Перелом шейки бедра болезнь альцгеймера

Перелом шейки бедра пожилого человека считают болезнью пенсионеров. Именно это заболевание становится пусковым механизмом, приводящим в итоге к смерти пациента, причем летальный исход наступает из-за сопутствующих ему осложнений. Хороший уход и реабилитация больных после перелома могут продлить пожилому человеку жизнь. Давайте разберемся, почему так бывает, и какие изменения происходят в организме при переломе шейки бедра?

Несложно понять, почему перелом тазобедренного сустава чаще наблюдается у пожилых людей, этому способствуют дегенеративные процессы, происходящие в организме при старении. Бедренная кость самая крупная и прочная в теле человека, ведь она выдерживает вес туловища, верхних конечностей и головы. Чтобы сломать ее придется приложить немалые усилия. Но с возрастом регенерация костной ткани замедляется, новые клетки не успевают замещать погибшие, изжившие себя.

Кроме того, изменение гормонального фона у пожилых и старых людей вызывает вымывание кальция из организма, плохое усвоение. Кости становятся непрочными, даже хрупкими, а это может легко привести к переломам. Это заболевание – остеопороз. Если в молодом возрасте человек, упав, может отделаться простым ушибом, то у стариков любое падение – перелом.

Еще одной проблемой являются болезни пожилого возраста. Даже обыкновенная гипертония может вызвать головокружение, а что говорить о таких серьезных заболеваниях, как полинейропатия, болезнь Паркинсона и другие. Они нарушают двигательные функции организма, изменяют походку. Больному трудно ходить и удерживать вертикальное положение. Отсюда падения и перелом шейки бедра пожилого человека.

Если больной упал и не может встать самостоятельно можно заподозрить перелом тазобедренного сустава, хотя симптоматика у пожилых не сильно выражена.

• Боль. Она не всегда сильная, ощущается в паху. Усиливается при движении или постукивании по пятке сломанной конечности.
• Поворот наружу (наружная ротация). Ее легче обнаружить, сравнив положение стоп больного, при переломе шейки бедра, стопа со стороны перелома повернута к внешней стороне туловища.
• Укорочение конечности. Симптом не всегда присутствует, особенно если перелом без смещения, но выпрямив ноги можно увидеть разницу в длине. Это связано с сокращением мышц и подтягиванием ноги к тазу.
• Невозможность приподнять ногу. Пациент не может поднять ногу и удерживать ее на весу. Этот симптом называют «прилипшей пяткой».

Иногда больные могут ходить при переломе, это связано со сцеплением или вхождением обломков друг в друга. Для постановки диагноза делают рентген. На снимке можно определить не только перелом, но и его вид и уровень.

Есть различные классификации, отражающие локализацию, угол наклона и смещение. По локализации можно выделить: перелом основания шейки бедра, средней части и субкапитальный (непосредственно под головкой).

По смещению обломков выделяют:

• Первая степень. Отломки не смещены нет зазора между ними;
• Вторая степень, между отломками есть зазор;
• Третья степени, есть смещение относительно центральной оси;
• Четвертая степень, сильное смещение отломков, полное несовпадение их поверхностей.

Есть также классификация по углу перелома, угол можно определить по рентгенограмме, это угол между перпендикуляром к бедренной кости и линией перелома. Имеет такая классификация 3 степени. Если угол составляет менее 30 градусов, это первая степень, 30–50 – вторая, более 50 – третья.

Особенности строения, а точнее, кровоснабжение головки бедра, приводят к тому, что переломы у пациентов старшего возраста практически не срастаются. Кровь в головку поступает через капсулу сустава, артерии, проходящие в шейке (они повреждаются при переломе) и сосуд, находящийся в связке бедренной кости (в старости он атрофируется). Поэтому консервативное лечение обычно не дает никакого результата. Отломок (головка) постепенно разрушается или образуется ложный сустав.

Показано хирургическое лечение. Если по каким-либо причинам провести его невозможно, больной чаще всего не может передвигаться самостоятельно, остается в постели, и требует постоянного ухода. Перелом шейки бедра и лежачий больной – это не только уход, но и развитие сопутствующих заболеваний. Возникают депрессия, психозы, обостряются психические заболевания пожилых. Малоподвижность вызывает застой в легких, развитие пролежней.

Появляются проблемы с мочеиспусканием, запоры. Аппетит снижен, меньше питательных веществ поступает в организм.

При переломе шейки бедра восстановление может быть длительным. Когда острый период проходит, и больной может попытаться встать, ротация стопы к наружной стороне тела мешает спокойно ходить. Для этого ставят лонгету, или надевают специальный ботинок. В любом случае передвижения пациента ограничены и ему требуется помощь.

Поэтому лучшим выходом является операция, которая заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. У людей пожилого возраста, чаще показано эндопротезирование, так как сращения не происходит. Протезирование может быть однополюсное (заменяют только шейку и головку) или двухполюсное (протезирование также включает и вертлужную впадину).

Как и любое оперативное вмешательство, операция, восстанавливающая функции тазобедренного сустава, может осложниться. К осложнениям могут быть связаны с проведением остеосинтеза, это гибель костной ткани головки, несостоятельный остеосинтез (когда конструкция расшатывается по разным причинам), инфицирование раны, несращение перелома.

К общим осложнениям относят:

• Тромбозы, больного можно быстрее поднимать с постели, это уменьшает риск образования тромбов.
• Инфекционные воспалительные процессы, особенно если в организме есть другие хронические очаги инфекции.
• Вывихи, расшатывание, изнашивание протезов и имплантов.
• Разная длина конечностей.
• Повреждение сосудов и нервов во время операции, что нарушает кровообращение и иннервацию конечности.

Основным условием быстрого заживления, профилактики поздних осложнений и восстановления подвижности является ранний подъем больного на ноги. Больного заново учат ходить, при этом используются ходунки, костыли, поддерживающие трости, делают лечебную гимнастику, чтобы разработать сустав и избежать контрактур. Иногда показан массаж. Требуется длительная реабилитация после перелома шейки бедра

Уже через несколько дней после операции больного могут выписать домой, ухаживающего консультируют о том, как нужно осуществлять уход за больным с переломом шейки бедра. Но самостоятельно это делать трудно, так как в первое время придется буквально таскать больного на себе. Поэтому часто приходится нанимать сиделку или обращаться в пансионаты, где осуществляют реабилитацию и уход за больным с переломом шейки бедра.

Упражнения, которые показаны больному, также нужно проводить правильно, так как любое неосторожное движение может привести к осложнениям. Для этого приглашают специально обученных врачей, массажистов, специалистов по лечебной физкультуре.

Это не единственная проблема, так как перелом шейки бедра пожилого человека, приводит к недержанию мочи, потребуются не только специальное приспособление (утка, судно), но и памперсы.

У больного наблюдаются запоры, нужно нормализовать питание. Пища должна хорошо усваиваться и содержать продукты, способствующие перистальтике кишечника (овощи, фрукты, кисломолочные продукты).

