Перекрут яичка – это состояние, требующее незамедлительного врачебного вмешательства. Чаще встречается односторонняя форма патологии, нежели двухсторонняя. Причинами перекручивания мужской половой железы становится травма, чрезмерные физические нагрузки, анатомические особенности строения органов, активный рост. Лишь в 3% всех случаев удается устранить проблему без операции. Чем раньше будет диагностирована патология, тем больше вероятность благоприятного исхода.
В своем большинстве перекрут половой железы у мужчин требует оперативного лечения. Современные хирургические методы позволяют выполнить вмешательство без негативных последствий. Однако прогноз манипуляции будет зависеть от сопутствующих факторов, тяжести патологии и скорости постановки диагноза. Последствия после операции по лечению перекрута яичка могут быть самыми неожиданными.
Оперативное лечение перекрута яичка осуществляется путем вскрытия тканей мошонки до достижения белочной оболочки. После определения формы заворота осуществляется обратное вращение и установка половой железы в привычное положение.
Для оценки жизнеспособности яичка выполняются диагностические манипуляции, предполагающие введение гепарина и новокаина. После применения лекарственных средств на протяжении 15 минут оценивается возможность сохранения органа и его жизнеспособность.
Если кровообращение в железе не восстановится в течение этого периода, то яичко признается нежизнеспособным. В таком случае выполняется орхиэктомия. Операция не приводит к бесплодию, если функциональность второй половой железы сохранена. Однако немаловажным последствием для мужчины становится эстетическая и моральная сторона вопроса. Чтобы привыкнуть к тому, что одного яичка нет, требуется немало времени.
Возможности современной медицины позволяют установить протез яичка. На свое усмотрение мужчина может выбрать размер и материал. Вшивание протеза устанавливается по достижении половозрелого возраста. Поэтому если операция требуется маленькому мальчику, то поставить искусственную замену сразу не получится.
Перекрут гидатиды яичка с двух сторон у детей считается достаточно редкой патологией, имеющей серьезные последствия. Если после вскрытия тканей и введения лекарственных средств не улучшается кровообращение, возникает подозрение на некроз тканей. Если есть сомнения, хирурги осуществляют надрез капилляров.
Отсутствие кровотечения является главным свидетельством того, что жизнеспособность половой железы утрачена. В таком случае выполняется удаление яичка с обеих сторон. Последствием такой операции становится мужское бесплодие.
Мужчины, столкнувшиеся с проблемой, должны знать, что даже при сохранении жизнеспособности половых желез впоследствии может случиться атрофия. Около 40% пациентов сталкиваются с тем, что сперматогенный эпителий отмирает и наступает импотенция.
После проведения операции и определения жизнеспособности органа осуществляется длительная терапия антибиотиками. Она позволяет предотвратить инфицирование, но не во всех случаях. При несоблюдении правил асептики во время вмешательства происходит поражение чувствительных тканей вредоносными микроорганизмами. Последствием данного состояния может стать нагноение, необходимость повторного вскрытия раны и установка дренажа.
Эпидидимит возникает у 20-30% пациентов, перенесших хирургическое лечение перекрута половой железы. Заболевание сопровождается воспалительными процессами в придатке семенника. Визуально это определяется припухлостью, отечностью и покраснением мошонки в месте локализации. Лечение требует использования антибиотиков. Осложнениями эпидидимита являются:
- абсцесс;
- свищ;
- хронизация инфекции;
- рубцевание;
- некроз тканей;
- гибель яичка.
Как и при любом серьезном оперативном вмешательстве, хирургическое лечение перекрута яичка требует использования анестезии. Применяется общий наркоз, который может вызвать аллергические проявления. Непереносимость отдельных видов медикаментов у пациента развивается неожиданно, так как перед операцией этот вопрос обычно уточняется.
Так или иначе, анестезия влияет на работу сердца и сосудов, может ухудшить память и вызвать другие последствия. Такие осложнения имеют риск при любом оперативном вмешательстве, а не только при перекруте яичка.
Статистика медицинской практики показывает, что порядка 70% мужчин, столкнувшихся с перекрутом яичка в детстве, впоследствии страдают раком данного органа. Возможности современной медицины позволяют вовремя определить и предотвратить развитие опасного заболевания.
При злокачественном поражении половой железы осуществляется ее удаление и выполняется химиотерапия. Чтобы вовремя распознать опухоль, пациентам после перекрута необходимо чаще посещать врача, особенно в возрасте после 35 лет.
Известны случаи, когда у пациента возникал неоднократный перекрут яичка. Считается, что мужчины, однажды столкнувшиеся с патологией, всю жизнь находятся в группе риска. Вероятность повторного возникновения проблемы и риск осложнений зависят от того, насколько пациент будет придерживаться врачебных рекомендаций и соблюдать назначенное лечение.
Чтобы минимизировать риск развития осложнений после операции рекомендуется соблюдать покой. Физические нагрузки следует отложить не менее, чем на 2-4 месяца. Необходимо строго принимать все препараты, которые назначил врач. Большинство из них нужны для восстановления микроциркуляции половой железы. После оперативного вмешательства рекомендуется носить бандаж или эластичное нижнее белье.
На сегодняшний день единственной возможностью предотвратить последствия операции после перекрута являются меры, направленные на профилактику патологии. Специфических методов нет. Мальчикам и мужчинам для снижения рисков перекрута необходимо быть осторожными со своими гениталиями.
При появлении неприятных ощущений, болезненности, покраснения и дискомфорта необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. Во время занятий профессиональным спортом рекомендуется использовать специальную защиту. Особенно это касается любителей подвижных игр: футбола, хоккея, волейбола и других.
Дата обновления: 16.06.2018, дата следующего обновления: 16.06.2021
источник
Перекрут яичка — патологическое скручивание семенного канатика, вызванное поворотом мезорхиума (складки между тестикулом и его придатком), что приводит к ущемлению или некрозу тканей яичка.
Перекрут яичка встречается с частотой 1 на 500 больных в урологических клиниках.
В первые 10 лет жизни перекрут яичка отмечают в 20% случаев, а после 10 лет и до полового созревания — в 50%. Таким образом, основное место в этиопатогинезе острых заболеваний яичек у детей занимают механические факторы, такие, как перекрут яичка.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Провоцирующим фактором перекрута яичка могут быть травмы и ушибы мошонки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, что ведет за собой рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. Отсутствие нормального крепления тестикула ко дну мошонки — аномалия, возникающая в период присоединения придатка к тестикулу, — приводит к нарушению взаимной фиксации, что влечет за собой разделение этих двух образований. Перекручиванию подвергается тестикул при пороках развития, связанных с нарушением его миграции в мошонку (крипторхизм).
[8], [9], [10]
Происходит поворот тестикула вокруг вертикальной оси. Если поворот тестикулы вместе с семенным канатиком превышает 180°, нарушается кровообращение в тестикуле образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, возникает серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки тестикула; кожа мошонки становится отёчной.
Вневлагалищное, или надоболочечное, перекрут яичка происходит вместе с его оболочками. Тестикул по отношению к влагалищному отростку брюшины расположено мезоперитонеально и фиксация его не нарушена. Решающую роль в развитии этой формы перекрута яичка играет не порок его развития, а морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих его тканей — гипертонус мышцы, поднимающей тестикул, рыхлость сращения оболочек между собой, короткий широкий паховый канал, имеющий почти прямое направление.
Внутривлагалищный, или внутриоболочечный, перекрут яичка (интравагинальная форма) происходит в полости собственной влагалищной оболочки. Он наблюдается у детей в возрасте старше 3 лет, особенно в возрасте 10-16 лет. Перекрут яичка при этом происходит следующим образом. При сокращении мышцы, поднимающей тестикул, оно вместе с окружающими оболочками подтягивается кверху и совершает вращательное движение. Ригидность и плотность сращения оболочек, а также паховый канал, интимно охватывающий семенной канатик в виде трубки (у детей старшего возраста), не позволяет тестикулу совершить полный оборот вокруг оси, поэтому в какой-то момент вращение прекращается.
