Разрез яичника при бесплодии

При диагнозе поликистоз яичников женщины, как правило, не могут забеременеть. Симтомы заболевания: менструация отсутствует в шестнадцать лет, бывает скудная или, наоборот, слишком обильная, затяжная или редкая, беспорядочная и болезненная. Комментирует врач-гинеколог, к.м.н Татьяна Чечурова — «Синдром поликистоза яичников — это эдокринное заболевание. В его основе лежит нарушение роста и развития яйцеклеток в яичнике. При этом заболевании не происходит вызревания яйцеклеток».

Одной из распространенных причин женского бесплодия бывает поликистоз яичников. Фото: Fotobank.ru/Getty Images

Перед началом менструации в яичниках формируются фолликулы. Это места, где должны вызревать яйцеклетки. Каждый месяц в яичнике формируется пять-шесть фолликулов. Один из них должен быть большего размера — доминантным, именно в нем происходит вызревание яйцеклетки. Но если в организме не вырабатывается достаточного количества женских гормонов, то доминантный фолликул не формируется. «Это заболевание действует на многие органы и системы, — продолжает Татьяна Чечурова — В частности, эти женщины, кроме всего прочего, могут страдать избыточным весом. Из-за нарушения гормонального дисбаланса у этих женщин преобладают мужские половые гормоны андрогены».

В результате на лице и теле появляется угревая сыпь. Растут волосы в неположенных местах. А на голове, наоборот, возможно облысение по мужскому типу. Поликистоз яичников нужно начинать лечить как можно раньше.

Чтобы правильно установить диагноз, нужно пройти полное обследование у врача гинеколога-эндокринолога. Первый этап — гормональное исследование крови. Результаты позволяют оценить функцию яичников. Если анализ крови показывает, что они вырабатывают избыточное количество мужских гормонов, то необходимо проходить детальное ультразвуковое исследование — фолликулометрию. Комментирует врач-гинеколог-эндокринолог Екатерина Шереметьева — «Это трехразовое исследование пациентки на УЗИ в течении ее менструального цикла: в первой фазе ее цикла 5-7 день, в середине цикла 15, 16, 17 дни — определяют, произошла ли овуаляция или нет, и третье исследование — эндометрия. Проводится во второй фазе менструального цикла для оценки состояния яйцеклетки. Произошло ли с ней что-то вообще».

Для уточнения диагноза делают дополнительное обследование: берут синактеновую пробу. Это длительная и сложная процедура, но если есть сомнения, ее лучше провести. Также дополнительно делают генетический анализ. С его помощью проверяют наличие в организме гена, который отвечает за преобразование мужских гормонов в женские. Он может отсутствовать. В таком случае можно сделать вывод, что поликистоз яичников передался по наследству. «В мире еще распространены тесты на овуаляцию. В аптеке покупают специальные тесты, и используют их в трех фазах менструального цикла. Но пока доказательств правильности таких тестов нет», — продолжает Екатерина Шереметьева.

Есть еще один способ диагностики. Его можно провести в домашних условиях: в течении месяца каждый день, не вставая с постели, нужно измерять ректальную температуру. Ее повышение выше тридцати семи градусов говорит о том, что произошло созревание яйцеклетки. Если в течение месяца температура остается ниже тридцати семи, есть повод для беспокойства.

Поликистоз яичников, как правило, поддается эффективному лечению, когда болезнь не запущена. Комментирует врач-гинеколог-эндокринолог Жанна Ожегова — «Применяются контрацептивные препараты с антиандрогенным эффектом, которые позволяют решать косметологические проблемы пациенток при поликистозе».

При поликистозе яичников у некоторых больных снижается чувствительность к инсулину. Тогда появляются проблемы с лишним весом, женщины начинают полнеть по мужскому типу: у них исчезает талия, свисает живот, становиться шире спина, тяжелеют ноги. Таким пациенткам в первую очередь нужно похудеть. Иначе лечение поликистоза яичником может быть неэффективным. «Для последних используются препараты, которые нормализуют углеводный обмен у таких больных. Это препараты, повышающие чувствительность рецепторов к инсулину», — продолжает Жанна Ожегова.

С годами консервативное лечение оказывается неэффективным. Тогда женщинам рекомендуют операцию — резекцию яичников. Уменьшаясь в объеме, яичники перестают вырабатывать избыточное количество мужских гормонов. Если и после операции женщина не может забеременеть, ей рекомендуют пройти процедуру искусственного оплодотворения.

Современные технологии позволяют делать резекцию яичников, не оставляя видимых следов. Операцию делают под общим наркозом, и длится она тридцать минут. В области пупка делают небольшой разрез. А в области бикини — еще два маленьких разреза. Комментирует врач гинеколог-эндокринолог Дмитрий Деркач — «В область пупка вводится телескоп с видеокамерой. И изображение транслируется на телевизор. Операционная бригада может транслировать свободным образом все, что происходит в брюшной полости, в животе. Через два дополнительных разреза вводится два тонких пятимиллиметровых инструмента, которыми, собственно, и осуществляются все хирургические манипуляции».

На яичниках делают десять-пятнадцать небольших отверстий, за счет этого уменьшается объем яичника. Уменьшаясь в объеме, яичники перестают вырабатывать избыточное количество мужских гормонов. Все проблемы, связанные с поликистозом яичников, постепенно проходят.

Эффективность операций гинекологи обнаружили случайно. Раньше, когда не было ультразвукового оборудования, увеличенные яичники воспринимали как подозрение на онкологическое заболевание. Чтобы установить диагноз, вырезали часть яичников для биопсии (анализа, при котором проверяют, есть ли в ткани раковые образования). «Когда не находили опухолевых образований, в отдаленном послеоперационном периоде отметили, что у этих женщин устанавливались регулярные менструальные циклы и они беременели чаще, чем при использовании консервативных каких-то методов или таблетирования. С тех пор эта операция стала золотым стандартом в лечении поликистоза яичников в случае неэффективности консервативной терапии», — продолжает Дмитрий Деркач.

Еще десять лет назад для резекции яичников женщинам делали полостные операции. На животе оставались большие заметные шрамы. Из-за этого многие женщины не решались на операцию. Современные технологии позволили сделать операцию практически безболезненной и бесследной.

источник

Насечки на яичниках врач делает во время лапароскопии. Эта операция показана женщинам, у которых есть киста, или тем, кто не может забеременеть. Лапароскопия по праву признана «золотым стандартом» в диагностике бесплодия.

Каким образом насечки на яичниках помогут забеременеть? Для того чтобы у пациентки произошла овуляция, яйцеклетка должна созреть вместе с фолликулом. По некоторым причинам оболочка фолликула мешает его росту, что не дает яйцеклетке созреть и выйти наружу. Во время лапароскопии доктор надрезает фолликул, благодаря чему он может беспрепятственно созревать, а у девушки восстанавливается цикл.

На отсутствие зачатия влияют гормональные изменения в организме. В определенные фазы менструального цикла концентрация одних гормонов в женском организме повышается, а других — снижается. Благодаря такому балансу и цикличности менструации являются стабильными и происходят через равный промежуток времени. Если у девушки сформировалась киста или появились гормональные сбои, на фолликуле образуется плотная оболочка из белка, которая препятствует овуляции. Насечки на яичниках помогают системе «перезагрузиться» и начать функционировать в нормальном режиме.

