Болезнь альцгеймера и маниакальный психоз

Все психические заболевания клиницисты делят на психозы и неврозы. Психотические нарушения характеризуются искаженным восприятием реальности и соответствующими изменениями поведения. Наиболее яркой формой является маниакальный психоз, который проявляется чрезвычайной возбудимостью.

Как самостоятельное заболевание, маниакальный психоз встречается довольно редко. Обычно он представлен маниакальным синдромом, который входит в одно из более распространенных заболеваний:

В редких случаях, мания может быть самостоятельным явлением. Тогда говорят о маниакальном психозе как таковом. Заболевание это довольно тяжелое и трудноконтролируемое. Зачастую справиться с манией без медикаментозного вмешательства и срочной госпитализации не удается. Самой часто встречаемой формой является маниакально-депрессивное расстройство, при котором у больного чередуется депрессия и психоз.

Маниакальный психоз — это синдром, который проявляется повышенной активностью и возбудимостью, наряду с продуктивной симптоматикой в виде галлюцинаций, бредового расстройства. В зависимости от клинических проявлений, маниакальный психоз может быть:

• маниакально-параноидный вариант — сопровождается бредовым расстройством в виде идей отношения и преследования;
• бредовая форма маниакального психоза — нередко эта форма сопровождается бредом собственного величия больного, обычно сопровождаемого профессиональной принадлежностью;
• онейроид — особый вид психоза, который проявляется всей клинической картиной маниакального синдрома с выраженными галлюцинаторными переживаниями фантастического переживания.

Обычно и эти виды входят в комплекс синдромов при разных психических заболеваниях. Ярким примером является маниакальный биполярный психоз, при котором мания является одной из стадий. Позже наступает депрессивный психоз.

Особый интерес для психиатров и психотерапевтов представляют причины возникновения маниакального синдрома. В ходе клинических исследований определили несколько вероятных причин:

Генетическая предрасположенность — этот фактор имеет место в равной степени при всех психических заболеваниях. В то же время не существует достаточно весомых доказательств в пользу генетики как первопричины.

Возраст и пол — еще одно слабодоказуемое предположение. Ученые полагают, что у мужчин среднего возраста чаще возникает маниакальный психоз.

Нарушения функциональности головного мозга во всех участках, отвечающих за активность, эмоциональный фон и настроение человека.

Гормональный дисбаланс на уровне всего организма (например, дефицит серотонина).

Ни одна из вышеописанных причин до сих пор не заслужила гордое звание настоящей причины возникновения маниакального психоза.

Как и любое другое заболевание, маниакальный психоз имеет вполне определенные признаки. Они могут быть выражены более или менее интенсивно, проявляться все одновременно или отсутствовать в большинстве. Самый простой способ определить маниакальный психоз – симптомы:

• гипертимия — постоянно повышенное настроение, прилив сил и веры в будущее, которое может совершенно не соответствовать обстоятельствам;
• ускорение речи и мышления — повышение качества и количества выполняемых задач, увеличение количества активных идей, трудности в концентрации.
• повышение двигательной активности — уменьшается потребность во сне и отдыхе, растет продуктивность, агрессивность и увеличение физической силы и выносливости.

Маниакальный психоз, причины которого заключаются в именно психотических нарушениях, сопровождается продуктивной симптоматикой:

В разных сочетаниях образуются разные виды синдромов с участием маний. Простой способ получить представление о том, как выглядит и проявляется маниакальный психоз — видео, которых хватает на просторах сети.

Психически маниакальный психоз проявляется возбуждением и высокой двигательной активностью, тем что люди называют «неадекватностью».

Диагностируется острый маниакальный психоз без особых проблем, клиническая картина узнаваема. При необходимости, конечно, прибегают к томографии и гормонограмме, но самый быстрый и простой способ диагностировать как депрессивный, так и маниакальный психоз — тест на БАР. При установленном диагнозе можно приступать к лечению. Как и в любом случае, когда корень заболевания психический, маниакальный психоз лечение требует комплексное:

1. Психотерапия.
2. Медикаментозное.
3. Инструментальное.

На стадии, или скорее в форме, циклотимии можно обойтись модификацией образа жизни и психотерапией. Но когда болезнь маниакальный психоз прогрессирует, необходимо более основательное лечение. Среди медикаментов первое место занимают антидепрессанты без стимулирующего действия и антипсихотические препараты. Назначаются они исключительно в условиях стационара. Дополнительно назначают транквилизаторы и поливитаминные комплексы. В особо тяжелых случаях может быть назначена электросудорожная терапия. Выглядит процедура ужасно, но пациенты добровольно соглашаются на нее, ведь качество их жизни значительно улучшается. Если регулярно и комплексно брать заболевание под контроль, признаки маниакального психоза уменьшатся и больной сможет быть вполне полноценным членом общества.

источник

С возрастом нервная система человека подвергается серьезным дегенеративным трансформациям: снижается психомоторная реакция головного мозга, когнитивные функции, происходит демиелинизация нервного волокна.

Такие возрастные изменения значительно влияют на качество жизни не только больных, но и их окружения.

Старческий психоз является распространенной патологией в психиатрической практике на сегодняшний момент.

Заболевание трудно диагностировать на ранних этапах, что замедляет процесс постановки диагноза и начала терапии.

Старческая агрессия, старческий психоз, инволюционная психическая патология или сенильный психоз – это обобщающее понятие одного заболевания.

Такое состояние является проявлением полиэтиологических психических заболеваний, которые проявляются нарушением сознания, эндогенными психическими расстройствами, например, как:

Отличительной чертой психоза преклонного возраста от старческого слабоумия является отсутствие тяжелой прогрессирующей деменции в первом случае.

Агрессия – это деструктивное поведенческое нападение человека, которое противоречит нормам жизни личности в социуме, носит разрушающий характер для самого агрессора и его окружения.

Агрессия у пожилых людей в начальной стадии процесса тяжело отличить от других дегенератинвх заболеваний нервной системы:

Как упоминалось выше, основная причина возникновения такого заболевания, как старческая агрессия являются дегенеративные процессы в нейронах.

Существует мнение о влиянии инфекционных процессов оболочек и вещества головного мозга, черепно-мозговых травм в анамнезе и наследственной этиологии на возникновение патологического состояния.

К фоновым предрасполагающим факторам относят нарушение режима сна в сторону его уменьшения, дефицит белка и витаминов в потребляемой пище, возрастное снижение слуха и/или зрения, ограничение в физической нагрузке и прогулках на свежем воздухе.

Выделяют острую и хроническую форму агрессии у пожилых людей. Провоцирующим фактором для острого течения заболевания является любая соматическая патология:

• полигиповитаминоз,
• хронические заболевания бронхолегочной системы,
• болезни сердца,
• эндокринные нарушения,
• неврологические заболевания с очаговой неврологической симптоматикой.

Острая форма наиболее часто встречаемая, развивается резко и длится до 4 недель до периода ремиссии. Последняя может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

Сенильный психоз в хронической форме развивается преимущественно у женщин.