Тестикул, имеющее длинную брыжейку и обладающее вследствие этого высокой подвижностью внутри полости влагалищного отростка брюшины, по инерции продолжает вращаться. Затем мышечные волокна расслабляются. Тестикул, поднятое в верхний отдел полости мошонки, фиксируется и удерживается своими выпуклыми частями в горизонтальном положении. При дальнейшем сокращении мышцы, поднимающей яичко, заворот продолжается. Чем длиннее брыжейка и больше сила сокращения мышцы, поднимающей тестикул, и чем больше масса тестикула, тем более выражена степень заворота.
Увеличение частоты интранагинальных перекручиваний в препубертатный и пубертатный периоды авторы объясняют непропорциональным увеличением массы тестикула в этом возрасте. Это свидетельствует о том, что в механизме интравагинального перекрута яичка наряду с другими факторами определённую роль играет диспропорция роста репродуктивного аппарата.
[11], [12], [13]
Перекрут яичка симптомы имеет острые. Они проявляются резкими болями в тестикуле, в соответствующей половине мошонки, иррадиирующими в паховую область; иногда сопровождается тошнотой, рвотой и коллаптоидным состоянием.
Симптомы перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. У новорождённых перекрут яичка чаще всего обнаруживают при первичном физикальном обследовании как безболезненное увеличение половины мошонки. Часто при этом отмечают гиперемию или побледнение кожи мошонки, а также гидроцеле. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на такие симптомы перекрута яичка, как: боль внизу живота и в паховой области. У наружного пахового кольца или верхней трети мошонки появляется болезненное опухолеподобное образование. В дальнейшем перекрученный тестикул оказывается приподнятым и при попытке поднять его ещё выше боль усиливается (симптом Прена).
[14], [15]
Проблема профилактики, своевременной диагностики и лечения острых заболеваний органов мошонки имеет большое значение. Во-первых, 77-87,3% заболевших составляют лица трудоспособного возраста от 20 до 40 лет; во-вторых, у 40-80% больных, перенёсших острые заболевания органов мошонки, наступают атрофия сперматогенного эпителия и, как следствие, бесплодие. Консервативное лечение перекрута яичка заканчивается атрофией тестикула, а позднее оперативное либо удалением тестикула или придатка, либо также его атрофией.
Причины атрофии яичек после перенесённого орхоэпидидимита:
- непосредственное повреждающее действие этиологического фактора на паренхиму;
- нарушение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунной агрессии;
- развитие ишемического некроза.
При клинико-морфологических исследованиях выявлено, что при всех формах острых заболеваний органов мошонки происходят во многом идентичные процессы. проявляющиеся характерной клинической картиной и нейродистрофическими изменениями ткани. Острые заболевания органов мошонки вызывают в основном идентичные нарушения сперматогенеза, выражающиеся в патоспермии, нарушении содержания микроэлементного состава эякулята, уменьшении площади ядра и головки сперматозоидов, снижении содержания в них ДНК.
Ишемический некроз при этом выступает следствием отека паренхимы, его белочной оболочки. Всё это оправдывает наметившуюся в последние годы тенденцию к раннему оперативному лечению острых заболеваний органов мошонки, так как оно позволяет быстро устранить ишемию, вовремя обнаружить заболевание, сохранив тем самым функциональную способность тестикула. Раннее оперативное лечение показано при выраженных болях, развитии реактивной водянки тестикула, гнойном воспалении и подозрении на разрыв органов мошонки, перекручивании тестикул, гидатиды и его придатка.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
источник
Лечение. Как только в результате осмотра или дополнительного обследования установлен и не вызывает сомнений диагноз перекрута яичка, должна быть предпринята попытка мануального устранения перекрута с целью восстановления кровотока. При этом используют парентеральную седатацию или местную инфильтрацию канатика анестетиками (мы данную методику не применяем).
В результате купируется боль, а также, по некоторым данным, восстанавливается пульсация кровотока в яичке, что подтверждается обследованием по Допплеру. Если мануальное устранение перекрута оказалось успешным, то операцию фиксации яичка можно отложить на некоторое время. Орхипексия должна быть произведена с двух сторон, что позволяет предотвратить рецидив перекрута ипсилатерального яичка, а также возможный в будущем перекрут контралатерального яичка.
В большинстве случаев операцию устранения перекрута и фиксации яичка осуществляют через мошоночный доступ. Вертикальный разрез по шву мошонки открывает хороший доступ к обеим ее половинам и проще ушивается. Возможно также применение и двух поперечных разрезов по складкам мошонки.
Мы применяем разрез по шву мошонки, за исключением случаев, когда при поздней диагностике перекрута яичка имеются признаки его расплавления и инфицирования или абсцесса мошонки. В подобной ситуации сначала можно сделать разрез на контралатеральной половине мошонки, чтобы фиксировать непораженное яичко, а затем, тщательно отграничив эту половину во избежание инфицирования, переходить к вмешательству на пораженной стороне.
В одном случае у ребенка с большим абсцессом мошонки при пропущенном перекруте яичка 10-дневной давности мы произвели орхэктомию и дренирование на стороне поражения, назначили антибиотики широкого спектра действия, отложив операцию фиксации яичка на противоположной стороне на 48 часов. Такая тактика позволила снизить риск инфицирования контралатеральной стороны ко времени проведения «профилактической» орхипексии, когда дренаж был уже удален.
Как только во время операции открыто яичко, следует немедленно устранить перекрут канатика. Яичко обкладывают теплыми влажными салфетками, чтобы усилить кровоток, однако ишемический инсульт, без сомнения, очень мощно индуцирует полнокровие. При наличии сомнений в жизнеспособности яичка предлагаются различные способы и критерии ее оценки, включая активность кровотечения из краев белочной оболочки, показатели кровотока, измеренные по Допплеру с применением стерильного датчика, внутривенное введение флюоресцирующего красителя.
Фиксация яичка может быть осуществлена одним из двух способов: (1) наложение нескольких нерассасывающихся швов, фиксирующих белочную оболочку к мошонке и (2) выворачивание всей влагалищной оболочки, в результате чего открывается большая по площади поверхность, способная припаиваться, обеспечивая тем самым фиксацию.
В случаях, когда не применяется первый метод или влагалищная оболочка ушивается после ликвидации перекрута, создаются благоприятные условия для рецидива заворота. Мы предпочитаем фиксировать яичко четырьмя швами крученой нейлоновой нитью без ушивания влагалищной оболочки. Разрез на мошонке ушивают синтетическими рассасывающимися швами.
Прогноз. Если после устранения перекрута жизнеспособность яичка четко не восстановилась, то очень сомнительна целесообразность его оставления. Длительное существование такого яичка после операции требует ответов на два вопроса. Во-первых, может ли это яичко обеспечить приемлемые косметические и функциональные результаты? И во-вторых, не будет ли оставшееся ишемически пораженное яичко оказывать неблагоприятное влияние? Считается, что продолжительность перекрута оказывает пагубное воздействие как непосредственно на жизнеспособность яичка, так и на его развитие в последующем (табл. 50-3).
Эксперименты на животных показывают, что в яичке существует определенная «клеточная иерархия» в отношении реакции на ишемию. У собак в клетках Сертоли тяжелые изменения отмечались после 4 часов ишемии, в то время как клетки Лейдига были более устойчивы, но и они практически полностью разрушались после 10—12-часовой ишемии. Не известно, применимы ли эти данные к человеку.
В ряде исследований выявлено бесплодие разной степени и угнетение сперматогенеза у мужчин, перенесших односторонний перекрут яичка с соответствующими отклонениями в анализах спермы, причем степень отклонений зависела от длительности ишемического поражения яичка.
