме все гормоны связаны между собой, поэтому существенное изменение гормонального статуса, сбои в работе некоторых органов могут оказывать существенное влияние на ключевые для мужской фертильности показатели.

Существует также ряд заболеваний, приводящих к снижению уровня общего тестостерона за счет изменения уровня других гормонов.

Гормон гипофиза пролактин воздействует вместе с ЛГ на клетки Лейдига и участвует в процессе сперматогенеза. При повышении его уровня в крови – так называемом синдроме гиперпролактинемии – происходит подавление выработки тестостерона и, соответственно, сперматогенеза.

Другой гормон гипофиза – тиреотропный гормон ТТГ – в норме активатор синтеза пролактина. При некоторых заболеваниях щитовидной железы может повышаться уровень пролактина, и как следствие, снижаться уровень общего тестостерона.

Гормон эстрадиол, который синтезируется в яичках и в жировой ткани, участвует в регуляции синтеза ФСГ и ЛГ, и в норме также необходим для нормального созревания сперматозоидов. Повышение уровня эстрадиола в крови – гиперэстрогенемия, приводит к снижению синтеза ФСГ и ЛГ. Гиперэстрогенемия возможна при заболеваних яичек и при ожирении.

ГсПГ – это белок глобулин, который образуется в печени, и при некоторых заболеваниях и состояниях, сопровождающися поражением печени, может происходить снижение уровня ГсПГ, и, соответственно, уровня общего тестостерона. Происходит это также при сахарном диабете второго типа и при ожирении.

Кроме того при ожирении происходит снижение чувствительности клеток к тестостерону, а также снижается синтез ЛГ в гипофизе. В жировой ткани содержится фермент ароматаза, за счет которой тестостерон превращается в эстрадиол, и, как следствие, уровень общего тестостерона снижается.

Итак, для того чтобы получить достоверную картину о мужском гормональном статусе при подозрении на бесплодие необходимо проверить не только уровень андрогенов, но и целого ряда других гормонов.

В состав стандартного гормонального исследования при подозрении на бесплодие входит определение уровня следующих гормонов:

1. общий тестостерон (при необходимости можно рассчитать и свободный),
2. ФСГ,
3. ЛГ,
4. пролактин,
5. эстрадиол,
6. ТТГ,
7. ГсПГ.

Уровень гормонов утром достигает максимальных значений, а к вечеру начинает снижаться, кроме того на результаты анализов могут влиять стрессы, недосып и переутомление. Поэтому при сдаче анализов на мужские половые гормоны важно соблюдать определенные правила.

• Все гормоны надо сдавать натощак, в промежуток между 7 и 11 часами утра, когда их уровень в крови самый высокий.
• Желательно накануне избегать физических и эмоциональных переутомлений, это тоже может повлиять на уровень гормонов в крови.
• В идеале, при обнаружении изменений уровня того или иного гормона, исследование желательно повторить.

Важная информация? Поделись ею в социальных сетячх, кому-то обязательно пригодится!

источник