Заболевание легкой степени не всегда удается правильно диагностировать из-за неспецифической клинической симптоматики. Не смотря на длительность заболевания в течение до 20 лет, умственная активность пациентов сохранена.

Так же психиатры-клиницисты выделяют еще четыре стадии или ступени заболевания:

• Простую;
• развернутую;
• завершающую;
• конфабуляторную.

Острая и хроническая формы психического заболевания всегда развиваются постепенно, но со временем приводят к серьезным нарушениям психического здоровья.

1. Острый сенильный психоз . Этой форме патологического состояния могут предшествовать продромальный период, основными признаками которого могут быть повышенная утомляемость, снижение внимания, бессонница или кошмарные сновидения, нарушение аппетита, отсутствие интереса к самообслуживанию. К симптомам острого старческого психоза относят возбуждение, повышенную двигательную активность, немотивированное чувство страха, суетливость, усиление сухожильных рефлексов, бредовые идеи, которые заключаются в страхе пациентом получить травму либо ущерб от посторонних, зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации, патологическая скупость, астено-вегетативное состояние, прогрессирующая мышечная слабость, бессонница или кошмарные сновидения, нарушение сознания в виде ступора, редко сопора или делирия.
2. Старческие психозы хронической формы проявляет себя в виде таких синдромов, как галлюциногенный, паранойяльный и галюцинногенно-паранойяльный или смешанный. Для этой разновидности состояния характерны длительная тяжелая депрессия (чувство внутренней пустоты, апатия, астения, отсутствие интереса к жизненным радостям и к жизни в целом), паранойяльным бредом по отношению к самому больному, бредовые идеи в виде фиксации окружающих на себе, зрительные или слуховые иллюзии, парафренный синдром, редкие амнезии.

При сенильном психозе всегда сохранен интеллект, что отличает его от других психиатрических состояний.

Клинические симптомы прогрессируют в зависимости от длительности течения заболевания.

• Простая форма, проявления которой характеризуются акцентуацией (заострением) черт характера. Например, недовольство становится агрессией, экономичность скупостью, радость эйфорией, плаксивость истерикой и так далее.
• Развернутая ступень. Проявления этой формы заключаются в амнезии, чаще ретроградной, инверсия режима день-ночь (повышенная активность ночью, сонливость днем), дезориентацией в знакомой местности и времени.
• Завершающая фаза может быть самостоятельной формой или возникать как следствие развернутой за несколько дней. Пациент подвержен полному маразму – полное эмоционального угнетение и истощение пациента в результате атрофии коры больших полушарий головного мозга.
• Конфабуляторная фаза является вариантом продолжения завершающей формы. У больного возникают бред, чрезмерная любовь к окружающим, патологическое дружелюбие, желание много говорить.

Старческая агрессия относится к диагнозу-исключению и может быть поставлена при отсутствии органических поражений различных органов и систем. Заболевание необходимо дифференцировать с такими состояниями как:

• маниакально-депрессивный психоз,
• болезнь Альцгеймера,
• галлюциноз Бонне,
• онкологический процесс головного мозга,
• неревматический кардит,
• тиреотоксикоз,
• гиповитаминоз,
• заболевания ЖКТ и другими соматическими и психиатрическими заболеваниями.

Выявление патологического состояния довольно затруднено из-за маскировки заболевания и неспецифических первичных проявлений. Именно по этому, врачом первого звена обращения является не психиатр, а терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог.

Первичные диагностические критерии основываются на жалобах родственников в отношении поведения больного. Клинически старческую агрессию можно заподозрить на лишь стадии развернутой формы.

Для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики с другими состояниями больным проводят:

• рентгенографию костей черепа;
• КТ и/или МРТ головного мозга;
• электроэнцефалограмма;
• ЭКГ;
• консультации онколога, кардиолога, невролога, эндокринолога.

Итак, что делать. Лечение можно разделить на две категории: медикаментозное и психотерапевтическое, которые не могут быть использованы как монотерапия.

Пациентам и их родственникам следует объяснить, что универсального средства для лечения сенильного психоза нет, заболевание невозможно излечить.

Врач с помощью коррекции состояния уменьшает симптомы заболевания и скорость прогрессии.

Не стоит госпитализировать больного сразу при постановке диагноза на амбулаторном этапе, так как смена окружающей обстановки может усугубить состояние пациента. Легче предотвратить прогрессию острой формы болезни.

Родным необходимо создать комфортные условия пребывания больного в квартире/доме, помочь им нормализовать режим дня с уклоном на проведения свободного времени на свежем воздухе, не прекращать активное общение с социумом, про возможности находить новые увлечения или занятия для близких.

Медикаментозные методы воздействия назначают в зависимости от преобладания определенных симптомов или синдромов. Основными препаратами выбора могут быть:

• Сонапакс;
• Терален;
• Пропазин;
• Амитриптилин;
• Гидазепам;
• Галоперидол и проч.

Дозировка и курс лечения определяются врачом индивидуально. Дополнительно необходима коррекция соматической патологии как этиологического фактора.

Психотерапевтическое лечение должно охватывать такие цели и задачи:

• донести пациенту абсурдность принципов его поведения и мышления, а в результате этого отстранение общества от человека;
• постоянное воспоминание о приятных мгновениях жизни больного, что устраняет или уменьшает тревожность и беспокойство больного;
• помощь родственнику свободно ориентироваться в пространстве, времени и обществе;
• улучшение когнитивных способностей (память, речь, интеллект, гнозис и праксис) с помощью настольных развивающих игр, в том числе и детских, решение головоломок, сканвордов. ребусов;
• музыкотерапия, арт-терапия, дельфинотерапия, пет-терапия, так же благоприятно влияет на людей преклонного возраста детские коллективы, увлечение в растениеводстве.

Если пациент на ранних сроках патологического процесса был направлен к психотерапевту, и вовремя была назначена адекватная терапия, легко можно управлять течением старческой агрессии.

Больные с острой формой заболевания очень быстро отвечают на правильно проводимую терапию.

При хронической форме сенильного психоза добиться полного выздоровления практически невозможно, однако добиться длительной и стойкой ремиссии с уменьшением клинических проявлений при последующих обострениях вполне реально.

Адаптационные возможности организма к состоянию велики, люди привыкают к своему заболеванию.

источник

Под психозом понимают нарушенную психическую деятельность, реакции психического свойства при которой входят в противоречие с действительностью. Существуют насколько разновидностей психозов, одной из которых является старческий или сенильный психоз, который возникает, в основном, в преклонном возрасте на фоне атрофии головного мозга. Психоз старческого характера имеет проявление в различных клинических формах: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и старческое слабоумие.

Болезнь Пика характеризуется ограниченной предстарческой атрофией мозга. Заболевание поражает лобные и височные доли. Изменения личности являются началом заболевания: появление вялости и апатичности, отсутствие инициативы и эмоциональных реакций. Наблюдается снижение в продуктивности мышления, нарушается способность обобщать, осмысливать, абстрактно мыслить. Исчезает критическое отношение к личному состоянию, поведению, жизненному образу. Некоторые впадают в эйфорию, характеризующуюся утратой установок нравственного и морального содержания.

