Ассоциации похмелье диагноз болезнь альцгеймера

Больные, которые больны определенными заболеваниями, автоматически входят в группу риска. Эти болезни можно объединить в группу по одному очень важному симптому – недостаток кислорода в клетках головного мозга:

Так же стоит упомянуть отдельно о нарушении белкового обмена, а точнее о выработке патологического белка – амилоида. Он может откладываться в головном мозге в виде бляшек и приводит к дегенерации нейронов, нарушению кровоснабжения. Отличительная особенность этого белка в том, что организм не в силах его растворить или избавиться от него самостоятельно. Данный белок начинает откладываться задолго до появления первых симптомов болезни.

Для каждого этапа характерны те или иные симптомы. Ранней стадии присуще:

Для поздней стадии характерно:

Это общие симптомы, которые в большинстве случаев появляются у всех больных. Однако надо помнить, что возможны и индивидуальные симптомы. Например: повтор фраз, испуг и взволнованность при столкновении с трудностями.

Внимание! Надо помнить, что все эти симптомы и дальнейший образ жизни пациента приведет к снижению иммунитета, а значит, могут возникнуть такие осложнения как:

• Присоединение инфекции;
• Патологическая потеря веса;
• Травмы и несчастные случаи.

Очень важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Так же важно проходить профилактическое медицинское обследования для раннего выявления заболевания.

Так как не все участки головного мозга равномерно подвергаются атрофии, можно выделить самые “ранимые” :

• Лимбическая система;
• Гиппокамп;
• Миндалевидное тело;
• Энториальные образования;
• Неокортекс.

Распознать болезнь очень трудно, поскольку при диагностике приходиться опираться на симптомы и жалобы — на ранних стадиях очень тяжело дифференцировать болезнь от стресса или от процессов физиологического старения. Да и больной в большинстве случаев не сразу обращается к специалисту, так как симптомы могут мало его беспокоить. На поздних стадиях диагноз поставить уже легче – характерные симптомы становятся более выражены. Но стоит помнить, что схоже могут проявляться и другие заболевания:

• Инсульт;
• Болезнь Паркинсона;
• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Новообразования головного мозга.

Для правильной диагностики, врачу очень важно собрать полный анамнез болезни пациента:

• Когда появились первые симптомы;
• Какие симптомы присутствуют у пациента;
• Насколько выражена симптоматика;
• Сопутствующие заболевания;
• Наличие травм.

Из-за особенности течения заболевания, пациент не всегда может самостоятельно ответить на все вопросы доктора, поэтому постановка диагноза может быть затруднена. По возможности, всю необходимую информацию предоставляют врачу сведущие родственники пациента.

Также для диагностики проводятся нейропсихологические тесты, которые помогают оценить тяжесть когнитивных нарушений, и ПЭТ-сканирование, которое используется для обнаружения в головном мозге скоплений амилоида.

Для проведения дифференциальной диагностики проводят биохимическое исследование крови больного, чтобы исключить все возможные воспалительные заболевания. На ранних этапах болезни можно провести КТ или МРТ для исключения возможности наличия новообразований в головном мозге и инсульта, и ангиографию – посмотреть проходимость сосудов, наличия атеросклероза. Психологические тесты используются для выявления специфических органических нарушений мышления и для определения сопутствующих депрессии, тревоги, и др. симптоматики, которые могут усугублять течение деменции.

На поздних этапах при проведении КТ и МРТ видна будет значительная атрофия мозга в характерных участках. Так же целесообразно провести химический анализ спинномозговой жидкости для обнаружения в ней патологических или характерных для заболевания клеточных элементов. Генетический анализ позволит определить предрасположенность к данному заболеванию, а также обнаружить мутации, характерные для болезни Альцгеймера.

К сожалению, от болезни Альцгеймера нельзя вылечиться: все методы, известные миру на сегодняшний день, могут повлиять только на симптомы и не приведут к полному излечению. Всю терапию можно разделить на медикаментозное лечение, психоэмоциональную работу и уход за пациентом.

Все препараты, которые назначают врачи, направлены на купирование симптомов болезни:

1. Использование антиоксидантов улучшает кровоснабжение головного мозга, гемодинамику и снижает уровень холестерина (предотвращение развития атеросклероза);
2. Назначают препараты, улучшающие мыслительные процессы и память;
3. Антидепрессанты вводят в курс лечения для поддержания психоэмоционального равновесия;
4. Ингибиторы холинэстеразы снижают скорость разрушения нейромедиаторов, и тем самым повышает их концентрацию в мозге;
5. Антипсихотики позволяют снизить агрессию и купируют психозы (однако по статистике долгое использование этих препаратов повышает смертность);
6. Ингибиторы бета-секретазы – уменьшают синтез амилоида и создание амилоидных бляшек.

Используется как дополнительный метод. Общее состояние не улучшается, однако, возможны смягчения отдельных проблем, таких как недержание. Данная терапия помогает больным адаптироваться к заболеванию. На ранних этапах проводится лечение воспоминаниями: пациенты обсуждают пережитые ими события, используя при этом фотографии, предметы, любимую музыку, видеозаписи и других хорошо знакомых предметов. Однако этот метод индивидуально действует на пациента. Метод симуляции присутствия основан на теории привязанности: используются аудио- и видеозаписи с голосами родных и близких. У пациентов, проходящих эту терапию, снижается чувство тревожности, поведение становится более спокойным. Стимулирующие методы включают в себя музыкотерапию, арт-терапию, общение с животными, занятие физическими упражнениями, что положительно отражается на поведении и настроении.