В первое время показаны обезболивающие препараты, болезненность в области перелома, вызывает бессонницу, депрессию, ухудшает состояние больных с психозами. Для профилактики пролежней, нужен противопролежневый матрас, а также ежедневные мероприятия (растирания, гигиенические процедуры). Если у больного перелом шейки бедра, восстановление может потребовать покупку функциональной кровати, или специальной рамы, которая крепится над кроватью пациента. Это позволит ему подниматься, переворачиваться в постели.

При своевременно проведенной операции, и восстановительных мероприятиях, прогноз благоприятный, но для этого требуется длительная реабилитация и тщательный уход. Если его трудно осуществить дома, то можно поместить больного в пансионат для пожилых, где есть все необходимое оборудование для ухода и персонал, который обладает специальными навыками в реабилитации больных с переломом шейки бедра.

Отсутствие оперативного вмешательства, осложнения, могут привести к инвалидности. Больной становится лежачим и без специального ухода такие пациенты погибают от сопутствующих осложнений (застойная пневмония, пролежни) в течение года. По статистике после перелома шейки бедра среди пожилых в 30% случаев наблюдается летальный исход.

источник

Перелом шейки бедра считается одной из худших травм, которые может получить человек, особенно, когда речь идет о пожилом пациенте. По данным статистики, в России каждую минуту 17 человек ломают какую-нибудь часть периферического скелета, а 7 человек — позвонки. И каждые 5 минут кто-то из наших соотечественников получает перелом шейки бедра.

По своим последствиям эту травму сложно даже сравнивать с другими переломами. По разным данным, от 20 до 50% пожилых людей, получивших ее, умирает в течение года после случившегося несчастья. При такой смертности в данной возрастной категории это заболевание оставляет позади даже многие тяжелые инфекции.

MedAboutMe выяснял, что же такого ужасного в переломе шейки бедра и почему пожилые люди входят в группу повышенного риска смерти при его получении.

Тазобедренный сустав — самый крупный во всем человеческом скелете. Его суставная (вертлужная) впадина — часть таза. В этой впадине располагается головка бедренной кости. Между телом и округлой головкой бедренной кости есть перемычка — шейка. Именно ее обычно именуют «шейкой бедра» (ШБ), хотя на самом деле правильно говорить «шейка бедренной кости».

Сквозь шейку бедра проходят кровеносные сосуды, снабжающие головку питательными веществами и кислородом. При переломе кровоснабжение прекращается. Это чревато разнообразными неприятными состояниями:

• остенекроз (аваскулярный некроз) головки и шейки бедренной кости — остаток бедренной кости (головка и отломок шейки), лишившиеся питания, рассасываются и исчезают;
• ложный сустав — несращение перелома из-за нарушения кровоснабжения, и др.

При переломе ШБ существует два принципиально разных подхода к лечению:

• консервативная терапия — наложение гипса, медикаментозное лечение;
• оперативное лечение — хирургическое вмешательство с остеосинтезом (чаще у молодых пациентов) или с эндопротезированием (чаще у пожилых).

Сегодня большинство экспертов в этой области склоняется к тому, что хирургическое решение проблемы — намного более безопасно и эффективно. Пожилые люди с трудом переносят многомесячный период консервативного лечения, у них развиваются разнообразные осложнения, и т. п. Кроме того, доказано, что состояние психики пациента улучшается при оперативном лечении пациента, то есть при проведении операции эндопротезирования, остеосинтеза.

Само понятие «перелом шейки бедра» неразрывно связано с термином «остеопороз». Именно остеопороз является основной причиной повышения риска переломов ШБ.

Это системное заболевание, связанное с изменением метаболизма, в результате чего структура костной ткани, ее архитектоника разрушается, а ее масса становится меньше. Прочность костей при этом падает и, как следствие, возникает угроза переломов в тех ситуациях, когда у здорового человека даже ушиба не будет. Сегодня остеопороз входит в перечень основных причин смерти и инвалидизации граждан, вместе с инфарктом, инсультом, раком и др.

Для женщин угроза переломов бедра существенно выше, чем для мужчин: 17% представительниц прекрасного пола сталкиваются с этой проблемой против 2% мужчин, причем риски для женщин стремительно возрастают после 50 лет, с наступлением менопаузы и последующим переходом в постменопаузальный период. Причина тому — эстрогены, половые гормоны женщины. Они играют своего рода защитную роль в отношении костной ткани.

Когда выработка эстрогенов сокращается с наступлением менопаузы, снижается минеральная плотность костей. В конце 1980-х годов ученые нашли на клетках-остеобластах (молодые клетки костных тканей) и на остеокластах (клетки, разрушающие костную ткань) рецепторы к эстрогенам. Было доказано, что эстрогены подавляют активность остеокластов. При дефиците половых гормонов их продолжительность жизни увеличивается, а активность нарастает, что и приводит к ускоренному разрушению костей.

У мужчин кости крупнее, их реструктуризация происходит существенно медленнее, чем у женщин, и у них нет таких гормональных перепадов. У представителей сильного пола остеопороз тоже бывает, и связан он с дефицитом и андрогенов (мужских половых гормонов), и эстрогенов. Но в большинстве случаев болезнь развивается у людей с неблагоприятной наследственностью, малой массой тела и небольшим ростом.

Изменения организма, происходящие по мере старения человека, могут стать критическими для состояния костей, если вовремя не принять меры. Так, с возрастом, после наступления менопаузы, снижается кислотность желудочного сока. Это приводит к тому, что кальций хуже усваивается, чем раньше. А для усвоения кальция нужен витамин D, но у пожилых людей процессы выработки его под действием солнечных лучей тоже замедляются. В итоге возникает дефицит и кальция, и витамина D. Нередко на эти процессы накладывается еще и нехватка белков: в пожилом возрасте происходит потеря мышечной массы, а белок хуже усваивается из-за возрастных изменений, происходящих в желудочно-кишечном тракте — ухудшение перистальтики и т. п.

Наконец, в пожилом возрасте, помимо физиологических изменений, в действие вступают и другие факторы риска. В нашей стране к таким факторам относятся:

• значительное сокращение подвижности, сведение к минимуму физической активности;
• из-за нежелания выходить на улицу, особенно зимой, развивается дефицит витамина D, так как человек недополучает ультрафиолетового излучения от Солнца;
• нередко пожилые люди злоупотребляют различными лекарственными препаратами, такими как транквилизаторы, гипнотики, и др., которые оказывают дополнительное негативное действие на состояние костной ткани;
• алкоголизм — еще один существенный фактор риска для России;
• неприспособленность инфраструктуры для передвижения пожилых людей — спуски без перил, скользкие полы в торговых центрах и перед входами в магазин, высокие ступеньки, плохая работа по очистке улиц ото льда, и т. п.

Может показаться, что улица — самое опасное место для пожилого человека, особенно в холодное время года. Но наблюдения показывают, что 55% травм бедра приходится на теплые месяцы: май (11%), сентябрь (10%), октябрь (10%). При этом 76% переломов ШБ происходят внутри помещения. Чаще всего травмы ШБ происходят при попытке преодолеть препятствие (43% в доме и 57% за его пределами). И одним из самых опасных препятствий являются коврики, положенные на пол. На втором месте антирейтинга причин переломов внутри дома — падение с кровати. Вне дома пожилые граждане чаще падают при выходе из транспорта или на лестнице.

