1 октября отмечался международный день музыки, а также день пожилого человека. Эти памятные дни удивительно сошлись в одном из вспомогательных методов терапии неврологических пациентов. Как известно, одной из наиболее частных проблем пожилых является деменция. Что может сделать музыкальная терапия для пациентов с деменцией, описывается в статье музыкального терапевта Кевин Киркленд, PhD, MTA (адаптировано из mtabc.com). Для нашего портала эту статью пересказала и перевела врач-музтерапевт Мария Ильченко.
Пожилые люди являются одной из самых распространенных категорий людей, с которыми работают психотерапевты. Когда дело доходит до деменции, музыкальная терапия становится одним из самых успешных вмешательств.
По определению Всемирной федерации музыкальных терапевтов, музыкальная терапия – это клиническое использование музыки для воздействия на психику и организм человека, базирующееся на научных исследованиях и проводящееся сертифицированным специалистом — музыкальным терапевтом. Музыкальная терапия — это специальность на стыке музыки, психологии, медицины и педагогики; она входит в список вспомогательных профессий здравоохранения (applied health professions).
На сегодняшний день в мире существует более ста вузов, которые готовят музыкальных терапевтов. Музыкальный терапевт использует музыку в рамках терапевтических отношений для того, чтобы эффективно работать над физическими, эмоциональными, коммуникативными, когнитивными и социальными потребностями клиентов. Музыкальные терапевты работают в больницах, хосписах, школах, центрах раннего развития, исправительных учреждениях, а также в домах престарелых во многих странах Европы, в США, Австралии, Китае, Японии.
В Канаде примерно 65% музыкальных терапевтов работают с пожилыми людьми с ослабленным зрением. В обзоре учреждений специального ухода сотрудники оценивали эффективность различных вмешательств. Музыкальная терапия рассматривалась как наилучшее вмешательство для пожилых людей (Гутман, стр. 49). Музыка может служить средством общения в тех случаях, когда функция речи становится очень сложной или полностью утраченной. В этом контексте речь является относительно новой функцией мозга в истории человечества, тогда как музыка является предречевой и межкультурной функцией. Известно, что музыка обрабатывается различными частями мозга, а элементы музыки, такие как ритм, тембр и мелодия, обрабатываются по-разному. Эмоции также связаны с музыкой, тем самым активируя лимбическую систему. Оливер Сакс, врач-невролог, пропагандист музыкальной терапии, говорил, что мы слушаем музыку всеми нашими частями мозга. Возбуждение происходит в стволе мозга и слуховой коре (первичной и вторичной), в базальных ганглиях и мозжечке. Когда музыка принимается и обрабатывается на уровне ствола головного мозга, она воспринимается, как основной и первобытный звук для людей. Вот почему, как говорит Сакс, люди с глубокой деменцией все равно реагируют на музыку (Frohnmayer, стр. 27).
Музыкальный терапевт Алисия Энн Клер выделяет четыре основных достоинства музыкальной терапии для пациентов с поздней стадией деменции:
- изменения выраженности лица и напряжения
- увеличенный зрительный контакт
- вокальная деятельность
- физическое движение (Clair, стр. 81-82)
В небольшом исследовании (Norberg et al, 1986), музыка была единственным стимулом, благодаря которому можно было получить отклик от тех, кто находится на заключительных стадиях болезни Альцгеймера. Они измеряли отклики через показатели сердечного ритма, дыхания, мигания глаз и движения рта (Dawson et al., Стр. 62). Олдридж также приводит доказательства того, что музыкальная терапия важна для улучшения качества жизни людей с болезнью Альцгеймера. Чувство принадлежности и принятия другими могут быть переданы посредством музыки (Aldridge 1994, стр. 275).
Музыка также имеет доступ к различным частям мозга (особенно правого полушария и лимбической системы) из-за многих элементов, связанных с музыкой, таких как ритм, мелодия, тональность, тембр, акцент и т. д. Речь — это функция преимущественно одного полушария. Таким образом, сочетание речи и музыки, как в песне, предлагает «… больший шанс активировать интактные нейронные пути вместо того, чтобы использовать только речь» (O’Callaghan, стр. 53). Существует исследование, которое подтверждает тот факт, что пациенты с болезнью Альцгеймера способны сохранять музыкальное восприятие (Gerdner and Swanson, стр. 285). Я называю способность запоминать музыку, когда многие другие способности и воспоминания кажутся недоступными «музыкальной памятью». Я вижу это, когда пациент вспоминает все слова в песне, но редко говорит или не может соединить совместное предложение. Я вижу это, когда мы поем песню, а через пять минут пациент все еще напевает ее. Именно это делает музыку «… мощным катализатором воспоминаний …» (Gerdner and Swanson, стр. 285).
18 сентября 1992 года Сенат США одобрил закон «Музыкальная терапия для пожилых американцев». Он включал положения о финансировании музыкальной терапии с престарелыми, признавая преимущества музыки. В законе содержится призыв «использовать музыкальные или ритмические вмешательства, специально выбранные музыкальным психотерапевтом для восстановления, поддержания или улучшения социального или эмоционального функционирования, умственной обработки или физического здоровья пожилого человека (университет Брауна)». Принятый закон помог обеспечить финансирование, образование, подготовку и распространение информации среди граждан.
Ажитация (двигательное беспокойство, нередко протекающее с сильным эмоциональным возбуждением, сопровождаемым чувством тревоги и страха) и спутанное мышление среди лиц с деменцией являются одной из основных проблем, волнующих врачей и лиц, оказывающих помощь.
В исследовании влияния индивидуально подобранной музыки на эту проблему наблюдается, что музыка оказывает успокаивающий эффект, который во многих случаях был как мгновенным, так и наблюдаемым через час после занятий. Успешный результат зависит от двух ключевых факторов: степени личного значения музыки для человека и сроков вмешательства, т. е. до или после пиковых уровней возбуждения (Герднер, стр. 284-9). Аналогичные результаты были получены при использовании индивидуализированной музыки (лично значимой музыки в биографии человека) во время купания пациентов с болезнью Альцгеймера. Поведенческие проблемы и ажитация уменьшились на невероятные 63,4% в течение недельного использования музыки (Clark, pp. 10-17). В небольшом исследовании, в котором сравнивалось влияние расслабляющей/классической музыки и любимой музыки на повторяющиеся эпизоды немотивированного крика пациентов с деменцией, оба стиля музыки оказались значительно эффективными в уменьшении крика (Casby & Holm, стр. 883). Исследование, проведенное в 1994 году по тяжелой черепно-мозговой травме, использовалось как мост для немых пациентов, но результаты его могут быть перенесены и на тех пациентов с деменцией, которые в основном или полностью невербальны. Авторы отмечали, что «… вербальная, эмоционально сфокусированная речь почти всегда способна достичь еще здоровых частей [сознания] человека» (Jochims, стр. 8). Музыкальная терапия может облегчить контакт, казалось бы, невосприимчивых людей, позволяя им общаться на эмоциональном, социальном и когнитивном уровнях. Игра на простых ударных инструментах часто используется в терапии пожилых людей как средство ритмичного привлечения внимания и как средство активного вовлечения их в терапевтический процесс (Aldridge 1996, стр. 209).