Пока недостаточно ясно, являлись ли эти изменения результатом предшествующих перекруту аномалий яичка, которые и послужили причиной перекрута, или результатом уже имевшегося ко времени операции аутоиммунного поражения контралатерального яичка. Данные исследований как у людей, так и у животных непостоянны и часто противоречивы.
Поэтому и не существует определенных четких рекомендаций относительно того, следует ли удалять яичко после устранения перекрута во всех случаях, когда длительность заболевания превышает условно принятый срок (12—24 часа). Каждый хирург должен осознавать, что оставление яичка после устранения перекрута при большой длительности ишемии (24 часа) может оказаться небезобидным.
До тех пор, пока не будет достигнуто согласие в этом вопросе, кажется неприемлемым альтернативный подход, заключающийся в лечении аутоиммунного поражения иммуносупрессорами во время хирургического вмешательства или в профилактической фиксации яичек у мальчиков в раннем подростковом возрасте (11 — 12 лет), если имеются признаки деформации в виде языка колокола (горизонтально лежащее яичко).
В нашей работе мы, как и другие хирурги, придерживаемся более активной тактики, производя орхэктомию при длительности перекрута свыше 12 часов, предполагая, что удаление одной, ишемически пораженной гонады предупредит ее возможное неблагоприятное влияние в последующем на способность к оплодотворению и деторождению. А возможность использования протезов яичек, обладающих прекрасными косметическими характеристиками, позволяет устранить и психологический компонент последствий односторонней орхэктомии.
Перекрут привесков. Если в результате осмотра и обследования ребенка с острой мошонкой установлен диагноз перекрута придатков, не вызывающий сомнений, многие рекомендуют придерживаться выжидательной тактики. В большинстве случаев лечение включает в себя постельный режим с приподнятым фиксированным положением мошонки и назначение анальгетиков, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов.
В результате обычно уменьшаются боли, болезненность, гиперемия и отек. Хотя некоторые хирурги и считают, что перекрут придатков никогда не требует оперативного лечения, однако мы, основываясь на своем опыте, не можем согласиться с этой точкой зрения. Когда консервативное лечение, описанное выше, сопровождается усугублением симптоматики, либо симптомы остаются прежними по интенсивности в течение более чем недели, причем усиливаются при двигательной активности, оправдано диагностическое хирургическое вмешательство.
Удаление некротически измененного придатка и эвакуация реактивной водянки яичка быстро приводят к купированию симптомов. По нашему опыту, необходимость в оперативном вмешательстве при перекруте придатков возникает редко, поскольку в большинстве случаев симптоматика исчезает в течение 2—3 дней.
Эпидидимит. Лечение острого эпидидимита заключается в основном в назначении специфических антибиотиков с учетом чувствительности выделенных при посевах микроорганизмов. Однако чаще всего выбор антибиотиков осуществляется эмпирическим путем. На практике результаты посевов мочи могут быть отрицательными даже в тех случаях, когда диагноз эпидидимита установлен точно во время диагностического вмешательства, предпринятого в связи с подозрением на перекрут яичка.
Хорошо известно, что рефлюкс. стерильной мочи по семявыносящему протоку в придаток яичка может вызвать воспалительный процесс даже при отсутствии бактерий. Таким образом, первоначальный анализ мочи и последующие посевы могут не иметь диагностического значения. Очень важно, независимо от того, имеется или отсутствует доказанная посевами инфекция, провести при остром эпидидимите тщательное урологическое обследование, чтобы подтвердить или исключить врожденные аномалии мочеполового тракта, которые могут предрасполагать к развитию эпидидимита.
Каждому мальчику с острым эпидидимитом и положительными посевами мочи необходимо произвести микционную цистоуретрографию и обследование верхних мочевых путей, обычно ультрасонографию.
Аналогичный подход должен быть и к мальчикам предподросткового возраста с эпидидимитом и отсутствием высева из мочи. У таких больных могут быть выявлены эктопия мочеточника, клапан задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. Иногда в подобных ситуациях возникает необходимость в дальнейшем, более углубленном обследовании с применением изотопной сцинтиграфии, эндоскопии и других методов, выбор которых определяется характером выявленных аномалий.
Недавно мы лечили мальчика 12 лет, у которого остро возникло воспаление левой половины мошонки. Установлен диагноз эпидидимита. Из мочи была высеяна кишечная палочка. При обследовании выявлен мембранозный клапан задней уретры и рефлюкс в нижний сегмент удвоенного мочевого тракта слева. Хотя такие случаи не часты, однако они показывают разнообразие урологической патологии, которая может предрасполагать к развитию острого эпидидимита.
источник
Что делать, если время идет, а забеременеть всё никак не получается? Многие пары начинают волноваться, что происходит что-то не так и, наверное, есть проблемы. И кстати, когда желающая зачать ребенка пара понимает, что требуется лечение, то в большинстве случаев решается на него не сразу, а через длительное время. Другими словами, между тем, когда пары только начинают задумываться о необходимости лечения бесплодия, и тем, когда начинают осуществлять его, проходит достаточно много времени.
Большинство женщин чувствуют огромное разочарование, задаваясь вопросом: «Почему я? Что не так? Почему другие беременеют с первой попытки, а у меня не получается и с десятой?». Иногда объяснить это невозможно, но, чаще всего есть материальная причина относительно того, почему зачатие происходит в течение намного большего времени, нежели того хотелось бы.
В этой статье мы выясним, почему так происходит, и с какими заболеваниями сталкиваются молодые люди, желающие зачать ребенка.
Ведя половую жизнь и прекратив «защищаться» от беременности, Вы, скорее всего, будете в небольшом недоумении: «Я ведь больше не предохраняюсь, но почему я уже несколько недель не беременею?!». На самом деле здоровой паре очень редко удается зачать ребенка в течение месяца после прекращения предохранения. Шанс забеременеть для здоровой пары в первый месяц составляет всего около 20%. Это означает, что пробовать зачать ребенка необходимо в течение как минимум 4-5 месяцев.
Но, даже зная это, иногда бывает трудно понять, нужно ли уже сейчас обратиться к врачу, или нужно опять-таки еще немного подождать.
За медицинской рекомендацией нужно обычно обращаться если:
- Вы не в состоянии подготовить Вашу овуляцию или если Вы имеете нерегулярный или особенно болезненный / тяжелый цикл;
Обоим партнерам более 30 и попытки с зачатием длятся более 18 мес.;
Женщине более чем 35 лет и попытки забеременеть длятся в течение 6 мес.;
Важно знать.
Причины, по которым женщины старше 35 лет попадают в «группу риска» в том, что многие органы здравоохранения не оказывают помощь в вопросах оплодотворения и зачатия женщинам этого возраста.
30% проблем с зачатием происходят из-за женщин, 30% – из-за мужчин, а оставшиеся 40% – смесь причин.
Но всё же большая часть потенциальных трудностей с зачатием заключено в женщине:
- Женщина принимала или принимает медикаментозное лечение, которое имеет длительный восстановительный эффект и зачатие в этот период невозможно.
- Гормональная неустойчивость, которая ведет к осложнениям с оплодотворением яйцеклетки.
- Блокировка в фаллопиевых трубах (спайка труб), при которой сперматозоиды неспособны добраться до яйцеклетки. В этих маточных трубах происходит оплодотворение яйцеклетки и её перемещение из яичника в матку.
- Отсутствие овуляции или нерегулярная овуляция.
- Физическая блокировка матки (спайка матки).
Матка – это мускулистый пустотелый женский половой орган, во время беременности содержащий в себе яйцеклетку (оплодотворенную) и по окончании срока выталкивающий плод наружу. При блокировке (спайке матки), оплодотворенная яйцеклетка из яичников просто не может попасть в матку.
В данном вопросе все относительно. Возраст мужчины, конечно же, играет немаловажную роль в вопросах беременности партнёрши. Как правило, мужчины производят качественнее и больше спермы, когда их возраст между 18 и 30 годами, хотя есть много семей, в которых рождались дети, даже когда отцу было уже за 70.