Существует несколько причин высокой смертности среди пожилых людей, получивших перелом ШБ.

На фоне длительного вынужденного постельного режима у них многократно возрастает риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых патологий, тромбозов, кровотечений и занесения инфекции. Застойная пневмония — одно из самых частый и в буквальном смысле убийственных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии.

Но не только физиологией жив человек. Одним из важнейших аспектов здоровья является состояние психики. Исследования российских ученых показали, что у 82% пациентов пожилого и старческого возраста, получивших перелом шейки бедра, через некоторое время после перелома выявляются нарушения психики. Специалисты указывают, что у 37% пострадавших перелом ШБ провоцирует развитие следующих патологий: в 20% случаев — состояние спутанности сознания (чаще у более пожилых больных), в 9% — ситуационные депрессии (чаще у более молодых пациентов), в 6% — расстройства сна, в 3% — алкогольный делирий.

Раз с возрастом возникают проблемы с кальцием, с белками и с витамином D, значит, надо привнести их извне. Казалось бы, не проблема: в аптеках есть множество самых разнообразных БАД, как с различными соединениями кальция, так и комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D.

Однако, совсем недавно, в декабре 2017 года китайские ученые сообщили, что, по их мнению, ни БАД с кальцием, ни витамин D, ни комбинированные БАД с кальцием и витамином D не снижают частоту переломов бедра у пожилых людей. Даже более того, слишком высокие дозы витамина D связаны с более частыми переломами ШБ. В ходе исследования ученые отмечали, что у некоторых групп испытуемых положительный эффект от приема БАД с кальцием и витамином D был, но этими испытуемыми оказались женщины, которые также получали заместительную гормональную терапию. То есть, речь идет о все тех же эстрогенах, из-за нехватки которых повышаются риски развития остеопороза.

Норвежские ученые проверили, как влияет прием некоторых витаминов группы В на риск перелома бедра. Оказалось, что употребление витамина В6 не оказывает никакого влияния на крепость костной ткани, а вот прием витамина В12 даже увеличивает опасность получить травму бедра.

Итак, для предотвращения развития остеопороза необходимо:

• контролировать содержание кальция в пище. Пожилым людям требуется 1200-1500 мг кальция ежедневно, учитывая ухудшение процессов его усвоения;
• для того, чтобы кальций воспринимался организмом, необходимы витамины D, К, С, А. Из минеральных веществ ключевые роли играют магний, цинк, фосфор.

Помимо контроля за питанием, необходима регулярная физическая нагрузка. Движение улучшает кровоснабжение костной ткани, а значит «слабые звенья» скелета получают дополнительное питание, то есть будут крепче. Кроме того, нагрузки развивают координацию и укрепляют мышцы, а чем они сильнее, тем выше шансы на то, что падение не станет причиной травмы.

Дома для пожилого человека должны быть созданы максимально безопасные условия: никаких скользких полов или скользящих по полу ковриков, ванна и туалет должны быть оборудованы поручнями, в квартире желательно убрать все порожки, проходы должны быть достаточно широким, чтобы человеку не приходилось лишний раз менять траекторию движения.

Но что же делать, если близкий пожилой человек получил перелом шейки бедра?

Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск осложнений. В Великобритании операции лечения перелома шейки бедра рекомендуется проводить в течение 48 часов после получения травмы. Если же удается свести время ожидания операции до 6 часов, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Врачи говорят об «агрессивной и ранней мобилизации». Это значит, что пациент должен как можно раньше начинать вставать и двигаться. Такая сложная травма, как перелом ШБ, полностью излечивается, даже при благоприятных обстоятельствах, только за несколько месяцев. Но эффективность терапии, скорость реабилитации будут зависеть и от того, насколько сам пациент активно участвует в этом процессе.

источник

Проживание от 790 * рублей/сутки.

Берем пожилых людей с деменцией, болезнью Альцгеймера, переломом шейки бедра, пролежнями и других больных.

Закажите бесплатный звонок в правом нижнем углу.
Мы перезвоним Вам в течение 2-ух минут.

Это серьезная проблема геронтологии. Перелом шейки бедра случается и в молодом возрасте: в результате ДТП, падения с высоты, производственных травм. У пожилых людей может «возникнуть на ровном месте». Подскользнулся на мокром полу, споткнулся об камень, оступился — и вот результат, тяжелая травма, приводящая к инвалидности, и нередко к летальному исходу. В подавляющем большинстве случаев страдают женщины в возрасте старше 60-ти лет. Основная причина переломов — остеопороз, развивающийся на фоне сопутствующих заболеваний и возрастных изменений в костных тканях. Кость становится рыхлой, хрупкой и повреждается даже при незначительном внешнем воздействии.

Если пожилой человек упал на бок и не может встать, первое, о чем вы должны подумать — переломе шейки бедренной кости. Болевой синдром при этом виде переломов умеренно выражен, основными симптомами являются:
— нога повернута наружу;
— невозможно оторвать пятку от твердой поверхности (положение лежа);
— укорочение конечностей;
— усиление болевого синдрома при надавливании на пятку.

В данной ситуации не нужно помогать больному встать, лишние движения приводят к смещению обломков. Вызовите «Скорую помощь». Если вызов «Скорой» невозможен, доставьте больного в стационар самостоятельно. Перед транспортировкой дайте пострадавшему обезболивающее (нимесил, кеторол). Необходимо наложить шину на поврежденную конечность, можно использовать две доски: одну укладывают от паха до пятки, другую — от подмышечной впадины до пятки. Доски осторожно фиксируют при помощи бинтов или другого подручного перевязочного средства. В приемном покое больницы хирург-травмотолог определяет характер лечения. Методом выбора является оперативное вмешательство. Только остеосинтез (соединение костей при помощи металлоконструкций) может гарантировать выздоровление и полное восстановление функций поврежденных конечностей. При отказе от операции заболевание переводит больного в разряд лежачих.

Высокий перелом шейки бедра (субкапитальный) является абсолютным показанию к эндопротезированию (формированию искусственного сустава). Этот метод дает очень хорошие результаты. Однако, существует другая проблема. Стоимость хирургического лечения перелома шейки бедра составляет примерно $2000. Социальные программы и квоты не могут обеспечить полностью потребность больных, нуждающихся в таких операциях. Поэтому, несмотря на абсолютное преимущество оперативного лечения, многие больные вынуждены консервативно лечиться на дому. В этом случае вся тяжесть ложится на плечи родственников больных. Все усилия ухаживающего направлены на профилактику осложнений: пролежней, застойной пневмонии, тромбэмболии.