Музыка становится приятным искусством для большинства людей, что делает ее средством терапевтической ценности. Она занимает уникальное место среди искусств как развлечение, поэтому я включаю это развлечение в область духовной необходимости. От звуковых эффектов до остроумных текстов, от мультфильма до детских песен, веселья и юмора — все это играет важную роль в нашем воспринимаемом наслаждении жизнью. Почти у всех есть ассоциации с музыкой, и многие могут вспомнить, когда они слышали определенную музыку, в какой ситуации и как они себя чувствовали. В исследовании с сильно регрессировавшими лицами с болзенью Альцгеймера исследователи обнаружили, что, несмотря на тяжесть деменции и прогрессирующее снижение активности участников в течение пятнадцатимесячного периода, испытуемые могли сидеть в течение полуторачасовой музыкальной сессии и взаимодействовать с другими. Они описали группу музыкальной терапии как «… единственный раз на неделе, когда они могли успешно взаимодействовать с другими в какой-то приемлемой форме» (Clair / Bernstein, стр. 299).
В России работа над описанными выше целями с использованием элементов музыкальной терапии проводится с мая 2018 года в гериатрическом центре Senior Group в Малаховке. Вот так оценивается состояние резидентов Центра помощниками по уходу, которые видят пожилых людей в обыденном состоянии и после занятий с музыкальным терапевтом: «Немного живее становятся люди после занятий, быстрее реагируют на наши просьбы и действия, например, просьбу пересесть, пройти к столу», «Живее становятся», «… как будто более подвижные, менее скованное тело», «Радостные, довольные». Отмечается, что несколько резидентов, которые периодически поют или активно интонируют на занятиях музыкальной терапией – это резиденты с минимальным использованием речи или не использующие речь совсем.
Важно обобщить некоторые из основанных на фактических данных результатов об успешности музыкальной терапии у пожилых людей. Эти общие выводы важны для развития музыкальных терапевтических вмешательств для людей с деменцией.
Резюме результатов
Музыка, знакомая пациенту, может вызвать более позитивный отклик, чем незнакомая музыка. Можно предположить, что если «территория знакома», что-то известно, то она обеспечивает больше комфорта, чем что-то чуждое. Знакомая музыка предсказуема и, таким образом, обнадеживает, успокаивает, становится чем-то известным и понятным в обстановке, которая, вероятно, кажется неизвестной (например, гериатрический цент – прим.автора) после жизни в собственном доме. Незнакомая музыка может быть менее успешной, потому что она требует обработки и анализа мозгом. Когда кто-то слушает новую музыку (особенно музыкант), мозг обычно занимается анализом инструментария, оценивает общее качество, ищет мелодию, интерпретирует слова и т. д. Это навыки, которыми пациент с Альцгеймером, вероятно, уже не владеет совсем или владеет на минимальном уровне.
Исследования показали, что человек стремится дышать глубже, слушая музыку, которую он любит (Зима, стр. 42). Конечно, то, что один человек находит расслабляющим или приятным другим может вообще не нравиться. Музыкальный вкус очень индивидуален. Несмотря на все самые лучшие намерения музыкального терапевта назначить особенно успокаивающую ленту, факт заключается в том, что пациент может предпочесть слушать и лучше реагировать на что-то совершенно чуждое, например, в нашей стране. Многочисленные исследования ищут окончательный ответ, который предоставит данную формулу для лечебной музыки. Хотя определенные элементы и факторы могут способствовать этому, факт остается фактом, что в игру вступают другие переменные.
Хотя музыка может быть знакома, необходимо также определить, какова история и ассоциации пациента с этой музыкой. Неожиданная песня (например, советские военные песни – прим. переводчика) может являться триггером эмоционального расстройства. Конечно, на индивидуальных занятиях с музыкальным терапевтов – это решается сменой музыкального репертуара или составлением индивидуального плейлиста. В работе с взволнованным, смущенным 65-летним мужчиной австралийский музыкальный терапевт Джуди Купер сделал ему кассету из двух песен, которые повторялись снова и снова. Это были две из самых значительных песен в его жизни. Реакция заключалась в расслаблении и сосредоточенном внимании и слушании (Cooper, стр. 22-23). Естественно, такая лента может включать несколько песен.
Наконец, нужно определить исходя из целей занятий, как используются разные музыкальные элементы: гармония, темп, ритм, мелодии, тембр, музыкальные инструменты и т. д. (Maranto, стр. 157-158). Музыка с медленным ритмическим темпом может быть расслабляющей. Музыка, которая вызывает чувства любви и нежности, также может создавать похожие эффекты, известные как парасимпатическое возбуждение. И наоборот, быстрая, более сложная музыка может возбуждать. Вегетативная нервная система чувствительна к тональности. Высокий шаг («расстояние» между звуками) обычно вызывает напряжение, а низкий шаг, наоборот, более резонансный, расслабляющий. Громкость и тембр, слишком громкий или слишком мягкий, может быть докучливым. Как упоминалось ранее, личность слушателя вступает в игру как переменная: возраст, интеллект, этническая принадлежность, окружающая среда, экономика, религия, образование и другие личностные факторы. Если музыка знакома и приятна, она будет иметь больший эффект (Cook pp. 24-25). На одном объекте я начал программу, где я спокойно играл на фортепьяно на заднем плане, а жители дома престарелых завтракали. Я всегда начинал и заканчивал пением «какое прекрасное утро» как своего рода ориентация на реальность, и потому, что песня создает приятное настроение. Жители (и сотрудники тоже!) были явно оживленнее, больше улыбались. Некоторые пели песню, которая играла, многие оставались сидеть за завтраком намного дольше, чем обычно. Сотрудники прокомментировали, как фоновая фортепианная музыка создала хорошую атмосферу для всех. В шведском исследовании, тестировавшем разные виды музыки как стимула, выявили, что мелодичная и расслабляющая музыка, романтичная музыки, музыка с использованием струнных инструментов, а также музыка с чередованием разных темпов и громкости, была наиболее успешна в том, чтобы дольше удерживать внимание пожилых людей во время принятия ими пищи (Ragneskog 1996, pp. 265 -268).
Музыкальная терапия, безусловно, является динамичным подходом к уходу за людьми с деменцией.
В России сообщество людей терапевтически использующих музыку объединяет проект МузТерапевт.Ру – энциклопедия научно обоснованного терапевтического применения музыки в коррекционном образовании и здравоохранении. Ежегодно проходит конференция МузТерапевт.Ру с привлечением лучших российских и зарубежных практиков. Все выступления с конференций можно посмотреть на youtube канале МузТерапевт.Ру.
Текст: Мария Ильченко
Список литературы:
Олдридж, Дэвид, изд. Исследования и практика музыкальной терапии в медицине. Лондон: Издательство Джессики Кингсли, 1996.
Берендт, Йоахим-Эрнст. Мир звучит: Нада Брахма. Сделка Хельмут Бредигкейт. Рочестер, Вермонт: Книги судьбы, 1983.
Casby, JA и MB Holm. «Влияние музыки на повторяющиеся подрывные вокализации лиц с деменцией». Американский журнал «Профессиональная терапия», 48.1 (октябрь 1994): 883-889.
Замок, Деннис. «Терапевтическая музыка может добираться до жителей с деменцией». Письменное письмо о продолжительном бронировании Университета Брауна, 7,6 (27 марта 1995 года): 1.
Клэр, Алисия Энн. Терапевтическое использование музыки с пожилыми взрослыми. Балтимор, MD: Health Professions Press, 1996.
Кларк, Майкл Э. «Использование музыки для снижения агрессивных поведений у людей с деменцией». Журнал геронтологического ухода (июль 1998 г.): 10-17.
