Крипторхизм бесплодие у взрослых

Тема сегодняшнего разговора — крипторхизм. Что это за заболевание, каким бывает крипторхизм, кто находится в группе риска, чем он может быть опасен, и как его можно вылечить — рассказывает Виктория Викторовна Залетова — главный врач Клиники МАМА.

Крипторхизм, или неопущение яичек — аномалия развития мужских половых органов, которая во многом зависит от внутриутробного возраста мальчика, ведь риск крипторхизма выше у недоношенных детей. Крипторхизм может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным).

Первичный крипторхизм. При рождении крипторхизм диагностируется у мальчиков, к месячному возрасту заболевание может отступить — и урологическая статистика говорит уже о маленьких пациентов. Крипторхизм может самостоятельно исчезнуть в первый год жизни ребенка. Если этого не происходит — стоит задуматься о хирургической операции, ведь крипторхизм увеличивает риски развития паховой грыжи, перекрута яичка, бесплодия и рака яичка.

В урологии традиционно выделяют две основные причины развития врожденного крипторхизма: эндокринную и генетическую. Ни для кого не секрет, что закладка жизненно важных систем и органов происходит у ребенка в первом триместре беременности. Поэтому многие нарушения здоровья будущей мамы в этот период могут быть особенно опасны для малыша. Так ее эндокринные расстройства могут привести к дефектам развития половых желез и последующему крипторхизму.

Важным этапом является и третий триместр беременности: в норме яички опускаются в мошонку из брюшной полости через паховый канал в течение восьмого месяца беременности. Если мама испытывает серьезный гормональный дисбаланс в этот период — яичко может не опуститься, остановившись в брюшной полости или любом участке своего пути в мошонку.

Если говорить о генетической «предрасположенности» к крипторхизму — ответ таится в патологии хромосом, которая и провоцирует заболевание. Если папа малыша перенес крипторхизм, существует вероятность, что та же участь уготована и для сына.

Вторичный крипторхизм. Если при рождении яички ребенка были в мошонке, а со временем одно из них, или оба, безвозвратно покинули ее и поднялись вверх — речь идет о приобретенном крипторхизме. Причина развития заболевания в нарушении работы мышцы, поднимающей яичко. Мышца подтягивает яичко вверх и фиксирует его в области пахового канала или фациальном кармане.

Крипторхизм может особо не беспокоить его обладателя, с этим заболеванием можно прожить всю жизнь. Но все же необходимо задуматься о лечении. Крипторхизм может приводить к бесплодию и онкологическим заболеваниям. Рисковать не стоит.

Ключевой симптом крипторхизма — яички не прощупываются в мошонке. Отсутствие яичек в мошонке может быть видно на ультразвуковом исследовании (УЗИ) на поздних сроках беременности. Неонатологи могут поставить диагноз сразу после рождения, но о лечении пока задумываться рано. Отсутствующее яичко может самостоятельно опуститься в надлежащее место — мошонку — в течение первого года жизни мальчика — и диагноз перестанет быть актуальным.

Диагностика крипторхизма предполагает пальпацию мошонки в различных положениях: стоя, сидя, лежа, а также УЗИ органов малого таза. Если диагноз подтверждается — необходимо лечение. Важно знать, что затягивание лечения может приводить к бесплодию. Чем дольше яичко расположено не в мошонке, тем большие в нем происходят патологические изменения. При врожденном крипторхизме первые изменения в работе яичек отмечаются уже к полуторогодовалому возрасту мальчика.

Существует два способа лечения крипторхизма: гормональная терапия и хирургическая операция. Гормоны рекомендуют в редких случаях заболевания, более эффективным методом преодоления крипторхизма является хирургическое лечение.

Операция, как правило, проводится в возрасте 1 года и включает следующие этапы:

выделение яичка из оперативного доступа в паховой областиудаление паховой грыжи (в случаев)низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман«фиксацию яичка внутри «кармана».

Успешно проведенная операция улучшает репродуктивную функцию — способность к оплодотворению, устраняет сопутствующие нарушения, предотвращает возможный перекрут яичка, устраняет риски травм и патологий развития яичка.

Стоит отметить, что вовремя проведенная операция — залог мужского репродуктивного здоровья. Бесплодие и все остальные заболевания можно предупредить, пройдя курс лечения в возрасте до полутора лет.

источник

Очень распространенной врожденной патологией мочеполовой системы у новорожденных, которая нередко приводит к нарушениям фертильности во взрослом возрасте, является крипторхизм.

Крипторхизм («скрытое» яичко) — состояние, когда одно или оба яички не находятся в мошонке. При нормальном внутриутробном развитии до 28-й недели беременности яички мальчиков находятся в забрюшинной позиции, затем они опускаются в паховую область и в последние 2 месяца беременности проходят по паховому каналу в мошонку. До рождения опущение яичек завершается; их локализация в мошонке свидетельствует о доношенности ребенка.

Распространенность дефектов опущения яичек у новорожденных мужского пола составляет 2-9%. Среди доношенных новорожденных мальчиков крипторхизм встречается в 2-5% случаев, а среди тех, которые родились преждевременно, — в 9-30% случаев. При этом у глубоко недоношенных с массой тела менее 1500 г частота крипторхизма составляет 65%. Одностороннее неопущение яичка бывает в 2,5-5 раз чаще, чем двустороннее.

В первые 3-4 месяца жизни у многих малышей наблюдается спонтанное опущение яичек. После первого года жизни распространенность крипторхизма снижается до 0,4-3%. У взрослых мужчин крипторхизм встречается в 0,2-1% случаев. Следует отметить, что в последние десятилетия наблюдается повышение частоты крипторхизма.

Среди причин нарушений процесса опущения яичек в мошонку выделяют:

генетические аномалии (крипторхизм при синдроме Клайнфельтера, Лоренса — Муна — Бидля, Беквита, Фанкони, Прадера — Вилли, в некоторых случаях при трисомии, в результате аномалий развития придатка яичка и/или симявыводящего протока; врожденной двусторонней гипоплазии яичек и др.);
эндокринные нарушения (нарушение функции гипатоламо-гипофизарно-тестикулярной системы у плода, недостаточность материнских гонадотропинов в последнем триместре беременности, снижение синтеза тестостерона яичками плода);
анатомические (механические) препятствия (пониженное внутрибрюшное давление, недоразвитие нервно-мышечного аппарата паховой области, атрофия и сокращение пахового тяжа, узкий паховый канал и т.д.).

Обычно, причины возникновения крипторхизма являются мультифакторными, однако основная роль принадлежит эндокринным нарушениям. В последние годы одной из наиболее значимых причин возникновения крипторхизма считают негативное влияние факторов внешней среды, и в частности эндокринных деструкторов, во время внутриутробного развития плода. Именно с этим связывают увеличение количества случаев этой патологии в промышленных странах.