Перелом шейки бедра является одной из самых распространенных и в то же время одной из самых неизученных травм. Получение данной травмы в 60% случаев приходится, как правило, на случаи с механическим воздействием на тело человека – аварии, падения, удары сторонними предметами. Подвержены переломам люди всех возрастных категорий, однако люди старшего возраста более склонны к данной патологии. Причины различны и сводятся, как правило, к банальному травматизму. Наиболее подвержены данному виду переломов люди преклонного возраста в силу специфики старения организма, увеличения ломкости костей, недостаточного количества в организме солей кальция, отвечающего за хрупкость костной массы (остеопороза) и малоподвижного образа жизни. Также у людей преклонного возраста важную роль в возможности получения перелома шейки бедра играют возрастные изменения в организме, а именно уменьшение шеечно-диафизарного угла на 10-30 градусов в сравнении с новорожденными. Данные изменения в геометрии связаны с постоянной нагрузкой на тазобедренный сустав. Также косвенными предпосылками зачастую становятся гормональные нарушения, неправильное питание, избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Для женщин допустимой причиной также может являться менопауза.

Ввиду симптоматики, схожей по своим признакам с традиционными механическими повреждениями – вывихами, ушибами, забоями, перелом шейки бедра является скрытой травмой. Зачастую люди получившие её, поздно обращаются за медицинской помощью, чем сводят к минимуму вероятность положительного эффекта при лечении. Основными симптомами являются болевые ощущения при попытках шевелить конечностью. Однако такие симптомы зачастую можно спутать с вывихом. Немаловажную роль в несвоевременном обращении за лечением играет также отсутствие отёка, что добавляет человеку уверенности в несерьезности травмы.

Важно помнить, что в случае продолжительных болевых ощущений в тазобедренном суставе, прихрамывании, невозможности становиться на какую-либо нижнюю конечность, стоит незамедлительно обращаться в травматологический пункт за медицинской помощью.

Важным симптомом является так называемый симптом прилипшей пятки. Проявляется он в невозможности самостоятельного поднятия пятки над полом и болевыми ощущениями в области таза при этом.

Также симптомом может быть визуальное укорачивание конечности. Такой эффект получается благодаря постоянной напряженности мышц таза для возможности удержать поврежденные элементы тазобедренного сустава.

Своевременность обращения гарантирует качественное лечение и полное выздоровление.

Переломы шейки бедра имеет свою условную классификацию, которая в разные времена развития науки менялась. В современной травматологии приняты следующие типы:

1. Медиальный варусный тип;
2. Медиальный вальгусный тип;
3. Латеральный перелом;
4. Отслоение эпифиза.

Наиболее часто встречается первый тип – порядка 85%, 2/3 из которых приходится на представительниц женского пола. Все виды являются следствием сторонних механических воздействий, и только эпифизеолис является следствием гормональных нарушений в организме человека. Самым редким видом является латеральный, в его случае линия перелома проходит вдоль латеральной границы шейки бедра, не доходя при этом до головки и вертелов.

Когда мы говорим об опасных заболеваниях людей пожилого и старческого возраста, на первое место всегда ставится профилактика. В нашем случае правильное питание, прием витаминов, кальциесодержащих препаратов может затормозить развитие возрастного остеопороза. Элементарная безопасность в быту оградит вас от всевозможных травм. В межсезонье и зимой в гололед старайтесь не выходить на улицу в темное время суток. Позаботьтесь об удобной обуви и одежде, способных амортизировать удар при падении. Если же беда все же произошла, настаивайте на операции. При консервативном лечении выздоровление маловероятно.

Лечение зависит от степени тяжести и способности организма к заживлению. Перелом шейки бедра является сложной комплексной травмой и редко лечится без операционного вмешательства. Сложность лечения и невозможность самостоятельного заживления обусловлены особенностями кровообращения и расположения сосудов в области таза.

В разные времена травматологами использовались различные подходы к лечению.

В настоящее время одним из основных и универсальных методов является остеосинтез. Суть метода в том, что поврежденную часть шейки бедра скрепляют специальными винтами, что не дает возможности смещения для поврежденных костей. Остеосинтез требует двух полномасштабных операций, проводимых под общим наркозом. Первая операция – вскрытие поврежденного места с целью скрепления поврежденных костей специальными винтами. Вторая, спустя 4 – 6 месяцев после первой, — удаление винтов, при условии того, что скрепленные кости правильно и плотно срослись.

У пожилых людей, остеосинтез не всегда действенен. Более того – практически не применяется для пациентов, возраст которых составляет более 60 лет. Причина тому – замедленная регенерация в костных тканях. Для людей пожилого возраста разработана и воплощена в жизнь система эндопротезирования. Суть метода сводится к операции, выполняемой под общим наркозом (в исключительных и несложных случаях применяют спинальное обезболивание). Цель операции – частичная либо полная замена шейки бедра с головкой. Эндопротез состоит из специального материала, по структуре своей близкого к костной массе человека, и со временем полностью срастается с человеческим скелетом, не причиняя никакого дискомфорта и никак не заявляя о себе в организме человека.

Также примером при переломе шейки бедра является заживление без операционного вмешательства. В этом случае на заживление, самостоятельное наращивание организмом костной ткани и ее соединение в тазобедренном суставе требуется большое количество времени, не менее полугода в полностью неподвижном состоянии.

После конструктивного лечения любым из методов, человек на некоторое время обязательно должен быть обездвижен. Уже через несколько дней, под наблюдением лечащего врача разрешается садиться на кровати, спустя неделю после операции – передвигаться на костылях, не давая при этом нагрузки на прооперированную конечность. Важно помнить, что перелом является серьезной политравмой, который при не соблюдении пациентом всех норм и предписаний врача, может закончиться инвалидностью и полным обездвиживанием.

В продуктивном лечении важную роль играет период реабилитации пациента после операции. От этого периода будет напрямую зависеть дальнейшее комфортное проживание человека.

Длительное отсутствие физической активности отрицательно сказывается на психическом настрое человека после операции. Люди зачастую страдают нервными стрессами и депрессией, что в дальнейшем может перерасти в неврозы. Не последнюю роль в физическом состоянии больного играет также долгий постельный режим. Результатами такого режима могут быть осложнения в виде пролежней, нестабильной работы ЖКТ ,венозных застоев, тромбоза глубоких сосудов и застойной пневмонии. В силу долгого и вынужденного отсутствия физических нагрузок, мышцы человека атрофируются, и в дальнейшем крайне непросто восстановить все дооперационные физические навыки.

Одним из наиболее опасных послеоперационных синдромов считается пневмония, которая в запущенных стадиях может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и летальному исходу.

Многие пациенты недостаточно внимания уделяют такой немаловажной проблеме как пролежни. Они, как правило, возникают в области спины и ягодиц – местах, на которые происходит наибольшая нагрузка во время послеоперационной реабилитации пациента. Это связано с тем, что продолжительный постельный режим приводит к деформации мышечных тканей на участках тела, наиболее подверженных деформации. В этих местах происходит нарушение кровообращения, и образуются злокачественные сгустки (пролежни). При недостаточном внимании к этой проблеме и несвоевременном лечении, пролежни могут перерасти в некрозы.

Одним из последствий длительной неподвижности являются также нарушения функций пищеварения и ЖКТ, которые впоследствии могут проявляться появлением частых запоров, которые, в свою очередь, приводят к интоксикации организма как результат плохого выведения продуктов распада и гниения.