Родственникам приходится тяжелее всего. Важно осознавать то, что близкий человек становиться все более беспомощным и понять, что поведение больного спровоцировано недугом. Залог успеха — это терпение по отношению к больному. Нужно создать безопасность, правильное питание, проводить профилактику пролежней и поддержание иммунитета, постараться дать полную защиту от стрессовых ситуаций. Врачи рекомендуют записаться к психологу, так как в жизни человека, ухаживающего за больным, как правило, происходят психоэмоциональные нарушения, депрессии, возникают социальные и экономические проблемы. По мере развития заболевания, у пациента будут появляться различные осложнения, такие как заболевания зубов и полости рта, нарушение способности самостоятельно питаться (в дальнейшем проблемы с проглатывание пищи), респираторные заболевания, глазные и кожные инфекции и т.д. Нужно обязательно следить за общесоматическим состоянием больного и при первых же проявлениях проблем, срочно искать пути решения. Самостоятельно следить за гигиеной больного, в том числе, чистить зубы после каждого приема пищи. Пищу измельчать или переводить в кашеобразное состояние (при необходимости питание происходит через трубку). При необходимости фиксировать больного для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим.

К сожалению, так как это прогрессирующее и неизлечимое заболевание, профилактика малоэффективна и направлена на повышение иммунитета и ослабления признаков болезни:

• Соблюдение диеты;
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
• Интеллектуальные нагрузки;
• Получение достаточного количества витаминов;
• Борьба с вредными привычками;
• Физические нагрузки;
• Борьба с ожирением.

Некоторые продукты следует ввести в рацион, так как они обладают полезными и нужными свойствами: показаны фрукты, овощи, крупы, оливковое масло, красное вино, виноград (а именно косточки), корица, кофе. Некоторые из перечисленных продуктов обладают противоамилоидными свойствами, другие же содержат оптимальное количество нужных питательных и минеральных веществ.

Болезнь (синдром) Гаккебуша — Гёйера — Геймановича — «альцгеймероподобные» картины, развивающиеся в результате присоединения к сенильно-атрофическому процессу атеросклеротического поражения сосудов коры.

Психотические формы сенильной деменции представляют собой неоднородную группу. Принадлежность большинства наблюдений к сенильной деменции не вызывает сомнений. Это затягивающиеся на 1 — 3 года аффективные, паранойяльные, галлюцинаторные, конфабуляторные психозы, развивающиеся в позднем возрасте обычно вслед за личностным сдвигом, напоминающим начальный этап старческого слабоумия. После постепенной редукции психотической симптоматики медленно нарастает деменция, более или менее близкая к сенильной. Такие варианты сенильной деменции развиваются обычно в результате особого сочетания факторов: конституционально-генетического (наследственная отягощенность эндогенными психозами и шизотимический склад личности больных) и сравнительно слабой прогредиентности атрофического процесса. Встречаются и менее однозначные в нозологическом плане случаи, а именно манифестирующие в старости, а иногда и в инволюционном периоде, хронические психозы, развивающиеся по закономерностям непрерывно протекающей шизофрении. Обычно это галлюцинаторно-бредовые психозы со стабилизацией клинической картины на парафренном — сначала на фантастически-галлюцинаторном, а затем на конфабуляторном этапе. Возможны и редкие случаи хронической кататонии. Развитие таких психозов сопровождается изменениями личности: аутизмом, отгороженностью, бездеятельностью. После очень медленного обратного развития психотических расстройств (через 5 — 10 лет и более) обнаруживаются мнестико-интеллектуальные расстройства, не достигающие, однако, значительной глубины. Отношение этих случаев к основной форме сенильной деменции остается неясным, возможно (при учете нередкой их наследственной отягощенности шизофренией), они представляют собой особые возрастные психозы (с явлениями усиленного психического старения) в шизофреническом семейном кругу.

источник

Болезнь Альцгеймера (БА) – прогрессирующая дегенеративная деменция. Распространенность резко увеличивается с возрастом. При болезни Альцгеймера вначале обычно страдает кратковременная память, со временем происходит полная или частичная утрата навыков владения языком, нарушение способности выполнять координированные движения, способности к узнаванию, а также расстройство управляющих функций. На поздних стадиях заболевания пациенты абсолютно беспомощны и полностью зависимы от окружающих.
Помимо указанного комплекса когнитивных и физических ограничений практически всегда отмечаются психические расстройства, которые могут быть представлены:

• депрессией;
• бредом и галлюцинациями;
• апатией;
• агрессией.

Количества исследований, проведенных на сегодняшний день, не достаточно для составления рекомендаций по лечению болезни Альцгеймера. Тем не менее, многие успешно диагностируемые состояния могут быть скорриктированы с помощью разнообразных методов медикаментозной и не медикаментозной терапии.

Депрессивные расстройства при БА – явление распространенное. Пациенты демонстрируют целый ряд симптомов:

• чувство тревоги;
• снижение или утрата способности получать удовольствие;
• раздражительность, недостаточную мотивацию;
• ажитацию;
• бред (обычно параноидного типа).

Диагностика депрессии и других психических нарушений при болезни Альцгеймера бывает сложной. Риск не распознания депрессии связан с тем, что на фоне болезни Альцгеймера большая депрессия может сопровождаться бредом и, несколько реже, слуховыми или зрительными галлюцинациями, а с другой стороны, психотические симптомы могут возникать и без депрессии. Апатия тоже может приниматься врачами за большую депрессию.
В процессе дифференциальной диагностики необходимо уделять достаточное внимание сопутствующим соматическим заболеваниям по двум причинам:
1) депрессивные синдромы могут быть связаны с болезнями внутренних органов, или с приемом определенных препаратов (например, преднизолона);
2) депрессия может быть ошибочно диагностирована при наличии симптомов другой соматической патологии (например, раздражительность и нарушение сна из-за делирия).

