Существует ряд факторов бесплодия у женщин в возрасте старше 40 лет, однако, одной из ведущих причин является возраст. Уделяя внимание своей карьере, многие женщины отложили свои планы обзавестись семьей. В результате – репродуктивный сбой у пожилых женщин. В этой статье обсуждаются тенденции и причины бесплодия.
Так как социальный сценарий изменился, играя исключительную роль домохозяйки, женщины также приняли на себя ответственность за заработок на хлеб насущный для своей семьи. Женщина сегодня не только может присматривать за своей семьей. Финансовая независимость стала таким же важным аспектом, как и любой другой аспект, связанный с женщиной. Стремясь обеспечить своё будущее, женщины отложили материнство. Хотя, женщины изменились социально, к сожалению, их биологическая система не поспевает за временем. Этот факт является наиболее очевидным в отношении рождаемости у женщин. Поскольку все больше и больше женщин достаточно поздно планируют завести семью, бесплодие является суровым фактом, с которым многим приходится сталкиваться сегодня.
Женщина рождается со всеми репродуктивными яйцеклетками, и она предполагает, что они у неё на всю жизнь. С возрастом число этих яйцеклеток начинает уменьшаться. Это противоречит сперматозоидам у мужчин, у которых репродуктивные клетки непрерывно производимы, как только они достигают половой зрелости. Следовательно, трудность с зачатием начинаются, как только женщина становится старше. Кроме того, яйцеклетки начинают стареть в течение долгого времени. Поэтому, как только женщина становится старше, есть большие шансы на дефекты яйцеклеток. Результатом является увеличение вероятности генетических аномалий, такой как, синдром Дауна, а также выкидышей.
Кроме фактов, касающихся количества и качества яйцеклеток женщины, есть и многие другие факторы, которые влияют на фертильность:
- Гормональные изменения;
- Истончение слизистой оболочки матки, что является неблагоприятным фактором для оплодотворенной яйцеклетки;
- Нерегулярный менструальный цикл;
- Заболевания репродуктивной системы, как, эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), и хламидиоз.
Рождаемость и Возраст
Существуют различные причины бесплодия у женщин. Тем не менее, возраст является наиболее важным фактором, который влияет на репродуктивные возможности женщины. Интересно то, что большинство причин бесплодия зависят от возраста женщины. Рождаемость у женщин начинает снижаться примерно с 27-ого года и далее. Тем не менее, последствия изменений репродуктивных способностей женщины с возрастом становятся очевидностью, как только она пересекает возраст 40 лет. Например, женщина в ее 20 имеет от 20 до 30% шансов забеременеть во время каждого цикла. Шансы выкидыша – от 5 до 10%, и вероятность того, что ее ребенок будет иметь генетические дефекты, как синдром Дауна – 1/1200. У женщин в начале 30 лет, рождаемость падает до 15%, а скорость выкидыша возрастает до 20%. В случае, если женщина в этом возрасте не забеременеет после активных попыток за 9 месяцев, она должна обратиться за медицинской помощью. В возрасте от 35 до 40 скорость, с которой женщина может забеременеть падает до 10%. Шансы на выкидыш до 25%, и вероятн
ость генетических дефектов у плода возрастает до 1/350. Большинство специалистов здравоохранения советуют женщинам старше 35 лет пройти генетическое тестирование, чтобы выяснить генетические отклонения.
После того, как женщина достигает 40, ее коэффициент рождаемости падает до 5%. Скорость выкидыша возрастает до 33%, а также возможность генетических аномалий у ребенка увеличивается до 1/38. Исследования показывают, что 90% из яйцеклеток у женщин старше 40 имеют генетические дефекты. Кроме того, частота наступления беременности через экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), что является самым успешным лечением от бесплодия, составляет всего 10% у этих женщин. Следовательно, они должны обратиться за профессиональной помощью, если они не забеременели после активных попыток в течение 3 месяцев.
После того, как женщина пересекает 45, донорство яйцеклеток становится единственным вариантом для зачатия. Частота беременностей у женщин старше 45 лет составляет всего 1%. Это потому, что, после этого возраста, все яйцеклетки в женщине генетически нежизнеспособны. Даже в случае донорства яйцеклеток, возраст донора яйцеклетки очень важен. Даже если донором яйцеклеток является молодая девушка, в случае 45 лет, важным вопросом остается, сможет ли тело 45 женщины выдержать период беременности. Хотя, с научных разработок, экстракорпоральное оплодотворение стало ответом на проблемы бесплодия, этот метод имеет свои недостатки, которые часто упускают. Некоторые из осложнений ЭКО – преждевременные роды и инвалидность у младенцев.
Автор: Галина Белоконь, www.vash-medic.ru
Предупреждение: Данная статья написана в информационных целях, и не должна рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации.
источник
Причины бесплодия у женщин
В современном мире слишком часто женщины стали страдать бесплодием. Причем данный диагноз не имеет «возраста». Проблемы с зачатием в равной мере встречаются как у молодых, так и у зрелых дам. Но в чем причины бесплодия у женщин? Давайте, выясним.
В медицине проблемы с зачатием бывают двух типов:
- — Первичное бесплодие. К этой категории относятся пациентки, у которых не было беременностей.
- — Вторичное бесплодие. К данной группе причисляются женщины, у которых беременность наступала, но по ряду причин закончилась выкидышем или медицинским абортом.
Медицинской практикой установлено, что причины бесплодия у женщин могут быть вызваны несколькими факторами.
- Во-первых, повлиять на процесс зачатия могут гормональные нарушения. Чаще всего такие проблемы возникают на фоне нерегулярного менструального цикла. Гормональный дисбаланс крайне негативно отражается на работе яичников, которые отвечают за созревание яйцеклеток.
- Во-вторых, привести к бесплодию могут воспалительные процессы. Аднексит (в простонародье — воспаление придатков) чаще всего возникает на фоне переохлаждения организма или вследствие перенесенных инфекций. Конечно, данное заболевание как таковое не оказывает влияния на репродуктивные функции. Однако если болезнь своевременно не вылечить, то она в дальнейшем может стать причиной бесплодия.
- В-третьих, спровоцировать данную проблему могут повреждения матки. К данной группе риска относятся преимущественно женщины, делавшие, аборт. Кроме того, спровоцировать вторичное бесплодие могут первые, тяжелые роды, при которых были сильные разрывы.
- В-четвертых, практика показывает, что достаточно часто проблемы с зачатием связаны с патологиями половых органов. К примеру, диагноз «детская» матка практически ставит крест на репродуктивных функциях женщины. Но стоит отметить, что сегодня, благодаря современным разработкам и методам лечения можно справиться даже с этой проблемой.
- Самая распространенная, пятая причина – непроходимость маточных труб. В основном данная проблема возникает на фоне инфекционных заболеваний. Вдобавок спайки достаточно часто образуются после перенесенного аборта.
- Кроме вышеописанных причин, на процесс зачатия может повлиять и возрастной фактор. Все знают, что у женщин репродуктивные функции после 40 лет начинают снижаться естественным образом. И поделать с эти ничего нельзя, так задумано природой. Однако, когда именно начнется процесс «увядания», зависит от индивидуальных особенностей человека.
