Бесплодие у женщин вульвовагинит

Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит — это все воспаление женских половых органов. Вагинит — воспаление влагалища. Синоним вагинита — кольпит.
Вульвит— воспаление наружных половых органов (вульва- медицинское название наружных половых органов женщины). Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов и влагалища. По статистике, вульвиты и вульвовагиниты чаще бывают у девочек, а кольпиты чаще у женщин молодого детородного возраста.

Вагинит (кольпит), вульвовагинит, вульвит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых органов. Частота заболеваемости женского населения вульвовагинитами составляет около 60-65 % от всех гинекологических патологий.

В зависимости от вида возбудителя все воспалительные заболевания нижних отделов гениталий могут быть специфической или неспецифической этиологии. К специфической группе относят воспаление, вызванное хламидиями, гонококками, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами, кандидами или вирусами. К неспецифической группе относят воспаление, обусловленное стафилококками, синегнойной или кишечной палочкой и стрептококками.

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

— несоблюдение гигиены половых органов;
— инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов –это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.);
— эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
— травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
— детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
— физиологические причины: беременность, менструация;
— гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
— бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
— химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
— пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
— гиповитаминоз;
— заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
— прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям.

Симптомы вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита довольна схожи.

Основные симптомы вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита :

— зуд и жжение половых органов;
— обильные выделения из влагалища (молочные, гнойные, пенистые, творожистые, в тяжелых случаях — кровяные). При старческом вагините, наоборот, характерна сухость слизистой оболочки влагалища ;
— неприятный запах выделений;
— покраснение и отек наружных половых органов;
— ноющие боли внизу живота, болезненность во время секса;
— учащенное мочеиспускание;
— повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени в зависимости от причины и формы воспаления.

Клинически вагинит (кольпит), вульвовагинит и вульвит могут протекать в острой или хронический форме.

При острой форме вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита симптомы болезни ярко выражены. В зависимости от того, что послужило причиной возникновения кольпита, вульвита или вульвовагинита будут преобладать те или иные симптомы или все в совокупности. Например, при кандидозном вульвовагините в острой стадии будут беспокоить обильные творожистые выделения, зуд и жжение; при вульвовагините, вызванном трихомониазом будут гнойные выделения. При вагинитах неспецифической этиологии в острой стадии преобладают симптомы: зуд во влагалище и обильные выделения, иногда со зловонным запахом. Довольно часто симптомами вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита бывают дизурические расстройства ( учащенное мочеиспускание).

При тяжелом течении воспаления любого генеза повышается температура, возможно появление маленьких точечных изъявлений на слизистой оболочке вульвы и/или влагалища. При расчесах могут появиться кровяные выделения. Последнее актуально для девочек, поскольку анатомо-физиологические особенности строения вульвы и влагалища в детском возрасте ( рыхлость, ранимость) способствуют более быстрому и глубокому проникновению инфекции.

При хронической форме вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита симптомы воспаления более “смазаны”, т.е. слабо выражены. Отек и покраснения половых органов уменьшаются, выделения менее обильные, температуры и болей, как правило, нет. Наиболее постоянный симптом — это зуд, усиливающийся при ходьбе, после полового акта, во время менструаций.

Фото Вульвит у 5-летней девочки

При любых симптомах вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита необходимо обратиться к гинекологу.

Многие женщины знают о симптомах воспаления половых органов, а о лечении догадываются из рекламы типа “Флюкостат – прощай молочница”. Но, обнаружив у себя тот или иной симптом вагинита (кольпита) или вульвовагинита, не нужно сидеть дома и пить антибиотики, на глаз даже самый опытный гинеколог не может определить причину выделений, поэтому и с выбором антибиотиков вы можете ошибиться. К тому же, как правило, одним препаратом лечение воспалительных заболеваний не ограничивается.

Чтобы определиться с тактикой лечения, необходима полноценная консультация гинеколога, которая включает в себя:

1. Гинекологический осмотр в зеркалах (девочкам не проводят). При осмотре в зеркалах у женщин определяются признаки воспаления: слизистые влагалища и вульвы отечны, гиперемированы, поверхность влагалища покрыта плотными серыми пленками, обильно вытекают бели ( патологические выделения). Осмотр и ввод зеркала вызывает резкую болезненность.
2. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала и уретры (мочеиспускательного канала). У девочек мазки берут только из заднего свода влагалища и уретры при помощи специальной ложечки Фолькмана.
3. ПЦР-диагностика на основные урогенитальные инфекции (трихомониаз,гонорея, микоплазмоз, уреаплазмом, гарднереллез, вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), хламидиоз, генитальный герпес).
4. Бактериологический посев микрофлоры влагалища для определения чувствительности к антибиотикам.

До сдачи анализа нежелательно начинать лечение, так как это снизит точность результатов.

Лечение любых воспалительных заболеваний женских половых органов должно проводиться обязательно, вне зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), возраста и сопутствующих заболеваний. Для успешного лечения вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита необходим комплексный подход:

1) Применение в лечении этиотропных, т.е влияющих непосредственно на возбудитель, препаратов. Этиотропное лечение вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита подразумевает применение антибиотиков. Их применяют местно в виде свечей и мазей, либо орально в виде таблеток. Выбор антибиотика зависит преимущественно от типа заболевания ( вульвит, кольпит, вульвовагинит) и от причины инфекции.

При вульвитах с легким течением, особенно если пациент — ребенок, антибиотики обычно не назначают, но при тяжелых проявлениях вульвита со специфической этиологией без антибиотиков в лечении не обойтись. При кольпитах и вульвовагинитах антибиотики назначают в любом случае. Для эффективного лечения вагинита (кольпита), вульвовагинита и вульвита препараты назначают только после определения чувствительности к антибиотикам.

Арсенал антибактериальных препаратов, используемых в гинекологии для лечения воспалительных заболеваний гениталий, велик. Чаще всего предпочтение отдается: антибиотикам пенициллинового ряда широкого спектра действия ( Амоксиклав), макролидам ( Пимафуцин), цефалоспоринам ( Цефазолин), нитроимидазолам (Трихопол, Тинидазол, Клион Д, Метрогил), препаратам полиенового ряда ( Нистатин), а также противогрибковым препараты (Флюкостат, Микосист). Для лучшего эффекта и комплексного лечения вагинита (кольпита) и вульвовагинита используют препараты из разных групп.

2) Местное применение антисептиков и дезинфицирующих растворов служит для облегчения симптомов вагинита (кольпита), вульвовагинита или вульвита при подтвержденном диагнозе. С этой целью применяют при вульвовагинитах и вагинитах — вагинальные свечи ( Йодоксид, Бетадин), спринцевания, промывания, при вульвитах — ванночки с растворами соды, борной кислоты, перекисью водорода, марганцовки или специальный вагинальный антисептик Тантум Роза. Рекомендуется использовать антисептики не менее, чем 2 недели.

3) Лечение сопутствующих заболеваний, которые являются провоцирующими факторами и снижают эффективность лечения воспаления (гормональные изменения в период менопаузы, сахарный диабет и ожирение, детские инфекции у девочек). В период менопаузы появление неспецифических вагинитов обусловлено пониженным уровнем эстрогенов. В таких случаях, обязательно назначают заместительную гормональную терапию (Овестин, Эстрокад). При сахарном диабете показана коррекция основного заболевания — контроль уровня сахара в крови, при ожирении – показано снижение веса, при наличии у ребенка детской инфекции — проводят соответствующее лечение инфекции. В перечисленных случаях при ликвидации провоцирующего фактора удается прийти к стойкому излечению вагинита (кольпита), вульвовагинита, вульвита без рецидивов.