Крипторхизм нередко бывает наследственным. По данным литературы, в 2-30% случаев крипторхизмом страдают также близкие родственники — отец, братья, дед, дяди.

Нелеченый или несвоевременно леченый крипторхизм в 11-54% случаев приводит к задержке пубертатного развития и даже к значительным нарушениям пубертата — гипогонадизму.

Крипторхизм является одной из причин снижения фертильности и бесплодия. По данным разных авторов 2,1-9,4% мужчин с бесплодием в браке имеют нелеченый крипторхизм или перенесли орхипексию. Бесплодие чаще наблюдается при двустороннем крипторхизме, чем при одностороннем. Частота отцовства у больных с леченым односторонним крипторхизмом составляет 80-90% против 25-60% у больных с леченым двусторонним. При нелеченом одностороннем крипторхизме бесплодие имеет место у 50-70% пациентов, при двустороннем — почти у всех.

При одностороннем оперированном крипторхизме нередко отмечается уменьшение количества сперматозоидов, другие показатели анализа спермы являются нормальными. У мужчин с двусторонним крипторхизмом в анамнезе количество сперматозоидов значительно снижено. По другим данным, у мужчин из бесплодных пар, страдающих крипторхизм, только в 14% случаев бывает нормозооспермия; у 25% — наблюдается азооспермия, в других случаях — снижение концентрации, подвижности и уменьшение количества нормальных форм сперматозоидов в различных сочетаниях; в 27% случаев — антиспермальные антитела.

Нарушения, приводящие к снижению фертильности при крипторхизме, могут проявляться даже в первые годы жизни, а не только в период полового созревания. Нарушается первый этап постнатального сперматогенеза — превращение гоноцитов в сперматогонии А-типа. И чем дольше яички находятся за мошонкой, тем более выраженные морфологические изменения происходят в них. К тому же происходят изменения и в контралатеральном (нормально опустившемся) яичке, связанные с паракринными и аутоиммунными реакциями. Тестостеронпродуцирующая функция яичка, которое не опустилось, обычно не нарушается.

Крипторхизм — аномалия, связанная с повышенным риском тестикулярного рака. Нелеченый крипторхизм может негативно влиять на психологическое состояние молодых мужчин.

По мнению специалистов, лечение крипторхизма следует проводить как можно раньше (начиная в основном с возраста шести месяцев — одного года). Используется консервативное (гормональное), оперативное и комбинированное лечение. Считается, что своевременная терапия снижает частоту возникновения бесплодия и злокачественных опухолей. Даже если яичко и не будет производить сперму, сохранится его гормональная функция. Рак легче обнаружить, если яичко находится в мошонке. К тому же неопустившееся яичко чаще травмируется, чаще может наблюдаться перекрут.

источник

В последние годы отмечается увеличение количества пар с различными формами бесплодия. На этом фоне очень настораживает тенденция к увеличению количества мужского фактора бесплодия. В настоящее время в структуре заболеваемости мужскому фактору бесплодия отводится – 51%, а где-то лет 15 — 20 назад — это было не более 15%.

Бесплодие – это состояние характеризующееся отсутствием наступлением беременности в паре, при условии ведения регулярной половой жизни без применения каких либо средств и способов контрацепции, в течении более, чем 12 месяцев. Бесплодие у мужчин возникает в результате многочисленных патологических процессов в организме, которые, оказывая вредное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, центральную нервную систему человека, и непосредственно на половые железы, вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и межуточной ткани яичек, способствуют развитию патологических изменений в сперме.

Рассмотрим одну из возможных причин мужского бесплодия – Крипторхизм. Крипторхизмом называется заболевание, которое характеризуется отсутствием в мошонке одного или двух яичек. В процессе эмбрионального развития яички закладываются в брюшной полости. К моменту рождения мальчика, яички должны уже опуститься в мошонку. В силу различных причин, задержка или вовсе не опущение яичек в мошонку, характеризуется как крипторхизм.

Основные причины возникновения крипторхизма – механические, эндокринные, наследственно- генетические, гормональные дискореляции у беременных женщин.

Ретенция — «задержка» яичка на каком-то этапе опущения по ходу естественного канала миграции яичка в мошонку.
Эктопия — расположение яичка в нетипичном месте (т.е. вне типичного пути миграции яичка из брюшной полости в мошонку).
Ложный крипторхизм – периодическая миграция яичка из мошонки в брюшную полость и обратно. Приобретенный крипторхизм — обратная миграция яичка из мошонки в брюшную полость (чаще после травм мошонки и паховой области).

Диагностика крипторхизма – не сложная, заключается в сборе жалоб пациента, осмотра и выполнении дополнительных методов исследований (УЗИ , компьютерная томография, МРТ, лабораторная диагностика ).

Консервативное лечение — витаминотерапия и гормонотерапия — должно быть направлено на улучшение функционального состояния яичка и на коррекцию эндокринных нарушений, которые нередко сопутствуют крипторхизму. Консервативное лечение начинают с 4-5 летнего возраста. Оперативное лечение заключается в низведении не опущенного яичка в типичное для него ложе — мошонку. Существует несколько методик оперативного лечения. Оперативное лечение целесообразно выполнять в 6-7 летнем возрасте.

Крипторхизм очень часто является причиной мужского фактора бесплодия. Причиной, которая приводит к бесплодию, является постепенная атрофия ткани яичка, с последующим нарушением сперматогенеза и секреции полового гормона – тестостерона.

Степень уменьшения (гипотрофии) ткани яичка напрямую зависит от выраженности клинических проявлений, тяжести бесплодия и перспективности лечения. Степень нарушений, приводящих к бесплодию, на современном этапе можно определить, исследуя гормональный профиль. Изменения в гормональном статусе будут указывать на сохранность тестикулярного резерва, уровень секреции полового гормона, перспективу лечения и, собственно говоря, выбор варианта лечения.

При крипторхизме существует угроза малигнизации, т.е. перерождение функциональной ткани яичка в злокачественную опухоль.

Все пациенты с диагностированным крипторхизмом проходят полное обследование, и после проведённого лечения, длительно наблюдаются у врача уролога – андролога.

Прогноз при крипторхизме зависит от своевременности выявления заболевания, качества лечения и степени имеющихся секреторных нарушений. После проведенного оперативного лечения по поводу крипторхизма в детском возрасте, вероятность бесплодия снижается: при одностороннем процессе — на 80%, при двухстороннем — на 30%.

При низкой перспективе консервативного лечения мужского фактора бесплодия на фоне крипторхизма применяются современные вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактические мероприятия мужского фактора бесплодия связанного с крипторхизмом у будущего ребёнка начинаются ещё на стадии беременности женщины (регулярное наблюдение у гинеколога, пренатальный скрининг, своевременная коррекция гормонального дисбаланса). Необходим также своевременный осмотр мальчиков врачом-андрологом в дошкольном возрасте, проведение профилактических осмотров в школах.