Далее происходит ограничение словарного запаса, речь наполняется повторением стереотипных фраз, нарушается способность писать (меняется подчерк, страдает грамотность). Иногда больной не узнает предметы, не понимает их значение. Сниженный интеллект делает больного внушаемым и заставляет подражать окружающим в жестах, мимике, словах.

В ходе прогресса заболевания, память нарушается более явно, становится невозможным запоминать новую информацию, что влияет на ориентацию в пространстве. На последней стадии мышление подвергается тотальному распаду, наступает абсолютная беспомощность, как физическая, так и психическая. Наблюдения отмечают начало болезни Пика в возрасте от 50 лет. Она может длиться до 10 лет. Её прогноз, как правило, неблагоприятный. Смертельный исход наступает от инфекции, которая присоединяется к данному заболеванию.

Разновидностью предстарческого слабоумия является болезнь Альцгеймера, начинающаяся на фоне атрофии мозга, его височных и теменных долей. Заболевание имеет гораздо большее распространение, чем болезнь Пика, причем женщины подвергаются ему чаще мужчин. Нарастающее нарушение памяти является началом заболевания. Это изменение замечается сами больными, но они скрывают его от окружающих. В итоге увеличение расстройства памяти, в некоторых случаях, приводят пациента к врачу.

Далее происходит дезориентация во времени и месте пребывания, забываются знания и навыки (сначала настоящие, а затем прошлые), происходит путаница в хронологической цепочке событий как личных, так и окружающих (забывается нынешний домашний адрес, но помнят адрес, где проживали в детстве и так далее). Больной перестает узнавать цвета, расположение в пространстве, форму, лица. Наступает момент, когда человек не узнает себя. У него изменяется подчерк, он становится беспорядочным и ассиметричным, речь отличается бедностью словарного запаса, отсутствует понимание услышанного.

Со временем теряются все жизненные навыки и привычные действия: невозможность самостоятельно одеться, приготовить еду, вытереть пыль – трудность наблюдается в любом действии целенаправленного характера. В настроении происходят перепады. На последней стадии нарушается походка, появляются судорожные припадки. В конечном итоге состояние достигает полного маразма. Причиной смерти становится припадок либо инфекция.

Старческим слабоумием или синильной деменцией называют болезнь, возникающую в старческом возрасте на фоне атрофии головного мозга, которая проявляется медленным распадом деятельности психического характера, потерей всех субъективных качеств личности и завершается абсолютным слабоумием. Причина заболевания на сегодняшний день неизвестна. С точностью можно говорить лишь о наследственности, что подтверждают семейные слабоумия. Заболевание начинает развитие после 65 лет и длится 5 лет, в отдельных случаях до 20 лет.

Болезнь начинается с медленных изменений в личностных характеристиках, которые протекают как усиление уже имеющихся черт характера. Отмечаются трудности в мыслительных процессах, сужается кругозор, утрачиваются давние привязанности. Больной теряет установки морального содержания (стыдливость). Расстройство памяти ещё более нарастает, забывается сначала поздний опыт, затем ранние события, при этом воспоминания детства остаются в памяти. Больной худеет из-за нарушений в функциях внутренних органов.

Болезнь протекает на фоне галлюцинаций (голоса с угрозами, рассказы о расправах) и бредовых идей (об отравлении, ограблении, преследовании) и заканчивается маразмом. При постановке диагноза нужно исключить наличие сосудистых патологий и опухоли мозга. Присутствие ярко выраженных симптомов не представляет сложности для диагностики, а современная методика исследования лишь подтвердит его.

На данный момент не существует результативных методов лечения процессов атрофического характера. При наличии старческого слабоумия назначаются средства симптоматического действия и соответствующий уход за больным (на начальном этапе болезни домашний, при прогрессирующем заболевании — больничный).

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник

За последние два десятилетия диагностические границы болезни Альцгеймера (БА) по американской классификации психических заболеваний DSM IV и Международной классификации болезней 10-го пересмотра расширились за счет редко встречающейся «классической» пресенильной деменции и сенильной деменции альцгеймеровского типа (СДАТ).

Сенильные (старческие) психозы возникают в преклонном возрасте — на седьмом, восьмом десятке лет и позже. Психозы старческого возраста обычно исчерпываются различными явлениями прогрессирующего слабоумия, которое обусловлено прогрессирующей гибелью нейронов, атрофией коры головного мозга. Эти явления следует относить к патологии, а не к нормальным возрастным изменениям, не к естественному завершению жизни.

При глубоком распаде психики соматическое состояние относительно благополучное. Простая апатическая форма старческого слабоумия характеризуется только симптомами выпадения и главным проявлением общего распада психических функций.

Прежде всего следует обратить внимание на общие изменения личности. Сужается круг интересов, падает активность, утрачивается отзывчивость, чувство такта. Характер грубеет. Особенно заостряются такие черты, как злобность, подозрительность, сварливость, скупость, ревность. Происходит ослабление активности интеллекта, нарушается способность к психической адаптации — перемена жизненных условий вызывает «катастрофальную реакцию», выражающуюся в бедной переживаниями двигательной оборонительной реакции с растерянностью. Нарастает пассивность, безразличное отношение к окружающему. Нет интеграции психических функций, идет распад. Внешний мир перестает быть источником новых переживаний. Беднеет внутренний мир, воспоминания скудные, блеклые. Резко нарушается память. В первую очередь страдает память на время (забываются даты, последовательность событий). Далее на первый план выступает нарушение функции запоминания в целом, Распад памяти идет от настоящего к прошлому. В далеко зашедших случаях развивается амнестическая афазия. Лучше всего сохраняется моторная память (умение держаться, мимика, жесты). Утрачивается смысловая память, целенаправленное внимание. Иногда в клинической картине большое место занимают парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции) и соответствующие им поступки. Поведение становится неправильным, подчас нелепым, с компонентами извращения влечения. Нарушается ритм сна: сонливость днем и бессонница ночью. В дальнейшем сопливость становится постоянным состоянием, которое прерывается нечленораздельным бормотанием.

При глубоком распаде психики соматическое состояние относительно благополучное.

Больная Л., 77 лет. В возрасте 75 лет стала постепенно терять память: забывала, куда кладет свои вещи, что необходимо сделать в данный момент, Стала конфликтовать с соседями, собирать различные ненужные вещи. Приносила с улицы «детские игрушки», различный хлам из выгребных ям. Могла встать в магазине и просить «пятачок». Дома все прятала, связывала в узлы, засовывала продукты в комод. Порой испытывала страхи — боялась, что кто-то войдет. Нередко заходила в чужие квартиры и уверяла жильцов, что пришла к себе домой. У себя в квартире часто открывала газ, не зажигая его, и забывала про это. Порой бывала слишком веселой и напевала романсы. В таком состоянии была стационирована.