Немедикаментозное

• При легком варианте большой депрессии терапию можно ограничить четко структурированными занятиями приятными пациенту (программы дневной активности для пациентов с деменцией).

Медикаментозное

• Антидепрессанты в адекватных дозах — Сертралин. Прием антидепрессантов важно начинать с малых доз, медленно их увеличивая при условии хорошей переносимости. Необходимо помнить еще и о том, что некоторые пациенты с БА лучше отвечают на терапию высокими дозами.
• Обычно врачи выбирают СИОЗС на основании его изученности и хорошей переносимости. В качестве препаратов первого и второго выбора могут использоваться Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин).
• Могут эффективно применяться трициклические антидепрессанты (например,Нортриптилин), однако из-за ряда возможных побочных эффектов (ортостатическая гипотензия, запор, нечеткость зрения и делирий) терапия перечисленными препаратами требует наблюдения за состоянием пациента и поэтому редко используется в качестве первой линии.
  Из-за нарушения памяти и мышления психотерапия противопоказана всем пациентам с БА, за исключением больных с самыми легкими ее формами.

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

Как правило, бред встречается чаще, чем галлюцинации. Зрительные галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера встречаются чаще, чем слуховые. Для галлюцинаций при болезни Альцгеймера характерно «видение» людей. Галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера не беспокоят пациентов, некоторые могут даже получать удовольствие от своих переживаний.
У пациентов с большой депрессией на фоне болезни Альцгеймера отмечается:

• плохое настроение;
• тревога, раздражительность;
• нарушения сна и аппетита.

В алгоритме диагностики когнитивных нарушений, сочетающихся с бредом и галлюцинациями, необходимо учитывать делирий инфекционной или ятрогенной этиологии. Признаками делирия являются спутанность сознания, нарушения внимания, а также нарушения режима сна и бодрствования. Таким образом, во всех случаях первичного возникновения бреда или галлюцинаций на фоне БА показан тщательный сбор анамнеза и анализ получаемой пациентом медикаментозной терапии.

Немедикаментозное

• Зависит от их этиологии: вследствие прогрессирования БА могут рассматриваться поведенческая психотерапия. При незначительной выраженности бреда и галлюцинаций бывает достаточно поведенческой психотерапии (отвлечение пациентов, избегание споров и др.)

Медикаментозное

• При значительной выраженности бреда и галлюцинаций препаратами выбора являются нейролептики. К сожалению, их эффективность не подтверждена достаточным количеством клинических исследований. И возникают вопросы о безопасности использования атипичных нейролептиков при деменции. Применение данной группы препаратов сопровождается небольшим увеличением риска инсульта и транзиторных ишемических атак у пациентов с деменцией. Однако ряд пациентов имеют улучшение состояния на фоне нейролептиков и хорошо переносят их, особенно в низких дозах. Решение о применении нейролептиков должно быть основано на тщательном анализе рисков подобного лечения бреда и галлюцинаций и основываться на открытом обсуждении этих моментов с пациентом и членами его семьи. При этом необходимо тщательное наблюдение за изменениями состояния пациента в ответ на проводимое лечение, мониторинг побочных эффектов и оценки целесообразности продолжения лечения.
• Если бред и галлюцинации являются компонентами депрессивного расстройства, то они, как и изменения аффекта, могут быть купированы с помощью терапии антидепрессантами; в отдельных тяжелых случаях может быть рассмотрено назначение нейролептиков. При бреде и галлюцинациях на фоне делирия разрешению симптоматики обычно способствует этиотропная терапия и/или отмена препарата, вызвавшего психопатологическое расстройство.

Нарушения лобно-подкорковых нейронных связей при деменции могут приводить к развитию разнообразных расстройств аффекта, личности и поведения.
Нарушения могут включать в себя:

• расторможенность;
• инстинктивные формы поведения;
• нарушения речи (например, зацикленность на одной фразе);
• бесцельную ходьбу;
• психомоторное возбуждение.

При значительной выраженности проявлений, в особенности на ранних стадиях деменции, может потребоваться пересмотр диагноза болезни Альцгеймера.

Немедикаментозное

• При нетяжелых проявлениях (например, навязчивое комментирование, бесцельная ходьба) можно ограничиться информированием ухаживающих лиц о том, что поведение пациентов не поддается произвольному контролю. Полезно отвлекать и ободрять больных, опасные предметы должны быть вне пределов досягаемости и т. д.

Медикаментозное
Лечение более тяжелых проявлений расторможенности и неадекватного поведения включает фармакотерапию:

• В зависимости от клинических проявлений с успехом могут использоваться СИОЗС.
• Нормотимики (например, вальпроевая кислота).
• Нейролептики и Амантадин.

Фармакотерапию лучше всего проводить после консультации специалиста.

Является наиболее частым психическим нарушением при болезни Альцгеймера.
У пациентов с апатией на фоне болезни Альцгеймера наблюдается:

• снижение волевой активности;
• мотивации;
• жизненных сил; уменьшение выраженности эмоций;
• угнетение целенаправленного поведения.

Апатия может быть как симптомом депрессии, так и самостоятельным расстройством. У пациентов с депрессией на фоне БА обычно наблюдаются не характерные для апатии симптомы, как тревога, печаль, нарушения сна и аппетита, бред.

Медикаментозное

• Легкие формы не требуют специального лечения. В тяжелых случаях бывает довольно сложно мотивировать пациента к участию в какой-либо деятельности, даже простейшей (например, одевание). Низкая активность больного может повышать риск соматических осложнений (например, тромбоза глубоких вен). Немного известно о фармакотерапии апатии на фоне деменции, однако в рамках некоторых исследований хорошо зарекомендовали себя:

1. Психостимуляторы (например, метилфенидат – в России изъят из обращения), бупропион и амантадин.
2. Также могут оказаться эффективными ингибиторы холинэстеразы: Нейромидин, Галантамин, Ривастигмин, Донепезил.