- Ну и, конечно же, в список причин входит психологический момент. В практике не раз встречались случаи, когда проблемы с зачатием возникали на фоне банального стресса. Кроме того, спровоцировать бесплодие может и хроническая усталость. В решении данной проблемы большую роль играет психологический настрой женщины. Однако «вылечить» бесплодие такого типа обычная медицина не в силах. Здесь проблема сидит внутри самого человека, и вытащить ее наружу поможет психолог.
В настоящее время, установив точные причины бесплодия, у женщин есть куда больше шансов забеременеть и выносить ребенка, нежели 30-50 лет назад. Сегодня медицина перешла на новый, высокий уровень развития, благодаря чему стало возможным решить проблемы как первичного, так и вторичного бесплодия.
Главное, не откладывать решение этого вопроса на потом и годами надеяться на чудо. Следует скорее обратиться за помощью к квалифицированному гинекологу, от которого вы обязательно услышите главные слова: «У вас будет ребенок!».
источник
Факт – современная медицина может многое. Репродуктивная медицина – в том числе. В газетах то и дело появляются мелькают новости вроде «Анджелина Джоли родила двойню», «Алена Апина воспользовалась услугами суррогатной матери», «в Великобритании женщина родила шестерых!» И все, хвала небесам, живы-здоровы. И улыбаются вам с экранов и из кюветов реанимации, а вы в очередной раз убеждаетесь: медицина всесильна, а современные технологии легко исправляют ошибки природы!
Но прошу минуточку внимания: это исключительно ложное ощущение. Благодаря СМИ (точнее недостоверной рекламе, в них размещаемой) современная женщина (увы, позабывшая школьный курс биологии и анатомии) получает ложное представление о могуществе современных технологий. Ниже конспективно изложено то, что должна знать каждая женщина о том, что никакие технологии обмануть не в силах: о возрасте как главном факторе, влияющем на возможность иметь детей.
Как связаны возраст женщины и количество яйцеклеток?
Итак, с возрастом количество яйцеклеток, вырабатываемых яичником, снижается. Особенно это снижение заметно, начиная с 38 лет. Посмотрите на рис.1 — на нем отображен график изменения количества яйцеклеток, производимых женским организмом. На горизонтальной оси – возраст в годах, на вертикальной оси – процент яйцеклеток плохого качества. Обратите внимание, как быстро начинает падать качество яйцеклеток после 35 лет. Обратите внимание, каким катастрофическим становится это падение после 40.
Рис. 1 Возраст женщины и овариальный резерв: уменьшение количества производимых яйцеклеток.
Количество – не единственный ухудшающийся с годами показатель. Качество производимых женщиной яйцеклеток тоже меняется не в лучшую сторону. А значит, с годами все меньше и меньше вероятность получения здорового эмбриона (и здорового ребенка) от яйцеклетки, содержащей ненормальный генетический аппарат.
Рассмотрим вместе рис.2. На уже рассмотренную нами нисходящую кривую (количество производимых яйцеклеток) наложена восходящая кривая. Она отображает рост количества генетически неполноценных половых клеток в общем количестве производимых женским организмом. Неполноценность в этом случае – это ненормальное количество хромосом в клетке (анэуплодия), т.е. любое их количество, отличающееся от 23. Непонятно? – Тогда давайте вспомним школьный курс анатомии.
Итак, в любой клетке организма человека 46 хромосом, то есть 23 пары: в каждой половина от папы, а половина от мамы. В любой клетке. Но есть два исключения: сперматозоид и яйцеклетка. В них всего лишь половина генома, т.е. 23 хромосомы. В женской клетке (яйцеклетке) нет Y-хромосомы, она есть только в сперматозоидах. Так, геном взрослой женщины в норме описывается как 46XX>, а геном яйцеклетки 23X. Это норма, или эуплоидия (>eu – хороший, ploos – кратный, eidos – вид,греч.)
Соответственно, анэуплоидия (an — отрицание) – это отсутствие нормы, ненормальность, патология. Высокая анэуплодия в половых клетках взрослой женщины увеличивает вероятность развития эмбриона с патологией.
Рис. 2 Возраст женщины и анэуплодия: рост количества генетически неполноценных яйцеклеток в общем количестве производимых.
Как связаны возраст женщины и вероятность выкидыша?
Ученых всегда интересовало, какова вероятность самопроизвольного выкидыша у женщины и от чего зависит, сохранит женщина конкретную беременность или нет? Результаты трех независимых масштабных исследований, проведенных с 1978 по 1992 на больших группах женщин, доказали: вероятность выкидыша увеличивается с возрастом. Наглядно эта зависимость показана на рис.3. По горизонтали – возраст беременной женщины в годах, по вертикали – вероятность самопроизвольного выкидыша в процентах. Обратите внимание: вероятность выкидыша в возрасте 40 лет составляет около 40%, а уже в 45 лет – около 80%.
Какой вывод мы с вами можем сделать из этого, кроме очевидного «беременеть даже с ЭКО лучше раньше, чем позже»? А вот какой: целью ЭКО, как и любого другого метода лечения бесплодия является не наступление беременности, а рождение здорового ребенка. Поэтому с врачом следует обсуждать вероятность рождения здорового ребенка, а не вероятность беременности или зачатия!
Рис. 3 Возраст беременной женщины и риск самопроизвольного выкидыша.
Как связаны возраст женщины и процент рождения живого ребенка от своих и донорских яйцеклеток?
От чего же зависит, сможет женщина иметь ребенка или нет? Что теряет качество: стареет женский организм (яичники, матка, эндометрий и пр…) или ухудшается эмбрион? Наука дает ответ и на этот вопрос.
Сравнить вероятность рождения живого ребенка от своих и чужих (донорских) яйцеклеток поможет рис.4: по горизонтали – возраст женщины, по вертикали – количество живых рожденных детей на сотню ЭКО-циклов. Темные столбики – свои яйцеклетки, светлые – яйцеклетки донора. Все наглядно: с 35 лет разница уже весьма ощутима, а к 45 годам она становится огромной.
Рис.4 Возраст женщины и процент рождения живого ребенка от своих и донорских яйцеклеток
Промежуточный вывод, мировая статистика и личный опыт
Итак, вывод первый: в некоторых случаях (как правило, у женщин за 40) единственный вариант получения беременности – использование чужих (мне больше нравится термин «донорских») яйцеклеток. Да, теряется геном женщины; да, у нее родится ребенок родной ее мужу, но не ей (хотя, разве можно самой родить ребенка и не считать его родным?!) В любом случае, больше вариантов нет. Либо так, либо никак.
И позволю себе сразу ответить на реплику «начитанной» женщины типа «А в журнале вот пишут, что женщина родила в 50 лет! Да и в 60 тоже рожают!» Итак, мировой рекорд возраста, в котором получена беременность от ЭКО с использованием родной яйцеклетки – 47 лет. В Клинике Нуриевых максимальный возраст, при котором ЭКО с родной яйцеклеткой увенчалось успехом, – 42 года. И пусть рекорды ставят рекордсмены, а нам в нашей обычной жизни хочется получить беременность без участия в забегах вроде «а вам слабо?». Нам хочется получить беременность, когда лечение не растягивается на годы и когда «стоимость ребенка» не взлетает до небес.
Так какой возраст женщины считать предельным для участия в программах ВРТ? На следующем фото (фото 1) вы можете видеть, как ответили на это вопрос врачи-репродуктологи 44 стран в интерактивном голосовании на одной из Европейских конференций. Напомню, речь идет о беременности от своих яйцеклеток (для программ ВРТ от яйцеклеток донора сообщество репродуктологов Европы решило установить границу 60 лет).
