Болезнь альцгеймера удаление зуба

В современном мире стремительно развивающегося научно-технического прогресса можно при помощи исследований обнаружить связи, о которых в прошлом никто даже не подозревал. Новое исследование, результаты которого были обнародованы в апреле 2010 г. в США, выявило неоспоримую связь между кариесом и деменцией.

В прошлом беззубый рот отождествлялся с процессом старения. Но научно-технический прогресс и развитие новейших технологий привели к значительному повышению уровня стоматологических услуг, следствием чего стали профилактика заболеваний и здоровый образ жизни в самом широком смысле слова. Новое исследование, результаты которого были опубликованы в журнале Jags в апреле 2010 г. (журнале, посвященном теме гериатрии), показывает, что люди с запущенными зубами, страдающие от кариеса и потери зубов, подвергают себя риску заболеть слабоумием, известным также как болезнь Альцгеймера. Оказывается, потеря зубов может повлечь за собой далеко идущие последствия, помимо проблем с жеванием и речью. Потеря зубов вызывает также снижение общего уровня функционирования человека. Предыдущее исследование, целью которого было изучение связи между потерей зубов и общим состоянием здоровья, обнаружило связь между потерей зубов, имевшей место до 70-летнего возраста, и инвалидностью человека, а иногда даже и смертью спустя несколько лет после выпадения зубов. А теперь выясняется, что потеря зубов влечет за собой и последствия, связанные с умственной деградацией.

Немаловажно отметить, что с повышением уровня лечения зубов как в молодом, так и в немолодом возрасте увеличивается количество пожилых людей, имеющий рот, полный здоровых зубов. В Японии – в стране, уровню осведомленности которой в вопросах прав престарелых граждан можно позавидовать, работает проект под названием 8020. Это не случайный номер, присвоенный проекту вне связи с темой. Речь идет о проекте, цель которого, чтобы у как можно большего количества людей старше 80 лет во рту было не менее 20 зубов. Основная идея проекта заключается в том, что, чем больше у пожилого человека здоровых зубов, тем лучше качество его жизни и общее состояние его здоровья. В рамках этого проекта производится оценка риска кариеса и лечение зубов по мере необходимости. Оценка риска кариеса производится посредством теста на наличие 4-х распространенных кариесогенных бактерий у людей, достигших 80-ти лет.

Как же это происходит?

Как это возможно, что неудовлетворительное состояние зубов негативно влияет на когнитивные функции? Связь между нехваткой зубов и ментальными проблемами, включая слабоумие (деменцию), была установлена в различных исследованиях, проводившихся ещё в прошлом. В настоящее время существуют два очевидных объяснения этому явлению. Первое из них – снижение уровня потребления жизненно важных витаминов, таких как витамин В, который содержится в мясе, в связи с проблемой жевания. Второе объяснение связано с активизацией в организме воспалительных факторов, служащей реакцией на хроническое воспаление десен. Возбудители воспалений достигают головного мозга и нарушают его работу.

Хорошая новость заключается в том, что новое исследование доказало следующее: противоположная направленность может несомненно принести пользу и помочь предотвратить ухудшение когнитивных способностей человека. Вместе с тем, любая потеря зуба у человека повысит вероятность снижения у него результатов ментального теста приблизительно на десять процентов, при условии, что прошло десять лет после потери зуба. Кроме того, в ходе исследования было выявлено, что если человек теряет двенадцать зубов в течение десяти лет, риск возникновения у него деменции приближается к 100 процентам! Это заключение было сделано на основании того, что почти все участники исследования, потерявшие, как минимум, двенадцать зубов в течение десяти лет, получили низкие оценки по тестам изучения умственных способностей.

Какие же уроки нам стоит извлечь?

Болезнь Альцгеймера и деменция стали довольно серьезной, распространенной и набирающей темпы проблемой современного общества. Медицина по-прежнему не может найти способ предотвращения этих заболеваний и концентрируется на поиске болезней, которые ведут к слабоумию и которые поддаются лечению. Обнаружение связи между кариесом и деменцией среди пожилого населения может, вне сомнения, помочь в профилактике деменции посредством лечения зубов и поддержания гигиены полости рта на высоком уровне.

Несмотря на то, что данное исследование базировалось на наблюдении, в ходе исследования не предусматривалось никакого вмешательства и не производились никакие манипуляции с участниками контрольной группы, результаты исследования предлагают легко применимый и доступный для всех способ решения проблемы. Согласно новому исследованию, мы понимаем, что избежать слабоумия и болезни Альцгеймера можно путем посещения стоматолога. Невзирая на то, что речь идет об опасности для людей престарелого возраста, рекомендуется следить за здоровьем зубов и за гигиеной полости рта смолоду. Если нам удастся в течение жизни постоянно следить за здоровьем зубов, мы сможем собственными силами достичь результата 8020, что будет также способствовать и сохранению нашего физического и психического здоровья.