На фоне болезни Альцгеймера нередко наблюдается ажитированное поведение с раздражительностью, криками, беспокойством и физической агрессией (в частности по отношению к ухаживающим лицам).
Следует помнить, что ажитация является неспецифическим симптомом, требующим широкой дифференциальной диагностики.
Причинами ажитации и агрессии служат психиатрические синдромы (большая депрессия, недепрессивный психоз), соматические нарушения (болевой синдром, делирий), некорректное поведение ухаживающих лиц(например, поторапливание пациента при одевании) и проблемы, обусловленные факторами среды (например, избыток или недостаток шумовых раздражителей). Из всех перечисленных пунктов болевой синдром является самым недооцененным и недолеченным состоянием.

Немедикаментозное

• Независимо от наличия или отсутствия показаний для фармакотерапии возможно скорригировать негативные влияния окружающей обстановки и ухаживающих за пациентом лиц, при необходимости – под контролем врача или социального работника, имеющего опыт работы с такими пациентами.

Медикаментозное

• Лечение зависит от причины наблюдаемого нарушения поведения (например, депрессия, делирий, боль).
  При выраженной ажитации или агрессии, возникшей по неизвестной причине, может быть рассмотрена возможность эмпирического применения нейролептиков (например, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин).

Катастрофическая реакция – внезапная вспышка отрицательных эмоций: печали, тревоги, гнева.

Причиной может стать какое-либо внешнее событие и неспособность справиться с внутренними эмоциями. Возникновение подобных реакций можно предугадать по небольшим предвестникам. Катастрофические реакции обычно кратковременны, они могут пугать как самого больного, так и лиц ухаживающих за ним. В некоторых случаях катастрофические реакции сопровождаются физической агрессией.

Немедикаментозное

• Катастрофические реакции обычно предположительны, поэтому лицам, ухаживающим за пациентом, принципиально важно сохранять спокойствие и придерживаться ободряющего стиля общения.

Медикаментозное

• При значительной выраженности этих эпизодов купировать острую реакцию можно с помощью препаратов: Лоразепам, Рисперидон и Тразодон.

Рекомендуется проанализировать природу провоцирующих факторов и предпринять меры по их устранению. Полезно в таких ситуациях получить консультацию специалистов, имеющих опыт работы с пациентами, страдающими деменцией.

источник

Клиницисты установили связь между повышением уровня тревожности и чрезмерным количеством бета-амилоидов в головном мозге людей преклонного возраста. Именно скопление амилоидных бляшек является одной из причин развития болезни Альцгеймера.

По мнению ученых, усиление фактора тревожности может говорить о раннем начале развития такого патологического процесса – происходит ухудшение когнитивных функций и появляются проблемы с памятью.

Клиницисты провели анализ нескольких работ, которые посвящены доклиническому исследованию старческой деменции. Особое внимание ученых привлек один эксперимент: добровольцы, начиная с 2010 года, проходили систематическое медицинское обследование, в том числе и позитронно-эмиссионную томографию. Возрастная группа участников эксперимента составляла от 60 до 90 лет. Отмечается, что в начале научного изыскания никаких предпосылок для развития старческой деменции не было. Спустя пять лет с начала эксперимента, нарушения когнитивного характера диагностировались уже у 6% добровольцев.

Медицинские психологи обратили внимание на опросники, которые заполняли все участники вышеописанного эксперимента. Было установлено, что именно у этих 6% людей с когнитивными нарушениями присутствовало ярко выраженное повышение уровня тревожности – ежегодно показатели только увеличивались. Диагностическим путем было установлено, что одновременно с этим происходило увеличение бета-амилоидов.

Клиницисты также объяснили отсутствие симптоматики длительное время – скопление амилоидных бляшек происходит довольно медленно, поэтому когнитивные нарушения и проблемы с памятью проявляются через несколько лет после начала развития патологического процесса.

Если предположение исследователей подтвердится, то мир получит новый метод диагностирования, следовательно, и раннего лечения старческой деменции. Препаратов, которые бы полностью устраняли недуг уже на поздних стадиях, к сожалению, не существует.

Болезнь Альцгеймера – одна из форм деменции, развивающаяся чаще всего в пожилом возрасте, и характеризующаяся дегенеративными процессами со стороны нервной системы. Все симптомы протекают очень медленно, а изменения являются необратимыми. У больных происходит ухудшение умственных способностей. С прогрессированием заболевания пациенту все тяжелее воспринимать и обрабатывать информацию, запоминать, разговаривать и думать логически. Со временем человек теряет способность ухаживать за собой, способность запоминать любую информацию, а также воспроизводить то, что уже знал (узнавать родственников, сказать свое имя, адрес, год и место рождения и т.д.)

Все течение заболевания можно разделить на 4 стадии, которые отличаются друг от друга выраженностью тех или иных симптомов:

Первая стадия заболевания, которая характеризуется первичными когнитивными расстройствами. Обычно у пациента самым выраженным симптомом является ухудшение памяти, а именно кратковременной (все тяжелее вспомнить информацию, которую только недавно запоминал). Эта стадия протекает за 8-10 лет до постановки диагноза. Данную симптоматику часто путают с проявлением стресса или процесса старения.

