Ранний брак и бесплодие

— анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.);
— изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз);
— эрозии и псевдоэрозии;
— лейкоплакия;
— изменения цервикальной слизи.

Причины бесплодия при эндометриозе

1. Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
2. Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
3. Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
4. Иммунные реакции.

Алгоритм обследования при женском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
2. Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
3. Гинекологический осмотр
4. Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
5. Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
6. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
7. Кольпоскопия
8. Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
9. Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
10. Гистеросальпингография
11. Рентгенография черепа
12. Гистероскопия
13. Лапароскопия
14. Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
15. Консультация эндокринолога
16. Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.

Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы. Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.

Основные причины мужского бесплодия :

1. Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
2. Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
3. Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
4. Задержка полового развития
5. Недостаточность лютеинизирующего гормона
6. Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
7. Гиперпролактинемия ( при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
8. Хромосомные аномалии
9. Тестикулярные нарушени
10. Крипторхизм
11. Варикоцеле
12. Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
13. Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
14. Дефицит андрогенов или резистентность к ним
15. Посттестикулярные нарушения
16. Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
17. Гипоспадия
18. Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
19. Анорхизм (врожденный или приобретенный)
20. Аплазия сперматогенного эпителия

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
2. Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
3. Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
4. Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
5. Гормональный скрининг
6. Клинические анализы крови и мочи
7. Анализ секрета простаты
8. МАР-тест
9. УЗИ органов малого таза.

Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.

Основные принципы лечения бесплодия

Основной принцип лечения бесплодия — это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь. Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения. Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.

Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы

источник

Согласно определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

ВОЗ выделяет 22 причины женского и 16 причин мужского бесплодия, при этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской в 40%, сочетанный в 15% случаев.

Решение о начале обследования женщины старше 35 лет должно приниматься через 6 месяцев отсутствия беременности. Различают первичное бесплодие и вторичное (когда были беременности в прошлом); кроме того абсолютное бесплодие (возможность возникновения беременность естественным путем полностью исключена: при отсутствии матки, яичников, труб, аномалиях развития половых органов) и относительное бесплодие (невозможность иметь детей в данном браке).

К увеличению частоты бесплодия в последнее время приводит распространение инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИППП), раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов занимают хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, миомы матки и эндометриоз, последствия абортов и выкидышей, бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

Возрастной фактор создает дополнительные трудности в лечении бесплодия, а сейчас женщины все чаще стремятся заводить детей после 30 лет, достигнув определенных социальных позиций. По причинам возникновения женского бесплодия различают следующие варианты:

• нарушение проходимости маточных труб;
• эндокринное бесплодие, овуляторные нарушения;
• маточные формы бесплодия (полипы и синехии эндометрия, пороки развития матки, аденомиоз, миомы, цервикальный фактор).

Читайте также: диета и питание при мастопатии молочной железы

Первый этап обследования пациентка проходит в поликлиническом учреждении. В первую очередь проводится инфекционный скрининг, исследуются мазки и посевы на микрофлору и инфекции, исследуется кровь на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ-инфекцию и краснуху. При гормональном скрининге подтверждается или исключается эндокринное (ановуляторное бесплодие). Проводятся различные гормональные пробы, при необходимости УЗИ щитовидной железы, компьютерная томограмма гипофиза и др. При поликлиническом этапе диагностики женского бесплодия в обязательном порядке используются УЗИ органов малого таза и гистеросальпингографию (при подозрении на наличие трубных и маточных форм бесплодия).

Второй этап обследования подразумевает проведение специализированных исследований в стационаре (лапароскопических, гистероскопических и лапаротомических методов). Лапароскопия показана пациенткам с подозрением на трубное бесплодие; через год после безуспешной гормональной терапии женщин с эндокринным бесплодием. При лапароскопии проводится малотравматичная коррекция выявленных нарушений (разделение спаек, коагуляция «очагов» эндометриоза, удаление субсерозных миом и др.). При гистероскопии выявляются и корректируются маточные формы бесплодия: полипы, синехии, внутриматочные миоматозные узлы и др.