источник

Найден более щадящий способ лечения зубов.

Несомненно, область стоматологии добилась значительных успехов в последние годы. Например, кариес обещают победить с помощью нанотехнологий, а защищать рот от бактерии в скором времени смогут напечатанные зубы. Однако, сидя в кресле рядом с подносом со стоматологическими инструментами (пугающими даже взрослых людей), многим уже вовсе не кажется, что медицина в вопросе лечения зубов сильно продвинулась со времён Средневековья.

Впрочем, в скором времени процесс лечения зубов может действительно кардинально измениться. Новый перспективный препарат Tideglusib, изначально разрабатываемый для лечения болезни Альцгеймера, может уменьшить или даже вовсе избавить людей от необходимости пломбирования зубов.

По словам исследователей из Королевского колледжа Лондона, они нашли лекарство, способное восстанавливать зубы изнутри. Такое свойство препарата снижает потребность в искусственных «начинках» – пломбах.

Медикамент работает за счёт активации стволовых клеток внутри центра пульпы зуба, что побуждает повреждённые участки восстанавливать жёсткий дентин. Дентин – это слегка желтоватый костеобразный слой зуба, находящийся прямо под эмалью. Именно этот слой составляет большую часть зуба.

Травма или кариес зуба может привести к разрушению пульпы, что, в свою очередь, приводит к увеличению риска различных инфекций. Организм человека создаёт тонкий слой дентина, чтобы защитить внутренности зуба. Но, к сожалению, этого процесса недостаточно, чтобы защитить пульпу. В связи с этим долгое время стоматологи высверливали возникающие полости (дырки) в зубах, а затем заполняли их пломбами. Такое лечение считается эффективным, но всё-таки не идеальным.

«Зуб — это не просто кусок минерала. У него есть собственная физиология. Стоматолог заменяет живую ткань на нейтральный цемент. Пломбы вполне эффективны, но всё-таки естественное восстановление зубов — лучший способ. По той причине, что вы восстанавливаете жизнеспособность самого зуба», — говорит ведущий автор исследования Пол Шарп (Paul Sharpe) из Королевского колледжа Лондона.

По мнению разработчиков, новый препарат в будущем может заменить пломбы, которые стоматологи обычно используют для заполнения возникших трещин или дырок в зубах.

Шарп и его коллеги обнаружили, что использование препарата Tideglusib стимулирует стволовые клетки внутри зуба на создание большего количества дентина, чем обычно. Это помогает восстанавливать всю структуру зуба без добавления посторонних веществ – пломб.

Иными словами, увеличение производства дентина за счёт существующих стволовых клеток помогает «отремонтировать» даже большие полости в зубах с помощью собственных природных запасов организма.

Жаль, что новое лечение не устраняет необходимость в сверлении зубов — гниющие участки всё-таки надо будет устранить.

«К сожалению, от сверления мы никуда не уйдём. Боюсь, человек с кариесом не сможет этого избежать», — добавляет Шарп.

Однако новая процедура всё же несколько «добрее», чем привычное пломбирование зубов. В лечении применяется небольшая коллагеновая губка, которую помещают прямо в дырку зуба или возникшую трещинку, которую необходимо восстановить.

Биоразлагаемые губки содержат лекарство, которое стимулирует «возрождение» стволовых клеток, а также обеспечивает каркас для повторного наращивания дентина. После того как зуб сам себя наполняет, губка растворяется.

Исследователи проверили свой способ лечения на повреждённых зубах лабораторных мышей. Препарат внесли в полость с помощью коллагеновой губки, пропитанной молекулами Tideglusib, а затем «запечатали» губку внутри зуба с помощью стоматологического клея. (Кстати, коллагеновые губки уже имеются в продаже и одобрены для использования).

Спустя несколько недель специалисты увидели, что губка исчезла (разложилась), а зубы восстановили достаточное количество дентина для заполнения полости.

Сам процесс очень схож с обычным пломбированием дырки в зубах, но вместо использования искусственного материала врачи стимулируют рост естественного дентина.

«Простота нашего подхода делает его идеальным стоматологическим продуктом для естественного лечения больших полостей в зубе. Оно помогает защищать пульпу и восстанавливать дентин», — добавляет Шарп.

Пока исследования были проведены лишь на лабораторных мышах. Теперь учёным предстоит провести ещё немало научных работ, а также воспроизвести испытания на людях, чтобы точно понять, можно ли применять такое лекарство в обыкновенных стоматологических клиниках или нет.

Исследование описано в статье, вышедшей в журнале Scientific Reports.

Добавим, что ранее стоматологи спорили о необходимости использования зубной нити. Кроме того, был найден способ быстро распознавать кариес при помощи нового устройства.