• Услуги Цены
• Консультация психиатра-геронтолога 5000 рублей
• Вызов психиатра на дом для пожилого человека 12000 — 15000 рублей
• Справка о недееспособности пожилого человека 5000 рублей
• Первичная консультация психиатра5000 рублей
• Приём врача-психиатра, кандидата медицинских наук, с опытом работы 30 лет (50-60 мин) 6 000 рублей
• Срочный вызов психиатра на дом (в пределах МКАД) 12000 — 15000 рублей
• Психиатрическое освидетельствование перед сделкой (в центре)5000 рублей
• Психиатрическое освидетельствование на выезде (60 мин)12000 — 15000 рублей
• Справка о дееспособности при продаже квартиры 5000 рублей
• Заключение о психическом здоровье5000 рублей

Эта стадия постановки диагноза, так как происходит дальнейшее ухудшение общего состояния больного: симптомы все более выражены. Помимо нарушения краткосрочной памяти проявляются нарушения речи, двигательные нарушения, первые симптомы нарушения долговременной памяти. Нарушения долговременной памяти проявляются у всех индивидуально, начиная от невозможности вспомнить информацию, которую больной заучил несколько лет назад, заканчивая воспоминаниями о правильном использовании столовых приборов. Происходит нарушение речевого аппарата, однако, это малозаметно.

Проблемы с памятью только усиливаются вплоть до неспособности узнать своих родственников. Становятся ощутимо заметнее проявления нарушения речи — походу течения болезни происходит уменьшение словарного запаса; часто пациент начинает подбирать не правильные слова на замену забытым. Происходит нарушения координации движения, становится все тяжелее выполнять повседневные задачи. Наблюдаются потеря навыков чтения и письма, нарушения психоэмоционального состояния больного, вспышки агрессии и спонтанный плач.

Происходит полная потеря речи, однако, сохраняется эмоциональное общение. Состояние больного вначале характеризуется проявлением агрессии, позднее сменяется на проявление апатии и в дальнейшем больной не способен самостоятельно встать с кровати, а затем и питаться. Происходит потеря мышечной массы. Пациент полностью зависит от посторенней помощи.

Точные причины заболевания не известны. Раньше думали, что основной причиной является нарушение выработки или массовое разрушение нейромедиатора ацетилхолина. Однако препараты на его основе не приводили к излечению пациента. Сейчас выделяют следующие предполагаемые причины:

Больные, которые больны определенными заболеваниями, автоматически входят в группу риска. Эти болезни можно объединить в группу по одному очень важному симптому – недостаток кислорода в клетках головного мозга:

Так же стоит упомянуть отдельно о нарушении белкового обмена, а точнее о выработке патологического белка – амилоида. Он может откладываться в головном мозге в виде бляшек и приводит к дегенерации нейронов, нарушению кровоснабжения. Отличительная особенность этого белка в том, что организм не в силах его растворить или избавиться от него самостоятельно. Данный белок начинает откладываться задолго до появления первых симптомов болезни.

Для каждого этапа характерны те или иные симптомы. Ранней стадии присуще:

Для поздней стадии характерно:

Это общие симптомы, которые в большинстве случаев появляются у всех больных. Однако надо помнить, что возможны и индивидуальные симптомы. Например: повтор фраз, испуг и взволнованность при столкновении с трудностями.

Внимание! Надо помнить, что все эти симптомы и дальнейший образ жизни пациента приведет к снижению иммунитета, а значит, могут возникнуть такие осложнения как:

• Присоединение инфекции;
• Патологическая потеря веса;
• Травмы и несчастные случаи.

Очень важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Так же важно проходить профилактическое медицинское обследования для раннего выявления заболевания.

Так как не все участки головного мозга равномерно подвергаются атрофии, можно выделить самые “ранимые” :

• Лимбическая система;
• Гиппокамп;
• Миндалевидное тело;
• Энториальные образования;
• Неокортекс.

Распознать болезнь очень трудно, поскольку при диагностике приходиться опираться на симптомы и жалобы — на ранних стадиях очень тяжело дифференцировать болезнь от стресса или от процессов физиологического старения. Да и больной в большинстве случаев не сразу обращается к специалисту, так как симптомы могут мало его беспокоить. На поздних стадиях диагноз поставить уже легче – характерные симптомы становятся более выражены. Но стоит помнить, что схоже могут проявляться и другие заболевания:

• Инсульт;
• Болезнь Паркинсона;
• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Новообразования головного мозга.

Для правильной диагностики, врачу очень важно собрать полный анамнез болезни пациента:

• Когда появились первые симптомы;
• Какие симптомы присутствуют у пациента;
• Насколько выражена симптоматика;
• Сопутствующие заболевания;
• Наличие травм.

Из-за особенности течения заболевания, пациент не всегда может самостоятельно ответить на все вопросы доктора, поэтому постановка диагноза может быть затруднена. По возможности, всю необходимую информацию предоставляют врачу сведущие родственники пациента.

Также для диагностики проводятся нейропсихологические тесты, которые помогают оценить тяжесть когнитивных нарушений, и ПЭТ-сканирование, которое используется для обнаружения в головном мозге скоплений амилоида.

Для проведения дифференциальной диагностики проводят биохимическое исследование крови больного, чтобы исключить все возможные воспалительные заболевания. На ранних этапах болезни можно провести КТ или МРТ для исключения возможности наличия новообразований в головном мозге и инсульта, и ангиографию – посмотреть проходимость сосудов, наличия атеросклероза. Психологические тесты используются для выявления специфических органических нарушений мышления и для определения сопутствующих депрессии, тревоги, и др. симптоматики, которые могут усугублять течение деменции.

На поздних этапах при проведении КТ и МРТ видна будет значительная атрофия мозга в характерных участках. Так же целесообразно провести химический анализ спинномозговой жидкости для обнаружения в ней патологических или характерных для заболевания клеточных элементов. Генетический анализ позволит определить предрасположенность к данному заболеванию, а также обнаружить мутации, характерные для болезни Альцгеймера.

