История болезни бесплодие первичное

История болезни
Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (лапороскопия, сальпингоовариолизис). Вторичное бесплодие трубного генеза

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства и гинекология № 2

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапороскопия, сальпингоовариолизис)

Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза (1 год)

Студент V курса 26 группы

2. Возраст: 32 года (10 октября 1972).

7. Поступил в плановом порядке.

8. Кем направлена: городская больница УМВС

9. Дата поступления:19.11. 2004

Больная поступила в плановом порядке, предъявляла жалобы на невозможность забеременеть в течение года.

Анамнез настоящего заболевания (Аnamnesis morbi)

Считает себя больной с 6.10.2003 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область.

6.11.2003 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит.

7.11.2003 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.

22.11.2003 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями.

7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие.

8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза.

10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис.

История жизни больного (Аnamnesis vitae)

Родилась и выросла в городских условиях, вторым ребёнком в семье.

Росла и развивалась здоровым ребенком, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала.

В школу пошла с 7 лет (1979 год), учился хорошо.

Получила высшее юридическое образование.

С 1994 года работает следователем

Питается полноценно, регулярно.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

В детстве перенесла ветряную оспу; ОРВИ.

Болезнью Боткина не болела, контакта с больными за последние 45 дней не имела.

Туберкулез, венерические заболевания, малярию – отрицает.

Генетический анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнезповышенная чувствительность к пенициллину..

Вредные привычки – отрицает.

Травмы – нет. Перенесенные операции: нет.

Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет.

Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные.

Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было.

Дата последних месячных: 5-8.11.2004.

Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает.

Как средство контрацепции использует презервативы.

Детородная функция:В анамнезе – две беременности, которые закончились искусственными абортами (1997, 1999 годы) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений.

Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.

Объективное исследование больного (status objectivus)

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Сон хороший, аппетит в норме.

Положение в постели: активное.

Поведение: адекватное. Ориентируется в пространстве, времени.

Выражение лица — нормальное.

Рост 1м 65 см, вес – 60 кг, температура тела 36,6 о С

Осанка прямая, походка не изменена.

Конституциональный тип – нормостенический (эпигастральный угол 90 0 ).

Кожа: бледно-розовая, гладкая, эластичная, умеренно влажная, пигментация, сыпь отсутствуют.

Видимые слизистые– розовые, без патологического налета.

Ногти розовые, поверхность и края ровные, плотно прилегают к ногтевому ложу, ногтевые валики негиперемированны, безболезненные.

Волосы густые с ровными кончиками, растут равномерно.

Подкожная жировая клетчаткаумеренно развита, распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен.

Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, единичные, размером до 3 мм (II степень), мягко-эластичной консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Кожа над областью лимфатических узлов не изменена.

Мышечная система: степень развития нормальная. Тонус мышц достаточный. При движении и пальпации ригидности и болезненности мышц нет. Сила мышц достаточная.

Костная система: деформация, болезненность костей при пальпации не отмечаются. Искривлений позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) не выявлено.

Суставы: подвижность — активная; изменения конфигурации, деформации нет, движения в полном объеме.

Дыхание осуществляется через нос, отделяемого нет.

Миндалины за край небных дужек не выступают.

Форма грудной клетки — цилиндрическая, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.

Над- и подключичные ямки сглажены, симметричные с обеих сторон. Межрёберные промежутки умеренно выраженные.

Тип дыхания – смешанный. Ритм правильный, ЧД 16 в минуту.

Пальпаторно: грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание одинаково проводится во всех отделах легких.

Перкуторно: звук ясный легочной

При аускультации:дыхание везикулярное, хрипы и шум трения плевры не выслушивается.

Грудная клетка над областью сердца не изменена.

Визуально пульсация височных артерий не определяется, сонные артерии – пульсируют слабо, пульсация яремных вен отсутствует, венный пульс – отрицательный.

Сердечный толчок, верхушечный толчок; пульсации аорты, легочного ствола, печени, надчревная визуально не определяются.

При пальпации: верхушечный толчок локализован в V межреберье, на среднеключичной линии, умеренной резистентности и силы, высотой 0,5 см.

Сердечный толчок, кошачье мурлыканье, патологические пульсации не определяются.

Пульс ритмичный, 68 ударов/мин, среднего напряжения и наполнения.

АД_d— 110/70 мм рт. ст. АД_s– 110/70 мм. рт. ст.

Аускультативно: деятельность сердца ритмичная,тоны сердца приглушенные.

Слизистая оболочка полости ртарозовая, без патологического налета, дёсны не изменены.

Зубыв хорошем состоянии. Языкрозовый, влажный, чистый.

Живот плоский, симметричный, в акте дыхания участвует активно.

Видимой перистальтики не наблюдается.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга – отрицательный.

Глубокая пальпация живота без особенностей.

Прямая кишка: область анального отверстия не изменена.

Мезентериальные лимфоузлыне пальпируются

При перкуссии: тимпанический звук.

Нижний край печенипри пальпации острый, гладкий, эластичный, безболезненный, по краю реберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы на воспаление желчного пузыря отрицательны.

Поджелудочная железане пальпируется. Болезненность в зоне Шоффара отсутствует.

Селезенкане пальпируется. Границы перкуторно: длинник 11 см,

Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При аускультацииобласти живота выслушивается слабая перистальтика.

Поясничная область не изменена.

Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

Наружные половые органы не изменены.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага – отрицательные.

Состояние нервной системы:

Ориентируется в пространстве и времени.

Реакция на окружающих адекватная. Больная легко вступает в контакт

Отношение к болезни адекватное.

Бреда, галлюцинаций и других навязчивых состояний нет.

Сон не нарушен. Аппетит средний.

Гностические функции не нарушены.

Менингиальные симптомы отрицательные.

Вегетативная нервная система:

Дермографизм – красный, неразлитой.

Вазомоторных, секреторных и трофических расстройств нет.

Молочные железы симметричные, мягкие, безболезненные при пальпации.

Наружные половые органы (большие и малые половые губы, клитор, выводные протоки бартолиновых желез) развиты правильно. Обволоснение лобка по женскому типу.

Осмотр в зеркалах: Влагалище обычной окраски, без видимых дефектов покровного эпителия. Влагалищная часть шейка матки цилиндрической формы, слизистая оболочка обычной окраски, без видимых дефектов покровного эпителия. Кондилом, эрозий и полипов не обнаружено. Выделение – бели, умеренное количество.

Бимануально:Шейка матки цилиндрической формы, обычных размеров. Тело матки обычных размеров, плотное подвижное безболезненное. Придатки матки без особенностей.

Предварительный диагноз и его обоснование

1. Жалоб больной на невозможность забеременеть в течение года;

2. Анамнеза заболевания:Считает себя больной с 6.10.2004 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область. 6.11.2004 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит. 7.11.2004 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. 22.11.2004 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями. 7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. 8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза. 10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис. 20.10. 2004 года – выписана из стационара.

3. Анамнеза жизни:не замужем, детей нет, половая жизнь регулярная, было два аборта (1997 и 1999 год) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений;

4. Данных объективного обследования: Менструальная функция: Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет. Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные. Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было. Дата последних месячных: 5-8.11.2004. Половая функция: Половая жизнь с 20 лет. Не замужем. Половая жизнь регулярная. Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает. Как средство контрацепции использует презервативы. Секреторная функция: Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.

Основной: Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапароскопия, сальпингоовариолизис)

Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза.

1. Клинический анализ крови;

4. Анализ кала на яйца глистов;

5. Клинический анализ мочи;

Результаты дополнительных исследований

Эозинофилы 2%

натощак – 3,7 млмоль/л, после нагрузки – 4,67 млмоль/л

Вывод: содержание сахара в крови соответствует норме

Анализ кала на яйца глистов

прозрачность — слизистая муть

эпителий плоский — мало. в п/з

Вывод: незначительная протеинурия

1. Жалоб больной на невозможность забеременеть в течение года;

5. Данных дополнительных методов исследования: МСГ от 8.11.2004 года непроходимость маточных труб.

Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза.

2. Гидротубация через день,

3. Гидрокортизон через день в течение 10 недель

4. Ферментативные препараты для профилактики образования спаек – Вобензим по 5 табл. 3 р/д.

5. Препараты магния как общеукрепляющее – Магне-В₆по 1 табл. 3 р/д.