Народные средства тоже можно применять в качестве антисептиков, особенно для детей. Для ванночек, спринцеваний и аппликаций используют ромашку аптечную из расчета 1 чайная ложка, разведенная на стакан кипятка.

Относительно новое и довольно эффективное народное средство для борьбы с любыми воспалительными заболеваниями – это китайские фитотампоны “Beautiful Life”, содержащие более 26 лечебных лекарственных трав. Фитотампон вводится во влагалище на 72 часа, убивает микробы и впитывает в себя токсины. Метод является надежным и безопасным, не имеет побочных эффектов.

Необходимо понимать, что все народные средства не дают 100 % гарантии излечения, они лишь предназначены для снятия и облегчения симптомов. Если при применении народных средств симптомы заболевания исчезли, это еще не значит, что вы излечились. Скорее всего, заболевание просто перешло в хроническую форму.

Необходимо вести определенный образ жизни до полного излечения:

— исключение половой жизни до полного излечения (по лабораторным показателям), а не до исчезновения симптомов вагинита (кольпита), вульвовагинита или вульвита;
— при выявлении инфекции специфической этиологии у полового партнера необходимо лечение обоих партнеров;
— гигиенический душ интимных мест дважды в день, во время менструации еще чаще- после каждой смены прокладки или тампона.
Если заболел ребенок — уход должен быть еще более тщательным: девочку нужно подмывать после каждого посещения туалета теплой водой, тщательно стирать белье ребенка моющими средствами, следить, чтобы ребенок не расчесывал себя при наличии зуда, иначе инфекция попадет повторно;
— соблюдение диеты: исключение из рациона острой и соленой пищи, а также алкоголя.

Возможные осложнения воспалительных заболеваний гениталий при отсутствии своевременного медицинского вмешательства:

— переход заболевания из острой формы в хроническую. Хроническая форма лечится сложнее и чаще дает редицивы;
— распространение инфекции в верхние отделы мочеполовой системы;
— кольпиты и вульвовагиниты провоцируют образование эрозии шейки матки;
— может развиться эндометрит – воспалительный процесс внутреннего слоя матки;
— воспалительные заболевания специфической этиологии приводят к бесплодию;
— у детей часто образуются синехии (сращения между органами) малых и больших половых губ. Синехии срастаются над входом уретры и препятствуют нормальному мочеиспусканию малышки;
— у женщин пожилого возраста из-за вагинитов возникает гипоксия стенок влагалища (плохое кровоснабжение) и как следствие- появляются маленькие язвочки на стенках влагалища.

Профилактика воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий:

— верность половому партнеру;
— использование презервативов со случайными партнерами (не дает 100% гарантии);
— гигиена половых органов утром и вечером;
— во время менструаций необходимо использовать прокладки и тампоны с мягкой поверхностью, без ароматизаторов;
— не используйте ежедневные прокладки даже из соображений гигиены — они служат идеальной средой для размножения бактерий;
— носите нижнее белье из натуральных тканей, белье должно быть удобным и не стеснять движений;
— ведите здоровый образ жизни и укрепляйте иммунитет: регулярные занятия спортом, прием витаминов при гиповитаминозе;
— следите за своим весом;
— не злоупотребляйте спринцеваниями -это приводит к дисбалансу микрофлоры влагалища.

1. Можно ли лечить вульвовагинит ультрафиолетовым облучением?
Можно, данный метод применяют чаще в детской гинекологии.

2. Может ли быть вагинит из-за свечей Фарматекса или смазки презервативов?
Может, если у Вас аллергическая реакция на них.

3. Можно ли носить стринги при кольпите?
Да, можно.

4. У меня сразу после секса появляется зуд во влагалище, если не схожу в ванну. Я начала подмываться марганцовкой, но после этого появились зеленоватые выделения и зуд усилился. Что это?
Вам надо сдать мазок на флору. Возможно, это кольпит либо проявления аллергии.

5. У меня кольпит и эрозия шейки матки. Можно ли мне прижечь эрозию?
Для начала нужно вылечить кольпит, потом только заняться лечением эрозии.

6. У меня кольпит, может ли мой парень заразиться от меня? Презерватив не используем.
Нужно для начала выяснить из-за чего у Вас возник кольпит. Если кольпит обусловлен половой инфекцией, партнер может заразиться.

7. Я беременна, у меня кандидозный вульвовагинит. Можно ли мне принимать антибиотики?
Обязательно, но только местно.

источник

Не редкость, когда это заболевание встречается как у девочек, так и у женщин в возрасте. Из-за разных возбудителей этой болезни симптомы вульвовагинита могут различаться и их можно разделить на две большие группы.

Болезнь может протекать по-разному, зависимо от типа возбудителя. Специфический процесс возникает, когда причиной выступают хламидии, гонококки или прочие вирусы. В этом случае заболевание будет ярко выражено, даже может протекать в острой форме.

Если причиной болезни являются стафилококки, стрептококки или кишечные палочки – это неспецифический вульвовагинит. Воспаление почти во все выявленных случаях спровоцировано смешанной флорой.

Также может развиваться и хронический вульвовагинит, который может чередовать периоды затишья болезни и периодами обострения. Обычно симптомы выражаются слабо.Заболевание может начать развиваться, если имеет место нарушение микрофлоры слизистой половых органов женщины.

Во влагалище проживает определенный состав микробных ассоциаций, который не меняются в количестве. Этот состав помогает защитить слизистую влагалища, делает невозможным массовое и бесконтрольное увеличение численности патогенной микрофлоры.

Но даже само наличие патогенной микрофлоры еще не свидетельствует о том, что в организме развивается заболевание.

Вульвовагинит проявляется в первую очередь яркой гиперемией, отеком влагалища и половых губ, некоторыми эрозиями на них. Также болезнь вызывает дискомфорт, зуд и часто сопровождается выделениями.

Зависимо от причины вульвовагинита, запах, цвет и консистенция последних может быть разной. В некоторых случаях могут наблюдаться вкрапления крови. Обычно бели прозрачные, без запаха и необильные.

Но их может немного увеличиваться, если женщина в положении, в период полового созревания или перед месячными. Болезнь может спровоцировать покалывание в матке, дискомфорт при попытке сходить в туалет, во время секса или даже в состоянии покоя.

• Острая. Длится до 30 дней.
• Подострая. Период – до 90 дней.
• Хроническая – больше нескольких месяцев.
• Персистирующая – постоянная.
• Рецидивирующая – может появляться вновь после лечения.

Бактериальный вульвовагинит может быть спровоцирован огромным количеством бактерий, поэтому встречается часто. Может проходить вообще без каких-либо симптомов, быть обнаруженным только после взятия мазка.

При всех симптомах можно наблюдать отек, покраснение влагалища, пациентка жалуется на зуд, присутствуют мутные выделения с запахом. Также сопровождается это болями при мочеиспускании. Это не инфекция, передающаяся во время полового акта.

