Здравствуйте, Доктор! Очень нужна Ваша помощь!
Основная проблема у меня — полная бессонница. Проблемы со сном начались с ноября 2013. Сначала помогали транквилизаторы, иногда настой валерианки или молоко с мёдом. Постепенно транвилизаторы перестали меня усыплять, я могла не спать несколько суток подряд. В результате в начале лета легла в больницу, чтобы хоть как-то уснуть. Днём мне вводили феназепам внутривенно, а на ночь давали азалептин, но высокими дозами довели до рвоты, и через 5 дней я ушла из больницы и начала принимать азалептин дома (на ночь 1/8). От этой дозы я засыпала часов на пять. Сейчас я продолжаю принимать азалептин, но продолжительнось сна снижается. Сплю 2-3 часа. С тех пор как начала принимать азалептин естественный сон пропал абсолютно. В интернете прочла, что с азалептина переходят на сероквель. Я попробывала 50 мг — эффекта не было. Хлорпротиксена целая таблетка тоже не помогла.
В чём причины такой бессонницы?
В прошлом году я более полугода принимала на ночь амитриптилин. Бессонницы сильной не было, но мне нравилось быстро засыпать. Я с детства лежала в кровате 1-2 часа, прежде чем уснуть. МОГ ЛИ АМИТРИПТИЛИН НАРУШИТЬ МЕХАНИЗМЫ СНА?
К тому же уже несколько лет я испытываю сильный стресс в семье (с родителями).
По причине бессонницы я очень плохо себя чувствую. Мне трудно двигаться, часто трудно говорить, меня часто тошнит, даже была рвота после бессонных ночей, мне трудно набирать этот текст, большие проблемы с памятью, даже с мышлением.
Врачи сказали, что причина в нейромедиаторах и назначили нейролептики и антидепрессанты.
ВОПРОС: насколько целесообразно пить нейролептики по причине бессонницы. Могут ли они вылечить?
Могут ли вылечить антидепрессанты и в какой дозировке? Мне назначили триттико. Как вылечить бессонницу, а не просто купировать каждую ночь?
Может ли помочь сомнолог и нужно ли делать полисомнографию?
Помогите мне не умереть и не сойти с ума.
Начну с предпоследней вашей фразы, нужен ли вам сомнолог ?
Правильно поставленный вопрос. Причин для бессонницы 1001, поэтому и лечить бессонницу необходимо, воздействуя на причину.
Если я правильно вас понял, до сих пор, никто вам так и не озвучил, почему у вас с самого раннего возраста нарушен процесс засыпания, а с 2013 года вы страдаете \» абсолютной бессонницей \». До сих пор лечение вашей бессонницы осуществляется не патогенетически, а симптоматически.
Скажу даже более, какой из мудрецов-докторов решил лечить вас клозапином ( азалептином ), нейролептиком, которым даже больных шизофренией не лечат в качестве первого препарата, а назначают исключительно в случаях, если два или три антипсихотика, принадлежащих к разным группам препаратов не оказали лечебного эффекта на больного.
Думаю, что после азалептина вам будет намного сложней подобрать препарат с удовлетворительным для вас снотворном эффектом.
Итак, я отвечаю на ваш первый вопрос, да, я считаю, что вам имеет смысл обследоваться в лаборатории сна и выяснить причину нарушения у вас ночного сна и после этого попытаться патогенетически это нарушение устранить.
Кроме того, советую вам как можно быстрей отказаться от использования в качестве снотворного клозапина ( ужасный нейролептик с массой грубых побочных эффектов ) и вначале попробовать следующие антидепрессанты и антипсихотики, обладающие снотворным эффектом в качестве возможного патогенетического или симптоматического средства:
антидепрессанты: доксепин 25-50 мг, тримипрамин 50-100 мг, тразодон 25-100 мг, миртазапин 15-30 мг, мианзерин 15-30 мг, вальдоксан 25-50 мг, мапротилин 25-50 мг, амитриптилин 25 мг на ночь;
атипичные антипсихотики: кветиапин 50-200 мг, оланзапин 2.5-5 мг.
Итак, резюме. Вы с детства страдаете нарушением процесса засыпания, а с 2013 года у вас, с ваших слов, полностью расстроился ночной сон, который вам пытались нормализовать с помощью амитриптилина и клозапина, так и не выяснив причину бессонницы.
Ваша задача, в первую очередь, выяснить в рамках какого основного душевного заболевания у вас нарушился сон и после этого провести патогенетическое лечение этого основного страдания.
С целью диагностики вам необходимо
проконсультироваться с психиатром и, по возможности, обследоваться в лаборатории сна.
источник
Моя печальная история знакомства с антидепрессантами (далее АД) началась здесь.
Если кратко, то Амитриптилин мне назначили с целью улучшения сна. Более подробно о моем состоянии можно прочитать по ссылке выше. Там я описывала Флуоксетин.
К сожалению, безрецептурные препараты и фиточаи не помогали избавиться от бессонницы. Донормил, Мелаксен и т.д. — ерунда полная, если бессонница является причиной депрессии.
Показания депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга); в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Я купила таблетки по 25 мг, 56 штук в блистере, производство «Озон». Стомость, мягко говоря, смешная — 20 р.
Как мне назначали его пить:
1. Первые две недели по 0,4 таблетки (делить эти крошечные таблетки очень сложно!) + днем другой АД.
О втором АДе я напишу позже, когда сложится картина его приема.
2. Какое-то время (недели 2-3) по 0,5. Затем врач разрешила мне самостоятельно повышать дозу до одной таблетки.
1. Вызывает зависимость, ибо хочется повышать и повышать. Мне кажется, что ты уже не замечаешь результат действия таблеток потому, что мозг требует принять яда побольше и размывает впечатления от его приема.
2. В большинстве случаев вызывает онемение неба, даже если не делишь таблетку. Не всегда получается проглотить ее сразу, хоть она и малюсенькая. Лишняя секунда во рту — и онемение обеспечено. Сухость в горле! Неприятное ощущение: всю ночь кхыкаешь, как дурак, из-за этой дурацкой сухости.
3. В начале приема сделал меня полным овощем днем. Если мне раньше казалось, что я овощ, то теперь. не знаю, сваренный-переваренный овощ. Усталость была дикая, будто и не спала ночью, туман в голове, абсолютная неспособность что-то делать, анализировать и т.д. В связи с этим мне назначили курс Пикамилона, о чем я позже тоже напишу.
4. И самое страшное. Запор. Это самое чудовищное, что со мной случалось на фоне приема таблеток. Имея больной ЖКТ, я страшно страдала от этой пакости. Даже было желание бросить Амитриптилин потому, что в туалете я уже не появлялась довольно долго. Врач снизила дозировку до 0,5 + донормил, но в сравнении с 1 таблеткой 25 мг эта комбинация проигрывает. поэтому я на свой страх и риск вернулась к одной таблетке. Приходится сидеть на слабительных, что тоже не круто. Пока выход не найден.
Считаю, что побочек действительно много. Если у вас нет проблем со сном, вызванных депрессией, если вы не засыпаете в час ночи, а просыпаетесь в четыре, если вы не засыпаете под Донормилом в 23 часа, а потом не просыпаетесь мучительно каждые полчаса, как по расписанию, то не надо пить Амитриптилин!
На фоне депрессии и отсутствия сна на протяжении нескольких лет у меня развился шопоголизм. Что делать целую ночь, когда не можешь спать? Правильно, спускать все деньги в интернет-магазинах. Если у вас не так все запущено, а просто из-за проблем на работе стали хуже спать или после развода сон ушел, дайте организму восстановиться и все будет ок, не травите себя этой наркотой.
Вызывает сильную потливость и тахикардию!
источник
Вам не хватает витаминов с минеральным комплексом
Измучила бессонница в течение 2 лет. Засыпала последний год только со снотворными. Легла в больницу. Начали лечить амитриптилином по схеме. В первые дни спала по 4,5 часа. Где то спала так неделю. Потом увеличили дозу в 2 раза. На 10 день спала 9 часов не просыпаясь. Но началась тахикардия (побочный эффект от амитриптилина). Выписали из больницы на домашнее лечение. Снизила дозу. Неделю сплю по 6,5 часов. Через несколько дней сон увеличивается на полчаса. Сон глубокий. сказали пить его минимум месяц потом плавно снизать по схеме. Резко бросать нельзя!