источник

Больные десны вызывают дискомфорт, запах изо рта, кровоточивость и болевые ощущения, язвы и даже потерю зубов. А для людей с болезнью Альцгеймера все обстоит еще хуже, т.к. по результатам новых исследований болезнь десен может ускорить снижение когнитивных функций.

Первый автор исследования доктор Марк Айд из Института Стоматологии в Королевском колледже Лондона и его коллеги опубликовали свои доводы в журнале PLOS One.

В соответствии с данными Центра контроля и предотвращения заболеваний, почти половина взрослых в США страдают от какой-либо формы пародонтоза. У возрастных пациентов процент еще больше, так, более 70% пациентов в возрасте от 65 лет страдают от заболеваний десен.

Исследователи отмечают при этом, что распространенность пародонтоза может быть еще выше у людей, страдающих от болезни Альцгеймера, в первую очередь от того, что они начинают меньше следить за гигиеной ротовой полости из-за прогрессирующей болезни.

Предыдущие исследования также ассоциируют болезнь десен с увеличенным риском развития болезни Альцгеймера. Журнал Новости Медицины Сегодня сообщал о таком исследовании в 2014г, тогда ученые идентифицировали бактерию-возбудителя пародонтоза – Porphyromonas gingivalis – в биопсии мозга пациентов с болезнью Альцгеймера.

В своем последнем исследовании доктор Айд и его коллеги проверили, может ли заболевание десен повлиять на степень снижения когнитивных функций у людей, страдающих от болезни Альцгеймера.

Группа ученых привлекла в исследование 59 участников с болезнью Альцгеймера в легкой или умеренной стадии, и 52 из этих участников наблюдались в среднем до 6 месяцев.

В начале и в конце исследования пациенты проходили осмотр у стоматолога и исследователи взяли у них образцы крови, чтобы оценить уровень воспаления.

Участники исследования также прошли когнитивные тесты в начале и в конце исследования.

В сравнении с пациентами, у которых не было пародонтоза в начале исследования, те, кто страдали от пародонтоза, показали шестикратное снижение когнитивных функций в течение 6 месяцев.

Кроме того, у пациентов, страдающих от пародонтоза уже в начале исследования, повысились воспалительные маркеры в крови за период исследования.

Основываясь на своих выводах и выводах предыдущего исследования, группа ученых предположила, что заболевание десен может усилить снижение когнитивных функций посредством увеличения воспалительных процессов в организме.

«Ряд испытаний показал, что малое количество зубов, полученное возможно в результате заболевания десен, ассоциируется с высоким риском развития слабоумия.» — говорит доктор Айд. Он также добавляет:

«Основываясь на результатах различных научных исследований, мы полагаем, что и наличие зубов при пародонтозе не препятствует высокому распространению по телу воспалительных молекул, что также ассоциируют с повышенным риском различных последствий, таких как снижение когнитивных функций или сердечно-сосудистые заболевания.

Исследование показало, что эффективное лечение десен может сократить эти молекулы до уровня, близкого к уровню здоровых десен.»

Исследователи подчеркивают, что количество участников в их исследовании было ограничено, и находят важным изучить связь пародонтоза и снижения когнитивных функций у большего контингента.

Последующие испытания должны выявить точный механизм, посредством которого пародонтоз влияет на спад когнитивных функций.

источник

Обнаружили взаимосвязь между воспалением пародонта и нейродегенеративными заболеваниями, в том числе болезнью Альцгеймера. В других работах хронический пародонтит также связывают с воспалительными заболеваниями мозга и нейродегенирацией у мышей.

Авторы поставили задачу изучить, каким образом и почему возбудитель пародонтита – бактерия Porphyromonas gingivalis — может обнаруживаться в клетках головного мозга при болезни Альцгеймера.

«Мы проводим исследование на мышиной модели, полностью повторяющей течение хронического пародонтита у людей, т.е. вызванного длительным действием возбудителя заболевания или воспалением десны», — говорит автор работы, д.м.н. Кейко Ватанабе, преподаватель факультета пародонтологии в Университете Иллинойса в Чикаго.

В основе исследовательской работы – взаимосвязь пародонтита и системных заболеваний. Д-р Ватанабе совместно с коллегами ранее пришли к выводу, что в результате хронического пародонтита изменяется метаболизм глюкозы в клетках головного мозга. В связи в чем ученые решили рассмотреть, какие еще механизмы связи могут действовать между заболеваниями головного мозга и ротовой полости.

Для этого провели эксперимент с 20 дикими мышами. Половине мышей вводили в рот раствор с бактерией P. gingivalis на протяжении 2 дней в неделю, вторая половина мышей получала физраствор. Через 22 недели извлекли мозг мышей и провели его анализ.

Головной мозг мышей из группы, принимавшей физраствор, выглядел без изменений. При этом в мозге мышей, принимавших раствор с бактериями P. Gingivalis, обнаружили симптомы дегенеративных процессов, воспаления, сенильных бляшек – типичных для болезни Альцгеймера признаков.