источник

Крипторхизм – аномалия развития, суть которой заключается в том, что у мальчика одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а остаются либо в паховом канале, либо в брюшной полости.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Яички у плода мужского пола формируются на задней брюшной стенке и постепенно начинают опускаться все ниже, к моменту рождения по паховому каналу опускаясь в мошонку. Как правило, происходит это примерно за 3 недели до появления ребенка на свет. Именно этим объясняется выявление крипторхизма у детей, рожденных раньше срока. Если неопущение яичек связано с недоношенностью, устранение аномалии – вопрос времени, и яички через некоторое время самостоятельно опускаются в мошонку.

Крипторхизм у доношенного ребенка выявляется значительно реже (примерно у 3% новорожденных) и объясняется другими причинами. Выделяют два фактора, лежащих в основе первичного крипторхизма:

Наследственность по отцовской или материнской линии. Хромосомные аномалии могут обусловливать неопущение яичек в мошонку.
Эндокринные нарушения у женщины во время беременности. В I триместре беременности на этапе закладки органов и систем организм (в том числе и половых желез) и в III триместре, когда яички понемногу опускаются и могут остановиться на любом этапе пути из брюшной полости по паховому каналу в мошонку. Прием препаратов эстрогенов в I триместре повышает риск развития крипторхизма у ребенка.
Воздействие вредных химических соединений. Однако в данном случае крипторхизм, как правило, является только одной из многочисленных аномалий развития.

Хотите записаться на прием?

Если при рождении яички у ребенка находились в мошонке, однако затем переместились в обратном направлении, речь идет о вторичном крипторхизме. Чаще всего это происходит вследствие травмы или оперативного вмешательства в области таза.

В зависимости от локализации яичка выделяют:

Абдоминальную ретенцию (задержку), которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в брюшной полости
Инвагинальную ретенцию, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в паховом канале
Эктопию яичка, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в других областях, не лежащих на пути следования от брюшной полости до мошонки. Это возможно, если, опускаясь, яичко встречает препятствия и отклоняется в сторону. В зависимости от конечного расположения, говорят о бедренной, поверхностной паховой, промежностной, тазовой, члено-лобковой, а также парадоксальной эктопии.

В зависимости от того, отсутствует в мошонке одно или оба яичка, говорят об одностороннем и двустороннем крипторхизме. Во втором случае яички чаще всего оказываются недоразвиты, вследствие чего даже опущение их в мошонку достаточно редко позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Выделяют также истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко не удается при пальпации вернуть в мошонку. При ложном крипторхизме яичко может периодически покидать мошонку из-за повышенного тонуса специальной мышцы, но его можно вправить обратно. Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко) обычно не требует лечения, и по мере роста ребенка ситуация нормализуется.

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичка в мошонке при пальпации. Важно также дифференцировать двусторонний крипторхизм от анорхизма (полного отсутствия яичек). УЗИ позволяет определить локализацию яичка (а также выявить изменения его структуры и размеров) не всегда. Поэтому дополнительно могут быть рекомендованы такие методы, как МРТ, КТ, тазовая ангиография.

Лечение может подразумевать как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. В первом случае назначается прием гормональных препаратов. Второй метод применяется значительно чаще. Как правило, операцию назначают на период, когда ребенку исполняется один год, так как до этого существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку. При приобретенном крипторхизме операция проводится до достижения ребенком школьного возраста.

С чем связано снижение репродуктивной способности при крипторхизме? Существует несколько причин. Во-первых, для нормального сперматогенеза (процесса образования и созревания сперматозоидов) требуется особый температурный режим, который соблюдается в том случае, если яички опущены в мошонку. В паховой области и брюшной полости температура на один –три градуса выше, то есть происходит систематический перегрев яичек. Помимо этого, вследствие сдавливания яичка происходит нарушение кровоснабжения. В дальнейшем происходит нарушение гематотекстикулярного барьера, что провоцирует развитие аутоиммунных процессов, образование антиспермальных антител (АсАт).

Если при рождении ребенка неопущенное яичка структурно и функционально ничем не отличается от обычного, то к пубертатному периоду при условии отсутствия адекватного лечения клеток сперматогенеза в нем практически не остается. Иными словами, сперматозоиды не образуются, и зачатие становится затрудненным при одностороннем и невозможным при двустороннем крипторхизме.

источник

Крипторхизм – заболевание, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются внутри организма мальчика. В большинстве случаев патология выявляется в детстве, но иногда из-за некомпетентности родителей и халатности врачей яички (тестикулы) так и остаются в мошонке. В результате болезнь обнаруживают в достаточно взрослом возрасте, когда «застрявший» орган уже атрофировался и не может выполнять свои функции. Возникает нарушение половой функции и бесплодие.

Основная причина возникновения заболевания – недоношенность. В норме у плода яички опускаются в мошонку на восьмом месяце беременности, поэтому при рождении мальчика раньше срока они могут отсутствовать в мошонке, находясь внутри тела.

В большинстве случаев этот процесс завершается вне женского организма, но иногда одно или оба яичка остаются внутри, не опустившись в мошонку. Так и возникает крипторхизм.

Эта аномалия развития может диагностироваться и у доношенных детей, если мама во время беременности подвергалась воздействию вредных факторов или произошел сбой в развитии органов мочеполовой сферы. Повышают вероятность заболевания многоплодная беременность и неблагоприятная наследственность. Аномалия часто регистрируется у близких родственников.

Существует несколько вариантов крипторхизма:

Абдоминальный, при котором тестикул застревает в брюшной полости. Эта форма болезни чаще всего приводит к развитию бесплодия. Медицинская наука выявила закономерность – чем выше расположено яичко, тем быстрее оно теряет свои функции.
Инвагинальный – задержка внутри пахового канала. Нахождение тестикул в этой области может приводить к их перекрутам, грозящим омертвением тканей.
Эктопический, во время которого яичко обнаруживается не между брюшной полостью и мошонкой, а там, где его в принципе быть не должно, например в промежности. Ситуация возникает, если тестикулы по дороге натыкаются на препятствие и сворачивают в сторону. В этом случае заблудившееся яичко можно найти только с помощью УЗИ брюшной полости и малого таза. У пациентов могут обнаруживаться другие аномалии развития половой сферы.
Ложный, при котором яичко можно вернуть в мошонку, но оно потом покидает ее из-за повышенного мышечного тонуса. Эта разновидность заболевания не влияет на потенцию и способность иметь детей. Исправить положение можно с помощью операции, возвращающей блуждающий тестикул на место.

При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.

Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.

При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.

Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.

Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.

В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.

При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.

Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.