6. Электрофорез с гидрокортизоном на низ живота

Санаторно-курортное лечение в г. Саки.

Ведение дневников на протяжении курации больной

Динамика заболевания стабильная.

Общее состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший.

Больная жалуется на неприятные ощущения внизу живота после процедур.

Объективно: кожные покровы и видимы слизистые оболочки обычного цвета, чистые.

При сравнительной перкуссии в легких звук ясный легочной.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.

При аускультации деятельность сердца ритмичная, сердца тоны приглушенные, без патологических шумов.

АД — 110/70, пульс — 68 в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Периферических отеков нет.

Мочеиспускание безболезненное. Оправление в норме.

Получает лечение согласно листу назначения.

Динамика заболевания стабильная.

Общее состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший.

Больная жалуется на неприятные ощущения внизу живота после процедур.

Объективно: кожные покровы и видимы слизистые оболочки обычного цвета, чистые.

При сравнительной перкуссии в легких звук ясный легочной.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.

При аускультации деятельность сердца ритмичная, сердца тоны приглушенные, без патологических шумов.

АД — 110/70, пульс — 68 в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Периферических отеков нет.

Мочеиспускание безболезненное. Оправление в норме.

Получает лечение согласно листу назначения.

Прогноз относительно жизни и трудоспособности благоприятный.

источник

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Гинекология » История болезни: Бесплодие II степени, хронический двухсторонний сальпингит, ремиссия

Гинекологическое отделение
Группа крови A (II) вторая.
Резус принадлежность Rh+ (положительная)
Дата и время поступления: 23.04.2013 г. в 9.00
Дата и время выписки: 25.04.13 г.
Палата № 1
КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 994
1. Фамилия, Имя, Отчество: ____________________
2. Возраст: 17.05.1977 ( 35 лет )
3. Адрес: ___________________________.
4. Место работы, должность: _________________________.
5. Кем направлена: _________________.
6. Госпитализирована в стационар в плановом порядке.
7. Диагноз направившего учреждения: Бесплодие II степени; хр. двусторонний аднексит, ремиссия.
8. Диагноз при поступлении в стационар: Бесплодие II степени; хр. двухсторонний аднексит, ремиссия.
9. Диагноз клинический: Бесплодие II степени; хронический двухсторонний сальпингит, ремиссия.
10. Диагноз заключительный клинический :
а) основной: Бесплодие II степени, хронический двухсторонний сальпингит, ремиссия
б) осложнение основного: нет.
в) сопутствующие заболевания: нет
11. Хирургические операции :
Название операции Дата, час Метод обезболевания Осложнения
Лапароскопия: Хромогидротубация, рассечение спаек.
23.04.2013
12.00 – 12.40 Эндотрахиальный
НЛА, NO2 : O2 _

12. Побочные действия лекарств: нет.
13. Исход заболевания: выписана с выздоровлением.
ЖАЛОБЫ
Жалобы на момент поступления: на отсутствие беременности в течение двух лет во втором браке.
Жалобы на момент курации: жалобы те же.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
1. Наследственность не отягощена.
2. Перенесенные общие заболевания : ОРЗ, ветряная оспа.
Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз, сахарный диабет отрицает.
Переливание крови : не было
Аллергологический анамнез не отягощен.
3. Менструальная функция : менструации с 14 лет, установились через 2-3 месяца, с продолжительностью цикла 30 дней, продолжительностью по 3-4 дня, умеренно обильного характера, безболезненные, регулярные. Последние месячные –07.04.2013г. — 11.04.2013г
4. Характер выделений из половых путей : Выделения из половых путей слизистой консистенции, связаны с менструальным циклом (усиливаются во время менструаций), окружающие ткани не раздражают.
5. Половая жизнь : начало половой жизни с 20 лет, регулярная в течение последних двух лет, боли при половом сношении не испытывает. Метод контрацепции – не предохраняется. Состоит во втором браке с 2011 г. Имеет дочь, 12 лет от первого брака (беременность наступила через 3 месяца замужества).
6. Детородная функция :
Беременностей – 1, родов – 1, абортов – 0, выкидыши-0. Беременность наступила через 3 года после начала половой жизни.
1 беременность в 2001 г – закончилась родами в сроке 39 недель через естественные половые пути. Родилась здоровая девочка.
Перенесенные гинекологические заболевания: острый двусторонний сальпингит с переходом в хронический; уреоплазмоз (пролечен) в октябре 2012 г.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Не может забеременеть от второго мужа в течение двух лет, половая жизнь регулярная, не предохраняется. Впервые обратилась к врачу в марте 2013 года и была направлена в ВГКРД № 2 для уточнения диагноза и дальнейшего лечения, а также для рекомендаций по поводу обследования и лечения мужа.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение: нормостенический тип. Рост 165 см. Вес 54 кг. Температура тела 36,8˚ С. Развитие подкожно-жировой клетчатки умеренное. Распределение её равномерное. Кожа бледно-розовая, чистая, сухая, без видимого шелушения, тургор не изменен. Зуда нет. Ногти не деформированы. Выпадения волос не отмечается. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Варикозного расширения вен, пастозности тканей не выявлено. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц нормальный. Суставы: не деформированы, болезненности при их пальпации нет.
Молочные железы: мягкой консистенции, без диффузных и очаговых уплотнений. Сосок не втянут, отделяемого из сосков нет.
Органы дыхания.
Жалоб нет. Дыхание через нос свободное. Число дыханий в минуту-17. Границы легких соответствуют норме. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Органы кровообращения.
Жалоб нет. Пульс одинаковый, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, с частотой 82 в минуту. АД 120/85 мм рт. ст. Границы сердца не расширены. Тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 82 в минуту.
Органы пищеварения.
Жалоб нет. Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения.
Жалоб нет. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Нервная система.
Жалоб нет. Пациентка контактна. Речь внятная, внимание сохранено. Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. Парезов и параличей нет. Сон хороший.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, протоки бартолиновых желез не изменены. Опущений передней, задней стенки влагалища нет.
In speculum: слизистая влагалища ярко-розового цвета. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Выделения слизистые, умеренные.
Per vaginum:
Влагалище свободное. Своды свободные, безболезненные. Шейка матки сохранена, цилиндрическая, плотная, центрирована. Канал закрыт. Тело матки: расположено в retroversio flexio, нормальных размеров, с четкими контурами, обычной консистенции, умеренно подвижно, безболезненно, грушевидной формы. Придатки не пальпируются, область их при пальпации немного болезненна с обеих сторон. Смещение за шейку матки безболезненно. Крестцово-маточные связки и параметрий не изменены.
Per rectum: слизистая прямой кишки гладкая, подвижная, крови на перчатке нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб (на отсутствие беременности в течение двух лет во втором браке), анамнеза заболевания (Не может забеременеть от второго мужа в течение двух лет, половая жизнь регулярная, не предохраняется. Впервые обратилась к врачу в марте 2013 года и была направлена в ВГКРД № 2 для уточнения диагноза и дальнейшего лечения, а также для рекомендаций по поводу обследования и лечения мужа.); перенесённых гинекологических заболеваний: острый двусторонний сальпингит с переходом в хронический; уреоплазмоз (пролечен) в октябре 2012 г.; данных гинекологического обследования (придатки не пальпируются, область их при пальпации немного болезненна с обеих сторон) можно выставить предварительны диагноз: Бесплодие II степени; хронический двухсторонний сальпингит, ремиссия.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. кровь на группу и резус-фактор
4. биохимическое исследование крови
5. кровь на реакцию Вассермана.
6. Анализ крови на HBS Ag, antiHCV
7. флюорография
8. ЭКГ
9. консультация терапевта
10. Коагулограмма
11. Протромбин, МНО
12. УЗИ органов малого таза
13. Мазок влагалища
14. Мазок на онкоцитологию
15. Гемотест – ПЦР.
16. Кровь на половые гормоны на 3-5 день и на 11 день от начала менструации
17. Иммуноферментное исследование гормонов щитовидной железы
18. Анализ выделений из уретры и отделяемого из шейки матки