При любых показаниях к операции (киста, поликистоз, бесплодие и т.д.) врач должен по максимуму сохранить здоровую ткань яичника, в которой созревают яйцеклетки. Во время процедуры хирург делает аккуратные надрезы на оболочке органа. Швы на них не накладываются, чтобы вместо надрезов не появилось рубцов. Кровоточащие сосуды в насечках прижигаются с помощью коагулятора.

Иногда, в целях диагностики бесплодия, доктора проводят биопсию. Для этой процедуры они вырезают небольшую часть тканей, которая отправляется в лабораторию для исследований. Швы в этом случае не накладывают, а кровоточащие сосуды прижигаются коагулятором.

После того, как пациентке сделают надрезы на яичниках, ей необходимо в первый день больше отдыхать и по возможности соблюдать постельный режим. Лапароскопия не имеет негативных последствий, поэтому женщина может вернуться к привычному образу жизни уже на следующий день после операции.

Многие девушки беспокоятся, как скоро они смогут забеременеть после этой процедуры? Доктора утверждают, что заживление происходит очень быстро, менструальный цикл налаживается за кратчайшие сроки. Таким образом, пациентка сможет забеременеть через несколько месяцев после проведения операции.

Необходимо отметить, что после лапароскопии женщина должна встать на учет к гинекологу. В некоторых случаях врач может госпитализировать пациентку для тщательного наблюдения. Для восстановления гормонального фона женщине назначается медикаментозное лечение.

Вероятность забеременеть в течение нескольких месяцев после лапароскопии яичника составляет 80%. В очень редких случаях надрезы на яичниках не помогают женщине забеременеть. Тогда гинеколог может назначить ей повторную процедуру. Самое главное — не отчаиваться раньше времени. Организм каждой женщины индивидуален, поэтому ему необходимо определенное количество времени на восстановление. У некоторых пациенток беременность может наступить даже через год после лапароскопии яичника.

источник

Насечки на яичниках делают в рамках проведения оперативного вмешательства лапароскопическим методом. Процедура позволяет избавить женщину от проблем с зачатием, познать радость материнства. Процедуру проводят с минимальными рисками для здоровья, восстановление длится несколько дней, а беременность наступает через 2-4 месяца.

При лапароскопии насечки на яичниках делают, преследуя следующие цели:

1. Избавить женщину от бесплодия.
2. Нормализовать менструальный цикл.
3. Стимулировать овуляторные процессы в яичниках.

Показаниями для проведения оперативного вмешательства выступают различные состояния, при которых женщина не может зачать и выносить ребенка. Чаще всего подобные процедуры предпринимают:

• при синдроме поликистозных яичников;
• при наличии кисты на яичнике;
• при некоторых гормональных нарушениях.

В период менструального цикла в капсуле яичника зреет яйцеклетка, этот процесс проходит под действием различных гормонов. Когда приходит время овуляции, капсула лопается, а яйцеклетка выходит из фолликула яичника и попадает в маточную трубу, где и происходит оплодотворение.

Если капсула не лопается, яйцеклетка не выходит, овуляция не наступает, соответственно зачатие невозможно. Патологии и кистозные новообразования различного типа мешают данному процессу.

Лапароскопическая хирургия позволяет избавиться от недуга и повысить шансы на беременность, а метод проведения значительно снизить риски, связанные с оперативным вмешательством.

Операцию проводят малотравматичным способом, что позволяет получить желаемый результат и минимизировать риски. Методика заключается в облегчении процесса наступления овуляции. Врачи в своей практике предпринимают следующие действия:

Швы на поверхность органов после нанесения насечек на парные половые железы не накладывают, поскольку это может негативным образом повлиять на овуляторные процессы в организме. В момент проведения операции хирург должен определить в каких случаях делают надрезы, а в каких снимают оболочку:

• если орган покрыт плотной оболочкой, то надрезы на яичниках наступлению овуляции способствовать не будут, в таком случае пленку снимают, удаляют с парной половой железы полностью, а потом уже делают насечки;
• если орган оболочкой не покрыт, то достаточно сделать несколько насечек, чтобы решить существующую проблему.

Операцию проводят под общей анестезией, но если к наркозу есть противопоказания, то предпочтение отдается спинальной анестезии.

Перед проведением лапароскопической операции женщине придется сдать кровь, мочу на анализы, а также пройти ряд диагностических процедур.

Поскольку метод проведения вмешательства считается малотравматичным, восстановление занимает несколько дней. Для его благополучного завершения и наступления беременности, женщине рекомендуется:

1. После успешно проведённой операции, когда насечки на яичниках будут сделаны, женщине рекомендуется сутки оставаться в больнице, под наблюдением врача. В это время необходимо соблюдать постельный режим.
2. Через сутки можно покинуть медицинское учреждение, уточнив рекомендации по дальнейшему лечению у прооперировавшего пациентку врача.

Зачастую после проведения хирургических манипуляций пациентке назначают гормональную терапию. Прием подобных препаратов позволяет увеличить шансы на благополучное наступление беременности.

Как таковых тяжелых, опасных для жизни и здоровья последствий, нанесение насечек и надрезов на женские яичники не имеет. Оно переносится хорошо, а проблемы возникают только в случае несоблюдения рекомендаций доктора. Хирургическое воздействие помогает достичь следующих результатов:

• нормализовать менструальный цикл (кровотечения проходят регулярно, в положенное время);
• беременность после насечек на женских яичниках наступает в первые 2-3 месяца после проведения вмешательства.

Если по каким-то причинам беременность не наступает, то операцию по нанесению насечек на яичниках повторяют, подключают гормональную терапию.

Насечки на яичниках, сделанные при поликистозе или различных кистозных новообразованиях позволяют женщине надеяться на благополучное зачатие. Процедура отличается неплохой результативностью, а риск развития последствий минимальный. По этой причине лапароскопия с успехом применяется в гинекологии и не только с целью лечения, но и диагностики.

источник

девченки, поделитесь пожалуйста, кто нибудь делал такую операцию как надрез утолщенной капсулы яичника? у меня зреют фолликулы, но через утолщенную оболочку яйцеклетки не могут пробиться и беременность не наступает, врач сказала что понаблюдает еще пару циклов и возможно отправит на операцию. посмотрела видео с ютуба, аж заплакала.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-проводник. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коуч и тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Делала
Каутеризация называется
И что вы плакали. Нервное.
Плевая манипуляция. Лапороскопич доступ. Один день в стационаре. Забеременнела и родила.
Меньше соплей распускайте, как вы с таким подходом ваще рожать и детей растить собираетесь?

просто мне так жалко себя стало.. многолетнее лечение, гормоны, скачущий вес из за них, постоянные стрессы из за неоправданных наджеж, и теперь еще операция. но ради ребенка конечно на все что угодно пойду, как и многие из нас

стресс потребляет (как минимум) аскорбиновую и никотиновую кислоты, что способствует формированию всяко разных корок и налётов даже при незначительной нелеченой микробной нагрузке. некоторые препараты можно залить по трубам гистероскопом, дополнительно сработает как тест на проходимость (если очень хочется, чтоб в районе яичника поковырялись).