Кандидозный вагинит может протекать в разных формах:

1. Кандидоносительство. В такой форме течения заболевания симптомов может не быть. Выявить болезнь можно только если взять мазки на анализ. При обнаружении грибов Кандида будет назначено лечение.
2. Симптомы при остром кандидозном вульвовагините могут себя проявлять несколькими способами: отеком половых губ, зуд в промежности или пузырьковыми высыпаниями. А выделения из влагалища может погустеть и поменять прозрачный цвет на белый.
3. Хроническая форма. Течение воспаления при такой сопровождается изменениями в тканях кожи и образованием инфильтратов. А на поверхности кожа становится грубой, утолщенной, со следами атрофии.
   Заразиться кандидозным вульвовагинитом партнер может только при своем слабом иммунитете, так как болезнь не относится к ИППП.

Трихомониаз – болезнь, (возбудитель трихомонада) которая относится к ИППП. Она может спровоцировать трихомонадный вульвовагинит. Симптомы: зуд, жжение и покраснение области паха.

Выделения имеют неприятный запах и приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок. Сопровождается это болями внизу живота и спины, которые сильно усиливаются при половом акте. Но в некоторых случаях болезнь может протекать без симптомов.

Поскольку хламидиоз – это инфекция, которая так же передается половым путем, хламидиозный вульвовагинит может проявлять себя болями внизу живота, кровяными выделениями, которые могут усиливаться после секса. Изредка может проходить без единого симптома.

К неинфекционным вульвовагинитам относят дескавамативный и атрофический. При десквамативном вульвовагините происходит сильное отшелушивание тканей вокруг влагалища, все сопровождается гнойными выделениями из половых путей. Атрофический вульвовагинит – это болезнь, преимущественно развивающаяся у пожилых женщин.

Причина в высоком уровне pH из-за нехватки молочной кислоты. Также снижается выработка женского полового гормона, из-за чего может истощится эпителий половых органов. Впоследствии – облысение лобка, кровоизлияния, необильные выделения и зуд.

Самыми распространенными причинами заболевания могут стать:

1. Несоблюдение личной гигиены.
   Если применять кортикостероидные, противозачаточные препараты дольше срока, написанного в инструкции.
2. Чрезмерное увлечение средствами для подмывания, что может привести к дисбактериозу.
   При опрелостях половых органов, которые бывают впоследствии плохого доступа воздуха к паху.
3. Неправильное использование тампонов.
4. Аллергические реакции на контрацептивы или их смазку.
5. Низкий иммунитет.
6. Нередко вызвать болезнь может авитаминоз или гиповитаминоз.

Чаще всего вульвовагинит вызывают различные микроорганизмы:

• Бактериями из рода стрептококков, стафилококках, гемофильных и кишечных палочек. Список могут дополнить бактерии, которые передаются половым путем:
• Бактерии рода Кандида.
• Микоплазма, уреаплазма
• Трихомонады, амебы.
• Острицы, аскариды.

Заразиться вульвовагинитом можно непосредственно при респираторном, бытовом и половом контактах.

Лечение вульвовагинита нужно проводить комплексными препаратами с этиопатогеническим действием. При первичном вульвовагините может помочь простое соблюдение правил личной гигиены, частая смена чистой одежды.

Стоит так же ограничить вещества, на которые могут возникать аллергические реакции.

При вторичном вульвовагините нужно начать лечение с противомикробной профилактики. В комплексе с антибиотиками применяют иммуннокорректоры, геппатокорректоры, которые помогают снизить влияние антибиотиков на органы.

Также при лечении нужно проводить санацию влагалища на гинекологическом кресле с применением 3% раствора водорода. После курса пртивомикробной терапии нужно восстановить микрофлору влагалищной среды.

В этом поможет введение раствора лактобактерина (процедуру повторять 10 раз).
После нескольких недель назначают дополнительное комплексное обследование, чтобы проверить, прошла ли болезнь.

источник

Воспалительные процессы, локализующиеся в вульве и влагалище, могут свидетельствовать о развитии вульвовагинита. Данное заболевание может проявляться не только у женщин репродуктивного возраста, но также в детском и пожилом возрасте.

Вульвовагинит опасен серьезными осложнениями: нарушениями детородной и сексуальной функций, появлением синехий (так называют сращение половых губ), бесплодием. Поэтому очень важно заняться лечением данного заболевания своевременно.

Первое время женщина может не обращать внимания на необычные изменения в среде вульвы и влагалища. Для выявления данного заболевания следует обратить внимание на следующие признаки вульвовагинита:

• необычные обильные выделения из влагалища;
• неприятный характерный запах из влагалища;
• зуд или другие дискомфортные ощущения в области вульвы и преддверия влагалища;
• отек кожи вульвы;
• проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы вульвовагинита могут длительное время быть незаметными, постепенно переходя в хроническую форму заболевания. При хронической форме вульвовагинита у женщин наблюдаются постоянные выделения из половых путей.

Не откладывайте визит к гинекологу: врач должен провести осмотр, попросит вас сдать анализы на флору. Только так можно будет диагностировать заболевание и определить причину его развития.

В гинекологии принято выделять несколько основных факторов, которые, по мнению медиков, могут повлиять на развитие симптомов заболевания:

• нарушение функций яичников;
• частое использование влагалищных тампонов во время менструации часто становится поводом возникновения вульвовагинита у женщин: обычно нерегулярная замена тампонов приводит к образованию благоприятной среды для микроорганизмов, что в результате может стать причиной вульвовагинита;
• злоупотребление антибиотиками или нерациональное использование гормональных препаратов (без руководства врача);
• дисбактериоз кишечника (обычно как следствие предыдущего пункта);
• несоблюдение регулярной интимной гигиены (часто приводит к проявлению признаков вульвовагинита);
• чрезмерный контроль чистоты половых органов с частым использованием очищающих средств, уничтожающих естественную микрофлору влагалища.

К счастью, устранить симптомы данного заболевания возможно, если отталкиваться от причин его развития. Но для этого необходима комплексная диагностика вульвовагинита.

Она включает в себя: сбор анамнеза, взятие мазков для определения состава микрофлоры, гинекологический осмотр, проведение иммуноферментных и иммунофлуресцентных лабораторных исследований. Также для наиболее точной диагностики вульвовагинита врач может назначить определение выделенной микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, анализ кала на наличие кишечных паразитов.

Когда диагноз установлен, врач определяется с методикой лечения вульвовагинита. Как правило, пациентке необходимо пройти противомикробную терапию, которая базируется на применении специальных лекарственных препаратов.

Чаще всего гинеколог назначает антибиотики, противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы и иммуномодуляторы. При выраженной форме вульвовагинита назначается лазерная терапия.

Самостоятельные действия со стороны пациентки также необходимы, чтобы полностью вылечить вульвовагинит. Лечение можно осуществлять в домашних условиях самостоятельно. Для этого придется на протяжении 1-2 недели выполнять санацию влагалища. В данном случае врач может порекомендовать использовать раствор перекиси водорода или другие средства.

Кроме того, после лечения вульвовагинита понадобится восстановление естественной микрофлоры с помощью свечей и гелей.

источник

Можно ли забеременеть с вагинитом? Такой вопрос волнует тех, кто планирует беременность и внезапно столкнулся с данной болезнью интимной сферы. Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при вагините, зависит от того, насколько серьезная стадия болезни наблюдается у женщины и обратилась ли она своевременно за врачебной помощью.