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. ЭКГ (23.04.13)
Ритм синусовый, 75 в минуту. Нормальная ЭОС.
2. Общий анализ крови (16.04.13):
Эритроциты – 3,0 * 10^12 / л.
Гемоглобин – 92 г/л.
Цв. Показатель 0,9
Лейкоциты – 4,0 * 10^9 /л.
Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные нейтрофилы – 53 %.
Эозинофилы – 7 %.
Лимфоциты – 41 %.
Моноциты – 4 %.
Тромбоциты – 220 * 10^3 / л.
СОЭ – 8 мм/час.
3. Общий анализ мочи ( 16.04.13):
Прозрачность=прозр
Уд.вес-1017
Белок-нет
Сахар-нет
Эпителий лоский-1-2
Лейкоциты-0-1

4. Биохимическое исследование крови(16.04.13):
Общий билирубин-9.1мкмоль-л
Пр.бил-1.0 мкмоль
АлАт-10ед-л
Общий белок-17ед-л
Холестирин-73г-л
Триглицериды-5.7ммоль-л
Липиды-0.81ммоль-л
Мочевины-1.47ммоль-л
Креатинин-4.7 ммоль-л
Амилаза-86мкмоль-л
Щф-34ед-л
Мочевая кислота-198мкмоль-л
Лактатдегидроген-122 ед-л
Ггт-12.6ед-л
СА-2.3
Хлор-97.9
Альбумин-46.2
Магний-0.95
Глюкоза-4.3
Срб в норме

5. Коагулограмма (16.04.13)
Фибриноген-3.3
Тромботест-4 ст
Рекальцификация-110 в сек
Толерантность к гепарину 9
Ачтв-30 в сек

6. 16.04.13
Протромбин-94
МНО-1.06

7. Изосерологическое исследование крови от 16.04.13
A (II) вторая, резус принадлежность Rh+ (положительная).
8. Кровь на ВИЧ, HBS Ag, antiHCV и реакция Вассермана 16.04.13- отрицательно.
9. Флюорография (25.11.12) №45296: Без патологии.
10. УЗИ ОМТ (08.12.12)
Заключение: кисты эндоцервикса (до 8мм.)

11. Иммуноферментное исследование гормонов щитовидной железы от 15.04.13
Свободный т4-13.11(10-25)
Т3-1.3(1-2.8)
Ттг-1.05(0.3-4.0)
Ат тпо-22.19(до 30)

12. Анализ выделений(13.04.13)
Из уретры:
Лейкоциты-5-6 в п.з.
Эпителий плоский-6-8
Гонококки нейсера- не обнар.
Микроорганизмы-грамм+ палочки
Трихомонас вагиналис-не обнар

Отделяемое из шейки:
Лекоциты-13-15
Эпителий плоский-8-10
Гонококки-не обнар
М-о — не обнар
Трихомонас вагиналис-палочки грамм+

13. Мазок влагалища (13.04.13)
Ладьевидные клетки 74%; Промежуточные клетки 14%; Поверхностные 12%; КПИ 12%
Тип мазка спокойный
14. Мазок на онкоцитологию (13.04.13) без патологии.
15. Осмотр терапевта (13.04.13)
Заключение: терапевтически здорова.
16. Гемотест – ПЦР. (05.03.13)
Хламидии не обнаружена
Уреаплазма- обнаружена
Микоплазмы-не обнаружены
Гарденелла-не олнаружена
Трихомонас вагиналис-не обнаружена

17. Кровь на половые гормоны на 3-5 день от начала менструации от 11.04.13
Лютенизирующий – 5.42МЕ/л (N)
ФСГ – 4.82 МЕ/л (N)
Прогестерон – 5.96 нмоль/л (N)
Эстрадиол-0.17 нмоль-л (N)
Тестостерон-1.44 нмоль-л (N)
Пролактин-662.59 мМЕ-л (повышен)
Кортизол 263(140-600) (N)

На 11 день после начала менстуации от 17.04.13
Лютенизирующий – 10.55МЕ/л (N)
ФСГ – 2.95 МЕ/л (N)
Прогестерон – 7.11 нмоль/л (N)
Эстрадиол-0.33 нмоль-л (N)
Тестостерон-1.15 нмоль-л (N)
Пролактин-552.3 мМЕ-л (N)
Кортизол 120(140-600) (N)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Необходимо дифференцировать бесплодие I и II степени.
Постановка диагноза бесплодие 1 степени – первичное бесплодие возможна в том случае, если женщина регулярно живет половой жизнью без использования средств предохранения в течение года, и в этот период не было наступления беременности. Причины, вызывающие первичное бесплодие:
Недоразвитие половых органов женщины (инфантилизм), различные аномалии их развития и сопутствующие им различные гормональные нарушения;
Неправильное положение матки, создающее неблагоприятные для зачатия механические препятствия;
Функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся различными нарушениями менструального цикла.
Но встречаются случаи и бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а беременность не наступает, и нередко это связано с их иммунологической несовместимостью.
Вторичное бесплодие, то есть бесплодие 2 степени, возникает у женщин, которые уже были беременны. Причем не зависимо от того как закончилась беременность: родами или нет.
Причины вторичного бесплодия у женщин:
Гиперфункция щитовидной железы. Довольно часто вторичное бесплодие может возникнуть при гиперфункции щитовидной железы. Из-за повышенной продукции гормонов щитовидной железы снижается выработка гормонов гипофиза, которые напрямую влияют на выработку женских половых гормонов. Впоследствии происходит нарушение менструального цикла, появляется риск развития эндометриоза, миомы матки, а также синдрома поликистозных яичников. Эти факторы имеют прямое влияние на беременность и на способность вынашивания здорового плода.
Гипофункция щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы у женщин также может привести к вторичному бесплодию. Это связано с тем, что за счёт повышенной выработки гормонов гипофиза подавляется продукция гормонов яичников, в результате чего нарушаются нормальные процессы оплодотворения и вынашивания беременности.
Гинекологические заболевания. Причиной вторичного бесплодия могут быть воспалительные заболевания маточных труб, яичников, шейки матки, влагалища.
Все вышеперечисленные заболевания напрямую связаны с процессом оплодотворения и беременности. Дисфункциональные маточные кровотечения являются признаком эндокринологических расстройств, определяющих и сопровождающих женское бесплодие.
Осложнения после абортов. Неправильно или неквалифицированно проведённые аборты могут также стать причиной вторичного бесплодия у женщин. Гинекологические выскабливания непоправимо повреждают весь слой эндометрия, в результате чего фолликулы благополучно созревают и оплодотворяются, но матка прикрепить их к себе не может.
Послеоперационные и травматические повреждения промежности. Наличие скрытых шрамов, спаек, полипов, которые являются последствием травм и операций, могут привести к вторичному бесплодию.
К одной из причин вторичного бесплодия также можно отнести неправильное питание, общие истощающие заболевания, и хронические интоксикации. Неполноценное питание, частое применение диет, со временем может лишить возможности забеременеть второй раз.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб: (на отсутствие беременности в течение двух лет во втором браке), анамнеза заболевания (Не может забеременеть от второго мужа в течение двух лет, половая жизнь регулярная, не предохраняется. Впервые обратилась к врачу в марте 2013 года и была направлена в ___________________ для уточнения диагноза и дальнейшего лечения, а также для рекомендаций по поводу обследования и лечения мужа.); перенесённых гинекологических заболеваний: острый двусторонний сальпингит с переходом в хронический; уреоплазмоз (пролечен) в октябре 2012 г.; данных гинекологического обследования (придатки не пальпируются, область их при пальпации немного болезненна с обеих сторон); данных лабораторных и специальных методов исследования (УЗИ ОМТ (08.12.12) — заключение: кисты эндоцервикса (до 8мм). Гемотест – ПЦР. (05.03.13)- уреаплазма +; Кровь на половые гормоны на 3-5 день от начала менструации от 11.04.13 – повышнеие уровня пролактина; терапевтически здорова.) можно выставить диагноз:
а) основной: Бесплодие II степени, хронический двухсторонний сальпингит, ремиссия
б) осложнение основного: нет.
в) сопутствующие заболевания: нет
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ:
Так как у пациентки вероятной причиной бесплодия является трубный фактор, ей показана плановая лапароскопическая операция. Цель: определить наличие и сразу после диагностики устранить физиологические нарушения, препятствующие беременности, а именно оценка проходимости маточных труб и восстановление их проходимости; рассечение спаек малого таза.
ОПЕРАЦИЯ 23.04.13
Лапароскопия: хромогидротубация, рассечение спаек.
Под эндотрахеальным наркозом наложен пнеумоперитонеум 2800 мл СО2. Обнаружено: переднематочное пространство без патологии, позадиматочное пространство без патологии,; кресцово-маточные связки видны, без патологии; матка видна, форма правильная, размеры 5*4*4 см., без патологии. Правые придатки матки: яичник 3*3*4 см, зреющий фоликул; маточная труба просматривается на всём протяжении, длина 6 см., извита, фимбрии выражены, гидраты:да, цвет трубы нормальный, раствор проник в трубу и излился в брюшную полость; широкая связка без патологии, варикоз:да. Левые придатки матки: яичник 3*2*2 см., без патологии; маточная труба просматривается на всём протяжении, длина 6 см.,частично извита, фимбрии выражены, гидраты:да, цвет трубы нормальный, раствор проник в трубу и излился в брюшную полость; широкая связка без патологии, варикоз:да.. Аппендикс виден, без патологии; кишечник без патологии; сальник без патологии; печень без патологии.
Инструменты извлечены, на кожу отдельные узловые швы.
Лапароскопический диагноз: Хронический двухсторонний сальпингит.
Диагноз после операции: Бесплодие II степени, хронический двухсторонний сальпингит.
Послеоперационный период без особенностей.
Цефотаксим 1.0 — 3 раза в день (12.35 – 20.35 – 6.35) в/м.
ДНЕВНИКИ
Дата Состояние пациента Назначения
25.04.2013 в 10.00
Ps–76 уд. в мин.
Ад- 120/80 мм. рт. ст.
ЧД 18 в минуту
Т 36,5 *С Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Повязка сухая, швы чистые. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек, отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей не видно. Стул был, мочеиспускание свободное, безболезненное. Пациентка готовится к выписке. 1.Стол Б.
2. Цефотаксим 1.0 – в 06.35 в/м