«Одна из причин развития нервной патологии у мышей с постоянным наличием пародонтального патогена в ротовой полости состоит в хроническом характере данного воздействия. Пародонтит – это хроническое заболевание, протекающее и развивающееся длительное время», — говорит д-р Ватанабе.

Д-р Ватанабе рассказала, что исследовательская группа была удивлена результатами эксперимента, поскольку они не ожидали, что воздействие патогена в ротовой полости приведет к таким существенным патологическим процессам в головном мозге. Удивительно также, что в мозге диких мышей обнаружили сенильные или амилоидные бляшки, при этом ранее считалось, что у диких мышей они не образуются.

«Возможно, это связано с двумя факторами. Во-первых, бактерии и продукты жизнедеятельности могли воздействовать на выработку бета амилоида. Во-вторых, длительное воздействие пародонтального патогена привело к нейровоспалению, не связанному с процессами старения».

Результаты исследования достойны внимания научного сообщества, но ограничены лишь одним экспериментом с участием 20 мышей. Поэтому нельзя судить о том, повторяется ли данный процесс у человека. Вероятно, дальнейшая работа над исследованием не заставить себя ждать – сейчас д-р Ватанабе вместе с коллегами проводят повторный эксперимент.

«Мы продолжаем работу, чтобы определить, чем вызвана обнаруженная нервная патология. Связана ли она с прямым действием возбудителя пародонтита и продуктов его жизнедеятельности, либо она явилась последствием других факторов, вызванных попаданием в ротовую полость пародонтального патогена и связанными с этими последствиями».

В любом случае, это исследование следует назвать знаковым. Ученые определили, что бактерии ротовой полости могут воздействовать на отдаленные органы, включая головной мозг. Вероятно, что бактерия P. gingivalis может способствовать развитию нейродегенеративных заболеваний.

«На основании полученных результатов, мы может предположить, что хроническое воспаление пародонта (бактерия P. gingivalis) может запускать нейродегенеративные процессы, которые по проявлениям совпадают с характерными чертами болезни Альцгеймера у человека», — говорят авторы работы.

источник

«Зуб — это не просто кусок минерала. У него есть собственная физиология. Стоматолог заменяет живую ткань на нейтральный цемент. Пломбы вполне эффективны, но всё-таки естественное восстановление зубов — лучший способ. По той причине, что вы восстанавливаете жизнеспособность самого зуба», — говорит ведущий автор исследования Пол Шарп (Paul Sharpe) из Королевского колледжа Лондона.

Жаль, что новое лечение не устраняет необходимость в сверление зубов — гниющие участки всё-таки надо будет устранить.

«К сожалению, от сверления мы никуда не уйдём. Боюсь, человек с кариесом не сможет этого избежать», — добавляет Шарп.

«Простота нашего подхода делает его идеальным стоматологическим продуктом для естественного лечения больших полостей в зубе. Оно помогает защищать пульпу и восстанавливать дентин», — добавляет Шарп.

Исследование описано в статье, вышедшей в журнале Scientific Reports.

источник

Ученые идентифицировали маркеры в образцах крови, с помощью которых можно различать подтипы рака и точно определять стадию немелкоклеточного рака легкого и аденокарциномы легкого.

Ученые обнаружили, что таргетинг белка ID1 при глиобластоме может повысить эффективность стандартных методов лечении.

Анализ крови может предсказать рецидив рака молочной железы

Новое исследование представляет инновационный анализ крови, который может предсказать вероятность рецидива рака молочной железы путем измерения противоопухолевого ответа человека.

Большинство из опухолей надпочечников являются доброкачественными и нефункциональными опухолями надпочечников.

Группа исследователей из Королевского колледжа Лондона обнаружили новый метод стимулирования восстановления живых стволовых клеток в пульпе зуба с использованием препарата от болезни Альцгеймера.

После травмы во внутреннюю мягкую пульпу попадает инфекция. Чтобы защитить от ее, существует тонкая полоса дентина, которая запечатывает пульпу. Но этого недостаточно, чтобы восстанавливать большие полости.

Для их лечения и заполнения отверстия в зубах стоматологи используют искусственную пломбу — кальций и кремний. Пломба остается в зубе и не разрушается, но нормальный минеральный уровень полностью не восстанавливается.

В статье, опубликованной сегодня в научных докладах, ученые из стоматологического института в Королевском колледже Лондона доказали способ стимулировать стволовые клетки, содержащиеся в пульпе зуба и генерировать новый дентин: это минерализованный материал, который защищает орган, потенциально снижая потребность в пломбе.

Новый биологический подход позволяет восстанавливать большие полости, а не использовать пломбы, способные занести инфекции и нуждающиеся в замене. Когда пломба разрушается, или происходит заражение, стоматологи удаляют и заполняют пораженную область. Поскольку новый метод стимулирует восстановление естественного зуба, это может устранить проблемы, обеспечивая естественное решение для пациентов.

