Бесплодие проблемы как решить

По информации Всемирной Организации Здравоохранения 8-15 % пар в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. В каждой такой семье невозможность иметь малыша — настоящая трагедия. И в половине случаев оно вызвано проблемами с женской стороны. Виной тому многообразие причин и факторов, влияющих на их репродуктивную систему. Для появления на свет малыша важно не только наличие здоровой яйцеклетки. В организме должны сложиться оптимальные условия для успешного зачатия, благополучного протекания беременности и родов.

Бесплодием принято называть неспособность к зачатию ребенка в течение одного года при регулярных сексуальных контактах без применения каких-либо средств контрацепции. Половой акт должен осуществляться как минимум 2 раза в неделю. По достижению женщиной 35 лет диагноз «женское бесплодие» ставят уже после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть.

• абсолютное бесплодие (стерильность) — необратимые нарушения половой системы женщины, вызванные врожденными патологиями, дефектами развития, травмами, а также хирургическим вмешательством по удалению детородных органов;
• относительное — неспособность женщины к зачатию, вынашиванию ребенка, которая может быть устранена с помощью терапии.

В медицинской практике выделяют первичное и вторичное женское бесплодие. В первом случае зачатие не происходит на протяжении всех предыдущих лет репродуктивного периода жизни. Во втором — невозможность зачать малыша после предыдущей беременности. Не важно, каков был ее исход: рождение ребенка, аборт, выкидыш.

Рассмотрим спектр факторов, вызывающих женское бесплодие:

• Проблемы с женскими половыми клетками: нарушение процесса созревания яйцеклетки из-за нестабильности гормонального фона, ановуляция, синдром поликистозных яичников.
• Патологии маточных труб: наличие поврежденных, закупоренных участков, образовавшихся после прерывания беременности или оперативного вмешательства. При непроходимости труб встреча сперматозоида с яйцеклеткой становится невозможной.
• Шеечный фактор бесплодия. Недостаточное количество слизи в цервикальном канале, отклонение вязкости и химического состава выделений от нормы затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки. Такая картина характерна при инфекциях, передающихся половым путем, эрозии, а также бактериальном вагините.
• Иммунологическая несовместимость: присутствие в шеечной слизи антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды. Патология нередко возникает на фоне хронических инфекционных заболеваний половых путей.
• Перитонеальный фактор: спаечные процессы в малом тазу, образовавшиеся в результате воспалительных процессов или операций. Спайки могут окружать яичники, блокировать пространство между ними и фаллопиевыми трубами.
• Доброкачественные, злокачественные новообразования в органах репродуктивной системы: миомы, кисты, фибромы, фибромиомы.
• Бесплодие, вызванное дефектами строения матки: удвоение органа, наличие перегородки или загиба.
• Патологическое разрастание клеток эндометрия (эндометриоз).
• Наличие заболеваний, осложняющих нормальное функционирование репродуктивной системы: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, надпочечников.
• Условия жизни, вредные привычки: длительный стаж курения, употребление алкоголя, неправильное питание, влияние радиации, проживание в регионах с ухудшенной экологической ситуацией.
• Последствие химиотерапии, а также злоупотребления препаратами, стимулирующими созревание яйцеклеток (например, при многократных попытках ЭКО).
• Возраст: запас женских половых клеток закладывается еще на стадии эмбрионального развития. С течением лет он уменьшается, и приостановить скорость гибели яйцеклеток невозможно.
• Хромосомные «поломки», вызывающие женское бесплодие (трисомия по 16-й хромосоме, синдром Шершевского-Тернера).
• Психологический фактор: осознанный или подсознательный страх иметь ребенка, боязнь родов, непринятие возможных изменений в жизни после беременности, нежелание зачать от конкретного полового партнера. И наоборот — чрезмерная зацикленность женщины на материнстве, полный отказ от других интересов.

Для выявления истинных причин бесплодия требуется комплексное, порой длительное обследование (в течение 3-6 месяцев) всего организма. Женщине необходимо будет:

• Сдать анализ на распространенные заболевания (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гепатиты В, С).
• Пройти проверку проходимости маточных труб методом рентгеновских лучей с использованием контрастных препаратов (гистеросальпингография).
• Сделать УЗИ органов малого таза.
• Провести посткоитальный тест (проба Курцрока-Миллера). Метод применяется для выявления иммунологической, биологической несовместимости пары. Через несколько часов после полового акта женщина должна обратиться в медучреждение, провести забор образца шеечной слизи. Это необходимо для оценки взаимодействия выделений цервикального канала со сперматозоидами.
• Пройти исследование крови на гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, прогестерон, пролактин, Т3, Т4.
• Сдать анализ на определение цервикального индекса: состав шеечной слизи оценивается по специальной шкале. Таким образом выявляют насыщенность женского организма эстрогенами.
• Сделать гистологию тканей слизистой оболочки матки для изучения изменений клеточной структуры эндометрия.
• Сделать гистероскопию: исследование полости матки с помощью оптической системы с микроскопической камерой. Устройство вводят через влагалище, осматривают внутреннюю поверхность слизистой на предмет наличия полипов, новообразований.

В половине случаев бесплодие у женщин лечится. Опираясь на совокупность результатов диагностики, лечащий врач подбирает индивидуальную каждой пациентке схему лечения.

К основным методам относят:

• Гормональная терапия, если неспособность к зачатию вызвана эндокринными проблемами. Такие препараты стимулируют созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула, оказывают положительное влияние на процесс имплантации эмбриона.
• Антибиотикотерапия для устранения бактериальных инфекций мочеполовой системы.
• Психологическая помощь. Сеансы психотерапии особенно эффективны при бесплодии невыясненной этиологии. Их желательно проходить вместе с партнером.
• Хирургическое вмешательство. Устранение непроходимости труб, удаление спаек и миоматозных образований. Такие операции чаще всего малоинвазивные (проводятся методом лапароскопии или гистероскопии), не требующие длительного периода реабилитации. После них обязательно назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Поэтому к попыткам забеременеть пара может приступать лишь по прошествии нескольких месяцев. Эффективность методики составляет 30-90%.

Если лечение бесплодия не принесло результатов, партнерам предлагают воспользоваться вспомогательными технологиями репродукции:

• Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора при помощи особого катетера. Она применяется в случае шеечного фактора бесплодия, а также при отсутствии беременности по невыясненным причинам. Фаллопиевы трубы должны быть проходимы, так как из матки сперматозоиды начинают свое движение к яйцеклетке естественным образом. Этот метод значительно эффективнее, чем обычный половой акт, так как путь сперматозоидов значительно сокращается. Благодаря технологии беременность наступает в 18-30% случаев.
• ЭКО. Проводятся процедуры по гиперстимуляции овуляции, забору яйцеклеток и оплодотворению их в пробирке с последующей подсадкой эмбрионов в матку.
• Использование донорских ооцитов (яйцеклеток другой женщины). К такому способу прибегают, если у женщины полностью отсутствуют собственные здоровые половые клетки.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (метод ИКСИ). В условиях лаборатории с помощью микроскопической иглы в яйцеклетку внедряют один отобранный сперматозоид. Беременность после такой процедуры наступает в 40-50 % случаев. ИКСИ рекомендуется при иммунологическом бесплодии, а также в случае множественных неудачных протоколов ЭКО. Актуальна процедура и женщинам старше 40 лет.
• Суррогатное материнство. Яйцеклетка оплодотворяется спермой в лабораторных условиях, а затем эмбрион подсаживают другой женщине, которая согласна выносить его для бесплодной пары. Этот метод один из самых сложных, дорогих. Процесс охватывает не только медицинские, юридические услуги, но обеспечение суррогатной матери всем необходимым во время беременности и родов.

Женское бесплодие — сложная проблема как с медицинской точки зрения, так и с психологической. Чтобы зачать, выносить ребенка, может понадобиться длительное лечение, а также дорогостоящие вспомогательные методики. Однако при желании, поддержке родных, близких и адекватной терапии, большинству бесплодных женщин все же удается взять на руки долгожданного малыша.

источник

К сожалению, некоторые девушки при планировании беременности сталкиваются с трудностями. Многочисленные попытки зачатия заканчиваются неудачей, женщина обращается к врачу и слышит неутешительный диагноз — бесплодие. Но благодаря современному уровню медицины, бесплодие не всегда является приговором, и при своевременном обращении к врачу в скором времени можно добиться восстановления репродуктивной системы.

Бесплодие «от природы», или абсолютное бесплодие, встречается относительно редко. Оно обычно связано с аномалиями половых органов, при которых вынашивание плода в матке невозможно. В остальных случаях бесплодие связано с другими причинами, большинство из которых можно скорректировать.