ПРОГНОЗ
• для жизни и трудовой деятельности благоприятный.
• менструальной функции-благоприятный
• детородной функции-сомнительный
ЭПИКРИЗ
Пациентка, _______________, ( 35 лет ), поступила в гинекологическое отделение ______________ 23.04.13 в плановом порядке с жалобами отсутствие беременности в течение двух лет во втором браке.
Из анамнеза установлено: Не может забеременеть от второго мужа в течение двух лет, половая жизнь регулярная, не предохраняется. Впервые обратилась к врачу в марте 2013 года и была направлена в ______________для уточнения диагноза и дальнейшего лечения, а также для рекомендаций по поводу обследования и лечения мужа.

При обследовании выявлено:
перенесённые гинекологические заболевания: острый двусторонний сальпингит с переходом в хронический; уреоплазмоз (пролечен) в октябре 2012 г.;
гинекологическое обследование: придатки не пальпируются, область их при пальпации немного болезненна с обеих сторон);
данные лабораторных и специальных методов исследования : УЗИ ОМТ (08.12.12) — заключение: кисты эндоцервикса (до 8мм).; Гемотест – ПЦР. (05.03.13)- уреаплазма +; Кровь на половые гормоны на 3-5 день от начала менструации от 11.04.13 – повышнеие уровня пролактина.
Поставлен диагноз:
а) основной: Бесплодие II степени, хронический двухсторонний сальпингит, ремиссия
б) осложнение основного: нет.
в) сопутствующие заболевания: нет
23.04.13 операция лапароскопия: хромогидротубация, рассечение спаек.
Лапароскопический диагноз: Хронический двухсторонний сальпингит.
Диагноз после операции: Бесплодие II степени, хронический двухсторонний сальпингит.
Послеоперационный период без особенностей.
Цефотаксим 1.0 — 3 раза в день (12.35 – 20.35 – 6.35) в/м.
Рекомендовано:
Диспансерное наблюдение у гинеколога ЖК 1 раз в квартал.
Соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела).
Периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне-весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота).
Регулярное обследование в женской консультации по месту жительства;
Рекомендации мужу:
Сдать сперму для анализа после трех дней воздержания от половой близости
Обследоваться на ИППП
Соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела).
Не надевать узкие шорты и брюки.
Снимать стрессовое состояние. Адреналин снижает выработку спермы.
Продлить любовные игры перед семяизвержением.

источник

Общая характеристика и симптомы гинекологических расстройств: вторичного бесплодия, синдрома поликистозных яичников, эктопии шейки матки. Факторы, провоцирующие развитие данных заболеваний, их диагностирование и принципы формирования схемы лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вторичное бесплодие ановуляторное. Синдром поликистозных яичников. Эктопия шейки матки

бесплодие гинекологический поликистозный яичник

5. Дата поступления в стационар-

· Нарушение менструальной функции — нарушение менструального цикла, боли во время месячных.

· отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет.

· наличие самопроизвольных прерываний беременности: в 2003 г.-на сроке 20 недель; в 2005 г. на сроке 7-8 недель; в 2007 году 2 раза на сроках 7-8 недель.

· Нарушение менструальной функции — нарушение менструального цикла, боли во время месячных.

· отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет.

Считает себя больной с 2003 года, когда впервые произошло самопроизвольное прерывание беременности на сроке 20 недель. В 2005 году — вторая беременность, самопроизвольное прерывание на сроке 7-8 недель. В 2007 году третья и четвертая беременность — прерывание на сроках 7-8 недель. В 2010 году наблюдалась в центре «Мама», проводилась стимуляция овуляции без эффекта, принимает утрожестан. В апреле 2010 была проведена метросальпингография, заключение — маточные трубы проходимы. Больная отмечает нарушения менструального цикла в течение трех последних лет. С данными жалобами больная была направлена в КОКПЦ.

1. Наследственность не отягощена.

В детстве росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Заболевания, перенесенные в детстве — краснуха.

Материальные и жилищные условия считает благополучными. Наличие хронических заболеваний, травм отрицает. Среди перенесенных операций — аппендэктомия в 2001 году.

3. Аллергологический анамнез не отягощен.

4. Трансфузионный анамнез — гемотрансфузий не проводилось.

5. Гинекологический анамнез:

6. Менструальная функция — месячные с 14 лет, установились спустя год, по 4 дня, болезненные. Менструальный цикл изменился с 2008 года в связи с данным заболеванием ацикличен. Дата последних месячных — 1-4.11.11.

· Анамнез половой функции — начало половой жизни с 17 лет.

· Анамнез репродуктивной функции — Брак I. Общее число беременностей -4, самопроизвольных абортов -4, без осложнений. Бесплодие вторичное в течение 4 лет. Последняя беременность в 2007 году закончилась самопроизвольным абортом.

Общее объективное исследование по органам и системам:

Общее состояние: удовлетворительное

Тип телосложения: нормостенический

Кожные покровы телесного цвета умеренно влажные, тургор в норме. Эластичность кожи сохранена. Расчесов нет. Оволосение по женскому типу.

Состояние молочных желез: молочные железы округлой формы, симметричны, кожа над молочными железами не изменена, соски не изменены светло-коричневого цвета, выделений из сосков нет. При пальпации молочные железы с обеих сторон безболезненны, однородной консистенции, без патологических уплотнений.

Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная.

Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Отеков нет.

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.

Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.

Лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные, подключичные, надключичные, подмышечные, кубитальные, паховые) — не увеличены, безболезненны, с кожей и между собой не спаяны. Кожа над лимфоузлами не изменена.

Набухания шейных вен нет. Щитовидная железа не пальпируется.

Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений в 19 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна, патологических изменений не выявлено.

Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см внутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. Верхушечный толчок достаточной силы, локализован. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Границы сердца соответствуют норме для данного срока беременности. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. АД — 110/70 мм рт. ст. Пульс 81 уд/мин, достаточного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.

Система пищеварения и органы брюшной полости

При осмотре полости рта слизистые розового цвета.

Язык влажный, обложен белым налетом. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за края небных дужек. Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут, видимой пульсации, перистальтики нет. Живот в акте дыхания не участвует. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах живота. Тонус мышц брюшного пресса сохранен, симптомы раздражения брюшины отрицательные, расхождения прямых мышц живота не наблюдается, патологические образования не пальпируются.

При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги, край закругленный, поверхность гладкая, пальпация безболезненная.

Размеры печени по Курлову: 10 (0)*9*8 см.

При пальпации селезенка не определяется.