При исходном обследовании женщины одновременно обследуется супруг (партнер). При изменении в спермограмме пациент проходит обследование у андролога, для выяснения вопроса о выборе преодоления бесплодия у данной пары путем восстановления естественной мужской фертильности (способности к воспроизведению) либо искусственной инсеминации и ЭКО.

В лечении трубного бесплодия у женщин используют как лапароскопические реконструктивно-пластические операции так и экстракорпоральное оплодотворение. В структуре эндокринного бесплодия важное место занимает синдром поликистозных яичников – это патология структуры и функции яичников, характеризующийся нарушением менструальной функции, хронической ановуляцией и повышенной выработкой мужских половых гормонов. Часто синдром ПКЯ сопровождается ожирением. В начале лечения данных больных проводят коррекцию обменных нарушений затем индукцию овуляции. При отсутствии беременности в течение года производят лапароскопическую резекцию яичников. Альтернативой является использование ЭКО.

Читайте также: Операция утяжка живота — липосакция живота

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение и ПЭ – перенос эмбрионов в матку. ЭКО используют в мировой практике терапии бесплодия с 1978г. В России данный метод успешно реализован в 1986г. Разработка метода ЭКО вывела проблему лечения трубного бесплодия у женщин из тупика, а также позволила иметь потомство мужчинам с крайне тяжелыми формами бесплодия, иногда при наличии лишь единичных сперматозоидов.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

• отбор, обследование и предварительная подготовка пациентов;
• стимуляция суперовуляции;
• пункция яичников с целью получения яйцеклеток;
• инсеминация яйцеклеток (оплодотворение их сперматозоидами) in vitro (в пробирке) и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• постановка диагноза беременности на ранних сроках.

Читайте также: Климакс у женщин. Виды климакса. Признаки и симптомы. Обзор методов лечения.

Существует также программа «суррогатного материнства» — когда оплодотворенную in vitro яйцеклетку женщины с отсутствующей маткой или с выраженной терапевтической патологией, когда вынашивание беременности невозможно или противопоказано, переносят в матку здоровой «суррогатной» матери.

Во всех центрах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) есть программа донорства яйцеклеток, эмбрионов и банки спермы доноров. По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами, в США – более 110000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%. В клиниках России ВРТ проводят 10000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

источник

«Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина — как две неровные поверхности, каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию, то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый клей. Если же поверхности совпали идеально, бугорок во впадинку, клей ни к чему».
Борис Акунин «Левиафан»

Бесплодие — это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока «стаж» их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% — в течение последующих 7, а у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.

Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие — до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия. Физиологическим называется также и бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга. На долю мужского бесплодия относят около 40% бесплодных браков.

Нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть: Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле — аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни — ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.

Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.

В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.

В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.

В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).

Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот — владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:

Во-первых, факторы овуляции. Расстройство эндокринной регуляции какой-либо фазы менструального цикла нередко приводит к нарушению овуляции. Отсутствие или нерегулярная овуляция может быть следствием гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, гипоталамической аменореи или недостаточности лютеиновой фазы. Также частыми причинами отсутствия овуляции являются изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).

Во-вторых, трубно–перитонеальные факторы. Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым путем); ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. Также порой нарушается и функция маточных труб, к чему приводят: нарушение синтеза простагландинов, стрессы или нарушение функции надпочечников.

В-третьих, шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и оказываются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки; хронический эндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа (вызывают гибель последних) — это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары.

В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.

В случаях, когда беременность не наступает в течение 1–2 лет и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявляется, бесплодие считается труднообъяснимым или идиопатическим. Некоторые специалисты связывают идиопатическое бесплодие с наличием генетических нарушений, другие, в свою очередь, определяют психогенное происхождение. Есть мнение, что причина его пока просто не может быть выявлена современными методами диагностики.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объём спермы (в норме более 1 мл), общее количество сперматозоидов (1 мл – более 20 млн), количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%), подсчитывают количество лейкоцитов (0 –1 в поле зрения).

Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.

При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Основными методами, применяемые при обследовании женщин являются:

• измерение ректальной температуры — способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;
• ультразвуковая диагностика (процент выявления патологии 70-90%);
• гистерсальпингография — в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок, на котором видна полость матки и просвет труб (точность определения патологии колеблется от 40 до 55%);
• гормональное обследование — определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов ановуляции;
• инфекционное обследование — выявления явной и скрытой инфекции, передаваемой половым путем;
• гистероскопия — в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
• лапароскопия — метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей (точность диагностики приближается к 99%);
• посткоитальный тест или другие специальные исследования — проба Шуварского, проба Курцпрока-Миллера, определение антиспермальных антител — все это для определения иммунологической совместимости супругов.

При необходимости назначается генетическое обследование — определение кариотипов супругов.

Среди методов лечение бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:

• консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
• коррекция эндокринных расстройств;
• восстановление нарушенного сперматогенеза.

Техника искусственного оплодотворения может быть:

• внутриматочная инсеминация спермой мужа;
• внутриматочная инсеминация спермой донора;
• экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

Есть еще программа «суррогатных матерей», которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.

«Мужчина должен быть сильным, здоровым и воздерживаться от вредной пищи».
Гиппократ

Во все времена питание и способность к воспроизводству потомства были тесно взаимосвязаны. В Древней Греции для повышения рождаемости вообще и рождения младенцев мужского пола в частности рекомендовали сухую пищу — чечевицу, зерновые и орехи. Даже сейчас некоторые представители нетрадиционной медицины предлагают будущим матерям перед зачатием приспособить свое питание к желаемому полу ребенка. Однако действие ни одной из этих диет не было научно доказано.

У некоторых женщин, в течение нескольких лет принимавших противозачаточные таблетки, после окончания приема наблюдается снижение способности к зачатию. Это может продолжаться несколько месяцев. Для лучшего восстановления фертильности стоит включить в рацион продукты, богатые магнием (овес, проращенная пшеница, каштаны, ржаной хлеб и горох), который усиливает действие эстрогенов, и витамином Вб (цельное зерно, зеленые овощи), также участвующим в метаболизме гормонов этой группы.

И для мужчин, и для женщин разумно ограничить потребление высокорафинированных продуктов, таких, как пшеничная мука и сахар, в которых отсутствуют необходимые вещества.

Потребление большого количества алкоголя может затруднить усвоение витаминов группы В и таких минеральных веществ, как цинк и железо, а чрезмерное потребление чая мешает усвоению железа.

Для поддержания оплодотворяющей способности спермы необходима пища, содержащая незаменимые жирные кислоты (присутствуют в жирной рыбе и в полиненасыщенных растительных маслах), витамины А, В, С и Е, цинк и селен. Все эти компоненты участвуют в выработке полноценной спермы.

Многие исследования подтверждают зависимость между полноценностью спермы и потреблением цинка. В мужских половых железах и сперме обнаружено высокое содержание цинка. Кроме того, в здоровых яичках велика концентрация витамина С. Утверждают, что с помощью высоких доз витамина С можно излечить распространенную причину мужского бесплодия — агглютинацию спермы (слипание сперматозоидов). Во время экспериментов на медицинском факультете Техасского университета ученые давали группе мужчин по 50 мг витамина С дважды в день в течение месяца. В начале опытов все мужчины получали с пищей очень мало витамина С. Через три недели — агглютинация спермы резко уменьшилась — с 37 до 11%, что является нормой для здорового мужчины.

Во многих случаях, однако, причины бесплодия никак не связаны с питанием. Какова бы ни была причина, результаты исследований во многих странах Европы вызывают тревогу: за последние 50 лет оплодотворяющая способность спермы резко снизилась, что связывают с чрезмерным потреблением алкоголя, стрессами, возросшим применением химикалий в сельском хозяйстве и загрязнением природной среды. В Министерстве сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Великобритании изучается эффект эстрогеноподобных загрязнителей — веществ, присутствующих в речной воде и пищевом пластиковом упаковочном материале и оказывающих такое же воздействие, как женские гормоны.

