Как подобрать линзы для ребенка при близорукости

Многих людей интересует, что лучше при близорукости – линзы или очки? Оба метода коррекции имеют свои преимущества и недостатки, поэтому однозначно ответить на этот вопрос сложно. Выбор коррегирующего средства должен проводиться врачом-офтальмологом в индивидуальном порядке. Нужно помнить, что в некоторых случаях ношение линз может навредить и привести к развитию осложнений, поэтому надевать их без предварительной консультации со специалистом нежелательно.

Офтальмологи выделяют три степени миопии: легкую (до 3 диоптрий), среднюю (3-6 диоптрий) и высокую (свыше 6 диоптрий). Контактные линзы можно носить при любой степени близорукости. На начальных стадиях болезни они могут обеспечить остроту зрения до 1,0. Однако при более выраженной миопии обычно не удается получить стопроцентное зрение. Чем выше степень близорукости – тем ниже острота зрения с коррекцией.

Показания к контактной коррекции:

• Медицинские. Необходимость носить линзы возникает при сочетании близорукости с другими офтальмологическими заболеваниями (кератоконус, косоглазие, амблиопия, анизометропия, синдром ленивого глаза). Врачи рекомендуют надевать их при неправильном миопическом астигматизме, когда исправить зрение с помощью очков невозможно.
• Профессиональные.Контактную коррекцию следует выбирать людям определенных профессий, при которых работать в очках не только неудобно, но и опасно. Их необходимо носить спортсменам, строителям, врачам и т. д.
• Косметические.Некоторые люди не хотят ходить в очках, поэтому предпочитают контактные линзы. Желание человека при выборе корректирующего средства в этом случае является решающим.

Противопоказания к ношению изделий:

• ксерофтальмия (сухость конъюнктивы и роговицы), нарушение слезоотделения;
• наличие воспалительных процессов век, конъюнктивы, роговицы, слезных путей;
• глаукома в стадии декомпенсации;
• смещения (вывихи и подвывихи) хрусталика;
• бронхиальная астма, вазомоторные риниты и другие аллергические заболевания.

Линзы не рекомендуется носить людям, которые не соблюдают правила их хранения и использования. Неправильное применение средств контактной коррекции может привести к ряду осложнений. Наиболее частыми из них являются конъюнктивиты, кератиты и другие инфекционно-воспалительные поражения глаз. Подробнее о причинах, симптомах и лечении острого конъюнктивита →

В сравнении с очками контактные линзы имеют массу преимуществ. Они позволяют человеку вести активный образ жизни, заниматься спортом и хорошо видеть в любых погодных условиях. При контактной коррекции не бывает искажений, которые нередко наблюдаются при ношении очков.

Линза двигается вместе с глазным яблоком, что позволяет полноценно работать глазодвигательным мышцам. Если очки при близорукости не всегда обеспечивают максимальную остроту зрения, то линзы могут повышать ее до ста процентов.

Ношение линз обеспечивает хорошее периферическое зрение, что довольно удобно для человека. К тому же, можно использовать контактные линзы для близорукости и дальнозоркости одновременно, когда эти два заболевания совмещаются.

К недостаткам контактной коррекции можно отнести необходимость постоянной замены сношенных линз и тщательного ухода за ними. Естественно, любого человека может утомить ежедневное надевание и снятие средств коррекции. К тому же, линзы могут вызывать раздражение или сухость глаз, приводить к развитию аллергических конъюнктивитов, нитчатого кератита и других неприятных осложнений.

Какие линзы нужны при близорукости и как их следует подбирать? Для исправления миопии используются отрицательные (минусовые) сферические линзы. Их оптическая сила должна полностью соответствовать рефракции глаз, поэтому перед подбором требуется тщательное обследование пациента.

Этим должен заниматься квалифицированный офтальмолог или оптометрист. Для измерения индивидуальных параметров глаз проводится авторефрактометрия.

При выборе линз учитывают их характеристики:

• Сила, выраженная в диоптриях.К примеру, человеку, рефракция глаз которого составляет -2,25 D, нужны линзы именно этой силы. При этом коррекция в -2,0 или -2,5 D ему не подходит. Исключением могут быть те случаи, когда больному в лечебных целях требуется гипер- или гипокоррекция.
• Радиус кривизны. Роговица каждого человека имеет индивидуальную форму и изогнутость, поэтому подбор средства коррекции должен осуществляться с учетом этих параметров. На сегодня стандартный радиус кривизны равняется 8,6, однако в продаже можно найти мягкие линзы, имеющие радиус кривизны в пределах 8,3-8,8.
• Правильная посадка.В норме изделие должно плотно прилегать к роговице и не смещаться при движениях глаза, а его края должны заходить на склеру на 1,5 мм. Слишком подвижная линза может вызывать раздражение глаз и травматизацию их тканей.
• Материал. Качественный материал меньше раздражает глаза и гораздо лучше переносится человеком. При покупке линз лучше отдавать предпочтение силикон-гидрогелевым вариантам.

Применение торических, бифокальных, мультифокальных или перифокальных линз при близорукости необходимо, если она сочетается с дальнозоркостью. Также эти виды линз используются при одновременной с астигматизмом миопии. Их стоимость гораздо выше обычных, однако они обеспечивают качественную коррекцию зрения. Подробнее об использовании контактных линз при астигматизме →

Покупая линзы, нужно обратить внимание на их производителя. Предпочтение стоит отдавать хорошо известным, проверенным фирмам. Лучше выбирать линзы средней стоимости с коротким сроком эксплуатации. Экономить на средствах коррекции нежелательно. Это может привести к развитию осложнений, лечение которых обойдется гораздо дороже.

Для коррекции близорукости используются в основном мягкие сферические контактные линзы. Они удобны в ношении и практически не раздражают глаза, однако требуют тщательного ежедневного ухода. Поскольку мягкие линзы изготавливают в основном из воздухопроницаемых материалов, они не приводят к кислородному голоданию роговицы. Естественно, это делает их более безопасными для здоровья глаз.

Можно ли носить жесткие линзы при близорукости и в чем их отличие от мягких? Такие изделия состоят из прочного материала и имеют плотную структуру, благодаря чему более долговечны и просты в уходе. Однако их обычно изготавливают по индивидуальному заказу, что делает такое средство коррекции довольно дорогостоящим.

Жесткие контактные линзы используют при близорукости, вызванной кератоконусом или некоторыми другими заболеваниями. Их ношение показано при угрозе деформации роговицы.

Миопию разных степеней лучше всего корректировать сферическими или перифокальными линзами. Последние стоят гораздо дороже, однако имеют ряд преимуществ. Они рассеивают проникающий в глаза свет таким образом, что тот падает не только на центральные, но и на периферические области сетчатки. Это оказывает благоприятное влияние на зрительный анализатор и улучшает аккомодацию.

При одновременном наличии у человека близорукости и дальнозоркости ему подбирают бифокальные или мультифокальные линзы.

Они имеют несколько зон с разной преломляющей силой. Верхний участок изделия обеспечивает хорошее зрение вдаль, нижний позволяет хорошо видеть вблизи.

Для коррекции миопического астигматизма используются торические линзы. Они имеют сфероцилиндрическую форму, то есть состоят из двух частей. Сфера корректирует имеющуюся близорукость, цилиндр исправляет астигматизм по нужному меридиану. Подобные линзы имеют разные механизмы фиксации (утончение по верхнему и нижнему краям, призматический балласт, отсечение нижнего участка), обеспечивающие их расположение в нужном положении.

В зависимости от длительности использования, линзы бывают однодневными, двухнедельными, месячными, квартальными и годовыми. Наиболее оптимальными считаются линзы, предназначенные для ношения на протяжении одного дня.