Наступление беременности при вагините

Ответ на вопрос о вероятности забеременеть при данном заболевании будет исключительно положительным. Однако, даже если беременность станет возможной, то у женщины повышается риск того, что ввиду заболевания она будет проходить с осложнениями. Но если женщина осведомлена о том, что у нее протекает вагинит, лучше сначала вылечить его и только потом пытаться зачать ребенка. Это позволит спокойнее и полноценнее выносить ребенка.

Можно ли беременеть при вагините? Что еще можно сказать на эту тему? Дело в том, что сами половые акты при наличии у женщины вагинита могут становиться очень и очень болезненными ввиду того, что наружные половые органы женщины зудят и она чувствует в них жжение. Кроме того, обычно в таком случае выделяется мало смазки во время полового акта ввиду повышенной сухости влагалища. Любое неловкое движение, в том числе и сексуальный контакт, могут запросто травмировать женское влагалище. Это говорит о том, что такое зачатие явно не будет приятным. Именно поэтому стоит сначала позаботиться о лечении патологии.

При вагините можно забеременеть, но это говорится про большинство случаев. Однако, бывают и ситуации, когда вагинит связан с недостаточным количеством эстрогена в женском организме. Вот тогда беременность может стать делом очень и очень проблематичным.

Что делать в том случае, если женщина находится в процессе лечения вагинита, но она уже очень долго планировала свою беременность и ей не терпится забеременеть? В таком случае нужно подготовиться к половому акту тщательнее. Нужно тщательно соблюдать гигиенические правила. Понятно, что говорить об использовании презервативов в данном случае не имеет никакого смысла. Однако, нужно позаботиться о наличии должного количества лубриканта, чтобы сделать процесс максимально комфортным и приятным. Это позволит женщине расслабиться и подготовиться к процессу оплодотворения. Не стоит пытаться зачать ребенка в период месячных, так как в данное время можно еще сильнее травмировать влагалищную слизистую.

Зачатие при вагините – возможная ситуация, но лучше сначала вылечиться.

Статистика говорит о том, что кольпит так или иначе проявляется у семидесяти – восьмидесяти процентов женщин во время протекания беременности. Он может появиться на любой стадии вынашивания ребенка, но наиболее опасным является период перед родоразрешением.

Чем же может быть опасен кольпит для беременной женщины и плода?

• Ребенок может родиться недоношенным;
• После родов велик риск начала гнойно-воспалительных процессов;
• Во время самих родов женщина может значительно пострадать от разрывов;
• У пациентки может появиться как маловодие, так и многоводие;
• Инфекция может пойти по восходящему пути и распространиться на весь организм, его важнейшие органы и системы;
• Беременность может прерываться вовсе;
• Велик риск преждевременного отхождения вод у беременной;
• Женщина часто может страдать от токсикоза;
• Велика вероятность преэклампсии;
• Плод может также подвергнуться заражению;
• Плод может пострадать от недостатка кислорода. Последствия этого будут позже заметны в виде отставания в развитии.

Можно ли забеременеть при остром вагините или хроническом? Поскольку острый вагинит имеет тенденцию проявлять себя ярче, забеременеть, страдая им, становится намного сложнее. Женщина постоянно будет ощущать проявления болезни, ввиду чего половой акт станет проходить довольно сложно. При хронической стадии заболевания дело обстоит проще, поскольку болезнь никак себя не проявляет. По крайней мере, так происходит в большинстве случаев.

Стоит ли считать вагинит причиной появления у женщины бесплодия? Ответ положителен. Причем привести к бесплодию может именно вагинит на хронической стадии его развития. Что происходит в этом случае? Во-первых, инфекция начинает распространяться на всю мочеполовую систему. Если она затронет внутренние органы, то процесс воспаления, протекающий в них, может никак не проявлять себя. Воспаление берет свое начало в маточной шейке и затем проникает в маточное тело. Далее процесс начинает распространяться на маточные трубы и яичники.

Симптомы при хронической стадии вагинита чередуются своим ослаблением и постепенным нарастанием. Из-за этого в маточных трубах могут начать формироваться спайки, которые будут значительно препятствовать наступлению зачатия. Если оно все же произойдет, такую беременность будет весьма сложно выносить либо она окажется внематочной.

Если спайки появятся непосредственно в полости матки, это может также привести к выкидышу либо наступлению обильного кровотечения.

Почему еще может наступать бесплодие в случае, если женщина будет болеть хроническим вагинитом? При такой патологии часто нарушено гормональный баланс в женском организме. Например, в нем наблюдается устойчивый дефицит эстрогенов. Это делает зачатие практически невозможным из-за того, что яйцеклетка не может нормально созревать.

Важно помнить, что хронический вагинит сам собой не возникает. Он всегда появляется после невылеченного острого вагинита. Поэтому главным советом для женщины будет своевременно контролировать свое репродуктивное здоровье и почаще наблюдаться у гинеколога. При наличии несвойственной ее организму симптоматики нужно срочно обратиться к доктору и пройти то обследование, которое он скажет. Нужно также внимательно наблюдать за состоянием собственного организма. При плохом самочувствии не нужно пускать ситуацию на самотек, а показано немедленное обращение к доктору.