Они используются как модифицирующие добавки к пластику для придания большей эластичности и, по-видимому, обладают повышенной способностью «перетекать» в продукты питания, содержащие жир, например в хрустящий картофель, шоколад и даже молоко. Иногда они входят в состав красок и косметики, из которых постепенно улетучиваются. Ученые предполагают, что эти компоненты, имитирующие эстрогены и являющиеся частью сложного сочетания химических веществ, присутствующих в окружающей среде, каким-то образом воздействуют на еще не родившихся младенцев мужского пола, нарушая их будущую способность вырабатывать достаточное количество полноценных сперматозоидов.

Хочешь быть абсолютно здоровым? Регулярно катайся на велосипеде

источник

Первый ребенок чаще всего рождается через год-два после начала совместной жизни. Но бывает, что, несмотря на то, что супруги не предохраняются от беременно­сти и очень хотят иметь ребенка, зачатия не происходит.

Многие тысячелетия виновницей отсут­ствия детей в семье считали женщину. Мужчина в качестве причины бездетного брака вообще не рассматривался. Обычно в бесплодном браке и сейчас винят женщи­ну, хотя доказано, что треть бездетных бра­ков приходится на мужское бесплодие.

Брак считается бесплодным, если супру­ги прожили вместе не менее одного года, и, несмотря на то, что они не применяли противозачаточных средств, беременность у них не наступает.

Причиной мужского бесплодия может быть недостаточное число сперматозоидов, плохая их подвижность, неполноценность сперматозоидов, гормональные и сексуаль­ные причины, врожденная патология и др. Неполноценная сперма чаще бывает у лиц, перенесших ранее воспалительные процес­сы яичек и их придатков, предстательной железы, а также при гормональной недо­статочности, хронической интоксикации, непроходимости семявыносящих протоков. Нередко к бесплодию приводит нелеченая или плохо леченная гонорея. Воспалитель­ные процессы при этом заболевании при­водят к изменению состава семенной жид­кости, уменьшению выработки сперматозо­идов и бесплодию.

В течение длительного времени счита­лось, что для наступления беременности в 1 мл семенной жидкости должно содер­жаться 70—80 млн сперматозоидов. В по­следнее время доказано, что и при содер­жании сперматозоидов даже меньше 25 млн зачатие возможно. Нижней границей нор­мы считается содержание 15—20 млн спер­матозоидов в 1 мл спермы. Весьма важна подвижность сперматозоидов. В полноцен­ной сперме 60% сперматозоидов должны иметь хорошую и отличную подвижность. Для оценки полноценности спермы имеют значение и другие показатели: общий объ­ем спермы, общее число сперматозоидов, их внешний вид и т. д.

У здорового мужчины через 3-4 дня по­сле семяизвержения состав спермы восста­навливается. При наличии расстройств со стороны половой сферы семенная жидкость может быть полноценной, а при достаточ­ной половой потенции сперма иногда бес­плодна.

Лечение мужского бесплодия бывает ус­пешным, кроме случаев выраженной олигоспермии (менее 5 млн сперматозоидов в 1 мл).

Если оказалось, что семенная жидкость мужчины неполноценна, то прежде всего следует полностью исключить употребление спиртных напитков, не курить. Запрещает­ся бесконтрольное применение каких-либо лекарств. Немаловажное значение имеет для мужчины и полноценное в качественном от­ношении питание: пища должна содержать достаточное количество белков, витаминов и минералов, овощей и фруктов. Запреща­ется употребление острых приправ. Необхо­дим активный образ жизни: занятие физ­культурой и спортом, плаванием.

Причиной мужского бесплодия могут быть и аномалии половых органов. Это од­носторонний или двусторонний крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошон­ку (они остаются в брюшной полости). Ес­ли до 9-летнего возраста яички находятся в брюшной полости, они теряют свою репро­дуктивную способность.