К сожалению, от болезни Альцгеймера нельзя вылечиться: все методы, известные миру на сегодняшний день, могут повлиять только на симптомы и не приведут к полному излечению. Всю терапию можно разделить на медикаментозное лечение, психоэмоциональную работу и уход за пациентом.

Все препараты, которые назначают врачи, направлены на купирование симптомов болезни:

1. Использование антиоксидантов улучшает кровоснабжение головного мозга, гемодинамику и снижает уровень холестерина (предотвращение развития атеросклероза);
2. Назначают препараты, улучшающие мыслительные процессы и память;
3. Антидепрессанты вводят в курс лечения для поддержания психоэмоционального равновесия;
4. Ингибиторы холинэстеразы снижают скорость разрушения нейромедиаторов, и тем самым повышает их концентрацию в мозге;
5. Антипсихотики позволяют снизить агрессию и купируют психозы (однако по статистике долгое использование этих препаратов повышает смертность);
6. Ингибиторы бета-секретазы – уменьшают синтез амилоида и создание амилоидных бляшек.

Используется как дополнительный метод. Общее состояние не улучшается, однако, возможны смягчения отдельных проблем, таких как недержание. Данная терапия помогает больным адаптироваться к заболеванию. На ранних этапах проводится лечение воспоминаниями: пациенты обсуждают пережитые ими события, используя при этом фотографии, предметы, любимую музыку, видеозаписи и других хорошо знакомых предметов. Однако этот метод индивидуально действует на пациента. Метод симуляции присутствия основан на теории привязанности: используются аудио- и видеозаписи с голосами родных и близких. У пациентов, проходящих эту терапию, снижается чувство тревожности, поведение становится более спокойным. Стимулирующие методы включают в себя музыкотерапию, арт-терапию, общение с животными, занятие физическими упражнениями, что положительно отражается на поведении и настроении.

Родственникам приходится тяжелее всего. Важно осознавать то, что близкий человек становиться все более беспомощным и понять, что поведение больного спровоцировано недугом. Залог успеха — это терпение по отношению к больному. Нужно создать безопасность, правильное питание, проводить профилактику пролежней и поддержание иммунитета, постараться дать полную защиту от стрессовых ситуаций. Врачи рекомендуют записаться к психологу, так как в жизни человека, ухаживающего за больным, как правило, происходят психоэмоциональные нарушения, депрессии, возникают социальные и экономические проблемы. По мере развития заболевания, у пациента будут появляться различные осложнения, такие как заболевания зубов и полости рта, нарушение способности самостоятельно питаться (в дальнейшем проблемы с проглатывание пищи), респираторные заболевания, глазные и кожные инфекции и т.д. Нужно обязательно следить за общесоматическим состоянием больного и при первых же проявлениях проблем, срочно искать пути решения. Самостоятельно следить за гигиеной больного, в том числе, чистить зубы после каждого приема пищи. Пищу измельчать или переводить в кашеобразное состояние (при необходимости питание происходит через трубку). При необходимости фиксировать больного для предотвращения нанесения вреда себе или окружающим.

К сожалению, так как это прогрессирующее и неизлечимое заболевание, профилактика малоэффективна и направлена на повышение иммунитета и ослабления признаков болезни:

• Соблюдение диеты;
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
• Интеллектуальные нагрузки;
• Получение достаточного количества витаминов;
• Борьба с вредными привычками;
• Физические нагрузки;
• Борьба с ожирением.

Некоторые продукты следует ввести в рацион, так как они обладают полезными и нужными свойствами: показаны фрукты, овощи, крупы, оливковое масло, красное вино, виноград (а именно косточки), корица, кофе. Некоторые из перечисленных продуктов обладают противоамилоидными свойствами, другие же содержат оптимальное количество нужных питательных и минеральных веществ.

Болезнь (синдром) Гаккебуша — Гёйера — Геймановича — «альцгеймероподобные» картины, развивающиеся в результате присоединения к сенильно-атрофическому процессу атеросклеротического поражения сосудов коры.

Психотические формы сенильной деменции представляют собой неоднородную группу. Принадлежность большинства наблюдений к сенильной деменции не вызывает сомнений. Это затягивающиеся на 1 — 3 года аффективные, паранойяльные, галлюцинаторные, конфабуляторные психозы, развивающиеся в позднем возрасте обычно вслед за личностным сдвигом, напоминающим начальный этап старческого слабоумия. После постепенной редукции психотической симптоматики медленно нарастает деменция, более или менее близкая к сенильной. Такие варианты сенильной деменции развиваются обычно в результате особого сочетания факторов: конституционально-генетического (наследственная отягощенность эндогенными психозами и шизотимический склад личности больных) и сравнительно слабой прогредиентности атрофического процесса. Встречаются и менее однозначные в нозологическом плане случаи, а именно манифестирующие в старости, а иногда и в инволюционном периоде, хронические психозы, развивающиеся по закономерностям непрерывно протекающей шизофрении. Обычно это галлюцинаторно-бредовые психозы со стабилизацией клинической картины на парафренном — сначала на фантастически-галлюцинаторном, а затем на конфабуляторном этапе. Возможны и редкие случаи хронической кататонии. Развитие таких психозов сопровождается изменениями личности: аутизмом, отгороженностью, бездеятельностью. После очень медленного обратного развития психотических расстройств (через 5 — 10 лет и более) обнаруживаются мнестико-интеллектуальные расстройства, не достигающие, однако, значительной глубины. Отношение этих случаев к основной форме сенильной деменции остается неясным, возможно (при учете нередкой их наследственной отягощенности шизофренией), они представляют собой особые возрастные психозы (с явлениями усиленного психического старения) в шизофреническом семейном кругу.