источник

Вульвовагиниты – инфекционно–воспалительные заболевания слизистой влагалища и вульвы, вызываемые различными микроорганизмами. Характерными клиническими проявлениями являются: дискомфорт в области наружных половых органов и влагалища, зуд, жжение, выделения из половых путей различной интенсивности и характера, нередко с неприятным запахом.Воспалительные заболевания женских половых органов являются наиболее частой формой гинекологических заболеваний, а вульвовагиниты занимают при этом особое место .
Вульвовагиниты – инфекционно–воспалительные заболевания слизистой влагалища и вульвы, вызываемые различными микроорганизмами. Характерными клиническими проявлениями являются: дискомфорт в области наружных половых органов и влагалища, зуд, жжение, выделения из половых путей различной интенсивности и характера, нередко с неприятным запахом. Вульвовагиниты нередко принимают рецидивирующий характер и торпидное течение. В акушерско–гинекологической практике наиболее часто выявляются трихомонадный и кандидозный вульвовагиниты, которые составляют по литературным данным более 2/3 случаев. Влагалищная трихомонада нередко встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).
При гонорее у женщин наружные половые органы и влагалище, выстланные плоским эпителием, как правило, не поражаются. Они вовлекаются в процесс крайне редко, только у маленьких девочек, а также у женщин инфантильных, пожилых или беременных, при условии изменения факторов гормонального и иммунного статуса. Вторичная инфекция при гонорее нередко является причиной вестибулита и вульвита у больных острой гонореей. Вульвит и вестибулит сопровождается болью, жжением и зудом в области наружных половых органов, возможно развитие бартолинита. Для хламидийной инфекции характерно наличие слизистых и слизисто–гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит). Хламидиоз нередко протекает бессимптомно, поскольку влагалище не поражается, уретра вовлекается в процесс не часто, а эндоцервицит не выражен. В настоящее время показана роль микоплазм в развитии ряда воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии: негонококкового уретрита, неспецифического вагинита, послеродового эндометрита, простатита, вторичного бесплодия и т.д. Факторами, усиливающими потенциальную патогенность микоплазм, являются нарушение иммунологической реактивности организма, беременность, аборт, оперативные вмешательства и т.п.
Основными принципами лечения рецидивирующих вульвовагинитов являются:
– точная дифференциальная диагностика возбудителя;
– проведение одновременной и адекватной антибактериальной терапии половых партнеров;
– сочетание общего и местного лечения;
– устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (гиповитаминоз, гипоэстрогения, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);
– одновременное или последующее восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
Трихомонадный вагинит
Трихомониаз (трихомоноз) – это инфекция, передающаяся половым путем, занимает первое место в мире по распространенности ежегодно в мире заболевают около 170 млн. человек. Почти одна треть обращений к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием. Возбудитель – Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу простейших, роду трихомонад, имеющий четыре свободных жгутика и короткую ундулирующую мембрану. В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только три вида: урогенитальные, ротовые и кишечные. У женщин местом обитания является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Уретра поражается как у мужчин, так и у женщин. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой влагалища, проникают в железы и лакуны. Заражение происходит от больного человека. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера. Инкубационный период равен в среднем 5–15 дням. Жалобы на обильные раздражающие выделения и зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации. Для трихомониаза характерны обильные желто–серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение и сильный зуд вульвы. При осмотре выявляются воспалительные изменения от умеренной гиперемии слизистой влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато–желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища нередко образуются остроконечные кондиломы. Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Рецидивы чаще всего развиваются после половых сношений, употребления алкогольных напитков, при снижении сопротивляемости организма, нарушении функции яичников и изменении рН содержимого влагалища.
Хронический трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно–бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% трихомониаз протекает, как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.
Диагностика трихомонадного вагинита основана на обнаружении цитологически в нативном мазке подвижных трихомонад при наличии признаков интенсивной воспалительной реакции. pН влагалищного содержимого – 5–6. Для качественного проведения лабораторного исследования принципиальное значение имеет правильная подготовка больной к обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств не позднее, чем за 5–7 дней до взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно ячеистым строением цитоплазмы, по размеру в 2 раза больше, чем лейкоциты. Культуральный метод отделяемого из уретры, влагалища, простаты и спермы имеет большую ценность при диагностике атипичных форм и проведении контроля за лечением. Наиболее адекватным является сочетание двух или трех методов исследования с целью постановки диагноза трихомониаза.
Лечение трихомониаза протистоцидными препаратами приводит к высвобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию воспалительного процесса. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что способствует появлению рецидивов и обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропного лечения. Рецидивы возникают более чем в 20% случаев.
Кандидозный вагинит
Возбудитель – дрожжеподобный гриб рода Candida; в настоящее время насчитывается более 150 видов. Основную роль в развитии вагинитов играет Candida albicans, являющася возбудителем в 95% случаев. Типовой вид входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза. При рецидивирующем кандидозном вагините партнеры должны проходить тест на ВИЧ–инфекцию. Развитию заболевания обычно способствуют прием антибиотиков, контрацептивов, стероидных гормонов, а также сахарный диабет.
Обычные симптомы – густые белые выделения и сильный зуд влагалища, особенно интенсивный в ночные часы, после половых контактов и после теплых водных процедур (ванна, душ, баня); неприятный запах усиливается после половых контактов. Симптомы обычно рецидивируют или усиливаются непосредственно перед менструацией или во время беременности. Одним из клинических симптомов бактериального вагинита в отличие от бактериального вагиноза можно считать неэффективность локальных средств и методов лечения. В случае рецидивов вагиноза или вагинита целесообразно проведение дополнительного исследования и подключение общего курса лечения антибактериальными препаратами.
Диагностика кандидозного вагинита основана на микроскопии нативных мазков, при которой выявляются гифы или псевдогифы, проводятся посевы на питательные среды. С целью лечения обычно применяют полиеновые противомикробные препараты или имидазолы (клотримазол или миконазол). При хронических и устойчивых инфекциях возможно пероральное применение препаратов.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз – дисбиоз влагалищной экосистемы, заболевание, при котором в экосистеме влагалища преобладают не лактобациллы, а ассоциация гарднерелл, микоплазм и Mobilincus. Возбудитель – Gardnerella vaginalis – мелкие грамотрицательные или вариабельные неподвижные полиморфные бактерии. Бактериальный вагиноз можно рассматривать, как инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109–1011 КОЕ/мл вагинального отделяемого.
Основные жалобы – жидкие гомогенные влагалищные выделения с неприятным запахом, прилипающим к стенкам влагалища, дискомфорт. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато–зеленоватую окраску, становятся более густыми, равномерно распределяются по стенкам влагалища без признаков выраженного его воспаления. Диагноз бактериального вагиноза ставится после исключения диагноза бактериального вагинита путем проведения исследования рН и микроскопического исследования влагалищного содержимого, применения микробиологического, культурального, иммунологического исследования и ПЦР диагностики. Диагностическим критерием в 99% случаев бактериального вагиноза считается наличие триады симптомов: повышение рН>4,5, обычно 5,0–5,5; наличие ключевых клеток (клетки плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями) при микроскопии; положительная аминовая проба (при добавлении к вагинальному секрету 10% раствора КОН появляется неприятный специфический «рыбный» запах).
Лечение
Лечение бактериальных вагинитов и вагинозов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры и последующую коррекцию нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологически активные соединения.
Наиболее эффективным препаратом местного и общего действия является метронидазол, действие которого распространяется на простейших и анаэробную флору; препарат может также индуцировать выработку интерферона. В лечении вагинитов в последние годы широкое применение нашли комбинированные препараты местного лечения. В настоящее время в качестве антисептической терапии при лечении вульвовагинитов широко применяются также препараты, содержащие йод. Одним из таких препаратов является Йодоксид (фармацевтическая компания «Нижфарм»), выпускающийся в форме вагинальных суппозиториев, в каждом из которых содержится 0,2 г повидон–йода. Активное вещество препарата йод находится в виде комплекса с поливинилпирролидоном, который является инертным синтетическим полимером с высоким молекулярным весом, выполняющим роль носителя. Это обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода при контакте со слизистыми, хорошую переносимость препарата в сочетании с длительным антимикробным эффектом. Йодоксид обладает очень широким спектром противомикробного действия. Этот современный препарат оказывает быстрое, сильное и длительное бактерицидное действие на подавляющее большинство возбудителей инфекционно–воспалительных заболеваний женской половой сферы: грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие.
Йодоксид, обладая водорастворимой основой, активно адсорбирует воспалительный экссудат, способствует подавлению роста микробов в очаге воспаления и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани. Высокая частота инфекционно–воспалительных заболеваний гениталий у женщин сочетается с высоким уровнем антимикробной резистентности возбудителей. Йодоксид обладает неоспоримым преимуществом – не создает устойчивой микрофлоры.
Йодоксид используется для местного лечения бактериального вагиноза, острых и хронических вагинитов (смешанных, неспецифических инфекций), в том числе инфекций влагалища, вызываемых трихомонадами, вирусами и различными грибами, а также для профилактики инфекционно–воспалительных осложнений при проведении малых и полостных гинекологических операций. Препарат используется при острых вагинитах – по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 1 недели, при подострых и хронических вагинитах – по 1 суппозиторию 1 раз в сутки перед сном в течение 2–х недель. При необходимости курс лечения может быть продлен после консультации с врачом.
Таким образом, лечение рецидивирующих вульвовагинитов представляет собой актуальную медико–социальную проблему. Однако использование современных медикаментозных средств позволяет добиваться полного выздоровления пациентов.
Д.м.н. Р.А. Саидова
ММА имени И.М. Сеченова
Источник: Русский медицинский журнал

источник

Вульвовагинит – нередкое заболевание, характеризующееся воспалением преддверия влагалища (вульвит) и слизистой оболочки влагалища ( кольпит), вызванное различными причинами.