Больному крайне важен качественный уход после операции. Очень важно соблюдать нормы гигиены: кожа больного должна быть сухой и чистой. Для профилактики пролежней под поясницу и под стопу больной ноги подкладывают валик в виде свернутого полотенца или другого изделия на тканевой основе. Также рекомендуется менять положение больного раз в несколько часов. Такая процедура провоцирует увеличение болевого синдрома, но препятствует гниению тканей. Для того чтобы избежать пневмонии проводится специальная дыхательная гимнастика, а для нормализации работы кишечника, рекомендуется применять слабительные средства.

Совокупность описанных осложнений после проведения операции в 30% случаев приводит к смертности у пациентов старше 60 лет. Избежать летального исхода возможно только путем соблюдения всех правил и предписаний, назначенных лечащим врачом. В период лечения и послеоперационный период, пожилому человеку с переломом необходима постоянная физическая помощь и уход от посторонних лиц, родственников и друзей, так как основную массу привычных для здорового человека действий, он совершать не может. Немаловажна такая помощь и для психологического состояния пациента, она не даст развиться неврозам и депрессивному состоянию, которые со временем могут перерасти в патологию.

После полного курса лечения в медицинском учреждении и выписки больного, прекращать процедуры, направленные на стабилизацию физического и психологического состояния человека — не стоит. Необходимо ежедневно и регулярно выполнять упражнения по дыхательной гимнастике, пройти обязательные курсы лечебного массажа, постепенно нагружать прооперированную конечность путем несложных упражнений. Не рекомендуется постоянный постельный режим. Больного необходимо несколько раз в сутки выводить на свежий воздух, обеспечить наличие разнообразной пищи с повышенным содержанием витаминов и минеральных веществ, особенно содержащей кальций. Немаловажным совокупным фактором для реабилитации больного с психологической и физической сторон одновременно, будет являться любимая пища пациента. Связано это с тем, что после операции и продолжительного постельного режима у пациентов происходят нарушения работы ЖКТ и аппетит, как правило, отсутствует.

Также больного необходимо окружить постоянным вниманием и заботой со стороны друзей и родственников, поручать ему выполнение посильной работы, давать почувствовать свою значимость и создать комфортные условия для жизни. Психологический фактор играет немаловажную роль в реабилитации больного. Ранее данному фактору внимания практически не уделяли. Период реабилитации проходит гораздо быстрее и продуктивнее при поддержании позитивного психологического состояния пациента.

Стандартно большинство людей склоняется к домашнему послеоперационному уходу, недальновидно предполагая, что смогут создать условия, идентичные специальным реабилитационным центрам. Стараясь сэкономить, люди нанимают медсестру на дом, которая проводит простые медицинские манипуляции, пытаются сами делать несложные медицинские процедуры. Но ни одно жилое помещение не предназначено для сложных и продолжительных процессов реабилитации пациента. Также больному необходимо комплексное обследование и наблюдение таких узких специалистов как психолог, терапевт, диетолог. Немногие смогут нанять и оплатить услуги таких специалистов на дому. В результате процесс восстановления больного протекает крайне медленно, может затянуться на продолжительное время и отсутствуют гарантии возвращения человека к полноценному существованию.

Процесс восстановления пациента после перелома шейки бедра в специализированных медицинских центрах обходится дороже, чем медицинские услуги на дому, но и эффект от пребывания пациента в этих центрах значительно выше. Оснащение центров позволяет в короткие сроки восстанавливать у пациентов после перелома шейки бедра физические навыки, в них работают квалифицированные врачи различных специальностей. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный график занятий с целью скорейшего возвращения дооперационных возможностей.

Важно также, что послеоперационный больной будет находиться под постоянным круглосуточным присмотром врачей, готовых оказать помощь и психологически поддержать в любое время. Располагаются такие центры, как правило, в живописных местах в черте города проживания больного. Это не создает неудобства для родственников и друзей, посещающих и поддерживающих пациента.

Немаловажным фактором также является то, что человек после лечения будет находиться в окружении людей с похожими проблемами, следовательно, не будет чувствовать свою ограниченность в чем – либо. Общение с такими же пациентами, как показала практика, благотворно влияет на реабилитацию больного и быстрое возвращение пациента в нормальный жизненный ритм.

В среднем через 6 месяцев после проведения операции в специализированном центре или в пансионатах для пожилых людей в Москве и Московской области, человек сможет полноценно возвратиться в привычный ритм жизни. При этом не стоит забывать о существующей травме, несмотря на положительный эффект от операции и реабилитационного периода. Прооперированной конечности запрещается давать большие нагрузки. Периодически необходимо проходить курсы массажа и показываться врачу для диагностики.

источник

У пожилых людей часто развивается остеопороз, и одно из его опаснейших последствий – перелом шейки бедра или бедренной кости.

Риск перелома в преклонном возрасте повышается не только по вине хрупких костей, но и из-за частых падений, плохого питания, малоподвижного образа жизни, иногда – алкоголизма. Перелом бедра – тяжелая травма, которая привязывает больного к больничной койке на длительный срок. Естественно, иммобилизация плохо сказывается на и без того ослабленной психике пациентов преклонного возраста. Исследователи из ФБГУ «Научный центр психического здоровья» провели исследование, цель которого: выяснить, как перелом шейки бедра или бедренной кости влияет на возникновение или обострение психических болезней.

Исследуемыми стали пожилые пациенты (60 лет и старше), находившиеся на стационарном лечении перелома шейки бедра или бедренной кости. По результатам скрининга в 2-х больницах Москвы были найдены: 49 человек с переломом шейки бедра; 52 человека с переломом бедренной кости. В сумме: 101 пациент.

Распределение по полу: 73 женщины, 28 мужчин. Средний возраст: 76 лет.

Исследование имело 2 этапа: анамнез (первичный сбор информации о больном и болезни) и катамнез (повторный сбор информации, проводился через год после анамнеза).

Выводы строились на основании анамнеза, катамнеза и обследований.

На момент сбора анамнеза (от нескольких дней до нескольких месяцев после перелома) у 82,2% обследуемых были найдены психические нарушения. В это число входят:

• 19,8% – спутанность сознания (бессвязное мышление с дезориентацией);
• 14,9% – легкие когнитивные нарушения цереброваскулярного генеза (повышенная утомляемость, отвлекаемость, импульсивность);
• 8,9% – мягкое когнитивное снижение (небольшое снижение памяти, внимания и так далее);
• 8,9% – депрессия;
• 7,9% – болезнь Альцгеймера с поздним началом;
• 5,9% – нарушение сна;
• 5% – сосудистая деменция (слабоумие, вызванное недостаточным кровоснабжением мозга);
• 3% – болезнь Альцгеймера с ранним началом;
• 3% – алкогольный делирий (вероятно возник потому, что после перелома больные оказались «отрезаны» от алкоголя, от которого зависимы);
• 3% – хронический алкоголизм (без делирия);
• 2% – сенильный параноид (слабоумие средней тяжести, причины появления болезни не выяснены).

Нужно отметить, что эта статистика показывает распространенность заболеваний, но не их причину.