Частота мочеиспусканий нормальная 5-7 раз в сутки. Моча светло-желтая.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

При перкуссии с обеих сторон симптом поколачивания отрицательный.

Болезненность в мочеточниковых точках отсутствует.

Больная общительна, ориентирована во времени и пространстве. Память сохранена.

Патологических рефлексов нет.

Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Зрение, слух, обоняние не изменены.

Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, при глотании смещаема. Глазные симптомы отрицательные.

Вторичные половые признаки развиты правильно по женскому типу.

Данные гинекологического обследования:

Осмотр наружных половых органов. Оволосение по женскому типу. Строение наружных половых органов без особенностей. Слизистая нормальной физиологической окраски. Отверстие мочеиспускательного канала не изменено, большие железы преддверья не увеличены.

Осмотр шейки матки, влагалища в зеркалах. Эктопия шейка матки, шейка матки цилиндрической формы, чистая, не эрозирована, нормальной консистенции, слизистая шейки матки бледно розового цвета. Наружный зев сомкнут.

Слизистая влагалища розового цвета, скудные слизистые выделения.

Влагалищное исследование. Мышцы промежности и тазового дна в хорошем состоянии. Уретра не изменена. Большие вестибулярные железы не увеличены, безболезненны.

При бимануальном исследовании: тело матки расположено правильно, чувствительное при пальпации, безболезненное, плотное, гладкое, не увеличено, подвижно.

Придатки матки увеличены, плотные, болезненные, ограниченно подвижны. Своды, область параметрия без особенностей.

Ректальное исследование без особенностей.

Основное заболевание: Вторичное бесплодие ановуляторное. Синдром поликистозных яичников. Сопутствующее гинекологическое заболевание: эктопия шейки матки.

Дополнительные методы обследования и их результаты.

Заключение: общий анализ крови в норме.

Эпителий — 1-2 в поле зрения

Заключение: общий анализ мочи в норме.

3. Биохимический анализ крови

Заключение: биохимический анализ крови в норме.

Протромбиновый индекс — 88,2% (норма 70-110%)

Фибриноген 2,66 г.?л (1,75-4,0 г?л)

Заключение: показатели в пределах норм.

5. ИФА на наличие Ат к ВИЧ:

6. Кровь на RW — отрицательная.

7. Определение группы крови и резус фактора:

Гонококк (-), грамотрицательная флора, лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Клинический диагноз и его обоснование:

Основное заболевание: Вторичное бесплодие ановуляторное. Синдром поликистозных яичников.

Сопутствующее гинекологическое заболевание: эктопия шейки матки.

Диагноз поставлен на основании жалоб: Нарушение менструальной функции — нарушение менструального цикла, боли во время месячных. Отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет. Анамнеза: Считает себя больной с 2003 года, когда впервые произошло самопроизвольное прерывание беременности на сроке 20 недель. В 2005 году — вторая беременность, самопроизвольное прерывание на сроке 7-8 недель. В 2007 году третья и четвертая беременность — прерывание на сроках 7-8 недель. В 2010 году наблюдалась в центре «Мама», проводилась стимуляция овуляции без эффекта, принимает утрожестан. Больная отмечает нарушения менструального цикла в течение трех последних лет. Среди факторов риска — аппендэктомия в 2001 году. Дополнительных методов исследования: Кольпоскопия: Эктопия шейки матки.

Дифференциальный диагноз СПКЯ от других причин гиперандрогении

1. Идиопатический гирсутизм

2. Неклассический вариант ВДКН

3. Гиперпролактинемический гипогонадизм

6. Тотальный гиперкортицизм

а — родственники-мужчины с ранним началом облысения (андрогенной алопеции) и / или с семейным типом избыточного оволосения по мужской линии;

б — дискриминационный порог выше 2-3 мкг/л (6,9-10,4 нМоль/л);

в — вирилизация наружных половых органов и гортани (клиторомегалия, ларингомегалия, барифония);

г — при визуализации надпочечников и яичников;

д — «кушингоидизация» внешности с перераспределением жира по верхнему типу + стероидные стрии, плетора, геморрагии, остеопороз.

Дифференциальная диагностика СПКЯ и АГС

Снижение показателей на 75%

Снижение показателей на 25%

Степень выраженности гирсутизма

Невынашивание в 1-м треместре

Неустойчивый цикл с тенденцией к олигоменорее

Фолликулы различной стадии зрелости, объем до 6 см 3

Увеличены за счет стромы, фолликулы до 5-8 мм, подкапсулярно, объем >9 см 3

Точные причины развития синдрома неизвестны, однако большое значение придается патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников. Возможна также ситуация патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани яичников при сохранении нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей.

В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.

Во втором случае уровень инсулина в крови нормален, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к тому же самому результату — гиперсекреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции.

Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации.

В патогенезе поликистоза яичников придают значение также нарушениям регулирующих гипоталамо-гипофизарных влияний: избыточной секреции ЛГ, аномально повышенному соотношению ЛГ/ФСГ, повышенному «опиоидергическому» и пониженному дофаминергическому тонусу в системе гипоталамус-гипофиз. Состояние может отягощаться и труднее поддаваться лечению при наличии сопутствующей гиперпролактинемии, субклинической или клинически выраженной недостаточности щитовидной железы. Такие сочетания встречаются у этих женщин значительно чаще, чем в общей популяции, что может говорить о полиэндокринной или полиэтиологической природе синдрома Штейна-Левенталя.

Некоторые исследователи придают значение повышенному уровню простагландинов и других медиаторов воспаления в текальной ткани яичников и в фолликулярной жидкости у больных поликистозом яичников и считают, что в патогенезе синдрома поликистозных яичников может играть роль возникающее по невыясненным пока причинам «холодное», асептическое воспаление ткани яичников, перенесённые воспалительные заболевания женской половой сферы или аутоиммунные механизмы. Известно, что введение простагландина E1 в яичник или в питающий его сосуд вызывает у лабораторных крыс значительное повышение секреции андрогенов и эстрогенов тека-тканью яичника.

S.по 1 капсуле утром и вечером с 16 по 25 день цикла.

Метросальпингография — маточные трубы проходимы.

Гистероскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

Лапароскопия — обнаружение параовариальной кисты слева, произведена декаутеризация яичников, удаление параовариальной кисты слева.

Новых жалоб не предъявляет.

Сердце — тоны ясные, ритмичные. Легкие: дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Диурез без патологии.

Жалоб активно не предъявляет.

Больная поступила в КОПЦ 10.11.11. с жалобами на нарушение менструальной функции — нарушение менструального цикла, боли во время месячных, отсутствие наступления беременности в течение последних 4 лет. наличие самопроизвольных прерываний беременности: в 2003 г. — на сроке 20 недель; в 2005 г. на сроке 7-8 недель; в 2007 году 2 раза на сроках 7-8 недель. Из анамнеза — считает себя больной с 2003 года, когда впервые произошло самопроизвольное прерывание беременности на сроке 20 недель. В 2005 году — вторая беременность, самопроизвольное прерывание на сроке 7-8 недель. В 2007 году третья и четвертая беременность — прерывание на сроках 7-8 недель. В 2010 году наблюдалась в центре «Мама», проводилась стимуляция овуляции без эффекта, принимает утрожестан. В апреле 2010 была проведена метросальпингография, заключение — маточные трубы проходимы. Больная отмечает нарушения менструального цикла в течение трех последних лет.

Было проведено лечение: UTROGESTANI 0,1 по 1 капсуле утром и вечером с 16 по 25 день цикла. Оперативное лечение:

Метросальпингография — маточные трубы проходимы.

Гистероскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

Послеоперационный период без осложнений. Продолжает терапию утрожестаном. Самочувствие удовлетворительное.

Прогноз: для жизни и здоровья относительно благоприятный.

Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.

презентация [340,2 K], добавлен 30.09.2014

Изучение этиологии, симптомов и методов лечения ожирения. Причины частых рецидивов. Ожирение и репродуктивная система Гинекологическая эндокринология: синдромы, ассоциированные с ожирением. Клиническая картина и патогенез синдрома поликистозных яичников.

презентация [5,3 M], добавлен 23.11.2014

Истинная эрозия шейки матки как дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). Этиология, патогенез и симптомы данного заболевания. Диагностика и лабораторные исследования эрозии шейки матки, методы и задачи ее лечения.

презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2015

Актуальность ранней диагностики гинекологических заболеваний. Структура слизистой и физиология шейки матки. Фоновые и предраковые заболевания, причины дисплазии шейки матки. Характеристика кольпоскопии как метода диагностики, показания к её применению.

презентация [3,7 M], добавлен 31.03.2014

Анатомическое строение шейки матки. Группы доброкачественных заболеваний шейки матки (согласно классификации ВОЗ). Симптомы и диагностика данной группы патологии. Терапия эрозий и псевдоэрозий, лейкоплакии, полипов. Основные принципы профилактики.

презентация [709,1 K], добавлен 21.03.2016

Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

презентация [377,5 K], добавлен 02.12.2012

Теоретические основы исследования гинекологических мазков. Роль массовых гинекологических осмотров для выявления дисплазий, раннего рака шейки матки. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки.

реферат [33,4 K], добавлен 27.01.2010

Понятие и стадии бесплодия, главные причины и предпосылки данного явления у женщин и мужчин, типы: относительное и абсолютное. Методы и подходы к исследованию бесплодия у обоих супругов. Синдром поликистозных яичников. Трубные и перитонеальные факторы.

презентация [1,0 M], добавлен 02.03.2015

Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.

презентация [542,0 K], добавлен 17.12.2015

Этиология первичного поликистоза яичников. Патофизиология и патогенез, клиническая картина и диагностика. Хирургическое лечение поликистоза яичников. Техническое совершенствование методики операции. Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников.

реферат [45,0 K], добавлен 01.09.2014

источник

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день каждая 7-мая пара не может забеременеть.

Им приходится проходить огромное количество всевозможных исследований на протяжении нескольких месяцев и даже лет, лечиться, чтобы зачать долгожданного ребёнка.

При этом медики различают вторичное и первичное бесплодие, которое может быть диагностировано как у мужчин, так и у женщин. Однако далеко не все понимают, что это за патология и возможно ли полное выздоровление.

Согласно медицинской терминологии, первичное бесплодие — это патологическая неспособность зачать ребёнка с самого начала репродуктивного возраста.

Этот диагноз ставится, если беременность у пары не наступает в течение 1 года при незащищённом сексе, при этом ранее зачатие ещё ни разу не происходило. Патология не зависит от половых признаков (т. е.
ею могут страдать как женщины, так и мужчины). При этом причины её могут быть совершенно разными.

Для начала необходимо выяснить причины первичного бесплодия — факторы, из-за которых невозможно зачатие. Причём у мужчин и у женщин они будут разными.

Недоразвитие женских половых органов, которое называется инфантилизмом.
Аномалии матки или её неправильное положение.
Ослабление функций половых желез.
Заражение половых путей различного рода инфекциями.
Воспаление в половых органах.
Заболевания матки: миома, киста, эрозия, эндометриоз (можно ли забеременеть при эндометриозе, читайте здесь).
Любые патологии яичников, нарушение их функциональности: поликистоз, отсутствие овуляции.
Гормональный сбой, препятствующий созреванию здоровой яйцеклетки.
Некачественная яйцеклетка вследствие старения организма. После 40 лет яйцеклетки могут быть аномальными.
Непроходимость маточных труб, когда здоровая яйцеклетка не может добраться до матки.
Постоянный приём препаратов для экстренной контрацепции. Тот же самый знаменитый «Постинор» содержит очень большую дозу гормонов, мешающую оплодотворению яйцеклетки в дальнейшем.

Инфекционные заболевания. Воспалению способствует активизация различных грибков, вирусов, бактерий, из-за чего сперматозоиды склеиваются и становятся непродуктивными.
Плохая проходимость семенных путей.
Выработка антител к сперматозоидам.
Варикоцеле — расширенные вены семенного канала.

Причинами первичного бесплодия, общими для мужчин и женщин, являются также:

Неправильный, нездоровый образ жизни: плохое питание, отсутствие двигательной активности, различные зависимости (алкогольная, наркотическая, табачная) и т. д.
Неблагоприятные условия окружающей среды — плохая экологическая обстановка.
Постоянные стрессы.
Серьёзные врождённые или приобретённые патологии (проблемы со здоровьем). Такие системные заболевания, как цирроз печени, диабет, туберкулёз, бронхиальная астма, черепно–мозговые травмы.
Генетические аномалии наследственного характера.
Радиация, постоянный или продолжительный контакт с вредными химически веществами.

Очень важно выявить все эти неблагоприятные факторы, чтобы своевременно устранить их — в этом и будет заключаться основной курс лечения. Но для начала нужно убедиться, что речь идёт именно о первичном бесплодии, а не о какой-то другой патологии.

Имейте в виду! Молодые пары слишком преуменьшают роль стрессов в процессе зачатия ребёнка. При наличии постоянной депрессии возможность забеременеть существенно снижается.

Основным симптомом первичного бесплодия является отсутствие беременности в течение года при постоянной половой жизни и отсутствии контрацепции. Все остальные признаки могут быть неявными и свидетельствовать о других заболеваниях и патологиях, поэтому требуется обязательное выявление дополнительных, уже более точных симптомов, у врача при обследовании.

продолжительное отсутствие месячных, постоянные сбои в менструальном цикле, длительные кровотечения при месячных — это признаки гормонального сбоя;
болезненность месячных может указывать на эндометриоз;
большая (или маленькая) масса тела, быстрый рост волос на теле, прыщи — симптомы поликистоза;
неприятный запах выделений.

боли при мочеиспускании;
ожирение;
болевые ощущения и жжение в области мошонки, неудобство во время ходьбы, усиление потоотделения, нарушения половой функции — симптомы варикоцеле.

Если у пары возрастом от 20 до 40 лет в течение года происходят регулярные половые контакты при полном, длительном отказе от средств контрацепции, но беременностью они не заканчиваются, при этом ранее зачатия тоже не происходило, можно говорить о первичном бесплодии. Если имеются ещё и вышеназванные дополнительные симптомы, риск подтверждения диагноза увеличивается. Однако окончательные выводы можно будет делать только после лабораторной диагностики.

Упрямая статистика. Около 15% пар бесплодны. В 40% случаях причина — мужской фактор, в 50% — женский, и лишь в 10% диагноз ставится обоим.

Расширенная диагностика первичного бесплодия включает в себя целый ряд мероприятий. Это сбор данных в анамнезе (опрос пациентов, изучение историй их болезней), физикальные обследования (осмотр, пальпация), лабораторные методики.

Индекс массы тела выходит за границы нормальных показателей (20-26).
Состояние кожи указывает на эндокринные нарушения.
Недоразвитость молочных желез у женщин.
Болезненность, уплотнения в области гениталий при гинекологической пальпации.
Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопии или влагалищного зеркала.

Инфекционный скрининг на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём).
Гормональный скрининг для исключения первичного эндокринного бесплодия.
УЗИ малого таза, щитовидной железы.
Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген маточных труб.
МРТ при опухоли в головном мозге, тормозящей выработку гормонов.
Спиральная компьютерная томография (СКТ) органов таза помогает выявить анатомическое первичное бесплодие.
Лапароскопия (исследование органов брюшной полости) находит спайки, опухоли, кисты яичников.
Гистероскопия (осмотр полости матки).

В результате всех этих исследований ставится диагноз первичное бесплодие одному из партнёров и назначается соответствующее лечение.

Полезный совет. Не отказывайтесь от лабораторных методов диагностики первичного бесплодия, которые вам будет предлагать врач. Иногда причиной патологии становится заболевание, случайно выявленное и никогда ранее себя не проявлявшее.

Основное медикаментозное лечение первичного бесплодия сводится к устранению заболевания или патологии, которые провоцируют его.
Ановуляция (невыход яйцеклетки из яичника) лечится следующим образом:

коррекция гормональных сдвигов;
стимуляция овуляции;
поддержка II фазы менструации.

При этом после наступления беременности продолжается гормональная терапия.

Лечение первичного бесплодия, продиктованного инфекционно-воспалительным процессом, подразумевает употребление следующих препаратов:

антибиотики широкого действия с учётом микроорганизмов, которые являются возбудителями;
витамины;
иммуностимулирующие средства;
гормональные средства.

При спаечной непроходимости маточных труб показано лапароскопическое вмешательство.
Пластическая операция — для устранения деформаций маточной трубы.