Однако связанные с эксплуатацией расходы позволяют их использовать далеко не каждому человеку. Поэтому многие люди предпочитают изделия с более длительным сроком ношения. Необходимо запомнить: чем дольше срок эксплуатации – тем тщательнее нужно ухаживать за линзами.

В последние годы ночные линзы при миопии используются все чаще. Их надевают перед сном и снимают утром. Подобные приспособления меняют форму роговицы, благодаря чему человек целый день может хорошо видеть. Однако они могут приводить к гипоксии роговой оболочки и ксерофтальмии. Сухость глаз можно устранить с помощью увлажняющих капель.

Подбирать контактные линзы должен только квалифицированный специалист. Людям, которые постоянно носят средства контактной коррекции, необходимо не реже 2-3 раз в год посещать офтальмолога. Линзы следует использовать не дольше положенного срока и своевременно заменять их новыми. Периодически нужно измерять рефракцию глаз и, при необходимости, подбирать более сильную коррекцию.

Использовать можно только стерильные непросроченные линзы. Перед их надеванием необходимо тщательно мыть руки с мылом.

В случае развития конъюнктивита, блефарита или других заболеваний глаз от ношения средств контактной коррекции следует временно отказаться.

Обычно используются мягкие сферические или перифокальные контактные линзы для коррекции близорукости, их подбирает врач-офтальмолог или оптометрист. В ходе обследования пациенту проводят авторефрактометрию, которая позволяет оценить индивидуальные характеристики глаз. На основе полученных данных подбирают линзы, наиболее подходящие по оптической силе, размеру и кривизне. При миопическом астигматизме показаны торические линзы, при одновременной близорукости и дальнозоркости – би- или мультифокальные.

Покупая средства коррекции, следует выбирать изделия проверенных фирм, изготовленные из качественных материалов. Категорически запрещено использовать их дольше положенного срока. Для здоровья глаз очень важно тщательно соблюдать все правила хранения и ношения контактных линз.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

источник

Адрес кабинета: Москва ст.м. Маяковская, ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 12, стр. 1. Выход из метро — первый вагон из центра. 3 минуты от метро

Телефоны кабинета:
+7 (495) 649-60-57

Как видит Ваш ребенок?

Миопия, или близорукость, является серьезной проблемой для многих детей. Снижение зрения на дальнем расстоянии мешает детям в повседневной жизни, в том числе во время обучения в школе. По мере того как дети растут, у многих из них происходит и прогрессирование близорукости, поэтому проблема с течением времени только усиливается.

Почему ребенку необходимо хорошее зрение?

Считается, что появление миопии у детей и ее увеличение с возрастом, в основном, обусловлено генетической предрасположенностью. Дети наследует склонность к развитию миопии от своих родителей. Кроме генетического фактора, на развитие миопии влияет интенсивная зрительная нагрузка на близких расстояниях (чтение, работа за компьютером и др.).

Если глазные мышцы, ответственные за фокусирование зрения на близких расстояниях, долго остаются напряженными при выполнении работы вблизи, то они уже не могут полностью расслабиться при взгляде вдаль, когда не требуется их напряжение. В результате глаз постоянно находится в напряженном состоянии, что также способствует развитию миопии.

Ниже показана примерная связь между величиной близорукости и остротой зрения без очков и линз:

Количество строк, которые видны
в таблице для проверки зрения

1 строка из 10 (видны только Ш и Б)

-2.0D без очков или линз, ребенок не получает более 50% зрительной информации , которая необходима ему не только для правильного развития и хорошей успеваемости, но и для активной и безопасной жизни вне школы (на улице, игровой площадке, спортивной секции). Поэтому очень важно вовремя обнаружить начальную близорукость и своевременно и правильно подобрать средство коррекции — очки или контактные линзы.

Какие средства используются для исправления близорукости?

Лекарственная терапия

Очки с неполной коррекцией

Некоторые глазные врачи подбирают более слабые очки для коррекции близорукости, в надежде на снижение нагрузки при фокусировке вблизи, как одной из причин прогрессирования близорукости. Клинические исследование не подтвердили эту идею, не было найдено статистически значимой разницы между теми, кто пользовался полной коррекцией и теми, кто носил более слабые очки. Два других исследования показали, что недостаточная коррекция близорукости фактически приводит к увеличению скорости её прогрессирования.

Таким образом, неполная коррекция близорукости не подтверждается исследованиями, как метод для замедления прогрессирования близорукости у детей. Она также имеет серьезный недостаток: нечеткое зрение вдаль, особенно если были подобраны только одни очки для дали.

Бифокальные и Мультифокальные очки

При коррекции близорукости очками с бифокальными, бифокальными сферопризматическими (БСПО) и прогрессивными (мультифокальными) линзами с помощью одних очков подбирается полная коррекция для дали и более слабая для близи.

Такие очки призваны уменьшить напряжение аккомодации, что необходимо для устойчивого зрения во время работы вблизи. Возможность использования одних очков значительно упрощает жизнь ребенка в школе, ему отлично видно, что написано на доске и при этом, он не снимая очков не испытывает затруднения при чтении и письме. Однако такие очки не всегда удобны вне класса, во время занятий физкультурой, на перемене, на улице. Область зрения для близи может мешать ребенку во время активных и подвижных игр.

Также как и в случае неполной коррекции, современные исследования не показали статистически достоверного положительно влияния бифокальных и мультифокальных очков на рост близорукости у детей.

Мягкие контактные линзы

Мягкие контактные линзы становятся все более популярным способом коррекции зрения у детей и подростков. Дети отдают предпочтение контактным линзам, а не очкам. Занятия спортом, подвижные игры – это типичные ситуации, когда контактные линзы намного удобнее. Кроме того, они более безопасны, так как не могут при ударе разбиться и повредить глаза. Контактные линзы обеспечивают неограниченное поле зрения (так необходимое при занятиях спортом), тогда как поле зрения в очках ограничено рамкой оправы. Очень часто подростки предпочитают контактные линзы очкам, поскольку не хотят выделяться таким образом среди сверстников.

Какие мягкие контактные линзы предпочтительнее для ребенка?

Оптимальный выбор для коррекции зрения у детей — однодневные контактные линзы, особенно для детей 7-12 лет. Такие контактные линзы не требуют никакого ухода: утром надевается новые линзы, а вечером использованные выбрасываются. Однодневные контактные линзы считаются самым «гигиеничным» и безопасным способом ношения мягких контактных линз. Для более старшего возраста, когда ребёнок уже осознает необходимость тщательного ухода за линзами и бережного отношения к ним, могут быть рекомендованы линзы частой плановой замены (1-2х недельной или ежемесячной). Очень важно выбирать линзы, обладающие максимальной кислородной проницаемостью, из современных силикон-гидрогелевых материалов.

Жесткие газопроницаемые контактные линзы

Жесткие контактные линзы рекомендуются детям в тех случаях, когда мягкие контактные линзы не могут дать нужного эффекта – астигматизм высокой степени, кератоконус. Жесткие линзы требуют периода привыкания, так как при первом надевании они недостаточно комфортны (глаз их ощущает как инородное тело).

Могут ли контактные линзы способствовать прогрессированию или наоборот стабилизации близорукости?

До сих пор распространено мнение, что близорукие дети могут стать более близоруким, если они будут пользоваться контактными линзами, а не очками. Но исследования показывают, что существенной разницы в прогрессии близорукости, увеличение длины глаза или увеличение кривизны роговицы между двумя группами детей пользующихся контактными линзами и обычными очками – нет.

Исследователи пришли к выводу, что близорукие дети, которые носят контактные линзы, не подвергаются большему риску, чем близорукие дети, которые пользуются очками. Также не получено убедительных данных, свидетельствующих о том, что обычные контактные линзы могут замедлять прогрессирование близорукости.

