Бессонница у больного раком

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №4 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (начало — см. «СД» №1’2000).

Слабость при онкологическом заболевании

От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость — самый распространенный симптом.

Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации — первый шаг на пути к решению этой проблемы.

Прежде всего, следует выяснить, испытывает ли пациент локальную слабость или общую. Локальная слабость может быть вызвана церебральными неоплазмами (монопарез, гемипарез), компрессией спинного мозга (в основном билатеральной), повреждением плечевого сплетения, рецидивом рака в подмышечной области, повреждением пояснично-крестцового сплетения, латеральным подколенным нервным параличом; а также мускульной слабостью в проксимальной конечности (кортикостероидной миопатией, паранеопластической миопатией и/или невропатией, паранеопластическим полимиозитом и миастеническим синдромом Ламберта-Итона).

Миастенический синдром Ламберта-Итона (аутоиммунный синдром) — это паранеопластическое отклонение нервно-мускульного пути передачи, возникающее у 3% онкологических больных с мелкоклеточным раком легкого и в нескольких единичных случаях у пациентов с другими видами ракового заболевания, как, например, рак груди и лимфома. Среди клинических проявлений синдрома — слабость ног (у 25% пациентов может проявляться и слабость рук), временная диплопия (двоение в глазах), дизартрия, дисфония, дисфагия, сухость во рту, запор.

Общая прогрессирующая слабость может означать, что пациент близок к смерти. Но стоит принять во внимание и другие возможные причины. Причинами общей слабости могут быть анемия, гиперкальциемия, гиперфункция надпочечников, невропатия, миопатия и депрессия. Общая слабость может быть вызвана последствиями хирургического лечения, химиотерапией и лучевой терапией, а также применением медицинских препаратов (диуретиков, гипотензивных препаратов, гипогликемиков), гиперкалиемией, бессонницей, утомлением, болью, одышкой, общим недомоганием, инфекцией, дегидратацией, нарушением питания.

В зависимости от ситуации пациенту должно быть назначено соответствующее лечение.

Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему поддержку, внушать чувство уверенности в своих силах.

Медсестра должна помогать пациенту в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.

Следует убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), а также помогать ему при приеме пищи, если пациент слишком ослаб. Нельзя оставлять ослабленного пациента без наблюдения при приеме горячей пищи или питья. Необходимо также оказывать ему помощь при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.

Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку, проявлять дружеское участие, чтобы повысить его самоуважение и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у пациента стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Например, медсестра может сказать больному: «Да, вы сейчас не в состоянии делать многое из того, что могли делать раньше. Но если мы попробуем сделать это вместе или отложим до того момента, когда вы будете чувствовать себя немного лучше, то у нас все получится».

Сестринский уход должен быть направлен на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью пациента. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Компрессия спинного мозга

Данный симптом появляется у 3% пациентов с запущенным онкологическим заболеванием. При этом более чем 40% случаев компрессии спинного мозга встречаются у пациентов с раком груди, бронхов и простаты, остальные 60% случаев — у пациентов с раком почек, лимфомой, миеломой, саркомой, раком головы и шеи.

Компрессия спинного мозга в 85% случаев бывает вызвана распространением метастаз в тело позвонка или питающую ножку, в 10% — распространением опухоли через межпозвоночное отверстие (особенно при лимфоме), в 4% — интрамедуллярной первичной опухолью.

Чаще всего (в 90% случаев) компрессия спинного мозга приводит к возникновению болевых ощущений, в 75% случаев — к слабости, в половине случаев — к появлению сенсорной недостаточности и в 40% случаев — к нарушениям функции сфинктера.

Появление болевого синдрома обычно происходит за несколько недель или месяцев до появления других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Возникновение болевых ощущений может быть вызвано метастазами в спинной мозг, сдавливанием нервного корешка, компрессией длинного нервного пути спинного мозга.

Наиболее пессимистичный прогноз бывает у пациентов с быстро развивающейся полной параплегией (за 24-36 часов); это почти всегда вызвано инфарктом спинного мозга вследствие давления опухоли и тромбоза позвоночной артерии. Также плохой знак — потеря функции сфинктера. В лучшем положении находятся пациенты с парапарезом.

Основными терапевтическими мерами в случае возникновения компрессии спинного мозга является назначение кортикостероидов, которые позволяют быстро уменьшить околоопухолевое воспаление, и лучевой терапии, которая приводит к уменьшению опухоли, но за достаточно продолжительное время.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда нет улучшений после стероидной и лучевой терапии, когда имеются единичные метастазы в позвоночник или если диагноз под сомнением.

Медицинская сестра при уходе за пациентом с компрессией спинного мозга должна оказывать ему психологическую поддержку, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других людей. Медсестра должна помочь пациенту адаптироваться к новому образу жизни, обеспечить его необходимым оборудованием.

Сестринский уход включает в себя также ряд мер по предотвращению осложнений (пролежни, проблемы с мочевой и пищеварительной системами и др.), обучение пациента приемам самопомощи, а членов его семьи — методам ухода; выбор и выдачу лекарственных препаратов, а также анализ их воздействия на организм больного.

Спутанность сознания

Спутанность сознания — состояние человека, которое характеризуется дезориентацией во времени, пространстве и окружающих его людях, вследствие чего больной запутан, смущен, его мысли беспорядочны, а действия нерешительны. Обычйо это состояние бывает вызвано какими-либо органическими нарушениями, а также может быть следствием сильного эмоционального стресса и различного рода психических и психиатрических отклонений.

При появлении спутанности сознания, прежде всего, необходимо проанализировать причины возникновения подобного состояния пациента.

Среди распространенных причин возникновения спутанности сознания отмечаются болезнь Альцгеймера, церебральный атеросклероз, неоплазмы, биохимические изменения, недостаточное функционирование какого-либо органа, СПИД, множественный склероз, применение определенных лекарственных препаратов, изменение окружающей обстановки, депрессия, утомление, боль, запоры, задержка мочеиспускания, инфицирование, дегидратация, авитаминоз, применение алкоголя или психотропных препаратов, курение.

Причин острой спутанности сознания на терминальной стадии онкологического заболевания достаточно много (см. таблицу). При этом две главные причины (острый и хронический мозговые синдромы) обычно проявляются в комбинации с второстепенными.

Необходимо также внимательно проанализировать историю болезни пациента, получить как можно больше информации от родственников больного. Следует установить, имеются ли у пациента какие-либо повреждения органов чувств, такие как глухота, потеря зрения, были ли в прошлом длительные периоды, когда пациент был не в полном сознании, каково было умственное состояние больного до появления симптома спутанного сознания, происходили ли какие-либо изменения в схеме приема медицинских препаратов. Необходимо также выяснить уровень знания пациента о своем диагнозе, имеются ли у него какие-либо сосудистые или инфекционные заболевания, состояние кишечника и мочевого пузыря, испытывает ли он болевые ощущения и т.д.

При уходе за онкологическим больным со спутанным сознанием следует особое внимание обратить на окружающую его обстановку. Комната такого пациента должна быть тихой и хорошо освещенной, из нее необходимо убрать все предметы, которые могут нарушить его покой. Следует сократить количество персонала, ухаживающего за таким пациентом до минимума, чтобы помочь ему быстрее освоиться и привыкнуть к окружающим его людям. Нужно также попросить кого-то из членов семьи больного остаться и помочь ухаживать за ним (это особенно важно в первую ночь после госпитализации).

К больному с нарушенным процессом мышления необходимо проявлять то же уважение и внимание, что и к остальным пациентам — он заслуживает этого не меньше их. Следует также учитывать, что возникновение спутанности сознания у пациента с тяжелым онкологическим заболеванием может нанести глубокую психологическую травму членам его семьи. Для них, уже смирившихся с мыслью, что близкий им человек умирает, бывает нестерпимо видеть, как он теряет свою личность, перестает быть тем, кого они знали и любили. В этой ситуации им также необходимы внимание и поддержка.

В действиях медсестры, ухаживающей за пациентом со спутанным сознанием, должны присутствовать уверенность и доброта. Ей необходимо использовать все свои знания, весь свой опыт, чтобы найти верную тактику общения с пациентом. Те пациенты, которые раньше занимали позицию лидера в обществе, часто лучше воспринимают информацию и легче идут на контакт, чем те, кто обладает нерешительным характером.

Медсестре следует ориентировать пациента во времени и пространстве, делиться с ним последними новостями, разговаривать, периодически напоминая ему свое имя, постоянно объяснять и комментировать свои действия. Будет полезно, если в комнате пациента будут находиться свежие газеты, часы и календарь. Медсестре следует как можно больше общаться с родственниками больного, чтобы лучше узнать и понять его.

Очень важно вести ежедневные записи наблюдений и оценки состояния пациента, которые должны максимально полно и подробно отражать все, что происходило с ним в течение дня.