Некоторые пациенты стесняются обращаться к андрологу, считая, что врач неправильно поймёт взрослого мужчину, обратившегося с такой достаточно «детской» проблемой. На самом деле любой доктор с пониманием отнесется к ситуации и постарается сделать всё, что в его силах, чтобы ее исправить.

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

источник

Крипторхизм – это патология, при которой у мужчины отсутствует одна или обе тестикулы в мошонке. Вместо того чтобы вовремя опуститься в свое анатомически правильное положение, яичко остается в брюшной полости, под кожными покровами в области половых органов или в паховом канале.

Это достаточно распространенное явление. По статистике около 5% мальчиков рождаются с крипторхизмом. Однако у большинства из них происходит самостоятельное опущение тестикул в мошонку в течение первого года жизни. К этому периоду крипторхизм остается лишь у 0,2-0,8% пациентов.

Существует закономерность: чем выше расположено яичко – тем с более тяжелыми осложнениями в течение жизни может столкнуться больной.

Закладка и развитие тестикул у плода происходит в брюшной полости. На последних этапах беременности случается опущение половых желез в мошонку через паховый канал. Происходит данный процесс благодаря изменениям во внутрибрюшном давлении, нормальному уровню тестостерона в крови и особенному состоянию и расположению направляющей связки.

Однако так бывает, к сожалению, не всегда. Причины нарушения процесса опущения тестикул могут быть разными.

В случае с детьми причиной патологии может являться:

Гормональные нарушения. Причем они могут быть как у самого плода, так и у беременной женщины. Нередко к заболеванию приводит гестационный сахарный диабет. Самую большую опасность для мальчика несут в себе эндокринные патологии, возникшие в третьем триместре.
Наследственная предрасположенность. Замечено, что крипторхизмом страдают чаще те пациенты, у которых близкие родственники в прошлом сталкивались с такой проблемой.
Наличие анатомических нарушений. Так, патология может возникнуть из-за механического повреждения тестикул в процессе их прохождения по чрезмерно узкому паховому каналу. Кроме этого причина заболевания может крыться в нарушении кровообращения (из-за деформации сосудов, расположенных в паховой области).
Генетические нарушения. С крипторхизмом чаще, чем остальные, страдают дети, у которых имеется синдром Дауна.
Ранние роды. Как показывает медицинская практика, крипторхизм чаще бывает у недоношенных детей (особенно если их вес составляет меньше 1000 г). Подобная картина наблюдается и в случае с многоплодной беременностью.
Употребление некоторых медикаментозных препаратов во время беременности, без предварительной консультации врача. Например, лекарств, содержащих эстроген, или обезболивающих препаратов (Ацетилсалициловая кисла, Парацетамол, Ибупрофен). По статистике у женщин, которые употребляли два из трех указанных обезболивающих средств, дети рождаются с крипторхизмом в 16 раз чаще, нежели у тех, кто их не принимал.

Если у детей крипторхизм является врожденной патологией, то у взрослых мужчин он может присутствовать по причине:

Отсутствия лечения в детском возрасте. Обычно медики рассказывают о том, что такое крипторхизм и чем он грозит, но несмотря на это многие родители не придают проблеме большого значения. В итоге мальчик на протяжении долгих лет продолжает жить с крипторхизмом. Но так как данная патология опасна и со временем начинает приносить все больше неудобств, мужчина вынужден обратиться за медицинской помощью.
Неправильное применение бандажей, предназначенных для терапии паховой грыжи. Из-за постоянного давления яичко вытесняется из мошонки в паховый канал. Через мышечное кольцо оно проходит достаточно легко, так как оно становится чрезвычайно слабым из-за основного заболевания и использования медикаментозных средств.
Травмы репродуктивных органов. Это самая распространенная причина болезни у взрослых пациентов. При сильном ударе яички могут не травмироваться, а войти обратно в паховый канал. Из него в силу множества причин они уже самостоятельно выйти не могут. В этот момент мужчина ощущает сильнейшую боль и дискомфорт, в результате чего он обращается за медицинской помощью незамедлительно.

В медицине принято выделять следующие разновидности крипторхизма:

Истинный. Развивается на естественном этапе опущения яичка в мошонку. Часто сочетается с гипогонадизмом и паховой грыжей. При попытке сместить тестикулу в ее анатомически правильное положение результата достигнуть не удается.

Ложный. При нем яичко можно перемещать в мошонку вручную. Данное состояние может быть вызвано чрезмерным напряжением мышцы, которая поднимает тестикулы. Если мальчик спокоен и находится в тепле, его тестикулы расположены правильно. Однако при испуге или под воздействием низких температур они сжимаются и уменьшаются в размерах.

Зачастую у таких пациентов диаметр пахового канала превышает диаметр яичек. Таким образом, даже при незначительном напряжении брюшных или паховых мышц яичко уходит к паховому кольцу и с легкости заходит в канал. Ложный крипторхизм наиболее выражен у детей в возрасте 2-8 лет. К началу полового созревания патология обычно исчезает самостоятельно.

Эктопия. В данном случае яичко опустилось, но неправильно. Вместо мошонки оно располагается в паху, под кожными покровами на бедре или в промежности. Данная патология является чрезвычайно опасной, так как при ней повышается риск травмы тестикулы.

Помимо этого крипторхизм может быть двухсторонним или односторонним. В первом случае в мошонку не опускаются оба яичка, а во втором – одно.

Крипторхизм и бесплодие – патологии, которые нередко сопутствуют друг другу. И это неудивительно. Существует несколько причин, по которым крипторхизм может становиться причиной нарушения детородной функции. Так, для выработки и нормального созревания сперматозоидов необходимо наличие особого температурного режима, который соблюдается лишь в том случае, если яички опущены в мошонку.

В паху и в брюшной полости температура выше, чем в мошонке на 1-3 градуса. Это приводит к постоянному перегреванию тестикул. Кроме того, сдавливание яичка мышцами вызывает нарушение кровообращения.

Если заболевание не лечить, то у больного может нарушиться гематотекстикулярный барьер. А это в свою очередь чревато возникновением аутоиммунных процессов и появлением антиспермальных антител в большом количестве. Антитела прикрепляются к сперматозоидам и они из-за этого медленнее передвигаются или вовсе погибают.

Стоит сказать, что у новорожденного неопущенное яичко ничем не отличается от обычного. Однако со временем в них начинают происходить патологические изменения. Таким образом, если вовремя не начать лечение, то к началу подросткового возраста в тестикулах практически не останется клеток сперматогенеза. Это значит, что сперматозоиды не будут вырабатываться или будут, но в очень незначительном количестве и некачественные.

Главным симптомом крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Определяется это пальпаторным способом. Мошонка у данных патентов обычно имеет недоразвитый вид, является уплощенной и может быть асимметричной.