Ортокератология. Корнеорефракционная терапия («Ночные» линзы)

Ортокератология или корнеорефоракционная терапия – это метод, который применяется и у взрослых и у детей для изменения формы и оптических свойств роговицы с помощью специальных контактных линз. Линзы надеваются вечером на время сна и снимаются утром, чтобы без линз ясно видеть на протяжении всего следующего дня, а вечером линзы надеваются вновь. Эффект не является постоянным. Если прекратить пользоваться «ночными» линзами, через несколько дней зрение вернется к исходной степени близорукости. Эффект «ночных» линз отчасти схож с результатом рефракционных (лазерных) операций, однако отличается полной обратимостью и возможностью внесения изменений для достижения лучшего результата.

Наряду с мягкими контактными линзами, это метод тоже используется для коррекции близорукости у детей и подростков. Детям нравится, что в течение дня они могут заниматься любыми видами спорта без ограничений (в том числе и плаванием и контактными видами спорта), при этом они не должны волноваться о своих очках или контактных линзах. Родители положительно оценивают тот факт, что ребенок использует «ночные» линзы только дома, под контролем родителей, а вне дома он отлично видит без каких либо средств коррекции зрения. Появляется все больше данных о том, что ортокератология позволяет замедлить прогрессирование близорукости, и это является основной причиной, по которой родители детей с близорукостью обращаются за подбором ортокератологических контактных линз.

В каком возрасте ребенок уже может пользоваться контактными линзами?

Контактные линзы по медицинским показаниям подбираются даже на первом году жизни. Например, при высокой врожденной близорукости или после удаления врожденной катаракты, когда искусственный хрусталик ставить еще рано из-за маленького размера глазного яблока. Надевание, снимание и уход за контактными линзами в этом возрасте осуществляется родителями.

В дошкольном и раннем школьном периоде контактная коррекция может быть назначена врачом при высокой степени близорукости, дальнозоркости, астигматизме). Дети 7-8 лет уже могут самостоятельно надевать контактные линзы, но уход за линзами контролируется все равно родителями.

По желанию ребенка линзы обычно подбираются с 12-14 лет (в зависимости от готовности ребенка следовать инструкциям по правилам ношения и ухода за линзами).

В ряде исследований было показано, что закапывание в глаза атропина приводит к снижению скорости прогрессирования миопии (за счет полного «выключения» мышц глаза, отвечающих за фокусирование). Однако лечение миопии атропином не является общепризнанной методикой из-за необходимости длительного, многолетнего примененияи возможных побочных эффектов. Закапывания атропина вызывает не только неспособность к работе в близи, но и расширение зрачка, увеличивается светочувствительность глаз, снижается способность детей к учебе в школе и к занятиям спортом. Кроме того, постоянно расширенный зрачок выглядит необычно, что для некоторых детей может стать проблемой, так как дети, как правило, не любят выделяться среди друзей подобными особенностями.

Как контролировать зрение ребенка?

Существует определенное расписание, в каком возрасте ребенок должен быть осмотрен детским офтальмологом. Режим осмотров назначается в поликлинике по месту жительства. Тем не менее, родители должны внимательно следить за изменением зрения у детей. Если Ваш ребенок стал прищуриваться, рассматривая отдаленные предметы; при чтении низко склоняется над книгой, наклоняет голову вбок; быстро устает; часто трет глаза; жалуется на боль или двоение в глазах – в этом случае необходимо обратиться к врачу и проверить зрение. Близорукость может повлиять на поведение и даже характер ребенка. Он становится рассеянным, начинает испытывать трудности в учебе. Он плохо видят, что написано на доске, не разбирает задание, стесняется подойти и посмотреть, или спросить учителя. И зачастую ни учителя, ни родители не связывают плохую успеваемость с плохим зрением. От огромных перегрузок страдают и ученики старших классов. Ведь глазам приходится испытывать значительные нагрузки. Сонливость, головные боли, хроническая усталость могут быть связаны и с проблемами зрения.

Мы имеем огромный положительный опыт подбора контактных линз детям и подросткам. Успешность ношения контактных линз в первую очередь зависит от тщательного обследования, возможности большого выбора различных типов контактных линз, скрупулезного обучения маленьких пациентов и их родителей. После успешного подбора линз дети регулярно посещают врача для контрольного наблюдения за близорукостью и состоянием здоровья глаз.

источник

Преимущества контактной коррекции для детей: показания к назначению, основные этапы подбора контактных линз, инструкции к их применению и хранению.

Не так давно в одной утренней передаче петербургского телевидения ведущие брали интервью у приглашенного в студию врача-офтальмолога. Во время беседы речь зашла о детях и очках. Ведущие подняли такой вопрос: что делать близорукому ребенку, которому вроде бы и требуются очки, но одноклассники над ним смеются, обзывают «очкариком»? Что может посоветовать специалист? Врач немного смутилась и ответила, что если очки требуются, то родители могут объяснить ребенку, почему их необходимо носить. Жаль, что в этом разговоре были забыты контактные линзы — ведь многим детям они могли бы помочь.

Поскольку вопрос контактной коррекции зрения у детей является в наши дни очень актуальным, журнал «Веко» решил не оставаться в стороне и предложить вашему вниманию мнение на эту тему доцента кафедры офтальмологии ПФ РГМУ Минздрава РФ, действительного члена IACLE, действительного члена Европейской академии естественных наук, члена Американской академии офтальмологии, кандидата медицинских наук Беллы Александровны НИСАН и консультанта по профессиональным вопросам компании «Гранд Ленз» доктора медицинских наук Нины Леодоровны Плыгуновой.

Если говорить о качестве коррекции зрения, то, пожалуй, контактную коррекцию можно считать одним из наиболее эффективных методов. Контактная линза, находясь непосредственно на глазу, создает с ним единую оптическую систему, исключая ограничение полей зрения и оптические искажения предметов при взгляде вбок и практически не изменяя величину изображения. Кроме того, линзы позволяют избежать таких известных проблем «очкариков», как запотевание стекол, давление очков на нос и уши, и не влияют на внешний вид пациента.

Еще в конце 1990-х годов единственно доступным для большинства российских врачей методом коррекции близорукости у детей и подростков были очки. На вопрос, что делать, если ребенок стесняется очков и из-за этого отказывается их носить, врачи разводили руками и призывали родителей быть строже со своими детьми. Появление на российском рынке высококачественных мягких контактных линз, в частности контактных линз плановой замены, линз с очень высоким коэффициентом кислородопроницаемости (Dk/L), расширило возможности детских офтальмологов. Появление же более совершенных средств для ухода за контактными линзами, упростивших обращение с ними, сделало контактную коррекцию лучшим выходом для детей и подростков, имеющих проблемы со зрением.

Контактные линзы показаны детям и подросткам при различных нарушениях рефракции, амблиопии, афакии (отсутствие хрусталика), а также в случаях, когда очковая коррекция не дает ожидаемых результатов.

Оптимальный возраст детей для коррекции рефракционных нарушений контактными линзами — 6-7 лет. Пациент, выбирающий контактную коррекцию для исправления аномалий рефракции, должен уметь самостоятельно ухаживать за своими контактными линзами, назначая же контактные линзы детям младше этого возраста, врачи-контактологи, в обязательном порядке должны обучать уходу за контактными линзами родителей. Впрочем, сегодняшние дети довольно часто бывают не по возрасту разумны, и даже шестилетки могут относиться к контактным линзам и уходу за ними очень ответственно, тогда как подростки, наоборот, менее добросовестно. К сожалению, довольно сложно дать четкое определение тому, что есть «успешная адаптация детей к контактным линзам». Однако, как ни парадоксально это звучит, чаще всего бурная непосредственная реакция ребенка на возможный дискомфорт помогает нам определить, насколько успешно в данном случае ношение мягких контактных линз.