О бесплодии принято говорить, если женщина не может забеременеть в течение 12 месяцев при регулярном незащищенном половом акте. В этом случае нужна консультация врача-гинеколога. Кроме того, медицинское обследование требуется и партнеру женщины.

Гормональному бесплодию у женщин отводят 35% всех случаев бесплодия. Эта патология обнаруживается у женщин с нарушениями в работе половой и щитовидной железы, а также с отсутствием или сбоями в регуляции секреции гормонов гипоталамусом и гипофизом. Чаще всего недуг легко поддается лечению, и репродуктивная функция восстанавливается в короткие сроки.

Чтобы уберечься от гормональных сбоев при планировании беременности, задолго до этого нужно скорректировать работу эндокринной системы и обратиться к врачу, если есть один или несколько из следующих признаков:

• Скудные или обильные месячные, задержки, долгое отсутствие менструации;
• Отсутствие овуляции. Обычно ее наступление определяют с помощью специального теста или измерения базальной температуры;
• Нехарактерные выделения вне зависимости от фазы цикла;
• Сильно ощутимый ПМС;
• Болезненная менструация;
• Внешние признаки гормонального сбоя (прыщи, быстрое засаливание волос, чрезмерный рост волос на теле);
• Отсутствие сексуального влечения.

Проблемы с гормонами всегда влекут за собой проблемы с зачатием. По какой причине женщина не может забеременеть?

1. Сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
2. Чрезмерный синтез мужского гормона;
3. Недостаточное количество женских гормонов;
4. Сбои в работе щитовидной железы;
5. Лишний вес или его недостаток;
6. Нарушение функции яичников;
7. Аномалии хромосом;
8. Неправильный образ жизни (недостаток сна, неправильное питание, частые стрессы, вредные привычки);
9. Поликистоз яичников;
10. Недостаточность желтого тела.

Около 80% клинических случаев гормонального бесплодия успешно поддаются лечению.

Более серьезные причины бесплодия — физиологические. Они тоже поддаются лечению, но требуют больше времени и усердий со стороны медицинских работников и самой женщины.
К физиологическим факторам бесплодия относят:

• Патологии маточных труб (непроходимость, травмирование). Оплодотворение яйцеклетки в этом случае невозможно или крайне затруднительно: эмбрион просто не может проникнуть в матку. Патология появляется впоследствии воспалений, инфекций, ИППП, а также после оперативного вмешательства;
• Эндометриоз;
• Миома матки — доброкачественное образование, которое появляется при избытки эстрогена, чаще вследствие абортов, нарушения метаболизма или частых стрессов;
• Врожденные аномалии матки и спайки (однорогая, двурогая или «детская» матка);
• Воспаления органов малого таза. Как правило, происходят в результате серьезных или запущенных бактериальных инфекций (гонорея, хламидиоз, трихомониаз);
• Последствия хирургического вмешательства (например, незажившие рубцы после кесарева сечения).

Психологические причины бесплодия встречаются все чаще. Это называется психосоматика: когда переживания, чаще скрытые в подсознании (боязнь быть мамой, страх перед родами и прочие проблемы), переквалифицируются в проблемы телесного характера. Психологическое бесплодие предполагают, если после полного обследования не обнаруживается никаких физиологических проблем.

Из-за каких переживаний возникает психосоматика?

1. Психологические травмы из детства;
2. Отсутствие взаимопонимания с собственной матерью;
3. Страх перед переменами;
4. Боязнь потерять привлекательность после родов;
5. Давление со стороны семьи.

Психологические проблемы не ограничиваются этим списком. Выяснить истинную картину помогает специалист — психолог или психотерапевт.

1. Преждевременный климакс. Менопауза обычно наступает после 45 лет. У некоторых женщин, число которых достигает 30%, запас здоровых яйцеклеток исчерпывается раньше, и уже к 40 годам они становятся неспособными к зачатию и вынашиванию ребенка. Основная причина — истощение яичников.
2. Новообразования. Опухоли гипофиза, органов малого таза и других органов способны стать причиной бесплодия.
3. Нарушения иммунной системы. Как известно, при попадании в организм инородных объектов, иммунитет начинает активно с ними бороться. Некоторые проблемы в работе иммунной системы приводят к тому, что оплодотворенная яйцеклетка или сперма воспринимается как патоген, и беременность не наступает, потому что организм всячески выживает эмбрион или мужские половые клетки.
4. Возраст. После 35 лет забеременеть намного сложнее: яйцеклетки стареют параллельно со старением всего организма, способность к оплодотворению снижается. В этом случае требуется коррекция и лечение, в некоторых случаях целесообразным будет ЭКО.

В идеале каждая женщина должна посетить гинеколога, как только принимает решение зачать ребенка. Но не все женщины серьезно воспринимают планирование беременности, а также не стоит забывать о незапланированном оплодотворении. Когда беременность не наступает в течение 12 месяцев, женщине необходимо посетить женскую консультацию для выявления причин бесплодия.

Какие методы диагностики применяют при этом?

1. Осмотр в гинекологическом кресле. Так врач может обнаружить патологии шейки матки, ощупать ее, исследовать на предмет новообразований и т.д.
2. Кольпоскопия;
3. УЗИ органов малого таза;
4. Гистеросальпингография, проще говоря, — рентген органов половой степени;
5. Рентгенография черепа для выявления опухолей гипофиза;
6. Гистероскопия;
7. Лапароскопия.

Обязательно проводится ряд анализов:

• Анализ крови на гормоны;
• Мазок на наличие заболеваний, передаваемых половым путем;
• Иммунограмма на предмет антител к сперматозоидам;
• Генетический анализ состояния хромосом.

Способы и длительность лечения во многом зависят от диагноза. Также в расчет берут возраст женщины, наличие абортов и детей и общее состояние здоровья.

Уколы и прием медикаментов внутрь назначают, если речь идет о гормональном бесплодии. Таким методом корректируют работу эндокринной системы и восстанавливают гормональный баланс в организме.

Какие группы препаратов могут назначаться?

1. Действующее вещество — цитрат кломифена. Препараты на основе этого вещества способствуют развитию овуляции, увеличивают продукцию фолликулостимулирующих гормонов.
2. Мочевые гонадотропины — препараты для стимуляции функции яичников, увеличения количества и качества яйцеклеток.
3. Рекомбинантные гонадотропины содержат чистые гормоны передней доли гипофиза без примесей, за счет чего обладают большей, чем мочевые гонадотропины, эффективностью и активностью. Способствуют росту фолликулов и яйцеклеток.

Воспалительные заболевания лечатся с помощью антибиотиков.

Если проблема в иммунной системе, назначается курс приема кортикостероидов, антигистаминных препаратов длительностью 2-3 месяца.

В настоящее время широко применяются методы лапароскопия и гистероскопия, позволяющие произвести все необходимые манипуляции в кратчайшие сроки, без видимых шрамов и рубцов, и не повреждая здоровые ткани.

Лапароскопия применяется для оперирования спаек в области маточных труб и яичников, лечения миомы матки, эндометриоза и кисты яичников, эндометриоза брюшины малого таза. При операции делаются небольшие отверстия в брюшной полости, врач с помощью лапароскопа проникает к поврежденной ткани и устраняет патологии. Реабилитационный период обычно составляет несколько дней.

При гистероскопии проникают к полости и шейке матки через влагалище с помощью гистероскопа. Эта манипуляция позволяет сделать биопсию, удалить полипы и спайки внутри матки. После операции не требуется долгий восстановительный период.

Методы традиционной медицины иногда помогают ускорить подготовку женского организма к деторождению, однако прием народных средств возможен только с разрешения врача.

• Отвар из спорыша положительно воздействует на тонус матки, стимулирует работу яичников, борется с воспалением и укрепляет иммунитет. Отвар делается из свежей травы (1 ст), которую мелко шинкуют, заливают кипятком (1 л) и убирают в темное место, предварительно накрыв толстым одеялом. Через 2-3 часа отвар можно употреблять.
• Сок шалфея необходимо принимать курсом — 12 дней после завершения менструации в течение 3-х месяцев. Процеженный настой пьют 3 раза в день до еды примерно по трети стакана. Приготовление: 1 ч.л измельченной травы заливают стаканом кипятка и настаивают около 30 минут.
• Отвар из подорожника применяют на протяжении всего менструального цикла, кроме дней месячных, по 2 ст.л за полчаса до еды (не более 4-х раз за день). Для отвара нужна 1 ст.л семян подорожника и стакан кипятка. Полученную смесь нужно поварить на медленном огне около 5-10 минут, дать постоять час и процедить.
• Отвар из семян крапивы. Высушенные недозрелые семена (6 ст.л) смешивают с 700 мл глинтвейна, ставят на медленный огонь и варят примерно 40-50 минут. Процеженный напиток остужают и переливают в бутылку, после чего хранят в холодильнике. Курс лечения длится 3-6 месяцев. Отвар немного разогревают и употребляют 3 ст.л перед сном каждый день.