Следует постоянно держать под контролем факторы, способные ухудшить ситуацию. Если организм больного обезвожен, ему нужно постоянно пить; следует изъять лекарства, которые оказывают отрицательное влияние на организм пациента, необходимо бороться с инфекцией, если это необходимо (по назначению врача и в зависимости от ситуации), лечить запоры, по возможности исправлять метаболические/биохимические отклонения.

При терминальном возбуждении/активации — редком состоянии, которое иногда предшествует смерти (за несколько дней или часов до нее), когда пациент проявляет нехарактерное для него беспокойство, которое он не может контролировать, так как находится без сознания, введение седативного средства часто бывает единственной возможностью помочь.

источник

Фармакология и народная медицина предлагают множество рецептов от бессонницы. Но важно понимать, что бороться нужно с проблемой, а не с ее последствиями. Одна из главных задач человека – выяснить причину, мешающую нормально спать, и устранить ее. Если самостоятельно сделать это не получается, необходимо обратиться к терапевту или неврологу.

Сложности засыпания часто совмещаются с поверхностным сном, сопровождаемым кошмарами и постоянными пробуждениями. Это не позволяет мозгу отдохнуть и не приносит необходимого облегчения. Наутро человек будет чувствовать себя разбитым, желание спать сохраняется на протяжении всего дня. При этом вечером история повторяется, и, несмотря на усталость, заснуть не получается долго.

• постоянные стрессы;
• нарушение работы внутренних органов;
• апноэ;
• неврозы;
• депрессия;
• психические болезни;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• умственное перенапряжение;
• неподходящие условия для сна и многое другое.

Как можно охарактеризовать нарушение сна, которое вас беспокоит?

Трудности с засыпанием: могу по несколько часов ворочаться в постели. 36%, 92 голоса

92 голоса – 36% из всех голосов

Постоянно просыпаюсь посреди ночи, и после этого бывает трудно заснуть снова. 30%, 76 голосов

76 голосов – 30% из всех голосов

Сон не приносит ощущения отдыха независимо от количества часов, проведенных в постели. Постоянно хочу спать! 19%, 49 голосов

49 голосов – 19% из всех голосов

Просыпаюсь утром слишком рано независимо от времени отхода ко сну. 16%, 40 голосов

40 голосов – 16% из всех голосов

Интоксикация организма при онкологии

За последние годы, случаи с заболеванием рака увеличились настолько, что его можно сравнить со вспышкой чумы. При каждой болезни, на определённой стадии прогрессирования, происходит интоксикация организма. В случае с онкологией, подобное явление наступает при запущенных формах рака.

Можно выделить два варианта интоксикации:

1. Самоотравление. Когда человек, отравляется продуктами распада злокачественного ракового образования, которые благодаря системе кровообращения, разносятся по всему организму, заражая и инфицируя всё на своём пути.
2. Отравление в результате лечения онкологии. Такое случается, при прохождении химиотерапии. Её основным компонентом являются яды и токсины, угнетающие рост и развитие раковых клеток. Но, к сожалению, они скапливаются в организме, пагубно влияя и отравляя его.

Признаки интоксикации при онкологии в основном зависят от ряда факторов:

• от места нахождения ракового образования;
• формы и стадии течения;
• масштаба поражения и размера онкологии;
• наличия метастазов;
• возраста больного;
• адаптационных способностей организма и многое другое;

Последствия противоопухолевого лечения для пациентов обоих полов одинаковы, но есть и некоторые различия.

Противораковые препараты серьезно влияют на половые функции мужчины, существенно снижая репродукцию, активность и количество спермиев. Иначе говоря, у мужчины наступает временное бесплодие.

При положительном исходе, со временем фертильность мужчины восстанавливается. Хотя бывают исключения, когда бесплодие становится необратимым.

Страдает от химиотерапии и мужская эрекция, может катастрофически снизиться либидо. Но и эти проблемы со временем разрешаются, все функции возвращаются.

Но в процессе химиотерапевтического лечения и в течение года после его завершения мужчине необходимо предохраняться, чтобы исключить зачатие партнерши. Подобная мера необходима, потому как риск, что у ребенка будут серьезные отклонения, максимально высок.

У женщин, помимо общих химиотерапевтических последствий, наблюдаются дисфункциональные нарушения яичников. На этом фоне происходят менструальные сбои, кровотечения становятся нерегулярными, на время могут пропасть.

Фактически женщина на время утрачивает способность забеременеть. После определенного времени все детородные функции постепенно возвращаются. Как и мужчинам, женщинам в течение года нельзя беременеть из-за риска рождения больного ребенка с серьезными отклонениями в развитии.

Существуют и общие симптомы постхимиотерапевтического состояния к которым относят:

• Снижаются все показатели органической деятельности;
• Происходит изменение в крови;
• Падает иммунитет;
• Увеличивается склонность к инфекциям;
• Убиваются клеточные структуры костного мозга, волосяных фолликулов и слизистых оболочек;
• Токсины из лекарств поражают легочные и сердечные, почечные и печеночные, мочеполовые и желудочно-кишечные, кожные и прочие структуры.

Также у больных после химии страдает нервная система, развивается полинейропатия, депрессия и чрезмерная утомляемость, общеорганическая слабость и пр.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ ИЛИ ДРУГОЙ ОПУХОЛИ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ РАКА ИЛИ ДРУГИХ ОПУХОЛЯХСХЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РАКЕ И ОНКОЛОГИИ (СТУПЕНЧАТАЯ)ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТОЯННОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ПРИ РАКЕ

Понимание того, что вызывает бессонницу, важно для выработки стратегии ее лечения. Для нахождения причин бессонницы, ваш врач спросит вас о следующих симптомах:

• История расстройства сна
• Депрессия, тревога, или бред
• Боль, одышка, кашель, тошнота, или зуд
• Использование кофеина, алкоголя или табака
• Выход из лечения заболевания
• Побочные эффекты других лекарств
• Привычка недосыпания
• Эмоциональное расстройство или беспокойство
• Незнакомая, шумная, или неудобная обстановка для сна

Поведенческие методы, как правило, более эффективны для долгосрочного облегчения. Прежде всего, должны быть устранены любые возможные источники бессонницы, такие как боль, депрессия, тревога, стимулирующие препараты или нарушения сна.

Следующие предложения могут быть полезными при лечении бессонницы:

• Сон и бодрствование в одно и то же время каждый день.
• Избегайте кофеина, алкоголя и табака, особенно в ночное время.
• Ешьте легкую закуску, если вы голодны перед сном, что может помочь улучшить сон.
• Регулярно делайте физические упражнения, если это возможно.
• Спите в тихой, темной комнате, в которой не слишком жарко или не слишком холодно.
• Начните применять какой-либо ритуал перед сном, например, чтение или прием ванны. Хотя прием ванны для некоторых будет неуместен в связи с возбуждением нервной системы. Этот момент стоит проверить в каждом конкретном случае.

Кроме того, могут помочь следующие подходы:

• Техники релаксации, которые могут включать музыку, молитвы или медитации, дыхательные упражнения, или профессиональную терапию, чтобы получить биологическую обратную связь или гипноз
• Ограничение сна, которое включает в себя сокращение времени, затрачиваемого в постели на засыпание. Если вы поддерживаете постоянное состояние мягким лишением сна, это может помочь вам спать в обычное время.
• Контроль стимула, который означает, что кровать должна использоваться только для сна, не чтения или простого валяния.

Полезно будет знать особенности ухода за онкологическим больным. Уход должен быть активным и помогать активизировать внутренние ресурсы больного. Об уходе читать

Поэтому на фоне ведущей симптоматики, с которой больной поступает в стационар, эти жалобы должны быть в фокусе внимания лечащего врача наряду с симптомами основного патологического процесса.

По данным Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург, Россия), 72% онкологических больных отмечали наличие широкого спектра проблем, связанных со сном, которые проявлялись во время опухолевого заболевания.

Из них наиболее распространенные проблемы:

• «утром не чувствую себя отдохнувшим» – 72%;
• «непродолжительный сон» – 63%;
• «трудно заснуть» – 40%.

Однако треть больных страдала бессонницей до возникновения опухолевого заболевания.

Бессонница как проявление патологий

Бессонница встречается у каждого человека в течение жизни и необязательно связывается с какой-либо патологией, а чаще всего является реакцией на различные интенсивные стрессорные факторы обыденной жизни, вызывающие тревожную активацию центральной нервной системы (далее – ЦНС).

Восприятие бессонницы врачом (за исключением, конечно, психиатров, неврологов или наркологов), особенно эпизодической, нередко недооценивается на фоне ведущих клинико-патологических синдромов при наличии такого грозного явления, как опухолевый рост.

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• тяжелые интоксикации при инфекционных, онкологических, эндокринных и других сомато-неврологических и особенно психосоматических расстройствах.

В норме регуляция цикла «сон – бодрствование» осуществляется путем динамического взаимодействия функциональных систем, осуществляющих контроль хронобиологической активности обменных процессов, направленных на поддержание гомеостаза.

В нейрогуморальном обеспечении механизмов физиологического сна давно известна роль таких образований, как:

• ретикулярная формация;
• синее пятно;
• затылочная и височная кора головного мозга;
• симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система;
• лимбическая система;
• гипоталамо-гипофизарная система;
• эпифиз и др.