Контактные линзы — оптимальный метод коррекции для детей, ведущих активный образ жизни, занимающихся различными видами спорта. Очки значительно уменьшают периферическое поле зрения, затрудняя пространственную ориентацию, поэтому они не подходят для занятий подвижными и командными видами спорта, такими как спортивная и художественная гимнастика (в этих случаях очкам просто трудно удержаться на переносице), хоккей (здесь очки несовместимы еще и с защитным шлемом), футбол. Во время игр на детских площадках очки могут запылиться, запотеть и даже привести к травме лица. Как правило, главной причиной, по которой родители с детьми часто посещают врача-офтальмолога, является потеря, поломка или деформация очков. Кроме того, нередко мягкие контактные линзы являются не только единственно возможным средством коррекции нарушений зрения детей, но и средством экономии финансов родителей.

Немаловажно и то, что ношение очков, особенно с «сильными» стеклами, невыгодно выделяет ребенка среди сверстников, делая его уязвимым и порождая комплексы. И именно его мотивации являются определяющими при выборе контактных линз как метода коррекции зрения. Также следует учитывать и возможно уже имеющийся опыт ношения контактных линз у родителей. Если планируется, что ребенок будет носить контактные линзы только во время спортивных тренировок и активного отдыха, стоит выбрать именно мягкие контактные линзы, причем лучше однодневные, поскольку в этом случае исключается проблема ухода за контактными линзами. (К слову, жесткие контактные линзы требуют индивидуального подбора и изготовления; при занятиях спортом эти линзы, в отличие от мягких контактных линз, легко поцарапать, расколоть или вообще потерять — ведь глаза ребенка находятся в постоянном движении, а в таких условиях особенно трудно сохранить стабильное положение контактных линз на глазу.)

Особенность детских глаз — более низкая чувствительность роговицы, нежели у взрослых. Поэтому ребенку лучше подбирать контактные линзы с высоким коэффициентом кислородопроницаемости (Dk/L). Дневной режим ношения контактных линз является предпочтительным для детей всех возрастов, поскольку при нем риск травмировать глаза или получить какое-либо осложнение из-за неправильного ношения гораздо меньше.

Регулярное надевание и снятие контактных линз — вполне доступные для ребенка действия. Имея даже небольшую практику, он способен самостоятельно проделывать это, не прибегая к помощи взрослых.

Контактные линзы назначаются детям в следующих случаях.

Близорукость (миопия). Результаты многих исследований показали, что ношение как мягких, так и жестких газопроницаемых контактных линз способствует замедлению прогрессирования близорукости, а в некоторых случаях даже ее стабилизации. Однодневные мягкие контактные линзы и линзы длительного ношения доступны для коррекции практически любых степеней близорукости.

Дальнозоркость (гиперметропия). Коррекция гиперметропии высоких степеней контактными линзами — не только более эстетичный вид коррекции, но и более физиологичный. В контактных линзах ребенок видит предметы истинных размеров и воспринимает их на том расстоянии, на котором они реально находятся, в отличие от очковой коррекции, которая увеличивает и приближает предметы (а это негативно влияет на психику ребенка и повышает опасность уличного травматизма).

Для детей с гиперметропией возможен выбор жестких газопроницаемых и мягких контактных линз, однако контактные инзы однодневного ношения и из силикон-гидрогеля детям, у которых гиперметропия превышает +6,0 дптр, недоступны.

Астигматизм — одна из частых причин низкой остроты зрения у детей дошкольного возраста. Это аномалия оптической системы глаза, при которой в двух взаимно перпендикулярных меридианах глаз имеет разную преломляющую силу. Сложнее всего корригируется смешанный астигматизм, когда в глазу в двух взаимно перпендикулярных меридианах сочетаются две разные рефракции: миопия и гиперметропия. Кроме того, что астигматизм снижает остроту зрения, он иногда приводит к развитию косоглазия и амблиопии и может явиться причиной недомоганий ребенка. Наличие астигматизма, составляющего более 2 дптр, непереносимость жестких контактных линз и наличие хрусталикового астигматизма являются прямыми показаниями к применению мягких торических контактных линз. Появление, в частности, мягких торических контактных линз класса «Biomedics Toric», подбор которых возможен эмпирическим методом, расширило возможности врачей и упростило процесс заказа контактных линз, сделав их более доступными широкому кругу детей. Сегодня мягкими торическими контактными линзами можно откорригировать астигматизм до 5 дптр.

Коррекция роговичного астигматизма у детей возможна и жесткими газопроницаемыми контактными линзами, однако вследствие хронического травмирования верхнего века контактной линзой может развиться птоз верхнего века, а кроме того, под жесткую контактную линзу может попасть инородное тело и вызвать травму эпителия роговицы. Все это делает более предпочтительным применение у детей именно мягких контактных линз.

Анизометропия — состояние, при котором рефракция правого и левого глаз различна. Анизометропия небольшой степени (до 1,5-2,0 дптр) достаточно легко переносится и корригируется очками. В случаях разницы рефракций в более чем 3,0 дптр ребенок пользуется лучшим — доминантным — глазом, а изображение от хуже видящего глаза подавляется мозгом, и этот глаз не участвует в формировании зрительного образа. Врожденная анизометропия, как правило, является одной из причин развития амблиопии. Высокая анизометропия является прямым показанием к подбору контактных линз.

Амблиопия (ленивый глаз). Как правило, дети школьного возраста с амблиопией с трудом соглашаются выполнять одну из главных рекомендаций врача — закрывать окклюдером или заклеивать лейкопластырем лучше видящий глаз. Причиной тому является элементарное неудобство и неэстетичный внешний вид. В этом случае, как альтернатива заклейкам, ребенку может быть успешно проведена пенализация с помощью мягких контактных линз. Пенализация (от фр. penalite — наказание, штраф), искусственное ухудшение (затуманивание) зрения лучше видящего глаза с помощью коррекции, — один из эффективных методов лечения амблиопии.

Амблиопия чаще встречается у детей с гиперметропией, поэтому, как правило, корригировать необходимо оба глаза. Сила контактной линзы, с помощью которой затуманивается лучше видящий глаз, должна быть значительно больше, чем его рефракция. При использовании мягких контактных линз для проведения пенализации у врача более широкие возможности, чем при назначении очковой коррекции. Разница в оптической силе контактных линз будет легко переноситься ребенком. Единственно, к чему он должен привыкнуть, — смотреть хуже видящим глазом. Возможность подглядывать лучше видящим глазом из-под контактной линзы, как это делают дети в очках, полностью исключается.

Афакия. Оптимальной коррекцией зрения для детей после удаления как врожденной, так и травматической катаракты на сегодняшний день является контактная коррекция. При односторонней афакии коррекция очками просто невозможна. Во-первых, из-за того что у ребенка имеется очень большая разница в рефракции между глазами и в оптической силе стекол очков, соответственно, и разница в весе стекол очень велика, а значит, одно стекло тяжелее, и поэтому очки на лице постоянно будут перекошены. Кроме того, ношение очков при односторонней афакии является причиной анизейконии — состояния, при котором изображение одного и того же предмета воспринимается по величине каждым глазом по-разному. Зрение детей с двусторонней афакией теоретически может быть корригировано «плюсовыми» очками, как и при гиперметропии. Однако при этом очки в еще большей степени будут увеличивать и приближать предметы, значительно ограничивая боковое поле зрения и способствуя развитию у ребенка комплекса неполноценности.