Кук, Джанет Д. «Музыка как вмешательство в настройку онкологии». Cancer Nursing, 9.1 (1986): 23-28.
Купер, Джуди. «Песни, которые успокаивают». New Zealand Nursing Journal, 84.3 (April 1991): 22-23.
Каупер, Уильям. «Музыка и воспоминания». Исцеляющие искусства: оксфордская иллюстрированная антология. Издание RS Downie. Оксфорд: Oxford University Press, 1994: 201.
Доусон, Пэм, Донна Л. и Карен Клайн. Усиление способности людей с болезнью Альцгеймера и сопутствующими деменциями: перспектива ухода. Нью-Йорк: Springer Publishing Co., 1993.
Герднер, Линда А. и Элизабет А. Свансон. «Влияние индивидуализированной музыки на смущенных и возбужденных пожилых пациентов», «Архивы психиатрического ухода», 7,5 (октябрь 1993 г.): 284-291.
Гутман, Глория М. и Джуди Киллам. Специальные отделения для лечения слабоумия: восприятие персонала и семьи. Исследовательский центр геронтологии, Университет Саймона Фрейзера, 1991 год.
Jochims, S. «Установление контакта на ранней стадии тяжелой черепно-мозговой травмы: звук как мост для отвращения пациентов». Реабилитация, 33.1 (февраль 1994): 8-10.
Маранто, Черил Д. «Применение музыки в медицине». Музыкальная терапия в области здравоохранения и образования. Издание Маргарет Хилл и Тони Виграм. Лондон: Издательство Джессики Кингсли (1997): 153-165.
O’Callaghan, CC «Общение с пациентами с пагубной болью, страдающими нарушениями слуха, посредством музыкальной терапии». Журнал паллиативной помощи, 9.4 (зима 1993): 53-55.
Радин, Пол. «Музыка и медицина среди первобытных народов». Музыка и медицина. Издание Дороти М. Шуллиан и Макс Шен. Нью-Йорк: Генри Шуман, Inc. (1948): 3-24.
Ragneskog, Hans, et al., «Музыка для обезьян для пациентов с ослабленным зрением». Клиническое исследование сестринского дела, 5.3 (август 1996): 262-282.
Зима, Рут. «Как пользоваться музыкой». Гламур (март 1980 г.): 42-26.
Сотрудники Университетского колледжа в Лондоне обнаружили интересную зависимость между активацией определённых зон в мозге при прослушивании музыки и умением человека создавать мелодию на инструменте, который…
С 18 по 20 мая 2018 года в Москве пройдёт Четвертая международная конференция, посвященная терапевтическому использованию музыки, организованная открытой образовательной инициативой МузТерапевт.Ру. Credit: stockvault.net В…
Американские учёные нашли способ улучшить языковые способности детей — для этого оказалось полезным играть на фортепиано. Результаты исследования были опубликованы в журнале Proceedings of the…
Сотрудники Университета Макгилла в Канаде обнаружили укрепление связей между моторными и аудиторными отделами головного мозга. Это выяснилось в ходе сканирования мозга участников на фМРТ во…
В наш мозг встроена функция, позволяющая нам игнорировать повторяющиеся звуковые стимулы, как на примере мышей выяснили исследователи из из Медицинской школы Университета Дьюка и Нью-Йоркского…
источник
В современном мире болезнь Альцгеймера представляет серьезную проблему и занимает четвертое место среди смертельных недугов.
Впервые описал заболевание знаменитый немецкий психиатр Алоис Альцгеймер, в честь него и назвали болезнь.
Чаще всего недуг поражает пациентов старше 60 лет. Лечением болезни занимаются психиатры и неврологи.
Каковы симптомы болезни Альцгеймера, можно ли вылечить заболевание, как и чем лечить недуг в домашних условиях, в чем заключается лечение?
Болезнь Альцгеймера выражается атрофией коры головного мозга и последующей за этим утратой интеллектуальных навыков, умений с постепенной деградацией личности.
До сих пор не определена точная причина возникновения слабоумия. Общепризнанным является наследственный фактор.
Кроме этого, заболевание может возникнуть вследствие различных травм, воспалительных заболеваний мозга.
Недуг имеет органическую природу. Токсический белок (бета-амилод) откладывается между нейронами клеток головного мозга.
Появляются амилоидные бляшки, разрушающие связи между нейронами. В клетках образуются нейрофибрилляные клубочки, которые провоцируют полное отмирание клетки.
Еще один участник разрушающего процесса — липопротеин АроЕ.
К сожалению, на сегодняшний день не существует средств, способных вылечить деменцию полностью.
Есть препараты, которые разрушают нейрофибриллярные клубочки и препятствуют образованию бляшек. Однако, их эффективность слишком низкая.
Кроме того, генные мутации не позволяют остановить разрушительный процесс.
Поэтому лечение болезни Альцгеймера носит симптоматический характер, направлено на сохранение интеллектуальных навыков как можно дольше.
Терапия позволяет оттянуть наступление последней стадии болезни, сохранить человеку способность обслуживать себя самому.
О лечении болезни Альцгеймера расскажет видео:
Для успешного лечения заболевания проводится полная диагностика, чтобы определить стадию и распространение болезни.
Терапия включает в себя медикаментозное лечение и психологическую помощь.
Какой врач лечит болезнь Альцгеймера? Лечением занимаются неврологи и психиатры.
Кроме того, необходимо корректировать сопутствующие патологии (болезни сердца, щитовидки), от этого зависит положительный исход лечения.
Сложности этого метода в том, что организм пожилого пациента ослаблен и слишком восприимчив к лекарствам. Поэтому назначать препараты нужно с осторожностью, начиная с маленьких доз, постепенно корректируя схему лечения.
В психиатрии препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на следующие группы:
Ингибиторы холинэстеразы. Данная группа средств повышает уровень медиатора ацетилхолина, поэтому звмедляется патологический процесс в мозге. Это такие лекарства, как:
- Галантамин. Оказывает влияние на повышение внимания и памяти. Обладает довольно слабой токсичностью, хорошо переносится больными;
- Донепезил. Считается наиболее эффективным среди всех препаратов. Скорость ингибирования холинэстеразы повышается в 1000 раз быстрее, чем при использовании других лекарств;
- Ревастигмин. Применяется при сильно прогрессирующем течении болезни.
- Оланзапин;
- Клозепин;
- Рисперидон;
- однако, при острых психических состояниях (галлюцинации, бред) применяют Галоперидол.
Традиционно применяют Церебролизин и Актовегин. Эти средства улучшают мозговое кровообращение, способствуют снабжению клеток мозга кислородом.
Эффективность лечения достигается за счет длительного применения препаратов. Первые улучшения можно заметить по прошествии нескольких недель.
Среди новых методов лечения — применение стволовых клеток. Поврежденные клетки замещаются здоровыми, функции мозга восстанавливаются. Однако, этот метод является довольно дорогим и еще до конца не изученным.
Ингибиторы ацетилхолина (Донепезил), Мемантин и успокоительные при болезни Альцгеймера:
Применение народных методов оправдано в сочетании с медицинскими препаратами. Как моносредство они бесполезны.
Какими травами хорошо лечить болезнь Альцгеймера? На начальном этапе средства народной медицины могут слегка замедлить прогрессирование патологии:
Из витаминов принимают добавку — соевый лецитин. Он улучшает работу головного мозга.