Психический статус. При поступлении сознание ясное, правильно сообщает фамилию, имя. отчество. Дезориентирована во времени и месте. Не может точно определить свой возраст. Не знает, который сейчас год. Ни о себе, ни о своих близких ничего не сообщает. Считает себя здоровой, ни на что не жалуется, благодушна. Напевает песни. Довольна своим положением. Конфабулирует. Считает, что находится в квартире у знакомых, которые выделили ей комнату. Показывает на процедурный кабинет и говорит, что это ее комната. Утверждает, что на обед зажарила курицу и «теперь сидит и дожидается своих». Всем довольна, пассивно подчиняема. Несколько эйфорична. Ничем не занята. Бесцельно бродит по отделению. Ест самостоятельно, но о еде ей необходимо напоминать. Память резко снижена. Забывает мгновенно почти все, что ей скажут. Бреда и галлюцинаций нет. Сон хороший.

Делириозная форма старческого слабоумия (старческая спутанность, старческий делирий, острая форма пресбиофрении) характеризуется появлением делириозных переживаний, усиливающихся к вечеру. Делирий беден иллюзиями, галлюцинациями и фантастическими переживаниями. У больных наблюдается иллюзорное восприятие окружающего, бессвязность мышления, суетливость. Иногда делирий приобретает характер профессионального или даже мусситирующего. Возникает эта форма при осложнении сенильного слабоумия соматическими заболеваниями.

Старческое слабоумие с возбуждением (старческое слабоумие, осложненное атеросклерозом, хроническая пресбиофрения, ажитированная форма старческого слабоумия, эйфорически-когфабуляторная форма) — довольно частая форма болезни.

Клиника может быть сходной с клиникой при прогрессивном параличе (больные слабоумны, нелепы). Конфабуляции представлены обрывками воспоминаний и фантазий, спроецированных в действительность. Больные эйфоричны, благодушны, находятся в постоянном движении; имеет место конфабуляторная спутанность: они суетятся, собирают вещи, дают различные распоряжения по хозяйству, уверяют, что собираются вступить в брак, окружающих лиц принимают за знакомых и близких. Часто возникают бредовые идеи материального ущерба.

Психическое состояние. Дезориентирована во времени, неправильно называет число, день недели, уверяет, что сейчас ноябрь, но, посмотрев в окно, поправляется, говорит, что, наверное, март. Не может назвать важных дат своей жизни ,| общеизвестных событий. Память на текущие события также ослаблена, не помнит, когда она поступила в больницу, ела ли она сегодня, не знает, как зовут ее врача. Не может запомнить сообщенные ей даты Беспомощна, с трудом ходит по отделению, неряшлива. Настроение несколько повышено. Во время беседы при упоминании о сыне, о гибели мужа плачет, однако быстро успокаивается, рассказывает о «предстоящей поездке с мужем на юг». Требует срочной выписки из больницы, говорит, что ее муж Иван Иванович уже взял билеты и должен приехать за ней в больницу. (В действительности среди ее знакомых такого лица не было и нет.) Однажды она так уверяла курирующего ее студента в том, что «этот Иван Иванович уже приехал за ней и ждет внизу около лифта, чтобы поговорить о ее выписке», что студент, поверив этим вымыслам, действительно спустился вниз для беседы. Иногда больная просила открыть ей дверь, говорила, что за дверью стоит ее муж, что она только что разговаривала с ним, хотя сама перед этим лежала в постели. Спустя какое-то время больная уже неохотно беседует со студентами, раздражается, когда ее расспрашивают о Иване Ивановиче и при этом не верят ее словам. Но если подойти к этой теме осторожно, вновь выявляет наличие парамнезий: охотно рассказывает о подробностях своей жизни с этим человеком и о детях (Ване и Ванине), которые якобы родитись от этого брака, но умерли в детском возрасте Уверяет, что ее муж живет в настоящее время в соседнем подъезде ее дома, называет номер его квартиры. В действитетьности там живет совсем другая семья.

Реже встречается старческое слабоумие с депрессией, изредка отмечаются галлюцинации. Иногда депрессивное состояние сопровождается идеями обнищания, разорения, материального ущерба (воровства, ограбления), отрицания (синдром Котара).

При неврологическом обследовании больных отмечается ослабление реакции зрачков на свет и конвергенцию, ослабление силы мышц, старческое дрожание конечностей, походка типа «малого шага», при конфабуляторной форме — симптомы, характерные для атеросклероза, иногда появляются агностические, афазические, апрактические и экстрапирамидные расстройств.

К так называемым ранним формам старческого слабоумия относится болезнь Альцгеймера. Заболевание, как правило, начинается в пресенильном возрасте и протекает по типу простой формы старческого слабоумия, постепенно нарастающего. Больные становятся суетливыми, беспомощными, забывают название предметов, перестают узнавать близких, не могут выполнить элементарных действий, судорожно повторяют отдельные слова или слоги. В дальнейшем появляются хватательный, сосательный, хоботковый рефлексы. Имеют место очаговые расстройства в виде агнозии, апраксии, алексии. Развивается кахексия, значительно снижается сопротивляемость. Больные могут погибнуть от присоединившейся инфекции.

Больная М., 54 лет. С 53 лет отмечает ослабление памяти. Испытывала затруднения на работе (работала машинисткой): пропускала буквы, делала ошибки в тексте. Иногда проезжала свою остановку, дома варила суп в стеклянной банке, забыла последовательность приготовления пищи.

Психический статус. При поступлении находилась в ясном сознании, приветлива, благодушна, вежлива. Сообщает правильные биографические сведения, но не помнит общеизвестных дат и дат своей жизни. Больной себя не считает, но никакого протеста против пребывания в клинике не обнаруживает. В отделении все время лежит, дремлет, ни с кем не общается. На окружающее реагирует слабо. В столовой держит себя беспомощно, не знает, как и что есть. За собой не следит, не причесывается, но умывается. О своей семье и сыне не вспоминает. Речь с элементами эхолалии, словарный запас беден. Беседа с больной чаще всего ведется в форме вопросов и лаконичных ответов на них. На вопрос врача: «Чем отличается девочка от куклы?» — отвечает «Кукла моргает, когда ее наклонят, а девочка моргает всегда».

Постепенно состояние больной ухудшалось. Нарастало слабоумие. Почти во всем перестала обслуживать себя. Стала неопрятна. Часто берет чужие продукты и начинает их есть, но, набив рот пищей, не глотает ее, а держит во рту. Беспомощна, бестолкова, адинамична. На лице периодически возникает гримаса плача. Окружающей обстановки не осмысливает, ко всему безучастна. Продуктивной психотической симптоматики не выявляет.

Весьма сходную клиническую картину со старческим слабоумием имеет такое атрофическое заболевание головного мозга, как болезнь Пика, что и дает основание описать его в этом разделе.