А это разве не резекция называется?

подруге недавно сделали такую операцию. по описанию похоже на ваш случай. через 3 дня выписали) все ок) говорит, это совсем не страшно.

Я лечилась от бесплодия 4 года, месячные нерегулярные были с 15лет, даже по полгода могли не приходить.Поставили диагноз- поликистоз яичников. Как врач мне объяснила, кисты нарастают на яичнике и яйцеклетка не может пробиться через стенку. Пила гормональные, в 18 лет на меня страшно было смотреть, 80 кг. при росте 160см. — тумбочка.В 24 года сделали операцию лапароскопию, сказали, что если беременность в течении 3 месяцев не наступит, то опять придется повторять.Так получилась, что через 2 месяца я забеременела.Сейчас ребенку уже 12 лет, месячные полностью восстановились, день в день приходят,яичники чистые, на узи определили, после родов постепенно стала худеть, сейчас все в норме, глядя на старые фото и не скажешь, что это я.Тоже очень переживала, читала разную литературу, даже когда забеременела, не могла в это поверить полностью, пока живот не стал расти. Все будет хорошо! Сейчас медицина далеко шагнула.

Мне сделали лапороскопию , через 10 дней пошла на УЗИ и у меня нашли яичники в оболочке, а врач который делал мне операцию сказал , что у меня всё нормально с яичниками! И я сейчас не могу понять кому мне верить.

Здравствуйте скажите пожалуйста кто делал лапроскопию надрез на яичниках сколько примерно стоит эта операция?

Здравствуйте скажите пожалуйста кто делал лапроскопию надрез на яичниках сколько примерно стоит эта операция?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Резекция яичника — это одна из наиболее частых гинекологических операций, которая подразумевает удаление фрагмента органа. К резекции прибегают при самых разных патологических состояниях — доброкачественных опухолях, кистах, апоплексии, поликистозе яичников.

Удаление части яичника обычно показано молодым женщинам репродуктивного возраста. Не представляя больших технических сложностей, операция, тем не менее, не может считаться безобидной, даже если проведена миниинвазивным способом путем лапароскопии.

Возможность нарушения гормонального статуса, трудности с зачатием — наиболее частые проблемы, с которыми приходится сталкиваться женщинам, перенесшим резекцию. Об этих последствиях всегда помнят гинекологи, которые очень взвешенно подходят к определению показаний к операции. Только убедившись в том, что резекция — единственная возможность лечения, врач назначит вмешательство.

Как правило, резекцию яичника проводят планово после соответствующей подготовки, но возможно и экстренное лечение при разрыве кисты, когда пациентка — молодая женщина, не исключающая перспективы рождения детей в будущем и желающая сохранить хотя бы часть яичника и детородную способность. Наркоз — всегда общий, а доступы могут отличаться. От традиционной лапаротомии все чаще отказываются в пользу лапароскопической техники, имеющей ряд неоспоримых преимуществ.

Операция по удалению фрагмента яичника назначается тогда, когда консервативные методы не приносят желаемого результата либо гормональное лечение противопоказано. В таких случаях единственный выход — сделать операцию. Показаниями к резекции считаются:

• Доброкачественные опухоли яичника любой природы;
• Эндометриоз яичника, не поддающийся консервативному лечению;
• Поликистоз и, соответственно, бесплодие;
• Кисты (и патологические, и функциональные);
• Разрыв кисты желтого тела или кровоизлияние в паренхиму яичника – апоплексия (экстренное вмешательство);
• Травмы яичника.

Стоит отметить, что некоторые специалисты недостаточно внимания уделяют медикаментозному лечению или даже не пытаются его проводить, в то время как женщина всеми силами хочет сохранить яичники в целости и сохранности. К примеру, такое случается при эндометриозе. В этих случаях важны бдительность и желание самой пациентки обойтись без операции, поэтому при недоверии к одному гинекологу, можно смело обращаться к другому, более опытному и квалифицированному.

Противопоказания к резекции яичника тоже имеются, ведь предстоит проведение общего наркоза и проникновение в полость тела. К ним относят:

1. Тяжелые нарушения свертываемости крови с риском массивных кровотечений во время вмешательства или, наоборот, тромбофилия, когда разрез тканей может спровоцировать неадекватное тромбообразование;
2. Тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек или печени (встречается редко по причине относительно молодой возрастной группы оперируемых);
3. Злокачественные опухоли (удалению подлежит весь придаток с окружающими тканями);
4. Острая инфекционная патология (грипп, кишечные инфекции и т. д.) – операция откладывается до момента полного излечения кроме экстренных, угрожающих жизни случаев;
5. Острый воспалительный процесс в малом тазу — подлежит консервативному лечению, а операция проводится только после ликвидации очага воспаления.

Подготовка к операции мало чем отличается от таковой при других типах вмешательств. Когда вопрос целесообразности резекции решен, пациентке предстоит пройти необходимые предоперационные исследования:

• Сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, возможно — кровь на половые гормоны и онкомаркер СА-125;
• Пройти исследование свертываемости крови (коагулограмма);
• Обследоваться на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, заболевания, передаваемые половым путем);
• Посетить гинеколога для забора мазка из влагалища и цервикального канала;
• Сделать УЗИ органов малого таза;
• Пройти флюорографию, по показаниям — ЭКГ.

Экстренные операции подразумевают минимум исследований, которые начинаются в приемном покое с момента поступления больной и включают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, УЗИ органов малого таза, осмотр хирурга для исключения острой хирургической патологии брюшной полости.

Когда все необходимые диагностические процедуры перед плановой резекцией пройдены, женщина отправляется к терапевту, и он, исходя из наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, дает свое разрешение на проведение операции. Вся сопутствующая патология должна быть максимально вылечена или приведена в такое состояние, чтобы вмешательство стало безопасным.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарств, нужно обязательно предупредить об этом своего врача. Перед операцией отменяются антикоагулянты и другие препараты, вызывающие разжижение крови. При диабете может потребоваться переход на инсулин, даже если пациентке вполне помогают сахароснижающие таблетки. Когда все риски исключены, гинеколог назначает дату прибытия в стационар с результатами всех пройденных обследований.

Накануне операции женщине рекомендуют воздержаться от обильного приема пищи, исключить все те продукты, которые спровоцируют газообразование или задержку каловых масс (шоколад, бобовые, капусту, выпечку и т. д.). За 12 часов до вмешательства пища и вода принимаются в последний раз, если нужно будет запить какие-либо лекарства, то женщина оговаривает этот момент со своим лечащим врачом.

Вечером перед резекцией нужно принять душ и переодеться, область лобка и нижняя часть живота бреются при планируемой лапаротомии. Если есть проблемы со стулом, то будет предложена очистительная клизма. Это не только мера, позволяющая облегчить ход операции, но и профилактика послеоперационных осложнений, в частности — запоров. При сильном волнении назначаются успокоительные препараты или легкие снотворные на ночь.

Как правило, резекция левого или правого яичника проводится под общим наркозом, который во многом и предопределяет важность предоперационной подготовки и внимания к общему состоянию женщины. В части случаев может быть использована местная анестезия (при наличии противопоказаний к наркозу, аллергии на некоторые препараты и т. д.).