Феномен бессонницы сам по себе свидетельствует о достаточно серьезном воздействии стрессорного фактора на организм человека, вне зависимости от природы этого фактора. Любая болезнь, являясь существованием организма в условиях нарушенного гомеостаза, будет служить стрессорным фактором, закономерно вызывающим в своем начале активацию симпатоадреналовой системы.

Это проявляется мобилизующим организм возбуждением, в котором всегда задействованы механизмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции, провоцирующие тревожный аффект той или иной степени интенсивности, а иногда и депрессивные расстройства, вплоть до психотического уровня, в структуре которых чаще всего присутствует тревога.

Все это сопровождается изменениями базовых витальных потребностей, сопряженных с изменениями общего обмена веществ:

1. сна;
2. аппетита;
3. физиологических отправлений;
4. общей двигательной и поведенческой активности;
5. переживания больным внутренней картины своей болезни.

Не вызывает сомнения влияние бессонницы на настроение больного и его отношение к лечащему врачу и лечебному процессу, представление о котором у многих пациентов бывает не всегда позитивным ввиду неизбежного присутствия побочных эффектов лекарств, своих личностных особенностей, а также большого количества разноречивых и подчас поверхностных представлений о той или иной болезни и ее лечении.

Невыспавшийся человек будет в большей степени конфликтен, предубедителен и склонен негативно и порой депрессивно оценивать и собственный прогноз, и результативность предпринимаемых лечебно-диагностических мероприятий, в силу чего может отказаться от действительно необходимых препаратов или хирургических манипуляций.

Инсомнúя (бессо́нница) – расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени.

Вопрос о коррекции инсомнии и обоснованном выборе средств, направленных на борьбу с ней, достаточно актуален. В первую очередь следует выяснить характер расстройства сна, поскольку от его особенностей зависит фармакотерапевтический коррекционный подход к проблеме.

Существуют три основные формы расстройства сна связанные:

1. с нарушением засыпания;
2. с частыми пробуждениями в течение ночи;
3. с ранним пробуждением.

Нарушение засыпания (кроме связанного с соматическим неблагополучием) обычно обусловлено тревогой невротического или психотического уровня, либо навязчивыми мыслями, либо выраженным психомоторным возбуждением, связанным либо с предстоящим, либо с имевшим место в прошлом стрессогенным событием, или же с психотическими расстройствами – маниакальным возбуждением, галлюцинациями или бредом.

Частые пробуждения в течение ночи более характерны для энцефалопатических расстройств сосудистого, травматического или токсического генеза. Крайне раннее пробуждение характерно для выраженного депрессивного синдрома.

Выбор препаратов определяет причина

В каждом случае требуется свой подход и выбор препаратов, имеющих преимущественное влияние на те или иные фазы сна, либо на тревогу, либо на депрессию, или комплекс дезинтоксикационных мероприятий, а иногда – адекватное лечение болевых синдромов, препятствующих засыпанию.

Не следует также преуменьшать роль астенического синдрома (слабость, разбитость, раздражительность, снижение поведенческой продуктивности, головные боли сжимающего характера и неполноценный сон), поскольку при нем больной нередко переживает субъективное отсутствие чувства отдыха от сна, нагруженного большим количеством тревожных сновидений неприятного характера.

«Идеального снотворного» на сегодняшний день не существует, но, с учетом особенностей расстройств сна, можно вполне эффективно провести коррекцию инсомнии имеющимися в распоряжении врача средствами.

Психологически понятно стремление врача иметь в распоряжении средство, надежно индуцирующее наступление сна, вне зависимости от причины, вызвавшей бессонницу. Однако в некоторых случаях бывает оправдан более вдумчивый подход к решению такой проблемы.

Если, например, патологический процесс связан с поражением печени или гепатобилиарной системы и сопряжен с явлениями печеночной недостаточности и зудом, обусловленным желтухой, то врачу следует четко понимать, что эти патологические процессы сами вызывают расстройства сна.

Выбор снотворных препаратов для такого пациента весьма ограничен вследствие перегруженности детоксицирующей функции печени эндогенными токсическими веществами. Стоит иметь в виду также влияние некоторых снотворных препаратов на ферментные системы печени, принимающие участие в метаболизме других лекарственных средств, а также пути инактивации самого снотворного, его фармакодинамику и фармакокинетические особенности, чтобы избежать дополнительной токсической нагрузки или передозировки препарата. То же самое относится и к больным с почечной недостаточностью.

Бессонница у больных в послеоперационном периоде после травматичных оперативных вмешательств кроме недостаточного обезболивания может быть следствием нарушений кислотно-основного состояния крови и электролитного баланса, поскольку естественные тормозные эффекты нейронов ГАМК-эргической системы ЦНС реализуются за счет хлорид-ионов, а участие лактата в механизмах тревоги и паники уже давно не вызывает сомнений.

Этот факт приводит к модуляции эффекта бензодиазепинов, реализующих свои эффекты через ГАМК-эргическую систему, что влечет как недостаточную эффективность при гипохлоремии, так и риск передозировки на фоне гиперхлоремии.

Нельзя забывать о том, что введение больших количеств 0,9 % натрия хлорида неизбежно ведет к гиперхлоремии, гипернатрийемии и ацидозу. Избежать этого можно применением сбалансированных электролитных растворов (стерофундин, реамберин), ионный состав которых максимально приближен к ионному составу плазмы.

ГАМК-эргическая система – γ-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA) – аминокислота, важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы человека и млекопитающих. Аминомасляная кислота является биогенным веществом. Содержится в ЦНС и принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге.

Для симптоматического лечения используются препараты, которые ускоряют процесс засыпания и снижают вероятность частых пробуждений. Назначены могут быть:

• Z-гипнотики;
• барбитураты;
• бензодиазепины;
• транквилизаторы;
• другие снотворные и седативные препараты.

Предпочтительным вариантом являются медикаменты Z-группы: они работают быстро и эффективно, не вызывают привыкания, а побочных действий почти нет. Что можно принимать при бессоннице в конкретном случае, решит врач. Препараты отпускаются преимущественно по рецепту.

Бензодиазепины ускоряют засыпание, но обладают ярко выраженным седативным действием. На протяжении всего дня человек чувствует сонливость и вялость, страдают координация, внимание и память. Подходят для применения при бессоннице после инсульта.

Большим количеством побочных действий обладают барбитураты. Назначаются они только в том случае, если другие препараты не приносят необходимого эффекта.

Транквилизаторы успокаивают ЦНС, оказывают противотревожное, миорелаксирующее действие. Назначаются при бессоннице, вызванной тревожными, депрессивными, невротическими состояниями, психозом, страхами.

Наиболее известный препарат – «Феназепам». Средства из этой группы назначаются только взрослым. Противопоказаны при беременности, детям и подросткам, водителям за рулем, лицам, труд которых связан с быстрыми и точными реакциями.

Снотворные препараты, такие как «Донормил», ускоряют засыпание, увеличивают продолжительность сна. Назначаются при бессоннице разного происхождения, в том числе:

• в старческом возрасте;
• при алкоголизме;
• при неврозах;
• при ОРВИ.

Для лечения вен рекомендуется применение:

• Антикоагулянтов (Гумбикс);
• НПВП;
• Местных мазевых средств вроде Гепатромбина, Троксевазина или Индовазина.

Во избежание таких осложнений необходимо вливать противораковые антибиотики и цитостатики медленно, а заканчивать введение 5% раствором глюкозы.

Бессонница после химиотерапии наблюдается практически у всех онкопациентов. Появляется она вследствие сильной интоксикации организма общеорганической лекарственной терапии, болевого синдрома, депрессивного состояния и нарушения обмена веществ.

Нарушения со сном могут вызвать сильную усталость, апатию, нарушение концентрации внимания. После курса лечения, в ходе которого используются сильные болеутоляющие препараты, организм нуждается в здоровом сне, правильном питании и хорошем настроении.

Бессонница – это состояние, при котором появляются проблемы с засыпанием. Сон становится некрепким или полностью отсутствует. Человек может часто просыпаться от любых раздражителей. Одним из главных условий для выздоровления при онкозаболеваниях является здоровый и полноценный сон.

Причины появления бессонницы после химиотерапии:

• постоянные изматывающие боли;
• негативные мысли и чувство опустошенности;
• желудочно-кишечные расстройства;
• поражение центральной нервной системы;
• тревожность и депрессивное состояние;
• поражение некоторых участков головного мозга.

На самом деле, причин существует намного больше, ведь такая процедура, как химиотерапия оказывает сильнейшее негативное воздействие на весь организм.

Лечить бессонницу какими-либо препаратами не рекомендуется. Организм должен отдохнуть от лекарств. Поведенческие методы куда эффективнее и имеют долгосрочный эффект. Важно понимать, что для устранения бессонницы, первым делом, нужно знать причину ее появления.