Фото 1. Предельный возраст женщины для участия в программах ВРТ.
Итоги голосования европейских репродуктологов.
И вновь откуда-то доносится вопрос «типичной всезнайки»: «А как же соседка моя? Ведь она (соседка, подруга, сестра и пр.) забеременела после 45 лет!». И вот типичный ответ: ваша соседка (подруга, сестра и пр.) живет половой жизнью с мужем совершенно бесплатно! Регулярно, бесплатно и без хирургического риска, без наркоза, без стимуляции суперовуляции. Да, она родила в солидном возрасте. И чтобы это произошло, природа поставила десятки экспериментов (по одному каждый месяц), большинство из которых закончилось статистически нормальной неудачей: выкидышем или просто неоплодотворением. Так что ребенок, рожденный у женщины далеко за 40 – это исключительный исход, редкая удача, счастливый случай. И, повторюсь, огромное количество бесплатных попыток. А ЭКО или инсеминация – это разовая процедура, моделирующая один половой акт. Всего один. Но подразумевающий массу технологических изощрений эмбриологов/генетиков/репродуктологов/хирургов, которые делают все, чтобы сделать вероятность беременности выше, чем рассчитывала природа-матушка. Более того: чтобы у возрастной беременной родился здоровый живой ребенок.
Как связаны возраст мужчины и анэуплодия сперматозоидов?
А что же возраст мужчины? Мужское репродуктивное здоровье – продукт не такой скоропортящийся, и речь о мужском возрасте в кабинете репродуктолога заходит гораздо реже. А дело в том, что количество анэуплоидий (не забыли еще этот термин? Анэуплоидия – дефект в половых клетках, увеличивающая вероятность развития эмбриона с патологией) в сперматозоидах тоже нарастает с возрастом. Но процесс этот становится значимым лишь после 55 лет, что бывает уже не столь критично. Впрочем, не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что российские мужчины делают все от них зависящее, чтобы приблизить процесс старения: алкоголь, избыточный вес и курение (да и наркотики давно не редкость) – главные враги мужского здоровья. Но об этом будет отдельная публикация.
Тесты на усвоение материала
Вам 39 лет. Фактор бесплодия – трубный (или эндометриоз, или мужской фактор – выбирайте любой. Нам важен не фактор, а ваш возраст). Решено делать ЭКО. В клинике, имеющей государственное финансирование, предложили делать ЭКО со скидкой (частичным государственным финансированием). Существует очередь на процедуру. Очередь, примерно 2 года.
Какова вероятность наступления у вас беременности сейчас и какова она через 2 года? Во сколько раз упадет эффективность?
Рассчитайте экономический эффект: стоимость ребенка в динамике, если цена одной процедуры ЭКО около 100 000 рублей.
То же, что и в задаче №1, только вам 29 лет.
Сравните результаты. Сравните со своим текущим возрастом.
Рассчитайте вероятность самопроизвольного выкидыша для вашего возраста используя график частоты самопроизвольных абортов (рис.3). Напомню, их частота не зависит от того, как была достигнута беременность: с помощью ЭКО или самостоятельно.
Заканчивать разговор о возрасте и беременности начну, пожалуй, с «типичного вопроса типичной женщины» врачу-репродуктологу: «Сколько стоит ЭКО в вашем центре, и какой процент беременностей у вас?»
Бесценные мои дамы! Типичный ответ нормального врача на такой вопрос: «Сколько вам лет?» Намек, я уверен, понят. Для закрепления эффекта привожу небольшой список правильных типичных вопросов репродуктологу, которые должна задать типичная женщина (заметьте, без кавычек, без шуток):
Какой средний процент наступления беременности после ЭКО/ИКСИ в вашем центре в моей возрастной группе (обычно группы составляют в пределах 5 лет) и при моем заболевании?
Сколько попыток ЭКО вы обычно делаете для того, чтобы достичь беременности в моей возрастной группе и при моем заболевании?
Сколько будут стоить все эти попытки вместе, т.е. сколько мне в итоге, в среднем, будет стоить ребенок?
Надеюсь, дамы, я был не череcчур зануден. Разве что лишь капельку через чур. Но вы меня простите – это ведь для дела. И не тратьте больше время на вопросы типа «В каком возрасте лучше делать ЭКО? А лечить бесплодие? А вообще заводить детей?» Умоляю вас! Ну, конечно, чем раньше, тем лучше! И лучше в 30, чем в 40 лет! А еще лучше в 25, чем в 30! Биологические часы тикают неумолимо — делайте свой выбор! Подозреваю, что у тех, кто читает сейчас эти строки, есть еще время… Удачи!
источник
Многие женщины задают вопрос о том, эффективно ли ЭКО после 40 лет? Положительные результаты, бесспорно, возможны и в этом возрасте, однако проведение программы имеет свои особенности.
Возможность реализации репродуктивной функции у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода является одной из актуальных проблем современной науки. Особенности репродуктивного поведения в современном мире, откладывание реализации репродуктивной функции на более старший возраст, возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — сформировали определенный пул пациенток, обращающихся в клиники репродукции в старшем репродуктивном либо пременопаузальном периоде.
Относительно низкая эффективность ЭКО у данной категории пациенток, в первую очередь, связана с истощением овариального резерва как одного из ключевых предикторов эффективности программ (ВРТ). Многочисленными исследованиями была установлена четкая корреляция между возрастом пациентки и эффективностью программ ВРТ и тем более естественной фертильностью. Старший возраст пациенток является важным прогностическим критерием, снижающим процент эффективности ЭКО.
Ключевым моментом при проведении ЭКО в зрелом возрасте является оценка овариального резерва, то есть количества в яичниках яйцеклеток, потенциального пригодных к оплодотворению. Овариальный запас — изначально конечная величина, и с возрастом число ооцитов в яичниках неуклонно снижается.
К началу полового созревания в яичниках девочки находится около 300 000 яйцеклеток. Считается, что развитие фолликула занимает около 112-185 дней. Важно понимать, что количество фолликулов, запускающихся в рост в цикле, зависит от возраста: в 25 лет это 35 фолликулов в цикл, в 35 лет — это лишь 10 фолликулов в цикл, в 45 лет это количество не превышает 2-3 фолликулов. Естественно, при вступлении в программу ЭКО результативность процедуры будет выше в том случае, если овариальный запас яичников снижен не слишком значительно.
Каждый фолликул из когорты растущих имеет свой индивидуальный порог чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), таким образом фолликул с наибольшей чувствительностью отвечает на повышение уровня ФСГ в начале цикла раньше остальных и начинает расти, вырабатывая эстрадиол, который по механизму отрицательной обратной связи подавляет рост остальных фолликулов из своей когорты, формируя тем самым монофолликулярный рост.
Применение стимуляции функции яичников вводимыми извне препаратами аналогами ФСГ — повышает порог чувствительности для остальных фолликулов из когорты, благодаря чему возможно получение в одном менструальном цикле роста нескольких фолликулов, что является одним из ключевых факторов успеха программ ВРТ в старшем репродуктивном возрасте. Таким образом, важнейшим постулатом, основанном на понимании процессов фолликулогенеза, является тот факт, что стимуляция функции яичников в программе ЭКО не истощает овариальный резерв, используются только те фолликулы, которые имеют возможности для роста в данном цикле и которые в любом случае в данном конкретном цикле закончили бы свой цикл развития: овуляцией либо обратным развитием (атрезией).