Операция бывает односторонней либо проводится резекция обоих яичников. Необходимость двустороннего вмешательства диктуется диагностированным поликистозом либо новообразованиями или кистами сразу с двух сторон.

Удаление фрагмента яичника может быть проведено лапароскопическим путем и стандартной лапаротомией. Лапаротомия еще недавно была основным методом доступа к органам малого таза, но сегодня ее уверенно вытесняет лапароскопия, имеющая ряд весомых преимуществ:

1. Малая травматизация тканей;
2. Более быстрое восстановление и более легкое течение послеоперационного периода, что укорачивает период нетрудоспособности до минимума;
3. Прекрасный косметический результат;
4. Более низкая частота осложнений после вмешательства.

Лапаротомический доступ преимущественно применяется при экстренных вмешательствах, когда нет времени на адекватную подготовку и обследование малого таза. Кроме того, в таких ситуациях в ближайшей больнице может не оказаться необходимого оборудования или обученного специалиста. При сильном спаечном процессе в малом тазу лапароскопия и вовсе противопоказана, поэтому у гинеколога нет выбора — операция происходит путем открытого доступа через широкий кожный разрез.

После обработки операционного поля хирург приступает к выполнению этапов операции:

• Разрез в надлобковой зоне в поперечном направлении либо по срединной линии живота, идущий сверху вниз;
• Проникновение в малый таз, осмотр придатков, выделение яичника, рассечение сращений при их наличии;
• Наложение зажима на ножку яичника, несущую питающие артерии;
• Экономное иссечение поврежденной паренхимы с максимальным сохранением здоровой ткани;
• Ушивание раны яичника рассасывающимися нитями, остановка кровотечения и перевязка сосудов;
• Осмотр брюшной полости на предмет кровоточащих не перевязанных сосудов;
• Ушивание кожной раны в обратном порядке.

Надлобковая лапаротомия более косметична и показана при небольших образованиях яичников, срединная лапаротомия используется при крупных кистах или опухолях. Если в яичнике обнаружен гнойный очаг, то проводят промывание раствором хлоргексидина и устанавливают дренажные трубки для отвода отделяемого. Дренирование также показано при воспалительном процессе в тазу или брюшной полости.

Клиновидная резекция яичника включает иссечение его части в виде клина, обращенного основанием к периферии (капсуле) органа. При этом хирург рассекает паренхиму глубоко в направлении ворот яичника, но не доходя до них, чтобы не вызвать нарушение кровообращения в оставшейся части органа. Ушивают образовавшийся дефект при помощи тонких игл, чтобы не травмировать очень хрупкую ткань. Нити не следует затягивать слишком сильно, так как это может вызвать их прорезывание с риском осложнений. Кровоточащие сосуды перевязывают.

клиновидная резекция яичника

Резекция кисты яичника может быть проведена через аналогичный доступ. Киста после выведения ее в рану отграничивается с помощью салфетки. Разрез яичника проводится на границе между кистозной полостью и здоровой паренхимой, аккуратно, чтобы не повредить ткани. Киста без особых усилий отделяется от яичника, а тонкий мостик, который ее связывает с органом, пересекается.

При резекции кисты важно действовать предельно аккуратно, так как крупная полость может оттеснить на периферию яичниковую ткань и сделать ее подобием тонкой пластинки, и тогда есть риск удаления такого измененного, но все же функционирующего, органа одновременно с патологическим образованием.

После иссечения кисты восстанавливают целостность оставшегося фрагмента яичника, накладывают швы на сосуды, осматривают полость таза и ушивают брюшную стенку подобно тому, как и при клиновидной резекции.

Смысл оперативного лечения поликистоза — удалить склерозированные ткани и «замурованные» в них фолликулы и, тем самым, спровоцировать нормальное созревание яйцеклеток. Этот способ позволяет достичь овуляции и зачатия при бесплодии на фоне поликистоза, а также нормализовать гормональный фон женщины.

Лапароскопическая резекция левого яичника или фрагмента правого по времени занимает примерно такой же промежуток, что и открытая операция, и тоже требует общего наркоза. Главное отличие лапароскопии от лапаротомии — отсутствие большого разреза и рубца в будущем, то есть очень хороший косметический результат, который достигается благодаря применению специального инструментария.

Подготовка к лапароскопии такая же, как и при открытой операции, но особое внимание пациентка уделяет состоянию кишечника и его тщательному опорожнению. Заполненные содержимым петли кишечника во врем лапароскопии могут усложнить процесс нагнетания газа в брюшную полость и ухудшить обзор для хирурга.

После погружения больной в наркоз, хирург делает три небольших разреза (около 2 см) в передней брюшной стенке, через которые вводит в живот инструментарий, видеокамеру, источник света. Для улучшения обзора и приподнимания стенки живота в его полость нагнетается углекислый газ.

лапароскопическая резекция яичника

Рассечение паренхимы яичника и удаление фрагмента производится с использованием электрокоагулятора, по которому идет электрический ток высокой частоты. Коагулятор не повреждает окружающие ткани, но «разрезает» ту область, куда хирург направляет его действие. Кроме того, создаваемая в зоне действия коагулятора высокая температура способствует запаиванию просветов мелких сосудов, сводя к минимуму риск кровотечений.

После того, как нужный участок яичника отрезан, хирург извлекает его наружу, осматривает область малого таза с помощью видеокамеры на предмет кровотечения или других патологических изменений. Если все в порядке, то инструменты выводятся, а небольшие разрезы кожи ушиваются.

Послеоперационный период при резекции яичника обычно протекает вполне благоприятно. После лапароскопии он заметно легче и короче, нежели после открытой лапаротомии. В первые дни после вмешательства пациентке могут быть назначены обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, антибиотики при высоком риске инфекционных осложнений.

К концу первых суток после операции женщина вполне может встать и даже лучше будет, если она попытается это сделать как можно раньше. Своевременная активизация, ходьба даже в пределах палаты или коридора может помочь в предупреждении осложнений — тромбозов, эмболий, нарушений со стороны кишечника, а также способствует нормализации кровообращения и быстрейшей регенерации тканей.

Ежедневно послеоперационная рана обрабатывается раствором антисептика, если есть дренажи, то хирург контролирует отделяемое по ним и, когда это станет возможным, удаляет. При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7 сутки, и пациентка выписывается домой. После лапароскопической операции время нахождения в стационаре может быть сокращено до 3-4 дней.

Уходя домой, женщина получает от лечащего врача рекомендации, которые помогут ей в дальнейшем восстановлении:

1. На протяжении первого месяца после операции рекомендуется использовать специальный бандаж и компрессионное белье для ускорения заживления рубца на животе (после лапароскопии необязательно);
2. От половой жизни следует отказаться в течение первого месяца;
3. До полугода после резекции яичника врач может порекомендовать предохраняться от беременности;
4. При ухудшении самочувствия, появлении болей в животе, выделений следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Осложнения возможны как в случае открытой операции, так и при проведении лапароскопической резекции яичника. Наиболее частыми считаются кровотечения и образование гематом, инфицирование послеоперационной раны и органов малого таза. В редких случаях происходит повреждение рядом расположенных структур инструментами во время хирургических манипуляций.