Болезнь Пика. В основе заболевания лежит атрофия отдельных областей коры одного из полушарий головного мозга, в результате чего развивается глубокое слабоумие. В зависимости от локализации атрофического процесса клиника начального периода заболевания различна. При лобно-височной локализации атрофии начало заболевания имеет чаще симптоматику, напоминающую прогрессивный паралич (псевдопаралитическая). Больные становятся рассеянными, забывчивыми, неряшливыми, неопрятными, перестают справляться с привычной для них работой, теряют такт, грубеют. В дальнейшем нарастает вялость, безразличие, бездеятельность. На самые разные вопросы дают один и тот же ответ (стоячие обороты речи): «Ваше имя, отчество?» — «Нина Васильевна». — «Ваша фамилия?» — «Нина Васильевна». — «Где вы живете?» — «Нина Васильевна» и т. д.

То же происходит и в ответ на просьбу что-либо написать. Критического отношения к своему состоянию нет. Больные абсолютно не могут обслуживать себя не знают, где их постель, утрачивают навыки приема пищи, опрятности. На поздних стадиях у них развиваются симптомы орального автоматизма.

Если атрофия коснулась теменно-височной области, на первый план выступают нарушения гнозиса, праксиса, сенсорная афазия.

Больная К, 42 лет. До заболевания рабола врачом. Заболевание развивалось исподволь: дома не могла приготовить обед, подчас не знала, что делать с мясом, куда ставить кастрюлю и т. д. На работе стала допускать грубые ошибки: не могла зашить послеоперационную рану, вместо шелка брала жгут, и наоборот. Была переведена временно на экспериментальную работу, но и тут оказалась беспомощной. На замечания давала реакцию гнева. Приходила на работу неряшливо одетая, непричесанная. Иногда нелепо шутила, громко смеялась. Стала грубой, перестала заботиться о семье, временами совершенно не реагировала на присутствие близких. Работать совсем не могла, но была в полном недоумении, когда ее отстранили от работы. Оставлять ее дома одну соновилось невозможным: не выключала газ, оставляла открытым кран с водой, уходила из дома, не закрывая дверь, часто не могла найти дорогу домой. Была стационирована.

В клинике состояние ее ухудшилось. Не узнавала близких, персонал. Не могла обслуживать себя. Была вяла, бездеятельна, вставала с постели только по требованию персонала. Могла ходить непричесанная, в одной нижней рубашке по отделению. На лице постоянная, ничего не выражающая улыбка, взгляд безучастный. На все обращенные к ней вопросы давала один и тот же ответ. При просьбе что-либо написать могла бесконечно писать одно и то же слово или выражение. В дальнейшем совсем перестала говорить. Лежала целыми днями в постели в эмбриональной позе, была неопрятна мочой и калом, ела из рук, поперхивалась. Нарастала кахексия. Больная погибла от присоединившейся инфекции.

Лечение. Больные со старческим слабоумием нуждаются в постоянном надзоре и уходе: ввиду неправильного поведения они представляют опасность как для себя, так и для окружающих (открывают краны с водой, оставляют открытыми газовые горелки, могут устраивать случайные поджоги, уходят из дома, бродяжничают). Лечение предполагает общеукрепляющую терапию в сочетании с ноотропными препаратами (энцефабол, ноотропил и др.), при наличии психотических явлений назначают седативные средства, нейролептики в небольших дозах под контролем соматического состояния.

источник

Болезнь Альцгеймера (БА) – прогрессирующая дегенеративная деменция. Распространенность резко увеличивается с возрастом. При болезни Альцгеймера вначале обычно страдает кратковременная память, со временем происходит полная или частичная утрата навыков владения языком, нарушение способности выполнять координированные движения, способности к узнаванию, а также расстройство управляющих функций. На поздних стадиях заболевания пациенты абсолютно беспомощны и полностью зависимы от окружающих.
Помимо указанного комплекса когнитивных и физических ограничений практически всегда отмечаются психические расстройства, которые могут быть представлены:

• депрессией;
• бредом и галлюцинациями;
• апатией;
• агрессией.

Количества исследований, проведенных на сегодняшний день, не достаточно для составления рекомендаций по лечению болезни Альцгеймера. Тем не менее, многие успешно диагностируемые состояния могут быть скорриктированы с помощью разнообразных методов медикаментозной и не медикаментозной терапии.

Депрессивные расстройства при БА – явление распространенное. Пациенты демонстрируют целый ряд симптомов:

• чувство тревоги;
• снижение или утрата способности получать удовольствие;
• раздражительность, недостаточную мотивацию;
• ажитацию;
• бред (обычно параноидного типа).

Диагностика депрессии и других психических нарушений при болезни Альцгеймера бывает сложной. Риск не распознания депрессии связан с тем, что на фоне болезни Альцгеймера большая депрессия может сопровождаться бредом и, несколько реже, слуховыми или зрительными галлюцинациями, а с другой стороны, психотические симптомы могут возникать и без депрессии. Апатия тоже может приниматься врачами за большую депрессию.
В процессе дифференциальной диагностики необходимо уделять достаточное внимание сопутствующим соматическим заболеваниям по двум причинам:
1) депрессивные синдромы могут быть связаны с болезнями внутренних органов, или с приемом определенных препаратов (например, преднизолона);
2) депрессия может быть ошибочно диагностирована при наличии симптомов другой соматической патологии (например, раздражительность и нарушение сна из-за делирия).

Немедикаментозное

• При легком варианте большой депрессии терапию можно ограничить четко структурированными занятиями приятными пациенту (программы дневной активности для пациентов с деменцией).

Медикаментозное

• Антидепрессанты в адекватных дозах — Сертралин. Прием антидепрессантов важно начинать с малых доз, медленно их увеличивая при условии хорошей переносимости. Необходимо помнить еще и о том, что некоторые пациенты с БА лучше отвечают на терапию высокими дозами.
• Обычно врачи выбирают СИОЗС на основании его изученности и хорошей переносимости. В качестве препаратов первого и второго выбора могут использоваться Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин).
• Могут эффективно применяться трициклические антидепрессанты (например,Нортриптилин), однако из-за ряда возможных побочных эффектов (ортостатическая гипотензия, запор, нечеткость зрения и делирий) терапия перечисленными препаратами требует наблюдения за состоянием пациента и поэтому редко используется в качестве первой линии.
  Из-за нарушения памяти и мышления психотерапия противопоказана всем пациентам с БА, за исключением больных с самыми легкими ее формами.

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Как правило, бред встречается чаще, чем галлюцинации. Зрительные галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера встречаются чаще, чем слуховые. Для галлюцинаций при болезни Альцгеймера характерно «видение» людей. Галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера не беспокоят пациентов, некоторые могут даже получать удовольствие от своих переживаний.
У пациентов с большой депрессией на фоне болезни Альцгеймера отмечается:

• плохое настроение;
• тревога, раздражительность;
• нарушения сна и аппетита.

В алгоритме диагностики когнитивных нарушений, сочетающихся с бредом и галлюцинациями, необходимо учитывать делирий инфекционной или ятрогенной этиологии. Признаками делирия являются спутанность сознания, нарушения внимания, а также нарушения режима сна и бодрствования. Таким образом, во всех случаях первичного возникновения бреда или галлюцинаций на фоне БА показан тщательный сбор анамнеза и анализ получаемой пациентом медикаментозной терапии.