Примечательно, что одна из малых молекул, используемых командой для стимулирования обновления стволовых клеток, включает Tideglusib, которая ранее использовалась в клинических испытаниях для лечения неврологических заболеваний, включая болезнь Альцгеймера. Это дает возможность ускоренного лечения на практике.

С помощью биоразлагаемых коллагеновых губок для транспортировки лекарства команда ученых доставляла низкие дозы малой молекулы гликоген-синтазы-киназы (GSK-3) к зубу. Они обнаружили, что губка растворяется с течением времени, а новый дентин заменяет его, что приводит к полному естественному восстановлению. Коллагеновые губки доступны в цене и клинически утверждены, что является преимуществом для использования в стоматологических клиниках.

Автор исследования, профессор Пол Шарп из Королевского колледжа в Лондоне, говорит: «Простота подхода идеальна в качестве клинического стоматологического продукта для естественного лечения больших полостей, обеспечивая защиту пульпы и восстановление дентина. Использование препарата, который уже опробован в клинических испытаниях для лечения болезни Альцгеймера, дает возможность получить быстрое стоматологическое лечение в клиниках».

Рак не защищает от болезни Альцгеймера

Новые предположения американских ученых о связи рака и болезни Альцгеймера. Статистика и результаты исследований.

Разработка метода для диагностирования болезни Альцгеймера и Паркинсона

Ученые использовали компьютерную диагностику для изучения анализов.

Жесткие сосуды и низкий приток крови в мозг — биомаркеры деменции

Ученые обнаружили, что у людей, принимающих лекарства, снижающие кровяное давление, память лучше.

Лечение эстрогенами может снизить риск периодонтита на 44%

Лечение остеопороза может помочь предотвратить заболевание десен и потерю зубов у женщин в период постменопаузы.

Экстракт зеленого чая препятствует образованию нейротоксинов

Антиоксидантные свойства экстракта зеленого чая помогают бороться с болезнью Альцгеймера.

Занятия танцами улучшают равновесие и работу мозга

Природа танца, включающая физические и умственные компоненты, улучшает работу мозга.

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

источник

Благодаря препарату для лечения болезни Альцгеймера может полностью отпасть необходимость в пломбировании больных зубов

Пломбирование зубов стоматологами может стать достоянием истории после того, как учёные обнаружили, что препарат для пациентов с болезнью Альцгеймера может стимулировать возобновление роста зубов и естественное заполнение зубных полостей.

Исследователи из Королевского колледжа в Лондоне обнаружили, что препарат Тидеглусиб стимулирует выработку стволовыми клетками, содержащимися в пульпе зубов, дентина — минерализованного материала, скрытого под эмалью.

Зубы обладают способностью регенерировать дентин, если пульпа внутри зуба обнажается в результате травмы или попадания инфекции, но при этом естественным образом может образовываться лишь его очень тонкий слой, и этого не достаточно, чтобы заполнить глубокие полости, вызванные кариесом.

Тидеглусиб отключает фермент GSK-3, который предотвращает нарастание дентинового слоя.

Учёные показали, что можно пропитать биоразлагаемую губку небольшого размера этим лекарственным средством и вставить её в полость, где она будет способствовать росту дентина и естественному заполнению полости в течение шести недель.

Такая губка сделана из коллагена, который со временем может растворяться.

Руководитель исследования профессор Пол Шарп сказал: «Простота предлагаемого метода делает средство идеальным в качестве клинического стоматологического продукта для естественного лечения больших полостей, обеспечивающего как защиту пульпы, так и восстановление дентина».

«Кроме того, использование препарата, который уже прошёл клинические испытания как средство для лечения болезни Альцгеймера, даёт реальную возможность быстро внедрить новый метод стоматологического лечения в клиниках».

В настоящее время стоматологи используют искусственные составы на основе кальция и кремния для лечения больших полостей и пломбирования дырок в зубах.

Но этот цемент остается в зубе, а это означает, что там никогда не будет восстановлен нормальный уровень минералов.

Таким образом, новый метод позволит снизить потребность в использовании цементных составов, которые восприимчивы к инфекциям и нуждаются в частых заменах.

Когда плобма разрушается, или происходит заражение зуба инфекцией, стоматолог вынужден её удалять и делать новую пломбу в полости, которую приходится для этого каждый раз расширять. После таких многократных процедур зуб, в конечном итоге, приходится удалять.

Генеральный директор фонда здравоохранения Oral д-р Найджел Картер сказал: «Это чрезвычайно интересный и инновационный подход, который открывает большие перспективы, и мы будем с нетерпением ожидать его доработки для клинического применения, что, несомненно, станет прогрессивным шагом в лечении стоматологических заболеваний».