Лекарство в плане побочных эффектов или привыкания у меня никак не проявилось. Впечатления только самых хорошие.
Светлана! Какие дозы аминтриптилина и как долго Вы принимали при лечении такой затяжной бессоницы? И удалось ли полностью » слезть с аминтриптилина?
А я вообще перестала спать и на сон неклонит уже столько лекарств перепила потею страшно простужатся стала легко пила и снотворное неберет а все от длительного наверное приминения фенозепама но с декабря и по сей день я его непью вообще и спать тоже перестала а лекарства дают небольшой поверхностный сон.
Пила амитриптилин по схеме, выписанной психотерапевтом, 7 месяцев. утро-день-вечер по 1 таблетке за раз (таблетка в 9 утра, таблетка в 14 дня, таблетка в 6 вечера), так пила 4 месяца, в начале лечения еще на ночь кололи доп. дозу амитриптилина. При этом на ночь пила дополнительно оланзапин 5 мг, потом плавно снижали дозу амитриптилина и оланзапина. Сейчас пью полтаблетки амитриптилина днем+полтаблетки амитриптилина вечер + половинка оланзапина. Сплю хорошо, но иногда когда меняется погода сплю мало, но это фигня по сравнению с полном отсутствием сна. Думаю еще придется пить пару месяцев. Из побочек только повышенный пульс, но он уже не такой запредельный как был раньше.
Ответ на пост 104 в посту 106
У меня хроническая бессоница. Не жизнь, а ад. Кому-нибудь удалось с ней справиться и каким способом.
Хочу поделиться своими ощущениями от мелаксена. Везет же тем, кто его хорошо переносит! Я за три дня от него чуть не померла.(В первую ночь уснула нормально, но было какое-то непонятное беспокойство.Очень понравилось пробуждение.))Без проблем! На вторую ночь, провалялась до утра в дикой тревоге.Уснула ненадого.Снились дикие кошмары.Пробуждение снова отличное, на удивление.А вот на третью ночь мне было реально плохо. Сердце останавливается, в голове не пойми что творится. Я включила свет и сидела до утра, пока не успокоилась.Однако днем чувство тревоги не унималось,видимо разбередилось что-то в голове,пришлось принимать успокоительное. Читала похожие отзывы в интернете, а то уж было подумала, что я это ненормальная.Не удалось легко отрегулировать биоритмы.(( Лекарство не такое уж безобидное и безопасное, как рекламируют.
Добрый день. Хочу поделиться с вами своим способом лечения бессоницы. В нем нет ничего ничего чудесного, но мне он помог. У меня были вегетативные проявления невроза. Я то слышала пульсацию сосудов, от которой не могла заснуть. То от нервов у меня начался озноб, жжение кожи, трясучка. Изначально я не могла заснуть из-за этих симптомов, а потом через несколько дней появлялся страх бессоницы. Я просто с ужасом думала о том, что нужно идти спать. Я шла в постель и буквально заставляла себя уснуть. Иногда спала несколько часов, иногда вообще не спала.Это порождало новые нервы и так по кругу. Изначально врач назначил мне тритикко — антидепрессант сос нотворным эффектом, но потом снотворный эфект перестал проявляться. Я была в отчаянии, понимала, что таблетки не помогают, и начитавшись всяких отзывов представляла, что всю жизнь буду мучаться и менять все более сильные таблетки и сойду с ума. Я вообще склонна накручивать негатив и воспринимать его на себя. Потом я решила, что таблетками лечить бессоницы бесполезно и отказалась от них вообще. Сейчас я понимаю, что у моей бессоницы было два аспекта — это тревога и страх бессоницы. С тревогой я работала с психотерапевтом. А вот страх бессоницы попыталась убрать сама. Т.к. я не работала, я очень много времени была дома, и проводила его в своей кровати, смотря фильмы, читая и т.д. Поэтому первое что я сделала, это перестала использовать кровать для каких-то других целей. Только для сна. Методики: я нашла две методики — 1. Это не лежать в постели, если не спишь. Т.е ты ложись спать, и если не уснул в течение 15 мин, встаешь, идешь в другую комнату и не спишь еще 45 мин. Потом снова идешь спать, не заснул 15 мин, снова встаешь и не спишь 45 мин.
В это время читаешь, делаешь монотонную работу. И так до тех пор, пока не уснешь. Это называется метод контроля стимула (в интернете есть более подробная инфа). Я пробовала этод метод в первую ночь. в итоге после 6 попыток я так и не уснулаи вдруг поняла, что так устала от этих качелей, что мне уже все равно на сон, я просто хочу лечи и лежать с закрытыми глазами, не вскакикая. Это был первый шаг. Страх не уснуть уже прошел, хотя б на одну ночь. В эту ночь я пролежала еще часа ри так и не уснув.
Тут же я усвоила для себ я ГЛАВНОЕ — в интеренете нас пугают, как страшно и вредно не спать, но по факту даже если мы не спим (как нам кажется), мы дремем или просто отдыхаем, и это тоже отдых. Организм тоже восстанавливает силы. И еще (это кстати подтвердл мой психотерапевт) — даже если нам кажется, что мы не спим, это еще не значит, что это действительно так. Сон может поверхностный, но он все равно есть. Осознав это попробуйте лечь в кровать не с мслью, что мне нужно заснуть, а что мне нужно просто отдохнуть, полежать, дать отдых глазам, и даже если я не засну, мой организ все равно отдохнет. К этому меня приблизил второй метод..На вторую ночь я выбрала второй метод — метод ограничения сна. Суть его в том, чтобы ограничить пребывание в постели до часов, которые вы по вашему времени спите (но не менее пяти). Т.к. я думала, что сплю максимум 3 часа, я выбрала пять. Ложилась в 12, вставала в пять утра. Независимо от состояния. Это тое помогло убрать страх бессоницы, т.к. я понимала, что даже если буду мучаться, то всего пять часов. Уже на третий день у меня получилось проспать часа четыре, также на четвертый день Сон был глубокий. На пятый день я опять тревожилась, и спала плохо. На шестой, седьмой, восьмой день спала хорошо.
источник
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
Здравствуйте, уважаемые участники форума!
Надеюсь, что совместный опыт врачей, и больных, переживших подобное, сможет мне хоть как-то помочь.
Сейчас мне 32 года. Но, всё началось еще 10 лет назад, тогда я еще работал, работать надо было много на ответсвенной должности. Я жил с родителями и живу с ними до сих пор. Так вот тогда, давно, приходя с работы, я был обычно измотан и перевозбужден. Приходилось наспех ужинать, и в 19:30-20:00 я валился спать. Если лечь позже, были проблемы уснуть. С утра просыпался часа в 4, и нервно глядя на будильник, ухватывал сон урывками по 10-15 минут. Хронически недосыпал. В выходные, по привычке просыпаясь так же в 4, далеко не сразу понимал, что выходной, и получал хорошую порцию стресса. Еще через несколько месяцев стало так тяжело, что с работы пришлось уйти.
После месячного устроенного себе отпуска стало понятно, что со сном и психикой медленно, но становится неуклонно хуже, и работать в коллективе по жесткому графику с 8:00 до 17:00 ни на какой работе я не смогу. (По образованию я инженер.) Попытки найти более индивидуальную, более творческую и свободную работу продолжались до 2005 г., но в итоге с треском и позором провалились. Уже тогда я лечился у частного психотерапевта (по совместительству сексопатолога, и здесь огромные не решенные до сих пор проблемы.) Чем только я ни пробовал заниматься. Тусовки в ночном шоу-бизнесе окончательно сбили ночной сон. Начались тяжелые и длительные депрессии, я прекратил навсегда общение с большей частью знакомых.
В 2004 г. этот психотерапевт назначил мне амитриптилин, так как главной проблемой стала проблема ночного сна, а этот препарат его давал. Хоть и очень некачественный. Очень сильно колбасило днем. Врач уверял, что это пройдет, но он обманул, не проходит до сих пор.