Среди отдаленных последствий особое место занимает спаечная болезнь и бесплодие. Спаечная болезнь связана непосредственно с операционной травмой и манипуляциями на яичнике, чаще она возникает после лапаротомических вмешательств. Бесплодие может быть спровоцировано как удалением части фолликулов вместе с резецированным фрагментом яичника, так и образованием спаек, сдавливающих придатки.

Другим следствием резекции яичников, особенно, если она проводилась с двух сторон, считается снижение выработки половых гормонов, которое проявляется нарушением менструального цикла, признаками преждевременного климакса (сухость кожи и слизистых половых путей, «приливы», депрессии и т. д.).

С бесплодием сталкиваются даже те женщины, которым резекция проводится с целью наладить овуляцию, например, при синдроме поликистозных яичников. Если восстановить способность к зачатию после операции не удается, то гинеколог предлагает вспомогательные процедуры, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

В рамках реабилитации после резекции яичников многие специалисты-гинекологи рекомендуют прием комбинированных гормональных препаратов, содержащих эстрогены и гестагенный компонент на срок от полугода до 9 месяцев. Это позволяет нормализовать гормональный фон, сохранить оставшиеся фолликулы и достичь беременности через короткий срок после отмены гормонотерапии.

источник

Данное заболевание может возникать по различным причинам – вследствие стрессов, гормонального сбоя и даже при смене климатических условий. Лапароскопия как метод лечения кист яичников имеет множество преимуществ, к которым относятся легкость операции и быстрое восстановление организма пациентки.

Общее гормональное расстройство у женщин, которые еще не вышли из детородного возраста называется синдром поликистоза яичников (СПКЯ). Он характеризуется развитием множества мелких кист – фолликулов, заполненных жидкостью. В них содержатся неразвившиеся яйцеклетки, располагающиеся вдоль оболочки каждого яичника. Последствием этого может стать сбой менструального цикла, проблемы с беременностью, появление кист в половых органах. Специалисты связывают поликистоз с изменением уровня прогестерона и эстрогена, помогающих в процессе выработки яйцеклеток.

Врачи, при необходимости обратиться к оперативному вмешательству для удаления поликистоза яичников, зачастую используют метод лапароскопии. Показаниями являются:

• подозрение на развитие у женщины опухолей/эндометриоза или кист;
• бесплодие с неизвестными причинами;
• острый аднексит;
• синдром хронической боли в брюшной полости, не поддающийся медикаментозному лечению;
• подозрение на апоплексию, разрыв кистомы или перекрут кистозной ножки.

Лапароскопия при поликистозе яичников имеет массу преимуществ, по сравнению с другими методами хирургического вмешательства. К ее плюсам относятся:

• минимальное травмирование тканей;
• быстрая послеоперационная реабилитация;
• предотвращение образования спаек (так как внутренние органы практически не подвергаются сдавливанию в ходе операции);
• минимальное количество швов, что снижает риск их расхождения;
• вероятность воспаления и инфекционного процесса после лапароскопии близка к нулю;
• отсутствие значительных рубцов.

Практически во всех случаях развития СПКЯ врачи фиксируют у женщин сниженную чувствительность к инсулину – гормону, который регулирует количество глюкозы в крови. Когда в кровеносной системе циркулирует большое количество этого вещества, яичники начинают повышенную выработку андрогенов (мужских гормонов). Вещество нарушают функцию и структуру яичников. Гормон негативно влияет на овуляцию, не давая яйцеклеткам возможности нормально развиваться.

Под действием андрогенов оболочка яичников становится толще, и созревший фолликул не может ее прорвать. Это не позволяет выпустить яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Неразорвавшиеся фолликулы наполняются жидкой субстанцией и трансформируются в кисту. Так у женщины формируется поликистоз – скопление нескольких маленьких образований. Лапароскопию при СПКЯ проводят, как правило, чтобы вылечить бесплодие. Преимуществом методики является возможность устранить сопутствующий перитонеальный фактор – непроходимость труб матки или имеющиеся спайки.

Во время диагностики СПКЯ врач проводит осмотр и опрос пациентки, при этом он отмечает внешние признаки патологии и увеличение обоих яичников. Посредством УЗИ специалист выделяет несколько неразорвавшихся фолликулов размером до 1 см и назначает диагностическую лапароскопию. В ходе процедуры гинеколог берет маленький кусочек яичника с помощью специального инструмента. Далее образец отправляется на гистологию. Биопсия эндометрия необходима пациенткам, у которых бывают кровотечения не во время месячных.

Женщинам со склерокистозной оболочкой назначают проведение декортикации яичников. Врач удаляет скальпелем или специальными ножницами трансформированную белочную поверхность органов, фолликулы прокалываются иглой, а их края ушиваются особыми нитями. Эта процедура помогает убрать фактор, препятствующий овуляции. Материал, который был удален с яичников, отправляется на гистологию. Данный вид лапароскопии проводится не только с лечебной, но и с диагностической целью.

Пациенткам с поликистозом для восстановления детородной функции на яичниках делают небольшие насечки, благодаря которым функции органа восстанавливаются. В процессе каутеризации яичник фиксируют специальными зажимами и посредством лазера или коагулятора осуществляют надрезы глубиной до 1 см на его оболочке. При этом хирург выполняет насечки в местах, где видны просвечивающиеся фолликулы, чем обеспечивая их разрыв при созревании яйцеклетки.

Первоочередной подготовительной мерой для удаления поликистоза яичников является сдача всех необходимых анализов, среди которых:

• общий анализ мочи/крови;
• флюорография;
• биохимия крови с определением количества билирубина, белка, сахара;
• электрокардиограмма;
• влагалищный мазок на микрофлору;
• кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• коагулограмма.

Лапароскопия при поликистозе яичников проводится только в случае, если все результаты будут в норме, иначе высок риск развития осложнений. При каких-либо проблемах со здоровьем операцию переносят для прохождения курса лечения. Конкретной рекомендации относительно дня проведения лапароскопии нет: процедуру осуществляют в любой день цикла, за исключением непосредственно месячных. Когда пациентку утверждают на операцию, ее направляют в стационар, где дополнительно проводится УЗИ и ЭКГ.

Вечером, за день до операции следует отказаться от приема пищи позже 19 часов. Лапароскопия проводится исключительно на голодный желудок, при этом нельзя даже пить после 22 часов предшествующего операции дня. Такие меры необходимы для снижения риска попадания содержимого желудка в дыхательные пути при пребывании женщины под наркозом. Врачи отделения гинекологии просят пациенток накануне процедуры сделать клизму и побрить лобок. Утром перед лапароскопией очищение повторяют. В некоторых случаях дополнительно назначают разовый вечерний прием слабительного препарата.

Операцию, в отличие от лапаротомического вмешательства, делают не посредством разреза тканей живота, а путем проделывания трех небольших отверстий диаметром до 1 см. Сквозь них пропускают три манипулятора к внутренним органам. Один из инструментов оснащен фонариком и камерой, а остальные необходимы для фиксации и удаления кист. Во время операции врач ориентируется по получаемому на экран изображению. После успешного окончания лапароскопии доктор достает инструменты из полости брюшины и накладывает швы или просто заклеивает отверстия на внешней поверхности живота.