В XXI веке бесплодие успешно лечится при помощи качественных терапевтических препаратов и малоинвазивной хирургии. Немаловажную роль играет и общее течение жизни женщины: режим дня, рацион, вредные привычки, психологический комфорт и состояние нервной системы могут способствовать усугублению или решению данной проблемы. Чтобы не столкнуться с бесплодием, женщине нужно ежегодно посещать врача-гинеколога для профилактического осмотра и вовремя принимать меры.

источник

Проблема лечения бесплодия актуальна для многих пар. Семейные форумы переполнены сообщение вроде: «Я одна из тех несчастных, которым не получается видеть две полоски на тесте (уже видела кучу раз, и все по одной) или« Как я хочу ребенка, как мне больно, что ничего не получается и я бесплодна. Как получили вопросы маминых подружек и соседей, а ваша дочь не хочет детей или не может? ». Здесь одни жалуются, другие жалеют, советуют воспользоваться народными методами, пойти в церковь или к гадалке, другие рекомендуют клиники и врачей.

В центре репродукции человека с самого утра очереди. Здесь видишь наглядно, сколько семей столкнулось с этой бедой. Заместитель директора центра Владимир приводит шокирующие цифры: «Эта проблема стала массовой, около 20-25% семейных пар не могут без лечения иметь детей».

Врач рассказывает, что за помощью обращаются в основном молодые женщины, даже только после года неудачных попыток лечения от бесплодия. Его радует то, что люди стали более осведомленными. «Но, к сожалению, — констатирует Владимир, — есть и другая категория. Это женщины, которым уже за тридцать. Они ждут 5-10 лет, скитаються по разным медицинским учреждениям, часто и по бабкам, колдунам, а потом приезжают и говорят — «помогите». А помочь им уже крайне трудно ».

«Бесплодие может иметь множество причин, — говорит Владимир. — Тем более, что сегодня у одной пары их наблюдается сразу несколько ». А вот способ уберечься только один — быть внимательным к своему здоровью.

Врач перечисляет основные рекомендации: «Начинать надо с детства. Говорить, объяснять ребенку о половой жизни. Потому что через ранние половые неупорядоченные контакты передаются различные инфекционные заболевания. Часто девушки их не лечат, потому что не понимают, не знают. Эти заболевания затем переходят в хронические. И наконец это приводит к бесплодию. Так же надо правильно воспитывать ребенка в плане вредных привычек. Раннее курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками, это также затем влияет на репродуктивное здоровье ».

Но самого воспитания мало — родители должны видеть, что происходит с их чадом. «Когда замечают гормональные расстройства, например, чрезмерное леской, избыточный вес, позднее начало менструального цикла, надо сразу же бить тревогу. Есть детские эндокринологи, надо вести ребенка туда. И чем раньше начнется лечение бесплодия, тем больше шансов », — говорит Воробей.

Это касается не только девочек, но и мальчиков. Давно известно — то, что причина бесплодия только в женщине, является мифом. «У тех пар, которые к нам обращаются, даже в большей части случаев причина бесплодия является и со стороны мужа», — утверждает врач.

И если эта беда коснулась вашей семьи, к врачу надо идти вдвоем. Сколько времени займет лечение, сказать непросто.

«После предварительного обследования ставится диагноз и затем составляется план, — рассказывает Владимир. — Только обследование займет где-то два месяца, а время лечения зависит от патологии, вызвавшей бесплодие. Если лечение не эффективно, мы предлагаем что-то другое, и конечным методом является оплодотворение in vitro, то есть вне организма, или, как говорят в народе, «в пробирке».

Так же относительной сумма, которую придется выложить за радость отцовства. Заместитель директора отмечает, что денег за лечение бесплодия в центре не берут, поскольку они являются государственным учреждением. Но технологии являются достаточно дорогими, поэтому, во-первых, парам приходится покупать часть медикаментов самим, а во-вторых, существуют лекарства, инструменты, которые не реализуются в аптеках. То есть центр должен их приобрести самостоятельно. Если в бюджете нет на это денег, используют такую форму, как благотворительные взносы.

И еще один важный нюанс — не стоит медлить. Завотделом вспомогательных репродуктивных технологий Леся Николин отмечает, что эффективность процедур напрямую зависит от возраста женщины. «Сейчас все ученые мира пришли к выводу, что до 34 лет фертильность женщины практически стабильна, а падать начинает с 34 до 36 лет. С 36 лет она падает уже просто катастрофически, — говорит Леся. — Так, например, после 40 лет эффективность того же оплодотворение «in vitro» очень низкая ».

И даже если окажется, что одного из пары вылечить невозможно, есть надежда на донора. «Около 10% пар, которые к нам обращаются, нуждаются в помощи донора. В клиниках Восточной и Центральной Украины с донорами как-то легче, у нас же их найти довольно сложно. Думаю, это из-за религиозность населения, — говорит Леся Николин. — Так в основном репродуктивные клетки дают родные — сестры или братья ».

Так же семья становится в помощи, когда женщина не может выносить ребенка, то есть когда требуется суррогатная мать. «Суррогатное материнство мы проводим только в рамках государственной программы, и только тогда, когда есть медицинские показания по этому поводу, — говорит врач. — Например, в моей практике были случаи, когда беременные женщины попадать в автокатастрофу, теряли как ребенка, так и шанс выносить другую ».

Дело в том, что в той же государственной программе прописано: вынашивать вашу ребенка должен кто-то из родни. «Было, что и мамы вынашивали, и сестры, и сестры мужчин, даже мачехи», — уверяет Леся.

Поэтому, вопреки всем обстоятельствам, завоевать свое право стать родителями вполне реально. Главное, не отчаиваться.

источник

К сожалению, не всегда беременность протекает гладко:
• Токсикоз
• Перепады настроения
• снижение сексуального влечения

Вот лишь немногие симптомы с которыми придется столкнуться будущей маме

Эта страница призвана превратить тот ответственный период Вашей жизни в приятное и счастливое событие!

Подготовка к беременности

Очередность действий, которые нужно сделать перед зачатием ребенка:
• тест на совместимость;
• сдать анализы для выявления инфекций;
• для женщин – сделать УЗИ органов малого таза (не должно быть кист, миом, полипов и т.д.)

Пара, которая хочет иметь детишек, в первую очередь, должна проверить себя на скрытые инфекции. Это первое правило, которое есть. К скрытым инфекциям относятся уреаплазма, хламидии, микоплазма, ТОРС, плазмоз (причина, по которой часто бывают замершие беременности), кандиды. Обязательно сдается и мазок, в ситуации когда мы готовимся к беременности, и анализ крови, и FAQ крови на анти тела к этим инфекциям. Почему, потому что это большинство инфекций внутриклеточных, и они могут находиться не в мазке, а быть только в крови. По анти телам можно определить активность. На сегодняшний день, из статистики, что присутствует, скажем так, уреаплазма и кандида потихоньку начинает восприниматься официальной медициной, как условно патогенная флора, которая живет у человека и решить эту проблему сложно.

Кто страдал кандидозом знает, что бывает и так: свечку использовал, таблетку выпил, вроде ничего не беспокоит, а проблема эта есть. И точно также с уреаплазмой. Т.е. эта инфекция, которая набирает обороты, и, к сожалению, распространяется не только половым путем, но даже и при поцелуе. Поэтому инфекция должна быть убрана. У мужчины должен быть сдан анализ крови, так как в мазке очень часто всего этого нет. Инфекция может находиться в предстательной железе, в мочеполовой сфере. И сдав только мазок – можно о ней и не узнать, а она будет причиной мужского бесплодия, например, причиной неполноценных сперматозоидов и т.д.

Что принципиально нужно знать мужчинам

У мужчины сперматогенез (время созревания сперматозоидов) занимает 90 дней.

Соответственно желательно, чтобы в течение 6 месяцев мужчина не курил и исключительно редко употреблял алкоголь, а лучше вообще бы от него отказался (если уж стоит задача зачать ребенка). Курение очень серьезно подрывает качество сперматозоидов, но из алкоголя все рекорды бьет пиво, если мужчина пьет именно пиво, то со сперматогенезом будет «беда». И чем старше человек, тем сложнее будет. Очень серьезно на качество сперматозоидов влияют, (сложно понимаемо, но это факт) аллергические реакции: если есть у мужчины зуд на коже, заложенность носа (реакция на тополиный пух) — это говорит о том, что снижена активность иммунной системы, точнее, она неполноценная. Далее, если мужчина находится в постоянном стрессе, то очень серьёзно, буквально качественно меняются сперматозоиды (сперматозоиды ходят по кругу, они не движутся к яйцеклетке), что может также привести к бесплодию.