В 2005 г. стало понятно, что я не смогу работать нигде. Под нажимом матери произошло добровольно-принудительное обращение в психушку, ради инвалидности, то есть денег на жизнь. Задействовали знакомых. Ради инвалидности пришлось выставить диагноз F20.80. Сейчас инвалидность бессрочная. Но за это время, под нажимом одного врача на не низкой должности, мне назначали кучу нейролептиков, не пытаясь никак убрать амитриптилин, поглощаемый в лошадиных дозах (7 и более таблеток на ночь). И это с 2004 г. ежедневно.
Сейчас, когда амитриптилин «подарил» мне большой избыточный вес, проблемы с сердцем и др. органами, отвратительное (как в тумане) качество жизни, в сентябре я решил его бросить совсем. Жестким силовым методом. Не пить и всё. И ничего другого не пить. Около месяца было очень трудно, но потом понемногу вернулся ночной сон. Впервые за много лет я просыпался днем и нормально себя чувствовал.
Так продолжалось около месяца (октябрь-ноябрь), я был очень рад переменам, но затем небольшая жизненная встряска что-то переключили в организме, и ночной сон резко практически пропал.
Пришлось опять начать пить по 1-2 таблетки на ночь. Это очень тяжелый препарат, поэтому состояние днем опять стало «как в тумане». Я попробовал пить водку понемногу. Но проблема в том что ее надо каждый вечер всё больше и больше и добавлять еще ночью. И теперь варианта всего три:
1) Вернуться к лошадиным дозам амитриптилина
2) Устроить себе алкогольную зависимость
3) Не пить ничего, но спать только днем.
Ночью я могу проспать 3-4 часа, если лягу не позже 20:00. Потом пробуждение, как от будильника, и безуспешные попытки уснуть до утра, а часто и до часу дня. Консультации у знакомых врачей проведены, врачи не знают, что делать.
Как слезть с амитриптилина, спиртного и начать спать ночью? Я понимаю, что это будет долго, но в каком направлении действовать?
Физические нагрузки вечером не предлагайте. Они в любом объеме только возбуждают и сбивают любой сон.
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
Никто не отвечает. Видимо я слишком коряво описал ситуацию, или же она безнадежно запущена.
Тем временем в первых числах января достал Триттико.
Несмотрия на то, как его расхваливали здесь, по-моему это тот же амитриптилин в другой обертке:
1) 1 таблетка по силе как 3-4 амитриптилина, сон может дать, может не дать (тогда часа через 4, когда понял, что не засыпаешь, можно попытаться выпить еще одну)
2) Сильно снижает давление и это чувствуется, как будто заболел.
3) С утра колбасит не слабее амитриптилина, не помогают снять дурь кофе и сильные физические нагрузки, проходит только в 4-5 вечера.
4) Либидо ПОДАВЛЯЕТ, сильно, хоть утром, хоть вечером.
5) Антидепрессивного эффекта нет, настроение постоянно сильно подавленное, начали появляться мысли о полном ненужности лечения.
- Пол: Женщина
- Город: Тверь
Никто не отвечает. Видимо я слишком коряво описал ситуацию, или же она безнадежно запущена.
Тем временем в первых числах января достал Триттико.
Несмотрия на то, как его расхваливали здесь, по-моему это тот же амитриптилин в другой обертке:
1) 1 таблетка по силе как 3-4 амитриптилина, сон может дать, может не дать (тогда часа через 4, когда понял, что не засыпаешь, можно попытаться выпить еще одну)
2) Сильно снижает давление и это чувствуется, как будто заболел.
3) С утра колбасит не слабее амитриптилина, не помогают снять дурь кофе и сильные физические нагрузки, проходит только в 4-5 вечера.
4) Либидо ПОДАВЛЯЕТ, сильно, хоть утром, хоть вечером.
5) Антидепрессивного эффекта нет, настроение постоянно сильно подавленное, начали появляться мысли о полном ненужности лечения.
- Пол: Мужчина
- Город: Че.
- Интересы: Компьютеры
Силовая электроника
Химия / автохимия
Религия, эзотерика
спасибо что хоть Вы ответили. Видимо ситуация настолько запущенная, что врачи отвечать и даже близко подходить остерегаются.
Ну что, 3 табл. амитриптилина 3 раза в день это и есть типичный психиатрический подход — сбить симптом любой ценой, искалечив всё остальное, типа остальное это не наш профиль. Вообще многие люди от 1 таблетки амитриптилина потом 3 дня проснуться не могут.
Слезть со всех таблеток — это то, что надо сделать, но не знаю, как. Постепенно — не выходит. Постепенно уменьшаю дозу, вдруг с некоторого момента РЕЗКО И ПОЛНОСТЬЮ прекращается ночной сон.
Новопассит и мята с таким «стажем» приема амитриптилина — как слону дробина.
А вот магний надо попробовать. Он же обладает наркотическим действием, от внутривенного введения можно вообще моментально выключиться. Много лет назад мне его назначали как раз внутривенно, но давно об этом забыл.
- Пол: Мужчина
- Город: Зимбабве
- Пол: Мужчина
- Город: Город грехов
В 2004 г. этот психотерапевт назначил мне амитриптилин, так как главной проблемой стала проблема ночного сна, а этот препарат его давал. Хоть и очень некачественный. Очень сильно колбасило днем. Врач уверял, что это пройдет, но он обманул, не проходит до сих пор.
Но за это время, под нажимом одного врача на не низкой должности, мне назначали кучу нейролептиков, не пытаясь никак убрать амитриптилин, поглощаемый в лошадиных дозах (7 и более таблеток на ночь). И это с 2004 г. ежедневно.
Сейчас, когда амитриптилин «подарил» мне большой избыточный вес, проблемы с сердцем и др. органами, отвратительное (как в тумане) качество жизни, в сентябре я решил его бросить совсем. Жестким силовым методом. Не пить и всё. И ничего другого не пить. Около месяца было очень трудно, но потом понемногу вернулся ночной сон. Впервые за много лет я просыпался днем и нормально себя чувствовал.
Так продолжалось около месяца (октябрь-ноябрь), я был очень рад переменам, но затем небольшая жизненная встряска что-то переключили в организме, и ночной сон резко практически пропал.
Пришлось опять начать пить по 1-2 таблетки на ночь.
Амитриптилин, как многим известно, это препарат наиболее действенный при самых глубоких депрессиях и особо с проблемами нарушения сна. С этим препаратом нужно уметь работать, поскольку в зависимости от дозировки, и целого ряда иных факторов, можно достичь выраженного антидепрессивного эффекта с более выраженным или стимулирующим, или седативным действием. У амитриптилина существуют т.н. «окна», это факт, если прочесть внимательно статью в википедии о препарате.
Поэтому, первое, о чём стоит подумать, это о том, что именно холинолитический эффект амитриптилина обеспечил Вам защиту от классических ПЭ нейролептиков(есть и «атипичные» НЛ, но всё же — даже приём многих современных АД может дать этот необратимый ПЭ «дискинезию», а нейролептиками сейчас увлекаются врачи, хотя давно известно что назначение НЛ может быть только тогда, когда оно патогенетически обосновано, и тщательно взвещены «польза/риск» препарата.
Амитриптилин хоть и даёт снотворный эффект, но нарушает его структуру, оттого и ощущение «невыспаности», разбитости. Но при аффективных расстройствах, при лечении амитриптилином при его последующей отмене, наблюдается т.н. «обратный эффект», суть которого в том, что восстанавливается физиологический сон. Это Вы и наблюдали, когда отменили препарат, но надо было это делать не резко, а постепенно, к тому же, необходимо довольно долгое время для «закрепления» АД-эффектов любых АД, поэтому Вы просто некорректно оборвали курс, и сейчас у Вас «один вариант» заключается в возобновлении приёма амитриптилина. Но повторю, что если этот препарат пропить правильно(это уже проблема врача: какая доза, в каое время суток, доп. препараты и пр.), оптимальным курсом, и плавно его отменить, то через некоторое время сон восстанавливается. Но я вижу, что очень немногие умеют использовать этот препарат: завышенные дозы, побочки, тяжесть и т.д. А ведь можно скорректировать это всё, и тогда многие бы из депрессивных больных «прозрели бы» от высокой эффективности амитриптилина при минимальных ПЭ. Если брать в счёт тот факт, что молекула амитриптилина обладает высокой липофильностью, и проникает и связывается со многими органами и тканями, а также с учётом интенсивного метаболизма препарата в печени, то целесообразно назначать амитриптилин с минимальной дозы на ночь, на фоне гепатопротекторов, поливитаминов и антиоксидантов, которые значительно «облегчают» эффекты препарата. К тому же известно, что ноотропы весьма неплохо сочетаются с амитриптилином, и на фоне его седативного действия могут применяться в больших дозах, чем обычно, и если это пирацетам, то он значительно корректирует фарм. эффекты амитриптилина, и при этом сам по себе не только усиливает именно антидепрессивное действие амитриптилина, но раскрывает и свои нейрометаболические свойства. При необходимости пирацетам можно сочетать с циннаризином, при сильной реакции на тонизирующие свойства этого ноотропа(дозировка которого также подбирается индивидуально).