«Разработка более естественного способа самовосстановления зубов может не только устранить существующие в стоматологии проблемы, но также может предложить пациентам гораздо менее инвазивный вариант лечения. Стоматологические фобии являются очень распространенным явлением, и естественный способ стимулирования выработки дентина может быть хорошим решением для пациентов, у которых необходимость обратиться к стоматологу вызывает сильное беспокойство».

До этого методика проверялась на мышах, и она оказалась успешной, позволив «заполнить все повреждённые полости» зубов у мышей.

Поскольку безопасность Тидеглусиба уже была доказана в ходе клинических исследований как средства для лечения болезни Альцгеймера, учёные считают, что новый метод можно будет быстро внедрить в стоматологическую практику.

Результаты исследования было опубликованы в журнале Scientific Reports.

источник

Благодаря препарату для лечения болезни Альцгеймера может полностью отпасть необходимость в пломбировании больных зубов

Тидеглусиб отключает фермент GSK-3, который предотвращает нарастание дентинового слоя.

Такая губка сделана из коллагена, который со временем может растворяться.

Результаты исследования было опубликованы в журнале Scientific Reports.

источник

Рано или поздно каждый из нас сталкивается с необходимостью удаления зуба. На протяжении длительного периода времени стоматологи использовали традиционный метод – удаление щипцами.

Удаление таким методом зачастую может быть травмоопасным. К примеру, корень зуба мудрости может уходить глубоко в десну и достать его не так просто, или же корни зубов срослись между собой и удаление щипцами без вмешательства челюстно-лицевой хирургии уже будет невозможно.

Также пациента может одолевать страх при понимании того, что сейчас при помощи физической силы (пусть и хирургически точной) будут вырывать больной зуб.

Удаление зуба мудрости считается самым сложным удалением, т.к. эти зубы находятся далеко и порой приходится использовать другие зубы в качестве «рычага», что наносит им урон.

Чтобы избежать каких-либо сложностей при удалении и сделать операцию наиболее комфортной, мы предлагаем вам к рассмотрению удаление зуба пьезохирургическим методом.

на зуб направляются ультразвуковые волны, которые его расшатывают, а потом хирург с легкостью извлекает его. При этом другие зубы ни в коем разе не попадают под действие аппарата, т.е. не расшатываются. Удаление таким методом априори не будет проблемным, пройдет очень быстро, не оставит отеков и боли, как могло бы быть при удалении традиционным способом, т.е. щипцами.

На сегодняшний день это самый точный и менее травматичный способ удаления зуба из всех существующих.

Способ показан пациентам со сложными удалениями.

Абсолютное противопоказание: искусственный водитель ритма сердца, нарушения работы ЦНС.

Отсутствие боли, гематом и отеков после операции;
Одинаково быстрое удаление зуба любой сложности;
Самый нетравматичный и безопасный метод.

В любом случае пациенту будет предоставлен выбор способа удаления зуба.

Телефон для записи: 20-20-888. Также возможна запись он-лайн.

Когда восстановить поврежденный зуб невозможно, и не остается никакой надежды на сохранение корня, приходится удалять зуб. Современные методы лечения и хирургического вмешательства в стоматологии настолько продвинулись вперед, что такая манипуляция проходит для пациента практически безболезненно.

Зубы подлежат удалению тогда, когда уже невозможно вылечить и сохранить корни. Обычно это происходит в случае запущенной стадии какого-либо стоматологического заболевания. Также это происходит в таких случаях, когда пародонтит спровоцировал большую подвижность зубной единицы, происходит воспалительный процесс или зуб раскололся ниже уровня десны. Следует ли удалять зуб мудрости? Если он никак не беспокоит, то лучше его не трогать. Если же щека опухает, болит десна или зуб начинает расти неправильно, то будет принято решение о его удалении.

Процедура может быть выполнена в виде простого и сложного хирургического вмешательства. По сути, удаление зуба представляет собой небольшую хирургическую операцию, которая в некоторых случаях может быть осложнена такими факторами, как:

кривой корень;
полное разрушение;
горизонтальное расположение.

В данной ситуации врачу приходится использовать инструмент для разрезания десны и высверливания костной ткани. Для менее травматической процедуры сегодня используют ультразвук, позволяющий разрушить структуру корня.

Сам процесс удаления зуба можно разделить на определенные этапы. Это подготовка пациента и обезболивание, непосредственное удаление корня и уход за лункой в послеоперационный период. В подготовительный этап входит проведение рентгеноскопии для определения структуры корня и выбора способа его удаления.

Обезболивание является очень важным этапом проведения хирургического вмешательства. От правильно подобранной анестезии часто зависит исход операции, так как чувствительность или аллергическая реакция к тому или иному препарату могут привести к необратимым последствиям.

Врач начинает операцию только тогда, когда анестезия начнет действовать, причем, препарат подбирается исходя из объема работы, сложности удаления и состояния пациента. Во время операции может возникать чувство давления, расширения, но только не боль.