В настоящее время методы оценки овариального резерва хорошо изучены, различаются лишь различные комбинации в оценке этих методик:
Счет антральных фолликулов на 2-3 день менструального цикла(м.ц.) по данным ультразвукового исследования (УЗИ).
Уровень антимюллерова гормона (АМГ), Ингибина В в крови.
Уровень ФСГ, эстрадиола на 2-3 день м.ц.
Возраст пациентки, длительность м.ц.
Наличие оперативных вмешательств на яичниках.
Объем яичников по данным УЗИ малого таза.
Множество других методов (гормональные, функциональные пробы, допплерометрия, биопсия яичников и др.).
В зависимости от состояния овариального резерва всех пациенток старшего репродуктивного возраста можно подразделить на две большие категории:
пациентки перспективные с позиций восстановления репродуктивной функции с возможностью получения собственных ооцитов
пациентки с истощенным овариальным резервом, которым необходимо рекомендовать реализацию репродуктивной функции с применением ооцитов (яйцеклеток) донора (ФСГ>20 мЕД/мл, АМГ Особенности программ ЭКО для женщин после 40 лет
Выбор программы ЭКО для женщин после 40 лет основан на результатах исследований, призванный оценить овариальный запас яичников, гормональный фон, а также выявить все возможные факторы, которые могут препятствовать наступлению беременности. Необходимо помнить, что в настоящее время нет объективных возможностей увеличения овариального резерва (количества яйцеклеток, которые возможно использовать при реализации программы ЭКО). Таким образом, основными задачами программ ЭКО в старшем возрасте у данной категории пациенток являются мероприятия, направленные на получение максимального количества яйцеклеток в данном конкретном цикле, создание максимально восприимчивого эндометрия, минимизацию общего воздействия на организм.
На данный момент использование ЭКО после 40 лет является наиболее эффективным методом восстановления фертильности.
Очень важным моментом является необходимость как можно более быстрого направления такой пациентки в клинику репродукции, где врачи имеют большой опыт обследования и определения тактики ведения данной категории пациенток. Обследование и анализы для ЭКО перед проведением программы позволят повысить ее эффективность, поскольку позволят оценить не только овариальный резерв, но и другие возможные факторы бесплодия. Необходимо обследовать супруга, исключить либо скорректировать сопутствующие гинекологические и соматические заболевания, сделать это в кратчайшие сроки, максимально быстро подготавливая супружескую пару к применению методов ВРТ.
Стимуляция функции яичников — важный этап в реализации репродуктивной функции. При этом, по данным проф. Н.Г. Мишиевой, эффективность лечения не зависит от самой схемы стимуляции функции яичников. Общепринятой является концепция, что назначение дозы гонадотропинов более 300 МЕ не является целесообразной, в исключительных случаях возможно увеличение дозы до 450 МЕ. При отсутствии ответа на стимуляцию функции яичников необходимо обсудить с пациенткой возможность применения ооцитов донора.Помимо использования «классического» ЭКО со стимуляцией, существуют методы преодоления бесплодного брака у пациенток старшей возрастной группы, связанные с минимизацией стимуляции функции яичников:
- Модифицированные протоколы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с минимальной стимуляцией (меньше затраты на лекарства, получение 1-3 фолликулов).
- ЭКО в естественном цикле после 40 лет (отсутствуют затраты на лекарства, получение 1 фолликула, высокий риск отмены цикла).
- «Японский протокол» (Teramoto S., Kato O.) минимальная стимуляция, криоконсервация, без переноса эмбрионов несколько циклов — накопление определенного количества эмбрионов для оптимизации эмбриологической части программы ЭКО. Перенос в цикле с подготовленным эндометрием после разморозки и селекции качественных эмбрионов (меньше стоимость стимуляции, однако выше кратность; + стоимость криоконсервации и хранения эмбрионов, выше возможности реализации эмбриологического этапа).
Существует точка зрения, что применение гормональной терапии (монотерапия эстрогенами, комбинированные заместительные гормональные препараты, в некоторых случаях комбинированные контрацептивы) повышают эффективность применения методов ВРТ. По-видимому, это связано с повышением чувствительности клеток гранулезы фолликула к воздействию ФСГ под влиянием экзогенного эстрадиола, воздействующем на рецепторный аппарат фолликула. После применения комбинированных гормональных контрацептивов имеет значение ребаунд-эффект — усиление секреции собственных гонадотропинов в ответ на отмену контрацептивов.
Рандомизированные контролируемые исследования не установили эффективности применения глюкокортикостероидов при стимуляции функции яичников у пациенток старшего возраста, однако в литературе встречаются сообщения об эффективности данных препаратов.
Применение дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в протоколах стимуляции функции яичников тесно связано с изучением концепции «две клетки-два гонадотропина». Трансформация ДГЭА в андрогены или эстрогены происходит под воздействием ферментных систем периферических тканей-мишеней. У пациенток старшего возраста все андрогены и эстрогены образуются из ДГЭА, который снижается на 60% от исходного уровня и далее с годами прогрессивно падает до минимальных уровней, за счет чего развиваются симптомы дефицита половых гормонов. На фоне резкого дефицита ДГЭА нарушается отрицательная обратная связь, регулирующая его выработку. Для поддержки интракринного (внутриклеточного) механизма выработки тестостерона и эстрадиола возможно проведение заместительной терапии с помощью ДГЭА. С другой стороны, важным аргументом возможности применения ДГЭА является то, что применение препаратов андрогенов для восстановления функции яичников не получило одобрения Федеральной комиссии по лекарственным препаратам и продуктам США (FDA), в то время как ДГЭА зарегистрирован как пищевая добавка и не требует рецептурного отпуска. Отсутствие передозировки и развития потенциальных побочных эффектов на фоне длительного введения DHEA объясняется наличием механизма самозащиты за счет быстрого насыщения локальных ферментных систем, трансформирующих ДГЭА в половые стероиды.
Имеются неоднозначные данные об опыте применения ДГЭА у пациенток с бесплодием при реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Пик лечебного действия DHEA наступает на 4-5-ом месяце приема препарата, что соответствует полному циклу роста фолликулов с преантральной стадии. ДГЭА способствует рекруту преантральных фолликулов за счет подавления процесса апоптоза, улучшает качество ооцитов и эмбрионов, снижает частоту анеуплоидных эмбрионов и самопроизвольных выкидышей (регулируя процессы мейоза в яйцеклетках).
Хотите записаться на прием?
Продолжаются научные исследования, направленные на абсолютно новые прорывы в преодолении бесплодного брака в старшем репродуктивном и пременопаузальном периоде — это трансплантация ткани яичника и применение стволовых клеток. Фундаментальные исследования ведутся, однако до клинических испытаний и тем более рекомендаций по использованию, по-видимому, еще очень далеко.