Пациенты, страдающие крипторхизмом, могут предъявлять жалобы на боли внизу живота, обычно тянущего и ноющего характера. Если яичко расположено в брюшной полости, то дискомфорт возникнет примерно в подростковом возрасте. Наиболее сильно боли будут проявлять себя в момент сексуального возбуждения, при напряжении брюшных мышц, во время запоров.

В зрелом возрасте, если не провести лечение крипторхизма, мужчина может столкнуться с раком яичек. Также у этих пациентов отмечаются нарушения фертильности (обычно они включают снижение количества и качества спермы). Около 70% мужчин страдающих двухсторонним крипторхизмом – бесплодны.

При крипторхизме существует большой риск перекрута тестикул, близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Если патология сочетается с паховой грыжей, то возникает риск защемления яичек мышцами. Этот процесс сопровождается сильнейшей болью и может повлечь за собой отмирание яичка (данный процесс занимает несколько часов).

Диагностика крипторхизма включает в себя осмотр пациента и пальпацию мошонки, пахового канала, промежности и внутренней части бедер.

Если месторасположение яичек выяснить удается, специалисты прибегают к проведению УЗИ брюшной полости и паха, выполняют рентгенографию брюшной полости. Если УЗИ окажется малоинформативным, может быть проведено МРТ или КТ с контрастом.

В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. С ее помощью медики выясняют, находятся яички в брюшной полости у мужчины или отсутствуют вовсе.

Если обнаружить тестикулы с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики невозможно, необходимо исключить псевдогермафродитизм. С этой целью может проводиться генетический анализ, а также исследование крови на гонадотропные и половые гормоны.

При истинном крипторхизме, если опущение яичек в мошонку не произошло в течение 1 года жизни, то и дальше это, скорее всего, уже не произойдет.

Для устранения заболевания может быть назначено медикаментозное лечение. Его суть состоит в инъекционном введении хорионического гонадотропина 2 раза в неделю. Курс терапии составляет 4 месяца. Начинать лечебные мероприятия можно после достижения новорожденным 6-ти месяцев. Дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Она будет зависеть от массы тела, степени тяжести патологии, а также индивидуальных особенностей организма ребенка.

При необходимости лекарственный препарат можно заменить на синтетические аналоги лютеинизирующего гормона – рилизинг-гормона. Таким образом, положительных результатов от лечения удается добиться в 20% случаев. Причем у пятой части мальчиков со временем наблюдаются рецидивы.

Вопрос о необходимости проведения гормональной терапии в дооперационный и послеоперационный период решается в каждом случае индивидуально. Стоит сказать, что такие способы лечения не являются стандартными.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии выполняется хирургическая операция. Ее целями обычно является:

профилактика осложнений болезни;
сохранение репродуктивной способности;
сохранение функции семенников (производства гормонов);
улучшение внешнего вида половых органов.

В зрелом возрасте показаниями к хирургическому вмешательству могут быть психосексуальные мотивы.

Хирурги утверждают, что наилучшим возрастом для проведения операции является возраст от 5-6 месяцев до 1,5 лет.

Операция по низведению тестикулы называется орхипексия. В ходе данной процедуры специалист выполняет вытяжение семенного канатика, делает семенники более подвижными, формирует место для тестикулы в мошонке, осуществляет низведение репродуктивной железы и закрепляет семенники в анатомически правильном положении.

Очень важно чтобы в ходе операции не произошло натяжение кровеносных сосудов. Если лечение было выполнено грамотно и вовремя, репродуктивная система ребенка в дальнейшем будет развиваться абсолютно нормально.

Если тестикулы невозможно пропальпировать, то лучшим способом терапии будет лапароскопическая операция.

У некоторых пациентов имеется также внутрибрюшное расположение семенников с одной стороны при нормальном расположении тестикулы с другой. Им в старшем возрасте, возможно, потребуется удалить внутрибрюшинное яичко. Это поможет избежать онкологии в будущем.

В данном случае оставшееся яичко полностью возьмет на себя функции второго. Такой пациент в дальнейшем должен будет наблюдаться у эндокринолога. Это нужно для того чтобы специалист вовремя обнаружил возможные нарушения в физическом развитии и назначил лечение. Пациентам со ложной формой патологии лечение не показано. Однако они должны находиться на учете у врача до момента окончания полового созревания.

Что касается прогноза, то при своевременной терапии или при одностороннем крипторхизме он достаточно благоприятный. Если же в детском возрасте терапия двустороннего крипторхизма не проводилась, то в дальнейшем восстановить репродуктивную функцию будет практически нереально.

источник

Д олго думала на какую тему написать статью, чтобы она была интересной и полезной, остановилась на теме Крипторхизм. Бесплодие при крипторхизме, так как сама стала жертвой этой аномалии. И не хочу чтобы от этого еще кто то пострадал.

Крипторхизм – врождённая аномалия, при которой у мальчика одно или оба яичка в процессе развития организма не опускаются в мошонку, а остаются в брюшной полости или в паховом канале. Иногда яичко может располагаться под кожными покровами в паху, на бедре, в области лобка или промежности. Чаще всего при данной патологии в мошонке отсутствует правое яичко. Согласно статистике, крипторхизм наблюдается у 10-20% новорождённых мальчиков. Однако уже к концу первого года жизни в 70% случаев без какого-либо лечения формируется нормальное расположение яичек. К родители моего мужа не придали этому никакого значения, пару раз показали местным аульским врачам, которые тоже халатно отнеслись. У некоторых детей бывает ложный криторхизм, это когда яичко внутри мошонки не прощупывается, но в спокойном состоянии организма оно может опускаться и принимать положение, соответствующее норме. Причиной ложного крипторхизма является повышение напряжённости мышцы, поднимающей яичко. В случае истинного крипторхизма яичко располагается в брюшной полости или в паховом канале. При этом разница во внешнем виде мошонки у здорового мальчика и у больного с истинным крипторхизмом при осмотре хорошо различима. При расположении яичка в паховом канале можно определить его точное нахождение при ощупывании, однако переместить его в мошонку не удаётся. Если же яичко находится в брюшной полости, то при обычном осмотре невозможно установить его истинное местоположение. При неправильном расположении яичек в них начинают происходить нежелательные физиологические процессы. В норме за счёт того, что яички находятся в мошонке, в этих органах мужской половой системы поддерживается температура ниже на 1,5-2,5 °С, чем в брюшной области. Такое понижение температуры крайне необходимо для поддержания оптимальных условий для образования сперматозоидов. Если же яички расположены ближе к брюшной области, то в них отмечается повышение температуры, что, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на способности мужчины к оплодотворению и может привести к возникновению бесплодия. Как и в нашей ситуации (спермограмма – нулевая, сперматозоид полностью отсутствует). Кроме того, постоянное воздействие избыточного количества тепла способно спровоцировать развитие рака яичек. Помимо этого, во взрослом состоянии у мужчины может развиваться импотенция. В раннем детском возрасте также может оказаться эффективным лечение крипторхизма с помощью гормональных препаратов, которые стимулируют опускание яичка в мошонку. Хирургическое вмешательство в таких случаях не требуется. Родители самостоятельно могут выявить данную патологию у новорождённого при осмотре ребёнка с помощью ощупывания. При подозрении на развитие данной аномалии не следует надолго откладывать визит в клинику. Необходимо помнить обо всех нежелательных осложнениях, которые может вызвать крипторхизм. Операция проводится в том случае, если у ребёнка в течение первых двух лет жизни яичко самостоятельно не опускается в мошонку. При выполнении подобных операций у взрослых мужчин чаще всего яичко удаляют, так как в таких случаях этот орган обычно недоразвит и уже нежизнеспособен. К сожалению моему мужу тоже поздно сделали операцию в 18-лет, когда проходил медосмотр в военкомате, и я не знаю удалили его совсем или нет, даже выписку не знаю куда дели, потому что в УЗИ не нашли 1-яичко, доктор который проводил операцию звал к себе на прием, но муж категорический отказывается идти, боится если еще операцию сделают, у него появится ИМПОТЕНЦИЯ, а это самое страшное для нас обеих. Еще в интернете читала израильские ученые из ДНК выращивают сперматозоиды, на крысах уже получилось, есть результат. А вот над человеческими еще работают.