Часть из этих диагнозов могла «зародиться» до перелома: когнитивное нарушение и снижение, болезнь Альцгеймера с ранним или поздним началом, сосудистая деменция, хронический алкоголизм и сенильный параноид. Но повреждение шейки бедра или бедренной кости ухудшает течение этих болезней, о чем будет рассказано в обсуждении.

Достоверно же известно, что после перелома у 37,6% больных появился один из следующих симптомов:

• спутанность сознания;
• депрессивные расстройства;
• нарушения сна;
• алкогольный делирий.

В клиническом проявлении спутанности сознания основное место занимали измененные сознание и внимание.

Это выражалось в галлюцинациях (чаще всего – зрительных), искажении реальности. Проявлялись бредовые (бессвязные, нелогичные) идеи, но бред носил неустойчивый, временный характер. Наблюдались сдвиги восприятия в прошлое. Память на недавние события полностью исчезала (иногда – вплоть до забывания своей личности), память на далекие события частично сохранялась. Спутанность сознания имела фазовые переходы: от активного проявления симптомов до легкого ступора, и обратно. Причину, по которой перелом бедра вызывал спутанность сознания, установить не удалось.

Депрессивные расстройства имели средний по тяжести характер, иногда к симптомам депрессии присоединялась тревога. Причина – в осознании пациентом своей неподвижности и беспомощности в период лечения.

Нарушения сна носили изолированный характер, то есть не имели выраженной причины. Больные не могли уснуть и просыпались уставшими, разбитыми.

Алкогольный делирий (белая горячка, в народе – «белочка») развивался на фоне резкой отмены алкоголя у алкогольно-зависимых. Причина отмены – нахождение в больнице с переломом.

Делирий проявлялся галлюцинациями, обезвоживанием, резким повышением температуры и другими классическими симптомами.

Повторный сбор данных проводился через год после анамнеза. Удалось получить информацию только о половине пациентов, связь с остальными была потеряна.

Пациенты получали разное лечение перелома:

• у 31,7% больных было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава;
• у 36,6% больных была проведена операция остеосинтеза (хирургическое сращивание костей);
• 31,7% пациентов получали консервативное лечение (восстановление кости шло естественным путем).

Из 12-ти пациентов со спутанностью сознания, о которых удалось получить сведения, 11 умерли.

Все 11 получали консервативное лечение. 12-му сделали протезирование, и на момент катамнеза у него не наблюдалось признаков спутанности сознания.

7 из 8-ми пациентов с депрессиями пришли «в норму», у 1-го остались симптомы депрессии. Все 8 были прооперированы.

Из 3-х пациентов с бессонницей, обнаруженной во время анамнеза, только у 1-го остались нарушения сна.

Алкогольный делирий у 3-х пациентов был вылечен.

Как показывает статистика, у трети пожилых людей на фоне перелома шейки или кости бедра развиваются психические нарушения. При консервативном лечении прогноз – неблагоприятный, при хирургическом же вмешательстве выживаемость резко возрастает, симптомы психических болезней уходят. С чем это связано?

Предположительно, причина кроется в условиях, в которых находились пациенты.

В ходе сбора катамнеза было обнаружено следующее: все больные, поступившие в больницу с переломами, были направлены в травматологическое отделение, в котором нет ни медикаментов, ни персонала для лечения психических заболеваний. Учитывая, что 4 из 5 пациентов имели психические расстройства, нетрудно представить себе последствия отсутствия лечения для всей группы исследуемых. Больные, получившие хирургическое лечение, быстрее вставали на ноги в прямом и переносном смысле и, как следствие, быстрее возвращались домой или переводились в психиатрические отделения. Больные, находящиеся на консервативном лечении, больше времени проводили в стационаре, в котором не предусмотрена психическая помощь, и их симптомы ухудшались. По факту стало известно, что лечение психических болезней получали только пациенты с депрессией, которым родственники покупали антидепрессанты.

Перелом шейки бедра или бедренной кости – частое и опасное явление в престарелом возрасте. После перелома у 82,2% пациентов наблюдаются психические расстройства, которые были вызваны или ухудшены переломом. Основная проблема диагноза состоит в том, что больные не получают полноценного лечения, так как попадают в стационар, в котором не предусмотрена психическая помощь.

Ситуацию улучшает хирургическое лечение, при консервативном же прогноз неблагоприятный.

Родственникам пожилых больных с переломами бедра нужно серьезно отнестись к ситуации, привлечь к лечению психиатра и по возможности перевести больного в психиатрический стационар.

Источник: «Современная терапия в психиатрии и неврологии», №3/2012, с. 9-12.

источник

Деменция и перелом шейки бедра. Рентген на дому.

Как жить с больным деменцией?

Престарелая седая дама, сидящая за столиком в гостиной, величественно обращается к медсестре:

— Сестра! Скажите, пожалуйста, где мы сейчас находимся?

— Мы находимся в В. – сестра называет населенный пункт, где расположен дом престарелых. Дама кивает.

— Ах, в В.! Мне нужно на вокзал! Я еду к маме! Ведь завтра мне надо идти в школу!

В доме ухода это самый обычный диалог – да, 80-летнюю женщину «ждет мама», и ей «нужно идти в школу». Она уже несколько лет страдает деменцией.

Сенильная деменция – очень распространенное среди пожилых людей заболевание. К сожалению, в России о нем не принято говорить, если в семье есть такой больной – его стыдятся, родственникам трудно найти помощь, не с кем обсудить возникающие проблемы. Однако стыдиться тут нечего, деменция – такое же заболевание, как рак, инсульт или диабет, никто не виноват в том, что она возникла, и надо решать, как жить с этим дальше.

Существует несколько видов деменции, наиболее частая (от 50 до 70% по разным источникам) – болезнь Альцгеймера, которая характеризуется быстрым, злокачественным течением и постоянным ухудшением состояния. Встречается также сосудистая деменция, при которой состояние больного может в течение нескольких лет оставаться неизменным, а ухудшение наступает приступами («шубами»). Бывают также смешанные виды деменции. Изредка встречаются редкие специфические виды этого заболевания, например, болезнь Пика. Болезнь Альцгеймера может наступить уже в возрасте 50 лет (очень редко, обычно обусловлено генетически), среди 60-летних заболевает около 1%, а среди 90-летних количество людей с деменцией достигает 35%.

Основной признак деменции – снижение когнитивных функций; вначале это выражается в легкой дезориентированности (больной не может найти дорогу домой из магазина), в забывчивости, со временем нарушения нарастают. Со временем больной теряет способность обслуживать себя – забывает, как пользоваться предметами гигиены (может начать причесываться с помощью зубной щетки), как надевать предметы одежды. При этом чтобы восполнить то, что забылось (имена детей, родных, нынешнюю ситуацию), больной досоздает в мозгу собственные объяснения происходящего, часто возвращается в прошлое.

Например, больной А, 88 лет, каждое утро встает очень рано и начинает одеваться – ведь ему надо «на работу», он боится опоздать.