Для увеличения кол-ва качественной спермы, необходимо носить только свободную одежду. Это означает, что яички будут находиться не в тесном контакте с телом, и не будут нагреваться. Чтобы сперматозоиды были здоровыми, среда, в которой они находятся, должна быть на несколько градусов ниже температуры тела. Мужчинам вообще лучше всего избегать высоких температур в течение длительного времени. Горячая или даже теплая ванна или сауна, в крайних случаях, могут вызвать бесплодие на несколько месяцев.
Как известно, стрессы уменьшают качество, а также и количество спермы, следовательно, мужчина, как и женщина, должен снизить кол-во стрессовых ситуаций, особенно в период попыток зачатия.
Подумайте, в маточные трубы попадает всего лишь 5% спермы от общего количества эякулята. Из этого следует, что как можно большая часть спермы должна быть в здоровом и подвижном состоянии.
Читайте также: Тесты на бесплодие.
Конечно же, каждый человек индивидуален, но есть общая статистика, гласящая, что как минимум 40% сперматозоидов при эякуляции должны быть подвижными, без дефектов (таких как 2 хвостика и/или 2 головы у одного спермия и т.д.) и активно перемещаться. Объем одного выброса спермы по норме должен составлять от 2 до 5мл. При этом каждый 1мл спермы должен включать не меньше 20 миллионов сперматозоидов.
Орхит.
Наблюдается классический орхит после перенесенной свинки (инфекционного паротита), хотя подобное осложнение может быть вызвано и другими вирусами (коксаки, простого герпеса). У некоторых мужчин после таких заболеваний репродуктивные функции не восстанавливаются, а у других восстанавливаются, но только через некоторое время. Перенесенная в детстве свинка к бесплодию не приводит.
Травмы яичек.
Иногда причиной бесплодия могут стать травмы яичек, но чаще всего для этого необходимы значительные нарушения проходимости протоков (семявыносящих) или сильные повреждения тканей яичек. После травмы мошонки возможен и другой механизм бесплодия, который из-за нарушения гемато-тестикулярного барьера способствует образованию антиспермальных антител.
Перекрут яичка.
Еще одной достаточно редкой причиной бесплодия и невозможности зачать ребенка является перекрут яичка – скручивание (патологическое) семенного канатика, которое может быть вызвано поворотом мезорхиума (между эпидидимисом и яичком образовываются складки) или яичка, что зачастую способствует ущемлению тканей яичка или даже к их некрозу. Обычно описанный перекрут происходит только с одной стороны.
В нормальном состоянии влагалищная оболочка яичка обхватывает его хорошо, фиксируя при этом к семенному канатику и эпидидимису.
Случаются перекруты яичек из-за дефекта оболочки, сужения поддерживающих тканей или неправильного положения яичка в оболочке. У новорожденных плохое прилегание к оболочке мошонки влагалищной оболочки яичка приводит к перекруту яичка относительно семенного канатика. Перекрут может усилиться при резком перенапряжение брюшного пресса.
Симптомы перекрута яичка.
Боль (резкая) в мошонке с травмированной стороны.
Варикоцеле.
Если мужчина раньше переносил заболевание варикоцеле, то в первую очередь нужно обязательно выяснить, было ли лечение, какое именно (эмболизация сосудов или хирургическое вмешательство), в каком возрасте, а также, были ли осложнения. Неудовлетворительное качество спермы после операции на протяжении 2 и более лет не означает, что расстройство фертильности было вызвано варикоцеле.
Крипторхизм или неопущение яичка.
Одностороннее неопущение может приводить к понижению фертильности, в то время как двухсторонний крипторхизм в большинстве случаев ведет к стерильности мужчины. Также знайте, что неопущение яичек увеличивает вероятность их малигнизации, то есть ведет к образованию злокачественных опухолей.
Оказывают неблагоприятное влияние на здоровье (репродуктивное), мешают забеременеть и даже ведут к бесплодию:
- Окружающая среда (например, высокая температура);
- Производственные факторы (пестициды тяжелые металлы, гербициды и пр.);
- Алкоголь;
- Наркотические препараты;
- Курение.
И хотя не подтверждено влияние курения на фертильность, мужчине лучше от него отказаться перед зачатием как минимум за 1-2 месяца.
Импотенция или эректилъная дисфункция.
Основной причиной бесплодия психологические проблемы и импотенция (эректилъная дисфункция) оказываются редко, но они могут появляться после длительного обследования на бесплодие. Поэтому важнейшим аспектом при лечении бесплодия есть не только деликатность, а и аргументированность назначения лечебных и диагностических процедур.
Олигоспермия.
Олигоспермия – это пониженный (менее 1 мл.) объем эякулята.
У Министерства здравоохранения и у ВОЗ показатели нормальной концентрации спермиев сильно отличаются.
Нормальная концентрация сперматозоидов в 1 миллилитре эякулята:
- по данным ВОЗ – от 20 млн. сперматазоидов;
- по данным Министерства здравоохранения – 60-150 млн. сперматазоидов.
Проявляться олигоспермия может как в невыраженной, так и в выраженной форме. В зависимости от выраженности патологии есть:
- 1 степень олигозооспермии (в 1мл. эякулята 40-60млн. спермиев),
2 степень олигозооспермии (в 1мл. эякулята 20-40млн. спермиев),
3 степень олигозооспермии (в 1мл. эякулята 5-20млн. спермиев),
На концентрацию спермиев и процесс сперматогенеза кроме генетических факторов влияет общее здоровье и образ жизни мужчины (включая употребление алкоголя, голодание, курение и т.п.). При других условиях шанс зачатия уменьшается при повышении выраженности олигозооспермии. Поэтому диагностику спермы очень важно проводить регулярно и своевременно.
В разные периоды времени кол-во вырабатываемых сперматазоидов может колебаться, следовательно, для получения правильных данных, проводить спермограмму необходимо не реже 2 раз (второй через 2 недели после первого), а в иногда даже 3 раза. Затем специалист-репродуктолог должен интерпретировать результат спермограммы в совокупности с остальными показателями эякулята.
Олигоспермия лечится в соответствии с полученными анализами. Для этого применяют восстанавливающее хирургическое лечение или стимулирующую терапию. Эффект от процедур полностью зависит от правильности поставленного диагноза и от квалификации врача. Если олигозооспермия ярко выражена, то могут быть проведены ЭКО или ИКСИ.
Читайте также: Лечение бесплодия.
Злоупотребление обезболивающими лекарствами, использующимися для уменьшения головных болей и при болях в период менструального цикла – одна из проблем, ведущих к бесплодию.
Женщины, болеющие эпилепсией, также имеют высокие шансы на очень проблематичное зачатие. Более всего они страдают от приема препаратов Valproate. Недавние исследования показали, что 45% женщин, применяющих Valproate, страдают от нерегулярных циклов, и у 43% выявлена болезнь поликистозных яичников.
Другие проблемы, которые могут иметь отрицательный эффект на успешное зачатие, включают расстройства пищеварения, а также любые болезни, передающиеся половым путем, от которых в прошлом пострадал любой партнер.
источник
Зачастую при проявлениях острого болевого синдрома в мошонке диагностируется перекрут яичка.Из-за чего возникает эта патология? Заворот или перекрут семенника — серьезная проблема, угрожающая атрофией тестикула. Это состояние встречается как у взрослых мужчин, так и у мальчиков дошкольного, подросткового и юношеского возраста.
Прежде чем характеризовать причины этого диагноза, следует разобраться с тем, что именно подразумевает это заболевание.
Перекрут яичка – это сворачивание в жгут семенного канатика, на котором держится тело семенника. В силу нарушения анатомического крепления тестикула в мошонке происходит вращение яичка вокруг своей оси.