Некоторые препараты для нормализации сна относительно безопасны и обладают небольшим количеством побочных действий. Принимать их можно без контроля врача. Но для максимального терапевтического эффекта необходима консультация специалиста.

Без рецепта можно приобрести синтетические или растительные успокоительные средства, к которым относятся:

• Пустырник. Оказывает седативное и снотворное действие. Разрешен детям с 12 лет.
• «Персен». Средство с экстрактами мяты, мелиссы, валерианы. Для лечения бессонницы используется форма выпуска в капсулах. Разрешен детям с 3 лет.
• «Мелаксен». Содержит аналог мелатонина – гормон сна. Допускается принимать при сахарном диабете. Может вызывать дневную сонливость. Лечение нельзя сочетать с вождением автотранспорта.
• «Валокордин». Успокаивающее средство на основе фенобарбитала, часто назначается при бессоннице у пожилых людей.
• «Валемидин». Действующие компоненты – настойки валерианы, пустырника, боярышника, перечной мяты. Вспомогательные – этанол и димедрол. Несмотря на природный состав, противопоказан беременным в любом триместре из-за содержания этилового спирта.
• «Нервохель». Гомеопатическое средство, разрешено детям от года.
• «Ново-пассит». Содержит 7 растительных экстрактов, оказывает успокаивающее действие, почти не имеет противопоказаний.
• Экстракт валерианы. Натуральное успокаивающее средство, относящееся к гомеопатии. Валерьянка в таблетках разрешена при беременности, лактации.

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства перед сном страдающий от бессонницы может съесть немного натурального меда. Также он используется для приготовления специальных успокоительных и полезных смесей.

Приготовить можно одно из следующих средств:

1. Смешать 0,2 кг жидкого меда и три чайных ложки яблочного уксуса. Принять смесь нужно за полчаса до запланированного сна.
2. Половина среднего лимона мелко режется, соединяется со столовой ложкой густого меда и минеральной водой. Все тщательно перемешивается и настаивается на протяжении ночи. Принимать по чайной ложке сиропа утром.
3. К двум столовым ложкам меда добавить сок трех лимонов и 400–500 г измельченного грецкого ореха. Пить за полчаса до сна по столовой ложке.

Регулярная инсомния может быть взята под контроль с помощью простых правил:

• Не стоит ложиться слишком рано. По мнению специалистов, самое подходящее время – 22–23 часа.
• Для хорошего ночного сна дневной полностью исключается.
• Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения. Перед сном необходимо как следует расслабиться: почитать, послушать музыку или принять теплый душ.
• Интенсивные физические нагрузки в вечернее время исключаются, но спокойная пробежка или небольшая разминка приветствуется.
• Последний прием пищи должен быть минимум за три часа до сна.
• Вечером нельзя пить кофе, крепкий чай.
• Необходим четкий график: укладываться желательно приблизительно в одно и то же время.

Некоторые люди имеют привычку выпивать перед сном спиртосодержащие напитки, считая, что они обладают снотворным эффектом. Легкое алкогольное опьянение действительно может ускорить процесс засыпания, но это мнимое улучшение: сон становится поверхностным и неглубоким, фрагментированным, сопровождается частыми просыпаниями.

Кроме того, алкоголь обладает отложенным эффектом: в течение следующего дня человек сталкивается с похмельным синдромом – головными болями, ощущением разбитости, пониженной работоспособностью. Все это усугубляет бессонницу.

Американский портал Medical News Today опубликовал малоизвестные факты о бессоннице:

• Рефлексы и реакция после одной ночи без сна замедляются так же сильно, как при интоксикации организма.
• Среди причин автомобильных катастроф, крушений самолетов и поездов, производственных аварий на одном из первых мест стоит бессонница.
• Ежегодные потери мировой экономики, связанные с бессонницей, исчисляются сотнями миллиардов долларов.
• Оказывается, главная причина проблем со сном у взрослых людей – неудобный рабочий график.
• Тяжелее всего переносят бессонницу дети, подростки и взрослые до 25–30 лет.

источник

Сон — лучшее лекарство! Любому человеку, вынужденному бороться с болезнью, нужно хорошо, крепко и достаточно долго спать. Он важен и при лечении простуды, и при лечении рака.

Увы, не все заболевания можно вылечить без помощью медикаментозных средств и помощи врача. Иммунитет не всегда справляется. Но помогать ему нужно. Даже если речь идет о таком заболевании, как рак.

Что происходит с иммунной системой при онкологическом заболевании, вам скажет любой врач. Клетки, отвечающие за уничтожение чужеродных или собственных, но больных клеток, направляются на борьбу с опухолью. Больной уже сложнее переносит инфекционные заболевания и отравления: силы иммунитета уходят на борьбу с раком. Сам организм истощается, и иммунная система со временем теряет «силу». Восстановить ее можно только двумя способами — обеспечить хороший, здоровый сон и правильный рацион. Физические нагрузки и свежий воздух также необходимы.

В первую очередь, полноценным. Его продолжительность должна составлять, как минимум, 8 часов, а лучше — больше. Некоторые пациенты онкологических клиник спят по 14-16 часов в сутки.

Во-вторых, естественным. Не стоит использовать снотворные и транквилизаторы — такой искусственный сон не приносит большой пользы. Принимать препараты стоит только в крайних случаях, когда человек не может заснуть на протяжении многих дней.

А вот этот вопрос уже сложнее. Человек, который только-только узнал о своем диагностике, находится, скорее всего, в депрессии. Это состояние сказывается и на качестве сна. Вполне возможно, именно поэтому врачи не советуют родственникам раскрывать больному диагноз и рассказывать о реальном положении дел. Волнение не способствует хорошему сну и приводит к бессоннице и нервным срывам.

Заставить спать никого нельзя, а вот позаботиться о том, чтобы больной смог уснуть вовремя и хорошо поспал, вполне возможно.

Во-первых, подготовьте место для сна. Лучше всего, если это будет отдельная комната, где человеку никто не помешает хорошенько выспаться. В комнате нужно обеспечить полную тишину — крики детей, шум автомобилей и другие, слишком громкие звуки должны быть исключены.

В комнате должно быть чисто, светло. Должны быть шторы, защищающие от света, которые можно было бы закрыть при необходимости. Проветривать комнату нужно обязательно. В идеале летом лучше спать с открытыми окнами. Если воздух на улице загрязненный, лучше поставить кондиционер с фильтром.

Во-вторых, подготовьте режим дня. Важно, чтобы режим не сбился, и пациент хорошо спал ночью. Не стоит планировать не вечер слишком долгие прогулки или просмотр длинных фильмов.

В-третьих, побольше гуляйте. Прогулка — это не только свежий воздух и физическая нагрузка, допустимая для любого человека, но и прекрасный способ провести время и альтернатива телевизору.

Нарушения сна наблюдаются приблизительно у 12-25 % общего населения и часто связываются с ситуативным напряжением, болезнью, старением, и медикаментозным лечением. У 45 % больных раком наблюдаются хронические нарушения сна. У пациентов с визуализированными формами злокачественных новообразований на этапах диагностики, лечения и реабилитации разные факторы вызывают нарушение сна. Нарушения сна часто возникают на фоне физических и/или психологических факторов, связанных с лечением рака и/или раком. Тревога и депрессия, обычные психологические ответы на диагноз рака, лечение рака, и госпитализацию, и они коррелируют с нарушениями сна .

Эффекты роста опухоли и лечения рака, которые могут вызвать нарушение сна — тревога, депрессия, боль, ночное повышение температуры, кашель, нарушение проходимости дыхательных путей, зуд, усталость, приступы жара, головные боли, ночные поты, диарея, запор, тошнота, частые позывы к мочеиспусканию и неспособность управлять в полном объеме актами мочеиспускания и дефекации .

Лекарственные препараты, используемые для лечения рака, могут являться причиной нарушений сна. Стимуляторы ЦНС (амфетамины, кофеин, пищевые добавки которые принимают для снижения веса и аппетита), успокоительные средства и снотворные средства (глютетимид, бензодиазепины, пентобарбитал, хлоралгидрат), препараты для химиотерапии рака (особенно антиметаболиты), антиконвульсанты (например, фенитоин), адренокортикотропин, оральные противозачаточные средства, ингибиторы моноаминоксидазы, метилдопа, пропранолол, атенолол могут нарушать сон. Кроме того, прекращение приёма успокоительных средств (например, барбитуратов, опиатов, глютетимида, хлоралгидрата, антигистаминных препаратов) может вызвать нарушения сна. Резкое изъятие снотворных и успокоительных средств может проявляться появлением раздражительности, тревоги, дисфории, апатии, замедлением мышления, симптомами отмены и нарушением циклов сна. У таких пациентов удлиняется фаза быстрого движения глаз, и они чаще просыпаются в эту фазу. У них увеличивается частота пробуждений ночью с повышением интенсивности воспоминаний о снах в большинстве случаев кошмарах. Пробуждение в фазу быстрого движения глаз может быть опасно для больных с сопутствующими язвой желудка и сердечно-сосудистой патологией .