Стрессовый фактор нужно минимизировать максимально. Соответственно лучшее время для зачатия ребенка — это отпуск. Должны быть исключены из рациона питания все повреждающие факторы (канцерогенные вещества — сосиски, колбасы и т.д). У пары должно быть максимально здоровое питание. Так как у любой клетки, яйцеклетки, сперматозоида есть оболочка, которая состоит из полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые называются Омега 3. Если Омега 3 дефицит в организме, то полноценность сперматозоидов находится под большим вопросом. Перед зачатием можно капсулированную формулу пропить – это Омега 3 от NSP или можно употреблять побольше жирных сортов рыбы. Вот это очень важный показатель.

Есть еще такое мнение, что чем чаще половой жизнью живет пара, тем больше возможностей зачать ребенка. Регулярность половой жизни — это через каждые 2-3 дня. Старание зачать ребенка три раза в день — это многовато, тогда идет истощение всех мужских ресурсов, сперматозоидов в том числе. Только через 2-3 дня созревают новые сперматозоиды. Частить не нужно.
Если женщина имеет кандидоз, то он 100% есть и мужчины. Он просто никак его не ощущает. И это тоже влияет на сперматогенез.

Статистика по бесплодию

Проблема бесплодия, к сожалению, встречается все чаще и чаще. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):
• женское бесплодие составляет 39%;
• мужское бесплодие — 20%;
• неясная причина бесплодия — 15%;
• когда причина бесплодия в обоих супругах — 26%.

Еще 50 лет назад, картина эта была сдвинута в сторону женского бесплодия, больше проблем было у женщин, сейчас же, мужское бесплодие практически догнало женское. Если совсем разделить по статистике, то мужское бесплодие составляет от 40 до 48%, бесплодие есть практически у половины мужчин. Как правило, когда пара в браке хочет детей и женщина пытается забеременеть, но не получается, то женщина привыкла на себя брать чувство вины, думая что с ней что то не так. К сожалению, сегодняшняя ситуация по бесплодию равноценная. Надо обследоваться равнозначно как мужчине, так и женщине.

Даже если у мужчины от этой женщины есть ребенок, то это не значит, что на сегодняшний момент, к желанию зачать ребенка, нет проблем. Лечение бесплодия очень серьезно продвинулось за последние 15 лет, но при этом его догоняет статистика по бесплодию. Ниже пойдет речь о женских и мужских проблемах, их можно разделить, но вот в начале, хочется сказать о неясной теологии бесплодия – это психологические причины бесплодия.

В центрах планирования семьи работают психологи, которые эти нюансы корректируют, так как у женщин бывает порой подсознательный страх перед ролью матери и такой большой ответственностью.

Мужские проблемы (заболевания), которые приводят к бесплодию

Вообще, по формулировке бесплодия, если пара живет регулярной половой жизнью в течение двух лет, без контрацепции, и женщина не может забеременеть, то это повод для обращения к специалисту. Здесь важно понимать, что если муж находится примерно 1 год в плавании из этих двух лет, то это не значит, что пара бесплодна. Первое место из причин мужского бесплодия занимает воспалительный процесс, который становиться хроническим, практически скрытым, который, при установлении причин бесплодия, очень сложно субъективно ощутить и у мужчин, и у женщин. У мужчин большинство причин бесплодия вкладываются в одно популярное заболевание, которое называется простатит. Степень развития заболевания бывает разная: когда-то мужчина его может ощущать, а когда-то и нет. Также, причиной мужского бесплодия могут стать затяжные, застойные процессы в малом тазу, которые часто приводят к простатиту.

И здесь очень важно, что бы к этому всему не присоединилась какая-либо инфекция. Наибольшую склонность к простатиту имеют мужчины, которые сидят за рулем. Это очень большой фактор риска, сейчас мало кто не имеет автомобиля «под попой», и есть люди, у которых сидеть в кресле автомобиля – это профессия. Точно также касается мужчин руководителей, офисных работников, у которых малоподвижный образ жизни. Ну и люди, находящиеся в плавании, потому что регулярная половая жизнь является лучшей профилактикой простатита в том числе. Что касается воспалительного процесса, который составляет большой % при мужском бесплодии, то для его определения необходимо сделать спермограмму и определить количество сперматозоидов (активных и т.д.). Все это делается в центрах планирования семьи.

Женские проблемы (заболевания), которые приводят к женскому бесплодию

• Воспалительный процесс;
• Различные образования (полипы, кисты, миомы и т.д.);
• Патология маточных труб. Здесь очень большую роль играет воспаление (перенесенное в детстве или имеющееся);
• Гормональное бесплодие или гормональное нарушение (когда анатомически все в порядке);
• Иммунологическая несовместимость (когда иммунная система женщины вырабатывает антитела на белок, который находится в сперме);

Совместимость.

Скажем так: текст текст текст текст нужно сделать тест на совместимость.

Если у пары зафиксировано отсутствие деток в течение двух лет(половая жизнь при этом была без применения контрацепции), то ПЕРВОЕ с чего нужно начинать — это с теста на совместимость, так как, может, всего остального и не нужно будет делать (дорогостоящие обследования, анализы, анализы на скрытые инфекции и т.д.).

Как справиться с проблемами, которые приводят к бесплодию

• В отношении полипов, кист и миом — это конечно будет гинекология, «оперативная гинекология», удаляются полипы из просвета матки, кисты, миомы (сейчас технологии макроскопические и достаточно эффективны).

• С воспалительными процессами, которые приводят к бесплодию, и гормональными нарушениями может отлично справится как гинекология, так и фитотерапия, ниже мы об этом поговорим.

Если были обнаружены уреаплазма, хламидии, микоплазма, ТОРС, плазмоз или кандиды, то использовать только капсулированные травы здесь нельзя, необходимо пролечиться с помощью антибиотиков (обычно используется 3-4 наименования). Затем обязательно нужно и у мужчин, и у женщин сделать повтор анализов в той же лаборатории, где и в первый раз. Если сдавать анализы в разных лабораториях, то могут быть не совсем верные данные, так как в одних лабораториях реактивы будут лучше, в других хуже (одни немецкие используют, другие что-то другое) и поэтому показания будут различны. В итоге инфекций не должно быть, все должно быть чисто.

Если хоть одна из выше перечисленных инфекций была обнаружена непосредственно перед зачатием или когда-то ранее, то рекомендуется провести противовоспалительную программу в течение одного месяца, благодаря которой получаются отличные результаты.

Из чего она состоит: из 5-6 противовоспалительных трав, которые обладают противовирусным, противобактериальным и противогрибковым действием.

На первом месте стоит «Коллоидное серебро» — это природный антибиотик, представляющий из себя дистиллированную воду со взвесью коллоидного серебра. Оно активно против 650 видов бактерий и вирусов. Коллоидное серебро необходимо пить вот в такой дозировке: 1ч.л. 3 раза в день между едой 5-7 дней подряд. Оно не имеет цвета, практически не имеет вкуса.
Люди сейчас много путешествуют и часто привозят какие-то вирусные инфекции, они скрытые и проявляются подъемом температуры и больше ничего, а воспаление присутствует постоянно. В этом случае Коллоидное серебро – незаменимый продукт.

Следующий моно-травяной препарат состоит из коры муравьиного дерева – это известное противовирусное, противобактериальное средство «По Д’арко». Принимается по 2 капсулы 3 раза в день до конца упаковки. Оно дополняет действие Коллоидного серебра и в течение месяца противовоспалительной программы убирает ту инфекцию, которая есть.
Почему здесь часто говорится про кандиду? Так как очень часто дрожжевые грибки и кандида вызывают тихий, абсолютно скрытый воспалительный процесс и самое главное в трубах, что может привести к бесплодию. Так как в маточных трубах есть слизь и качество этой слизи напрямую влияет на то, как вызревший фолликул и яйцеклетка будут продвигаться по трубам. Поэтому состояние маточных труб, это состояние возможности забеременеть. Очень часто кандида и дрожжи вызывают воспалительный процесс, загущают эту слизь в начале, а потом может образовываться спаечный процесс и трубы становятся либо частично проходимы, либо вообще не проходимы. И вот в этом моменте противовоспалительная программа дает очень хороший результат. Если было воспаление, то оно проходит.

Далее идет продукт, который работает только на кандиду и дрожжи – это «Комплекс с каприловой кислотой». Принимать по 2 капсулы 2 раза в день, только с едой до конца упаковки. Геникологи рекомендуют: когда есть молочница – ромашку заваривать. Ромашка сама по себе работает, и в ней есть действующее вещество — это «каприловая кислота». Вот эта кислота выделена из лекарственной ромашки, сконцентрирована в капсуле, и решает проблемы с дрожжевой инфекцией и кандидами.
В противовоспалительную программу необходимо также добавить «Моринду», у нее очень сильный противовоспалительный эффект и она одновременно здорово корректирует гормональный фон женщины. Принимать нужно по 2 капсулы 2 раза в день в течении одного месяца.