Однако, вернёмся к проблеме бессоницы. Миртазапин — это тетрациклик, который оказывает снотворный эффект, сохраняя структуру сна, и к тому же не имеет тех ПЭ, которым славится амитриптилин. Миртазапин эффективен в монотерапии в дозе от15 до 45мг на ночь даже как просто снотворный агент, но при этих же дозах он раскрывает и своё мощное антидепрессивное действие. Лишь в первые дни приёма могут ощущаться некоторые седативно-снотворные эффекты, но они вскоре проходят. Миртазапин — это современная альтернатива «тяжелым» ТЦА , побочки у него встречаются нечасто, если соблюдается дозировка(обычно 45мг на ночь).
Но всё зависит от того, какова причина бессоницы. Есть и специально созданный активизатор мелатониновых рецепторов агомелатин, это хоть и дорогой препарат, но часто именно в подобных случаях он оказывается решением проблемы сна. Принимается также незадолго до сна, в дозе 25мг, или при необходимости в дозе 50мг. Это весьма действенный препарат, приводящий в норму структуру сна, и дающий к тому же антидепрессивный эффект. Иногда при недостаточности этого АД, можно его комбинировать с БДТ, фитосборами, или с тем же миртазапином, однако лучше выбрать что-то одно, и исходить из своей реакции. Нужно конечно, сначала сойти с иных препаратов, если на миртазапин переходить, но вот агомелатин — можно подключать к любой схеме, постепенно устраняя иные препараты плавным снижением доз. Агомелатин помогает в случаях, когда нитразепам с 300мг амитриптилина на ночь не помогают, и агомелатин не имеет никаких «синдромов отмены» и прочего. Но если причина бессоницы связана с органическими повреждениями, или с наличием опухолей всевозможных, то надо бы это разузнать, прежде, чем назначать что-либо. А магний в/в — это далеко не самый лучший вариант. Можно использовать Магне В 6 наряду с витаминами группы В, особенно с В 1, на фоне приёма агомелатина.
Разумеется, физ. упражнения нужны в целом, не обязательно на ночь и особенно не под амитриптилином, но вот быть побольше на солнечном свете днём — это усиливает выработку мелатонина, не говоря о том, что агомелатин является агонистом М1 и М2-мелатониновых рецепторов. При этом не страдает сексуальная сфера, и уж конечно амитриптилин покажется адским сном в сравнении с эффектами агомелатина. Из фитосборов есть таблетки «Дормиплант» — их можно принимать в любом случае, это достаточно сильный препарат как для растительного. Но Вы как-то интересно написали о том, что надо слезать с хим. препаратов, и в то же время пишите, что травы после таких препаратов будут как зайцу стоп-сигнал. Определитесь, что Вам более ближе: травы, или тяжелые хим. препараты.
- Пол: Мужчина
- Город: Город грехов
К стати, мало кто знает о весьма доступных и действенных средствах, за которыми не нужно ходить к врачу. Но сперва нужно понять что же такое сон, какие фазы сна существуют, и какие средства способны вызвать сон, и каким этот сон будет. Для этого можно обратиться к соответствующему разделу РЛС
Если говорить о препаратах снотворных, то тут нужно понимать, что есть «прямые гипнотики», и «гипнотики непрямые». Собственно снотворные средства, которые доступны обычным смертным, на сегодня можно сосчитать на пальцах:
Хотя и упоминаются во многих фарм. справочниках, но не имеют широкого хождения препараты из группы производных барбитуровой кислоты — фенобарбитал под различными ТН типа «Фенобарбитон», «Люминал» и пр., барбитал-натрий, тиопентал натрий и даже амобарбитал, но в ряде случаев применяются и эти средства, являющиеся первыми барбитуратами, особенно фенобарбитал, который применяют как снотворное и противосудорожное средство в наркодиспансерах при зависимости от БДТ и прочих седативно-снотворных средств. Фенобарбитал оказывает прямое снотворное действие в дозировке около 0,15гр.-0,3гр., но сон, вызываемый барбитуратами, имеет сильно искаженную структуру, а сами барбитураты склонны накапливаться в организме, обладают наркогенным потенциалом, и прекрасно подходят для суицида, в связи с чем эти препараты применяются короткими курсами и обычно в специализированных клиниках, как упоминалось. Фенобарбитал, однако, весьма активен в качестве противосудорожного средства, поэтому иногда применяется при лечении эпилепсии. Этот препарат длительного действия способен не только накапливаться в организме и вызывать сильную физическую и психическую зависимость, он ещё является и сильным индуктором микросомального окисления, и уменьшает эффективность многих совместно принимаемых препаратов вследствие ускорения их биотрансформации. Комбинация даже «терапевтической дозы» фенобарбитала с каким-либо средством, угнетающим ЦНС (алкоголь, опиоиды, БДТ и их аналоги, АД с седативным действием и пр.) может привести к серьёзным последствиям, и даже к смертельному исходу; сама же по себе барбитуровая наркомания по тяжести течения абстинентного синдрома, намного опасней и опиомании и иных наркоманий: если на фоне развившегося абстинентного синдрома при барбитуромании не предоставить мед. помощь, то больной может умереть). По причине многочисленных ПЭ у барбитуратов, эта группа гипнотиков на сегодня имеет скорее историческое значение, хотя некоторые препараты всё же находят применение. Из группы прямых гипнотиков до сегодняшних дней используют и бромизовал, весьма древний препарат. Из группы пиперидиндионов можно встретить ещё кое-где такой некогда популярный гипнотик как тетридин, который под ТН «Перседон» широко применялся одно время во времена ССС Р, однако имеются данные о его гемотоксичности. Сейчас этот препарат мало кому известен, но в странах Европы применяют аналог перседона под названием метиприлон, который имеет короткий срок действия. Эти препараты гораздо менее токсичные, нежели барбитураты, но также не особо популярные.
Многие врачи хорошо знакомы с гипнотиком талидомидом, который «наделал шума» в 70-ых годах, поскольку рацемический талидомид обладает тератогенными свойствами, и был суд, где фирма «Грюненталь», производившая препарат, согласно решению суда, должна была выплатить немалые денежные компенсации всем тем больным, которые принимали талидомид. При тщательном последующем изучении препарата оказалось, что один изомер является высокоактивным снотворным без каких-либо ПЭ, в то время как другой изомер не обладал психотропными свойствами и являлся тератогенным. Но не смотря на это, препарат перестал применяться, хотя его аналоги алонимид и биглумид могли бы вполне применяться в качестве активных снотворных средств. Вместе с тем, среди производных пиперидин-2,6-дионов, не так давно весьма и весьма широко применялся особый препарат, известный многим, и также наделавший шума. «Ноксирон», или глутетимид, это особый дозозависимый препарат: в пределах 100мг он проявляет свойства транквилизирующие, а уже при дозах в несколько сот мг. до 0,5гр. — он оказывает снотворный эффект. Совсем другое свойство препарата стало для него «приговором»: «Ноксирон» является не только транквилизирующим и снотворным средством, помимо этого он является мощным индуктором микросомальных ферментов печени, что было взято на вооружение наркоманами, так как при совместном приёме банального кодеина с ноксироном, кодеин деметилировался гораздо более интенсивно, и в итоге образовывалось не 10% морфина, как главного его метаболита, а намного больше, и при таком совместном приёме этих препаратов имеет смысл говорить о морфиновой наркомании, хотя корректно это явление называется «ноксироново-кодеиновая полинаркомания», и это была пандемия в 80-ых годах, когда в «Таблетках от кашля» было достаточно кодеина-основания, чтобы при совместном с ноксироном приёме, получился мощный наркотический эффект. С тех пор глутетимид сняли с производства, и стали более внимательно подходить к кодеину, который стали давать в комплексные составы в меньших количествах и в виде фосфорнокислой соли, содержащей около 80% кодеина-основания. Но и сегодня кодеиновая наркомания является весьма распространённой, а на смену глутетимиду пришел его аналог аминоглутетимид, который эффективен при некоторых тяжелых патологиях(противоопухлевое средство).