Кроме того, полезно употреблять крепкий чай и кофе. Также хороший эффект дает постоянный прием Омега-3.
Важно! Доказано, что употребление трех чашек натурального кофе в день снижает риск деменции в несколько раз.
Кофе и болезнь Альцгеймера:
Как еще бороться с болезнью Альцгеймера? В настоящее время предпринимаются попытки найти эффективные и безопасные методы борьбы с недугом.
Не так давно на рынке появился аппарат «Биомедис М». Это биорезонансный аппарат, излучающий электромагнитные волны высокой частоты. Они воздействуют на мозг и стимулируют его работоспособность.
Однако, этот метод является спорным. Как самостоятельное средство его применять не рекомендуют, так как деменция является следствием органического поражения клеток, восстановить разрушительный процесс данному аппарату не под силу.
Применение психотерапевтических методик на начальном этапе значительно облегчает состояние больного и тормозит процесс развития болезни Альцгеймера.
Психологическая помощь оказывается в виде:
- арттерапии;
- лечения музыкой;
- обеспечения присутствия.
Выполнение различных умственных упражнений (решение задач, разучивание стихов, разгадывание кроссвордов, чтение книг).
Поможет ли логопед при болезни Альцгеймера? Да, при нарушении речи понадобится помощь логопеда.
Большое значение имеет психологическая поддержка близких. Важно хвалить больного за любые достижения, подбадривать.
Нельзя изолировать человека от общения, он должен посещать кружки, ходить в кино. Обязательны прогулки на свежем воздухе.
Родственникам нужно смириться с тем, что близкий человек уже никогда не стане прежним. Нельзя раздражаться, обижаться на него.
Если больной уже не может самостоятельно себя обслуживать, это придется делать близким, либо прибегнуть к помощи сиделки.
Болезнь Альцгеймера — необратимый процесс. Она неизбежно будет прогрессировать. При отсутствии адекватного лечения деградация личности и смерть больного произойдет намного быстрее.
Излечима ли болезнь Альцгеймера? Полностью вылечить таких больных современная медицина не в состоянии.
Лечение направлено на продление начальной стадии, сохранение интеллектуальных навыков на как можно более долгий период.
Эффективная терапия сочетает в себе применение современных медицинских препаратов, средств народной медицины и методов психологической помощи.
Успех лечения зависит от правильно подобранных комплексных методик.
источник
Болезнь Альцгеймера — это одна из наиболее распостраненных причин деменции (слабоумия). Впервые, болезнь Альцгеймера описывал немецкий психиатр Алоис Альцгеймер в 1907 году на примере пациентки Агаты, которую врач наблюдал на протяжении 4 лет. От фамилии ученого и было дано название этой патологии. Если в начале 20 века Альцгеймер описывал редкую для того времени патологию, то в современном мире, данное нарушение встречается у 25-30% людей после 65 лет и 45% пожилых, которым уже исполнилось 85.
В силу многих обстоятельств, число страдающих этим заболеванием неуклонно растет и, как считают специалисты, продолжит расти более быстрыми темпами. Поэтому, для родных больного или его самого крайне важно своевременно распознать признаки и симптомы болезни Альцгеймера и начать терапию как можно раньше.
Иначе данное заболевание называют старческим слабоумием или деменцией. Болезнь Альцгеймера – это разновидность приобретенной деменции (слабоумия), которая характеризуется медленным течением, постепенной потерей пациентом приобретенных умений, памяти, возможности мыслить, оценивать ситуацию, ориентироваться в окружающей обстановке, способности к самостоятельной жизнедеятельности. В результате разрушения нервных клеток или нейронов, отвечающих за проведение импульсов, и сопутствующих осложнений (мышечная атрофия, пролежни, инфекции и др) летальный исход неизбежен. Обычно болезнь Альцгеймера поражает пожилых людей, после 65 лет, но есть примеры раннего развития заболевания.
Международный классификатор болезней 10 пересмотра (МКБ 10) присвоил заболеванию Альцгеймера код G30. Классификатор разделяет патологию от возраста и того, как протекает болезнь Альцгеймера. МКБ-10 так дифференцирует заболевание:
- G30.0 — ранняя болезнь Альцгеймера;
Примечание. Начало болезни обычно у лиц в возрасте до 65 лет; - G30.1 — поздняя болезнь Альцгеймера;
Примечание. Начало болезни обычно у лиц в возрасте старше 65 лет; - G30.8 — другие формы болезни Альцгеймера;
- G30.9 — болезнь Альцгеймера неуточненная.
Процесс развития и конкретные причины заболевания Альцгеймера точно не установлены. В настоящее время есть две актуальные гипотезы.
Согласно первой, прогрессирование патологии вызывают так называемые амилоидные или синильные бляшки, образующиеся между нейронами головного мозга, что приводит к их гибели. Амилоидные образования (бляшки), по сути, скопления особого пептида (белковое вещество) бета-амилоида, запускающего в нейроне сложные биохимические реакции, приводящие к нарушению жизнедеятельности клеток мозга и их последующей гибели.
Вторая гипотеза предполагает, что корнем развития данной болезни является другой тип белка, так называемый тау-белок, находящийся в нервных клетках. В силу дефектов строения, элементы белка склеиваются, создавая в мозговых клетках клубки. Белковые клубки нарушают транспорт биоматериала внутри нейрона. Это провоцирует нарушения проведения импульсов между нейронами и вызывает их разрушение. Образование внутриклеточных сплетений или клубков можно диагностировать и при иных изменениях тканей головного мозга, поэтому многие ученые, исследующие болезнь, опровергают данные о значении белка в развитии болезни Альцгеймера, полагая, что его аккумуляция в тканях головного мозга вызвана массовой гибелью нервных клеток
К факторам, повышающим риск возникновения Альцгеймера, относят:
- Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения болезни составляет 95%, если оба родителя страдали болезнью Альгеймера.
- Низкая умственная активность в течение жизни. Как показали исследования, у образованных людей, имеющих высокий уровень интеллекта, болезнь развивается реже. Активная умственная деятельность стимулирует образование новых связей между нейронами, благодаря чему, функции погибших клеток берут на себя другие, ранее не задействованные. Негативно сказывается на клетках мозга упрощение современной жизни. С появлением различных бытовых приборов, приспособлений человеку не нужно думать, чтобы решить какую либо задачу, которая вызывала некие затруднения 100 лет назад. Досуг, сводящийся к просмотру телевизора, не дает умственной нагрузки. Этим и объясняется значительное повышение числа больных в последнее время.
- Пожилой возраст. У людей, достигших возраста 60 лет, в силу изменений в тканях головного мозга, растет риск возникновения Альцгеймера. Патологическое явление может развиться и в более раннем возрасте (30-40 лет). Это относится к людям с синдромом Дауна, ведь ген, содержащий информацию о предшественнике бета-амилоида, находится в той самой удвоенной 21 хромосоме пациентов, имеющих данный синдром.
- Чаще развивается у женщин. Как показывает статистика, женщины чаше страдают патологией Альцгеймера, чем представители мужского пола. Но обусловлено это скорее не большей предрасположенностью женщин к данному недугу, а большей продолжительностью их жизни, так как возможность развития болезни повышается с возрастом.
- Тяжелая черепно-мозговая травма в прошлом.
- Серьезные психологические травмы или депрессии.