В стационаре у больных с визуализированными формами злокачественных новообразований нарушения сна связаны с ночными пробуждениями в результате особенностей лечения рака, шума в больнице (больные ночью стонут и кричат от боли), активности соседей по палате. Степень нарушений сна зависит от интенсивности шума, возраста больного, температуры в палате, удобства постели, а также боли и тревоги которые испытывает больной. Но главные факторы — депрессия, тревога, симптомы, связанные с ростом рака и побочными эффектами химиотерапии и лучевой терапии .

Тревога может быть вызвана у данных больных волнениями о последствиях диагноза рака, о опасности хирургического лечения и о побочных эффектах химиотерапии и лучевой терапии. Когда лечение закончено тревога возникает под влиянием мыслей о повторном возникновении рака. После сеансов лучевой терапии больные чувствуют усталость, поэтому много времени проводят в постели днем, что ведет к нарушению ночного сна и инверсии сна. Гормональная терапия может вызывать приступы жара в течении ночи что нарушает сон. Также химиотерапия может вызвать преждевременную менопаузу или при её проведении появляются симптомы, которых ранее не было у больных в менопаузе. Это могут быть приступы жара которые нарушают сон. Химиотерапия также может вызывать тошноту, и препараты, которые пациенты применяют для купирования тошноты, нарушают сон .

У пациентов преклонного возраста часто наблюдаются нарушения сна из-за возрастных изменений. Сон у них поверхностный, они часто пробуждаются, и в силу этого у них уменьшается общая продолжительность полного времени сна. Беспокойство, депрессия, потеря социальной поддержки, и диагноз рака — факторы нарушающие сон у пожилых пациентов со злокачественными новообразованиями .

У 55 % детей с острой лимфоцитарной лейкемией при проведении лучевой терапии головы наблюдается синдром сонливости. Он проявляется сонливостью и повышением температуры. Пациенты со злокачественными новообразованиями часто не сообщают лечащему врачу об имеющихся у них нарушениях сна. Одна из причин этого – короткое время приёма врачом. Также и врачи, и пациенты часто думают, что нарушение сна это незначительная и краткосрочная проблема, по сравнению с раком, которая исчезнет со временем. Четыре главных категории нарушения сна наблюдаются у больных с визуализированными формами злокачественных новообразований: неспособность заснуть и спать (бессонница) (инсомния); нарушения циклов сна; нарушения фаз сна, или частичные пробуждения (паросомния); и чрезмерная сонливость. У пациентов с визуализированными формами злокачественных новообразований часто наблюдается хронические нарушения сна, которые длятся более шести месяцев. Для диагностики и оценки нарушений сна врач получает информацию о сне пациента от него самого, в процессе своих наблюдений за сном пациента и от родственников пациента совместно с ним проживающих .

Сейчас как объективный инструмент для диагностики нарушений сна у пациентов с раком применяют аппарат «Полисомнограм» с его помощь в период сна исследуют электроэнцефалограмму, кардиограмму, электромиограмму, спирограмму и окулограмму и оценивают мозговые волны, движения глаз, тонус мышц, дыхательную и сердечную активность и изменения положения тела в течение сна. «Полисомнограм» — главный диагностический инструмент при нарушениях сна и применяется при невозможности выявить причины нарушений сна другими способами .

Последствия нарушения сна влияют на прогноз лечения и эффективность реабилитации у пациентов со злокачественными новообразованиями. Пациенты с хроническими нарушением сна испытывают раздражительность, нарушается их способность концентрироваться, это может проявиться отказом от продолжения лечения, конфликтами с окружающими, снижением способности принимать обдуманные решения Депрессия и тревога также могут возникать как результат хронических нарушений сна. Нарушения сна коррелируют с качеством жизни пациентов со злокачественными новообразованиями снижая их активность и настроение .

Важно как можно раньше начинать лечение нарушений сна, чтобы они не приобрели хронический характер. Нарушения сна у больных с визуализированными формами злокачественных новообразований нивелируются в процессе лечения рака и устранения побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии .

Лечение нарушений сна объединяет нефармакологические и фармакологические методы, которые необходимо индивидуализировать для каждого пациента. К нефармакологическим методам относится обучение больного и соблюдение им принципов «гигиены сна». Принципы «гигиены сна» включают ряд правил: ложиться в кровать в которой пациент спит необходимо только для сна или сексуального акта, для отдыха в течении дня необходимо выбрать другое место вне спальни; во время ночного сна не должно быть посторонних шумов и яркого освещения помещения; температура в комнате должна быть оптимальна; постель должна быть чистая, сухая без складок; одежда на пациенте должна быть свободная и мягкая; необходимо опорожнить прямую кишку и мочевой пузырь перед сном; необходимо устранять запоры (увеличением приёма жидкости и диетических волокон, а также приемом слабительных в дневное время); необходимо использование катетера и презерватива при ночном недержании мочи; необходимо избегать напитков с кофеином за два часа перед временем сна; необходимо ограничить прием жидкости перед сном; отказаться от пряных, или сладких пищевых продуктов за 4 — 6 часов до времени сна; за два часа до времени сна можно употребить продукты с высоким содержанием триптофана (например, молока, индейки); необходимо отказаться от приема алкоголя или курения за 4 — 6 часов до времени сна; физическая гимнастика должна проводится не менее чем за два часа до сна; необходимо сохранять постоянное время отхода ко сну. Соблюдение этих принципов помогает больным со злокачественными новообразованиями предупредить развитие хронических нарушений сна и повышает эффективность лечения имеющихся нарушений сна .

Большое значение для больного с визуализированной формой злокачественного новообразования играет эмоциональная поддержка. Поэтому необходимо проводить сеансы семейной психотерапии с родственниками больных, на которых психотерапевт помогает понять, что чувствует больной с раком и в какой поддержке он нуждается. Если больной не имеет родственников или друзей, которые могут оказать им эмоциональную поддержку они её могут получить в группах поддержки, которыми являются клубы больных с онкопатологией. Чем большая психологическая и эмоциональная поддержка оказывается таким больным, тем лучше они спят ночью .

Психотерапия имеет большое значение в снятии тревоги связанной с диагнозом рака, госпитализацией и основное ёё значение изменить установки больного (дать понять, что диагноз злокачественного новообразования не всегда означает смерть) и нацелить больного на то, что условием его излечения наряду с оперативным лечением, химиотерапией и лучевой терапией является отсутствие тревоги, снятие мышечного напряжения и нормализация сна. Больной обучается упражнениям, которые помогают снять мышечное напряжение (аутогенная тренировка по Джекобсону) и для него создаются индивидуализированные формулы самовнушения (аутогенная тренировка по Куэ) которые больной регулярно повторяет в состоянии релаксации. Повторение этих упражнений перед временем отхода ко сну ведет к засыпанию в процессе их проведения. Познавательно-поведенческая психотерапия направлена на изменения цели у больного от «потребности спать» к потребности «только, снять мышечное напряжение» перед отходом ко сну, что снимает «тревогу ожидания нарушений сна» и нормализует процесс засыпания. Также задачей психотерапии является обучение больного открытому выражению своих эмоций и потребностей что помогает в нормализации взаимоотношений с социальным окружением больного и способствует снятию эмоционального напряжения .

В случаях, когда применение нефармакологических методов не ведет к нормализации сна, назначается медикаментозное лечение. Бензодиазепины широко используются при нарушениях сна у пациентов со злокачественными новообразованиями в комбинациях с другими методами лечения. В низких дозах они оказывают анксиолитическое действие, в высоких дозах — снотворное. При применении в течение периода времени менее двух недель, бензодиазепины безопасны и эффективны в нормализации естественного сна, так как не нарушают циклы сна по сравнению с другими снотворными препаратами. Бензодиазепины имеют разную продолжительность действия и фармакокинетику. Бензодиазепины короткого действия имеют мало активных метаболитов, не происходит их аккумуляции при ежедневном применении, хорошо переносятся пожилыми пациентами и пациентами с патологией печени. Они более часто вызывают зависимость, раннее пробуждение, тревогу в течении дня и симптомы абстиненции. Бензодиазепины длительного действия имеют период полужизни более 24 часов, фармакологически активные метаболиты, происходит их аккумуляция при ежедневном применении, не рекомендуется их применение у пожилых пациентов и пациентов с болезнями печени. Они более часто вызывают дневную сонливость. Также при нарушениях сна у больных со злокачественными новообразованиями применяют антидепрессанты, антигистаминные препараты, и малые нейролептики. Антихолинергические эффекты антигистаминных препаратов уменьшают тошноту и рвоту и нормализуют сон, что особенно важно для больных проходящих курсы химиотерапии. Однако необходим врачебный контроль при их применении, так как часто они могут вызывать дневную сонливость и развитие делирия. Трициклические антидепрессанты, (например амитриптилин), могут быть эффективны при нарушениях сна у пациентов с депрессивными расстройствами так и без них. Трициклические антидепрессанты у больных со злокачественными новообразованиями особенно эффективны при нарушениях сна в сочетании с болевым синдромом и нарушением аппетита и могут применяться в виде монотерапии. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты, (например миртазапин), используются у больных со злокачественными новообразованиями для лечения нарушений сна связанных с депрессивными расстройствами разной степени выраженности, хроническими расстройствами настроения, соматоформными расстройствами. Они стимулируют аппетит и уменьшают тошноту, что особенно важно для пациентов получающих химиотерапию .