Помните, как в романе Дэниела Киза «Цветы для Элджернона» главный герой после обретения разума снова начинает его терять. Читатель наблюдает угасание интеллекта Чарли Гордона, снижение его умственного уровня. Забываются накопленные знания, стираются из памяти события прошлого, выполнение бытовых процедур становится сложным процессом, наступает апатия.

С подобными симптомами сталкиваются люди, страдающие болезнью Альцгеймера. Почему возникает и как проявляется эта болезнь? Можно ли ее предотвратить? Давайте в этом разберемся.

Это заболевание является наиболее распространенной формой потери памяти, или деменции. Обычно болезнь Альцгеймера диагностируют у людей старше 65-ти лет, однако она может появиться и в более раннем возрасте. Наиболее часто заболевание начинается с расстройства кратковременной памяти, то есть человек легко забывает полученную недавно информацию, и в то же время легко воспроизводит факты и данные, относящиеся к далекому прошлому. Затем и долговременная память тоже расстраивается, появляется ряд других симптомов.

Есть основания соотнести появление болезни в раннем возрасте с мутацией генов. Также генетики полагают, что в группу риска попадают те, чьи близкие родственники страдают болезнью Альцгеймера.

В ходе болезни в организме происходит ряд патологических процессов. Например, сосредоточение в мозговых тканях неправильно свернутых белков — бета-амилоида и тау-белка. Из малых пептидов образуются бляшки. Также появляются сенильные бляшки. Кроме того, происходит «потеря» нейронов и синаптических связей. Это приводит к атрофии определенных участков коры головного мозга. Проще говоря, происходит разрушение нервных клеток в большом количестве, появляется недостаток веществ, необходимых для передачи нервных импульсов. Болезнь развивается постепенно.

Болезнь Альцгеймера описывали еще античные врачи. Но окончательно сформулировать ее причины, течение и симптоматику смог немецкий психиатр Алоис Альцгеймер лишь в 1901 году. Через шесть лет он опубликовал подробное исследование течения этой болезни у одной из своих пациенток. С тех пор в медицинском мире это заболевание называют его именем.

К сожалению, в последнее время наблюдается все более широкое распространение и «помолодение» болезни Альцгеймера, которую диагностируют у лиц в возрасте 45–65 лет. Помимо тех, чьи родственники страдают этой болезнью, в группу риска попадают люди, жизнь которых не была связана с интеллектуальным трудом и интеллектуальной активностью, лица, страдающие сахарным диабетом и избыточной массой тела, имеющие хроническую гипоксию, атеросклероз магистральных артерий головы и некоторые другие заболевания.

Первые симптомы возникают за несколько лет до постановки окончательного диагноза. Эта стадия заболевания называется предеменция. Что же указывает на начало болезни? Прежде всего — это расстройство краткосрочной памяти и затруднения с усвоением новой информации. Также тревожным сигналом может стать невозможность сосредоточиться, распланировать свою деятельность, появление проблем с абстрактным и логическим мышлением, забывание значений некоторых слов. Уже на стадии предеменции может возникнуть апатия, которая в дальнейшем сопровождает заболевание. Этот период специалисты нередко называют мягким когнитивным снижением.

На смену предеменции приходит следующая стадия болезни Альцгеймера — ранняя деменция. Снижение памяти прогрессирует, начинает появляться агнозия — нарушение разных видов восприятия (тактильного, зрительного, слухового). Однако при этом сохраняется чувствительность сознания. Часто отмечается нарушение речи, восприятия, исполнительных и двигательных функций. Что касается событий далекого прошлого, очевидных давно воспринятых фактах, хорошо заученных двигательных повседневных функций, то все это в меньшей степени подвергается забвению по сравнению с новой информацией. Словарный запас на ранней стадии деменции сокращается, снижается скорость речи, может нарушиться координация движений, затрудняя выполнение повседневных бытовых действий.

Затем наступает умеренная деменция, при которой перечисленные выше симптомы усугубляются, все больше нарушается координация движений, утрачиваются навыки чтения и письма. Пациент может выполнять элементарные бытовые функции (одеваться, выполнять гигиенические процедуры и т.д.), но со временем ему и в этом потребуется помощь. Начинает нарушаться долговременная память, появляются поведенческие отклонения, которые обычно обостряются вечером: плаксивость, раздражительность, агрессия, может даже появиться тяга к бродяжничеству. Родственники и близкие при этом могут испытывать стресс, поэтому помещение пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, в специальные учреждения часто является решением проблемы.

Последней стадией болезни является тяжелая деменция. В этот период пациент уже полностью зависит от посторонней помощи, его речь состоит из отрывочных фраз, словарный запас сводится к минимуму. Больного обычно не покидает апатия, его мышечная масса истощается, и все необходимые действия он уже не может выполнять без посторонней помощи, вплоть до приема пищи. Неподвижность в большинстве случаев вызывает пневмонию и пролежневые язвы, что и становится причиной смерти.

Указать однозначно причину заболевания невозможно. На сегодняшний день существует три гипотезы возникновения болезни Альцгеймера, причем каждая из них имеет право на существование и по-своему убедительна.