Проведение комплексной терапии, которая направлена на устранение нарушений.
Лечение гормональных расстройств: комбинированные оральные контрацептивы, гестагенные препараты, антигонадотропины, агонисты гонадолиберинов.
Рассечение спаек.
Стимуляция овуляции.
Поддержка II фазы менструации.

Методы вспомогательной репродукции.

Если причина первичного бесплодия неустранима (генетическое заболевание, возраст и т. д.), врачи могут предложить паре крайние меры:

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение.
Суррогатное материнство.

В каждом из случаев вопрос о назначении лекарства для устранения первичного бесплодия назначается индивидуально. Самолечение народными методами возможно лишь при разрешении врача после определения причины патологии. По совету подруги или знакомых тот или иной рецепт травками применять категорически запрещено.

Это факт! Если вам был поставлен диагноз первичного бесплодия, обязательно узнайте его тип. Самый сложный случай, трудно поддающийся лечению, — это идиопатическое первичное бесплодие.

Первичное бесплодие — бич не только нашего времени. Эта болезнь настигала супружеские пары на протяжении многих веков.

При отсутствии должного уровня медицины приходилось искать какие-то народные методы лечения этого порока: ведь желание иметь ребёнка было превыше всего. В результате люди травились, умирали, пытаясь подобрать то или иное средство. А кто-то успешно вылечивался.

Некоторые методы народной медицины на сегодняшний день одобрены клиническими испытаниями и не представляют опасности, если их правильно и грамотно применять.
Нормализует местный иммунитет, помогает вылечить первичное иммунологическое бесплодие, снижает количество андрогенов, препятствующих зачатию. Столовую ложку корня заварить в 300 мл кипятка, оставить на час. Пить по 100 мл трижды на день натощак. Курс лечения — 1,5 месяца.
Маточное молочко оздоровляет организм, приводит в порядок эндокринный фон, способствует регулярной овуляции. Принимать по 100 мг трижды на день, полностью рассасывая. Курс — от 4 до 6 месяцев.

Способствует регулярности менструального цикла, устраняет беспорядочные межменструальные кровотечения. Две столовых ложки настаивать в 300 мл кипятка 1 час. Пить по столовой ложке четырежды на день. Курс — 1 месяц.

Лечат спайки, воспаления придатков, иммунологическое бесплодие, низкую подвижность сперматозоидов. Половину столовой ложки семян запарить 200 мл кипятка, отваривать 5 минут на медленном огне, процедить. Пить по 2 столовых ложки на день. Есть одно строгое противопоказание — тромбообразование.

Обладает противовоспалительным, противоопухолевым, противоотёчным действием. Избавляет от депрессии, стресса и психогенного первичного бесплодия.

Растительное масло (250 мл) залить в банку, наполненную свежими цветами герани (50 гр). Настаивать 14 дней в полной темноте.

Растворить в 100 мл тёплой воды 4 капли приготовленного масла герани, добавить столовую ложку мёда, выпивать до еды дважды на день. Курс лечения — 2 месяца.

Боровая матка приводит в норму гормональный фон, лечит эндометриоз, избавляет от воспалительных болезней матки. Противопоказание — низкий уровень эстрогенов. Начинать терапию рекомендуется на 3-7 день цикла. Приобретается она в аптеке в виде настойки. Принимается по 40 капель трижды на день, при разведении водой. Курс лечения — полгода. Перерывы делаются во время месячных.

Шалфей содержит гормоноподобные вещества, похожие на эстрогены. Так что данное растение активно стимулирует работу яичников, ускоряет вызревание фолликулов. 1 столовую ложку запарить стаканом кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Пить по 100 мл трижды на день натощак. Курс лечения — 3 месяца.

Гирудотерапия воздействует на иммунитет, нормализует кровеносную систему, оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. Лечение проводится исключительно специалистом. Пиявки ставятся на крестец и низ живота. Курс терапии — 10-15 сеансов.
Медовые тампоны для женщин успешно справляются с маточными воспалениями, эрозиями, опухолями, спайками. Ставят их на ночь, убирают утром. Курс — 15 раз.

Хотите поддержать основной курс лечения первичного бесплодия народными средствами? В таком случае поставьте в известность об этом своего лечащего врача и послушайте, что он вам скажет. Возможно, придётся отказаться от некоторых рецептов, которые нашли вы. Но иногда гинеколог может подсказать что-то другое, тоже из травников, но более подходящее в вашем случае.

При активном лечении патологии медикаментозными препаратами и народными средствами прогнозы могут быть самыми благоприятными. А чтобы долгожданная беременность наступила как можно быстрее, нужно всегда помнить о профилактических мерах.

Любопытный факт. Медики утверждают, что повышает шансы забеременеть миссионерская поза, которой многие пренебрегают.

Для сохранения репродуктивного здоровья нужно регулярно проводить профилактические мероприятия, чтобы проблема первичного бесплодия вас не коснулась. Что для этого нужно?

Лечить любые заболевания у обоих партнёров.
Нормализовать менструацию.
Предохраняться от нежелательной беременности безопасными методами.
Не допускать аборты.
Избегать переохлаждений.
Соблюдать сексуальную культуру, уменьшающую риск воспалений женской половой сферы.
Своевременно лечиться и наблюдаться у гинеколога.

Несомненно, первичное бесплодие — серьезная проблема, имеющая тяжёлые последствия (медицинские и социальные). Поэтому настоятельно рекомендуется, как можно раньше начать диагностический поиск, уточняющий возможную причину патологии. Выяснив основное заболевание, в большинстве случаев медики проводят очень эффективное лечение, гарантирующее полное выздоровление.

Первичное бесплодие в медицине называют бесплодием 1 степени. Этим понятием характеризуют состояние, когда зрелый человек неспособен производить потомство в силу врожденных или приобретенных патологий репродуктивной системы.

Причин отклонения много. К первичному бесплодию приводят аборты и другие способы прерывания беременности. Больше вероятностей навредить организму есть во время первой беременности. Оборвать беременность — значит резко остановить гормональные процессы, связанные с ней. Организм не способен быстро перестроиться и происходят сбои.

Среди провоцирующий гинекологических заболеваний: миома матки, кисты и эрозии. Больше шансов на бесплодие при хронических или затянувшихся болезнях.
При патологиях яичников яйцеклетка не имеет возможности созреть из-за неправильного функционирования фолликулы. Патология выражается в отсутствии менструации или тяжелом ее протекании.
Спайки маточных труб вовсе закрывают проход в матку. Женщины с травмами половых органов также состоят в группе риска.

У мужчин первичное бесплодие встречается также часто. Причиной тому дисфункция репродуктивной системы или проблемы со спермой. Из-за ее недостаточности или отсутствия эякуляция проходит со сбоями. Бывает, что первичное бесплодие диагностируют у обоих партнеров.

Существует несколько видов типов первичного бесплодия:

врожденное (патология, имеющаяся на момент рождения) или приобретенное (как результат болезни, возникшей после рождения и до начала половой жизни);
временное (переходное состояние по естественным причинам не требующее лечения) или постоянное (возникшее по причинам, которые не могут пройти самостоятельно);
абсолютное (необратимые патологии, невозможность зачатия) или относительное (беременность не наступает по причинам, которые можно устранить).

Последние типы самые нестабильные. По мере того, как развивается наука и медицина, появляются способы вылечить ранее необратимые патологии репродуктивной системы.

Прорывом стало изобретение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). С его помощью надежда появилась даже у тех женщин, которые не имеют маточных труб.
Эксперименты привели к тому, что сегодня возможно пересадить матку. Еще недавно эти причины считали абсолютными.
Существует также комбинированное бесплодие – инфантильность обоих партнеров.

К наиболее распространенным причинам первичного бесплодия относят эндокринные патологии, аномалии развития, осложнения болезней, чрезмерное количество попыток забеременеть. По источнику причины бесплодия делят на эндокринные, маточные, трубные и иммунологические.

Из всех женщин с первичным бесплодие больше половины получили свой диагноз благодаря нарушениям в работе эндокринной системы. В группе риска женщины с:

расстройствами овуляции из-за стрессов и переутомления;
поликистозом яичников;
гипотиреозом (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
ожирением;
адреногенитальным синдромом (нарушения в процессе синтеза кортикостероидов).