Немедикаментозное

• Зависит от их этиологии: вследствие прогрессирования БА могут рассматриваться поведенческая психотерапия. При незначительной выраженности бреда и галлюцинаций бывает достаточно поведенческой психотерапии (отвлечение пациентов, избегание споров и др.)

Медикаментозное

• При значительной выраженности бреда и галлюцинаций препаратами выбора являются нейролептики. К сожалению, их эффективность не подтверждена достаточным количеством клинических исследований. И возникают вопросы о безопасности использования атипичных нейролептиков при деменции. Применение данной группы препаратов сопровождается небольшим увеличением риска инсульта и транзиторных ишемических атак у пациентов с деменцией. Однако ряд пациентов имеют улучшение состояния на фоне нейролептиков и хорошо переносят их, особенно в низких дозах. Решение о применении нейролептиков должно быть основано на тщательном анализе рисков подобного лечения бреда и галлюцинаций и основываться на открытом обсуждении этих моментов с пациентом и членами его семьи. При этом необходимо тщательное наблюдение за изменениями состояния пациента в ответ на проводимое лечение, мониторинг побочных эффектов и оценки целесообразности продолжения лечения.
• Если бред и галлюцинации являются компонентами депрессивного расстройства, то они, как и изменения аффекта, могут быть купированы с помощью терапии антидепрессантами; в отдельных тяжелых случаях может быть рассмотрено назначение нейролептиков. При бреде и галлюцинациях на фоне делирия разрешению симптоматики обычно способствует этиотропная терапия и/или отмена препарата, вызвавшего психопатологическое расстройство.

Нарушения лобно-подкорковых нейронных связей при деменции могут приводить к развитию разнообразных расстройств аффекта, личности и поведения.
Нарушения могут включать в себя:

• расторможенность;
• инстинктивные формы поведения;
• нарушения речи (например, зацикленность на одной фразе);
• бесцельную ходьбу;
• психомоторное возбуждение.

При значительной выраженности проявлений, в особенности на ранних стадиях деменции, может потребоваться пересмотр диагноза болезни Альцгеймера.

Немедикаментозное

• При нетяжелых проявлениях (например, навязчивое комментирование, бесцельная ходьба) можно ограничиться информированием ухаживающих лиц о том, что поведение пациентов не поддается произвольному контролю. Полезно отвлекать и ободрять больных, опасные предметы должны быть вне пределов досягаемости и т. д.

Медикаментозное
Лечение более тяжелых проявлений расторможенности и неадекватного поведения включает фармакотерапию:

• В зависимости от клинических проявлений с успехом могут использоваться СИОЗС.
• Нормотимики (например, вальпроевая кислота).
• Нейролептики и Амантадин.

Фармакотерапию лучше всего проводить после консультации специалиста.

Является наиболее частым психическим нарушением при болезни Альцгеймера.
У пациентов с апатией на фоне болезни Альцгеймера наблюдается:

• снижение волевой активности;
• мотивации;
• жизненных сил; уменьшение выраженности эмоций;
• угнетение целенаправленного поведения.

Апатия может быть как симптомом депрессии, так и самостоятельным расстройством. У пациентов с депрессией на фоне БА обычно наблюдаются не характерные для апатии симптомы, как тревога, печаль, нарушения сна и аппетита, бред.

Медикаментозное

• Легкие формы не требуют специального лечения. В тяжелых случаях бывает довольно сложно мотивировать пациента к участию в какой-либо деятельности, даже простейшей (например, одевание). Низкая активность больного может повышать риск соматических осложнений (например, тромбоза глубоких вен). Немного известно о фармакотерапии апатии на фоне деменции, однако в рамках некоторых исследований хорошо зарекомендовали себя:

1. Психостимуляторы (например, метилфенидат – в России изъят из обращения), бупропион и амантадин.
2. Также могут оказаться эффективными ингибиторы холинэстеразы: Нейромидин, Галантамин, Ривастигмин, Донепезил.

На фоне болезни Альцгеймера нередко наблюдается ажитированное поведение с раздражительностью, криками, беспокойством и физической агрессией (в частности по отношению к ухаживающим лицам).
Следует помнить, что ажитация является неспецифическим симптомом, требующим широкой дифференциальной диагностики.
Причинами ажитации и агрессии служат психиатрические синдромы (большая депрессия, недепрессивный психоз), соматические нарушения (болевой синдром, делирий), некорректное поведение ухаживающих лиц(например, поторапливание пациента при одевании) и проблемы, обусловленные факторами среды (например, избыток или недостаток шумовых раздражителей). Из всех перечисленных пунктов болевой синдром является самым недооцененным и недолеченным состоянием.

Немедикаментозное

• Независимо от наличия или отсутствия показаний для фармакотерапии возможно скорригировать негативные влияния окружающей обстановки и ухаживающих за пациентом лиц, при необходимости – под контролем врача или социального работника, имеющего опыт работы с такими пациентами.

Медикаментозное

• Лечение зависит от причины наблюдаемого нарушения поведения (например, депрессия, делирий, боль).
  При выраженной ажитации или агрессии, возникшей по неизвестной причине, может быть рассмотрена возможность эмпирического применения нейролептиков (например, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин).

Катастрофическая реакция – внезапная вспышка отрицательных эмоций: печали, тревоги, гнева.

Причиной может стать какое-либо внешнее событие и неспособность справиться с внутренними эмоциями. Возникновение подобных реакций можно предугадать по небольшим предвестникам. Катастрофические реакции обычно кратковременны, они могут пугать как самого больного, так и лиц ухаживающих за ним. В некоторых случаях катастрофические реакции сопровождаются физической агрессией.

Немедикаментозное

• Катастрофические реакции обычно предположительны, поэтому лицам, ухаживающим за пациентом, принципиально важно сохранять спокойствие и придерживаться ободряющего стиля общения.

Медикаментозное

• При значительной выраженности этих эпизодов купировать острую реакцию можно с помощью препаратов: Лоразепам, Рисперидон и Тразодон.

Рекомендуется проанализировать природу провоцирующих факторов и предпринять меры по их устранению. Полезно в таких ситуациях получить консультацию специалистов, имеющих опыт работы с пациентами, страдающими деменцией.

источник

Психозы в современной психиатрии являются очень частым диагнозом, поражающим человечество. Их появление связано с глобальными катаклизмами, личностными проблемами людей, влиянием окружающей среды и прочими факторами.

Люди, находясь под давлением проблем, могут впадать не только в депрессивное состояние, но и маниакальное.

Что такое маниакально-депрессивный психоз можно объяснить простыми словами: так принято называть периодически сменяющееся состояние праздной эйфории и полной депрессии.

В психиатрии специалисты так называют заболевание, которое характеризуется появлением у человека двух периодически сменяющихся полярных состояний, различающихся по психосоматическим показателям: маний и депрессий (позитив сменяется негативом).

Психоз протекает в двух формах:

– депрессивной фазе,
– маниакальной фазе.