При состоянии, когда семенник может вращаться в любом направлении, перекрут семенного канатика может самоустраняться. Но в большинстве случаев этого не происходит – наблюдается ущемление кровеносных сосудов и нервов семенного канатика, что приводит к отмиранию тканей семенника.
Скорая первая помощь очень важна при проявлениях такой патологии. Только хирургическим путем можно устранить перекрут яичка, от чего не страдает впоследствии репродуктивная функция мужчины.
В целях недопущения атрофии тестикул, каждому мужчине важно знать как выраженные вторичные признаки ущемления семенных канатиков, так и первичные. Если речь идет о мальчиках, не достигших совершеннолетия, то эта обязанность возлагается на плечи родителей.
Перекручивание семенных канатиков у детей грудного возраста встречается очень часто по причине того, что у младенцев из-за незрелости половых органов наблюдается большая подвижность тестикул. Неосторожное пеленание, передавливание яичек и даже неудобное положение могут провоцировать перекрут семенников. Патология может дать о себе знать и до рождения мальчика, и во время родовой деятельности женщины.
У грудничков перекрут тестикул характеризуется такими признаками, как:
- повышенная температура тела;
- рвотный рефлекс;
- беспокойство, капризность;
- увеличение мошонки;
- покраснение или синюшность кожи мошоночного мешочка.
Дети в возрасте от трех до десяти лет не застрахованы от развития перекрута яичек. Больше всего этому способствуют:
- травматизм по причине несоблюдения техники безопасности при катании на велосипеде, занятии спортом;
- чрезмерные физические нагрузки;
- гиперактивность детей.
Детская неосторожность может приводить к необратимым последствиям – бесплодию. Симптоматика перекрута семенников в предподростковом возрасте сводится к следующему:
- покалывания в одном из яичек;
- видимая асимметрия семенников;
- резкая острая боль, возникающая внезапно;
- боль в мошонке, отдающая в пах;
- высокая температура тела и тошнота.
У взрослых мужчин перекрут яичка: симптомы. Яичко взрослого мужчины по анатомическому строению ничем не отличается от детского семенника. Разница заключается только в размерах тестикул. Перекрут яичка могут провоцировать непосильные физические нагрузки или нарушение строения семенников.
У взрослого мужчины патология сопровождается:
- внезапными паховыми болями;
- повышением артериального давления;
- тошнотой и головокружением;
- скачками температуры тела;
- физической усталостью;
- повышенной чувствительностью и увеличением мошонки, а также изменением цвета ее кожи.
При обратимом и необратимом перекручивании семенного канатика неизбежна операция. Перекрут яичка чаще диагностируется на одном из двух семенников, поэтому хирургическое вмешательство не означает полной утраты возможности зачатия детей. Репродуктивные функции берет на себе оставшийся тестикул, если имела место вынужденная операция на яичках.
Эффективность лечения перекрута семенников зависит от того, является патология врожденной или приобретенной, а также от развития сопутствующих заболеваний.
О том, что представляет собой перекрут яичка у мальчика, многие родители узнают в кабинете уролога или хирурга. Зачастую симптоматику опасного состояния связывают с воспалениями, последствиями бытового травматизма и прочими проблемами со здоровьем ребенка. Мало кто знает, что необращение серьезного внимания на возникающую проблему в любом возрасте может привести к непоправимым последствиям.
На ущемление кровеносных сосудов и нервов семенного канатика вследствие вращения семенника вокруг своей оси по причине отсутствия фиксации у ребенка указывают следующие признаки:
- болезненность мошонки с одной стороны при касании, при выполнении движений, в положении стоя, сидя и лежа;
- припухлость семенника;
- изменение формы мошонки, образование выпуклости, натянутости с одной стороны;
- изменение цвета кожи мошонки, может наблюдаться либо покраснение, либо посинение, напоминающее болезненную гематому;
- повышение температуры тела на фоне проявления болей в мошонке;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота;
- физическая слабость.
При физикальном осмотре перекрут яичка (фото 1) проявляется деформацией мошонки, приподнятым состояние одного из семенников – одно яичко располагается значительно выше другого.
Если ребенок жалуется на внезапное проявление боли в яичке, которая не проходит, а усиливается, это в 70% случаев перекрут яичка. Симптомы детей разного возраста при этой патологии яичников мало чем отличаются.
Следует отметить, что в младенческом возрасте практически отсутствует болезненный синдром мошонки, указывающий на перекрут яичка. Симптомы у ребенка при этой проблеме больше связаны с нарушением процесса пищеварения, повышением температуры тела.
Ⅰ. Перекрут яичка: последствия
Специалисты сферы урологии и репродуктологии информируют родителей несовершеннолетних мальчиков о том, что перекрут семенников – это не безобидный ушиб, а серьезное состояние, последствия которого сводятся к:
- орхиэктомии – операбельному удалению одного из двух яичек;
- полному бесплодию мужчины;
- развитию онкологических заболеваний органов половой системы.
Ⅱ. Разновидности перекрута яичек
В медицинской практике встречаются либо левостороннее ущемление семенного канатика тестикула, либо правостороннее. Не исключается и двусторонняя патология, однако диагностируется крайне редко. Известны случаи, когда перекрут одного яичка являлся причиной впоследствии перекрута второго семенника.
Ⅲ. Диагностика перекрута тестикул у детей
Для подтверждения предполагаемого диагноза, поступившему в больницу ребенку назначается экстренная диагностика мошонки, а именно:
- пальпация мошонки;
- ультразвуковое исследование половых органов;
- диафаноскопия;
- пункция мошонки;
- ультразвуковая допплерография сосудов мошонки.
Семенник занимает свое исходное положение в мошонке лишь:
- при ручной вправке, такой метод применим при лечении перекрутов яичек у младенцев и детей дошкольного возраста;
- при хирургическом вмешательстве, без которого практически невозможно устранить патологию у подростков и юношей.
Не допустить атрофию семенника — главная цель доктора при оказании помощи больному. Если после проявления первых симптомов прошло не более шести часов, шансы на спасение жизнеспособности тестикула высоки, если более – прогнозы сомнительны, хотя на практике специалистам удавалось восстановить операбельным путем функции яичка, спустя более суток.
Прогноз исцеления ребенка зависит не только от метода лечения, но и серьезности причин, которые спровоцировали болезненно опасное состояние.
Ⅳ. Как оградить ребенка от перекрута яичек?
Патологический процесс вращения яичка в мошонке, возникающий в процессе развития мальчика, можно предотвратить:
- ограничением чрезмерной активности ребенка;
- предупреждением бытового травматизма;
- прививанием ребенку привычки носить свободное нижнее белье.
Развитие врожденной патологии зависит от генетического фона родителей и ее развитие практически невозможно предугадать.
С болезненными ощущениями в мошонке мужчина может сталкиваться на протяжении всей жизни. Причин, провоцирующих боли в мошонке, множество, поэтому при первых проявлениях симптоматики ущемления семенного канатика тестикула мало кто спешит к доктору за консультацией и через несколько часов оказывается на операционном столе с диагнозом перекрут яичка.
Международная классификация заболеваний МКБ перекрут яичка у мужчин характеризует как патологию, связанную с чрезмерной подвижностью семенника, возникающую в процессе нарушения крепления тестикула к стенкам мошонки.
Перекрут тестикул у мужчин проявляется характерным внезапным болевым синдромом. При ощущении сильной боли мужчина не может находиться спокойно в любом положении: сидя, стоя, лежа. Боль настолько может быть нетерпимой, что мужчина может потерять сознание. Зачастую нарастающие приступы боли сопровождаются:
- тошнотой и повышением температуры тела;
- также могут наблюдаться скачки артериального давления.
Ⅰ. Последствия перекручивания семенного канатика яичка
Перекрут яичек требует немедленной госпитализации мужчины, обследования и при подтверждении диагноза назначения операции. Ущемление семенного канатика приводит к некрозу яичка или его атрофии, что чревато необратимым удалением яичка.