- Заболевания, провоцирующие нехватку кислорода в тканях головного мозга: нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы, атеросклероз сосудов, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови.
- Лишний вес, гиподинамичный образ жизни, несбалансированное питание, табакокурение, злоупотребление кофеином и алкоголем способствуют возникновению болезни Альцгеймера, увеличивая риск развития заболеваний сердца и сосудов.
- Отравления цинком, алюминием и соединениями азота.
Степень и способ действия этих факторов медициной на данный момент изучены не достаточно, но их взаимосвязь с развитием заболевания отмечают большинство ученых, занимающиеся исследованием болезни Альцгеймера.
Дегенеративные процессы в клетках головного мозга начинаются задолго до проявления первых признаков, которые могут появиться спустя несколько лет. В течение болезни Альцгеймера определяется 4 стадии.
Предеменция – стадия, предшествующее слабоумию. Симптоматика в этом случае недостаточно выражена, и поставить точный диагноз бывает крайне сложно даже опытному специалисту. Признаками данной стадии Альцгеймера являются:
- Незначительными расстройствами памяти, выражающимися в неспособности вспомнить недавнюю информацию либо запомнить что-то новое.
- Больным бывает сложно вспомнить значение каких либо сложных слов, которые они редко присутствуют в их лексиконе.
- Также на данном этапе возможно появление апатии, которая присутствует на каждой стадии течения заболевания.
Из-за недостаточной выраженности симптомы болезни Альцгеймера часто остаются незамеченными и списываются на возрастные физиологические нарушения. К тому же, многие пожилые люди стесняются своей слабой памяти, стараясь скрыть это от окружающих.
В данной стадии происходит существенное ухудшение функции краткосрочной памяти, что позволяет предположить у человека болезнь Альцгеймера. Признаки и симптомы патологии на этой стадии Альцгеймера:
- Нарушаются когнитивные функции или функции познания себя и окружающего мира, пациенту становится сложно выполнять повседневные действия: шитье, одевание, письмо.
- Больной выглядит неуклюже, нарушается функция планирования движений. Возможно нарушение слуховых, зрительных и тактильных ощущений.
- Словарный запас человека становится скуднее, ему становится сложно выражать свои мысли в письменном и устном виде. Несмотря на это, стадии раннего слабоумия, больной все еще может вести диалог, применяя несложные понятия, и выполнять простые повседневные действия.
Развивающийся недуг заметно ухудшает не затронутую до этого долгосрочную память. Симптомы и признаки Альцгеймера, характерные для этой стадии:
- Человек не помнит событий своей жизни, не узнают даже самых близких родственников. В некоторых случаях развивается синдром ложной идентификации.
- Пациент принимает родственников за других людей либо считает, что посторонний человек на самом деле загримирован под родственника, является его близнецом или двойником.
- Пациенты часто принимают посторонних людей за знакомых или ранее виденных.
- Возможно развитие мании преследования, пациент может уверять окружающих, что за ним кто-то следит или его хотят убить.
- Речь человека расстраивается, он прекращает понимать смысл фраз. Лексикон истощается, пациент вместо забытых слов употребляет неверные.
- Заболевший не способен читать и писать.
- Теряется умение самостоятельно совершать действия, человек делается неспособным к самостоятельной жизни (к приему пищи, одеванию-раздеванию). Оставлять его одного на продолжительное время не рекомендуется.
Для больных в умеренной стадии деменции характерны:
- приступы агрессии;
- вспыльчивость;
- плаксивость;
- сопротивление при уходе за ними;
- бред;
- иногда наблюдается стремление к бродяжничеству.
Пациент может сбежать из дома и заблудиться, потому что не способен к ориентации в пространстве.
Симптомы болезни Альцгеймера на этой стадии делают полностью невозможной самостоятельную жизнь пациента. Рассмотрим характерные черты данной стадии Альцгеймера:
- Речь человека состоит из отдельных слов, а потом и вовсе утрачивается.
- Несмотря на это, больные еще долгое время способны сохранять возможность эмоционального контакта с окружающими.
- Больной не может контролировать мочеиспускание и дефекацию, угнетается процесс глотания.
- Двигаться больному все сложнее и вскоре он прекращает вставать с кровати.
Для данного этапа характерны:
- полная апатия;
- атрофия мышц;
- застойная пневмония.
Человек истощен как физически, так и психически. Смерть наступает от сопутствующих осложнений болезни.
Симптомы Альцгеймера и неврологические изменения вызывают множество осложнений с течением патологии. Возможные осложнения:
- травмы;
- полная невозможность самостоятельной жизни;
- пролежни и абсцессы;
- различные инфекции;
- истощение организма;
- атрофия мышц;
- пневмония;
- летальный исход.
Диагностика болезни Альцгеймера основывается на истории жизни обследуемого человека, сборе жалоб больного и его родных, медицинских наблюдениях. Должны учитываться все неврологические и психологические жалобы пациента, чтобы исключить другие возможные нарушения, так как на стадии раннего слабоумия болезнь Альцгеймера схожа с прочими патологиями нервной системы. Опрос близких людей обязателен, ведь человек в большинстве случаев не замечает симптомы болезни и считает себя полностью здоровым. Для постановки диагноза применяется несколько видов диагностики: нейропсихологическое тестирование, аппаратная диагностика, лабораторные исследования.
На этапе преддеменции поставить диагноз крайне сложно. Для идентификации заболевания Альцгеймера в этом случае проводится развернутое нейропсихологическое исследование. Оно проводится специалистом и подразумевает прохождение специальных тестов и заданий для оценки когнитивных функций, памяти, внимания, мышления, интеллекта, речи, способности совершать целенаправленные действия (в медицине – праксис).
Родственники предполагаемого могут предложить ему пройти несложное задание, которое называется «Часы». Исследуемого просят нарисовать круг, на котором должны быть цифры и стрелки, показывающими любое заданное время. Затем проверяют правильность изображения. Результат нужно показать врачу.
Существует еще один несложный тест, определяющий болезнь Альцгеймера и иные разновидности старческого слабоумия. Он называется Mini-Cod и заключается в следующем:
- Исследуемому называют три никак не связанных по смыслу слова.
- Просят нарисовать часы.
- Просят повторить услышанные слова.
Тест проверяет состояние кратковременной памяти и возможность пространственной ориентации.
Диагностика требует не только выявить признаки и симптомы Альцгеймера, для правильной постановки диагноза, необходимы аппаратные методы исследования и анализы для выявления других проблем со здоровьем. Используются такие аппаратные методы:
- Компьютерная томография. Диагностика основана на анализе и обработке степеней интенсивности рентгеновского излучения в тканях, имеющих разную плотность.
- Магнитно-резонансная томография. Основана на применении явления ядерного магнитного резонанса для получения изображения внутреннего органа.
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Подразумевает получение томографических изображений распределения радионуклеидов в тканях.
- Позитронно-эмиссионная томография. Радионуклидный томографический метод диагностики заболеваний внутренних органов.
Последняя для большей достоверности вводится с применением Питтсбурского состава – радиоактивно-меченного аналога флуоресцентной краски. Он связывается с патологическим бета-амилоидом и позволяет увидеть его распределение в головном мозге. Также о болезни Альцгеймера может говорить наличие бета-амилоида и тау-белка в спинномозговой жидкости исследуемого, взятой с помощью пункции.