Депрессивная фаза сопровождается появлением у больного человека угнетенного пессимистического настроя, а маниакальная фаза биполярного расстройства выражена ничем немотивированным веселым настроением.
Между данными фазами психиатрами выделяется временной интервал – интермиссия, на протяжении которого у больного человека отмечается сохранность всех свойств личности.

На сегодняшний день, согласно мнению многих специалистов в области психиатрии, отдельно взятым заболеванием маниакально-депрессивный психоз уже не является. В свою очередь биполярное расстройство является чередованием маний и депрессий, длительность которых может составлять от одной недели до 2-х лет. Интермиссия, разделяющая данные фазы, может быть длительной – от 3-х до 7-ми лет,- а может и вовсе отсутствовать.

Маниакально-депрессивный психоз психиатры относят к аутосомно-доминантному типу. Чаще всего недуг подобного характера является наследственным заболеванием, переходящим от матери к ребенку.

Причины психоза кроются в нарушении полноценной деятельности эмоциональных центров, находящихся в подкорковой области. Сбои работы процессов возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, могут провоцировать появление у человека биполярного расстройства.

Взаимоотношение с окружающими, пребывание в стрессовом состоянии также могут рассматриваться в качестве причин появления маниакально-депрессивного психоза.

В психиатрии маниакально депрессивный психоз имеет целый ряд симптомов, проявляющихся в фазах заболевания. У подростков признаки те же, временами более ярко выраженные.

Маниакальная фаза начинается у человека с:

– изменений самоощущения,
– возникновения буквально из ниоткуда бодрости,
– прилива физических сил и небывалой энергии,
– открытия второго дыхания,
– исчезновения проблем, гнетущих ранее.

Больной человек, имевший до наступления фазы какие-либо заболевания, вдруг чудесным образом от них избавляется. Он начинает вспоминать все приятные моменты из своей жизни, которые проживал в прошлом, а его разум заполняется мечтами и оптимистичными идеями. Маниакальная фаза биполярного расстройства вытесняет весь негатив и мысли, связанные с ним.

Если у человека возникают трудности, то он просто-напросто их не замечает.
Для больного мир предстает в ярких красках, у него происходит обострение обоняния и вкусовых рецепторов. Изменяется и речь человека, она становится более экспрессивной и громкой, у него отмечается живость мышление и улучшение механической памяти.

Маниакальная фаза настолько изменяет человеческое сознание, что больной старается во всем видеть только лишь исключительно позитив, он доволен жизнью, постоянно весел, счастлив и возбужден. Он негативно реагирует на стороннюю критику, однако с легкостью берется за любое дело, расширяя в ходе своей деятельности круг своих личных интересов и приобретая новых знакомых. Больные, предпочитающие жить праздно и весело, любят посещать увеселительные заведения, они довольно часто меняют половых партнеров. Данная фаза в большей степени характерна для подростков и молодых людей с ярко выраженной гиперсексуальностью.

Депрессивная фаза не протекает так ярко и красочно. У больных, пребывающих в ней, внезапно появляется тоскливое состояние, которое ничем не мотивируется, оно сопровождается заторможенностью двигательной функции и медлительностью мыслительных процессов. В тяжелых случаях больной человек может впадать в депрессивный ступор (полное оцепенение организма).

У людей могут наблюдаться следующие симптомы:

– тоскливое настроение,
– упадок физических сил,
– появление суицидальных мыслей,
– ощущение собственной непригодности для окружающих,
– абсолютная пустота в голове (отсутствие мыслей).

Такие люди, чувствуя себя бесполезными для общества, не только помышляют о свершении самоубийства, но и нередко они именно таким способом и оканчивают свое бренное существование в этом мире.

Больные неохотно идут на вербальный контакт с другими людьми, крайне неохотно отвечают даже на самые простые вопросы.

Такие люди отказываются от сна и от пищи. Довольно часто жертвами данной фазы становятся подростки, достигшие 15-тилетнего возраста, в более редких случаях от нее страдают люди после 40-ка лет.

Больной человек обязательно должен пройти полноценное обследование, заключающееся в таких методах, как:
1. электроэнцефалография;
2. МРТ головного мозга;
3. рентгенография.

Но не только подобными методами принято проводить обследование. Наличие маниакально-депрессивного психоза можно вычислить путем проведения опросов и тестов.

В первом случае специалисты пытаются со слов больного составить анамнез заболевания и выявить генетическую предрасположенность, а во втором – на основании проведения тестов определяется биполярное расстройство личности.

Тест на биполярное расстройство поможет опытному психиатру выявить степень эмоциональности пациента, алкогольную, наркотическую или иную зависимость (включая и игроманию), определить уровень коэффициента дефицита внимания, тревожности и так далее.

Маниакально-депрессивный психоз предусматривает следующее лечение:

• Медикаментозное:
  1. соли лития (Лития Карбонат, Микалит, Контемнол),
  2. противосудорожные препараты (Вальпроевая кислота, Ламотригин),
  3. противоэпилептические препараты (Карбамазепин, Топирамат).

• Психотерапия. Это средство лечения проводится в виде психотерапевтических сеансов (групповых, индивидуальных, семейных). Подобного рода психологическая помощь позволяет людям, страдающим маниакально-депрессивным психозом, осознать свое заболевание и полностью от него излечиться.

источник

Маниакально-депрессивный психоз — расстройство психики, признаками которого становятся выраженные аффективные нарушения. Заболевание проявляется в чередовании депрессивного состояния и мании, выделяют как смешанные, так и промежуточные варианты течения патологии. В психиатрии недуг принято называть биполярным аффективным расстройством.

Маниакальный синдром — опасное заболевание, которое приводит к распаду личности. В стадиях обострения пациент утрачивает связь с социумом, возвращается к привычной деятельности и общению лишь в редкие периоды ремиссий.

Причины формирования психической болезни до конца не установлены. Провоцирующими факторами становятся неблагоприятная наследственность и особенности психики. Диагноз пациенту ставят, используя данные из истории болезни, специальные тесты и осмотр. В лечении недуга эффективно сочетать антидепрессанты, нормотимики и антипсихотики.

Причины, по которым формируется маниакальный синдром в психиатрии до конца не установлены. Однако есть данные, что на развитие заболевания влияют наследственность и внешние факторы. Психическаяболезнь передается одним или несколькими генами. При этом за разные формы недуга отвечает моногенное и полигенное наследование.

Факторами риска называют определенные типы личности:

Меланхолический, при котором высокая чувствительность сочетается с незначительными внешними проявлениями;

Статомический, для которого характерны педантичность в деталях, повышенная ответственность;

Шизоидный, связанный со склонностью к рациональному началу и уединению.

Нередко маниакально-депрессивным психозом страдают люди, эмоционально неустойчивые, тревожные и мнительные.

Сравнительно недавно полагали, что женщины склонны к расстройству психики в большей степени, чем мужчины. Но современные исследования доказали равное число случаев формирования заболевания у всех групп пациентов. При этом у мужчин чаще наблюдаются биполярные нарушения, а у женщин — монополярные. Часто маниакально-депрессивному психозу предшествуют гормональные нарушения в послеродовом периоде и при наступлении климакса. Риск возникновения патологии вырастает у пациентов, которые после родов перенесли любую психическую болезнь.