Из болезней, влияющих на репродуктив­ную функцию мужчины, особое значение имеет перенесенный в детстве или в юно­шестве эпидемический паротит (свинка), поэтому необходимо своевременно прово­дить профилактику этого заболевания в детском возрасте, то есть согласно календа­рю прививок вакцинировать ребенка.

Приблизительно в 2/3 случаев причиной бесплодия является женский фактор.

Различают два вида женского бесплодия: первичное и вторичное.

Бесплодие считается первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом женщина перенесла аборты, роды, выкидыши, вне­маточную беременность.

Причинами женскою бесплодии являются:

Медицинские аборты, особенно на больших сроках (более 12 недель) бере­менности, а также частые медицинские аборты независимо от срока беременнос­ти. Любой аборт, даже сделанный в меди­цинском учреждении, может вызвать не­желательные изменения в организме, прежде всего воспалительные процессы, иногда протекающие латентно (то есть без каких-либо проявлений). Во время аборта полость матки выскабливают спе­циальными инструментами, что может привести к патологическому изменению стенки матки и воспалительному процес­су в маточных трубах.

Воспалительные процессы женской половой системы, сопровождающиеся об­разованием спаек, сужений, изгибов в ма­точных трубах, поражением эндометрия матки. При наличии воспалительного про­цесса нарушается сократительная способ­ность маточных труб, возникают спайки, препятствующие движению яйцеклетки и уменьшающие вероятность ее контакта со сперматозоидом. Даже если маточные тру­бы не поражены, но воспалительному про­цессу подверглась матка, в частности ее эн­дометрий, то, несмотря на оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и попадании ее в полость матки, оплодотворенная яйце­клетка не может прикрепиться к поражен­ному эндометрию, происходит так называ­емая преэмбрионическая потеря (что клини­чески выражается менструацией и часто является неустановленной причиной бес­плодия). Даже болезнетворные бактерии, которые всегда находятся во влагалище в небольших количествах, при неблагоприят­ных условиях (охлаждение, внутриматочное вмешательство при аборте) могут привести к воспалению яичников и маточных труб. Среди причин воспалительных процессов в малом тазу следует отметить еще несколь­ко причин. Это инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.), частые ангины (воспаления миндалин).

К преэмбрионическим потерям и бес­плодию часто приводят нарушения в систе­ме свертывания крови, предрасполагающие к повышенному тромбообразованию. До недавнего времени этот фактор не рассма­тривался в качестве причин бесплодия. На­рушения в системе свертывания крови бы­вают наследственными и приобретенными. Они могут явиться причиной не только бесплодия и акушерских осложнений (угро­за прерывания беременности, выкидыши, гестозы, мертворождения), но и инсультов и инфарктов, в основе которых также ле­жат тромбозы.

Гормональные нарушения, как со сто­роны репродуктивных органов, так и дру­гих эндокринных желез (щитовидная желе­за, надпочечники и другие). Часто гор­мональные нарушения сопровождаются ановуляцией (отсутствием овуляции яйце­клетки) или нарушением созревания яйце­клетки и функцией желтого тела. Напри­мер, недостаточность яичников. При этой патологии отмечается неполноценная дея­тельность яичников, не происходит созре­вание половой клетки; часто недоразвиты матка и другие половые органы; менстру­альный цикл нарушен; выделения при мен­струации скудные. Своевременное и раннее лечение часто дает хороший эффект.

Врожденные аномалии (отсутствие матки или яичников, сплошная поперечная перегородка влагалища, выраженный поло­вой инфантилизм (недоразвитие), хромо­сомные аномалии).

Другие причины: частые стрессы, де­прессия, неполноценное питание, алкого­лизм и курение, ожирение или резкое по­худение, малоподвижный образ жизни. По­нятно, что при определенных усилиях с этими причинами можно справиться.