Актуальность изучения вульвовагинитов у девочек объясняется высокой частой регистрации этого заболевания, торпидностью течения, склонностью к рецидивам. В дальнейшем у этих пациенток возникают проблемы с репродуктивной функцией: труб­ное бесплодие, невынашивание беременности, атоническая беременность.

Высокая частота заболевания объясняется особенностями анатомофизиологического строения мочеполовых органов: избыточная складчатость слизистых оболочек, недостаточное смыкание срамных губ в нижних отделах: низкая эстрогенная насыщенность организма, недостаточная выработка гликогена, истонченность и замедленная пролиферация эндотелия полового тракта, нейтральная или слабая щелочная среда влагалища, преобладание во влагалище кокковой флоры, сниженный местный иммунитет, тонкий многослойный плоский эпителий преддверия влагалища, наличие девственной плевы.

Важное значение имеет состояние биоценеза влагалища которое определяется функцией яичников, концентрацией лактофлоры. Максимально часто вульвовагиниты возникаю в возрасте 3-7 лет, так называемый нейтральный период полового созре­вания (85 % обращающихся за помощью пациенток моложе 8 лет), поскольку в это время процессы самоочищения влагалища практически отсутствуют.

Одним из факторов роста вульвовагинитов у девочек является бесконтрольный рост, особенно бесимптомных и торпидно протекающих, урогенитальных инфекций среди взрослого населения.

Этиология и патогенез. Вульвовагиниты делятся на специфические, вызывающиеся гонококками, трихомонадами и хламидиями, вирусами и грибами неспецифиче­ские. Неспецифические вульвовагиниты могут быть первичными и вторичными, кото­рые являются следствием общего заболевания; инфекционными и неинфекционными

Неспецифические первичные вульвовагиниты могут быть вызваны травмой половых органов, нарушением правил личной гигиены и наоборот злоупотреблением гигиеническими процедурами (частое подмывание, спринцевание), переполнением мочевого пузыря, запорами, нахождением девочки в запыленном помещении, мастурба­цией, чтением возбуждающей литературы.

В качестве причин вторичных неспецифических вульвовагинитов у девочек мо­гут быть: глистная инвазии, уретровагинальный рефлюкс, атопический дерматит, аллергические заболевания (у таких детей обострение вульвовагинита вызывается приемом пищевых аллергенов, обострением аллергического заболевания — в мазках обнаруживается повышенное количество эозинофилов); богатая экстративными веще­ствами и пряностями, шоколад, детский алкоголизм, хронические заболевания ЛОР — органов, верхних дыхательных путей, органов мочевыводящей системы, анемия, сис­темные заболевания крови, сахарный диабет, гломерулонефрит, пиелит, цистит, инфантилиз, иммунодепрессивные состояния, возрастная иммунологическая перестрой­ка, скопление крови в рудиментарных образованиях, длительное маточное кровотече­ние.

Неспецифические первичные вульвовагиниты могут быть вызваны активацией условно — патогенной флоры мочеполовых органов девочки. Активизации сапрофитирующей флоры способствует развитие дисбактериоза после применения антибиоти­ков, кортикостероидов, нерационального применения витаминов.

В качестве инфекционных причин первичных неспецифических вульвовагинитов выступают стафилококки, стрептококки. Вульвовагиниты могут развиваться в результа­те заноса кишечной палочки, энтерококков и других представителей флоры кишечника. Микробиологическое исследование с обнаружением кишечной палочки и других представителей микрофлоры кишечника позволяет подтвердить причину вульвовагинита.

В большинстве случаев причиной инфекционного вульвовагинита являются бактерии и грибы (70 %), в 20 % — вирусы, в 10 % обнаружить возбудителя не удается.

У половины пациенток наблюдается микст — инфекция, при которой увеличивается патогенность каждого возбудителя.

Клиническая картина. В зависимости от давности заболевания вульвовагиниты разделяют на: острые (срок заболевания не более 1 месяца, подострые (от 1 месяца до 3 – х) и хронические (свыше 3-х месяцев).

Неспецифические вульвовагиниты. Несмотря на различную этиологию, клинические проявления неспецифических вульвовагинитов сходны между собой. Процесс обостряется на фоне респираторных заболеваний, хорошо поддается лечению сульфаниламидными препаратами и препаратами метранидозолового ряда. Общее состояние детей, как правило, не нарушается. Отмечаются жалобы на жжение после мочеиспускания, зуд и незначительную болезненность наружных половых органов, иногда боль может иррадиировать в паховые складки. Маленькие дети 4-5 лет могут жаловаться на боли в бедре или в колене из-за неумения определить источник боли. Чувство стыдливости детей более старшего возраста заставляет указывать на боли в животе вместо гениталий.

В большинстве случаев неспецифические вульвовагиниты протекают со скудной симптоматикой, не имеют специфических признаков, обостряются на фоне интеркурентных заболеваний, переохлаждения, проводимая терапия (как правило, антибио­тики пенициллинового ряда) приводит к временному улучшению.

Гиперемия и отек наружных половых органов встречается практически при всех видах вульвовагинитов. Следующий постоянны признак — бели (водянисто-желтые или серозно-гнойные). Бели могут наблюдаться не только при специфической и неспецисрической инфекции мочеполовых органов, но и при общих инфекционных забо­леваниях, интоксикациях, заболеваний сердца и почек, анемии, новообразованиях.

Ряд особенностей имеет обследование ребенка с проявлениями вульвовагинита. Дети часто оказывают физическое сопротивление действиям медицинского персо­нала, поэтому к осмотру ребенка нужно подготовиться заранее. Совершенно недопус­тимо грубое обращение с ребенком, применение насильственных мер. Девочку нужно отвлечь ласковым обращением, скрыть приготовленные для обследования инструмен­ты, позволить держать при себе любимые игрушки, книги Применяемые для обследования инструменты должны быть наименее травмирующими, требуемых размеров. Осматривать девочку можно в положении лежа с ногами, согнутыми в коленных суставах или с приведенными к животу. В последнем случае требуется помощь медицинского персонала. При наличии детского гинекологического кресла можно воспользоваться им. В начале осматривается живот, затем наружные гениталии и девственная плева. Забор мазков производится из преддверия влагалища, уретры, парауретральных хо­дов, выводных протоков больших вестибулярных желез и прямой кишки. Для забора материала используются детские катетеры, пипетки, желобоватый зонд, ложечки раз­личной формы. Если по каким — то причинам невозможно произвести забор материала из влагалища, то мазки можно приготовить и центрифугата утренней мочи. Бимануальное (прямокишечно — брюшностеночное) исследование производится у детей до 6 лет мизинцем. В исключительных случаях допустимо прямокишечно — влагалищ­ное исследование одним пальцем. В таких ситуациях необходимо согласие родителей на обследование, а при непосредственной процедуре в кабинете должно находится третье лицо. Иногда для обследования применяется ингаляционный наркоз. Вагиноскопия, кольпоскопия и цервикоскопия производится по показаниям.

Диагностика вульвовагинитов включает мазок из влагалища на наличие микро­флоры, бактериологическое исследование, консультацию нефролога, исследование кала на дисбактериоз, консультацию гастроэнтеролога, ультразвуковое исследование внутренних половых органов.