Особое место среди мощных прямых гипнотиков занимает метаквалон и ряд его аналогов, хиназолинонов. Это весьма мощные гипнотики, и они внесены в соответствующие списки, а в постсоветских странах по большому счёту эти препараты не применялись и не применяются. В этих странах применение нашли производные [1,4]-бензодиазепина типа нитразепама, флунитразепама(«Рогипнол»), клоназепама а также квазепама и флуразепама, бромазепама.
Наиболее широко употреблялся нитразепам, но недавно его стали заменять клоназепамом. Надо сказать, что производные [1,4]-бензодиазепина, которые имеют нитрогруппу при атоме С7 наряду с атомом хлора во втором положении фенильного фрагмента при С5 в системе [1,4]-бензодиазепина, это весьма опасные с наркологической точки зрения, препараты; они сочетают высокий уровень активности и субъективно «более ощутимые», нежели классические БДТ, и при их неконтролируемом потреблении довольно быстро формируется лекарственная зависимость, что требуется иметь в виду при работе с этими препаратами; также неслабый наркогенный потенциал имеет и бромазепам, который отличен от классических БДТ заменой фенильного ядра при С5 на пиридиновый гетероцикл. Флунитразепам — это весьма и весьма активный гипнотик, и также может быстро вызвать зависимость. Феназепам, как пример, немногим уступает по активности нитразепаму и пр., но из-за низкой токсичности не проявляет выраженных «растормаживающих свойств», и не по праву считается «слабым БДТ». Но именно феназепам в небольших дозах за пару минут до сна может оказать выраженный снотворный эффект без одурманивающих эффектов, но для этого необходимо отсутствие толерантности к другим БДТ, какими являются тот же диазепам и пр.
Сон, вызываемый БДТ, близок к естественному, но со временем к снотворным группы БДТ может быстро развиться толерантность и зависимость, поэтому применять их нужно с осторожностью. Именно из-за ПЭ наиболее сильных БДТ, были синтезированы их аналоги, отличающиеся по структуре, но со схожим действием. Препараты зопиклон, золпидем и залеплон — это наиболее популярные гипнотики небензодиазепиновой структуры, но не смотря на большую избирательность эффектов, все эти препараты так же представляют опасность и применять их следует только не длительным курсом.
С другой стороны, существует группа т.н. «непрямых гипнотиков». Препараты этой группы не оказывают прямого снотворного эффекта, но устраняют симптомы, мешающие наступлению естественного сна, оказывая таким образом, непрямое снотворное действие. Принимаемый в течение дня диазепам — это классический пример таких препаратов: сам по себе диазепам редко вызывает сон, однако он вызывает миорелаксацию, седацию, и тем самым способствует наступлению и поддержанию сна. С той же целью могут применяться самые различные средства седативного действия, вплоть до бромидов, которые стимулируют тормозные процессы в мозгу в целом, не угнетая какие-то конкретные структуры. Раствор NaBr — это классический пример. Правильно подобрав дозировку, добавляя при необходимости препараты Валерианы и пр., а также препарата «Магне B 6«, можно достичь редукции самой различной невротической симптоматики, и в частности наладить здоровый сон. Однако, это требует усилий и терпения, чего так сильно не достаёт многим больным, да и врачам.
В данном случае можно видеть назначение эффективных антидепрессивных доз амитриптилина с тем, чтобы достичь снотворного эффекта. При этом пациент не осознаёт, что после 7 таблеток амитриптилина сон может вызвать даже гомеопатическое или фито-средство. Как писалось, амитриптилин является в первую очередь антидепрессантом, а седация — это один из ПЭ препарата. Если амитриптилин назначался как АД, то дозировки понятные, и пациенту важно понять, что амитриптилин — это не снотворное средство, и искать следует среди специфических препаратов, если амитриптилин вызывает кучу ПЭ и прописан некорректно. Препараты, которые ещё могут быть назначены с целью получения «медикаментозного сна», включают массу нейролептиков, но особенно популярный в этом плане азалептин, который может дать снотворный эффект, но если принимать препарат постоянно, то амитриптилин покажется просто Мятой в сравнении с этим нейролептиком. Азалептин — действительно представляет собой нечто среднее между ТЦА и БДТ, но при этом не является ни тем, ни другим. Этот препарат — худшее, что можно представить в качестве «снотворного». Также есть немало фенотиазиновых нейролептиков, которые также могут рекомендоваться как «снотворные», и аминазин, и левомепромазин и многие другие. Есть и ряд иных нейролептиков. Их используют для усиления снотворных эффектов прямых гипнотиков, но это уже чуточку бесчеловечно.
Поэтому, ещё раз повторюсь: амитриптилин надо пить в указанных дозах только если он назначен как АД, но не как снотворное. Если врач видит, что препарат может дать общий позитивный эффект, то это всё понятно, но набор веса, и жалобы на многочисленные ПЭ препарата — это говорит о другом. Но не нужно отчаиваться. Есть выходы из любых ситуаций, но только если эти выходы искать. Во-первых, необходимо получить очную консультацию у специалиста по поводу проблемы и по поводу препаратов, чётко определить причину бессоницы. Потом можно воспользоваться тем, что имеется на сегодня для таких больных. В первую очередь речь идёт о препарате агомелатин, который может показаться многим неэффективным, но те, кто «утратили зубы от кариеса и ходят с холинолитическим комком во рту», могут в полной мере оценить эффективность этого и нетоксичного, и специфического препарата: влияя на мелатониновые рецепторы, препарат вызывает сон с нормальной структурой и оказывает выраженное антидепрессивное действие, но ясно, что нужно сойти с мощных препаратов и подключить поливитаминные препараты, и эффективные фитопрепараты, тогда уйдёт многое. Но преимущество агомелатина в том, что его можно добавлять в любую схему, но при этом надо снижать дозы остальных препаратов до полной их отмены. Мелатонин — это гормон эпифиза, и наибольшие его количества вырабатываются в тёмное время суток, отсюда и требование днём пребывать побольше на дневном свете. Агомелатин можно принимать как непосредственно перед сном, так и за два часа до сна, это в случае уже когда при помощи агомелатина достигают нормального сна, без нарушения структуры. Дормиплант — это не просто какой-то «персен», это препарат, названный в честь некогда существовавшего мощного снотворного «Дормикум», с действующим веществом мидазоламом — мощным бензодиазепиновым трициклическим транквилизатором; добавив слово «плант», что означает в переводе «трава», «растение», получили название «Дормиплант», содержащий мощные экстракты корня Валерианы и травы Мелиссы. Гипнотическое действие препарата выражено в первые несколько дней приёма, дажу у тех, кто страдает сильной бессоницей, но в дальнейщем препарат оказывает выраженное седативное и спазмолитическое действие. Это весьма неплохой препарат. У меня есть немало случаев самой устойчивой бессоницы, и мне известны люди, которые могут преспокойно ввести в качестве лёгкого снотворного 10 ампул димедрола в/м или в/в, но часто не засыпают и после этого, и вводят ещё половину, или целую пачку. Набор веса там не главное(он искажает человека до неузнаваемости в случае увлечения димедролом и т.п. вещами), там кариес передних зубов беспокоит и отсутствие мест для введения препарата парентерально. Многие такие безнадёжно и с иронией кивают, когда говоришь им об агомелатине или миртазапине, не говоря о фитопрепаратах, но многие обретают второе рождение, когда поэтапно покидают холинолитики или зопиклон в дозе 5-6 таблеток+алкоголь, принимая какое-то время общеукрепляющую терапию и переходя на эти препараты. Одни находят выход и посредством иглотерапии на фоне ряда иных физиопроцедур вроде сеансов «электросна» когда в качестве «проводника» используют раствор оксибутирата натрия. Там нужна активная работа над собой, препараты так просто не уйдут, и не будет лёгкого счастья, но если приложить усилия, то возможно многое. Как пример, один из таких больных, нашел интересный анксиолитик — пикамилон, который позже сменил на препараты Гинкго билоба. Появился и сон нормальный, и химия ушла из организма. Довольно интересно, но пикамилон — это действительно транквилизатор по ходу лечения им, и даже фенотропил может сыграть роль не то, что снотворного, а препарата, помогающего скорректировать сон, когда применяется агомелатин. Важно отыскать причину, и исходя из этого, продолжать поиск, ведь под лежачий камень вода не побежит. А три кажущиеся Вам варианта — это всего лишь три варианта на данный момент, три субъективных варианта. Но есть и объективная реальность, и всё меняется. Но желаете ли меняться Вы?