- Программа донорства яйцеклеток у пациенток с истощенным овариальным резервом
В случае, если при обращении пациентки в клинику выявляется истощение овариального резерва, либо если в процессе лечения отсутствует эффект от проводимой терапии, лечащий врач должен обсудить с супружеской парой возможность применения ооцитов донора. Супругам можно рекомендовать квалифицированную консультацию психолога, разъяснить все юридические аспекты, возможно, привлечь юриста. Ни в коем случае не допустимо давление на пару, важно, чтобы супруги приняли решение самостоятельно, осознавая все аспекты данной клинической ситуации. Врач должен объяснить, что при истощении овариального резерва применение донорских яйцеклеток — реальный шанс для супружеской пары стать родителями, при этом эффективность программ донации ооцитов выше, чем программ ВРТ с собственными яйцеклетками. Это определяется большим количеством получаемых эмбрионов, возможностью селекции перед переносом, технической возможностью проведения преимплантационной диагностики, в случае если она необходима.
С медицинских позиций, программа ЭКО с донацией ооцитов может быть реализована как в синхронизированном цикле, так и с криоконсервацией эмбрионов с последующим размораживанием и переносом в подготовленном цикле.
Для синхронизации циклов донора ооцитов и пациентки, как правило, применяются гормональные препараты (гормональные контрацептивы, препараты для заместительной гормональной терапии, прогестины). Положительным моментом в данной ситуации является тот факт, что применение гормональных препаратов для синхронизации положительно сказывается на подготовке эндометрия пациентки переносу эмбрионов. Считается, что при синхронизации разница в циклах донора и реципиента не должна превышать 72 часа. После синхронизации циклов донору ооцитов проводится стимуляция функции яичников по различным протоколам, в зависимости от клинической ситуации; пациентке назначаются препараты для подготовки эндометрия и проводится УЗ-мониторинг. Необходимо отметить, что у реципиента также возможна стимуляция функции яичников для получения эндогенного желтого тела, что является важным фактором в развитии беременности до начала функционирования плаценты (то есть до 12 недель беременности). В случае если ответа на стимуляцию нет или стимуляция изначально не планировалась — первый триместр беременности протекает на фоне заместительной гормональной терапии, имитирующей для организма наличие и функционирование эндогенного желтого тела. Важно отметить, что гормональная поддержка лютеиновой фазы как стимулированного, так и нестимулированного цикла, а также гормональная терапия для поддержки беременности на ранних сроках проводится в любом случае, различаются лишь дозировки, длительность, кратность терапии.
В дальнейшем донору ооцитов проводится пункция фолликулов. Полученные яйцеклетки могут быть оплодотворены спермой мужа пациентки либо сразу заморожены. Полученные при оплодотворении спермой мужа пациентки эмбрионы могут быть перенесены в полость матки пациентки либо заморожены для переноса в других менструальных циклах. После пункции фолликулов донору ооцитов назначаются препараты для профилактики развития осложнений, коррекции лютеиновой фазы стимулированного цикла. Важно отметить, что в связи с отсутствием необходимости переноса эмбрионов донору ооцитов, у них возможно применение всех методов профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (замена триггера, назначение антагонистов гонадотропин-релизинг гормона после пункции и т.д.).
Перенос эмбрионов в полость матки пациентке-реципиенту осуществляется по общепринятым методикам. Диагностика беременности осуществляется через 10-14 дней после переноса эмбрионов по уровню В-субъединицы хорионического гонадотропина.
Как уже отмечалось выше, эффективность программ донации ооцитов достаточно высока.
Таким образом, преодоление бесплодного брака у женщин старшего возраста (после 40 лет) является значимой проблемой, многие аспекты которой до сих пор не преодолены. Исключительно важным фактором в организации медицинской помощи данной категории пациенток является быстрейшее их направление в клинику репродукции. Ключевым моментом в обследовании пациенток старшего возраста является оценка овариального резерва. Дальнейшая тактика у данных пациенток определяется как этим, так и сопутствующими факторами бесплодия, здоровьем супруга, наличием сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Важнейшим критерием овариального резерва является уровень антимюллерова гормона (АМГ). При наличии нормального или сниженного овариального резерва возрастным пациенткам возможно рекомендовать проведение ЭКО со стимуляцией функции яичников и возможностью получения собственных ооцитов. При истощенном овариальном резерве, либо отсутствии эффекта от проводимой терапии с супружескими парами необходимо проведение консультирования о возможности применения ооцитов донора. Применение ооцитов донора возможно как в программах с синхронизацией циклов, так и в программах с криоконсервацией эмбрионов или ооцитов с переносом в другом цикле. Результативность ЭКО с использованием ооцитов донора выше, чем программ с собственными яйцеклетками у данной категории пациенток.
Помните, что удачное ЭКО после 40 лет — это не редкость. Современные репродуктивные технологии позволяют успешно использовать инновационные методики, а врачи нашего центра всегда готовы прийти на помощь и сделать все возможное для того, чтобы каждая женщина могла стать счастливой матерью.
источник
Довольно большой процент бесплодных пар в настоящее время обращаются в клиники, занимающиеся репродуктивным здоровьем, после 40 лет. И в последние годы этот процент растет. Многие люди сейчас делают карьеру, занимаются решением жилищных и финансовых вопросов, а когда понимают, что пора бы завести ребенка (первого или второго), у них это не получается. Есть ли шанс у зрелой пары обрести радость родительства? Этот вопрос мы задали акушеру-гинекологу клиники ISIDA Светлане Турбанист.
Особенности бесплодия у женщин после 40 лет
Увы, процент счастливых зрелых родителей благодаря возможностям репродуктивной медицины невелик. Чем старше женщина, тем тяжелее добиться желаемого результата. Яйцеклетки женщины стареют вместе с ее организмом, и чем старше возраст пациентки, тем меньше шансов получить беременность с использованием своих яйцеклеток.
Чаще всего после 40 лет мы сталкиваемся с комбинированными формами бесплодия. Это значит:
во-первых, есть определенные проблемы с зачатием у женщины, чаще всего связанные с уменьшением овариального резерва яичников (количества находящихся в яичниках фолликулов);
во-вторых, существуют мужские факторы, такие как астенозооспермия, олигоастенозооспермия (снижение количества сперматозоидов и их подвижности).
Как забеременеть после 40 лет?
Особенности диагностики
Процедура диагностики ненаступления беременности практически та же, что и в молодом возрасте. Репродуктолог назначает подробное обследование, чтобы выяснить наиболее вероятную причину бесплодия. Современные методы обследования позволяют исключить множество факторов, которые могут повлиять на ненаступление беременности. Как было сказано выше, наиболее частым фактором бесплодия у женщин является уменьшение овариального резерва яичника. Он оценивается по уровню антимюллерова гормона и по УЗИ, которое показывает количество фолликулов. Но не всегда удается поставить однозначный диагноз. Часто встречается сложная форма бесплодия, которая не объясняется конкретными факторами. Например, психологический фактор бесплодия, который в настоящее время, учитывая стрессовую обстановку в стране, довольно часто влияет на наступление беременности. В некоторых ситуациях в силу вступают очень сложные иммунологические факторы бесплодия, которые возможно оценить, уже проведя попытку ЭКО и получив негативный результат.
Методы лечения бесплодия
Если вы после 40 лет придете в клинику репродуктивной медицины, при этом вашему мужу столько же, сколько и вам, то репродуктологи не предложат вам такой метод лечения бесплодия, как инсеминация спермой мужа. Как правило, возраст принятия решений для этой программы оканчивается в 36 лет. После 40 лет в клинике вам могут предложить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если позволяет овариальный резерв яичников, то программа ЭКО проводится с использованием своих яйцеклеток. В противном случае вам предложат программу ЭКО с донацией яйцеклеток. Для этой программы используются яйцеклетки молодой здоровой женщины-донора. C 42 лет репродуктологи, как правило, предлагают программу ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.