При удалении врожденной катаракты детям может быть имплантирована интраокулярная линза, однако вопрос применения данного метода коррекции у детей до сих пор остается спорным. Принимая решение в пользу того или иного метода коррекции, родители должны четко представлять себе преимущества и недостатки каждого из них, причем информированность родителей полностью зависит от врача.

Существует восемь основных этапов подбора контактных линз детям и подросткам:

1. Осмотр на щелевой лампе в целях исключения патологии переднего отрезка глаза, которая служит противопоказанием к подбору контактной коррекции.
2. Определение параметров глаза для подбора пробной контактной линзы (определение диаметра роговицы и выбор диаметра контактной линзы; определение радиуса кривизны роговицы на кератометре и выбор базовой кривизны контактной линзы).
3. Определение клинической рефракции глаз для выбора оптической силы контактной линзы.
4. Проведение офтальмоскопии — выявление неоптических причин низкого зрения.
5. Примерка контактной линзы — оценка положения и подвижности контактной линзы на глазу (подвижность контактной линзы у детей должна быть несколько меньше, чем у взрослых), определение остроты зрения.
6. Уточнение конечной оптической силы контактной линзы после определения остаточной рефракции на глазу с контактной линзой.
7. Окончательный выбор контактной линзы. Для того чтобы убедиться в правильности выбора типа контактной линзы, необходимо примерить несколько контактных линз различных дизайнов и выбрать среди них ту, с помощью которой получены оптимальные центровка и подвижность и максимальные острота зрения и комфортность. Мягкая контактная линза должна прилегать к роговице у ребенка плотнее, чем у взрослого, во избежание ее выпадения из глаза и потери.
8. Инструктирование детей и их родителей по ношению контактных линз и уходу за ними.

Врач обязательно должен убедиться в том, что при необходимости родители сумеют снять контактную линзу с глаза ребенка.

И наконец, врачу необходимо:

1. Иметь полный контакт с родителями. Родители должны четко понимать объективную необходимость контактных линз для их ребенка, они должны быть в курсе всех положительных и отрицательных сторон контактной коррекции.
2. Обучить родителей надевать контактные линзы вместе с ребенком, чтобы в случае необходимости они смогли помочь ему надеть или снять контактную линзу.
3. Проинструктировать родителей, как очищать и хранить контактные линзы. Очень важна простота, действенность и безопасность средств для ухода за контактными линзами, предпочтение должно отдаваться многофункциональным растворам.
4. Проводить очередную смену контактных линз с обязательным контролем остроты зрения, каждый раз проверять посадку новых контактных линз. Контролировать правильность эксплуатации, очищения и хранения контактными линзами и убедиться в том, что они не вызывают никаких нежелательных проявлений.

источник

Миопия – дефект зрения, при котором вблизи человек видит хорошо, а вдали плохо. При близорукости врачом назначается корректирующая оптика. Линзы рекомендуются людям с любой стадией миопии, часто они помогают восстановить 100%-ную остроту зрения. Но какие линзы подойдут при близорукости? Подробно о принципах выбора и видах корректирующих средств.

Контактная оптика важнейшее открытие в области офтальмологии. Благодаря линзам человек с близорукостью чувствует себя увереннее, может свободно двигаться, и даже менять цвет глаз. В отличие от очков, линзы для коррекции близорукости применяются для лечения многих глазных заболеваний. Этот метод коррекции замедляет темпы развития близорукости.

Линза размещается на глазном яблоке, ее структура похожа на естественную оболочку глаза, это позволяет нормально функционировать глазным мышцам. Сегодня выпускаются различные виды и подвиды контактной оптики, они разделены на две группы: жесткие, мягкие.

Чаще для коррекции зрения при миопии используют мягкие сферические корректирующие средства, удобные, не вызывающие раздражений, но требующие тщательного ухода каждый день. Сделаны они из дышащего материала, который не допускает кислородного голодания роговицы, поэтому безопасны для глаз.

Жесткие корректирующие средства делают из материала плотной, прочной структуры, благодаря этому они долговечны и за ними легко ухаживать. Такие линзы чаще изготавливаются по заказу и, естественно, цена на них намного выше. Если у человека офтальмологические заболевания или угроза деформации роговицы, то этот метод коррекции наиболее эффективен для исправления зрения.

Рекомендуем посмотреть советы врача-офтальмолога, эксперта по контактной коррекции зрения. Он расскажет о правилах ее выбора.

Важно выбрать максимально подходящую для себя оптику, которая сильно отличается по свойствам и целям применения:

• Сферические. Выписываются для коррекции зрения при гиперметропии, близорукости или косоглазии.
• Асферические. Эти двояковыпуклые линзы выписывают редко, например, в случаях, когда беспокоят другие вторичные глазные заболевания.
• Торические. Рекомендуются к использованию, если на фоне близорукости развивается астигматизм.
• Бифокальные. Подходят если при миопии и гиперметропии одного глаза одновременно.
• Перифокальные. Эти контактные линзы при близорукости назначаются часто. Благодаря хорошей фильтрации света сетчатка получает меньшую нагрузку.
• Мультифокальные. Отличаются определенными зонами, предназначенными для близкого, дальнего и бокового зрения.

Ночные линзы выписывают для восстановления зрения. Используются они в ночное время суток. Во время сна роговица исправляет форму, за счет этого лучи света нормально поступают к сетчатке на следующий день. Недостаток в том, что ночные виды одноразовые, продолжительность лечебного эффекта составляет всего сутки.

Подвиды по уровню содержания влаги:

• Высокий уровень воды. Содержат до 73% свободной жидкости, которая увлажненяет глаз.
• Средний уровень воды. Слизистая снабжается влагой до 55%, это хороший показатель.
• Низкий уровень воды. До 38% жидкости, это мало, во время ношения глазам потребуется дополнительное увлажнение, такие линзы назначаются редко.

Длительность использования корректирующей оптики разная. По срокам ношения выделяют линзы:

• Однодневные – используются одноразово, поэтому недорогие. Если человек в основном носит очки, то это недорогая замена, например, для посещения спортзала или прогулки в плохую погоду (снег, дождь).
• Двухнедельные. Классический вариант. Цена и свойства самые оптимальные, поэтому они пользуются спросом.
• Месячные. Ими часто пользуются люди с близорукостью как главным корректирующим методом зрения.
• Квартальные. Длительность ношения составляет около 3 месяцев. Они стоят дорого и требуют тщательного ухода каждый день.
• Годовые. Хотя срок эксплуатации 1 год, желательно уже через 9 месяцев менять их на новые.

Корректирующие контактные линзы для близорукости при слабой миопии увеличивают остроту зрения до 1,0. При запущенной стадии редко получается обеспечить стопроцентное зрение.

• Терапевтические. Если помимо близорукости присутствуют другие глазные патологии (кератоконус, афакия, амблиопия, анизометропия), то использование корректирующей оптики необходимо.
• Профессиональные. Некоторым людям неудобно, а иногда даже опасно работать в очках – это врачи, спасатели, строители, спортсмены и др.
• Косметологические. Очки идут далеко не всем и порой выглядят не эстетично.

• сухость роговицы, конъюнктивы;
• воспаления век, роговицы, слезных каналов;
• нарушение, сдвиг хрусталика;
• глаукома в стадии декомпенсации;
• аллергические заболевания (астма, ринит).

При неправильном применении оптики возникают серьезные осложнения (конъюнктивит, кератит, инфекционно-воспалительные патологии). Поэтому если человек не готов ответственно, тщательно ухаживать за оптическими изделиями, то от них лучше отказаться.

Выбирая контактную оптику, не стоит опираться на рекламу или рекомендации посторонних людей. Какие именно линзы нужны при близорукости, должен определить врач. Основное условие правильного подбора контактной коррекции – это предварительная консультация с офтальмологом или оптометристом. Близоруким людям оптику подбирают индивидуально.