Первичное бесплодие у женщин вызывает:

Отсутствует овуляция (процесс формирования новой яйцеклетки). Возникает на фоне нестабильности гормонов, проявляется обильной менструацией и сбоями цикла.
Старение яйцеклетки. После сорока лет яйцеклетки практически неспособны к оплодотворению. Помогает пересадка здоровой яйцеклетки.
Эндометриоз или разрастание маточной ткани за ее пределы. Проявляется сильными болями при менструации. Требует хирургического вмешательства.
Непроходимость маточных труб.
Полное зарастание девственной плевры (атрезия гимена).
Поликистоз или наличие кист в яичниках. Проявляется в задержке менструации и овуляции, избыточном весе, быстром росте волос, угревой сыпи.
Отсутствие матки, яичников и фаллопиевых труб.
Перегиб матки под прямым углом к фаллопиевым трубам (гиперантефлексия).
Загиб матки в сторону позвоночника (гиперретрофлексия).

Первичное бесплодие у мужчин вызывает:

Варикоцеле или аномальное расширение вен семенного канала. Вследствие этого яички перегреваются и вредят сперме. Это самая распространенная причина мужского бесплодия (40% приходится на первичное, и 80% при вторичном бесплодии).
Инфекция мочевыводящих путей. Различные грибки и вирусы способствуют склеиванию сперматозоидов.
Генетические аномалии (не допускают вариант суррогатного вынашивания, ведь болезни передаются по наследству).
Гормональные факторы.
Болезни ЖКТ (особенно аномалии поджелудочной железы).
Болезни дыхательных путей (чаще всего бронхиальная астма).

Травмы половых органов.
Черепно-мозговые травмы.
Неправильное употребление комбинированных оральных контрацептивов.
Использование средств экстренного предотвращения беременности.
Генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов в силу воспаления гипоталамуса и гипофиза).
Дисгенезия гонад (недоразвитость яичников или яичек из-за аномалий хромосом).
«Детские» заболевания (скарлатина, дифтерия).
Заболевания, которые передаются половым путем.
Генитальный туберкулез.
Диабет.
Туберкулез.
Цирроз печени.
Долговременные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость).
Сильное облучение, воздействие радиацией, отравление химикатами.
Проживание или деятельность в опасной среде.
Стресс.
Хроническая усталость и постоянные переутомления.
Неправильный образ жизни.
Антигенность яйцеклетки и спермы.

Бывает, что выяснить причину бесплодия невозможно. Такое бесплодие называют неясным или невыясненным.

Основной тревожный сигнал к бесплодию – отсутствие беременности в течение года при активных попытках. В зависимости от причины, могут быть такие проявления:

сбои в менструальном цикле;
отсутствие менструации несколько месяцев подряд (аменорея);
сокращение дней менструации и количества выделений (гипоменструальный синдром);
сильные боли при менструации, похожие на схватки (альгоменорея).

Однако большинство менструальных нарушений никак не проявляются. Единственный симптом – отсутствие беременности.

При генитальном инфантилизме симптомы таковы:

отсутствие или незначительное количество волос на лобке, подмышках;
недоразвитость молочных желез, внешних и внутренних гениталий;
отсутствие первой менструации после 15 лет.

При гинекологическом осмотре врач констатирует аномальные размеры влагалища, неправильное размещение половых губ, матку в форме цилиндра с длинной конической шейкой. При отсутствии матки внешние половые органы развиваются правильно, менструация отсутствует. При недоразвитости влагалища симптомом может стать боль при половом контакте или его абсолютная невозможность.

Недоразвитость матки и влагалища сопровождают не только первичное бесплодие, но также многие болезни почек и мочевыводящих путей.
С точки зрения психологии, первичное бесплодие вызывает депрессии. Невозможность зачать и выносить ребенка делает женщину нервной, раздражительной и агрессивной. Она подвержена неврозам, обладает заниженной самооценкой, ограждается от социума. Бесплодие является часто причиной разводов, ведь пара не может использовать свой родительский потенциал.

Схему лечению составляют в зависимости от первопричины бесплодия и сопутствующий отклонений. Существует множество исследований и тестов, способных выявить первичное отклонение:

сбор анамнеза;
осмотр пациента;
анализ соответствия роста, веса, оволосения и величины молочных желез возрасту;
ректальные и бимануальные анализы;
лабораторные и инструментальные исследования;
функциональная диагностика;
обследование гормонального статуса;
анализ мазка;
УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
фолликулометрия;
УЗГСС;
гистеросальпингография;
лапароскопия;
анализ глазного дна;
исследования генетики;
спермограмма;
УЗИ мошонки;
посткоитальный тест.

В первую очередь бесплодную женщину направляют к психотерапевту для коррекции ее эмоционального состояния. Чтобы нормализовать вес, назначают специальные диеты. Исключаются сигареты, алкоголь и другие вредные привычки. Следует наладить режим дня.

При инфекциях показаны антибиотики. Если причина в опухоли гипофиза, женщине нужна консультация нейрохирурга. При инфантилизме применяют физиотерапию и гинекологический массаж.

Из препаратов назначают витамин А, В, Е и фолиевую кислоту для предотвращения отклонений у будущего ребенка. При неэффективности вышеперечисленного прибегают к искусственной стимуляции овуляции.
Она эффективна также при бесплодии по эндокринной причине.
Если все усилия оказались тщетны, спустя год лечения женщине рекомендуют хирургическое вмешательство. Лапароскопия позволяет лечить перитонеальное и трубное бесплодие без серьезного повреждения кожного покрова.

Лечение мужчины начинается с отказа от вредных привычек. После консультации у андролога, необходимо исследовать сперму на предмет отклонений.

При поликистозе: клиновидная резекция, каутеризация.
Ожирение: диета, физические нагрузки, медикаменты.
Генитальный инфантилизм: гормонотерапия, витамины, физиопроцедуры.
Проблемы с овуляцией: медикаментозная стимуляция.
Трубное бесплодие: физиотерапия, препараты от воспалений, иммуномодуляторы, гидротубация с ферментами и кортикостероидами. В случае неудачи потребуется хирургическое вмешательство (пластика маточных труб, лапароскопический адгезиолизис).

При всех типах первичного бесплодия в обязательном порядке назначается психотерапия. Альтернативным лечением считается ЭКО.

О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.

Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции. При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.

Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.

Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:

инфантилизм (недоразвитие);
врожденные аномалии развития;
неправильная позиция матки;
инфекции, передаваемые половым путем.

Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.

Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.

Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. Нарушения овуляции, при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.

Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.

Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.

Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:

заболевания эндокринных желез;
поражение маточных труб или брюшины;
гинекологические болезни;
иммунная несовместимость.

Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:

ановуляция;
недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
лютеинизация фолликула без овуляции.

Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников.

К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение.

Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).

Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться.

Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.
Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.
Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.
Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.

Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.

Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.

Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.

В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (иммунологическое бесплодие). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.

Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.

Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.

в каком возрасте начались менструации;
сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
есть ли кровянистые выделения между менструациями;
болезненность месячных;
была ли у женщины беременность в прошлом;
используемая контрацепция и длительность ее применения;
длительность бесплодия;
регулярность половой жизни.

Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.

При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.
Выполняется ультразвуковое исследование молочных желез и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.
При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.

Подробно анализируют гормональный фон:

фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий гормон;
пролактин;
тиреотропный гормон;
адрено-кортикотропный гормон;
эстрадиол;
прогестерон;
тироксин и трийодтиронин;
кортизол;
тестостерон;
ДГЭА-С.

При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.

Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).

Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.

Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:

С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.
Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.
Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.

В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.

Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.

Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.

Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.
В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.

Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж.

В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е.

Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:

монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
Кломифен с 5 по 9 день цикла;
препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).

Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.

Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.
Перитонеальное и трубное бесплодие лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится сальпингэктомия, а для наступления беременности используют ЭКО.

Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности.

Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия.

При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).

Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или ЭКО. Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности.

В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием.

Прогноз хуже при таких заболеваниях, как синдром резистентных яичников и преждевременное истощение яичников, сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.

Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.

Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:

варикоцеле;
перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
аномалии развития половой системы;
эндокринные заболевания у ребенка или подростка.

Основной метод диагностики такого состояния – анализ спермы. Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.

Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.

источник

История болезни бесплодие первичное

История болезниХронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (лапороскопия, сальпингоовариолизис). Вторичное бесплодие трубного генеза

Добавить комментарий Отменить ответ

История болезни
Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (лапороскопия, сальпингоовариолизис). Вторичное бесплодие трубного генеза