Каковы прогнозы?
Если в 40-42 года, по данным ВОЗ, репродуктивные технологии в 20% случаев приносят желаемую беременность на собственных яйцеклетках, то к 45 годам беременность может наступить лишь у 5% пациенток. Программа с использованием донорских яйцеклеток повышает шансы наступления беременности до 75%.
Прогнозировать шансы на беременность со своими яйцеклетками проблематично. Это возможно только на этапе проведения методики ЭКО, когда уже получены эмбрионы. Тогда по качеству полученных эмбрионов можно определить, есть ли шанс с этими эмбрионами получить беременность. И если эмбрионы плохого качества, женщине предлагают использовать донорские яйцеклетки. Бывает, что физиологический возраст женщины не совпадает с возрастом яйцеклеток, то есть яйцеклетки практически не подвержены каким-то воздействиям окружающей среды. Тогда это те счастливые 20%, которые могут получить долгожданную беременность на своих яйцеклетках.
Если овариальный резерв яичников истощен, женщине сразу будет предложена программа донации яйцеклеток. Некоторые пациентки категорически настаивают только на использовании своих яйцеклеток даже после первой неудачной попытки. Репродуктологи в таком случае объясняют, что с тем качеством полученных эмбрионов шансы невелики, и тогда уже пара решает, использовать ли еще одну возможность или перейти на донационный цикл.
Если говорить о возрасте, до которого можно воспользоваться услугами репродуктивной медицины, в Украине всеми клиниками, входящими в ассоциацию репродуктивной медицины, подписано соглашение, в котором указан возраст 52 года, до которого возможно провести пересадку эмбрионов в полость матки.
Береги яйцеклетки смолоду!
Важно понимать, что репродуктивные технологии негативно влияют на здоровье женщины и ее психоэмоциональное состояние. Во многих странах Европы в настоящее время приобретает популярность методика криоконсервации ооцитов. Очень многие женщины, которые не видят пока себя матерями, проходят стимуляцию яичников с целью оставить свои яйцеклетки в криобанке, чтобы иметь возможность решать свои репродуктивные вопросы в том возрасте, в котором они захотят. Замороженные яйцеклетки не подвержены возрастным изменениям, и с ними женщина получает больше шансов для наступления беременности в более зрелом возрасте. В нашей стране методики криоконсервации дешевле, чем за границей, но популярность таких методик у соотечественниц пока что невысока.
Благодарим за консультацию акушера-гинеколога клиники ISIDA Светлану Турбанист, (isida.ua).
Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!
источник
Можно ли забеременеть в возрасте после 40 лет?
Современные женщины откладывают вопрос репродукции на более поздний период. Этому способствует доступность и широкий выбор контрацептивов, малое число родов в популяции, частая публикация в желтой прессе сообщений о родах в позднем репродуктивном возрасте, без уточнения, что при этом были использованы донорские яйцеклетки. И все это создает у многих женщин, да и у многих докторов, неверное представление о реальной вероятности забеременеть после 40 лет.
Вероятность зачатия на один менструальный цикл у женщины, живущей регулярной половой жизнью, снижается уже начиная с 27-29 лет. Это связано с первым статистически значимым повышением базального уровня фолликула стимулирующего гормона (ФСГ), а также постепенным уменьшением овариального резерва (число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время).
К 35-39 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 19-26 лет уменьшается в 2 раза. И к 42 годам женщина практически полностью теряет способность к зачатию. В среднем это происходит где-то за 3 года до нарушений менструального цикла и за 8 лет до наступления менопаузы. Вероятность зачатия в возрасте 45 лет и старше равна нулю.
При этом в позднем репродуктивном возрасте снижается вероятность как самостоятельного зачатья, так и зачатия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий . Женщины 38-41 года имеют шанс самостоятельно забеременеть равный 10%, 43-45 лет – 5%. При этом эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет составляет 35-47%.
Как часто диагноз бесплодие встречается у пар репродуктивного возраста?
Статистика показывает, что порядка 80 миллионов супружеских пар в мире страдают бесплодием. При этом только половина из них обращается за медицинской помощью и лишь 25% действительно приступают к лечению.
По данным ВОЗ критическим уровнем бесплодия в конкретной стране считается, если 15% супружеских пар репродуктивного возраста в ней страдает от этого недуга. Этой отметки уже достигли, казалось бы, благополучные Англия и Франция, в которых в рамках страховой медицины большое количество денежных средств направляется на реализацию программ ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В России эта цифра еще больше и колеблется от 18 до 20 процентов.
Эту неутешительную статистику усугубляет тот факт, что лечение бесплодия по мере увеличения возраста женщины становится все менее эффективным. Так, женщины 25-30 лет имеют шансы положительного исхода терапии в 55-80% случаев, женщины в возрасте 35-40 лет – 20-25%, а пациентки старше 40 лет всего 10-15%.
Когда необходимо начинать думать об ЭКО?
Наше государство стоит на страже женского здоровья. Согласно приказу №107н МЗ РФ рекомендуемая длительность обследования с целью выявления причин бесплодия составляет не более 3-6 месяцев, а женщины после 35 лет, желающие забеременеть, должны сразу же обращаться к репродуктологу.
Если женщина моложе 35 лет , то после устранения причин не наступления беременности у нее или у ее супруга, им дается возможность в течение 9 или 12 месяцев зачать ребенка самостоятельно, без проведения программы ЭКО. Но если женщина достигла 35-ти летнего возраста или старше, то, как правило, эти сроки сокращаются до 6 месяцев, а зачастую пациенты в возрасте 35 лет и старше после устранения ведущих причин бесплодия или других проблем направляются сразу на программу ЭКО. И это правильно.
Какие существуют риски для беременности в позднем репродуктивном возрасте?
С возрастом происходят изменения в секреции половых органов, снижается вероятность самостоятельного зачатия, сокращается овариальный резерв, ухудшается качество ооцитов (что приводит и к плохому качеству эмбрионов, в связи с чем повышаются риски хромосомных аномалий у плода), увеличивается частота ранних потерь беременности.
Факторами риска так же являются преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), эндометриоз, операции на яичниках, ожирение. У женщин в позднем репродуктивном возрасте больше проблем со здоровьем, увеличивается риск акушерских осложнений, часто роды проводятся путем операции кесарево сечение. Увеличивается частота необходимости реализации программ ЭКО, донации яйцеклеток или эмбриона, донации спермы из-за отсутствия полового партнера.
Не малую роль играют и такие факторы, как депрессия, вызванная длительным бесплодием и особенности моральной подготовки к воспитанию детей в зрелом возрасте.
Что такое овариальный резерв?
Овариальный резерв — это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий.
Есть понятие тотальный овариальный резерв (ТОР) — это общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. Этот резерв точно вычислить невозможно.
Поэтому врачи апеллируют к понятию функциональный овариальный резерв (ФОР) – это способность яичников отвечать в данном конкретном менструальном цикле на овариальную стимуляцию.
Овариальный запас прогрессивно снижается с возрастом. И оценка овариального резерва является основополагающим моментом при подготовке к ЭКО в позднем репродуктивном возрасте.
Методы оценки овариального резерва:
- уровень ФСГ, Экстрадиола;
- уровень АМГ (Антимюллеров гормон);
- уровень Ингибина В;
- УЗИ: объем яичников и подсчет количества антральных фолликулов.