Наступает восстановление тканей и органов спустя 2-6 недель после операции. Реабилитация после лапароскопии при поликистозе яичников предполагает строгое соблюдение врачебных предписаний. К ним относятся такие:

• нельзя иметь половые контакты в течение 1 месяца после операции (за исключением оральных);
• запрещены серьезные физические нагрузки и тяжелый труд на протяжении 4 недель после лапароскопии (максимально допустимый для подъема груз – 3 кг);
• нельзя кушать соленые, острые, пряные блюда;
• под запретом – алкоголь;
• следует пройти реабилитационный курс физиотерапии для ускорения заживления ран;
• рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты типа Супрадина, Витрума, др.

На протяжении 5-15 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые или слизистые выделения после лапароскопии. Поводом для обращения к гинекологу является их повышенная продолжительность или обильность. После лапароскопии менструальный цикл не сбивается, а остается прежним. Иногда менструация после операции немного задерживается, но, как правило, не дольше, чем на несколько суток. Не стоит волноваться, если продолжительность или характер месячных изменится – это нормальная реакция организма на оперативное лечение.

После операции по удалению поликистоза (в течение 7-8 часов) разрешается прием негазированной воды, после чего женщине назначают легкую восстановительную диету. В последующие 2-3 суток разрешено кушать исключительно жидкую или пюреобразную пищу. Подходящими продуктами для этого периода станут:

• нежирный натуральный йогурт;
• куриный бульон;
• протертое постное мясо;
• отварной рис;
• рыба, приготовленная на пару.

Начиная с 4-5 дня после лапароскопии кушать можно, как вы привыкли, однако из рациона лучше исключить соленья, острую, пряную еду и алкоголь. После оперативного вмешательства организм женщины восстанавливается на протяжении 0,5-1 года и снова приобретает способность зачать ребенка. При этом овуляция может начинаться уже спустя 2 недели после лапароскопии (это можно определить путем измерения базальной температуры).

Стоимость оперативного вмешательства зависит от стадии поликистоза, наличия/отсутствия осложнений или сопутствующих патологий и выбора медицинского учреждения. Недорогой операцию назвать нельзя – цена процедуры начинается от 7 тысяч рублей. Сколько стоит лапароскопия при беременности? Цена удаления поликистоза в данном случае значительно выше, при этом нижняя граница составляет 10-12 тысяч рублей.

источник

Лапароскопическая каутеризация яичников: особенности проведения процедуры, отзывы. Прижигание яичников для стимуляции овуляции

В последние годы все больше женщин сталкивается с бесплодием. Этот диагноз ставится на основе жалоб (отсутствие беременности), которые фиксируются в течение одного года регулярной половой жизни. Часто в таких случаях производится стимуляция овуляции. Отзывы (кто забеременел таким способом, рассказывают) положительные. Но далеко не для каждого данный метод становится панацеей. Некоторым женщинам требуется лапароскопическая каутеризация яичников. О том, что это за процедура, вы узнаете из сегодняшней статьи.

Малоинвазивный метод вмешательства – лапароскопия – применяется на протяжении многих лет для лечения и диагностики разных заболеваний. До появления данной методики врачи проводили лапаротомию: послойный разрез брюшины. С развитием медицины стало возможно использовать малотравматичные способы, не вызывающие негативных последствий.

Лапароскопическая операция позволяет совершать вмешательство в любой орган. Чаще эта процедура производится на женских органах: яичниках, матке, фаллопиевых трубах. В данном случае нас интересует манипуляция, осуществляемая на яичниках. Существует несколько видов упомянутой процедуры:

• диагностическая (используется для установления диагноза, может при необходимости переходить в лечебную);
• декортикация (удаление поверхностного плотного слоя с органа);
• резекция (иссечение части органа);
• электротермокоагуляция (производится углубление в яичнике на расстояние одного сантиметра);
• электродриллинг (прижигание новообразований током);
• каутеризация яичников (выполнение насечек в местах скопления кист).

Каждый метод выбирается в соответствии с жалобами и имеющимися симптомами. Перед этим тщательно оценивается состояние пациентки и производится подготовка.

Данный способ используется не так часто, как некоторые из перечисленных выше. Когда женщине назначается каутеризация яичников, у нее возникает чувство неизвестности и страха. На самом деле в манипуляции нет ничего страшного. Производится она исключительно в стенах стационара. С пациенткой работают опытные хирурги и анестезиологи. Каутеризация предполагает лазерное исполнение надсечек в местах расположения кист. При этом врачу необходимо добиться того, чтобы содержимое созревших фолликулов излилось наружу. К концу проведения манипуляции яичники женщины значительно уменьшаются в размере. Цель процедуры – удалить множественные кисты и «разгрузить» яичники, запустить их работу.

Лазерное прижигание яичников (каутеризация) необходимо пациенткам с поликистозом. Что это за патология? Поликистозом называется заболевание, при котором фолликулы созревают, но не лопаются. В таких условиях яичники каждый цикл образуют новый пузырек – кисту. В результате орган заполоняется такими новообразованиями и больше не может нормально функционировать. Причиной данного обстоятельства могут быть разные факторы.

1. Гормональный сбой. Когда половые железы не реагируют на выработку гормонов, или же последние выделяются в недостаточном количестве. Чаще при этом речь идет о лютеинизирующем гормоне.
2. Слишком плотная оболочка яичников. Капсула не позволяет фолликулу разорваться и выпустить яйцеклетку.
3. Вегетативные и хронические заболевания, наследственность или что-то другое

Назначается каутеризация яичников тем женщинам, которые лабораторно подтвердили свой диагноз. Также процедура необходима при отсутствии эффекта от проведения медикаментозной стимуляции.

Далеко не каждая представительница слабого пола может с легкостью подвергнуться этой манипуляции. Есть определенные противопоказания для ее проведения. Среди них выделяют абсолютные и относительные. В первом случае речь идет о необратимом состоянии, при котором лапароскопичекое лечение не производится ни при каких обстоятельствах. Относительные противопоказания имеют возможность подвергаться коррекции.

Абсолютным ограничением к малоинвазивному вмешательству будут: сепсис, патологии сердечно-дыхательной системы, перитонит, кома, непроходимость кишечника. Относительными можно назвать: возраст, операции в анамнезе, ожирение, заболевания крови, инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, поздние или ранние сроки беременности.

Каутеризация яичников, последствия которой вам будут представлены далее, требует определенной подготовки. Перед процедурой женщине обязательно нужно сдать анализы и пройти обследование у некоторых специалистов. Медики определяют возможность проведения процедуры и дают свое заключение. Врачи, которых следует посетить — невролог, кардиолог, терапевт, гинеколог. Исследования назначаются следующие:

• ОАК, ОАМ, анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• установление группы крови и резус-фактора;
• изучение влагалищной микрофлоры;
• определение нормальной свертываемости крови;
• ЭКГ и флюорография.