Лечение неспецифических вульвовагинитов. Лечение проводится амбулаторно, лишь в торпидных и часто рецидивирующих случаях показано стационарное лечение. В легких случаях бывает достаточно соблюдать гигиенические требования, наладить диету. Проводится лечение сопутствующих заболеваний, вторично вызывающих вульвовагинит. Общая противомикробная терапия назначается редко, при идентификации возбудителя и определения чувствительности к нему. При вульвовагинитах аллергического генеза препараты пенициллина не назначаются, поскольку могут усугубить про­цесс из-за выраженного аллергенного действия. Местно производится промывание влагалища растворами фурацилина -1:10 000, риванола — 1 : 5000, 3 % перекиси во­дорода, сидячие ванночки с настоем ромашки, шалфея, листьев эвкалипта. Указанные процедуры назначаются не более 3-5 дней, из-за вымывания гликогена и снижения факторов местной защиты происходит медленное заселение палочками Дедерлейна. Местное применение антибиотиков производится также в торпидных и рецидивирую­щих случаях назначением свеч с содержанием антибиотиков или орошение влагалища растворами антибиотиков.

Для санации мочевыводящих путей при неспецифических вульвовагинитах применяются уросептики. Лактобактерин, бифидумбактерин, бактисубтил применяют местно и внутрь в возрастных дозировках в течение 10 дней с целью восстановления микрофлоры влагалища после проведенной санации влагалища и вульвы. В качестве иммуномодулятора может применяться и дибазол из расчета 1 мг на каждый год жизни 1 раз в день в течение месяца. Для лечения вульвовагинитов у детей старше одного года применяются иммуностимуляторы микробного происхождения и химически чис­тые препараты.

Причиной вульвовагинитов у девочек также может быть энтеробиоз. В таких случаях отмечается плохой сон ребенка, девочка может просыпаться ночью с жалобами на бо­ли в области наружных половых органов, зуд кожи промежности. Иногда удается обна­ружить остриц в испражнениях ребенка, на коже в перианальной области или даже в отделяемом из влагалища. При осмотре обнаруживается гиперемия складок ануса, их утолщение, следы расчесов. В таких случаях необходимо взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц. Для лечения энтеробиоза применяется пирантель 10 мг на 1 кг веса ребенка. Лечение повторяют через месяц. Членам семьи также необходимо про­вести антигельминтную терапию и рекомендовать соблюдать правила личной гигиены. Применяются антибиотики к которым чувствительна обнаруженная микрофлора. Более эффективным считается комплексное лечение системных и местных антибиотиков.

Наличие во влагалище инородного тела может быть одной из причин вульвовагинита. Пациенты обращаются с жалобами на кровянисто — гнойные выделения из влагалища, на коже промежности и бедер могут быть проявления пиодермии — результат мацера­ции. Ведущую роль в диагностике этого вида вульвовагинитов играет ректоабдоминальное исследование, вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах. При проведении этих исследований выделения усиливаются за счет травматизации грануляций, разросшихся вокруг инородного тела. При проведении этих исследований можно попытаться подтолкнуть инородное тело к входу во влагалище, где оно более доступно для захвата зажимом. Мелкие инородные тела: кусочки ваты, ткань можно вымыть под давлением жидкости через резиновый катетер на который надевают шприц объемом 20 мм 3 . После извлечения инородного тела влагалище промывают антисепти­ческим раствором, затем эту процедуру повторяют в течение 2-3 дней.

Специфические выльвовагиниты. Переходу условно — патогенных грибов рода Candida в паразитическую форму выживания способствует множество факторов, эндокринные заболевания — сахарный диабет, ожирение; недостаточность системы иммунитета, применение антибиотиков, кортикостероидов, дефицит железа в организме, оперативные вмешательства и т.д.

У девочек кандидозная инфекция урогенитального тракта может проявляться кандидозным вульвовагинитом, катарально-мембранным вагинитом, кандидозным уретритом. У половины пациенток поражение половых органов сочетается с микотическим стоматитом, выявляется «географический язык». При кандидозном вульвовагините пациентки жалуются на зуд, жжение, болезненность вульвы. При осмотре отмечает­ся гиперемия малых и больших половых губ, клитора, гименального кольца с творожи­стыми пленками, эрозиями, мацерацией. Из-за выраженного зуда могут наблюдаться экскориации, при длительном течении процесса — лихенизация и мокнутие. При катарально-мембранном вагините на стенках влагалища обнаруживаются эрозии с легко травмируемым дном ( возникает кровотечение при соприкосновении с инструментами ),

покрытые творожистыми пленками. В заднем своде влагалища обнаруживается творожистое или сметанообразное отделяемое. Кандидозный уретрит характеризуется гиперемией и оте­ком губок уретры, сметаноподобным отделяемым из уретры. С наружных половых ор­ганов процесс может переходить на паховые складки и область заднего прохода. На гладкой коже очаги поражения имеют полициклические очертания, блестящие, ярко — красного цвета с беловатым налетом на поверхности; в глубине складок возникают трещины, мацерация. В результате сенсибилизации к грибковой инфекции могут возникать вторичные аллергические высыпания — микиды, напоминающие высыпание при острой или подострой экземе.

Диагностика кандидозного вульвовагинита включает: микроскопическое исследование патологического материала (при окраске мазков по Граму дрожжеподобные грибы окрашиваются в темно — фиолетовый цвет, по Романовскому — Гимза — в розо­вато — фиолетовый цвет), культуральное исследование, РСК с дрожжевыми антигенами.

Лечение кандидозного вульвовагинита включает в себя исключение факторов, провоцирующих рост грибов, местное лечение и системную терапию противогрибковыми препаратами при торпидности заболевания к местному лечению и распространенных формах,

Местно применяют 5% раствор бикарбоната натрия, 3% раствор перекиси водорода, 1 -2% растворы анилиновых красителей. Перечисленные растворы вводят во влагалище при помощи резинового катетера. Девочкам старшего возраста рекомендуются вагинальные таблетки: пимафуцин по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 20 дней или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней; гино — певарил — 50 по 1 таблетке на ночь в течение 2 недель или гино — певарил — 150 по 1 таблетке в течение 3 дней и кремы «Клотримазол», «Пимафуцин», «Гино — певарил» по 5 г 1 — 2 раза в день в течение 6-10 дней. Для системного лечения кандидозных вульвовагинитов применяют дифлюкан по 50-150 мг (в зависимости от возраста и массы тела) однократно или низорал по 200 мг длительно под контролем функции печени и почек.

Герпетические вульвовагиниты у девочек могут одновременно протекать с герпетическими гингивостоматитами. Инфекция передается от лиц, ухаживающих за ребенком (родители, обслуживающий персонал детских учреждений) или путем инокуля­ции вируса из других очагов поражения. Отмечаются жалобы на выраженную болезненность, зуд и жжение в области вульвы. На вульве, а иногда на стенках влагалища наблюдаются мелкие сгруппированные пузырьки на эритематозном основании. Через 5-7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий с полициклическими очерта­ниями или подсыхают с образованием серозных корочек. Перед появлением высыпаний за 2 — 3 дня может наблюдаться изменение общего состояния — повышение температуры тела, слабость, тошнота, увеличиваются паховые лимфатические узлы, при пальпации они болезненны.