• Выраженная сила в диоптриях. Например, если у человека эмметропия глаз (зрение) равна — 2,25 D, то корректирующая оптика должны быть такой же оптической силы. Бывают случаи, когда человеку по медицинским показаниям необходима специфичная коррекция, совмещающая несколько методик. При миопии 1 степени (от -0,20-3 диоптрии), важно приостановить развитие болезни.
• Уровень кривизны. Роговица у каждого человека индивидуальна по форме и искривлению, поэтому подбирая контактную оптику необходимо учитывать эти параметры. Нормальный уровень искривления равен 8,6. Также продаются мягкие линзы, у которых уровень равняется 8,3 – 8,8.
• Правильное положение. Норма, когда контактная оптика плотно прилегает к роговице и не сдвигается при движении глаз. Если линза слишком большая и подвижная, то может возникнуть раздражение, травмирование тканей глаз.

Немаловажную роль в выборе контактной оптики играет подбор качественного материала. Наилучшим вариантом считаются силикон-гидрогелевые средства. Некачественные материалы, из которых делают оптику, могут вызывать сильное раздражение глаз.

Какие линзы при близорукости оптимальны для вас, после обследования определяет врач. Если у человека миопатия сочетается с дальнозоркостью, то рекомендуются: торические, бифокальные, перифокальные варианты. Стоимость такой оптики намного выше других, но она способна качественно корректировать зрение.

При покупке оптических корректирующих средств, необходимо обращать внимание на производителя. Лучше покупать изделия от наиболее известных, проверенных фирм. Некачественная дешевая оптика может спровоцировать возникновение сильных раздражений, которые приводят к осложнениям.

По рейтингам 2017 года лучшие воздухопроницаемые линзы – Acuvue 1-Day TruEye, по содержанию влаги (60%) – CooperVision Proclear 1 Day, лучшая цена – Air Optix (Alcon) For Astigmatism.

Современная оптика предлагает огромный выбор очков и оправ, но не всегда получается подобрать то, что действительно подходит. С линзами этой проблемы не возникнет, поскольку они не меняют образ, не искажают черты лица и подходят людям любого возраста. При близорукости линзы обеспечивают остроту зрения до 100%.

Контактные линзы для лечения близорукости позволяют не только четко видеть, но и улучшают периферическое зрение. Это важно, например, при управлении автомобилем. Контактную оптику используют и при миопатии, и при гиперметропии одновременно.

Контактные оптические средства практичнее очков при неблагоприятных климатических условиях (снег, дождь или яркое солнце). В них удобно заниматься спортом, они не спадают при физических нагрузках. Контактная оптика позволяет изменить цвет глаз, при желании поэкспериментировать с новыми образами многие люди покупают разноцветные линзы.

• эффективная коррекция зрения;
• отсутствие искажения;
• эстетично выглядят;
• широкое поле зрения.

К недостаткам относятся возможная сухость глаз, аллергический конъюнктивит, нитчатый кератит. К тому же линзы нужно регулярно менять и тщательно за ними ухаживать, необходимо время для привыкания. О возможных причинах болей глаз, связанных с линзами читайте здесь.

Ребенку с близорукостью стоит более внимательно подбирать корректирующую контактную оптику, а детям при миопии 3 степени линзы носить не рекомендуется.

Перед покупкой оптики для исправления близорукости посетите окулиста, он поможет сделать правильный выбор и расскажет об особенностях ношения линз.

Нельзя использовать просроченные, нестерильные изделия. Не рекомендуется в них спать, особенно ночью. При любых побочных эффектах, необходимо временно отказаться от использования контактных линз и посетить офтальмолога. При покупке обратите внимание на качество материалов и репутацию компании производителя.

Коррекционные контактные изделия нуждаются в своевременной замене, нельзя носить их дольше указанного на упаковке срока годности.

А чтобы продлить срок службы линз и не навредить своему зрению смотрите видео о том, как правильно ухаживать за контактными линзами:

Также вам пригодиться фото с инструкцией, как снимать и надевать контактную оптику для глаз.

При непрерывном использовании контактной оптики могут возникать зуд, сухость и покраснение глаз (синдром сухого глаза). При возникновении неприятных ощущений, используйте увлажняющие капли для линз.

Врачи советуют применять капли:

• при длительном ношении;
• при смене марки;
• при постоянной работе за компьютером.

Капли для глаз снимают дискомфорт с глаз, хотя это не лекарственные препараты. В аптеках предлагается большой ассортимент специальной жидкости: Корнео-Комфорт, OK Vision AQUA, Blink Contacts, Артелак Всплеск и т.д. Перед покупкой увлажняющих капель лучше посоветоваться с окулистом.

Контактные линзы – это эффективный и безопасный метод улучшения зрения. Выбирая оптику для коррекции близорукости, учитывайте цели и правила использования. Нельзя самостоятельно ставить диагноз, только врач-офтальмолог назначит подходящий вариант контактной коррекции, который не навредит, а наоборот улучшит зрение.

А теперь посмотрите видео-советы Елены Малышевой о том, что нужно знать, прежде чем приобрести линзы.

Желаем крепкого здоровья и хорошего зрения, не забывайте нажимать на кнопки социальных сетей. Хотите получать от нас полезную информацию, просто заполните форму регистрации на нашем сайте!

источник

Родители являются ключевым фактором при подборе контактных линз детям. Объясните им, почему Вы назначаете линзу именно этого типа, а также расскажите о преимуществах и рисках ношения контактных линз. При доступности разнообразных контактных линз редко встречаются случаи, когда невозможна их безопасная установка, но плохая переносимость линз ребенком или слабое зрение родителей могут послужить препятствием к назначению или потребовать отложить подбор контактных линз.

а) Типы линз. Возможен подбор линз любого типа. Выбор линзы зависит от состояния, по поводу которого подбирается линза, сроков и времени ношения линз и ограничений, определяемых материалом линзы, ее дизайном и доступными параметрами. Существует мнение, что жесткие контактные линзы некомфортны, но после закапывания двух капель местного анестетика неприятные ощущения исчезают. Когда действие анестетика прекращается, линза обычно уже принимает правильное положение на поверхности глаза.

б) Гигиена. Важно особо подчеркивать необходимость строго постоянно соблюдать простые эффективные правила гигиены. Следует избегать применения растворов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Предпочтительны растворы, не содержащие консервантов. Протирание и очистка линзы перед погружением ее в раствор значительно снижает риск развития инфекции, этот элемент ухода за КЛ рекомендован Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (FDA).

в) Назначение линз при высокой аметропии и афакии. Контактные линзы обеспечивают более обширное поле зрения, чем очки. У пациентов с высокой близорукостью отмечается более высокая острота зрения при контактной коррекции, чем при коррекции очками, которые уменьшают размер изображения. Однако у пациентов с высокой дальнозоркостью и афакией острота зрения выше в очках, поскольку они обеспечивают больший размер изображения. У пациента с афакией и низкой остротой зрения это может вызвать разочарование после подбора контактных линз.

1. Близорукость высокой степени. Какие линзы выбрать?
• Линзы любого типа. Линзы плановой замены подходят при миопии 2 мм больше диаметра роговицы. При микрокорнеа больший размер линзы будет способствовать центрации лентикулярной части линзы над зрачком. Большинство транснациональных компаний не производит такие линзы, поэтому их приходится специально заказывать у мелких производителей. Маленькие дети могут тереть глаза и выталкивать линзу, линза может высыхать и смещаться или выпадать из глаза.