Дементные больные воображают, что им нужно идти на работу или в школу, что им попадет от мамы, что их ждет дома давно умерший супруг или супруга. Больные не отдают себе отчета в своем состоянии, и это затрудняет уход. Например, при попытке вымыть больного можно столкнуться с агрессией.

— Отстань от меня! Я уже мылась!

Больная полностью убеждена, что уже вымылась сама, не видит никакой необходимости в гигиенических действиях, а при попытке насильно удержать — защищается и может ударить. Агрессия у дементных больных – не редкое явление. Часто думают, что это неизбежно, и с этим ничего не поделать – ведь «он же ничего не соображает, что с него взять, просто переклинило».

Но в поведении дементных больных есть своя определенная логика, их можно понять, с ними можно вести коммуникацию. Впрочем, коммуникация с дементными больными – интереснейшая тема, о которой нужно писать отдельно.

Что делать, если вашему родственнику поставили диагноз деменции? Прежде всего, нужно понять, что это неизлечимая болезнь, и что отныне состояние больного будет только ухудшаться. Существуют препараты, которые задерживают течение болезни (например, ривастигмин, донепецил), но исследования показали, что умственная активность, тренировка памяти приносят больше пользы, чем эти препараты. Вылечить деменцию на нынешнем этапе развития медицины нельзя. Значит, наша задача – добиться того, чтобы качество жизни больного на всех этапах болезни было как можно лучше.

Чего следует ожидать? При болезни Альцгеймера довольно быстро наступает фаза, когда больной перестает осознавать свое заболевание. В то же время, потеря ориентации пугает («где я? Что это за люди вокруг?») Больной полон беспокойства, ищет ответы на свои вопросы – и не находит их. На этой стадии больные часто встают и ходят взад-вперед, причем ходить так они могут часами. Вначале эта ходьба имеет какую-то цель («мне нужно на вокзал»), потом становится совершенно бесцельной, и больной как маятник мечется от одной стены к другой.

На этой стадии особенно возрастает риск падения с переломом шейки бедра, растет также риск кахексии у худощавых больных – они тратят огромное количество калорий на ходьбу, а едят зачастую уже мало (впоследствии теряют способность пользоваться столовыми приборами и вообще есть самостоятельно). В то же время подвижность исключает развитие пролежней и благотворно влиет на многие функции организма.

Постепенно теряется способность к посещению туалета, сначала дефекация, а затем мочеиспускание становятся непроизвольными, и больному требуются прокладки или памперсы.

В уходе это, пожалуй, самая сложная стадия. Некоторые больные в этом состоянии требуют присмотра 24 часа в сутки. Они берут в руки любые предметы, рвут их, ломают, бьют, могут включить газ, устроить пожар, порезать или покалечить себя или других. Могут выйти на улицу через открытую дверь, уйти, куда глаза глядят, и не вернуться, попасть под машину.

Иногда они переживают какие-то события из прошлой жизни. Например, люди, которые в детстве пережили бомбежку, могут прятаться в шкаф при громких звуках салюта. В нашем учреждении находился бывший полицейский, который на этой «беспокойной» стадии болезни считал, что продолжает свою работу и «задерживал» других пациентов, выкручивая им руки или хватая за шиворот. У некоторых эти воспоминания можно использовать, чтобы занять больного: женщины нередко могут с удовольствием складывать белье или мыть посуду (кроме острых ножей). Бывшему мастеру можно дать в руки инструменты, молоток, гвозди (под присмотром).

Как организовать уход за таким больным в домашних условиях?

· Необходимо убрать все опасные предметы (колющие, режущие, спички) в такое место, где больной ни при каких условиях не сможет их достать.

· С беспокойным больным желательно организовать постоянный присмотр. Это могут быть родственники (по очереди) или приглашенная сиделка. Здесь все индивидуально: одна бабушка вполне может находиться дома одна и тихо разговаривать сама с собой, а другой больной – настолько тяжелый и беспокойный, что возможно, единственным выходом будет все-таки поместить его в специальное учреждение.

· Очень важно для дементных больных постоянство. Должен соблюдаться постоянный режим дня: в одно и то же время вставать, ложиться, кушать; после сна всегда туалет, одеть больного и привести в порядок. За столом больной должен сидеть всегда на одном и том же месте. Без крайней необходимости не надо передвигать мебель, особенно кровать больного.

· Если пациент склонен, например, мочиться в углах или размазывать стул по мебели, можно использовать памперсы, а поверх надевать комбинезон, который больной не сможет расстегнуть самостоятельно; такой же комбинезон можно надевать на ночь, если больной вытаскивает прокладки. Аналогично устраняются другие индивидуальные проблемы.

· Старайтесь как можно дольше поддерживать те функции, которые больной еще не утратил. Например, если каждые два часа водить пациента в туалет, памперсы могут еще долго не понадобиться. Когда пациент утратил способность пользоваться столовыми приборами, рекомендуют готовить ему так называемую fingerfood, еду, которую можно брать руками – тефтельки, цельные овощи, нарезанные сандвичи, печенье, кусочки фруктов, сыра (при желании можно раз в день кормить горячим – точнее, теплым – с ложечки). Если пациент уже разучился умываться, дайте ему после умывания полотенце – возможно, он вытрет мокрое лицо самостоятельно. Если пациент уже не ходит самостоятельно – поднимайте и ходите с ним по квартире несколько раз в день, чтобы сохранить как можно дольше мобильность и координацию движений. Все это важно по двум причинам: во-первых, вы облегчите жизнь себе, во-вторых, все эти действия – тренировка, которая будет задерживать течение болезни и переход пациента в лежачее состояние.

Рано или поздно больные перестают ходить. Их речь становится бедной, грамматически неправильной, они переходят на короткие фразы, перестают понимать обращенную к ним речь (хотя еще долго могут что-то бормотать про себя). Не узнают близких.

На последних стадиях болезни Альцгеймера (впрочем, как и других видов деменции) больной все время лежит (теряется способность к координированным движениям), перестает говорить вообще (может также говорить нечленораздельные слова и слоги, как младенец), вначале еще реагирует на приветствие движениями глаз, потом полностью погружается в себя. Иногда такие больные начинают кричать или плакать – причиной может быть какая-то хроническая боль (чтобы исключить это, следует обратиться к врачу), но может быть на этой стадии крик или плач без какой-либо причины, просто потому, что возбуждаются соответствующие отделы мозга. Врач может выписать легкий нейролептик или седативное средство, чтобы успокоить больного.

Эта лежачая стадия может длиться еще долго, годами. Смерть больных деменцией наступает обычно от каких-то осложнений или побочных заболеваний – например, пневмонии или инсульта.

Средняя продолжительность жизни больного Альцгеймером от момента постановки диагноза – 10 лет. Но бывает, что они живут и дольше.

Уход за лежачим больным в чем-то проще – он уже не поранит себя и не убежит, но в целом гораздо объемнее и тяжелее. Одному человеку с таким уходом справиться очень тяжело, желательно чередоваться и/или нанимать приходящий персонал. Принципы ухода – те же, что и за другими лежачими больными (например, парализованными).