В тех случаях, когда нельзя спасти свои зубы, приходится соглашаться на удаление зубов и корней зуба. О том, как происходит удаление без боли верхних и нижних зубов и корней, в каких случаях нужно удалить зуб под наркозом, возможна ли при этом одномоментная установка импланта, какие на это цены в Екатеринбург требуется ли профилактика после удаления зуба, можно узнать в данной статье.

В связи с развитием новых материалов и технологий зубного лечения, имплантации и протезирования, показания к удалению зубов и корней постоянно уменьшаются. Тем не менее, когда степень разрушения зубов и окружающей костной ткани такова, что иного способа не остается, клинический опыт врачей систематизирует следующие основные причины удаления:

Атрофия костной ткани более чем на 70% от длины зубного корня
Подвижность зуба 3-4 степени при пародонтите
Разрушение твердых тканей зуба более чем на 70%
Наличие растущей корневой кисты, размером от 7 мм, которую не удалось вылечить терапевтическим или хирургическим способом, со свищем или без
По ортодонтическим показаниям, для лечения прикуса
Ретенция зуба, при которой он наносит вред своим соседям (кривой зуб мудрости)
Сверхкомплектные зубы
Молочные зубы, оставшиеся у взрослых при отсутствии зачатков постоянных зубов с целью установки имплантов
Зубные корни, не подлежащие лечению и протезированию
Удаление разрушенных зубов во время беременности

Мало кто спокойно относится к тому, что надо вырвать зуб. Ведь ощущения в процессе и после удаления нельзя назвать приятными. Удаление зуба и его корней в Екатеринбург или маленьком районном центре Сибири вызывает схожие отрицательные эмоции. Что же делать?

В наше время, благодаря развитию фармакологии, созданы мощные обезболивающие препараты для безболезненного удаления зубов и корней. Современная анестезия и обезболивание при удалении зуба делают эту манипуляцию вполне переносимой. Наиболее широко распространенные соединения для амбулаторной дентальной анестезии. Это препараты на основе артикаина и мепивакаина, обладающие сильным и продолжительным действием, в течении 3-5 часов. При инъекции таких лекарств, можно удалить без боли любой зуб, включая третий моляр или другими словами зуб мудрости.

Для безболезненного прокола десны используется аппликационная анестезия в виде спрея или геля, который наносится на десну в месте предполагаемого укола. Основным действующим веществом в лекарстве является 10 % раствор лидокаина.

Для очень сильно боящихся пациентов предусмотрена амбулаторная седация, которая позволяет в комфортном полусне спокойно пережить все врачебные манипуляции хирурга стоматолога. После удаления зуба таким способом, не остается плохих воспоминаний.

Удаление зубов под общим наркозом в Екатеринбург и других крупных городах становится все более популярным. Стоимость данной услуги постепенно снижается. Удаление зуба и наркоз вовсе не обязательно связанные понятия. Тем не менее, самый частый вариант стоматологической седации или наркоза это удаление зубов мудрости под наркозом, во сне. При этом не важно, какая анестезия лучше при удалении зуба, потому что пациент находится в наркозном сне и ничего не чувствует.

В некоторых особых случаях, особенно при аллергии на местную анестезию ,стоматологи проводят удаление зуба под наркозом или седацией. Как правило, этого не требуется даже при множественном удалении корней или коронок, но в отдельных случаях, например при дентофобии или одномоментном удалении и костной пластике наркоз показан.

Наркоз подразумевает нахождение пациента в медикаментозном сне, с полным отключением сознания. Для введения в наркоз требуются дополнительные анализы крови и ЭКГ. В Екатеринбург стоимость 1 часа наркоза для зубного удаления начинается от 8 тысяч рублей.

В жизни нередко возникает ситуация, когда надо удалить зуб срочно. Если вам надо удалить зуб в Екатеринбург это можно сделать и днем и ночью, в круглосуточной стоматологии. Таким образом, найти клинику, где можно вырвать зуб без боли, это не проблема. В большинстве случаев, спустя 5 -10 минут после того как вам вырвали зуб, вы сможете увидеть вырванный зуб в лотке стоматолога хирурга.

Гораздо важнее, что останется на месте вырванного зуба, что делать после того как вырвали зуб, какие лекарства принимать и сколько заживает рана после удаления зуба. Лечение десны, после травматичного удаления зуба может потребовать несколько недель.

Рана после удаления зуба требует правильный уход. Опытный стоматолог всегда даст рекомендации после удаления зуба, при соблюдении которых заживление десны пройдет быстро, без осложнений.