ВНИМАНИЕ! При прохождении противовоспалительной программы, обладающей противовирусным, противобактериальным и противогрибковым действием, необходимо исключить из рациона некоторые продукты:

• Все продукты, содержащие муку, причем муку любую (белую, ржаную и т.д.)
• Продукты, содержащие крупы и непосредственно сами крупы (гречка, пшённая каша и т.д. – это углеводы, которые очень нравятся грибам)
• Сыры
• Сладости (кроме мёда и «Стевии»).

Что оставить из еды: мясо, морепродукты, яйца, орехи, мёд, фрукты, овощи. Из фруктов нельзя виноград и бананы, из овощей нельзя картофель и свеклу. Какой результат ожидать от программы: в первую очередь, если у женщины, например, есть лишний вес, и она планирует забеременеть, то это снижение веса где-то в среднем 5-6 килограмм.

Очищение организма от грибковых инфекций, бактерий и паразитов.

Эту противовоспалительную, противогрибковую программу рекомендуется пройти абсолютно всем, кто имеет инфекцию и кто ее не имеет, в качеств подготовки к беременности, так как женщины — это резервуар, который будет вынашивать ребенка, и естественно чем чище она будет, тем здоровее будет малыш. Важно и не очень приятно то, что с кандидой у нас гинекологи начинают бороться тогда, когда приближается процесс родов. Начинают свечки ставить, чтобы ребенок проходящий через родовые пути, не нахватался кандид. Но как-то никто не понимает, что споры кандид находятся в крови, непосредственно в плазме и ребенок все это по полной программе получит.

Отсюда потом отопические дерматиты, диатезы, дисбактериозы (с которыми потом трудно справиться) и т.д. Не только конечно по этой причине, но она, как основополагающая. Поэтому лучше пропить программу профилактически, тем более, что это безопасно и фитопрепараты NSP не имеют побочных эффектов. Если инфекция есть, то необходимо пропить антибиотики и после них — противовоспалительную программу, если инфекции нет, то стоит провести только противовоспалительную программу. Это будет на пользу всем. И не только даже в отношении бесплодия.

Лечение гормонального бесплодия или гормонального нарушения, приводящего к бесплодию

После противовоспалительной программы, которая проходится в течение месяца, мужчине и женщине рекомендуется нормализовать гормональный фон.

Мужчине необходимо дать все составляющие нутриенты, то, с чего будет состоять сперматогенез:

– при каждом половом акте теряет «цинк». Если цинка в организме будет недостаточно, то формироваться здоровый сперматозоид не будет. В нашем рационе питания исключительно мало продуктов, которые содержат цинк (в основном это орехи и немного фруктов). Поэтому цинк необходимо добавлять в свой рацион дополнительно из вне, дозировка должна быть достаточно большая. В NSP есть «Пастилки с цинком» с достаточно хорошей дозировкой. На вкус они, как конфеты и их можно кушать от 5 до 6 штук в день. Цинк — это макроэлемент, который используется в формуле производства тестостерона, мужского гормона. – Далее «Витамин Е», принимать его нужно по 1 капсуле 2 раза в день — это витамин не только женский, это витамин репродуктивный. Он тоже участвует в сперматогенезе. – Обязательно принимать «Омега 3» по 1 капсуле 2 раза в день. – Четвертым пунктом присоединяем такую траву, которая называется «карликовая пальма» или «Со Пальметто». Со Пальметто пропивается по 1 шт. 3 раза в день. Для остроты ощущений можно по 2 два раза.

Вот 4 продукта компании NSP, которыми нужно накормить мужчину для того, чтобы сперматозоиды были активные и полноценные.

Сейчас, к сожалению, нарушение гормонального фона начинает встречаться уже лет с 16-ти. Важно то, что сколько яйцеклеток заложилось при рождении у ребенка, такое количество и останется. Соответственно девочку нужно готовить к тому, чтобы пристально следить за циклом. На сегодняшний день многие родители не знают, когда там у ребенка начался цикл, на сколько это регулярно и т.д. В отношении женского цикла: возьмем стандартный первый и 28 день. Где-то на 12-15 день идет овуляция. За первую фазу цикла отвечают эстрогены, а за вторую — прогестерон.

Принципиально важно здесь то, что:

• все девочки которые имеют не регулярный цикл склонны к бесплодию (в некоторых случаях они могут забеременеть случайно);
• у всех кто имеет ПМС, возрастает риск выкидышей и возникает сложность забеременеть (бесплодием, конечно же, эти явления не назовешь, но беременность здесь получается либо незапланированная, либо сопровождается выкидышами);
• Все кто имеет такую проблему, как поликистоз яичников (воспалительный процесс, который утолщает стенку яичников, и полип, который созрел, не может прорваться) также склонны к бесплодию.

Нарушение гормонального фона, либо нехватка эстрогенов, либо нехватка прогестерона, а зачастую бывает нехватка и того и другого, влияет на возможность женщины забеременеть, что приводит к бесплодию.

Что еще влияет на возможность женщины забеременеть:

Что еще влияет на возможность женщины забеременеть: Такие проблемы, как сахарный диабет (инсулинозависимые), заболевание щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует работу яичников и соответственно проблемы эстрогенов либо прогестерона. Поэтому первое, что необходимо сделать — это УЗИ и сдать гормоны щитовидной железы. Если показатели в норме, то все равно рекомендуется препарат йода, который называется «Келп». Что будет затруднять беременность: сниженная и повышенная функция щитовидной железы, и воспалительный процесс — миома. Поэтому, все что касается щитовидной железы, обязательно, и в принципе, когда пара здоровая и у них не ясная причина бесплодия, то Келп все равно нужно пропить. После противовоспалительной программы женщине нужен йод обязательно, для того чтобы создать оптимальные условия для яичников. Наверное, многие слышали, что сейчас делают стимуляцию овуляции — дают гормональные препараты. В результате созревает сразу от двух до шести яйцеклеток, одна из них прорывается и идет в трубу, и если там нет воспалений, то происходит оплодотворение. Но это все равно синтетический гормон, все, что мы пьем из гормональных препаратов, запомните, снижает функцию или напрочь отключает яичники. Противозачаточные и гормональные препараты они на то и работают, что гормональная функция яичников отсутствует. Что предлагается в отношении фитотерапии: есть травы и есть продукты, которые обладают про эстрогенным и про прогестеронным действием. Их очень много и в целом любой гинеколог их знает: Эстрогены содержит СОЯ (интересный факт, что у женщин на востоке менструация идет до 70 лет и они не знают что такое патологический климакс, они едят очень много сои); Эстрогены содержит Солод (мужчины, которые любят пить пиво, приобретают женские формы и ум (суждение) становиться женским; Дудник китайский или Донг Ква; Цимицифуга.

Для чего это все нужно знать, потому что если кто-то что-то предлагает или вы смотрите аптечный фито препарат, хотя бы одна из этих трав должна быть в составе препарата. Выше перечисленные травы стимулируют выработку эстрогена. А эстрогены подготавливают созревание яйцеклетки и внутренний слой матки. Поэтому гинекологи работают исключительно с эстрогенами. Но гормонам беременности является прогестерон. Почему во время беременности принимается Витамин Е, потому что он стимулирует выработку собственного прогестерона естественным путем.

В отношении прогестеронов в природе все однозначно, есть два вещества, которые стимулируют прогестерон. Первое — это Витамин Е, а второе – это Дикий Ямс (единственная трава в мире которая стимулирует выработку прогестерона) — так называется препарат в мире, а трава называется — Диоскорея мохнатая (Dioscorea villosa). Соответственно, если принимать продукт, который содержит Цимицифугу («С-Х») или китайский Дудник («Эф си с Донг Ква») в первой половине цикла, а «витамин Е» и «Дикий ямс» во второй половине цикла, то мы простимулируем работу яичников.

Хорошо бы еще привести в порядок печень. Потому что у женщины от состояние печени зависит состояние токсикоза напрямую. Будет ли ее как говорится «На изнанку выворачивать» во время беременности, или нет, или будет все в порядке, или степень токсикоза уменьшится. Поэтому всегда можно добавить какой-либо препарат, который питает и очищает печень. Одни из лучших — это «Ливгард» или «Милк Тисл».