Доказанным является факт того, что перекрут яичка может быть предшественником онкологических заболеваний органов мошонки.
Ⅱ. Методика устранения патологии у мужчин
Расправлению семенного канатика и правильной фиксации яичка в полости мошонки у мужчин способствует только хирургическое вмешательство. Операция уместна и:
- при жизнеспособности тканей семенника;
- и при атрофии яичка по причине несвоевременного обращения за помощью.
В первом случае мужчина сохраняет свою репродуктивность, во втором – только при полноценном здоровье оставшегося яичка, на которое перекладывается функциональность удаленного семенника.
При атрофии яичка хирургическое вмешательство не допускает развития сепсиса, угрожающего мужчине летальным исходом.
Прогнозы выздоровления после операции на яичках оптимистичны.
Патология тестикул, возникающая вследствие чрезмерной подвижности семенников, как характеризует перекрут яичек МКБ-10, может возникнуть не на пустом месте. Факторы, провоцирующие это состояние многочисленны. Основные из них:
- наследственная предрасположенность;
- врожденная патология строения половых органов;
- морфологическая незрелость семенных канатиков и окружающих тканей, определяемая по гипертонусу мышц, рыхлости оболочек семенников, прямому, широкому или короткому паховому каналу;
- судороги мышц, отвечающих за подъем тестикул при воздействии холода, при половом акте, при повышении температуры в полостях мошонки, при чувстве опасности;
- спаечные процессы в полости мошонки;
- бытовой травматизм органов мошонки;
- сокращение мышц брюшного пресса в силу чрезмерных физических нагрузок;
- активная половая жизнь;
- частые мастурбации;
- экстремальные виды секса;
- активная физическая деятельность.
Следует отметить, что воспалительные процессы в мошонке могут быть фактором, провоцирующим перекрут семенника. Причины иногда бывают необъяснимы при постановке диагноза, так что ни один мужчина не застрахован от болезненного ущемления семенного канатика тестикула. Эта проблема может возникнуть в любом возрасте.
Как отмечают многие специалисты сферы урологии, перекрут левого семенника в силу анатомического строения органов мошонки встречается чаще, нежели правого. Не исключаются случаи двусторонней патологии.
При оценке состояния больного специалисты выявляют:
- экстравагинальное ущемление – семенник при вращении локализуется выше париетального листка брюшины;
- интравагинальное ущемление – яичко находится ниже точки крепления париетального листка брюшины;
- ущемление брыжейки – сдавливание сосудов брыжейки тестикула, как следствие ее отделения от тела семенника;
- ущемление гидатиды – ущемление придатка яичка.
Перекрут яичка успешно устраняется посредством хирургического вмешательства, однако гарантий отсутствия рецидива болезни после операции доктора не дают.
Если перекрут семенника левого и яичка правого протекает идентично, то лечение имеет некоторые особенные отличия. Так при ручной ротации левого семенника ущемление семенного канатика устраняется вращением яичка против часовой стрелки, правого – по часовой стрелке.
Как определить перекрут яичка и особенности хирургического вмешательства при перекручивании тестикул
Операция при ущемлении мужских яичек, а вернее семенных канатиков или придатков, является неизбежной и при полном перекруте, и при частых проявлениях симптоматики этой патологии. Хирургическое вмешательство дает возможность добраться до места ущемления и зафиксировать семенники в правильном положении, предотвращая неправильное их вращение по вертикальной и горизонтальной оси впоследствии.
Профилактика операбельного лечения перекрутов семенников заключается лишь в недопущении опасного состояния для мужчины. Не допустить ущемления органов мошонки позволяет внимательное отношение каждого мужчины к здоровью органов половой системы. Если речь идет о детях, то их здоровье зависит от внимательности родителей.
Успешность операбельного лечения диагноза МКБ-10-№44 зависит от того, насколько быстро отреагирует мужчина или родители ребенка на симптоматику опасного состояния. Зачастую боль в мошонке принимают за последствия ушибов, полового воздержания, воспаления. Но в процессе развития этих проблем болезненные ощущения имеют поступательный характер, тогда как характеризуют перекрут яичка боли внезапные и острые, которые могут возникнуть и в моменты выполнения физических нагрузок, и во сне.
У детей младенческого возраста перекрут семенников обнаруживается зачастую сразу после рождения. Врожденная патология протекает практически безболезненно, давая знать о себе неправильной формой мошонки и ее синюшностью. Перекрут семенника (фото 1) у детей зачастую сопровождается повышением температуры тела и рвотой.
Проблема может дать о себе знать при тугом пеленании, неосторожном обращении с гениталиями ребенка при выполнении гигиенических процедур, при нечастой смене подгузников. В любом случае посинение одной из двух половин мошоночного мешочка у младенца – безотлагательный повод обращения к детскому урологу.
У детей от двух до десяти лет перекрут яичек является чаще всего следствием полученных травм. Принимая болезненность и синюшность мошонки за гематому, родители зачастую оттягивают визит к доктору, что приводит к усугублению проблемы.
Возникновение боли в паху, яичке у мальчиков подросткового возраста зачастую объяснимо физическими нагрузками. Многие подростки любят заниматься спортом, активны в повседневной жизни, однако мало кто подозревает, что именно гиперактивное поведение, большая отдача спорту могут стать причиной развития опасной патологии. Не защищая свои гениталии от травматизма, имея дело с непосильными для своего возраста нагрузками, мальчики провоцируют осложнения здоровья половой системы.
При ущемлении семенного канатика или придатка подросток чувствует режущую, покалывающую боль в яичке, мошонка с одной стороны увеличивается в размерах (фото 2), приобретает синий или красный цвет, асимметричная мошонка напоминает по виду гидроцеле.
Проблемы со здоровьем семенников у взрослого мужчины связаны с видом профессиональной деятельности, регулярностью половых отношений, образом жизни, наличием хронических заболеваний. Чаще всего перекрут яичка диагностируется у активных мужчин 30-45 лет. Для многих из них является неожиданным проявление патологии.
Резкая пронизывающая боль может возникнуть во сне, при выполнении тяжелой физической работы, при переживании стрессов и волнений. У взрослых мужчин зачастую наблюдается множественное самоустраняющееся ущемление семенников, которое приводит к необратимому закручиванию семенных канатиков, требующему хирургического вмешательства.
Первичные признаки перекрута семенника могут быть различными у взрослых и детей по причине разной этиологии возникновения патологического процесса. Чтобы распознать опасную болезнь, нужно знать:
- что собой представляет перекрут яичка; как происходит ущемление семенного канатика;
- чем оно грозит;
- как эта патология устраняется.
От чего бывает перекрут яичка, признаки первичного проявления
Многие мужчины, юноши, подростки, к сожалению, задумываются о здоровье своих половых органов только после того, как сталкиваются с серьезными последствиями после их заболеваний. Перекрут яичек не является исключением.Количество случаев выявления этой патологии резко растет в силу отсутствия культуры оберегания мужского достоинства от влияния губительных внешних факторов.
.
- Самой распространенной причиной ущемления семенников среди взрослых мужчин и детей является травматизм. При ушибе мошонки яичко может сместиться, могут быть повреждены кровеносные сосуды и задеты мышцы мошонки.
- Переохлаждение органов половой системы способствует нарушению функционирования мышц, отвечающих за подъем яичка, судороги мышц провоцируют необратимый закрут семенного канатика.
- Перегрев органов мошонки, так же как и переохлаждение может быть причиной развития патологических процессов. К примеру, образующиеся спайки нарушают полноценную структуру строения мошонки, что может спровоцировать ущемление ее органов.
- Непосильные физические нагрузки (занятия тяжеловесным видом спорта, тяжелая физическая работа, интенсивные тренировки, связанные с напряжением мышц пресса) могут провоцировать перекрут яичка. У мальчиков причины ущемлений семенников могут сводиться также к врожденным аномалиям.