Если так, то уверен, что Вы найдёте решение. Это может быть и фенибут на первых порах, когда надо снижать дозировки амитриптилина и пр., это и мебикар может быть, может и буспирон быть, атаракс, что угодно. Я назвал лишь наиболее действенные препараты, подчеркнув особенно агомелатин как специфический препарат при нарушениях сна.
Что касается препаратов «под рукой», то есть такой Мускатный орех — известная пряность, и средство галлюциногенное в токсических дозах. Однако, в дозировке от 500мг и до грамма, принятый за час до сна, истёртый мускатный орех, оказывает ощутимый снотворный эффект, который можно усилить тем же «Дормиплантом». Есть и ещё много всего, но это открывается если это ищут.
источник
На днях (сентябрь 2013 года) у меня вышел разговор с одним «продвинутым» Интернет-пользователем, и по совместительству, моим пациентом. Суть вопроса: врач назначает пациенту Амитриптилин, а тот отказывается.
По причине того, что. читал в Интернете об этом препарате «много плохого»: препарат старый, в других странах снят с производства и только дремучая, отсталая Россия, в которой, на свою беду-несчастье пациенту привелось родиться, пользует своих отпрысков этим лекарством. На просьбу врача указать автора «плохих слов об Амитриптилине», пациент не смог ответить. Последующие разубеждения врача не возымели эффекта—Интернету (виртуальному гуру) данный пациент доверяет больше, чем своему лечащему врачу.
К слову, мой пациент (посещающий врача лишь для того, чтобы выписать рецепт на очередное, одобренное Интернетом, снотворное средство) уже более десяти лет безуспешно «лечится» у виртуального сообщества; и без всяких шансов (на мой взгляд) на выздоровление.
Какой же реальный эффект оказывает Амитриптилин? На что пациенту можно надеяться и чего нужно опасаться?
1) Амитриптилин (относящийся к группе трициклических антидепрессантов), действительно, «старше» своих собратьев—селективных ингибиторов обратного захвата Серотонина (СИОЗС).
2) Основное достоинства Амитриптилина состоит в том, что седативный эффект препарата реализуется сразу! Без эффекта накопления. Что это дает в клинике? То, что Амитриптилин способен купировать паническую атаку или тревожный синдром как говорится, «на игле».
Мне неоднократно приходилось наблюдать подобное: сегодня пациента трясет от тревоги, а назавтра, после первого приема лекарства, это уже «живой человек», способный адекватно воспринимать реальность.
Аналогичным образом Амитриптилин способен за сутки (!) восстановить здоровый сон человека.
И, совершенно противоположный эффект наблюдается у СИОЗС: в первые три-четыре дня тревога только усиливается, порой, достигая уровня панической атаки. Мои попытки назначать на ночь СИОЗС, те из них, которые производители позиционируют как «седативные», оборачивались тяжелой тревогой пациента и усугублением его бессонницы. Итогом подобных назначений, являлся категорический отказ пациента лечиться «седативным» препаратом из группы СИОЗС или же лечиться у ТАКОГО врача вообще!
3) В амбулаторной практике, обычно, назначают небольшие дозировки препарата. Чаще, по «четвертинке» таблетки (25 мг.) четыре раза в день. Препарат короткого действия.
4) Из основных недостатков, которые приводили к отмене препарата, отмечу все тот же выраженный седативный эффект (недостатки, как известно, всего лишь продолжение достоинств). Седация, у особо чувствительных пациентов, вызывала дневную сонливость, что и являлось причиной отмены препарата.
Другой, частый побочный эффект Амитриптилина—сухость во рту (сухость слизистых).
Нужно сказать, что указанные побочные эффекты являются дозозависимыми. Т.е. напрямую зависят от дозировки препарата: если принимать небольшие дозы лекарства, то побочные эффекты себя не проявят.
5) Существуют (как без них) и противопоказания к назначению Амитриптилина. О них подробно рассказывать не стану, т.к. задача врача в том и состоит, чтобы при назначении лекарства учитывать всевозможные противопоказания (пациенту об этом думать не нужно).
Прокомментирую отзыв и вопросы пациента на форуме:
1) Конечно, нужно детально изучить случай пациента, чтобы эффективно его лечить.
2) Мое мнение,—изменение схемы приема Амитриптилина, ничего не даст пациенту.
3) Седативный эффект Амитриптилина, будет еще больше усиливать проблемы пациента с концентрацией внимания и другие когнитивные трудности.
4) Действительно, не ясен прогноз этой терапии—что именно хочет достичь лечащий врач? Спонтанной ремиссии? Пожизненной лекарственной ремиссии?
5) Полагаю, это тот случай, когда медицинский гомеопатический метод может служить методом выбора! Обеспечив детальное внимание к симптомам пациента и подборе наиболее подходящего гомеопатического лекарственного препарата.
6) «Невропатолог«—специалист по работе с секционным материалом; патологоанатом. Медицинская специальность называется «врач-невролог». Врачи-неврологи не имеют должной квалификации в психиатрии и психофармакотерапии!
Инструкцию к Амитриптилину, привожу ниже:
Международное непатентованное название: амитриптилин
Химическое рациональное название: 5-(3-диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен.
Состав:
1 таблетка содержит
Активное вещество: амитриптилина гидрохлорид 11,3 мг и 28,3 мг
Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, магния стеарат, повидон, титана диоксид, гипромеллоза, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный, лактозы моногидрат.
Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой
Описание:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета.
Амитриптилин — трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.
Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.
Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.
Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.
Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).
Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.
Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.
При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.
Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина и серотонина) в ЦНС.
Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, и поэтому, один из наиболее сильнодействующих трициклических антидепрессантов в этом отношении. Также обладает антигистаминными и антиадренергическими свойствами.
При пероральном приеме амитриптилина пиковые концентрации в плазме достигаются в течение 4-8 часов. Его биодоступность от 33 до 62 %. Поскольку амитриптилин замедляет транзитное время в ЖКТ, абсорбция может быть замедлена, особенно при передозировке. При внутримышечном введении пиковые концентрации в плазме выше и достигаются раньше.
Эффективные концентрации в крови амитриптилина и нортриптилина (его активного метаболита), в среднем от 120 до 240 нг/мл.
Концентрация амитриптилина в тканях выше, чем в плазме, где на 92 % связан с протеинами.
Метаболизируется в печени, период полувыведения из плазмы от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется, в основном, с мочой. Полное выведение в течение 7 дней.
Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудном молоке в концентрациях, аналогичных плазменным.
Применять строго по назначению врача.
- Депрессии любой этиологии. Особенно эффективен при тревожно — депрессивных состояниях, в силу выраженности седативного эффекта. Не вызывает обострения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) в отличие от антидепрессантов со стимулирующим действием.
- Смешанные эмоциональные расстройства и нарушения в поведении, фобические расстройства.
- Детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем).
- Психогенная анорексия, булимический невроз.
- Неврогенные боли хронического характера, для профилактики мигрени.
- Декомпенсированные пороки сердца.
- Острый и восстановительный период инфаркта миокарда.
- Нарушения проводимости сердечной мышцы.
- Гипертоническая болезнь 3 ст.
- Острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций.
- Заболевания крови.
- Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения.
- Глаукома.
- Гипертрофия простаты.
- Атония мочевого пузыря.
- Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника.
- Одновременное лечение ингибиторами МАО.
- Беременность, период грудного вскармливания.
- Дети до 6 лет (инъекционные формы до 12 лет).
- Повышенная чувствительность к амитриптилину.
- С осторожностью: хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, пожилой возраст.
Назначают внутрь (во время или после еды), внутримышечно или внутривенно.
Начальная суточная доза при приёме внутрь составляет 50 — 75 мг (25 мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг, до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных — 150 мг/сут). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием (в среднем по 10-30 мг до 4-х раз в сутки, но не более 150 мг/сут). После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течении 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг (max) в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.
Дети как антидепрессант: 6-12 лет, внутрь 10-30 мг (1-5 мг/кг) в сутки в 2 — х разделенных дозах; старше 12 лет (12-18 лет), внутрь по 10 мг 3 раза в сутки и 20 мг перед сном, при необходимости, и с учетом переносимости дозу увеличивают до 100 мг в сутки в разделенных дозах или однократно перед сном.
Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг/сут.
Амитриптилин потенцирует угнетение ЦНС следующими препаратами: нейролептиками, седативными и снотворными средствами, противосудорожными препаратами, центральными и наркотическими анальгетиками, средствами для общей анестезии, алкоголем.
При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.
Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина. Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие симпатолитиков (октадина, гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия). При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина.
Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!
Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Р-Т на ЭКГ.
Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопренатина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти ЛС входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. Парентеральное применение возможно только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.
Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
В период лечения следует исключить употребление этанола.
Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. начиная с малых доз. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических ЛС (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).
Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные симптомы.
Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS). Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
В период лечения следует исключить употребление этанола.
При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения. (Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.)
Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.
В основном связанные с холинолитическим действием препарата, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, задержка стула, непроходимость кишечника, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела, сонливость. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, ортостатическая артериальная гипотония.
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, ощущение дискомфорта в эпигастрии, редко нарушения функции печени.
Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, галакторея, изменение секреции АДГ, снижение либидо, потенции.
Прочие: агранулоцитоз и другие изменения крови, кожная сыпь, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении.
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать риск возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе, и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.
Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным соматическим контролем и с применением минимальных доз препарата, повышая их постепенно, во избежании развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.
Пациенты с депрессивной фазой МДП, могут перейти в маниакальную стадию. Антихолинергические эффекты: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения. Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ. Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.
Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура. эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.
Симптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения — тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство. нарушения сна. необычные сновидения.
Связь с приемом препарата не установлена: волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит.
Во время приёма амитриптилина запрещается вождение транспортных средств. обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.
Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, супор, кома, рвота, аритмия, гипотония, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.
Меры помощи: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, введение физостигмина 1-3 мг каждые 1/2-2 часа в/м или в/в (детям введение физостигмина начинают с 0,5 мг, затем дозу повторяют с 5-минутным интервалом для определения минимальной эффективной дозы, но не больше 2 мг), физостигмин следует применять только у больных в коме, с угнетением дыхания, эпилептическими припадками, тяжелой гипотензией и выраженной сердечной аритмией; симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течении 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 часов и позже.
По 50 таблеток во флаконе из темного стекла, укупоренном навинчивающейся крышкой из полипропилена, под которой вмонтирована прокладка с кольцом для отрыва, обеспечивающая контроль первого вскрытия. Часть этикетки прикреплена к флакону специальной липкой лентой, которая позволяет приподнимать этикетку. Инструкция по применению сделана в виде складывающегося листка, помещенного под подвижную часть этикетки.
Трициклический антидепрессант Амитриптилин входит в Единый реестр лекарственных средств разрешенных для применения в Российской Федерации. Соответственно, использование Амитриптилина—законно и рекомендуемо. Поэтому, все разговоры о «плохих и хороших антидепрессантах», лишь слухи и вымысел. Другое дело, если у пациента имеется непереносимость этого лекарства или серьезные противопоказания к нему — в этом случае, можно применить альтернативное лечение при помощи гомеопатических препаратов.
Личная страница автора: https://www.b17.ru/klevd/
Ключевые слова: Амитриптилин, психофармакология, терапия.
Кey words: amitriptyline, psychopharmacology, therapy.
—Здравствуйте, Наталия!
(Ваше сообщение только обнаружил, поэтому отвечаю с задержкой).
На мой взгляд, возможные причины описанных Вами эффектов следующие:
человек, принявший впервые Амитриптилин, изначально мнительный и тревожный (конституционально); впечатлительный. Прочитавший в Интернете много негативной информации об антидепрессантах и уже готовый к эффекту «ноцебо».
После первого приема препарата, развилась сильнейшая реакция испуга, давшая в дальнейшем длительную тревожную симптоматику (т.н. «последствие испуга»).
Амитриптилин, как и любой синтетический препарат, может оказать парадоксальное действие (вместо седации—возбуждение), но этот эффект будет длиться максимум, сутки. Длительное персистирование симптоматики, как я уже сказал, является следствием острой реакции испуга.
Другой вопрос, что, конечно, нужно постараться «перевести» пациента на гомеопатическое лечение, если врач владеет этим эффективным методом.
—В Инете, обнаружил эссе украинского коллеги, врача-психиатра В.А.Пехтеева.
Называется эссе: «Реквием по Амитриптилину». Датировано 2011 годом.
Привожу полностью, с ссылкой на источник (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):
» Уважаемые коллеги! Сегодня мы собрались, чтобы проводить в заслуженную ссылку наш горячо любимый и многоуважаемый амитриптилин. В «заслуженную» потому, что до недавнего времени 50 % продаж антидепрессантов в Украине приходилось на амитриптилин, в «ссылку» — потому что амитриптилин включен в список наркотиков и для большинства наших пациентов с 1 октября 2011 года он станет недоступен.
За последние месяцы с момента удивившего всех нас решения я так и не нашел ответа на часто задаваемый мне вопрос: «А чем же его можно заменить?» Когда мои пациенты, которых я знаю по 5–10 лет, задают мне этот вопрос, я чувствую себя так, словно я собственноручно закрываю ночлежки, столовые для бедных под каким-то лживым предлогом санитарии и советую им переезжать в пятизвездочные гостиницы. Дескать, там и номера почище, и кормежка получше. У меня язык не поворачивается советовать пожилой сельской женщине, глядя ей прямо в глаза, антидепрессант, который спорно лучше амитриптилина, но бесспорно в 20 раз дороже. Я не хочу залезать в ее тощий пенсионерский кошелек с сомнительными бизнес-предложениями. Потому что после следующего ее вопроса: «А он лечит или тоже залечивает?» — я должен разорвать с ней доверительный контакт и влезть на трибуну. С трибуны контакт формален, а посему легче врать или советовать то, что приносит выгоду тебе, а не твоим пациентам. Даже необразованные люди прекрасно это чувствуют, и легчайший отголосок трибунных речей в беседе чреват потерей доверительного контакта. Рекламно-биохимно-нудная песнь, которую заученно тянут медицинские представители и которую на подпевке за мзду подхватывают оборотистые носители научных степеней и званий, здесь «не катит». Да и зачем лично мне уговаривать женщину раз в полгода отводить выкормленную ею свинью на фармацевтическую фирму? Я ведь не медицинский представитель и не купленный фармацевтической фирмой лектор. Я даже не имеющий «откаты» главный врач. Я — самое слабое звено в их хорошо отлаженной коммерческой цепи.
Я рассказываю своим пациентам об уже существующих и о новых препаратах, об их плюсах и минусах, и опираюсь на свой опыт, скорректированный отзывами пациентов и коллег, с мнением которых считаюсь. Тех коллег, которые вещают с трибун и на руке которых тикает годовая врачебная зарплата, я слушаю критически. Когда же пациенты спрашивают у меня: «Если бы у вас была депрессия, то вы бы для себя что выбрали?» — я им отвечаю, что при недостатке денег я бы начал с дешевого, надежного, десятилетиями проверенного препарата. Если побочное действие этого препарата заставит вас от него отказаться, то нужно перейти к следующему препарату, ориентируясь на шкалу «цена — качество». Если же глаза и уши пациента заклеены деньгами, если он привык защищаться ими от малейшего дискомфорта и боли, а также приподнимать себя своими тратами над окружающими, то при выборе следует учесть цену препарата. Для таких пациентов наиболее дорогой антидепрессант часто является самым лучшим. Назначение им амитриптилина взорвет их мировоззрение и будет воспринято как оскорбление.