Когда с трубами все в порядке, полипов нет, и.т.д. Мы убрали воспаление и максимально нормализовали гормональный фон, необходимо принимать «Келп», «Дикий ямс», «Эф си с Донг Ква» и «Защитную формулу» до положительного теста. «Защитная формула» — очень сильная, так как содержит большие дозировки всех женских витаминов А, Е, С и плюс ко всему в состав входят противовоспалительные травы и это средство, которое помогает стимулировать яичники, то, что делается в традиционной медицине гормональными препаратами (синтетическими), принимать Защитную формулу на фоне выше перечисленных препаратов нужно по 2 шт. два раза в день. Как только наступает беременность, необходимо убрать эстроген (Эф Си с Донг Ква), Защитную формулу, и оставить Дикий ямс и Келп, потому что он предотвращает выкидыши и женщина на сохранении в принципе не лежит.

источник

Одна из актуальных медико-социальных проблем в наши дни – бесплодный брак. В последние десятилетия в развитых странах мира растет количество супружеских пар, столкнувшихся с этой проблемой. По сути, в этом прослеживается определенная закономерность: неизменные спутники всевозрастающего жизненного темпа и глобального прогресса – стресс и техногенные экологические катастрофы – изменяют стиль жизни, в первую очередь женщины, снижают сопротивляемость ее организма. Как результат, растут соматическая патология, в том числе психосоматическая; заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем; количество абортов и число эндокринных нарушений, так или иначе сказывающихся на репродуктивной функции женщины.

Несмотря на то что проблема бесплодия глобальная, выходящая даже за рамки государственной, решать ее необходимо индивидуально в каждом отдельно взятом случае. Именно вопросам индивидуализации, безопасности и эффективности лечения женского бесплодия был посвящен международный симпозиум, который состоялся в Киеве в июне этого года.

Симпозиум организован при содействии компаний «Орион», «Органон» и «АстраЗенека» – традиционных партнеров здравоохранения, которые специализируются на создании фармацевтических препаратов в области репродуктивной медицины.

Симпозиум проходил под председательством академика Валентина Ивановича Грищенко – ученого, который внес значительный вклад в развитие отечественной репродуктологии. Широкое признание ему принесли исследования в области клеточной и тканевой терапии. Под его руководством произошли первое в Украине оплодотворение in vitro и рождение ребенка «из пробирки». Сегодня о причинах женского бесплодия и методах его лечения рассказывают ученики и последователи выдающегося ученого – ведущие специалисты Украины и России.

Принципиально решать проблему бесплодного брака сегодня позволяют три ключевых достижения: расшифровка механизма эндокринной регуляции репродуктивной функции женщины, внедрение эндоскопических методов диагностики и лечения бесплодия, а также разработка вспомогательных репродуктивных технологий, при которых определенные этапы или весь процесс оплодотворения проводятся в условиях лаборатории.

На некоторых ключевых моментах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе на их правовых и этических аспектах, остановился профессор Федор Власович Дахно (Институт репродуктивной медицины, г. Киев).

К методам вспомогательных репродуктивных технологий, как отметил профессор, относят IVF, ICSI, внутриматочную инсеминацию, донацию ооцитов, суррогатное материнство и криоконсервирование.

IVF – оплодотворение in vitro (экстракорпоральное) – применяется практически при всех формах бесплодного брака (мужской фактор бесплодия, трубный, эндокринный и иммунологический факторы, эндометриоз).

ICSI – введение одного спермия в яйцеклетку – микроманипуляционная технология, применяемая при выраженной патоспермии у супруга, после пункции яичек или эпидидимуса.

Для внутриматочной инсеминации используют сперму мужа или донора.

Контролируемое зачатие проводится с ультразвуковым и гормональным мониторингом фолликулогенеза и овуляции.

Донация ооцитов (яйцеклетку получают у здоровой женщины-донора) применяется при нарушении функции яичников, наличии наследственных заболеваний, а также у женщин старше 40 лет.

Программа суррогатного материнства позволяет семье иметь ребенка, когда женщина сама не может выносить беременность (отсутствие матки, тяжелые заболевания, противопоказания для вынашивания беременности).

Технологии замораживания (криоконсервирование) репродуктивных клеток и эмбрионов позволяют сохранять их в течение длительного времени и использовать в последующих циклах лечения.

Важно сказать, что при применении всех вспомогательных репродуктивных технологий соблюдаются следующие принципы: индивидуальные потребности пациентки, безопасность и максимальная реализация шанса на успех.

При использовании любого из этих методов основная цель – имитация естественного процесса оплодотворения, от момента слияния репродуктивных клеток до имплантации.

На сегодняшний день наиболее горячо обсуждаются морально-этические и правовые аспекты использования вспомогательных репродуктивных технологий, поэтому далее докладчик акцентировал внимание на некоторых ключевых моментах юридического сопровождения этих программ. Регламентирующими документами в этой области медицины являются следующие.

• Семейный кодекс Украины от 01.01.2005 г. (статьи 123,136 и 139).
• Приказ министра здравоохранения Украины № 24 от 04.02.1997 г.
• Приказ министра юстиции Украины № 52/5 от 18.10.2000 г.
• Национальная программа «Репродуктивное здоровье 2001-2005» – Указ Президента Украины № 203/200 от 26.03.2001 г.
• Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с использованием биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (1997 г.)
• WHO manual for the standartized investigation аnd diagnosis of the infertile couple.

Наличие законодательных документов – очень важный момент в развитии отечественной репродуктологии: утвержден порядок регистрации в Украине детей, рожденных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, что само по себе можно считать большим достижением.

Безусловно, остаются отдельные вопросы, которые требуют пересмотра, в частности необходима новая редакция действующего в настоящее время приказа МЗ № 24. Кроме того, следует обратить внимание на порядок выдачи документов о временной нетрудоспособности женщинам, которые получают лечение по поводу бесплодия с использованием ВРТ. В соответствии с регламентирующими документами (приказ МЗ № 455 от 13.11.2001 г.) больничный лист выдает лечебно-профилактическое учреждение, где проводилась терапия, а врачи частных клиник не имеют права выдавать листы о нетрудоспособности. Это несоответствие приводит к определенным проблемам. Остаются и другие дискуссионные вопросы в законодательной сфере.

Если говорить об этическом аспекте применения репродуктивных технологий, то, пожалуй, ключевой проблемой является вопрос о статусе эмбриона, о том, с какого момента развития он считается личностью, имеющей право на защиту жизни и человеческого достоинства в законодательном порядке.

С точки зрения биологии и физиологии «момент» обретения человеческого достоинства невозможно определить, довольно сложно рассуждать и о моральном статусе преэмбриона, на этапе которого проводится селекция.

В целом, репродуктивные технологии принципиально ничем не отличаются от других видов медицинской помощи, и для многих семейных пар это – единственный шанс иметь детей. ВРТ – результат научного прогресса, они приносят пользу человеку без ущерба для других и в юридическом плане соответствуют требованиям международного и украинского законодательства.

Профессор Лариса Андреевна Марченко (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва) представила причины и патогенетические варианты преждевременной недостаточности яичников.

«Менструация, материнство и менопауза относятся к кардинальным событиям в жизни женщины. Яичник – уникальный орган женщины, прекращающий свое функционирование задолго до окончания ее жизни. Преждевременная менопауза выбивает женщину из марафонского забега задолго до ожидаемого финиша», – так начала выступление Л.А. Марченко. Под терминами «преждевременная недостаточность яичников» (ПНЯ), «преждевременное выключение функции яичников» (ПВФЯ), «преждевременное истощение яичников» (ПИЯ), «преждевременная менопауза» (ПМ) понимают симптомокомплекс, формирующийся у женщин моложе 40 лет, проявляющийся вторичной аменореей, симптомами выраженной гипоэстрогении и бесплодием на фоне повышенного уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Согласно современным представлениям преждевременная недостаточность яичников – результат снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза и ускорения процесса атрезии фолликулов. Точная природа этого состояния не выяснена, но в его развитии могут принимать участие хромосомные аномалии, генетические (нарушение на коротком – ZFX и длинном плече Х-хромосомы – Хq21.3-q27; Xq26.1-q27; Xq133-q21.1), ферментативные (галактоземия), инфекционные, ятрогенные факторы.

ПНЯ может быть следствием аутоиммунного процесса (как компонент полигландулярного аутоиммунного процесса или в форме изолированного аутоиммунного поражения яичников) в 45% случаев. У 20-50% пациентов причину ПНЯ выявить не удается (идиопатические формы).

К основным клиническим проявлениям ПНЯ относят:

• стойкое прекращение менструаций до 40 лет у пациенток с ранее регулярным ритмом менструаций, нормальной генеративной функцией и кариотипом 46 ХХ;
• развитие афолликулярного или фолликулярного типа истощения яичников;
• кистозная дегенерация яичников (крайне редко);
• вазомоторные и эмоционально-вегетативные симптомы;
• развитие урогенитальных симптомов;
• повышение уровня ХС, ХС ЛПНП, общих ТГ и понижение ХС ЛПВП;
• снижение МПКТ.