Накануне манипуляции нужно соблюдать диету: не ешьте газообразующие продукты, исключите жирное и алкоголь. Ужин должен состояться не позднее 18 часов вечера. Пить воду можно до 22 часов. Если у вас есть проблемы с регулярностью стула, то обязательно примите слабительные. Опорожнить кишечник нужно перед сном и утром. В день операции категорически запрещено есть и пить. Если не получается сходить в туалет самостоятельно, то воспользуйтесь клизмой.

Перед началом манипуляции пациентке вводятся седативные лекарства и анальгетики. Непосредственно на операционном столе анестезиолог дает наркоз. Во время лапароскопии женщина пребывает в состоянии сна. Как только препараты начали действовать, в дыхательные пути представительницы слабого пола вводится трубка аппарата ИВЛ, с ее помощью полость живота накачивается газом, приподнимающим брюшную стенку. Далее в брюшине производится от 2 до 4 надрезов, через которые вводится камера, поставляющая изображение на экран, манипуляторы, лазер и другие необходимые инструменты.

При помощи щипцов половые железы (яичники) фиксируются в неподвижном положении. После этого лазером делаются надсечки в местах образования кист. Кровопотеря во время операции минимальная, риски осложнений также близки к нулю. Когда все запланированные манипуляции будут проведены, инструменты извлекаются, а отверстия ушиваются.

В течение нескольких суток пациентка должна оставаться под наблюдением медиков. Месячные после каутеризации яичников могут начаться в любой момент, ведь произошло вмешательство в работу половых желез. У некоторых пациенток регулярность цикла не нарушается, кровотечение начинается в запланированное время.

Встать после операции женщине разрешается уже через 4 часа. Нужно как можно больше двигаться для ускорения восстановительного процесса. На вторые сутки после вмешательства разрешается вернуться к обычному питанию, но необходимо следить за работой кишечника. Медикаментозное лечение прописывается по мере необходимости.

1. Многие пациентки задаются вопросом, считается ли каутеризация яичников первым днем цикла. Нет, если не было произведено гинекологическое выскабливание полости матки.
2. Нужно ли соблюдать половой покой после манипуляции? Да, в течение двух недель необходимо воздержаться от секса.
3. Через сколько возможна беременность после каутеризации яичников? Планировать зачатие можно через 2-3 месяца, если нет других противопоказаний и необходимости медикаментозного лечения.
4. Возникает ли боль при манипуляции? Во время процедуры женщина спит и ничего не чувствует. После операции вероятность боли минимальна, так как повреждаются небольшие площади брюшины.
5. Почему возникает дискомфорт в грудине и болит ключица? Часто у худеньких женщин так проявляется отхождение газа, закачанного в полость живота. Через несколько дней дискомфорт пройдет самостоятельно.

Процедура каутеризации имеет неоспоримые преимущества перед другими способами лечения. Положительные имеет стимуляция овуляции отзывы. Кто забеременел таким способом, говорят, что им пришлось всего ишь принимать препараты. Но далеко не каждой пациентке такой способ поможет справиться с проблемой. Если раскрытие фолликулов не происходит, то необходимо дополнительное вмешательство.

Каутеризация – безопасный и действенный способ. Вероятность возникновения осложнений минимальная. Спаечный процесс не развивается, а также отсутствует необходимость использования антибиотиков. Восстановительный период короткий, протекает он легко и безболезненно. Отсутствуют косметические недостатки: шрамы и швы. Недостатков и минусов у процедуры практически нет. Лишь в исключительных случаях возникают последствия в виде травмирования соседних органов, кровотечения и других осложнений.

Многие представительницы слабого пола рассказывают о том, что после процедуры у них наступила долгожданная беременность. Некоторые, ослушавшись рекомендаций врача, смогли зачать малыша уже через месяц. При этом беременность протекала без осложнений и негативных моментов.

Пациентки рассказывают, что после лечения у них восстановился цикл. Месячные после каутеризации яичников приобрели стабильность и регулярность. Кровотечения стали менее обильными и безболезненными. Также овуляция стала постоянная и своевременная. Исчезла боль в животе, вызванная множественными кистами.

Каутеризация яичников практикуется не во всех медицинских учреждениях. Чаще во время лапароскопии хирург делает насечки на яичниках, разрушая плотную капсулу, но не затрагивая кисты. Такой способ лечения синдрома поликистозных яичников не столь действенный. Тем не менее терапия пользуется большой популярностью и имеет положительные отзывы. Обратитесь к врачу и узнайте, есть ли у вас какие-либо проблемы. Крепкого здоровья!

источник

Если в результате гормональных нарушений у женщины происходит накопление жидкости под наружными оболочками яичника – развивается киста, или в нем обнаруживаются злокачественные клетки, лечащий гинеколог порекомендует удалить патологический участок.

Оперативный путь лечения может быть также избран при синдроме поликистозных яичников, если необходимо сохранить детородную функцию пациентки. Во всех этих случаях гинекологи говорят, что нужна резекция яичниковой ткани.

Что такое резекция яичника?

Это оперативное вмешательство, при котором в одном или в обоих органах удаляется (иссекается) только поврежденный участок, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Такая операция не подразумевает полное удаление этих репродуктивных желез, поэтому в большинстве случаев способность женщины к зачатию сохраняется. Более того, иногда резекцию яичника выполняют для того, чтобы увеличить шансы наступления беременности.

Выполняется вмешательство по строгой необходимости и только после комплексного обследования женщины – чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений. При желании забеременеть после операции может назначаться терапия, побуждающая женские половые железы к усиленной выработке яйцеклеток.

Выделяют три основных вида оперативных вмешательств на яичниках:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

1. Частичная резекция.
2. Клиновидная резекция.
3. Оофорэктомия.

Частичная резекция яичника

Это отсечение части органа. Она проводится для лечения таких заболеваний, как:

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

• единичная яичниковая киста, когда она достигают значительных размеров и не реагируют на проводимые консервативные методы лечения;
• дермоидная киста;
• кровоизлияние в яичниковую ткань;
• выраженное воспаление органа, особенно когда произошло его пропитывание гноем;
• подтвержденная предварительной биопсией (проколом и изъятием части нездоровой ткани) доброкачественная опухоль яичника, например, цистаденома;
• травма органа, в том числе и при предшествующей операции, например, на кишечнике или мочевыводящих путях;
• разрыв овариальной кисты с кровотечением в брюшную полость;
• перекрут ножки овариальной кисты, что сопровождается сильными болями;
• внематочная яичниковая беременность, когда эмбрион развивается сверху на органе.

Клиновидная резекция

При поликистозе яичников резекция чаще всего выполняется клиновидным способом. Ее цель – простимулировать овуляцию. Это становится возможным, когда во время операции из яичника вырезают треугольный (клиновидный) кусочек ткани, чье основание направлено к капсуле органа, которая при этом заболевании утолщена. Так сформировавшиеся яйцеклетки смогут покинуть яичник и встретить сперматозоид. Эффект от такой операции сохраняется в течение 6-12 месяцев и составляет 84-89%.

Недавно был изобретен другой метод хирургического лечения поликистоза. Вместо клиновидной резекции начали выполнять точечные насечки на утолщенной оболочке яичника – чтоб дать возможность яйцеклеткам выйти. Такие разрушения производятся в количестве 15-25 штук в каждом, с помощью лазерной или электрической энергии. Эффективность данного метода – около 72%.