Наиболее доступный способ оценки овариального резерва — определение в сыворотке крови уровня Антимюллерова гормона и подсчет количества антральных фолликулов с помощью ультразвукового исследования.
При помощи больших доз гонадотропинов (препараты для стимуляции овуляции) в программах ЭКО определены критерии «бедного овариального ответа»: это пациентки 40 лет и старше; пациентки, у которых были предыдущие овариальные стимуляции с результатом 3 или менее ооцита; женщины результаты УЗИ которых показали число антральных фолликулов менее 5-7 или уровень Антимюллерова гормона меньше 0,5 — 1,1 нанограмм в миллилитре.
При этом многие специалисты считают 1,1 нг/мл нижней границей нормы, лаборатории не редко указывают ее в своих референтных значениях. Тем ни менее, уже 1,1, это низкий овариальный резерв.
Помимо количества, с возрастом снижается и качество ооцитов. Основная причина этого анеуплоидия – нарушение дробления клеток, изменение хромосомного набора, при котором клетки содержат аномальное число хромосом не кратное ординарному набору.
На анеуплоидию медицина сейчас повлиять никак не может. Считается, что она связана со снижением определенных белков, оказывающих действие на рекомбинацию хромосом. А между тем качество ооцитов – это залог успеха программ ЭКО. Эпигенетические изменения в ооцитах приводят к снижению качества эмбрионов и в дальнейшем к порокам развития плода. А вызвать эти изменения может множество факторов, даже такой, как нерациональное питание женщины старше 40 лет.
Если же говорить о еще более позднем возрасте, то исследование биопсии трофэктодермы, проведенной у более 15 тысяч эмбрионов 5-х суток развития, показало отсутствие здоровых эмбрионов у женщин возрасте 45 лет и старше.
В настоящее время в мире ученые разрабатывают различные способы решения проблемы улучшения качества ооцитов. Предлагаются к использованию многие препараты: ДГЭА — микронизированный дегидроэпиандростерон сусфат (для увеличения количества ооцитов и их качества), препараты мелатонина (для снижения окислительных повреждений ооцитов), гормоны роста (для увеличения количества митохондрий в ооцитах пациентов старше 35 лет). Но как лекарственные препараты в России они не зарегистрированы и применяться не могут, оставаясь темой для дальнейших исследований.
Немного решают проблему с качеством ооцитов протоколы овариальной стимуляции гормональными препаратами. Но они допускаются без использования вспомогательных репродуктивных технологий только у женщин с нормальным овариальным резервом в возрасте до 35 лет. Для женщин старше этого возраста, имеющих проблемы с зачатием, используется овариальная стимуляция в рамках процедуры ЭКО.
Овариальная стимуляция позволяет нам получить максимальное количество зрелых ооцитов. Для того, чтобы выбрать правильный протокол стимуляции, мы обращаемся к уровню Антимюллерова гормона. Для стимуляции овуляции дозы выбираются исходя из цифр АМГ и при его снижении менее 0,7 нг/мл, используются достаточно большие дозы гонадотропинов, т.е. женщины в возрасте 35 лет и старше и женщины с низким овариальным резервом подвергаются более агрессивной овариальной стимуляции.
При этом, если у пациентки экстремально снижается Антимюллеров гормон, то овариальная стимуляция в данном случае не показана.
С возрастом частота гинекологических заболеваний увеличивается. До 40% женщин в возрасте 40 лет могут иметь миому матки, у пациенток 35-40 лет не редко выявляют эндометриоз. В связи с нарушением овуляции может возникнуть гиперплазия эндометрия, риск которой увеличивается с возрастом пациенток. Все это существенно снижает эффективность ЭКО.
Актуальна и проблема тонкого эндометрия (недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности). На его формирование влияют нарушения кровоснабжения матки, оперативные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания матки), инфекционные заболевания в анамнезе и др. И в подавляющем большинстве случаев ввиду малой эффективности ЭКО при данном заболевании, особенно в позднем репродуктивном возрасте, проблема тонкого эндометрия решается программой суррогатного материнства.
Акушерские осложнения не редко возникают в связи с тем, что уже накапливаются или проявляются какие-либо соматические заболевания. Большой проблемой является гистационный сахарный диабет, артериальная гипертензия, предлежание плаценты, преэклампсия , рождение маловесных детей, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей (в 35-39 лет – 21,4%, возрасте 40 лет и старше — 42,2%), частота оперативного родоразрешения и преждевременных родов.
Эффективным методом лечения «старения» яичников является метод донации ооцитов , который значительно повышает шансы на наступление беременности по сравнению с программами контролируемой гиперстимуляции яичников и ЭКО.
У пациенток в возрасте 45 лет и старше речь может идти только о программе донации ооцитов. Так же в этом возрасте чаще используется для вынашивания суррогатная мать, так как риск акушерских осложнений очень велик. Частота материнской и младенческой смертности выше среди беременных постменопаузального возраста.
Женщины старшей возрастной группы должны быть проинформированы о высоком риске хромосомных аномалий. У пациенток 39 лет и старше в обязательном порядке должен применяться преимплантационный генетический скрининг. Это помогает исключить перенос больного эмбриона. Современная медицина не умеет сейчас лечить эмбрионы, но врачи могут избавить пациентку от ненужного переноса.
Остальные методы инвазивные: биопсия хориона, амниоцентез. Они сейчас так же широко применяются, но ставят пациентку перед выбором – либо рожать больного ребенка, либо принимать решение об аборте. Поэтому преимущественно следует обращаться к предварительному генетическому исследованию эмбриона.
источник
Возраст женщины – один из решающих факторов, определяющих способность к зачатию. Самый высокий показатель фертильности наблюдается в 20-30 лет. Позже фертильность снижается: в 35 лет вероятность естественной беременности составляет около 50%, а в 40 — шанс зачать ребенка без медицинской помощи есть лишь у одной из десяти женщин. В то время, когда у молодых женщин бесплодием считается невозможность забеременеть на протяжении 12 месяцев, после 40 лет так долго ждать нельзя — если беременность не наступает на протяжении 6 месяцев, необходимо обратиться к врачу.
Основной причиной снижения фертильности у женщин после 40 лет является нарушение процесса овуляции. С возрастом количество яйцеклеток в яичниках резко сокращается, их качество, и способность к оплодотворению ухудшаются. Если в 40-42 года женщина еще имеет шанс на спонтанную беременность, то после 45 его уже почти не остается. Кроме того, бесплодие может возникнуть вследствие преждевременного истощения яичников (ранний климакс), когда функция женских половых желез полностью «выключается» до 40 лет.
Причиной бесплодия также может быть гормональный дисбаланс: снижение уровня половых гормонов, нарушение работы щитовидной железы и надпочечников. Отдельно, как причину бесплодия, выделяют синдром поликистоза яичников, который сопровождается нарушением продукции женских половых гормонов.
Кроме того, бесплодие может быть связано с органическими поражениями маточных труб или функциональными нарушениями в их работе. Органические изменения, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб, чаще всего возникают по следующим причинам:
- перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (резекция яичников, миомэктомия и др.);
- воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающихся половым путем, перитонит, аппендицит);
- эндометриоз;
- послеродовые осложнения;
- аборт(ы).
Причинами функциональных изменений в работе маточных труб являются нарушение синтеза и метаболизма простагландинов, стероидных гормонов, заболевания надпочечников.