У больных с ПНЯ гормональный статус характеризуется снижением уровня эстрадиола ( 40 ММЕ), низкими показателями тестостерона, андростендиона, ДЭА-S и пролактина.

Особый интерес представляет анализ у таких больных секреции андрогенов как яичникового, так и надпочечникового генеза. В этом отношении имеются существенные различия при своевременной (физиологической) и преждевременной менопаузе. У большинства женщин при наступлении своевременной менопаузы отмечается относительная гиперандрогения, так как при этом надпочечник частично берет на себя функцию яичника. У больных с ПНЯ отмечается дефицит не только эстрогенов, но и андрогенов.

Говоря о подходах к лечению, стоит подчеркнуть, что на первом месте стоит заместительная гормональная терапия. Кроме того, этой категории пациентов при наличии антител 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы назначают высокие дозы кортикостероидных препаратов; в качестве метода лечения бесплодия, сопровождающего данную патологию, применяют экстракорпоральное оплодотворение с донорской яйцеклеткой. В терапии преждевременной недостаточности яичников большие перспективы имеет использование стволовых клеток, но по ряду известных причин их применение в значительной мере ограничено.

Более подробно профессор остановилась на общих принципах и подходах к применению ЗГТ. В настоящее время рекомендовано использование натуральных эстрогенов в минимальных эффективных дозах, создающих концентрацию эстрадиола в плазме крови на уровне ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Женщины с ПНЯ нуждаются в раннем начале ЗГТ, обеспечивающем профилактику остеопороза и сердечно-сосудистой патологии.

Подбор препарата должен осуществляться индивидуально с учетом особенностей клинического течения ПНЯ и гормонального статуса пациентки.

При доминировании в клинической картине эстрогендефицитного состояния (слабость, астенизация, гипотония, снижение либидо, боли в костях и суставах, остеопороз) предпочтение следует отдавать двух- и трехфазным препаратам с гестагенным компонентом – производным 19-нортестостерона или медроксипрогестерона ацетата (со слабым андрогенным эффектом).

«ЗГТ при ПНЯ имеет некоторые особенности. Женщины репродуктивного возраста нуждаются в проведении длительной терапии, по крайней мере, до наступления естественной менопаузы», – подчеркнула Л.А. Марченко. Назначение долгосрочной ЗГТ больным с ПНЯ должно быть строго дифференцированным. Пациенткам до 35 лет при отсутствии генетической тромбофилии, венозных тромбозов, ИБС и сопутствующей аутоиммунной патологии (ревматоидный артрит) показан пероральный прием препаратов. Трансдермальные формы назначают больным старше 38 лет при наличии факторов риска. Но в любом случае через 10 лет приема ЗГТ необходимо переводить всех пациенток на трансдермальные препараты (например, Дивигель). Их применение позволит избежать нежелательных эффектов первичного прохождения через печень, что дает возможность использования при заболеваниях печени и ЖКТ; достичь терапевтического эффекта при назначении низких доз эстрадиола; избежать выраженных колебаний концентрации эстрогена в плазме крови, снизить вероятность взаимодействия с другими препаратами и, безусловно, повысить приверженность пациенток к лечению.

В терапии преждевременной недостаточности яичников применяют следующие режимы заместительной гормонотерапии: монотерапию эстрогенами или гестагенами; комбинированную (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме; монофазную комбинированную в непрерывном режиме и другие.

Поскольку пациентки по возрасту относятся к репродуктивному периоду, у них преимущественно используют циклический режим ЗГТ (двухфазные препараты). Комбинированная терапия в циклическом режиме предполагает применение двухфазных препаратов в прерывистом циклическом режиме (Дивина) и непрерывном (Индивина), двухфазных препаратов с пролонгированной эстрогенной фазой – непрерывный режим (Дивитрен) и трехфазные препараты – непрерывный режим (Дивисек).

В клиническом исследовании, проведенном сотрудниками отделения гинекологической эндокринологии НЦАГиП РАМН, под наблюдением находились 70 пациенток, средний возраст их составлял 32,8±1,5 года. У всех отмечалось стойкое вторичное отсутствие менструации более 6 месяцев на фоне ФСГ >40 МЕ/л.

По результатам исследования было установлено, что все женщины имели кариотип 46 ХХ, продолжительность заболевания – 4,7±1,0 год. Наиболее частым пусковым механизмом у больных, формирующим недостаточность яичников, служил стресс. В качестве сопутствующей патологии у некоторых пациенток диагностированы аутоиммунный тиреоидит и неэндокринные заболевания аутоиммунного генеза (миастения, витилиго, геморрагический васкулит).

Расстройства, вызванные дефицитом эстрогенов, были средней степени тяжести, по индексу Куппермана (15,2±1,8 балла), качество жизни пациенток оценивали по анкете MENQOL (вазомоторные симптомы, физическое и психологическое состояние, сексуальная сфера). Согласие на проведение ЗГТ было получено в 67,5% случаев. На фоне лечения, проводимого в соответствии с вышеизложенными принципами, зарегистрировано улучшение состояния по всем изучаемым показателям (снижение выраженности всех симптомов климактерия по анкете MENQOL).

Основной критерий, объединяющий все формы эндокринного бесплодия – ановуляция. Как известно, механизм ее формирования заключается в нарушении реализации связей в системе гипоталамус – гипофиз – яичники, поэтому принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в обеспечении процесса овуляции.

О методах реконструкции овуляторно-менструального цикла при синдроме поликистозных яичников рассказал Владимир Людвигович Бутенко (Институт генетики и репродукции человека, г. Киев).

Ановуляторные состояния могут развиваться на фоне гиперпролактинемии и нормопролактинемии. Согласно классификации ВОЗ последний вариант представлен четырьмя разновидностями: гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, гипоталамо-гипофизарной и яичниковой недостаточностью, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Показаниями для индукции овуляции служат: гипоталамо-гипофизарная недостаточность (группа I по ВОЗ), гипоталамо-гипофизарная дисфункция, СПКЯ (группа II по ВОЗ), бесплодие неясного генеза, искусcтвенная инсеминация и состояние после лапароскопии.

В.Л. Бутенко представил фрагмент крупномасштабного мультицентрового рандомизированного исследования, в котором изучали применение контролируемой индукции овуляции (КИО) и ее влияние на частоту спонтанных овуляций. В нем приняли участие 112 пациенток, прошедших хирургическое лечение по поводу СПКЯ как определяющего фактора ановуляторного бесплодия. Контрольную группу составили 26 человек, получивших только хирургическое лечение; исследуемую – 57 женщин, которым осуществляли индукцию овуляции рекомбинантным ФСГ (Пурегон).

Через 4 месяца после оперативного вмешательства накопленное и подтвержденное количество овуляций в группе, в которой проводилась КИО, составило 27,7%, в 2 раза выше, чем среди пациенток, не принимавших рекомбинантный ФСГ (Пурегон) (15%).

Через 6 месяцев (критический рубеж) в исследуемой группе достигнут желаемый результат (беременность) в 48% случаев, в контрольной – лишь у 23% пациенток.

Современные молекулярно-генетические технологии кратко охарактеризовала в своем выступлении Татьяна Эдуардовна Зерова-Любимова (клиника проблем планирования семьи, г. Киев).

Известно, что генетическая патология у супружеских пар с репродуктивными проблемами представлена генными заболеваниями, хромосомной патологией, болезнями с выраженным наследственным компонентом, генетическими соматическими нарушениями, а также несовместимостью матери и плода.

Невынашивание беременности, отягощенный анамнез являются показаниями для цитогенетического исследования супружеской пары. Пренатальная генетическая диагностика проводится в случаях, когда возраст матери превышает 34 года, при рождении ранее ребенка с хромосомной патологией или наличие носителя ее в семье, а также при выявлении аномальных преклинических маркеров и т. д.

Для выявления хромосомных мутаций следует провести клинико-генеалогическое обследование супругов. В дальнейшем используют лабораторные исследования, стандартные и высокочувствительные (анализ прометофазных и профазных хромосом) цитогенетические методы, флюоресцентную in situ гибридизацию (в основе этого метода лежит принцип комплементарности определенного участка ДНК, меченного флюрохромом, к определенному участку хромосомы), а также молекулярные методы.

Олег Александрович Берестовой (клиника «Исида», г. Киев) рассказал о гормонозаместительных циклах (ГЗЦ) при проведении программ донации ооцитов и переноса крио/оттаянных эмбрионов, а также о преимуществах использования трансдермальной формы эстрадиола – Дивигеля.