• Линзы из силиконовой резины не высыхают и их не легко вытолкнуть из глаза при трении. Они подбираются по наиболее плоскому значению К и их посадка оценивается с помощью флюоресцеина. Высокое значение Dk (кислородопроницаемость) позволяет в случае неотложной ситуации не снимать их даже ночью. Наиболее крутой радиус (BOZR) таких линз — 7,50 мм, т.е. они слишком плоские для многих пациентов с афакией.

• Жесткие газопроницаемые линзы реже выталкиваются из глаза при трении. Они могут изготавливаться из материала с очень высоким значением Dk. Паралимбальные линзы с меньшим подъемом кромки характеризуются меньшим риском дислокации. Когда ребенок подрастет, может потребоваться увеличить подъем кромки.

Паралимбальная линза, подобранная на афакичный глаз с рубцеванием роговицы.

г) Травматическая афакия. Интраокулярные линзы обычно обеспечивают более высокую остроту зрения, чем контактные линзы. После перенесенной травмы надевание линзы может быть затруднено; в некоторых случаях предпочтительнее очковая коррекция.

• При рубцевании роговицы наибольшую остроту зрения обеспечивают жесткие роговичные линзы, характеризующиеся также наименьшим риском неоваскуляризации.

• Паралимбальные жесткие контактные линзы или жесткие линзы большого диаметра.

• Мягкие простетические линзы — при аниридии, косметических дефектах и светобоязни, но из-за низкого показателя Dk увеличивается риск гипоксии. Время ношения должно быть ограничено несколькими часами в день.

д) Эктопия или дислокация хрусталика. При синдроме Marfan роговица может быть очень плоской, иногда даже более плоской, чем 9,0 мм (37,5 Д). На одном глазу может быть афакия после хирургического вмешательства, а на втором — миопический астигматизм высокой степени вследствие дислокации хрусталика. Контактная коррекция обеспечивает наивысшие шансы для развития бинокулярного зрения.

• Мягкие сферические контактные линзы плановой замены в сочетании с очками, корригирующими имеющийся астигматизм и бифокальные или мультифокальные линзы для афакичного глаза.

• Жесткие газопроницаемые линзы могут обеспечить более высокую остроту зрения, но афакичные линзы имеют тенденцию к низкой посадке, поскольку центр тяжести линзы находится перед роговицей. Эта проблема еще более усиливается при плоской роговице.

Смещение вниз афакичной жесткой газопроницаемой линзы на плоской роговице.

е) Ювенильный идиопатический увеит. У этих пациентов часто встречается лентовидная кератопатия, они могут нуждаться в постоянном местном применении фармпрепаратов.

• Жесткие контактные линзы обеспечивают наивысшую остроту зрения, но они часто плохо переносятся.

• Гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы обеспечивают больший комфорт.

Автор полагает, что непереносимость линз возникает перед обострением увеита.

ж) Роговица неправильной формы. Блефароконъюнктивит может привести к кератиту, рубцеванию роговицы и снижению остроты зрения, которое, в свою очередь, может вызывать развитие амблиопии. Очки редко позволяют достичь оптимальной остроты зрения, но они остаются единственным средством коррекции, пока не утихнет инфекционный процесс и не появится возможность подобрать контактные линзы.

Какие линзы выбрать?
• Жесткие паралимбальные или роговичные линзы большого диаметра.
• Системы типа «поросячьей спинки» — при непереносимости жестких линз.
• Силикон-гидрогелевые линзы, изготовленные для роговицы неправильной формы.
• Гибридные линзы.

з) Кератоконус. Заболевание обычно манифестирует после окончания пубертатного периода, но может дебютировать и ранее, особенно у жителей индийского субконтинента и Среднего востока. Кератоконус обычно сопровождается прогрессирующей атопией. Многие дети с кератоконусом трут глаза, и перед подбором линз необходимо назначать местные стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные препараты, например олопатадин, чтобы уменьшить раздражение глаз.

Если заболевание прогрессирует до той стадии, когда с помощью очков более не удается скорригиовать неправильный астигматизм, подбираются контактные линзы. Возможно проведение лечения современным методом кросс-линкинга.

Какие линзы выбрать?
• На ранних стадиях— мягкие линзы для больных кератоконусом или жесткие роговичные линзы. На более поздних стадиях — жесткие роговичные, паралимбальные, типа «поросячьей спинки» или гибридные линзы.
• Склеральные линзы — для очень крутых роговиц при кератоконусе и кератоглобусе.

Система линз типа «поросячьей спинки», подобранная на роговицу с рубцеванием вследствие блефароконъюнктивита.
Первоначально на этот глаз была подобрана жесткая роговичная линза, но она вызывала дискомфорт, поэтому теперь она надевается поверх мягкой линзы.

и) Кератопластика. После удаления швов с трансплантата роговицы при наличии остаточной аметропии возможно назначение контактной линзы. Зачастую оптимальная коррекция подбирается методом проб и ошибок.

Какие линзы выбрать?
• Большие паралимбальные роговичные линзы позволяют избежать давления на края лоскута.
• Системы типа «поросячья спинка».
• Силикон-гидрогелевые линзы индивидуального изготовления или гибридные линзы. Последние характеризуются относительно низким показателем Dk, но следующее поколение гибридных линз с силикон-гидрогелевым ободком, возможно, будут лучше подходить таким пациентам.

к) Цветные контактные линзы:

1. Обезображенный глаз. Подбор косметической или простетической контактной линзы ребенку с обезображивающим глаз состоянием может оказывать сильный психологический эффект и на самого ребенка, и на его родителей. При этом основным критерием является состояние видящего глаза, и если ношение контактной линзы может вызвать какие-либо осложнения, от нее следует отказаться. При подборе линзы для слепого глаза основными критериями являются внешний вид и комфорт.

Какие линзы выбрать?
• Косметические мягкие линзы с черным зрачком или цветной радужкой, по цвету соответствующие лучшему глазу, позволяют уменьшить первоначальную (психологическую) травму маленького ребенка.
• Простетические цветные стандартные или раскрашенные вручную контактные линзы для детей постарше, которым требуется хороший косметический эффект.
• Косметический тонкостенный протез при субатрофии или тяжелом микрофтальме.
• При разной тяжести поражения двух глаз в результате подбора глаза должны выглядеть симметрично, но если на лучшем глазу можно безопасно носить контактную линзу, наилучший косметический результат достигается при подборе пары простетичеких линз.

2. Светобоязнь. Каждый пациент должен определить, какая степень затенения подходит ему больше всего, для чего перед подбором контактных линз следует попробовать носить темные очки с различной степенью затенения. Ниже описывается способ подбора затененных контактных линз, но некоторые пациенты предпочитают серые линзы нейтральной плотности, поскольку они не влияют на цветовосприятие. Изготовитель может подобрать окраску контактной линзы по цвету очкового стекла (или его фрагменту), если он прилагается к рецепту на контактную линзу.

3. Альбинизм. У альбиносов часто наблюдается правильный астигматизм высокой степени. У детей старшего возраста и у взрослых с помощью сферических контактных линз можно достичь такой же остроты зрения, как и при назначении торических линз.

Какую оптическую коррекцию или линзы выбрать?
• При невыраженной светобоязни может оказаться достаточным ношение кепки или шляпы с полями.
• Фотохромные очки.
• Мягкие линзы с окрашенной зоной радужки по цвету и плотности обеспечивающие комфорт в помещении и темные или фотохромные очки для ношения на улице. Темные контактные линзы сильно меняют внешность пациента, поэтому необходимо заранее предупреждать его об этой особенности.
• Непрозрачные простетические линзы с рисунком радужки характеризуются низким показателем Dk, но могут подойти некоторым пациентам.