Данные о симптомах маниакального синдрома у детей в психиатрии отсутствуют, поскольку для диагностики не разработано стандартных критериев. Первые эпизоды заболевания, перенесенные в детском и подростковом возрасте, часто не выявляют. У большинства людей клинические симптомы маниакального синдрома обнаруживают в 25–44 года. Примерно у 20 % больных первый эпизод приходится на возраст старше 50 лет. Преобладают депрессивные фазы.

Основные симптомы расстройства по маниакальному типу — двигательная активность, приподнятое настроение, ускорение мыслительной деятельности. Выделяют три состояния разной степени тяжести.

Легкая фаза (гипомания). Наблюдаются улучшение эмоционального состояния, рост социальной активности, а также продуктивности физической и умственной деятельности. Пациент энергичен, разговорчив, временами рассеян. При этой форме маниакального синдрома у больных увеличивается либидо. Желание спать уменьшается. Продолжительность фазы составляет несколько дней.

Умеренная мания. Характеризуется резким улучшением настроения и значительным повышением активности. Потребность в сне и отдыхе полностью отсутствует. Настроение переходит от радостного возбуждения к агрессии и раздражительности. В этой фазе маниакального синдрома внешние контакты затрудняются, так как больной рассеян, забывчив и не может сосредоточиться на одном виде деятельности. Для этой формы недуга также характерны идеи величия. Длительность эпизода — от 7 дней.

Тяжелая мания. Наблюдается заметное психомоторное возбуждение. Мышление приобретает нелогичность и бессвязность. Возможны бред и галлюцинации. Симптомы, которые наблюдают окружающие, не всегда соответствуют настроению больного.

В депрессивной фазе маниакального синдрома заметны симптомы, противоположные ранее перечисленным. Двигательные функции заторможены, пациент находится в состоянии апатии, скорость мышления заметно снижена. У больного пропадает аппетит, из-за чего возможна резкая потеря массы тела. Сексуальное влечение ослаблено. При легких формах маниакально-депрессивного психоза наблюдается изменение настроения в течение суток. В утренние часы симптомы выражены максимально, в вечерние проявления стираются.

Классификация маниакально-депрессивного психоза разветвленная. В зависимости от наблюдаемых симптомов выделяют 5 типов расстройств.

Униполярная форма. Ее диагностируют при наличии чередующихся одинаковых фаз. Имеет два подвида: маниакальный (в анамнезе — только аффективные состояния) и депрессивный (только депрессивные).

Правильно-перемежающаяся. Наиболее классическая форма маниакально-депрессивного психоза, при которой депрессии сменяются маниями. Периодически бывают просветления сознания.

Неправильно-перемежающаяся форма. Состояния сменяются в произвольном порядке.

Двойная форма. Психическая болезнь протекает систематизированно. После патологических фаз всегда наступают периоды ремиссии.

Циркулярная форма. Нарушения сознания в форме маний и депрессий чередуются. Ремиссии у больного отсутствуют.

Использование этой классификации позволяет отличить маниакально-депрессивный психоз от других психических болезней, схожих по симптоматике, и назначить грамотное лечение.

Депрессивная фаза расстройства также делится на несколько форм.

Классическая. Типичная депрессия без возникновения бредовых идей. Диагностируется чаще остальных.

Бредово-ипохондрическая. Наблюдаются нарушения восприятия, связанные с предчувствием болезни и смерти.

Мегаломаническая. Характерным для этой формы симптомом становится чувство вины.

Тревожная. При этой форме маниакально-депрессивного психоза пациента мучает беспокойство, речь дополнена активной жестикуляцией на грани с ажитацией.

Депрессия с улыбкой. Чаще остальных форм заболевания приводит к суициду.

Апатичная. При этой форме расстройства больной безразличен к окружающему, мало двигается и не реагирует на внешние раздражители.

Соматическая. Маниакально-депрессивный психоз биполярного типа нередко приводит к формированию физиологических симптомов: тахикардии, перепадов давления и т. п.

Перед выбором схемы лечения необходима диагностика заболевания. Маниакально-депрессивный психоз диагностируют у пациента при наличии двух и более эпизодов, при этом хотя бы один из них должен быть маниакальным или смешанным. Психиатр учитывает множество факторов, от характера симптомов, тяжести состояния больного и показаний родственников. Для определения фазы и стадии заболевания используют специальные шкалы.

Депрессивные состояния дифференцируют с психогенной депрессией. Маниакальные фазы — с возбуждением, вызванным недосыпанием и приемом психотропных препаратов. Также при постановке диагноза и выборе схемы лечения исключают другие типы психических болезней: шизофрению, неврозы, психопатии, аффективные расстройства, вызванные неврологическими и соматическими нарушениями.

Лечение тяжелых форм маниакального синдрома проводится в условиях стационара. Легкие формы расстройства лечат амбулаторно под контролем врача. Основной задачей терапии становится нормализация эмоционального фона и психического состояния пациента. Конечной целью — достижение стойкой ремиссии.

В депрессивном эпизоде маниакально-депрессивного психозабольным назначают антидепрессанты. Тип препарата и дозировку подбирают индивидуально, с учетом возможности перехода депрессии в маниакальный синдром. Также эффективно лечениенедуга атипичными антипсихониками и номортимиками. В маниакальном состоянии больным назначают нормотимики.

Психиатрия подчеркивает важную роль в лечении маниакального синдрома общение пациента с психотерапевтом. Назначают как индивидуальные, так и групповые сеансы. Наибольшую эффективность психотерапия показывает в стадии ремиссии.

При тяжелых формах недуга, когда стандартное лечение не дает результатов, в клиниках используют метод электростимуляции. Такая мера быстро прерывает патологическую стадию заболевания, но из-за радикальности ее используют только в крайних случаях.

Маниакальный синдром — неизлечимое заболевание. Используемое лечение лишь прерывает патологическую фазу расстройства, но не гарантирует пациенту выздоровления. Прогноз при любых формах недуга неблагоприятный. Большинство пациентов получают группу инвалидности.

Самое страшное последствие заболевания — смерть. Больные часто наносят себе травмы, которые несовместимы с жизнью. Недуг разрушает личность и лишает человека возможности на нормальную жизнь в социуме.

Еще не найдено медикаментов и определенных рекомендаций, которые могли бы предотвратить развитие заболевания. Однако есть препараты, которые используются для профилактики обострения маниакального синдрома и улучшения общего состояния пациентов.

Нормотимики (финлепсин, ламиктал).

Атипичные антипсихотики (кветиапин).

Эти лекарства увеличивают интервалы между расстройствами сознания, вызванными недугом.

Обратите внимание! Если вы отмечаете у родственников признаки маниакального синдрома, обратитесь к врачу. Больные с таким типом нарушения психики представляют опасность для себя и окружающих.

источник