Проблема ГЗЦ по праву считается актуальной в современной репродуктологии. Это обусловлено тем, что при большинстве циклов ВРТ уже много лет ограничиваются только переносом меньшего количества эмбрионов, а избыток замораживают. Кроме того, по непонятным пока причинам репродуктивный возраст женщин стремительно сокращается, риск его уменьшения растет, что может повлечь за собой увеличение потребности в донорских ооцитах.

Суть и ход ГЗЦ заключаются в строгой синхронизации эндометрия с эмбрионами как крио/оттаянными, так и свежими. Собственно синхронизация осуществляется прогестероном, но до этого в эндометрии должны произойти необходимые пролиферативные изменения, главным медиатором которых является эстрадиол.

Моделирование эндометрия экзогенным введением гормонов в циклах ВРТ ассоциируется с большей частотой имплантации, что объясняется оптимальным состоянием самого эндометрия.

ГЗЦ чаще проводят с выключением гонадотропинового и фолликулярного циклов, иногда на фоне сохраненного натурального цикла. При этом необходимо соблюдать основное условие – регулярность натурального цикла. Использование антагонизма вводимого экзогенного эстрадиола на продукцию ФСГ приводит к изменению натурального гонадотропинового цикла. Считается, что данный цикл более сложен для мониторинга, а в пересчете на количество прекращений дороже, чем ГЗЦ с использованием агонистов ГнРГ.

При применении трансдермальной формы эстрадиола гемигидрата (Дивигеля) обращает на себя внимание значительно меньшее количество действующего вещества в одной дозе. Это объясняется тем, что при нанесении геля на кожу происходит диффузия активного вещества непосредственно в кровь, минуя первичный печеночный метаболизм, неизбежный при пероральном приеме препарата. Благодаря этому при трансдермальном введении необходимо меньшее количество экзогенного эстрадиола для достижения ожидаемого результата. Таким образом, применение Дивигеля позволяет снизить медикаментозную нагрузку, что является несомненным преимуществом данного препарата.

Доклад Елены Николаевны Носенко (Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи, г. Донецк) был посвящен возможностям восстановления репродуктивного здоровья при эндометриоидной болезни и гиперпластических процессах в эндометрии.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Заболеваемость эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста составляет от 12 до 35%. Эту патологию диагностируют у 20-30% пациенток, поступающих в стационар на обследование по поводу бесплодия.

Эндометриоидные очаги могут возникать на брюшине практически у каждой здоровой женщины детородного возраста в результате ретроградного заброса менструальной крови в брюшную полость, а также из-за присутствия жизнеспособных клеток эндометрия в перитонеальной жидкости и их периодической имплантации. Эндометриоидные очаги у здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуются временным ростом, их развитие происходит в зависимости от состояния окружающей среды, при этом они быстро ликвидируются в результате местных воспалительных реакций и действия иммунных защитных механизмов. Кроме того, эти очаги не вызывают необратимых локальных изменений и реакции организма в виде каких-либо симптомов или синдромов.

Надо сказать, что заболевание, связанное с эндометриозом как анатомическим субстратом, называется эндометриоидной болезнью (ЭБ). Это – возникновение и прогрессирующее развитие доброкачественной эндометриоидной опухоли, самым важным звеном которых являются клеточные изменения, вызывающие разные формы заболевания (P.R. Konincks, 2002).

Результаты проведенных генетических исследований свидетельствуют о клональной природе очагов эндометриоза, способности некоторых клеток очагов эндометриоза in vivo к инвазивному росту; утрате эндометриоидными клетками Е-рецепторов адгезии, что характерно для биологии опухолей. Все это служит подтверждением теории эндометриоидной болезни. Клиническое значение данной теории заключается в следующем.

Малые формы эндометриоза, особенно поверхностные или непигментированные очаги, сегодня не рассматривают как патологический процесс. Ввиду того что теория ЭБ рассматривает эндометриоз как доброкачественную опухоль, то только ее полное хирургическое удаление приводит к излечению, без риска рецидива заболевания. Напротив, его развитие указывает на неполное удаление очагов эндометриоза или возникновение новых (других локализаций), выраженность симптомов мало зависит от размеров эндометриодных очагов.

Так, ЭБ может сопровождаться болевым синдромом (альгодисменорея, тазовые боли, чаще связанные с менструальным циклом), диспареунией, геморрагическим синдромом (пред- и послеменструальные скудные кровянистые выделения, метроррагия, гиперполименорея), дисфункцией смежных органов (дизурия, болезненность при акте дефекации), психоневрологическими расстройствами. Данное заболевание может иметь и бессимптомное течение, но и в том, и в другом случае могут возникать нарушения репродуктивной функции, проявляющиеся бесплодием и невынашиванием беременности.

Каковы наиболее вероятные причины бесплодия при эндометриоидной болезни?

К ним относят сексуальную дисфункцию в виде диспареунии, затрудняющей регулярную половую жизнь и/или полноценный половой акт; нарушенный фолликулогенез, приводящий к развитию неполноценных ооцитов; овуляторную дисфункцию (ановуляция), частота которой среди пациенток с ЭБ составляет от 4 до 37%; инактивацию сперматозоидов активированными перитонеальными макрофагами и антиспермальными антителами; спаечный процесс в малом тазу за счет интраперитонеального воспаления; дефекты имплантации бластоцисты и развития трофобласта вследствие патологических морфофункциональных изменений эутопического эндометрия, а также нарушенный захват яйцеклетки вследствие изменения анатомии маточных труб.

У каждой второй больной эндометриозом с проходимыми маточными трубами имеет место сниженная и дискоординированная сократительная деятельность маточных труб, что связывают, в первую очередь, с десинхронизацией выделения гонадотропных гормонов.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует сказать, что лечение эндометриоидной болезни, сопровождающейся бесплодием, должно быть комбинированным и включать хирургические, гормональные, иммунокорригирующие и противовоспалительные методы воздействия.

«Хирургический метод лечения генитального эндометриоза был и остается единственным, который позволяет удалить механически или уничтожить с помощью других технологий – лазерных, ультразвуковых, крио- и электрокриокоагуляции – морфологический субстрат болезни. Проведение оперативного лечения у женщин, заинтересованных в восстановлении репродуктивной функции, должно проводиться по принципам реконструктивно-пластической хирургии», – акцентировала внимание Е.Н. Носенко.

Гормономодулирующая терапия ЭБ направлена на синхронизацию ритма выделения гонадотропных гормонов и подавление секреции эстрадиола (ниже 40 пг/мл). К наиболее распространенным в настоящее время в мировой практике группам препаратов, используемых с этой целью, относят прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, ретропрогестерон), антигестагены (мифепристон, гестрион), антигонадотропины (даназол) и аналоги гонадолиберинов (Золадекс).

Для проведения иммунокоррекции при ЭБ используют малообъемный центрифужный или мембранный плазмаферез курсом 3-4 сеанса с интервалом в 3-4 дня, а также лекарственные препараты (лаферон, эхинацея, энгистол и другие).

Одна из наиболее частых внутриматочных причин бесплодия связана с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ). Это обстоятельство и, безусловно, возможность озлокачествления данного процесса обусловливают повышенное внимание клиницистов и исследователей к этой проблеме.

Частота и сроки малигнизации ГПЭ колеблются в широких пределах (0,25-50%) и зависят в значительной мере от степени выраженности гиперпролиферации в эндометрии (J.H. Pickar, 1998).

Различают два патогенетических варианта рака эндометрия (по Я.В. Бохману и соавт., 1983): I вариант – гормонозависимый, встречается в 60-70% случаев рака и характеризуется хронической гиперэстрогенией с нарушением жирового и углеводного обменов и чаще всего возникает в результате малигнизации ГПЭ; II вариант – автономный, отмечается в 30-40% случаев, он не связан с эндокринными и обменными нарушениями и не ассоциируется с эстрогенным воздействием.

В связи с этим основные диагностические задачи заключаются, в первую очередь, в выявлении ГПЭ и клинической интерпретации результатов гистологического исследования эндометрия, а также в установлении гормонозависимости ГПЭ и оценке особенностей гормонального дисбаланса у конкретной женщины. На этапе интерпретации гистологических заключений чрезвычайно важными являются применение унифицированных методов оценки эндометрия клиницистами и гистологами и использование единой классификации патологических состояний.

Адекватная клиническая трактовка результатов гистологического исследования эндометрия чрезвычайно важна не только с целью оценки потенциального онкориска, но и как метод опосредованного определения гормонального гомеостаза и реакции органов-мишеней. Ликвидация гиперэстрогенемии и восполнение дефицита гестагенов – ключевое звено в гормональной терапии ГПЭ.

«Только при условии проведения комплексной диагностики и комбинированного лечения с учетом патогенетических механизмов развития эндометриоидной болезни и гиперпластических процессов эндометрия повышается эффективность восстановления репродуктивного здоровья наших пациенток», – сказала Е.Н. Носенко в завершение своего выступления.

источник