• Холинергическая гипотеза утверждает, что заболевание вызывает снижение синтеза нейромедиатора ацетилхолина, то есть биологически активного вещества, ответственного за нервно-мышечную передачу. Эта теория появилась первой, но сегодня ученые ставят ее под сомнение, так как использование медикаментов, восстанавливающих баланс ацетилхолина, не дает высоких результатов. Однако данная гипотеза послужила созданию ряда методов поддерживающей терапии при болезни Альцгеймера.
• Амилоидная гипотеза базируется на том, что основной причиной заболевания являются отложения бета-амилоидных пептидов — бимолекулярных конструкций белкового типа. В здоровом состоянии они защищают нервные клетки мозга. Срок их жизнедеятельности невелик, и после выполнения своих функций амилоиды уничтожаются белками-чистильщиками — протеазами, превращающими их в безопасные шлаки, от которых организм затем избавляется. Но если этот механизм нарушается, то защитники нервных клеток превращаются в их убийц. Более того, бета-амилоидные пептиды объединяются друг с другом и становятся недоступны для своих уничтожителей-протеаз. Сегодня эта теория активно разрабатывается учеными в мельчайших деталях и уже принесла ряд значительных результатов.
• Тау-гипотеза рассматривает последовательный ряд нарушений, который происходит в связи с отклонениями в структуре тау-белка — белка, ассоциированного с микротрубочками. Предполагается, что нити этого белка объединяются и внутри нервных клеток образуют клубки, что провоцирует дезинтеграцию микротрубочек и коллапс транспортной системы внутри нейрона. Это ведет к нарушению биохимической передачи между клетками, а затем — к их гибели.

Наследственность, как показали исследования, увеличивает вероятность обретения болезни Альцгеймера, но не является основной причиной болезни.

При первых признаках болезни Альцгеймера следует немедленно обратиться к врачу и кардинально пересмотреть свой образ жизни. Отсутствие двигательной активности, интеллектуальной деятельности, общения, недостаток витаминов, пагубные привычки (алкоголь, курение) могут усугубить болезнь и дать толчок к ее стремительному развитию.

Осмотр больного врачом-неврологом, беседа с пациентом и с проживающими с ним родственниками очень важны при диагностике болезни Альцгеймера. Конкретизируют клиническую картину нейропсихологические скрининг-тесты. В ходе их выполнения пациент запоминает слова, читает, выполняет арифметические действия, копирует изображения.

Также при выявлении болезни используют аппаратуру SPECT- и PET-визуализации. Часто назначается анализ спинномозговой жидкости: он показывает содержание амилоидов и тау-белков.

Учеными из Института биологии РАН совместно с исследователями из МГУ и Лондонского королевского колледжа установлено, что процесс превращения пептидов-защитников в пептидов-убийц может запускаться ионами цинка [1] . Есть основания полагать, что это позволит разработать препараты, блокирующие инициализируемую ионами цинка агрегацию бета-амилоидных пептидов.

Кроме того, существует ряд способов облегчить болезнь Альцгеймера, приостановить ее развитие, смягчить симптомы. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики — чем раньше будет обнаружена болезнь, тем результативнее действуют все принимаемые меры.

На данном этапе развития медицины разработан ряд продуктивных поддерживающих терапевтических процедур для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. При четком соблюдении всех указаний врача можно смягчить течение болезни и сохранить самостоятельность выполнения повседневных навыков и ясность памяти на долгие годы. В борьбе с болезнью Альцгеймера существует два основных направления.

1. Медикаментозная терапия позволяет воздействовать на звенья патологического процесса. Поэтому при болезни Альцгеймера назначают препараты, блокирующие холинэстеразу и препятствующие образованию амилоида и бляшек. Это донепезил [2] , ривастигмин [3] и галантамин [4] . Причем ревастигмин назначают и в форме пластыря, который нужно наклеивать на кожу. Перечисленные выше препараты позволяют улучшить память и речь, помогают концентрировать аниманин и ускорить реакции.
   Для улучшения мозгового кровообращения и защиты нейронов назначают церебролизин [5] и актовегин [6] . Для снятия возбуждения и борьбы с бессонницей применяют тиоридазин [7] . Для снятия психоэмоционального напряжения больным прописывают глицин [8] .
   Однако следует помнить, что лекарства может назначить только врач с учетом симптоматики каждого пациента.
2. Психосоциальная терапия дополняет медикаментозное лечение. Она позволяет пациентам на ранних стадиях болезни Альцгеймера адаптироваться к заболеванию. Работа с воспоминаниями, общение, выполнение интеллектуальных задач стимулируют работу мозга и положительно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Подобная работа возможна как индивидуально с каждым пациентом, так и в группах.

Таким образом, универсального лекарства от болезни Альцгеймера не существует. Однако улучшить состояние больного и облегчить течение болезни возможно. Для этого важно как можно скорее поставить диагноз и грамотно подобрать курс лечения.

Комментарий для наших читателей дала Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

«Пансионаты Senior Group известны на рынке социальных услуг с 2007 года. Мы специализируемся на уходе за пожилыми людьми с деменцией и болезнью Альцгеймера. Работаем по французским и израильским гериатрическим технологиям, стараемся минимизировать медикаментозное воздействие на больных. Ежедневно проводим специальные занятия, направленные на сохранение и восстановление памяти, навыков самообслуживания — от чистки зубов до приготовления простейшей пищи. Ежедневные развивающие, терапевтические, обучающие программы проходят под контролем психиатра, нейропсихолога, эрготерапевта, музыкальных аниматоров. На территории пансионатов предусмотрена понятная навигация, не дающая потеряться в пространстве. Ведется видеонаблюдение. Этот подход позволяет больному сохранить чувство безопасности, при этом поддерживая доступную ему активность. Senior Group первой в России внедрила международные стандарты ухода за пожилыми людьми и продолжает их придерживаться. Мы регулярно повышаем квалификацию собственного персонала и обучаем сторонних специалистов на базе собственной Академии».

P. S. Senior Group входит в государственный реестр поставщиков социальных услуг по Москве и Московской области.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

источник