В медицинской практике встречаются случаи, когда невозможным является установление причины развития патологии. Поэтому быть уверенным в том, что эта проблема никогда не коснется здоровья мужчины, неправильно.
Первичные признаки проявления перекрута яичка дают о себе знать задолго до наступления острого протекания патологии, к таковым относятся:
- физическое недомогание, которое связывают с усталостью;
- головокружение;
- раздражительность;
- проблемы при мочеиспускании;
- озноб, который принимают за простуду;
- приступы тошноты;
- скачки артериального давления;
- кратковременная периодическая тянущая боль, отдающая в пах.
Первичные признаки патологии не обращают на себя должного внимания, поскольку воспринимаются как симптоматика сопутствующих заболеваний, проявление хронических недугов половых органов. Многие мужчины и родители мальчиков только при осмотре специалистом узнают, что представляет собой перекрут яичка. Симптомы у подростка и взрослого мужчины, указывающие на ущемление яичка по причине развития воспалений, более выражены, чем у ребенка дошкольного возраста. Ноющая боль в мошонке может изредка беспокоить юношу, зачастую после переохлаждения яичек. У мужчин периодическая боль в одном из яичек наблюдается при физическом переутомлении.
Ⅱ. Вторичные признаки перекручивания тестикул
При этом помогают диагностировать перекрут яичка симптомы (фото 3) вторичного порядка.
- отечность мошонки
- прощупываемая мягкая структура тела яичка:
- образование с одной стороны мошонки уплотнений;
- болезненность мошонки, проявляемая при касании;
- видимая асимметрия мошонки – одно яичко расположено намного выше второго;
- повышенная температура яичек.
Перекрут яичка — как выглядит патология?
Чтобы знать, как помочь себе и не терять время на ожидание улучшения состояния при проявлениях ущемлений, негативно сказывающихся на здоровье мужчины, следует знать, как выглядит перекрут яичка. Характерные внешне проявляемые признаки болезни сводятся к изменению формы мошонки:
- опуханию мошонки с одной стороны;
- изменению цвета кожи мошоночного мешка (красный или синий);
- отвисанию мошонки, как при гидроцеле.
Указывающие на перекрут яичка (фото 4) симптомы внешнего проявления констатируют последнюю фазу необратимого перекручивания семенника, во время которой больному необходима экстренная медицинская помощь, направленная на спасение жизнеспособности тканей тестикула путем хирургического вмешательства.
Именно при проявлении явных внешних признаках перекрута яичек у больного:
- повышается температура тела;
- открывается рвота;
- наблюдается головокружение;
- человек теряет самообладание;
- боль настолько острая и интенсивная, что мужчина или мальчик может терять сознание.
Перекрут яичка — как лечить?
Время для оказания помощи больному при перекруте тестикул слишком ограничено. В течение шести часов после проявления первых выраженных симптомов болезни прогнозы лечения положительны. Шансы недопущения некроза и атрофии семенников высоки. Если больной терпел боль в надежде на улучшение состояния более шести часов – в большинстве случаев негативные процессы необратимы, но операция требуется для устранения атрофированного яичка в целях недопущения сепсиса.
Выбор метода лечения ущемления тестикул зависит от возраста пациента. У детей старшего возраста, юношей, взрослых мужчин перекрут яичка устраняется посредством выполнения операции, обеспечивающей доступ к патологическому очагу через мошонку. Возможные послеоперационные осложнения ущемления тестикул – бесплодие, гормональный сбой, развитие рака.
При оперировании грудных младенцев, новорожденных мальчиков специалисты прибегают к хирургическому вмешательству через пах. В младенчестве операция переносится легче, в большинстве случаев при правильной тактике специалистов без последующих осложнений.
После устранения болезненной патологии и мужчинам, и мальчикам назначается медикаментозная терапия, а при необходимости и гормональная терапия.
Перекрут семенника новорожденного ребенка выявляется либо во время родов, либо в течение нескольких часов после них. Врожденная патология может развиваться, когда ребенок находится еще в утробе матери.
- В первые часы появления на свет, если имеет место врожденная аномалия строения органов мошонки, у ребенка выявляется ее деформация.
- Одно яичко может быть значительно больше второго и располагаться значительно выше относительно второго.
- При этом мошонка отличается отечностью.
- Со стороны отека или припухлости мошонка приобретает темно-синий цвет, напоминающий гематому.
Болезненный синдром дает о себе знать редко, у младенцев перекрут семенников чаще сопровождается повышением температуры тела и частыми срыгиваниями, переходящими в сильную рвоту.
Врожденная патология может быть не выявлена в течение пребывания младенца с матерью в роддоме и дать о себе знать значительно позже, как следствие тугого пеленания, резких движений младенца.
Для подтверждения диагноза у малыша требуется дополнительная диагностика перекрута яичка. Так ребенку назначается ультразвуковое исследование половых органов и органов таза, допплерография сосудов мошонки.
Устранение патологии семенников у новорожденных детей возможно либо методом деторсии, либо хирургическим путем.
Симптомы внешнего проявления патологии перекрут яичка код МКБ-10-№44 очень схожи с признаками развития других заболеваний мужской половой системы. Для подтверждения диагноза больному требуется выполнение углубленного исследования здоровья.
Врожденная патология у младенцев зачастую обнаруживается сразу после родов. Определяют опасное состояние у новорожденных по существенной асимметрии мошонки. На что в первую очередь обращает внимание доктор при осмотре малыша, так это на такие моменты:
- опущены ли в мошонку яички;
- какого они размера;
- оценивает реакцию младенца на прикасание к мошонке;
- как поднимаются и опускаются семенники;
- изменен ли цвет одной половины мошонки, увеличены ли ее полости.
Если на фоне асимметрии мошоночного мешочка увеличивается одна из его камер, изменяет цвет кожа мошонки – синеет или краснеет, у ребенка повышается температура, открывается рвота, то специалисты назначают срочное ультразвуковое исследование органов мошонки, выполняют диафаноскопию, исходя из полученных результатов ставят диагноз перекрут яичка код по МКБ -10-№44, принимают решение об оперировании младенца.
Перекрут яичка у ребенка (фото 2) у новорожденного малыша можно устранить и при помощи деторсии – ручной манипуляции. Удачная вправка яичка не гарантирует отсутствие рецидива, если семенник в силу анатомических особенностей строения органов мошонки не крепится к ее стенке, что позволяет ему беспрепятственно вращаться вокруг вертикальной и горизонтальной оси, ущемляя сосуды и нервы семенного канатика, на котором и держится.
Как диагностируется перекрут яичка по МКБ-10-№44 у мальчиков предподросткового и подросткового возраста?
Жалобы мальчиков на острую боль в яичке не должны упускаться из виду родителей. Зачастую ребенок попадает к специалисту, спустя несколько часов после первых признаков перекрута семенника, что значительно снижает шансы на спасение тестикула. Мошонка ко времени осмотра доктором успевает не только посинеть, но и значительно увеличиться в размерах, болезненный отек может быть схожим на гидроцеле (фото 3).
- Оказание помощи больному начинается со сбора подробного анамнеза: информации о заболеваниях, частоте жалоб на боли в мошонке, сопутствующих недугах, имели ли место травмы мошонки. Во время осмотра мошонки специалист выполняет пальпацию мошонки, определяет пульсацию тестикула у верхнего края мошонки.
Конечно же, для доктора болезненность мошонки мальчика и ее увеличение в размерах является весомым аргументом для направления больного на диагностические процедуры, результаты которых можно получить за несколько минут, после их выполнения. Так, уместным является ультразвуковая диагностика мошонки и диафаноскопия при подозрении на перекрут яичка. УЗИ-признаки патологии сводятся к выявлению отсутствия кровотока в теле яичка, увеличения полости мошонки за счет накопления жидкости, образования гематомы в случае внутримошоночного кровоизлияния.