Клиновидная резекция яичника применяется не только для лечения поликистоза. Подобное вмешательство выполняется и при необходимости выполнения биопсии. В этом случае, когда УЗИ обнаруживает плотное образование на овариальной ткани, для исключения рака иссекается треугольный участок, который после исследуется под микроскопом.

Оофорэктомия

Полное удаление яичников резекцией не называют. Это – оофорэктомия. Ее планируют при раке яичников (тогда и маточные трубы, и часть матки удаляют), при больших кистах у женщин после 45 лет, при абсцессе железы, который образовался после инвазивного вмешательства и при распространенном эндометриозе.

К оофорэктомии могут перейти при изначальном планировании частичной резекции овариальной ткани – если во время операции оказалось, что это не ретенционная киста, а железистая псевдомуцинозная кистома. В последнем случае у женщин после 40 лет вообще удаляют обе репродуктивные железы – во избежание их ракового перерождения.

Резекция обоих яичников будет проводиться при развитии в обоих из них кист, особенно эндометриоидных, при железистых псевдомуцинозных кистомах. Если обнаружена папиллярная кистома, которая опасна своим высоким риском ракового перерождения, удаляют оба яичника у женщин любого возраста.

Овариальная резекция может выполняться двумя методами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Лапаротомическое иссечение органа проводится через разрез длиной не менее 5 см, выполняемый скальпелем. Резекция выполняется при непосредственном визуальном контроле обычными инструментами: скальпелем, зажимом, пинцетом.

Резекция яичников лапароскопическим методом

Лапароскопическая резекция яичников выполняется следующим образом. В нижней части живота выполняется 3-4 разреза длиной не более 1,5 см. В них вставляются трубки из медицинской стали – троакары. Через один из них в живот нагнетается стерильный газ (кислород или углекислый газ), который будет отодвигать органы друг от друга. Через второе отверстие будет введена камера. Она станет передавать изображение на экран, и на него будут ориентироваться хирурги-гинекологи при выполнении операции. Через прочие разрезы вводятся небольшие инструменты, которыми и выполняют нужные действия. После проведения необходимых действий углекислый газ удаляется, разрезы ушиваются.

Перед операцией нужно тщательно обследоваться: сдать общеклинический, биохимический анализы крови, определить в ней наличие антител к вирусам, которые могут снижать свертываемость крови (гепатиты B и C) или понижать иммунную защиту (ВИЧ). Нужны также кардиограмма и флюорограмма.

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое вмешательство проводятся под общим наркозом, при котором расслабляются все мышцы, в том числе и находящиеся между желудком и пищеводом. В результате содержимое желудка может быть заброшено в пищевод, а оттуда – в дыхательные пути, из-за чего может развиться пневмония. Поэтому перед операцией нужно прекратить прием пищи, приняв последний раз пищу в 8 часов вечера (не позже), а жидкости – в 22:00.

Кроме того, потребуется очистить кишечник: ведь хирургическое вмешательство на время затормозит перистальтику кишечника, поэтому образованные в нем каловые массы будут всасываться в кровь, отравляя организм. Чтобы этого не случилось, нужно выполнить очистительные клизмы. Делаются они прохладной водой вечером и утром накануне – до чистой воды.

Вмешательство выполняется под общим наркозом, поэтому после попадания на операционный стол и введения препаратов в вену женщина засыпает и перестает что-либо чувствовать.

Тем временем, оперирующий гинеколог выполняет или один большой (лапаротомический) или несколько маленьких (лапароскопических) разрезов, и с помощью инструментов производится следующее:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

1. Освобождение органа и его кисты (опухоли) от лежащих рядом органов и спаек.
2. Наложение зажимов на подвешивающую связку яичника.
3. Разрез яичниковой ткани, который проходит немного выше, чем патологически измененная ткань.
4. Прижигание или ушивание кровоточащих сосудов.
5. Ушивание оставшейся железы с помощью рассасывающей нити.
6. Осмотр второго яичника и органов малого таза.
7. Проверка на наличие кровоточащих сосудов, окончательное их ушивание.
8. Установка дренажа (дренажей) в полость малого таза.
9. Сшивание разрезанных тканей, через которые вводился инструмент.

Пациентку предупреждают, что даже при запланированном лапароскопическом вмешательстве, в случае или подозрения на рак, или при обширном гнойном воспалении или пропитывании кровью, гинекологи могут перейти к лапаротомическому доступу. В данном случае жизнь и здоровье пациентки ставятся в приоритет перед более скорым восстановлением ее яичника после резекции, которое отмечается при лапароскопической операции.

Проводимая минимально травматичными методами (лапароскопией), с удалением минимально возможного количества ткани, операция обычно проходит гладко. Последствиями резекции яичника могут стать только наступление климакса вскорости после операции – если было удалено много ткани с обоих органов, или ускорение его наступления – так как исчезла та ткань, из которой могли бы появиться новые яйцеклетки.

Вторым частым последствием являются спайки – сращения между кишечником и репродуктивными органами. Это – вторая причина, почему может не наступать беременность после резекции яичников (первая – удаление большого количества яичниковой ткани).

Могут развиваться и осложнения. Это инфицирование органов малого таза, гематомы, послеоперационные грыжи, внутреннее кровотечение.

Боли после резекции яичника начинаются уже через 5-6 часов, в связи с чем женщине, находящейся в стационаре, делают обезболивающий укол. Такие инъекции выполняют еще 3-5 суток, после чего боль должна уменьшаться. Если болевой синдром сохраняется уже больше недели, об этом нужно уведомить врача – это говорит о развитии осложнений (скорее всего, спаечной болезни).

Швы снимают на 7-10 сутки. Полное восстановление после операции происходит за 4 недели при лапароскопическом вмешательстве, за 6-8 – при лапаротомическом.

После проведения операции наблюдается выделение крови из влагалища, что напоминает менструацию. Интенсивность выделений должно уменьшаться, а длительность такой реакции организма – около 3-5 дней. Месячные после резекции яичников редко приходят вовремя. Их задержка на 2-21 день считается нормальной. Более длительное отсутствие менструации требует консультации у врача.

Овуляция после резекции яичников обычно наблюдается через 2 недели. Об этом можно узнать по данным измерения базальной температуры или по данным фолликулометрии (УЗИ). Если врач назначил принимать гормональные препараты после операции, то ее в этот месяц может и не быть вовсе, но об этом нужно спрашивать у лечащего гинеколога.

Можно ли забеременеть после резекции яичников?

Если не удалено большое количество овариальной ткани, то можно. Даже при поликистозе это возможно, и даже нужно, иначе через 6-12 месяцев шанс забеременеть снизится, а через 5 лет и вовсе возможен рецидив заболевания.

Только в первые 4 недели после операции, половые контакты нужно будет исключить для нормального заживления оперированной ткани, а потом, возможно, еще 1-2 месяца нужно будет принимать гормональные противозачаточные средства. В этот же период нужно обратить активное внимание на профилактику спаечной болезни: активный двигательный режим, физиотерапию, богатая клетчаткой диета.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —> p, blockquote 45,0,0,0,1 —>

Если через 6-12 месяцев беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и исключить вариант трубного бесплодия.

источник