Больному назначается несколько видов исследования крови:
- общий анализ крови;
- обнаружение антител к ВИЧ-инфекции и сифилису;
- анализ крови, определяющий уровень гормонов тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина, кальцитонина, цианокобаламина и фолиевой кислоты.
В настоящее время болезнь Альцгеймера является неизлечимой, и методов для полного избавления от данного недуга не существует. Терапия в здесь будет направлена на облегчение проявлений и незначительное замедление ее прогрессирования деменции, которую вызывает болезнь Альцгеймера. Лечение комплексное и подразумевает различные методы терапии.
Лечение лекарственными препаратами подразумевает применение следующих средств:
Холинэстераза – фермент, необходимый для расщепления нейромедиатора ацетилхолина, отвечающего за передачу сигналов между нейронами. При дегенеративных процессах в мозге развивается дефицит нейромедиатора, в результате чего ухудшается память и наблюдаются некоторые явления, свойственные заболеванию Альцгеймера. Антихолинэстеразные препараты нейтрализуют вещество, разрушающее ацетилхолин, способствуя увеличению его концентрации.
К ингибиторам холинэстеразы, применяемым для облегчения Альцгеймера, относятся: донепезил, ривастигмин, галантамин и их аналоги). Препараты также тормозят возникновение амилоидных бляшек. Они показали среднюю эффективность в терапии недуга на стадиях ранней и средней деменции, но не смогли остановить или задержать развитие патологии на стадии предеменции.
Препарат улучшает клеточный метаболизм головного мозга, способствует нормализации психической активности, корректирует двигательные нарушения, улучшает память, способность к концентрации внимания, снижает утомляемость, подавляет депрессию. Мемантин подавляет усиленную активность глутаматных рецепторов — одну из причин гибели нейронов. Средство оказывает удовлетворительный эффект при лечении заболевания в двух последних стадиях слабоумия Альцгеймера типа.
Для ослабления высокой нервной возбудимости больного на последних двух стадиях Альцгеймера, для лечения назначаются транквилизаторы, нейролептики, противосудорожные. К ним относятся современные препараты: сероквель, клозепин и другие. При появлении бреда, галюцинаций, психомоторного возбуждения применяют галоперидол.
Часто назначаются сонапакс и фенибут, сочетающие в себе действие транквилизаторов и нейролепптиков. Препараты нормализуют сон, помогают при маниакально-депрессивном состоянии, тревожности и страхе. Фенибут стимулирует мозговую гемодинамику и метаболизм в тканях головного мозга, корректируют память, скорость реакции, повышают работоспособность.
Церебролизин, ноотропное средство. Препарат стимулирует мозговой обмен веществ, улучшает синтез белка в стареющем мозге, оберегает нервные клетки от разрушающих факторов, оказывает положительное действие при нарушении когнитивных функций и памяти.
Актовегин, стимулятор регенерации тканей. Активирует клеточный метаболизм, защищает нейроны от повреждения, улучшает память, способствует облегчению повседневной жизни больного.
Все медицинские препараты обладают рядом серьезных побочных эффектов. Схему лечения в каждом конкретном случае подбирает только специалист!
Фитотерапия в данном случае не может стать самостоятельным лечением, но ее можно использовать в качестве дополнения к основной терапии.
Растения, применяемые при болезни Альцгеймера:
- Гинко Билоба. Средства, содержащие вытяжку гинко билоба считаются ноотропами природного происхождения, они стимулируют мозговое кровообращение и поднимают уровень ацетилхолина, способствуя восстановлению памяти, повышению обучаемости. Экстракт гинко билоба содержится в препаратах билобил и мемоплант.
- Водный настой боярышника применяют для улучшения памяти.
- Трава полыни горькой, корневища одуванчика лекарственного, корень аира болотного, цикорий применяют для улучшения функции гипоталамуса.
- Успокоительные травы: мята, пустырник, валериана, зверобой.
Перед применением любого растительного препарата необходима консультация лечашего врача!
Данные препараты стоит применять совместно с основной терапией после консультации врача-гомеопата и лечащего психиатра. Для облегчения течения болезни Альцгеймера назначают гомеопатические средства Барита карбоника, Баптизия и другие.
Для повышения качества жизни человека с Альцгеймером необходимы регулярные упражнения, тренирующие внимание и память, умение планировать свои действия, навык переключения с одного занятия на другое. Пациента нужно научить разбивать сложное действие на более простые, при утрате способности к чему-либо обходиться без нее, решать проблему другими возможными путями. Лучше если занятия будут групповыми, это поможет социальной адаптации больного.
Дополнительные методики лечения болезни Альцгеймера для улучшения состояния больного:
Подразумевает лечение при помощи творчества: рисования, создания литературных произведений, скульптуры и др. Включает в себя музыкотерапию. Арт-терапия позволяет улучшить самоконтроль, подавляет нервозы, депрессивные состояния и фобии.
Специально оборудованная комната, среда, которая нужна для воздействия на органы чувств человека. Она сочетает в себе несколько разных стимуляторов: цвет, звуки, запахи, тактильные ощущения, сочетание которых позволяет снизить повышенную нервную возбудимость.
Терапия воспоминаниями — вид социального взаимодействия с пожилым человеком, позволяющий осознать ему значимость в жизни.
Симуляция присутствия – прослушивание записей с голосами знакомых, родственников, позволяет вспоминать страдающим Альцгеймером своих близких.
Сенсорная интеграция – организация человеком ощущений, которые испытывает организм при совершении движений, во время обучения. Это позволяет мозгу больного обеспечивать эффективные реакции тела, формировать эмоции и поведение, уменьшить неблагоприятные симптомы Альцгеймера.
Валидационная терапия – комплекс техник для лечения спутанности сознания и дезориентации, которые развиваются при патологии Альцгеймера.
Анималотерапия – вид лечения, основанный на общении с животными и использовании их образов для оказания психологической помощи.
Лечение Альцгеймера подразумевает коррекцию диеты, насыщение рациона рыбой, орехами, овощами и фркутами. Диета должна содержать омега-3 жирные кислоты, необходимые аминокислоты, антиоксиданты, а также достаточное количество клетчатки для хорошей работы ЖКТ. Необходимо исключить из рациона жирную и сладкую пищу.
Лечение болезни Альцгеймера должно быть комплексным, это поможет уменьшить симптомы болезни и замедлить их развитие.
Прежде всего, родным больного следует осознать, что в неадекватном поведении виноват не человек, а заболевание Альцгеймера. Относиться к пациенту нужно с вниманием и терпением. Сразу нужно выяснить, какие домашние дела человек может делать сам, поощрять, побуждать его к выполнению несложных для него задач, хвалить. Для поддержки умственной деятельности можно читать в слух, разучивать с ним стихи, решать кроссворды, сканворды, несложные математические задачки. Человека нужно побуждать следить за собой, делать ему комплименты.
Желательно составить распорядок дня и поместить его на видное место. Также на домашние принадлежности можно повесить бирки с пояснениями, для чего они нужны.
При серьезных отклонениях в поведении при Альцгеймере нужно избегать возможности больного пользоваться газом, огнем, проверять включение-выключение воды, навешать защитные замки на шкафы с медицинскими препаратами и колюще-режущими предметами. В ванной и туалете рекомендуется установить специальные поручни. Покрытие пола в помещении, где находится больной, не должно быть скользким.