Диагностика герпетических вульвовагинитов трудности не представляет при классическом течении заболевания. При атипичных формах решающее значение в диагностике имеют культуральные вирусологические методы исследования, ПЦР (полимеразная цепная реакция), ИФА.

Лечение включает применение в продромальном периоде противогерпетических мазей: риодоксоловой, Вира -МП и т.д. Противовирусный препарат ацикловир — перорально применяют в течение 5-7 дней в возрастных дозировках.

Гонорейные вульвовагиниты у девочек. Многослойный плоский эпителий, как правило, не подвергается инфицированию гонококками. Развитие гонорейного кольпита возникает при беременности, когда раз­рыхлен эпителий влагалища; а также у детей до полового созревания и женщин с менопаузой, у которых неполноценность эпителия влагалища связана с эндокринными особенностями.

Клиническая картина гонорейного вульвовагинита у характеризуется резко выраженной гиперемией и отеком больших и малых половых губ, обильным слизисто -гнойным отделяемым иногда с примесью крови. При подострой и торпидной форме выделения незначительны, гиперемия вульвы и влагалища незначительна.

При хроническом процессе клинические проявления гонорейного вульвовагинита практически не отличаются от неспецифических вульвовагинитов, и характеризуются скудной клинической и симптоматикой.

Карышева К.А. выделила следующие признаки хронической гонореи у девочек:

Симптом старческой вульвы (дряблость и сморщенность кожи больших половых губ в результате хронического воспаления и атрофии поверхностных слоев эпителия;

Очаго­вое воспаление слизистой преддверия влагалища в области нимфогенитальной бо­роздки, устьев выводных протоков больших желез преддверия влагалища;

Гиперемия области наружного отверстия уретры, воспаление параректального венозного сплете­ния в области промежности (венозный узелок Карышевой);

Очаговые воспаления сли­зистой влагалища с точечными кровоизлияниями в ней;

Гиперемия в области наружного зева шейки матки и гнойное отделяемое из цервикального канала в виде капли.

У детей с гонорейной инфекцией может наблюдаться анемия, эозинофилия, лейкоцитоз.

Диагностика гонорейного вульвовагинита включает бактериоскопическое или бактериологическое обнаружение возбудителя в отделяемом из влагалища. При торпидной форме и хронической гонорее применяется химическая провокация независи­мо от возраста путем смазывания влагалища, прямой кишки 1% раствором Люголя, а уретры 0,5 — 1% раствором нитрата серебра. Провокация гоновакциной применяется после трех лет в дозах 150 — 200 млн. микробных тел с последующим забором мате­риала из влагалища, уретры и прямой кишки в течение трех дней. После наступления половой зрелости биологической провокацией служат месячные.

Лечение. Перед назначением антибиотиков необходимо определить чувствительность к ним гонококков. Основным средством остаются препараты пенициллина. При острой гонорее на курс лечения составляет 3,4 млн ЕД бензилпенициллина (6 раз в сутки рав­ными дозами в зависимости от возраста по 50. 000 — 200. 000 ЕД), при хронической гонорее — на курс лечения 4,2 — 6,8 млн ЕД. В случае отсутствия эффекта от проводимой тера­пии применяются сульфаниламидные препараты, левомицетин. Вакцинотерапия гоновакциной проводится с трехлетного возраста в виде 4-8 внутримышечных инъекций с интервалом 2 — 4 дня (под контролем общего состояния), начиная с 50 — 100 млн. микробных тел и повышая последующую дозу в 1,5 раза от предыдущей. Максимальная доза для детей 500 млн. микробных тел. Местно применяют сидячие ванночки с раствором ромашки, слабые растворы перманганата калия (1:20 000) при отсутствии острых проявлений.

Лечение следует проводить в стационарных условиях. Контроль излеченности школьницам можно проводить амбулаторно, девочкам дошкольного возраста стацио­нарно.

Трихомонадные вульвовагиниты у девочек делятся на свежие (острый, подострый и торпидный), давностью инфекции до 2-х месяцев и хронические — свыше 2 х ме­сяцев. Выделяют трихомонадоносительсво, когда при наличии возбудителя отсутству­ют какие-либо клинические проявления. Клиническая картина трихомонадного уретрита характеризуется гиперемией вульвы, иногда бедер и паховых складок. Отделяемое влагалища жидкое, гнойное, пенистое. Пациентки жалуются на зуд и жжение. При хро­ническом течении процесса развивается эрозивный или фолликулярный кольпит.

Диагностика трихомониаза должна проводится многократно, поскольку однократное отсутствие возбудителя не исключает инфицированности. Применяются исследования нативных и окрашенных препаратов, культуральные исследования показа­ны в сомнительных случаях и для контроля излеченности.

Лечение трихомонадной инфекции проводят метронидазолом. Девочкам в возрасте 1-5 лет назначают по 1/3 таблетки (0, 083 г) 2 — 3 раза в день в течение 10 дней; 6-10 лет по 1/2 таблетки (0,125 г) 2 — 3 раза в день; 11-15 лет по 0,25 — 2 раза в день в течении 10 дней. Для лечения заболевания также применяют макмирор, тиберал, нитазол. Местно — ва­гинальные свечи нитазола в течение 15 дней, для детей младшего возраста — крем Пимафуцин (обладает противогрибковой и противотрихомонадной активностью).

Хламидийные вульвовагиниты характеризуются незначительными поражениями вульвы, однако чаще чем при неспецифических вульвовагинитах наблюдаются цервициты с петехиальными кровоизлияниями на шейке матки. При остром течении отмечатся умеренная гиперемия наружных половых органов, болезненность вульвы, слизистые или слизисто — гнойные выделения из влагалища. При заборе материала и обследова­нии при помощи медицинских инструментов отмечается повышенная ранимость обо­лочек с возникновением кровоточивости. В мазках лейкоцитов обнаруживается немно­го, а в крови определяется незначительное повышение палочкоядерных нейтрофилов при отсутствии лейкоцитоза. При подостром и хроническом течении клинические про­явления крайне скудны. Хламидийные вульвагиниты характеризуются дли­тельным и торпидным течением.

Диагностика. Материал для исследования проводится специальными палочками с дак-роновыми тампонами для забора эпителиальных клеток со стенок влагалища, уретры, прямой кишки. Золотой стандарт обнаружения хламидий — посев на клетки Мак — Коя. В практике применяется окрашивание материала по Романовскому — Гимзе и Папаниколау, прямая реакция иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментный анализ для обнаружения антигенов хламидий (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Лечение Назначение препаратов тетрациклинового ряда противопоказано детям до 12 лет, хинолонов до 18 лет. Эритромицин назначается в дозе 50 мг/кг в сутки на 4 прие­ма а течение 10-14 дней, тетрациклин детям старше 12 лет 20 — 25 мг/кг в течение 14 дней, доксициклин применяется у детей старше 12 лет в дозе взрослых в течение 7 -14 дней. По клиническим показаниям могут применяться; метилурацил, витамины группы В, стекловидное тело в терапевтических дозах.

Дифференциальная диагностика вульвовагинитов зависит от установленного этиологического агента(ов). Нередко поражение половых органов связано с многоформной экссудативной эритемой.

Профилактика вульвовагинитов включает санацию хронических очагов инфекции, ле­чение сопутствующих заболеваний, исключение вредных привычек, гигиеническое вос­питание девочки, рациональное питание, контроль заболеваемости среди взрослого населения.

источник