Нередко к возникновению бесплодия ведет эндометриоз, который сопровождается образованием спаек и кист, препятствующих оплодотворению яйцеклетки и имплантации плодного яйца. Аналогичный механизм имеют нарушения фертильности, связанные с патологией матки (врожденные аномалии, спаечный процесс в полости матки, полипы, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит).
Не следует забывать о том, что причиной бесплодия могут быть нарушения в здоровье партнера. В связи с этим рекомендуется параллельное обследование и мужчины и женщины.
Но иногда причину бесплодия найти не удается: при обследовании пары патологические изменения не обнаруживаются, а беременность, не смотря на это, не наступает. В таком случае устанавливается диагноз – бесплодие неясной этиологии.
Тактика лечения бесплодия выбирается в зависимости от причин. При гормональных нарушениях прибегают к медикаментозному лечению, которое заключается в нормализации гормонального фона и стимуляции овуляции.
При нарушении проходимости маточных труб используются консервативные методы, а в случае их неэффективности − хирургические. Консервативная терапия включает в себя лечение воспалительных процессов, введение ферментных препаратов, биостимуляторов. Хирургическое лечение подразумевает, по возможности, восстановление просвета маточных труб путем рассечения спаек, ликвидации искривлений и перегибов. При маточном бесплодии прибегают к хирургическому удалению патологических образований, препятствующих зачатию.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это введение отмытой спермы в полость матки в период овуляции. Применяется ВМИ при мужском бесплодии (если жизнеспособных сперматозоидов мало или они слабо подвижны) и при бесплодии неизвестного генеза, одной из теорий возникновения которого является повышенная вязкость шеечной слизи. Сперматозоиды при помощи катетера вводятся в полость матки, вблизи отверстий фаллопиевых труб, где вероятность встречи с яйцеклеткой максимальная. Процедура проводится только при нормальной проходимости маточных труб.
ВМИ может проводиться при естественном цикле или при стимуляции овуляции. При естественном цикле женщина, измеряя базальную температуру и проводя тест на овуляцию, определяет наиболее благоприятные дни для ВМИ. При стимулированном цикле вводятся препараты, которые вызывают созревание нескольких яйцеклеток одновременно, поэтому вероятность оплодотворения возрастает, но параллельно увеличивается риск многоплодной беременности.
Также ВМИ используют, если женщина желает зачать ребенка без мужа, в таком случае вводится донорская сперма. На биологического отца, донора спермы, юридические права и обязанности в отношении ребенка не распространяются.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклетки, путем смешения со спермой в пробирке. Для проведения ЭКО из яичников женщины получают яйцеклетки. Для того чтобы их было несколько – проводится стимуляция овуляции: вначале гормональными препаратами полностью «выключается» менструальный цикл, а затем вводится гормон, вызывающий овуляцию. С помощью определения уровня гормонов и УЗИ контролируется степень созревания яйцеклеток и место их нахождения. Затем тонкой иглой проводится пункция зрелых фолликулов и яйцеклетки извлекаются.
Сперма партнера или донорская сперма в пробирке смешивается с яйцеклетками и помещается в инкубатор. Через два дня специалист уже может определить, есть ли оплодотворенные яйцеклетки. Женщина в это время принимает прогестерон, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. Женщинам, младше 40 лет разрешено подсаживать одновременно двух эмбрионов, после 40 лет – трех, в связи с небольшими шансами забеременеть со своей яйцеклеткой. Оставшиеся эмбрионы замораживаются, и могут быть использованы для следующих попыток в случае неудачи.
Если получить яйцеклетку женщины невозможно (ранняя менопауза, удалены яичники) или существует высокий риск генетической патологии, используют донорские яйцеклетки. Их оплодотворяют спермой супруга или партнера женщины, и подсаживают ей в матку.
Доноры яйцеклеток – это молодые женщины, имеющие здоровых детей. Они дают согласие на использование своих яйцеклеток, и не имеют юридических прав на родившегося ребенка. На сегодняшний день, можно подобрать донора, по цвету глаз, волос, телосложению похожего на родителей. Информацию, о своем происхождении ребенок может получить, как правило, только после 18 лет.
Если оба партнера страдают бесплодием, используется донорский эмбрион. Как правило, донорами эмбрионов становятся пары, успешно родившие одного или нескольких малышей после ЭКО.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. ИКСИ часто является частью ЭКО у зрелых пар. Используется этот метод в случае мужского бесплодия, если жизнеспособных сперматозоидов очень мало и они не способны оплодотворить яйцеклетку.
Суррогатная мама – это женщина, которой переносится эмбрион супружеской пары. В случае коммерческого суррогатного материнства, выносив и родив ребенка, она получает материальную компенсацию. Юридическая сторона процесса регулируется Законами Украины: согласно Семейному кодексу Украины (ст. 123, п. 2), в случае переноса другой женщине (суррогатной маме), зачатого супругами эмбриона, родителями ребенка являются супруги. Для оплодотворения могут быть использованы донорские яйцеклетки или сперматозоиды, но в любом случае законными родителями малыша будут супруги, давшие согласие на использование вспомогательных репродуктивных методик.
Суррогатной мамой может быть как женщина, найдена парой самостоятельно, так и та, которая предлагает свои услуги через специальные агентства. И в первом, и во втором случае чтобы обезопасить себя от возможных неприятностей для оформления документации следует обратиться к квалифицированному юристу. До рождения ребенка с суррогатной мамой заключается договор о том, что она не возражает против записи родителями ее новорожденного «заказчиков».
Шанс сделать свою семью полноценной есть практически у каждой бездетной пары, ведь детские дома, на сегодняшний день, переполнены детьми, которые мечтают иметь родителей. Усыновление разрешено, если ребенок сирота, если его мама дала согласие на усыновление или оба родителя лишены родительских прав. После усыновления родители могут изменить имя, отчество и фамилию ребенка, а он обретает права на наследство, наравне с кровными детьми.
Важно, чтобы к усыновлению ребенка были готовы оба супруга, ведь при воспитании приемного ребенка могут возникнуть трудности во взаимоотношениях, непринятие новых родителей и др. Сам процесс усыновления может длиться достаточно долгое время и потребовать не малых материальных затрат со стороны будущих родителей.
Но, не смотря на все трудности и опасения, усыновление благотворно влияет на качество жизни бездетной пары. К такому выводу пришли шведские ученые. В ходе исследования изучалось качество жизни семейных пар, через 5 лет после ЭКО. В части случаев лечение бесплодия дало результаты, и в семье появился ребенок. Часть супругов остались бездетными, а часть после неудачного ЭКО усыновили детей. Сравнивая психологическое благополучие и чувство связи между супругами в этих группах, ученые обнаружили, что самые крепкие семьи были у тех, кто после неудачного ЭКО усыновил ребенка. На последнем месте по психологическому благополучию и чувству связи были пары, которые прошли ЭКО, но все еще оставались бездетными. Поэтому, ученые советуют бездетным парам рассмотреть вариант усыновления ребенка. Почувствовать себя счастливыми родителями можно, независимо от того родной ребенок или приемный.
Современные вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь стать мамой после 40 лет, но, не смотря на это, откладывать рождение ребенка надолго не стоит. При возникновении подозрений на бесплодие необходимо посетить врача. Своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на успешное лечение бесплодия.
источник