Малые нейролептики (например, тиоридазин), оказывают хороший эффект у больных со злокачественными новообразованиями при нарушениях сна связанных с неврозами, которые сопровождаются страхом, тревогой, возбуждением, напряжением, подавленным настроением, навязчивыми состояниями а также при психотических расстройствах, которые сопровождаются гиперреактивностью и возбуждением. Малые нейролептики группы фенотиазина с осторожностью назначают при раке молочной железы, вследствие индуцированной фенотиазином секреции пролактина возрастает потенциальный риск прогрессирования заболевания и резистентность к лечению эндокринными и цитотоксическими препаратами .

Барбитураты не рекомендуются назначать при хронических нарушениях сна у больных с визуализированными формами злокачественных новообразований, так как после прекращения длительного лечения возникает синдром отмены, проявляющийся бессонницей, головной болью, беспокойством. Большинство снотворных средств эффективно в начале лечения, но при регулярном их применении их эффективность снижается, проявляются их побочные эффекты и они могут стать первичной причиной нарушений сна .

Для онкологических больных на поздних стадиях и людей, ухаживающих за такими пациентами, обязательно необходимо знать как умирают от рака и признаки приближения летального исхода, чтобы максимально облегчить состояние онкобольного и морально подготовиться к его уходу.

От злокачественного новообразования или метастаза наступает по разным причинам, но существуют некоторые общие предшественники ухода:

Повышенная сонливость и прогрессирующая общая слабость

С приближением смерти у человека укорачиваются периоды бодрствования. Увеличивается длительности сна, который становиться с каждым днем более глубоким. В некоторых клинических случаях такое состояние трансформируется в кому. Пациент в коматозном состоянии требует постоянного стороннего ухода. Функция специализированных сиделок заключается в исполнении физиологических потребностей онкобольных (питание, мочеиспускание, поворачивание, умывание т. п.).

Общая мышечная слабость считается достаточно распространенным передсмертным симптомом, который проявляется в затрудненном передвижении пациента. Для облегчения жизни таким людям рекомендуют пользоваться ортопедическими ходунками, инвалидными колясками и специальными медицинскими кушетками. Большое значение в этот период имеет присутствие рядом с больным человека способного помочь в повседневном быту.

Нарушения дыхательной функции

Независимо от того, как умирает человек от рака , у всех пациентов в терминальном периоде жизни наблюдаются периоды остановки дыхания. У таких онкобольных отмечается тяжелое и влажное (хриплое) дыхание, что является следствием застоя жидкости в легких. Влажные массы из респираторной системы не возможно удалить. Для улучшение самочувствия человека врач может назначить кислородную терапию или рекомендовать частое переворачивание пациента. Подобные мероприятия способны только временно облегчить состояние и страдания больного.

Сколько на сегодняшний день стоит лечение рака в России? Вы можете , чтобы оценить сумму финального чека и рассмотреть альтернативные возможности борьбы с заболеванием.

Приближение смерти сопровождается дисфункцией зрения и слуха

В последние несколько дней перед смертью человек очень часто наблюдает зрительные образы и звуковые сигналы, которые другие не ощущают. Такое состояние называется галлюцинации. Так, например, умирающая от рака женщина может видеть и слышать давно умерших родственников. В таких случаях людям, ухаживающим за больной, не следует спорить и убеждать пациента о наличии галлюцинации.

Расстройства аппетита и приема пищи

Приближение летального исхода сопровождается замедлением метаболических процессов в организме. В связи с этим онкобольному не требуется больших объемов пищи и жидкости. В предсмертном состоянии человеку достаточно небольшого количества питания для удовлетворения физиологических потребностей. В некоторых случаях раковому больному становится невозможно проглатывать еду и тогда ему достаточно будет смочить губы влажным тампоном.

Нарушения в работе мочеиспускательной и кишечной систем

В большинства людей, умирающих от рака, в терминальном периоде развивается острая почечная недостаточность, которая сопровождается прекращением фильтрации мочи. У таких больных выделения становятся коричневого или красного цвета. Со стороны желудочно-кишечного тракта в подавляющего числа онкобольных наблюдаются запоры и резкое уменьшение количества кала, что считается результатом ограниченного употребления пищи и воды.

Независимо от того, как умирают от рака , у пациентов перед смертью происходит изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону понижения. и ее колебания связаны с нарушением работы центров головного мозга, которые контролируют терморегуляцию.

В зависимости от темперамента и характера больного, в терминальной стадии жизни пациент может замыкаться или находиться в состоянии психоза. Чрезмерная возбудимость и зрительные галлюцинации могут быть вызваны приемом наркотических аналептиков. Большинство онкобольных начинают общаться с давно умершими родственниками или с несуществующими лицами.

Такое необычное поведение человека настораживает и пугает людей, которые находятся поблизости. Врачи рекомендуют относится с пониманием к таким проявлениям и не пытаться возвратить страдающего к реальности.

Поздние стадии онкологического поражения характеризуются развитием раковой интоксикации, при которой все внутренние органы страдают от низкого содержания кислорода и высокой концентрации токсических продуктов . Кислородное голодание в конечном итоге приводит к острой дыхательной, сердечной, почечной недостаточности. В терминальных фазах ракового процесса врачи-онкологи проводят исключительно паллиативное лечение, которое направлено на максимально возможное устранение симптомов заболевания и улучшение качества оставшейся жизни больного.

Крайняя усталость, при которой ярко выражено физическое и психическое ухудшение состояние человека, может указывать на возникновение злокачественного процесса. Слабость при раке не стоит путать с повседневной усталостью (например, нехваткой энергии в конце рабочего дня или после какой-то физической деятельности), поскольку полноценный отдых и сон быстро устраняют эту проблему.

Слабость при раке описывается как парализующее ощущение, что возникает внезапно и не зависит от ежедневных энергетических затрат, а также не улучшается после отдыха. Это один из первых признаков тяжелого заболевания, что усугубляется потерей аппетита и массы тела, головокружениями, плохим самочувствием, неспособностью сосредоточиться, тошнотой.

Ощущение общей слабости при раке может быть вызвано многими факторами:

1. Вид онкозаболевания . Некоторые из них способны:

• высвобождать белки, называемые цитокинами, которые в естественной форме борются с вредителями, а при переизбытке ‒ истощают человека;
• увеличить потребность организма в энергии, ослабить мышцы и привести к повреждению органов, например, почек, сердца, легких;
• изменить гормональный уровень.

1. Анемия , что развивается при разрушении большого количества красных кровяных клеток, вследствие чего снижается способность крови переносить кислород (падает гемоглобин). Около 7 из 10 пациентов испытывают малокровие во время химиотерапии.
2. Плохое питание зачастую провоцирует слабость при онкологии. Организм теряет способность полноценно обрабатывать пищу и поглощать полезные микроэлементы, витамины и минералы.
3. Гиперметаболическое состояние . конкурируют со здоровыми клетками за питательные вещества, вызывая метаболическую потерю веса.
4. Гипотиреоз . Если щитовидная железа недостаточно активна, метаболизм замедляется до такого уровня, что не способен достаточно быстро сжигать продукты питания для обеспечения адекватной энергии. Может возникать вследствие лучевой терапии в области лимфатических узлов и шеи.

Ощущение хронического обессиления длится долгое время и плохо поддается управлению. Может быть связано как с самим заболеванием, так и с предпринятыми терапевтическими мерами. К условиям, которые влияю на возникновение тяжелого состояния, относятся:

1. Применение химиотерапевтических препаратов , особенно “Винкристина”, “Цисплатина” и др.
2. Лучевое лечение провоцирует кумулятивную усталость, что усугубляется со временем. Продолжается от 3-4 недель до 2-3 месяцев.
3. Трансплантация костного мозга ‒ агрессивная форма, что приводит к хронической слабости длительностью до одного года.
4. Биологическая терапия провоцирует усиленную выработку цитокинов, таких как интерфероны и интерлейкины. Они регулируют элементы иммунной и эндокринной систем. В большом количестве токсичны.
5. Комбинированное лечение из-за разностороннего воздействия негативно сказывается на состоянии пациента.

Злокачественное заболевание и методы его устранения влияют на больного, воздействуя и на эмоциональную сферу. В связи с этим, частыми спутниками слабости являются:

• стресс сильно ухудшает самочувствие, вызывая беспричинную нервозность, повышенную раздражительность и беспокойство, отсутствие мотивации;
• депрессия ‒ тяжелая форма, что наступает через некоторое время. Для управления состоянием рекомендовано обратиться к психологу.