Диафаноскопия позволяет определить жизнеспособность семенника. Если при просвечивании яичка оно пропускает свет, то шансы на благополучный исход операции велики. Если же тестикул не пропускает сквозь себя свечение — доктора ставят диагноз атрофии семенника, при котором требуется операция по его удалению.
Исключив при помощи методов клинической и инструментальной диагностики развитие схожих по симптоматике заболеваний, подтвердив диагноз болезни код МКБ-10-№44 перекрут яичка на УЗИ, специалисты принимают решение об операбельном устранении патологии.
При диагностике перекручиваний тестикул у юношей и взрослых мужчин уместным является сбор подробного анамнеза больного. Для специалистов важна информация:
- о регулярности половой жизни мужчины;
- возможных признаках затрудненного мочеиспускания;
- о том, имел ли место травматизм до проявления первичной симптоматики болезненного состояния мошонки;
- имеются ли хронические заболевания;
- болел ли мужчина венерическими заболеваниями;
- сколько часов прошло от начала проявления острых болевых ощущений в мошонке;
- какая их интенсивность.
При диагностике перекрута яичек у взрослых мужчин важно исключить, возможно дающие знать о себе острой симптоматикой, заболевания других систем организма – органов брюшной полости, почек, ЖКТ. С этой целью специалисты прибегают к ультразвуковому исследованию половых и близ расположенных к ним органов, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, допплерографии сосудов семенника.
Перекрут яичка, вернее его придатка или семенного канатика – это не весь перечень ущемлений, выявляемых специалистами у мужчин в процессе медицинской практики. Так, в последнее время участились случаи выявления такого диагноза, как перекрут гидатиды яичка. МКБ- 10 также включает эту патологию в группу заболеваний семенников под №44.
Гидатиды представляют собой пузырьковидные образования, имеющие соединительную ножку с придатком яичка, их ущемление также грозит атрофией тестикула за счет нарушения процесса полноценного кровоснабжения. Гидатиды диагностируются зачастую при ультразвуковом исследовании органов мошонки, на снимке УЗИ представляют собой затемненные места, просматриваемые по контуру тела и придатка яичка. Образования на ножках с внешней стороны на семенниках – это отклонение от нормы анатомического строения тестикул. Если гидатиды спровоцировали перекрут яичка (отзывы специалистов акцентируют на этом внимание), требуется срочная операция для возобновления кровоснабжения на ущемленном участке.
Комплексный подход к исследованию перекрута яичек у мужчин — использование одновременно клинической, инструментальной, дифференциальной диагностики дает возможность оценить сложность сложившейся ситуации:
- определить место локализации патологического очага;
- установить тип перекрута (придатка, семенного канатика, гидатид);
- проверить полноценность осуществляемого кровотока в ткани яичка,
и предпринять эффективные меры по ее устранению без последующих осложнений.
При ущемлении семенного канатика яичек важно оказать больному экстренную помощь, ведь ткани тестикул, лишенные кровоснабжения, подвергаются физиологическому стрессу, сопровождающемуся — некрозом и атрофией.
Можно ли устранить медикаментозно перекрут яичка? Лечение ущемления придатков, семенных канатиков подразумевает применение двух методик:
- ручная вправка яичка – допускается в первые часы перекрута;
- хирургическое вмешательство – проведение операции целесообразно, если вправить семенник не удалось при помощи деторсии.
При проявлениях острых болезненных симптомов специалисты не рекомендуют принимать обезболивающие препараты. Они оказываются бессильными при полном перекруте семенника либо могут смазать картину состояния при самопроизвольном устранении ущемлений. Самоустраняющиеся патологические процессы в итоге приводят к необратимому ущемлению, поэтому при любой боли в мошонке требуется консультация специалиста и обследование органов мошонки.
Перекрут правого семенника лечится такими же способами, как и ущемление левого семенника. К какому методу лечения мужчины прибегнуть доктор решает, исходя из сложности симптоматики болезни. Но, как показывает медицинская практика, операция – единственный способ спасти жизнеспособность мужских тестикул.
В свою очередь перекрут яичка может вызывать варикоцеле. Если обратится к врачу спустя сутки после перекрута, поражённое яичко невозможно будет спасти. В подобно случае для лечения варикоцеле выполняется лапароскопическая операция. При выполнении удалении варикоцеле с помощью лапароскопии вводят видео камеру в брюшную полость, которая позволяет выяснить причину ухудшения состояния мужчины.
Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле имеет множество преимуществ:
- Быстрое восстановление мужчины после лапароскопии варикоцеле.
- Минимальные осложнения.
- Хорошая переносимость организмом.
- Быстрота устранения варикоцеле.
- Отсутствие косметических дефектов.
- Короткая анестезия.
При варикоцеле лапароскопия является наиболее эффективным способом борьбы с этим заболеванием. Лапароскопическое лечение варикоцеле способствует возвращению полноценной половой функции в течение первой недели. Также наблюдается значительное увеличение здоровых сперматозоидов. Это качество операции используется для улучшения зачатия.
Если специалисту удается вручную при помощи метода деторсии устранить перекрут тестикула, операция может и не понадобиться. Деторсия уместна в течение первых часов проявления патологии.
Если после первых симптомов прошло более шести часов, повышает шансы на спасение семенников и устраняет перекрут яичка только операция. Хирургическое вмешательство позволяет:
- оценить степень закручивания семенного канатика;
- восстановить его проходимость;
- определиться в целесообразности полной резекции яичка.
Операция на яичках выполняется под наркозом. Время ее выполнения зависит от жизнеспособности семенника. Если яичко «не погибло», выполняется раскручивание семенного канатика, наблюдение за возобновлением полноценности кровотока, накладывание швов. 
Если ткани семенника нежизнеспособны при разрезе мошонки – семенник удаляется в целях недопущения развития сепсиса.
Послеоперационными осложнениями перекрута яичка являются:
- комплекс неполноценности;
- необратимое мужское бесплодие;
- онкология органов мошонки.
Перекрут яичка: последствия после операции у ребенка
При выявлении патологической проблемы функционирования семенников у детей большое значение имеет возраст, обозначающий, каким способом будет выполнена операция на яичке у ребенка. Перекрут тестикула у грудничков чаще проявляется в экстравагинальной форме, поэтому устраняется через паховый доступ к яичку.
У детей предподросткового и подросткового возраста чаще диагностируется интравагинальная форма перекрута тестикула, поэтому при их лечении превалирует хирургическое вмешательство непосредственно через мошонку.
Если же визит к доктору затягивается, то необратимы такие осложнения, как атрофия яичка, требующая выполнения орхиэктомии, после которой имеют место комплексы неполноценности, устранение которых возможно при помощи хирургической пластики мошонки.
На развитие ребенка, в частности на проявление вторичных половых признаков, не влияет наличие только одного семенника. В будущем функцию удаленного тестикула берет на себя оставшееся полноценное яичко.
Если же осложнение коснулось двух семенников, и была уместна двусторонняя орхиэктомия, мальчик лишается репродуктивной функциональности и на протяжении развития требует дополнительной гормональной терапии.
Операция перекрут яичка: последствия у мужчин
У взрослых мужчин практически невозможно расправить семенной канатик яичка вручную, попытки деторсии оказываются зачастую безуспешными, поэтому доктора прибегают к скорой операции после подтверждения диагноза. Операция на яичках у взрослых мужчин представляет собой хирургическое вмешательство через мошонку.
Как у детей, так и у взрослых мужчин могут наблюдаться осложнения после операции. На перекрут яичка мужчины жалуются редко, в большинстве случаев попадают на операционный стол, когда яичко уже погибло либо близко к этому состоянию. Чем острее боль при ущемлении, тем быстрее происходят процессы некроза и атрофии тканей семенников.
Последствия операции при перекруте яичек у мужчин могут касаться:
- необратимого бесплодия;
- комплексов неполноценности;
- развития онкологии органов мошонки
В силу возможных тяжелых последствий лечение перекрута яичек требует безотлагательного обращения к доктору.
источник