На фармацевтическом рынке Украины (судя по правительственным делам и по кампании, развернутой в прессе) лучшего антидепрессанта, чем амитриптилин, по соотношению «цена — качество» нет. Лично я амитриптилин не принимал и не принимаю. Я не могу сказать, лучше он или хуже паксила по вкусовым качествам, по действию на настроение, сон, потенцию, сердцебиение и т.д. Но те, кто голосовал и голосует за амитриптилин своим рублем, они-то принимали и паксил, и золофт, и мелитор. Они перепробовали десяток антидепрессантов, а в аптеку пошли за амитриптилином. Вопреки трибунным советчикам, несмотря на все усилия, легальные и нелегальные, фармацевтических фирм. Видимо, для них не так уж страшны побочные действия амитриптилина. Ради экономии в 100, а тем более в 200 гривен они согласны вытерпеть и сухость во рту, и сердцебиение. Видимо, плюсов в амитриптилине для них все же больше, чем минусов.
Мы знаем, что есть люди, производственная задача которых состоит в продвижении своего препарата на украинском рынке. Этих людей результаты голосования народа Украины по антидепрессантам не устраивают. Они хотят избавиться от лидера продаж. Но как? Лучший вариант — задействовать административный ресурс: обозвать лидера «наркотиком» и ограничить к нему доступ. Я думаю, песенка амитриптилина в Украине спета. Не потому, что он плох, не потому, что он вызывает зависимость, а потому, что он мешает тому, что у нас сейчас именуют «бизнесом». И мешает тем, что слишком уж эффективен для своей смешной цены в 10 гривен. Пациент наивно думает, что если лекарство за 10 гривен так действует, то лекарство за 200 гривен должно действовать в 20 раз сильнее и быстрее. Иначе за что он отдал деньги? Ему невдомек, что, покупая новый, широко разрекламированный препарат, он оплачивает продвижение его на рынке, в том числе и рекламу, на которую купился.
Мне бы хотелось начать психиатрически-наркологическую панихиду по уже взятому под домашний арест амитриптилину с напоминания об одном из положений Международного кодекса медицинской этики (Лондон, 1949 г.): «Врач должен удостоверять только то, что сам проверил». Именно поэтому я, рискуя показаться необразованным или малограмотным, отбрасываю книжный опыт, игнорирую знания проспектов, схем, диаграмм, конференций и буду опираться только на то, что сам своими глазами видел, своими ушами слышал, своими руками потрогал, что сам проверил, через что сам прошел в своем опыте работы с амитриптилином. И буду говорить так, как подскажет мне врачебное сердце и совесть.
Среди нас уже давно нет тех, кто помнит психиатрию без амитриптилина. Придя в психиатрию в далеком 1980 году, я познакомился с амитриптилином как с эталоном, с которым потом еще долгие годы сравнивали всех новичков, приходящих в семью антидепрессантов. Да, амитриптилин долгие годы был эталоном среди антидепрессантов, и отнесение его к группе наркотиков заставляет всех нас, назначавших его, задуматься о своей профессиональной пригодности. Если амитриптилин — наркотик, то должны же мы, психиатры и наркологи, имевшие к нему неограниченный доступ и назначавшие его сотням, тысячам пациентов, почувствовать, уловить, заметить немедицинский спрос на амитриптилин у наших пациентов или у их родственников и знакомых? Это мы сами вырастили целые поколения амитриптилиновых наркоманов? Подсадили на амитриптилин миллионы ни в чем не повинных людей? И почему амитриптилин раньше «обычно хорошо переносился» (М.Д. Машковский, 1997), а сейчас вдруг стал «необычно плохо переноситься»? Я согласен, что он отвратительно переносится представителями конкурирующих фирм. Их от него тошнит. Но разве это основание для того, чтобы отправлять амитриптилин «за червоні ґрати»?
Да, больные наркоманией и токсикоманией используют амитриптилин, как и многие другие препараты и вещества, в «коктейлях», на приготовление которых они большие мастера. Но сам амитриптилин не вызывает кайфа. Он вносит в него свой оттенок. Амитриптилин находится с наркоманией в таком же отношении, как бутылка шампанского и музыка с сексом. Найдутся люди, для которых секс без шампанского и музыки — не секс, а наркомания без амитриптилина — не кайф, а издевательство. Но сколько их? Не продавать же из-за них шампанское и диски в секс-шопах? И не лишать же социально незащищенные слои населения почти единственного доступного им по цене антидепрессанта?
Конечно, теоретически должны быть больные с зависимостью от амитриптилина, но их не больше, чем зависимых от анальгина. Никто из знакомых мне психиатров и наркологов ни в трезвом уме и памяти, ни под воздействием растормаживающих средств ни разу не поведал мне историю о больном наркоманией, просившем, купившем, укравшем у них ампулы или таблетки амитриптилина. Ни знакомые мне психиатры, ни знакомые знакомых. Для лечения больных наркоманией амитриптилин применяли и применяют. Для седации злоупотребляющих психостимуляторами. Для лечения алкогольных депрессий. Зависимость от амитриптилина как медицинская проблема при мне до 2011 года ни в одной ординаторской, ни на одной конференции не обсуждалась. Она и сейчас не обсуждается, а осуждается как надуманная. Все все понимают и разводят руками.
Сейчас, когда уже сформировалось «высочайшее мнение», найдутся верноподданные психиатры и готовые услужить наркологи, которые «вспомнят и засвидетельствуют», проведут «конхфэрэнцию». Куда ж от них деться? От их хорошей социальной чуйки и карьерной плавучести? Такие «фахівці» есть в любой специальности.
Мой 22-летний опыт работы в закрытых мужских и женских общепсихиатрических отделениях плюс 9-летний опыт работы в открытом отделении, где амитриптилин был всегда, не позволяет мне сделать вывод о наличии немедицинского спроса на амитриптилин. Меня никто никогда не просил «достать», «продать», «загнать» амитриптилин. Ну не видел я больных, которые бы собирали в кулечки и баночки выдаваемый им амитриптилин, а потом продавали или меняли его на что-то! Не видели санитарки и медсестры, с которыми я работал и работаю! Не видели потому, что не было спроса. На сухой чай в «острых» мужских отделениях был спрос. Его жевали, когда мы отбирали самодельные кипятильники. Циклодол больные собирали, выпрашивали, выменивали друг у друга на сигареты. Реланиум просили, седуксен. Амитриптилин не собирали, не выпрашивали и не выменивали. Я никогда не видел, чтобы пациенты, стоя в очереди за амитриптилином, оживлялись и улыбались в предчувствии «кайфа». Как никогда не видел эйфории у принимавших амитриптилин.
Амитриптилин можно отнести к группе наркотиков только в результате заблуждения, мнимого или истинного. У амитриптилина нет медицинского и социального критериев. Есть только юридический.
В заключение хотелось бы сравнить по наркогенному потенциалу амитриптилин с салом, с нашим обычным украинским салом. Я уже говорил, что не видел ни одного человека, который бы оживлялся при виде коробочки с надписью «амитриптилин». Зато я часто видел наших граждан, которые при виде тарелки с тоненько нарезанным, из морозилки взятым салом, красиво прикрытым веточками петрушки и укропа, вдруг оживлялись, невольно улыбались и сглатывали слюну. Может, это и не мимически-вкусовой рефлекс, не предчувствие эйфории, но это реакция, которую вид сала вызывает у многих. Даже без водки. Получается, что по наркогенному потенциалу сало значительно превосходит амитриптилин. У сала гораздо легче, чем у амитриптилина, выделить медицинский и социальный критерии наркотика. Остановка за юридическим, который в Украине, как показывает пример амитриптилина, не следует за медицинским и социальным критериями, а существует вне зависимости от них. Просто бескорыстно живет в чернильнице у власть имущего.
Дякую тобі, Боже, що сало продають на ринках, а не в аптеці! «
источник