В 10% при бесплодии выявляется сме­шанный фактор, то есть причиной беспло­дия являются оба супруга, то есть имеются один или несколько факторов, приведен­ных выше, со стороны обоих супругов. Од­ним из вариантов такого бесплодия являет­ся иммунологическая несовместимость между супругами, которая встречается у 2— 3% бесплодных пар. Сущность этой пато­логии в том, что в организме женщины вы­рабатываются особые белки — антитела против сперматозоидов мужа. Они воспри­нимают сперматозоидов как чужеродный организм — антиген — и обезвреживают его путем подавления подвижности сперма­тозоидов (реакция антиген-антитело). По­нятно, что такие сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки, следовательно, опло­дотворения не происходит.

Обследование бесплодной пары

Для выявления причин бесплодия обсле­дование проводится следующим образом:

Комплексное обследование мужчины.

Комплексное обследование женщины.

Обследование обоих супругов (посткоитальный тест, медико-генетическое кон­сультирование).

Поскольку в ‘/з случаев бесплодия по­винны мужчины, обследования начинают с определения анализа спермы (или спермо­граммы) супруга.

Планируя сдачу спермы, необходимо ис­ключить или уменьшить влияние факторов, влияющих на созревание сперматозоидов: прием алкоголя, курение, стрессы и пере­утомление, острые или хронические заболе­вания как со стороны половых органов, так и других систем организма.

Перед сдачей спермы требуется половое воздержание в течение 3-х дней. Анализ спермы проводят дважды с интервалом в 14—15 дней. Из двух анализов оценивают лучший. При резком отличии данных двух анализов проводят третий анализ.

Характеристика нормальной спермы

При отсутствии отклонений от нормы нормальный эякулят называется нормозооспермией.

Некоторая характеристика патологичес­ких спермограмм:

Олигозооспермия — концентрация спер­матозоидов меньше 20 млн в 1 мл, или об­щее количество сперматозоидов меньше 40 млн.

Тератозооспермия — меньше 50% нор­мального внешнего вида.

Асгенозооспермия — снижение двигатель­ной способности сперматозоидов.

Некрозооспермия — подвижных сперма­тозоидов нет.

Полизооспермия — количество спермато­зоидов больше 200 млн в 1 мл.

Олигоасгенозооспермия — сочетание всех первых трех вариантов.

Азооспермия — сперматозоиды отсутствуют.

Аспермия — сперма отсутствует.

При наличии в анализе спермы патоло­гии, требуется консультация врача-андролога и более углубленные методы обследова­ния.

Обследование женщины при бесплодии включает в себя исследования на инфек­цию мочеполовых путей, оценку деятель­ности репродуктивной системы (характер менструального цикла, гормональные ис­следования, УЗИ), исключение механиче­ских факторов бесплодия (оценка полости матки и проходимости маточных труб). При исключении вышеперечисленных причин проводят следующие исследова­ния:

Исследование системы свертывания крови.

Исследования на инфекции, передаю­щиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, герпес, сифилис и др.).

Оценка гормональной функции яич­ников включает в себя измерение базаль­ной температуры, исследование гормонов до овуляции и после предполагаемой ову­ляции, ультразвуковые исследования в те­чение менструального цикла.

Базальная температура — температура, измеряемая ежедневно на протяжении все­го менструального цикла в прямой кишке при выполнении следующих условий:

· измеряется в одно и то же время, ут­ром, не вставая с постели;

· длительность измерения 7 минут;

· измеряется одним и тем же термомет­ром.

При измерении базальной температуры градусник вводят в прямую кишку на 4—5 см. Данные измерения ежедневно заносятся в специальный график. Для большей информа­тивности данных базальную температуру из­меряют в течение 3-х менструальных циклов.

В норме в первую фазу цикла (до овуля­ции) базальная температура держится в пределах 36,2—36,8 °С, во вторую фазу (че­рез 1—2 суток после овуляции и образова­ния желтого тела) под влиянием прогесте­рона она увеличивается на 0,6—0,8 °С и удерживается на этом уровне в течение 12— 14 дней, снижаясь до первоначальной за 1 —

Нормальная двухфазная кривая базальной температуры при нормальном цикле

2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетель­ствует о нормальном менструальном цикле.