Отсутствие физической силы и эмоциональные расстройства ‒ частые признаки онкозаболевания, поражающего грудь. Это связано с нарушением гормонального баланса организма, а также побочными эффектами от лечения.

Управление симптомами включает:

• полноценный отдых и, как минимум, восьмичасовой сон каждую ночь;
• правильное : потребление пищи, богатой железом (постное мясо, яйца, бобы, орехи, темно-зеленые листовые овощи);
• короткие прогулки на свежем воздухе и минимальные физические упражнения благотворно влияют на состояние человека.

Симптом усталости при онкоформированиях легких сопровождается хроническим кашлем (иногда с примесями кровавых масс), проблемами с дыханием, охриплостью голоса, частыми инфекциями верхних дыхательных путей, .

Метастатический онкопроцесс усложняется болью или онемением костей спины, бедер, рук, пожелтением кожных покровов, беспокойством, судорогами.

Слабость при раке желудка

Симптомы болезни довольно расплывчаты, поэтому ощущение упада сил воспринимается за иные условия и трудно поддается диагностированию.

Желательно обратиться за медицинской помощью при таких состояниях:

• диспепсии (вздутие живота, изжога, отрыжка);
• быстрое насыщение при поглощении небольших объемов еды;
• отхождение фекалий черного цвета;
• и наличие крови в рвотных массах.

Пациент и его близкие должны нацелиться на преодоление плохого самочувствия посредством:

1. Баланса между отдыхом и любой деятельностью, даже повседневной активностью. Следует позаботиться о максимальном комфорте для больного, упрощении и ограничении всех энергоемких работ.
2. Изучения питания и потребности в калориях. К примеру, человеку, весом 75 кг нужно приблизительно 30 калорий на килограмм веса. При потере массы тела необходимо добавить к суточным потребностям еще 500 калорий.
3. Фармацевтических препаратов, назначенных специалистами после индивидуальной консультации: психостимуляция и антидепрессанты (например, “Риталин” или “Модафинил”).
4. При анемии позволено применение “Эритропоэтина” или ЭПО (гормона, вырабатываемого надпочечниками).

Чтобы поддержать больного, нужно придерживаться рекомендаций:

• выпивать минимум 8 чашек жидкости в сутки, включая сок, фруктовые и молочные коктейли, бульон и пр. Не считаются напитки, содержащие кофеин;
• употреблять средства народной медицины: лекарственные травы, чаи, акупунктуру;
• дополнительно принимать и дозволенные пищевые добавки;
• использовать различные способы релаксации: йогу, велопрогулки, музыку, дыхательные упражнения и прочее;
• как можно больше отдыхать и хорошо высыпаться.

Слабость при раке ‒ частый спутник онкозаболевания, но выбор правильного подхода способен облегчить состояние пациента.

Ежегодно тысячи людей умирают от рака. Медицина бессильна им помочь — и тому есть веские причины. Рак многолик и разнообразен, его вызывают вирусы , химические раздражители и вещества, образующиеся в организме при отклонениях от нормальных биохимических процессов. Рак трудно лечить, потому что опухолевые клетки родственны прочим клеткам организма, их отличает только способность к неконтролируемому росту.

Для лечения онкологических заболеваний у человека используют Скальпель, Луч, Лекарство и Слово в различных комбинациях. Скальпелем не всё можно вырезать так чисто, чтобы не осталось ни одной раковой клеточки. Лучевое воздействие на опухоль сопровождается облучением здоровых клеток и организма в целом. Универсального лекарства против рака не найдено и не может быть найдено, потому что каждая форма рака требует своего лечения и своего лекарства.

Народные целители и знахари пытаются лечить рак заговором и «сброженным» чистотелом, к чему некоторые представители официальной медицины относится с негодованием и недоверием. Тем не менее лечение Словом имеет надежную физиологическую основу. Центральная нервная система не может напрямую управлять процессами в организме, но она определяет условия, в которых он находится. С точки зрения учения акад. И. П. Павлова о рефлексах и основ системотехники, человека можно рассматривать как «черный ящик», управляемый нервной системой с двумя сигнальными подсистемами. Их взаимодействие можно пояснить на простом примере. Возьмите в рот ломтик лимона — рецепторы вкуса сообщат о кислоте во рту, начнется рефлекторное выделение слюны, причем щелочной. Если вам говорят: «Представьте, что вы взяли в рот ломтик лимона, очень КИСЛОГО», — у вас сработает вторая сигнальная система, настроенная на Слово. У вас появится слюна во рту, щелочная, но в меньшем количестве. Её мало потому, что контролирующая обстановку первая сигнальная система свидетельствует: ломтика нет, одни слова Теперь заблокируем контроль первой сигнальной системы, угомоним её. Под гипнозом, в полусне, при словах: «У вас во рту кусочек КИСЛОГО лимона», — вы наберете полный рот слюны

Можно коснуться пациента, находящегося в гипнотическом полусне , холодной стеклянной палочкой и сказать ему, что это раскаленный гвоздь. Нервная система среагирует на прикосновение, как на болевой сигнал, и в месте касания появится волдырь от ожога.

Ошибки управляющей нервной системы в оценке обстановки могут приводить к серьезным последствиям, даже к летальным. Онкологам известны многочисленные случаи смерти людей только от твердого убеждения, что у них рак и он неизлечим. С другой стороны, известны достоверные случаи спонтанного излечения от рака. Вот яркий пример самовнушения, поразивший в свое время иркутского профессора Игоря Степановича Сумбаева. Прооперировали женщину, обнаружили у нее развитой рак со множеством метастазов, зашили и отпустили домой умирать Женщина в полной уверенности, что у нее вырезали опухоль, вернулась в родную деревню и стала заниматься крестьянским трудом. Через девятнадцать лет она случайно встретила оперировавшего врача и горячо благодарила его за спасение. При обследовании было установлено, что все новообразования у нее рассосались бесследно.

За полвека научной деятельности я дважды помогал выдающимся психотерапевтам и гипнотизерам, приступавшим к лечению онкологических заболеваний лечебным сном и внушением.

Павел Игнатьевич Буль был гипнотизером высшей квалификации. Свои лекции о гипнозе и внушении он сопровождал сеансом массового гипноза. Больных Буль лечил в гипнотариуме — это была комната с высоким потолком и большим пришторенным окном. Вдоль стены стояли кровати с мягкими матрасами и белоснежными подушками. Внизу в стене была решетка калорифера — слегка струился воздух и где-то тихо шумел вентилятор. Сразу хотелось спать

Список болезней, которые лечил Буль, включал различные неврозы, начиная с безответной любви, последствия стрессов , бессонницу, различные фобии , навязчивые желания и недержание мочи. Среди его пациентов были астматики и больные с язвой желудка, вызванной повышенной кислотностью, — эти болезни Буль лечил особенно успешно. За лечение курильщиков он брался только в том случае, если пациент сам искренне и сильно желал избавиться от курения, а алкоголиков вообще не брался лечить — считал это совершенно безнадежным делом.

Так как часть больных не поддавалась гипнозу, Буль решил разработать методику введения в лечебный сон с помощью транскраниального воздействия на мозг импульсами электрического тока . Сначала он использовал для этой цели медицинский аппарат «Электросон-2» . Это был удвоитель промышленной частоты, который выдавал импульсы тока с частотой 100 Гц при максимальной силе тока в импульсе 100 мА. Но что-то у Буля с ним не заладилось, и он попросил сделать ему аппарат «Электросон-8» . Его изготовили в Физико-техническом институте им. А. Ф. Иоффе Игорь Андреевич Кондуров и Геннадий Александрович Петров. Это был генератор острых импульсов тока со ступенчатым изменением частоты от 50 до 100 Гц и с регулировкой силы тока по 8 каналам.

Я отвез прибор Булю и даже был на одном из первых сеансов применения аппарата «Электросон-8» — тихо сидел в углу. Буль работал в паре с маленькой, ловкой и незаметной ассистенткой. Она накладывала электроды, устанавливала индивидуальные уровни тока, включала и выключала каналы по ходу усыпления. Электродов было две пары — одна на бровях пациентов, другая на затылке. Под электродами были влажные матерчатые прокладки. Буль ни разу не произнес слова «гипноз», назвал происходящее «лечебным сном», объяснил пациентам, что импульсы тока будут маленькими и безвредными, поэтому он будет говорить слова, чтобы помочь им заснуть.

За давностью лет не могу точно воспроизвести формулу внушения — помню, что это было последовательное усыпление тела от пальцев ног к голове. Кончалось оно словами: «Вы спите, спите, спите и слышите мой голос издалека » Весь сеанс продолжался минут сорок пять, пациенты дремали (или делали вид, что дремлют), потом Буль произнес: «Сейчас я досчитаю до трех, по счету „три“ вы проснетесь радостными и отдохнувшими. Раз Два Три!» Буль объяснил, что первые два сеанса он просто приучает больных спать в контакте с ним и только потом приступает к внушениям.