4. Ахроматопсия. Какие линзы выбрать?
• Мягкие затененные контактные линзы
• Полная ахроматопсия: ношение темных очков будет выделять пациента среди его сверстников. Красное окрашивание фильтрует коротковолновый свет, что повышает переносимость.
• Неполная ахроматопсия: красно-коричневое окрашивание.
• Монохромазия синих колбочек: фуксиновый фильтр.

5. Аниридия. Окрашенные линзы не повышают остроту зрения при врожденной аниридии, но иногда улучшают комфорт детей более старшего возраста, особенно при наличии помутнений хрусталика. Необходимо с осторожностью подбирать контактные линзы больным с недостаточностью стволовых клеток роговицы из-за риска развития паннуса.

При травматической аниридии косметические контактные линзы позволят уменьшить светобоязнь и улучшить косметический результат.

6. Колобома. Окрашенные линзы могут потребоваться детям старшего возраста. Подбирать цвет проще с помощью линз с окрашенным сегментом.

(А) Ребенок с белым бельмом после неудачной дренирующей операции по поводу буфтальма при аниридии.
(Б) Тот же ребенок с надетой мягкой косметической контактной линзой.
(В) Тот же ребенок в очках, улучшающих внешний вид и отвлекающих внимание от глаза.

л) Нистагм. Ношение контактных линз может уменьшить амплитуду нистагма, что приводит к повышению остроты зрения, вероятно, вследствие усиления чувствительной импульсации по первой ветви тройничного нерва, а также вследствие улучшения фовеальной фиксации. Возможен подбор и мягких, и жестких контактных линз, но положительный эффект достигается не у всех пациентов с нистагмом.

м) Цветные контактные линзы. Системы цветных линз Chromagen у детей с дефектами восприятия красного-зеленого цветов улучшают цветовосприятие по тестам Ishihara и D-15. Система не применяется у маленьких детей.

Пациенты с дислексией иногда носят затененные очки (без определенного эффекта), которые можно заменить на контактные линзы.

н) Окклюзионные контактные линзы. Амблиопам при непереносимости заклейки можно подобрать мутную контактную линзу, но зачастую они также оказываются неэффективными, поскольку пациенты теряют их при трении глаз. При подборе окклюзионных линз необходимо учитывать риск в отношении факичного или лучше видящего глаза. Окклюзионные линзы также улучшают комфорт при стойкой диплопии.

о) Терапевтические или бандажные линзы. Детям с аномальными параметрами роговицы могут потребоваться индивидуально изготовленные терапевтические или бандажные контактные линзы (TCL — therapeutic contact lenses), но большинству удается подобрать линзы плановой замены. Выполните необходимые измерения на лучше видящем глазу и на их основании решите, какую линзу назначить. Закапывание местного анестетика может помочь надеванию КЛ.

Терапевтическую контактную линзу можно надевать сразу же после операции по поводу травмы с целью повысить комфорт пациента.

При таких состояниях, как синдром Stevens-Johnson или при нейротрофических язвах роговицы наилучшим выбором, вероятно, являются склеральные линзы.

Ниже описано применение контактных линз при состояниях, чаще встречающихся у детей.

1. Весенний кератоконъюнктивит. Весенний кератоконъюнктивит вызывает дискомфорт: эрозии роговицы могут увеличиваться, и бляшки на роговице или щитовидная язва могут приводить к амблиопии. Бляшки удаляются хирургически, и пока не регенерирует эпителий, надевается бандажная контактная линза. Вместе с контактными линзами назначается местное лечение.

Какие линзы выбрать?
— Силикон-гидрогелевые линзы с высоким модулем упругости обеспечивают достаточную оксигенацию и реже выталкиваются из глаза измененной уплотненной тарзальной конъюнктивой.
— Гидрогелевые линзы большого диаметра (22 мм) с содержанием воды 74% подбираются для длительного ношения, повышают комфорт и уменьшают блефароспазм.

2. Буллезный эпидермолиз. При буллезном эпидермолизе может развиваться рубцевание роговицы, симблефарон, буллезные изменения конъюнктивы и ксеротический кератит, который может привести к перфорации и необходимости трансплантации роговицы.

Какие линзы выбрать?
• Силикон-гидрогелевые контактные линзы со средним содержанием воды и низким модулем уменьшают боли и светобоязнь при слущивании эпителия.
• Если силикон-гидрогелевые линзы не обеспечивают достаточного комфорта, на короткий срок может надеваться биосовместимая гидрогелевая линза.

Подбор контактной линзы может потребоваться для зрительной реабилитации глаза после трансплантации роговицы или экстракции катаракты. В каждом случает необходимо проявлять крайнюю осторожность. Из-за риска развития эрозии жесткие линзы не назначают, даже если они улучшат остроту зрения. Однако при опасности развития симблефарона, могут потребоваться склеральные линзы.

Умеренно темная окрашенная линза для больного с ахроматопсией или альбинизмом.
Эту линзу можно носить постоянно, надевая темные очки только на улице.

п) Ортокератология. Подбор ночных контактных линз — ортокератология становится все более популярным по мере накопления данных о случаях успешной коррекции, но нахождение линзы на глазу в течение ночи связано с риском развития микробного кератита.

р) Заключение. Ношение контактных линз оказывает сильное влияние на самооценку ребенка. Многие дети, носящие очки с толстыми линзами или чьи глаза выглядят необычно, подвергаются насмешкам и нападкам со стороны сверстников. Назначение контактных линз способствует зрительному развитию ребенка и помогают в учебе.

Практические советы по выбору и ношению контактных линз детьми:

• По мере возможности, привлекайте обоих родителей к надеванию и сниманию контактных линз. Если имеется только один родитель, могут помочь бабушка или дедушка или друг семьи.

• Подбор и проверка посадки линз, а также ежедневное надевание и снимание линзы можно выполнять, пока маленький ребенок спит.

• Врачу следует настоять, чтобы линза ежедневно снималась и подвергалась обработке. Предупредите родителей о возможных осложнениях и важности соблюдения правил гигиены.

• Ребенок, который не позволяет закапать себе флюоресцеин, скорее всего, не даст надеть себе контактную линзу. И наоборот, ребенок, легко позволяющий вывернуть себе веко, обычно легко привыкает к контактным линзам.

• При пользовании контактными линзами развитие зрительных функций не протекает быстрее, но при анизометропии вероятность развития бинокулярного зрения гораздо выше.

• Не соглашайтесь подбирать контактные линзы только по настоянию родителей, за исключением редких случаев (например подбор косметических линз на слепой глаз). Объясните им, почему ребенку лучше продолжать пользоваться очками.

• Если вы имеете дело с необщительным замкнутым ребенком, вместо одного долгого осмотра проведите несколько коротких, чтобы ребенок привык к врачу и окружающей обстановке.

• Если линза надевается только с большим трудом, в качестве практической тренировки порекомендуйте закапывать препараты искусственной слезы; детей постарше можно попросить потрогать конъюнктиву чистым пальцем.

• Многие двухлетние дети начинают протестовать против надевания контактных линз. Назначьте такому ребенку очки и вернитесь к контактным линзам позднее. Заранее предупредите родителей о возможности такого развития событий.

• Контактными линзами нельзя пользоваться во время купания из-за риска развития инфекции.

• При полетах на самолете линзы следует снимать или использовать увлажняющие капли, поскольку в салоне самолета воздух очень сухой.

• Если возникают какие-либо признаки раздражения глаза, линзу следует немедленно снять и обратиться к офтальмологу. Линзами можно снова пользоваться через три дня после выздоровления.

(А) Колобома радужки.
(Б) На тот же глаз надета контактная линза с окрашенным сегментом, прикрывающим колобому.
Это облегчает подбор цвета контактной линзы. Перфорация роговицы, герметичность восстановлена при помощи клея.
Бандажная линза повышает комфорт, пока клей не резорбируется.

источник