При умеренной и тяжелой степени деменции больной нуждается в постоянном присмотре, ведь симптомы Альцгеймера в этом случае могут угрожать жизни пациента и окружающих. У некоторых больных отмечается склонность к бродяжничеству, поэтому выход из дома должен осуществляться только в сопровождении близкого человека. Кроме того, необходимо следить, чтобы больной одевался по погоде, потому что из-за когнитивных нарушений страдающий Альцгеймером не способен правильно подбирать одежду, соответствующую времени года или погоде.
На последней стадии Альцгеймера развившиеся симптомы и осложнения не позволяют принимать пищу самостоятельно, теряется навык жевания. Поэтому еду следует измельчать до кашеобразной консистенции и кормить пациента с ложки. Еда не должна быть горячей. Из-за нарушения восприятия температуры, больной может обжечь слизистую полости рта. При нарушении глотания, после консультации специалиста, допустимо кормление с помощью зонда.
Болезнь Альцгеймера на поздних стадиях характеризуется недержанием мочи и кала. Для облегчения ухода рекомендуется использовать подгузники для взрослых или впитывающие пеленки.
Крайне важно отслеживать состояние физического здоровья. При прогрессировании заболевания возможно появление осложнений: заболевания зубов и ротовой полости, кожные и глазные инфекции, трофические язвы или пролежни. Для профилактики осложнений необходимы тщательный уход и гигиена. Для предупреждения появления пролежней рекомендуется применять специальные лосьоны и крема, предназначенные для кожи лежачих больных, для лечения – самоклеящиеся салфетки с заживляющими составами. При развитии офтальмологических, стоматологических или кожных инфекций, и заболеваний обязателен осмотр специалиста. Основной задачей родных больного на завершающей стадии Альцгеймера является облегчение его жизни перед приближающейся кончиной.
Как уже было сказано, болезнь Альцгеймера не может бить излечена, лечение направлено на максимальное замедление развития симптомов и перехода болезни на следующую стадию.
Летальный исход происходит в 100% случаев, варьируется только продолжительность жизни при болезни Альцгеймера. Статистика такова:
- в среднем продолжительность жизни 7 лет;
- меньше трех больных процентов живут 14 лет и более.
Чем раньше начался Альцгеймер — тем дольше живет пациент. На прогноз влияет общее состояние организма. история болезней, вредные привычки и другие факторы. Обычно пациент умирает в результате прогрессирования болезни и сопутствующих осложнений.
В силу того, что заболевание изучено недостаточно, методов специфической профилактики болезни Альцгеймера нет. Профилактика сводится к ведению здорового образа жизни:
- Достаточная умственная активность. При работе, не требующей активной умственной деятельности, специалисты рекомендуют принимать участие в интеллектуальных и логических играх, решать головоломки, осваивать новые профессии и навыки, учить стихи, иностранные языки. Научные исследования показали, что у людей, владеющих двумя или более языками, болезнь Альцгеймера обнаруживается реже. Полезно упражняться в планировании, это может быть планирование праздничного мероприятия, поездки, финансовых дел и т.д.
- Достаточные физические нагрузки: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки, скандинавская ходьба.
- Диета. Рекомендуется ограничение жирной, насыщенной простыми углеводами пищи. Предпочтительна так называемая средиземноморская диета, которая включает в себя достаточное употребление рыбы, овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Специалисты полагают, что она снижает риск развития заболевания на 40%.
- Необходимо избегать вредного производства. Есть данные, что отложения в организме тяжелых металлов и отравления некоторыми химическими соединениями благоприятствуют развитию патологии.
- Вакцинация. Перенесенные инфекции в ряде случаев запускают механизмы разрушения нервных клеток, поэтому рекомендуется вовремя проходить необходимую вакцинацию, а кроме того, избегать простуд и ОРЗ.
- Контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.
- Своевременное лечение заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
- Отказ от вредных привычек. Исключите или ограничьте употребление спиртного, ведь алкоголь, как известно, способствует разрушению нейронов. Важен и отказ от курения, так как никотин провоцирует кислородное голодание тканей головного мозга. Кроме того, алкоголь и никотин способствуют возникновению многих заболеваний, косвенно участвующих в развитии болезни Альцгеймера.
- Избегайте стрессов и депрессий. Если не получается преодолеть данные состояния самостоятельно, обязательно обратитесь к специалисту.
- Если имеется генетическая склонность к болезни Альцгеймера, стоит посетить специалиста по генетике, он определит степень риска ее возникновения и даст необходимые консультации.
Данные меры не смогут остановить или предотвратить заболевание, особенно при генетической склонности, но существенно замедлят развитие болезни Альцгеймера. Необходимо стараться отслеживать первые признаки и симптомы патологии, чтобы начать лечение как можно раньше, замедляя прогрессию заболевания.
источник
Болезнь Альцгеймера (БА) – прогрессирующая дегенеративная деменция. Распространенность резко увеличивается с возрастом. При болезни Альцгеймера вначале обычно страдает кратковременная память, со временем происходит полная или частичная утрата навыков владения языком, нарушение способности выполнять координированные движения, способности к узнаванию, а также расстройство управляющих функций. На поздних стадиях заболевания пациенты абсолютно беспомощны и полностью зависимы от окружающих.
Помимо указанного комплекса когнитивных и физических ограничений практически всегда отмечаются психические расстройства, которые могут быть представлены:
- депрессией;
- бредом и галлюцинациями;
- апатией;
- агрессией.
Количества исследований, проведенных на сегодняшний день, не достаточно для составления рекомендаций по лечению болезни Альцгеймера. Тем не менее, многие успешно диагностируемые состояния могут быть скорриктированы с помощью разнообразных методов медикаментозной и не медикаментозной терапии.
Депрессивные расстройства при БА – явление распространенное. Пациенты демонстрируют целый ряд симптомов:
- чувство тревоги;
- снижение или утрата способности получать удовольствие;
- раздражительность, недостаточную мотивацию;
- ажитацию;
- бред (обычно параноидного типа).
Диагностика депрессии и других психических нарушений при болезни Альцгеймера бывает сложной. Риск не распознания депрессии связан с тем, что на фоне болезни Альцгеймера большая депрессия может сопровождаться бредом и, несколько реже, слуховыми или зрительными галлюцинациями, а с другой стороны, психотические симптомы могут возникать и без депрессии. Апатия тоже может приниматься врачами за большую депрессию.
В процессе дифференциальной диагностики необходимо уделять достаточное внимание сопутствующим соматическим заболеваниям по двум причинам:
1) депрессивные синдромы могут быть связаны с болезнями внутренних органов, или с приемом определенных препаратов (например, преднизолона);
2) депрессия может быть ошибочно диагностирована при наличии симптомов другой соматической патологии (например, раздражительность и нарушение сна из-за делирия).
Немедикаментозное
- При легком варианте большой депрессии терапию можно ограничить четко структурированными занятиями приятными пациенту (программы дневной активности для пациентов с деменцией).
Медикаментозное
- Антидепрессанты в адекватных дозах — Сертралин. Прием антидепрессантов важно начинать с малых доз, медленно их увеличивая при условии хорошей переносимости. Необходимо помнить еще и о том, что некоторые пациенты с БА лучше отвечают на терапию высокими дозами.
- Обычно врачи выбирают СИОЗС на основании его изученности и хорошей переносимости. В качестве препаратов первого и второго выбора могут использоваться Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин).
- Могут эффективно применяться трициклические антидепрессанты (например,Нортриптилин), однако из-за ряда возможных побочных эффектов (ортостатическая гипотензия, запор, нечеткость зрения и делирий) терапия перечисленными препаратами требует наблюдения за состоянием пациента и поэтому редко используется в качестве первой линии.