При различных нарушениях функции яичников базальная температура имеет па­тологические кривые:

— монофазная кривая — указывает об отсутствии овуляции (ановуляция) — тем­пературная кривая удерживается на одном уровне с незначительными колебаниями (ниже 37 °С);

— фаза кривой либо укорочена до 3— 6 дней, либо отмечается падение температу­ры в отдельные дни до уровня температу­ры первой фазы цикла.

К сожалению, график базальной темпе­ратуры не дает информации о количестве гормонов яичника (эстрогенов и прогесте­рона). Тогда проводят гормональные иссле­дования крови после менструации на 3— 5 день и после 20 дня менструального цик­ла. Эти исследования позволяют оценить функцию не только яичников, но и других эндокринных органов (щитовидной желе­зы, надпочечников, гипофиза), патология которых часто является причиной беспло­дия. При выявлении гормональных нару­шений проводят так называемые гормо­нальные пробы для уточнения характера патологии. При выявлении эндокринной патологии лечение назначает эндокрино­лог.

Оценить динамику созревания яйцеклетки (фолликула), овуляции и развитии желтого тела и выявить ту или иную патологию мат­ки и яичников позволяют ультразвуковые ис­следования. При 28-дневном менструальном цикле на 14-й день (перед овуляцией) фол­ликул имеет размеры 20—22 мм, через 2 дня на его месте развивается желтое тело.

Готовность принять оплодотворенную яйцеклетку маткой оценивают при измере­нии толщины эндометрия непосредственно перед месячными — его толщина составля­ет 12—15 мм.

При выявлении эндокринной патологии лечение назначает эндокринолог, и часто на фоне лечения менструальный цикл норма­лизуется, и женщина беременеет.

Нарушения овуляции отмечаются в 30— 40% среди причин женского бесплодия. Ес­ли причину отсутствия овуляции найти не удается, а лечение основного заболевания безуспешно, применяют индукцию (стиму­ляцию) овуляции. Стимуляция овуляции проводится с помощью специальных гор­мональных препаратов и требует обязатель­ного контроля УЗИ, гормональных иссле­дований и базальной температуры.

Оценка полости матки и исследование проходимости маточных труб.

Различные нарушения проходимости ма­точных труб являются причиной не только бесплодия вследствие препятствия «встре­чи» сперматозоида и яйцеклетки, но и ча­сто приводят к внематочной трубной бере­менности (плодное яйцо начинает разви­ваться в маточной трубе).

Кривые базальной температуры при нарушениях экскреции прогестерона а — монофазная кривая при отсутствии овуляции; б — укороченная вторая фаза при недостаточности желтого тела; в — неравномерное течение второй фазы при недостаточности желтого тела.

Для исследования проходимости маточ­ных труб используют гистеросальпингографию, которая относится к рентгенологиче­ским методам исследования. Для ее прове­дения используют специальное вещество (оно называется рентгеноконтрастным), которое вводят с помощью катетера через канал шейки матки. При его поступлении через матку в маточные трубы, а затем в брюшную полость трубный фактор бес­плодия исключается, то есть трубы прохо­димы.

Наиболее информативный метод диа­гностики трубного бесплодия — лапароско­пия. Эго операция, которую проводят через небольшие разрезы на животе и вводят в брюшную полость инструменты с оптичес­кой системой. Одним из преимуществ дан­ного метода является одновременное про­ведение хирургического лечения выявлен­ной патологии.

Состояние полости матки можно иссле­довать при помощи гистероскопии — иссле­дования полости матки с помощью оптиче­ских систем, а также при анализе кусочка эндометрия (забор его называется биопси­ей). Терапия трубного бесплодия — опера­тивная.

Исследование на совместимость спер­мы — посткоитальный тест.

Метод заключается в изучении под ми­кроскопом слизи из шейки матки, взятой после полового акта. Исследование может выявить несовместимость сперматозоидов, отсутствие активных сперматозоидов (дви­жущихся), либо их отсутствие вообще.

источник