· Очень важно следить за состоянием кожи (пролежни). Если сам больной не ворочается в постели, обязательно раз в 2-3 часа менять его положение с помощью подушек (на левую сторону, на правую, затем на спине, при этом не следует класть под углом 90 градусов, так как очень опасно давление на трохантер – выступ сбоку на бедре, там легко образуются пролежни). При появлении на коже красного пятнышка не поворачивать больного на эту сторону до тех пор, пока пятнышко не исчезнет.

· Желательно ежедневно поднимать больного и высаживать в инвалидное кресло, а на ночь или сразу после обеда опять укладывать в постель (важно для поддержания нормального кровообращения, дефекации и профилактики пролежней).

· Следить за стулом, если стула нет в течение 4-х дней – обратитесь к врачу, чтобы он выписал слабительное, которое следует давать постоянно или же в случае отсутствия стула.

· Кормить больного с ложечки можно нормальной пищей, не менее четырех раз в день,если больной уже не может нормально пережевывать пищу, можно делать пюре из любых овощей и мяса, на завтрак и ужин давать кашу, в качестве перекусов – йогурты и творожки. Поить больного можно из специального стакана с крышечкой.

· Больной должен в день выпивать не менее 1500 мл жидкости (включая чаи, кофе и суп). Необходимо следить за весом, и при снижении или большом наборе веса соответственно регулировать кормление. Снижение веса более опасно, чем его набор.

Со временем больные теряют вкусовые ощущения, последним, что они еще могут ощущать, остается вкус сладкого – поэтому дементных на поздних стадиях рекомендуется кормить сладкой пищей, можно давать им конфеты и шоколад, если нет опасности поперхнуться.

· Больного следует раз в день мыть целиком с помощью губки, по возможности раз в неделю купать в душе, голову можно мыть также в постели с помощью специального приспособления; два раза в день чистить зубы (или протирать полость рта ватными палочками, намоченными водой или чаем) и осуществлять интимный уход.

· С больным можно и нужно разговаривать, здороваться, обращаться к нему. Проявлять ласку и нежность. Теряя когнитивные функции, дементные больные сохраняют эмоциональную сферу, они нуждаются в прикосновениях, ласке, ласковом тоне. Не следует вести себя с ними, как с детьми и сюсюкать – ведь это не дети, это пожилые люди, прожившие нелегкую жизнь. Но любовь и внимание больной должен ощущать, это для него очень и очень важно.

И еще несколько замечаний по поводу ухода за дементными больными дома.

Такой уход – тяжелая работа, котора требует не только физического, но и эмоционального труда. Эта работа легко приводит к выгоранию. Особенно это опасно для родственников, которые находятся рядом с больным постоянно. Берегите себя! Обязательно отдыхайте от больного, ходите в гости, занимайтесь какими-то делами вне дома, или когда больной спит, закройтесь в своей комнате. Принимайте всю помощь, которую сможете найти. По возможности наймите сиделку. Не доводите себя до истощения – это не принесет ничего хорошего ни вам, ни больному!

И еще одно – не надо бояться этой ситуации и думать об этом, как о непреодолимом кошмаре. Пожилые люди болеют и умирают, это естественная часть нашей жизни. Можно жить нормальной жизнью рядом с дементным больным, можно смотреть телевизор, смеяться, праздновать Новый Год, гулять, и больной будет принимать в этой жизни такое участие, какое ему доступно.

источник

Нарушение целостности шейки бедра является одним из самых сложных переломов, который приводит к сложному оперативному или консервативному лечению, длительному периоду реабилитации. Часто пациент, перенесший данную травму, становится инвалидом. Среди пожилых людей с переломом шейки бедра от 35 до 50% пострадавших не проживают и года. Прогноз продолжительности жизни при подобной травме напрямую зависит от нескольких факторов: возраста больного, сложности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без), своевременности и качества оказания помощи, правильно проведенной реабилитации.

Анатомические особенно тазобедренного сустава значительно усложняют сращивание костей при переломах в этой области. Сравнительно небольшая толщина кости шейки бедра, высокая нагрузка на тазобедренный сустав, малое количество кровеносных сосудов, питающих этот участок, делают процесс заживления перелома длительным и сложным, как для врача, так и для пациента.

При травме нарушается не только целостность кости, но и происходит разрыв связок, сосудов, может наблюдаться гематома или отек. Ситуация может быть усугублена наличием следующих факторов:

• преклонным возрастом пациента (зачастую с подобными переломами обращаются люди в возрасте от 65 лет);
• наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз, простатит, сердечная недостаточность и т.д.);
• ожирением.

Наиболее опасным из сопутствующих заболеваний является остеопороз, характерный для людей пожилого возраста, женщин в период менопаузы, людей с заболеваниями эндокринной системы. Полости, образующиеся в костях при прогрессировании данной патологии, делают костную ткань излишне хрупкой. Иногда достаточно просто неудачно повернуться в постели, чтобы получить перелом.

Высокую смертность после данной травмы определяют следующие осложнения:

• пролежни;
• застойная пневмония;
• сердечная недостаточность;
• образование тромбов в глубоких венах ног, что приводит к тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
• сепсис;
• обострение хронических заболеваний;
• прогрессирование старческого маразма.

При поступлении на стационар и постановке точного диагноза, больному предлагается несколько путей решения проблемы. Наиболее действенный из них – оперативное вмешательство. В зависимости от возраста больного, сложности перелома и хронических заболеваний в анамнезе, во время операции могут быть установлены стальные пластины (остеосинтез), двуполюсный или однополюсный эндопротез. Операция по установке протеза непродолжительная, сравнительно не сложная, что позволяет проводить ее даже пациентам старше 80 лет.

Прогноз при оперативном вмешательстве

Операцию проводят с применением современных протезных элементов и скрепляющих растворов, что исключает травматизм в период эксплуатации протеза. Период реабилитации при таком виде лечения ограничивается 4-6 месяцами, после чего человек снова возвращается к активной жизни. Постельный режим щадящий, пациенту разрешают вставать уже на 2 неделе реабилитации, что исключает образование пролежней, застой жидкости в легких, атрофию мышц. После подобной операции летального исхода, равно как и инвалидизации, практически не наблюдается.

Прогноз при консервативной терапии

Если в силу каких-то причин (наличия заболеваний, при которых операция противопоказана, банального несогласия пациента из-за страха) врачом выбирается консервативная терапия, то прогноз выздоровления не так положителен. Консервативное лечение предполагает длительный период обездвиживания, что негативно сказывается на состоянии больного, как физическом (появление опрелостей, пролежней, риск развития пневмонии, обострение хронических заболеваний), так и на эмоциональном (полная зависимость от ухаживающих людей, отсутствие веры в выздоровление, низкий уровень физической активности способствуют развитию депрессии).

Положительность прогноза при таком виде терапии полностью зависит от качества ухода за пациентом. Проведение массажей, пассивной гимнастики и разнообразие досуга больного помогут сократить риск наступления инвалидности и исключить возможность летального исхода.

Чтобы восстановление прошло успешно, предпочтительнее, остановиться на варианте, когда реабилитация осуществляется в специальных лечебных заведениях, например, в частных пансионах для престарелых людей.

источник