Из-за нарушения памяти и мышления психотерапия противопоказана всем пациентам с БА, за исключением больных с самыми легкими ее формами.
Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.
Как правило, бред встречается чаще, чем галлюцинации. Зрительные галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера встречаются чаще, чем слуховые. Для галлюцинаций при болезни Альцгеймера характерно «видение» людей. Галлюцинации на фоне болезни Альцгеймера не беспокоят пациентов, некоторые могут даже получать удовольствие от своих переживаний.
У пациентов с большой депрессией на фоне болезни Альцгеймера отмечается:
- плохое настроение;
- тревога, раздражительность;
- нарушения сна и аппетита.
В алгоритме диагностики когнитивных нарушений, сочетающихся с бредом и галлюцинациями, необходимо учитывать делирий инфекционной или ятрогенной этиологии. Признаками делирия являются спутанность сознания, нарушения внимания, а также нарушения режима сна и бодрствования. Таким образом, во всех случаях первичного возникновения бреда или галлюцинаций на фоне БА показан тщательный сбор анамнеза и анализ получаемой пациентом медикаментозной терапии.
Немедикаментозное
- Зависит от их этиологии: вследствие прогрессирования БА могут рассматриваться поведенческая психотерапия. При незначительной выраженности бреда и галлюцинаций бывает достаточно поведенческой психотерапии (отвлечение пациентов, избегание споров и др.)
Медикаментозное
- При значительной выраженности бреда и галлюцинаций препаратами выбора являются нейролептики. К сожалению, их эффективность не подтверждена достаточным количеством клинических исследований. И возникают вопросы о безопасности использования атипичных нейролептиков при деменции. Применение данной группы препаратов сопровождается небольшим увеличением риска инсульта и транзиторных ишемических атак у пациентов с деменцией. Однако ряд пациентов имеют улучшение состояния на фоне нейролептиков и хорошо переносят их, особенно в низких дозах. Решение о применении нейролептиков должно быть основано на тщательном анализе рисков подобного лечения бреда и галлюцинаций и основываться на открытом обсуждении этих моментов с пациентом и членами его семьи. При этом необходимо тщательное наблюдение за изменениями состояния пациента в ответ на проводимое лечение, мониторинг побочных эффектов и оценки целесообразности продолжения лечения.
- Если бред и галлюцинации являются компонентами депрессивного расстройства, то они, как и изменения аффекта, могут быть купированы с помощью терапии антидепрессантами; в отдельных тяжелых случаях может быть рассмотрено назначение нейролептиков. При бреде и галлюцинациях на фоне делирия разрешению симптоматики обычно способствует этиотропная терапия и/или отмена препарата, вызвавшего психопатологическое расстройство.
Нарушения лобно-подкорковых нейронных связей при деменции могут приводить к развитию разнообразных расстройств аффекта, личности и поведения.
Нарушения могут включать в себя:
- расторможенность;
- инстинктивные формы поведения;
- нарушения речи (например, зацикленность на одной фразе);
- бесцельную ходьбу;
- психомоторное возбуждение.
При значительной выраженности проявлений, в особенности на ранних стадиях деменции, может потребоваться пересмотр диагноза болезни Альцгеймера.
Немедикаментозное
- При нетяжелых проявлениях (например, навязчивое комментирование, бесцельная ходьба) можно ограничиться информированием ухаживающих лиц о том, что поведение пациентов не поддается произвольному контролю. Полезно отвлекать и ободрять больных, опасные предметы должны быть вне пределов досягаемости и т. д.
Медикаментозное
Лечение более тяжелых проявлений расторможенности и неадекватного поведения включает фармакотерапию:
- В зависимости от клинических проявлений с успехом могут использоваться СИОЗС.
- Нормотимики (например, вальпроевая кислота).
- Нейролептики и Амантадин.
Фармакотерапию лучше всего проводить после консультации специалиста.
Является наиболее частым психическим нарушением при болезни Альцгеймера.
У пациентов с апатией на фоне болезни Альцгеймера наблюдается:
- снижение волевой активности;
- мотивации;
- жизненных сил; уменьшение выраженности эмоций;
- угнетение целенаправленного поведения.
Апатия может быть как симптомом депрессии, так и самостоятельным расстройством. У пациентов с депрессией на фоне БА обычно наблюдаются не характерные для апатии симптомы, как тревога, печаль, нарушения сна и аппетита, бред.
Медикаментозное
- Легкие формы не требуют специального лечения. В тяжелых случаях бывает довольно сложно мотивировать пациента к участию в какой-либо деятельности, даже простейшей (например, одевание). Низкая активность больного может повышать риск соматических осложнений (например, тромбоза глубоких вен). Немного известно о фармакотерапии апатии на фоне деменции, однако в рамках некоторых исследований хорошо зарекомендовали себя:
- Психостимуляторы (например, метилфенидат – в России изъят из обращения), бупропион и амантадин.
- Также могут оказаться эффективными ингибиторы холинэстеразы: Нейромидин, Галантамин, Ривастигмин, Донепезил.
На фоне болезни Альцгеймера нередко наблюдается ажитированное поведение с раздражительностью, криками, беспокойством и физической агрессией (в частности по отношению к ухаживающим лицам).
Следует помнить, что ажитация является неспецифическим симптомом, требующим широкой дифференциальной диагностики.
Причинами ажитации и агрессии служат психиатрические синдромы (большая депрессия, недепрессивный психоз), соматические нарушения (болевой синдром, делирий), некорректное поведение ухаживающих лиц(например, поторапливание пациента при одевании) и проблемы, обусловленные факторами среды (например, избыток или недостаток шумовых раздражителей). Из всех перечисленных пунктов болевой синдром является самым недооцененным и недолеченным состоянием.
Немедикаментозное
- Независимо от наличия или отсутствия показаний для фармакотерапии возможно скорригировать негативные влияния окружающей обстановки и ухаживающих за пациентом лиц, при необходимости – под контролем врача или социального работника, имеющего опыт работы с такими пациентами.
Медикаментозное
- Лечение зависит от причины наблюдаемого нарушения поведения (например, депрессия, делирий, боль).
При выраженной ажитации или агрессии, возникшей по неизвестной причине, может быть рассмотрена возможность эмпирического применения нейролептиков (например, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин).
Катастрофическая реакция – внезапная вспышка отрицательных эмоций: печали, тревоги, гнева.
Причиной может стать какое-либо внешнее событие и неспособность справиться с внутренними эмоциями. Возникновение подобных реакций можно предугадать по небольшим предвестникам. Катастрофические реакции обычно кратковременны, они могут пугать как самого больного, так и лиц ухаживающих за ним. В некоторых случаях катастрофические реакции сопровождаются физической агрессией.
Немедикаментозное
- Катастрофические реакции обычно предположительны, поэтому лицам, ухаживающим за пациентом, принципиально важно сохранять спокойствие и придерживаться ободряющего стиля общения.
Медикаментозное
- При значительной выраженности этих эпизодов купировать острую реакцию можно с помощью препаратов: Лоразепам, Рисперидон и Тразодон.
Рекомендуется проанализировать природу провоцирующих факторов и предпринять меры по их устранению. Полезно в таких ситуациях получить консультацию специалистов, имеющих опыт работы с пациентами, страдающими деменцией.
источник