источник

Крипторхизмом называется заболевание, представляющее собой аномалию внутриутробного развития плода, вследствие которой у новорожденного мальчика после появления на свет в полости мошонки отсутствует одно (реже – оба яичка).

Происходит это из-за того, что семенные железы не опускаются из забрюшинного пространства к паху, и часто сочетается с иными пороками развития плода, связанными, прежде всего, с недостаточным количеством тестостерона во время развития внутренних органов.

Обычно в течение первого года жизни данная аномалия устраняется у мальчиков самостоятельно, но нередки ситуации, когда крипторхизм (не опустившаяся тестикула) сохраняется и у взрослых мужчин. Если так происходит, то без полноценного хирургического лечения представитель сильного пола обречен на бесплодие и повышенные шансы на развитие злокачественной опухоли яичка.

Проблема крипторхизма на самом базовом этапе возникает на последних неделях беременности, когда семенные железы плода начинают опускаться по паховому каналу к мошонке. Данный механизм запускается рядом факторов, включая:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

определенное внутрибрюшное давление;
оптимальный уровень тестостерона;
работу сформированной направляющей связки, прикрепляющей яичко к мошонке.

Правильное местонахождение яичек очень важно, так как после рождения ребенка их нормальное развитие (а затем, по мере взросления, и нормальное функционирование) зависит от определенной температуры – в мошонке она на пару градусов ниже, чем в брюшной полости. Только при этом условии семенники в дальнейшем могут успешно выполнять свою основную функцию – сперматогенез и производство мужского полового гормона тестостерона, а именно эти два фактора обеспечивают фертильность мужчины

Наиболее популярными причинами крипторхизма называют эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери)

Специалисты не сходятся во мнении, какие именно факторы «виновны» в том, что яичко плода, а иногда и новорожденного младенца, не опускаются на предписанное им природой место. Наиболее популярными объясняющими крипторхизм причинами называют:

эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери);
механические патологии (обструкция пахового канала, патологически короткие сосуды, снабжающие кровью яички или семенные канатики, проблемы с развитием связок);
генетические факторы (исследования показывают, что при крипторхизме часто диагностируется также мутация определенного гена, генетически запрограммированный синдром Дауна и наследственные патологии развития передней брюшной стенки).

Существует определенная связь между крипторхизмом и недоношенностью новорожденных: у 100% мальчиков, родившихся недоношенными с весом менее 900 гр. и у 17% детей с весом при рождении более 2000 гр. подобная проблема диагностируется чаще всего.

Вообще, ситуация, когда при крипторхизме яичко не опускается в мошонку, является одной из самых частых врожденных патологий детской урологической сферы, хотя только в 1% случаев проблема с крипторхизмом сохраняется после первого года жизни, то есть становится проблемой, с которой справиться поможет только хирургия.

В редких случаях крипторхизм у мужчин может быть приобретенным, ставшим одним из последствий травмы паховой области, когда в результате повреждения мошонки и расширения пахового кольца семенная железа, расположенная в изначально нормальном положении, начинает мигрировать в брюшную полость или пах. Подобные ситуации достаточно редки, поэтому говоря о крипторхизме и его классификации, врачи, прежде всего, имеют в виду врожденные аномалии, которые подразделяются на три категории:

Ложная и истинная формы крипторхизма

Ложное состояние (так называемое «мигрирующее яичко») в медицинской практике встречается в 25-50% случаев. В данной форме семенник при определенном напряжении мышц или от холода смещается вверх, по направлению к брюшной полости обратно, к паховому каналу. Отличить его от истинного заболевания можно по наличию симметрии мошонки и ее нормальному развитию, а также по возможности вернуть яичко на место пальцем (случается, что оно возвращается само, как только наступает расслабленность мышц или тело согревается). При ложном крипторхизме визуально заметно размещение тестикулы в нижней части или в кольце пахового канала. Подобное поведение яичка соотносится с нормой физиологии – оно просто имеет меньший диаметр в сравнении с кольцом, завершающим паховым канал, поэтому может перемещаться, что по достижении пубертатного возраста обычно проходит без лечения.

Заболевание истинное диагностируется в тех случаях, когда пальпацией яичко в мошонку вернуть нельзя. В 40% случаев семенная железа обнаруживается в области пахового кольца, у 20% патология локализуется в паховом канале и примерно в 9-10% – в брюшной полости. Не опущение одного (чаще правого, чем левого) яичка позволяет говорить об истинном одностороннем крипторхизме, в случае проблемы с обеими тестикулами аномалия называется истинным двусторонним крипторхизмом.

Эктопия яичка представляет собой состояние, отличающееся от описанных выше истинной и ложной формы не опущения в мошонку семенных желез. В данном случае яичко из пахового канала перемещается не в мошонку, а в другие области тела – в промежность или в переднюю часть брюшной стенки. Крипторхизм и эктопия яичка являются состояниями достаточно серьезными, поэтому при них даже после проведения качественного лечения крайне высока вероятность, что большинство пациентов все равно останутся бесплодными.

Выявить конкретный тип проблемы позволит только осмотр у врача, который после диагностики поставит точный диагноз

Выявить конкретный тип проблемы позволит только осмотр у врача, который после диагностики поставит точный диагноз. Это может быть очень важно, особенно если проблему не заметили в раннем возрасте и обратились к специалисту только после появления тех или иных симптомов. Также обследование позволит обнаружить определенные сопутствующие заболевания половых органов, например, часто сопровождающее крипторхизм варикоцеле (варикозное расширение вен яичка).

Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной. Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах. Боль начинает проявляться обычно в пубертатный период, она усиливается при любом мышечном напряжении, включая натуживания при запорах и половое возбуждение.

Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия. Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно – он является причиной нарушения фертильности и бесплодия. Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность. Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез. Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков – недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.

Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения. Если речь идет о детях, то может применяться консервативная гормональная терапия (с 30%-й вероятностью успешного излечения). Данный метод имеет большое количество побочных эффектов, в числе которых:

увеличения в размерах мошонки и полового члена;
приобретение кожей пигментации;
гиперплазия предстательной железы.

Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.

Если лечение крипторхизма проводится в возрасте старше 2-х лет, врачами рекомендуется оперативное вмешательство

Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.

Важно: хотя методика хирургического вмешательства для детей в возрасте 6-12 месяцев является процедурой очень сложной, требующей от хирурга максимума умений и навыков, если при крипторхизме лечение будет проведено своевременно, это избавит маленького пациента от многих проблем в будущем. В частности, это снизит его подверженность травматизму, исключит вероятность образования злокачественных опухолей и перекрута яичка, предотвратит потенциальное развитие мужского бесплодия и проблем с интимной стороной жизни.

Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.

После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни. Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.

Один из самых частых вопросов, который задают врачу родители мальчика с диагностированным крипторхизмом слева (или справа – что чаще), звучит так: берут ли с таким диагнозом в армию? Ответ специалистов: да, с подобным диагнозом юношу могут взять на военную службу, но только при условии, что яичко у него размещается у наружного отверстия или в самом паховом канале. При этом молодой человек признается годным по категории Б-3 (пункт «г» ст.80) по Расписанию болезней. Если же вследствие неопущения яичко расположилось в брюшной полости, брать в армию такого призывника никто не будет.

Также родителей мальчиков и самих молодых людей, перенесших в детстве операцию по правильному размещению семенных желез, волнует вопрос: возможна ли полноценная половая жизнь при диагнозе «крипторхизм»? И снова специалисты отвечают: да, сексуальной активности данная проблема мешать никак не будет. Более того, если процедура коррекции была выполнена достаточно рано, проблема бесплодия также может быть неактуальной, так как яичко, занявшее свое место, будет вполне способно выполнять свои основные функции производства сперматозоидов и гормона тестостерона, способствующего поддержке оплодотворяющей способности мужских половых клеток.

Почему так важно, чтобы и родители, и сами мальчики задавали лечащим врачам те вопросы, которые их волнуют касательно описываемого заболевания? Только так лечение будет успешным, а реабилитация – правильной, позволяющей уже здоровому представителю сильного пола стать отцом и вести здоровую полноценную жизнь, без стеснений и комплексов, способных развиться при сравнении собственного тела с телами других мужчин.

Крипторхизм – явление у новорожденных мальчиков довольно частое, поэтому врачи научились справляться с данной проблемой достаточно четко и умело. Другое дело, что проблема с яичками ребенка может быть не обнаружена сразу, а обращение за помощью во взрослом возрасте уже чревато опасностью необходимости удаления неправильно расположившейся семенной железы. Тем не менее решать этот вопрос все равно придется, чтобы выросшим мужчинам не пришлось страдать от бесплодия и рисковать заболеть раком яичек.

источник

Проблема бесплодия, обусловленная самыми разными причинами, в последнее время приобрела небывалую распространенность. При этом все чаще встречаются случаи отсутствия детей у пары из-за проблем с репродуктивным здоровьем мужчины. По статистическим данным, случаи мужского бесплодия в настоящее время составляют более 50% от всех. Раньше пары не могли стать родителями из-за отклонений в здоровье мужчины лишь в 15% случаев.

Бесплодие является медицинским термином, который употребляется в отношении пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов в течение года, но при этом беременность не наступает. Мужчины становятся бесплодными под воздействием разных патологических особенностей, свойственных их организму. Эти особенности могут затрагивать функционирование внутренних органов, работу эндокринных желез, нервную систему. Высока вероятность патологических процессов, влияющих на деятельность половых желез, что приводит к дистрофическим изменениям семенных канальцев. Под их воздействием также меняется и качество спермы.

Среди заболеваний, ведущих к мужскому бесплодию, можно назвать крипторхизм. У мужчин с таким диагнозом отсутствует одно либо оба яичка. Формирование яичек происходит при развитии эмбриона. На протяжении практически всей беременности они находятся в брюшной полости и незадолго до появления мальчика на свет опускаются в мошонку. Однако, в некоторых случаях этого не происходит, либо происходит со значительной задержкой. Данное явление и называется крипторхизмом.

Развитие крипторхизма может быть обусловлено следующими причинами:

механические (травматизация),
отклонения в работе эндокринной системы,
особенности наследственности,
гормональные нарушения в организме матери в период вынашивания.

Крипторхизм может быть нескольких видов. Это:

Ретенция. Заключается болезнь в задержке яичка на определенном участке канала, по которому оно должно было опуститься в мошонку.
Эктопия. Данный случай означает, что одно из яичек расположено в неподходящем для него месте. Такое происходит, если перемещение яичка пошло не по естественному каналу, что привело к его застреванию.
Ложный крипторхизм. Данное явление подразумевает периодическое движение яичка в брюшную полость из мошонки и назад.
Приобретенный крипторхизм. Если мошонка или область паха были травмированы, яички могут переместиться обратно в брюшную полость. Это называется приобретенной формой крипторхизма.

Выявление данной болезни не представляет никаких сложностей. Для подтверждения диагноза проводится осмотр, УЗИ, КТ либо МРТ.

Существуют три способа решения данной проблемы: консервативная терапия, оперативное вмешательство и комбинированное лечение.

В ходе консервативного лечения врачи стремятся нормализовать гормональный фон и устранить отклонения эндокринного характера. Иногда крипторхизм обусловлен именно этими проблемами, и их преодоление способствует избавлению от болезни. Кроме этого, пациенту полагается витаминотерапия. Такое лечение нужно начинать еще в детском возрасте, примерно с 4 лет.

Операция заключается в хирургическом перемещении яичка в правильное для него положение. Проводят такую операцию тоже в детстве, в возрасте 6-7 лет.

Данное заболевание нередко приводит к проблемам с репродуктивной функцией. Дело в том, что из-за крипторхизма ткань яичка может атрофироваться. Это нарушает сперматогенез и влияет на процесс выработки тестостерона. Результатом становится бесплодие.

Темпы атрофических процессов в ткани яичек зависят от многих обстоятельств. На это влияет выраженность симптомов, особенности лечения, степень тяжести бесплодия и пр. Насколько далеко зашли нарушения, провоцирующие бесплодие, современные врачи устанавливают по гормональному профилю. По изменениям гормонального статуса можно установить, как проходит процесс выработки половых гормонов, сохранен ли тестикулярный резерв. Опираясь на это, выясняют, насколько эффективной окажется терапия, и выбирают способ медицинского воздействия.