Буль не был клиницистом — он был профилактиком. Считал, что многие болезни, в том числе и рак, возникают от гиподинамии и неправильного образа жизни. Если бы люди спали по восемь часов, регулярно и правильно питались без лишних калорий , делали утреннюю гимнастику и каждый час пятиминутную разминку, ходили бы на работу и с работы пешком, то число онкологических больных резко сократилось. Наступление на рак Буль представлял себе как поголовное внушение непреодолимого желания вести правильный образ жизни.

На прямой вопрос, а как он собирается лечить тех, кто уже болен раком, Буль ответил, что примерно так, как гемофиликов. Гемофилию Буль лечил внушением под гипнозом судорожного сжатия сосудов вокруг ранки.

Наша работа над аппаратом «Электросон-8» закончилась неожиданным образом: меня и Кондурова вызвал зам. директора ФТИ и отправил «на ковер» к зав. кафедрой нервных болезней профессору Булатову. Маститый профессор и Некто в сером сначала расспрашивали Кондурова об устройстве аппарата «Электросон-8» и о его работе над созданием психотрона. Потом профессор втолковал нам, что Буль — фанатик, что он готов ставить опыты на собственный матушке, что опыты с электросном могут принести вред психике людей. Приборным гипнозом должны заниматься специалисты, а не дилетанты, и потребовал прервать все контакты с Булем.

Профессор Иркутского университета Игорь Степанович Сумбаев тоже не был дилетантом. Крупный ученый — психотерапевт и гипнотизер, автор книг «Гипноз и внушение» (1950) и «Научное творчество» (1957) — изучал скрытые возможности центральной нервной системы управлять процессами в организме. Мне довелось встретиться с ним в начале шестидесятых годов, когда он был в гостях у сына, известного физика-ядерщика Олега Игоревича Сумбаева . Игорь Степанович попросил меня подробно рассказать об опытах с электросном. Сказал, что Буль — романтик: рак имеет разные формы и каждая форма потребует своего лечения внушением. Есть формы рака, которые не поддадутся внушению. Приборный гипноз невозможен — аппарат «Электросон» только отключает первую сигнальную систему и позволяет врачу войти в доверительный контакт с больным. Импульсы тока не могут заменить слова, ритм и интонацию внушения.

Самовнушение играет огромную роль в онкологии, как в положительную сторону, что уже было описано выше, так и в отрицательную. Один пациент внушил себе рак печени, она выросла до огромных размеров, и его не смогли спасти.

Внушением можно лечить доброкачественные опухоли. Знахари выводят бородавки ниткой, узелком и заговором. Сумбаев собирался лечить онкологических больных по системе доктора Вильяма Коха в сочетании с лечебным сном и инъекциями круцина. Попросил сделать ему генератор импульсов тока переменной частоты, но не успел им воспользоваться — через три месяца пришло скорбное сообщение о его безвременной кончине.

Кох считал, что нужно, прежде всего, изолировать больных от сочувствующих родственников и знакомых и от больных 3-й и 4-й степеней. Создать им доброжелательную санаторную обстановку. Установить безбелковую диету, исключить даже продукты с большим содержанием растительных белков (соя, горох, фасоль и т.п.). Обязательно — физические упражнения при постепенном и неуклонном росте нагрузок и инъекции общеукрепляющих лекарств и круцина.

Сейчас, когда материалы о системе доктора Коха стали доступными, можно попытаться реконструировать замысел Сумбаева. В его основе лежит известный факт — в случае белкового голодания, при , когда организм вынужден использовать внутренние ресурсы, он начинает рассасывать раковые новообразования. При болезни Чагаса и сонной болезни, которые сопровождаются резким исхуданием, новообразования исчезают первыми.

Круцин и трипаноза — это модные в 1950-х годах онкостатики, их приготовляли из убитых трипаносом. Механизм их действия неясен. Есть предположение, что они «метят» раковые клетки и делают их уязвимыми для клеток-убийц (фагоцитов). Сумбаев, естественно, не знал о лекарственных препаратах, созданных фармакологами за полвека, поэтому слово «круцин» означает просто Лекарство. Правда, в последнее время много пишут о возвращении именно круцина и трипанозы в онкологическую практику.

К сожалению, мы не знаем, каким образом Сумбаев собирался вводить в онкологическую практику лечебный сон и внушение. По-видимому, для этого нужно использовать послеобеденный сон с включенным и невключенным аппаратом «Электросон». Сначала прослушивать убаюкивающую музыку, потом записанные нашептывания лучших психотерапевтов: « Ваша опухоль поддается лечению, мы помогаем вашему организму справиться с ней. Вам установлена строгая безбелковая диета, вы будете пить только чистую воду, вам нужно усиленно заниматься физкультурой, вам делают инъекции чудодейственных лекарств. Ваши мускулы растут за счет опухоли. Как быстро вы её рассосете, зависит только от вас Дух сильнее тела!»

Возможно, что санаторий для раковых больных 1-й и 2-й степени нужно создавать по образцу кибуца, т.е. с самообеспечением больных. Заменить часть лечебной физкультуры физическим трудом. Важно, чтобы в санатории была масса отвлекающих занятий. Макаренко, который был большим знатоком человеческих душ, к примеру, заставлял всех своих подопечных принимать посильное участие в драматических спектаклях

На рубеже XX и XXI века к проблеме лечения онкологических заболеваний вплотную подошел коллектив физиологов и врачей, возглавляемый профессором Валерием Павловичем Лебедевым . В они изучали воздействие импульсных токов на человеческий мозг. Исследователи меняли положение электродов на голове, силу тока, частоту, полярность и скважность импульсов. Оказалось, что транскраниальная стимуляция мозга электрическим током приводит к выработке им защитных опиоидных пептидов. Они нормализуют психофизиологическое состояние человека, купируют болевые синдромы, стимулируют иммунную систему , отчего резко возрастает активность клеток-убийц — фагоцитов. Остается натравить их на злокачественное новообразование. Для этого приготовлены аудиокассеты с записями соответствующих музыкально-речевых суггестивных воздействий.

Далее начинаются «технические» трудности. Прежде всего, онкологам нужна совершенная ранняя диагностика раковых заболеваний. Наряду с различными молекулярными методиками ведется разработка новых радиоизотопных препаратов, содержащих ничтожные количества короткоживущих изотопов. Они концентрируются в опухоли, указывают её месторасположение, а потом бесследно исчезают. Существуют два изотопа, которые можно использовать для этой цели — марганец-56 (период полураспада — 2,6 часа) и диспрозий-165 (период полураспада — 2,4 часа). Эти изотопы можно получать прямо в онкологической лаборатории с помощью нейтронного источника — небольшой запаянной ампулы, содержащей порошок бериллия и какой-нибудь альфа-излучатель.

Радиоактивные изотопы привязывают к органическим молекулам, которые селективно поглощают раковые клетки или опухоль. Фармацевтические фирмы умеют хранить свои секреты, особенно когда речь идет о лекарствах для онкологии. Известно только, что для получения препаратов диспрозия-165 используют органические соединения, синтезированные ранее для привязки стабильного гадолиния-157 . Целая гамма таких препаратов была создана для магниторезонансной диагностики рака. Путь лекарств от синтеза до человека можно растянуть на десятилетия, если не торопиться и делать все по правилам.

Теперь о главном, о взаимоотношениях Онколога и Психотерапевта. Конечно, ни Буль, ни Сумбаев, ни Лебедев не вылечили ни одного онкологического больного, они просто не успели. Кох вылечил два десятка больных, но судьба его была плачевной — у него не было надлежащих лекарств для химиотерапии, поэтому он пользовался плацебо — глиоксилидом, то есть окисленной глюкозой. В довершение Кох выдвинул весьма убогую и уязвимую гипотезу о происхождении рака, его обвинили в шарлатанстве, и он вынужден был прекратить лечебную деятельность.

Онкологи порой скептически относятся к возможности лечения рака лечебным сном и внушением. Более того, любая неудача при лечении будет рассматриваться как криминальная: «Соблазнили больного, не дали вовремя прооперировать ». И в тоже время онкологи постоянно сталкиваются с низкой эффективностью лечения из-за внутреннего убеждения больного, что его рак неизлечим. Очень часто представления больного о своей болезни отличаются от представления врача. Вот тут и надо подключить психотерапевта, вооруженного современной техникой внушения. Послеоперационная регенерация и химиотерапия рака многократно усилятся, если их подкрепить внушением. И это можно сделать уже сейчас.

Выход один — каждый онколог должен стать психотерапевтом. Для этого есть все методические возможности. Транскраниальное воздействие на мозг импульсами тока заметно ускорит процесс реабилитации после хирургического и лазерного вмешательства. Лечебный сон, с прослушиванием усыпляющей музыки и записей внушений лучших психотерапевтов, снимет синдром канцерофобии и многократно усилит действие лекарств. Фармакологи начали синтез разнообразных диагностических и терапевтических препаратов, содержащих органическую матрицу с привязанным короткоживущим радиоизотопом, селективно усваиваемую раковыми клетками или целой опухолью. Вместе с лечебным сном и внушением эти лекарства позволят начать развернутое наступление на рак.

источник