Одной из опасных особенностей крипторхизма является, то, что ткань яичка может переродиться в раковую опухоль. Поэтому при выявлении этой болезни необходимо пройти полное обследование и наблюдаться у специалиста.

Эффективность лечения заболевания зависит от своевременности обнаружения проблемы, правильности лечения и объема патологических изменений. Если болезнь была обнаружена в детстве, пока не возникло значительных нарушений, а врачебная помощь оказалась качественной, то риск развития проблем с репродуктивным здоровьем существенно снижается.

источник

Крипторхизм – патологическое состояние органов мошонки, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются в паховом канале или брюшной полости.

Крипторхизм с возрастом может привести к бесплодию, также увеличивается риск развития опухоли яичка и появления паховой грыжи у 60-80% больных.

Около 10 % недоношенных мальчиков и 3% доношенных имеют крипторхизм. В течение 1-го года жизни в 70% случаев яички опускаются в мошонку самостоятельно. Оперативное лечение крипторхизма показано в период от 1 года до 2-х лет.

Мужское бесплодие встречается у 20% мужчин, имевших односторонний крипторхизм, и у 50% мужчин, имевших двусторонний крипторхизм.

При внутриутробном развитии плода яички располагаются в брюшной полости плода, затем, незадолго до родов, яички опускаются в мошонку. У доношенных детей при рождении или в первые дни после рождения яички обычно располагаются в мошонке. Недоношенные дети чаще страдают крипторхизмом. До 12 месяцев после рождения яички могут опуститься в мошонку самостоятельно. Не опустившиеся яички чаще находятся в паховом канале, реже – в брюшной полости. При рождении мальчика в крипторхичном яичке обычно имеются нормальные клетки сперматогенеза. Но по достижении ребенком 1.5 лет, если яичко не опустилось самостоятельно, в нем начинается атрофия клеток, образующих сперматозоиды и к 2-м годам около 40% крипторхичных яичек не содержат клеток сперматогенеза. К периоду полового созревания в 100% не опустившихся яичек отсутствует образование сперматозоидов, что приводит к бесплодию.

В норме яички должны находиться в мошонке, т.к. именно там для них существует подходящий температурный режим – на 1 градус ниже, чем температура тела. При нахождении яичек в паховом канале или брюшной полости яички подвергаются перегреву, что пагубно сказывается на клетках сперматогенеза. Чем выше расположено крипторхичное яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения (к 1 -1.5 годам). Чем дольше яички не опускаются в мошонку, тем меньше остается нормально функционирующих клеток сперматогенеза, яички уменьшаются в размере и существует опасность атрофирования яичка, что может привести к бесплодию.

При ложном крипторхизме яички периодически втягиваются при сокращении определенных мышц в паховый канал, в остальное время яички находятся в мошонке. Это происходит из-за повышенного тонуса поднимающей яичко мышцы. Ложный крипторхизм чаще встречается у детей с избыточным весом в сочетании с недоразвитостью мошонки. Исследования показывают, что даже временный перегрев яичек отрицательно влияет на клетки сперматогенеза. Патологические изменения при ложном крипторхизме становятся заметны к 6-8 годам, что также в будущем может привести к снижению плодовитости мужчины.

Факторы, влияющие на возникновение крипторхизма:
Наследственность (наличие крипторхизма у отца, брата);
Недоношенность (у плода яички опускаются в мошонку на 8-9 месяце внутриутробной жизни);
Низкий вес при рождении (меньше 2 500 г);
Прием матерью эстрогенов (в 1-м триместре беременности);
Гормональный дисбаланс в организме матери и плода (в 3-м триместре беременности);
Многоплодная беременность (двойня, тройня);
Работа на вредном производстве отца или матери;
Врожденное отсутствие яичка (монорхизм) вследствие внутриутробного перекрута сосудов яичка;
Вторичный крипторхизм – развитие крипторхизма уже после рождения ребенка, когда одно или оба яичка поднимаются вверх определенными мышцами и фиксируются спайками в области пахового канала.

Наличие крипторхизма диагностируется после рождения ребенка врачом-урологом. Мошонка выглядит не симметрично, если одно яичко не опустилось.

Обследование начинается с прощупывания яичка (пальпация). При нахождении яичка в паховом канале зачастую его удается переместить в мошонку путем осторожного массажа по ходу пахового канала.

Другие методы обследования: УЗИ, ЯМР томография, компьютерная томография и др. применяются для определения положения крипторхичного яичка. Иногда применяется диагностическая лапароскопия.

Исследования показывают, что крипторхичные яички могут опуститься в мошонку самостоятельно только в течение 1-го года жизни мальчика. Помочь этому может правильно подобранное консервативное лечение (эффективность до 50%):

Применение гормонального препарата хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Применение аналога лютеинизирующего гормон-релизинг гормона

Побочные эффекты от применения гормональных средств возникают при высоких дозах препаратов и могут привести к увеличению мошонки, росту полового члена, гиперплазии простаты. Побочные эффекты могут исчезнуть со временем.

Лечение крипторхизма оперативными методами показано в возрасте от 1 года до 2-х лет. В отдельных случаях, при расположении яичек в брюшной полости, когда яички не продвигаются в сторону мошонки, проводят хирургическое лечение крипторхизма в более ранние сроки. При вторичном крипторхизме операцию по опущению яичек проводят в возрасте от 3-х до 7 лет.

Хирургическое лечение крипторхизма – орхиопексия проводится под общей или комбинированной анестезией в течение 30 – 90 мин. При орхиопексии яичко выделяется в паховой области, перемещается и фиксируется в специально созданном в мошонке «кармане». Важным моментом является сохранение достаточного кровоснабжения яичка, чтобы исключить атрофию яичка уже в послеоперационный период. Попутно удаляется паховая грыжа (в 60-80% случаев). Пребывание в стационаре 1-2 дня, в течение 3-х дней рекомендуется строгий постельный режим после операции. В течение месяца – ограничение подвижных игр.

Хирургическое лечение крипторхизма приводит к следующим улучшениям:

Устраняются ограничения развития яичка;
Улучшается функция сперматогенеза, предотвращается мужское бесплодие;
Уменьшается риск перекрута яичка;
Удаляется паховая грыжа;
Уменьшается риск появления рака яичек (особенно при нахождении яичек в брюшной полости);
Улучшается доступность яичка для пальпаторного обследования и ранней диагностики заболеваний;
Косметический эффект (симметричная мошонка).

Вовремя сделанная операция на 90% позволяет предотвратить бесплодие.

источник

Крипторхизм бесплодие у взрослых

Добавить комментарий Отменить ответ