Стандартные процедуры после удаления зуба включают в себя:

противовоспалительные средства после удаления зуба (супрастин или аналоги)
антимикробное лекарство после удаления зуба (антибиотики или сульфаниламидные препараты, нимулид, амоксиклав или рулид)
антисептическое полоскание, если уже возник гнойный процесс при флюсе или абсцессе
тампонаду лунки (при необходимости)
рекомендации по приему пищи и явке на повторный осмотр

При удалении верхних зубов существуют следующие особенности:

Костная ткань верхней челюсти более рыхлая, чем на нижней, поэтому чаще всего при обезболивании требуется меньше анестезии.
В области задних верхних зубов находятся границы гайморовой полости, около которой могут лежать корни верхних моляров. Необходимо учитывать такое осложнение при зубном удалении, как проталкивание корней в пазуху, с перфорацией мембраны Шнайдера и развитием одонтогенного гайморита.
Удаление коренных зубов верхней челюсти требует очень внимательного отношения. Как же удаляют коренной зуб? У верхних коренных зубов 3 корня, поэтому при их удалении нужно особенно аккуратно расшатывать первые и вторые моляры. Относительно простое удаление верхних резцов и клыков объясняется тем, что у них всего один корень.
Вероятность возникновения отека и гематомы при проч их равных условиях, выше после удаления верхних задних зубов, по сравнению с нижними.

При удалении нижних зубов имеются следующие особенности:

Удаление зуба 6 снизу случается чаще всего, а связанно это с тем, что он появляется первым в постоянном прикусе, поэтому сильнее подвержен кариесу и его осложнениям, приводящим к полному разрушению первого нижнего моляра.

Ситуации, когда вырвали зуб, и остался корень возникают не редко. Как удаляют корень зуба, в каких случаях это требуется?

Удаление гнилого корня зуба, с кистой или гранулемой делают в следующих случаях:

при кариесе корня
при невозможности распломбировать корневой канал для установки вкладки и коронки
при подвижности корня 3-4 стадии
при наличии растущей гранулемы или кисты

Как удаляют зуб, если остался только корень? Насколько сложно удалить корень зуба?

Сам по себе процесс удаления зубных корешков отличается от зубной экстракции тем, что чаще применяются элеваторы вместо щипцов, а так же приходится создавать зазоры в костных стенках корневой лунки для введения и упора элеватора. Проводится ротация и раскачивание отдельного корня, и выталкивание его наружу.

Так же как и зубное удаление, извлечение зубного корня из челюстей абсолютно безболез ненная манипуляция, которая проводится под местной анестезией, в течении примерно от десяти до тридцати минут. После удаления корня зуба необходимо строго выполнять все назначения стоматолога хирурга.

Сколько стоит удаление корня зуба?

Если вам требуется удалить корень зуба, цена в Екатеринбург начинается от 2000 рублей и может достигать 15 000 и более, за удаление сломанного корня, находящегося в гайморовой пазухе.

Благодаря современным технологиям и материалам, в течении последних лет стало возможно плановое удаление зуба или корня, с немедленной установкой импланта в костную лунку. Другими словами, операция одномоментная имплантация.

Для реализации этой манипуляции требуются определенные условия:

Достаточная плотность и минерализация костной ткани
Достаточный объем кости
Специально предназначенные для этого импланты
Вспомогательные костно — активные вещества, стимуляторы остеогенеза

Проведение такой операции позволяет сократить количество операций с трех до одной, а также ускорить протезирование зубов в два раза.

Сколько стоит вырвать (удалить) зуб?

С учетом массовости этой манипуляции, она имеет социальную значимость и включена в пакет услуг оплачиваемых государством. Поэтому в Екатеринбург государственных стоматологических поликлиниках удаление корней и зубов проводится бесплатно.

Платное удаление зубов в Екатеринбург позволяет получить некоторые преимущества:

полное обезболивание
щадящее удаление зубов с сохранением костных стенок для последующей имплантации зубов
возможность провести множественное удаление зубов под наркозом и седацией

Многие пациенты интересуются, насколько реально удалить зуб в Екатеринбург недорого? Удаление зуба дешево это безопасно?

Бесплатно или дешево удалить зуб в Екатеринбург можно либо в районной стоматологической поликлинике, к которой вы прикреплены, либо на кафедре хирургической стоматологии в медицинском университете, где удалять зуб будут студенты, под присмотром преподавателей.

В комерческих клиниках в Екатеринбург цены под ключ на дентальную экстракцию (удаление корней и зубов) начинаются от 2000 рублей за один зуб или корень.

Екатеринбург, ул. Сибирский Танк, д. 7/22

Екатеринбург, ул. Академика Губкина, д.76

Екатеринбург, ул. Данилы Зверева, д.9а

Екатеринбург, ул. Таватуйская, д.21

Екатеринбург, ул. Луначарского, д.171

Екатеринбург, ул. Техническая, д.28

Данный сайт носит информационный характер и не является

публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.

источник

Работники стоматологического колледжа при Флоридском университете высказали мнение о том, что болезни десен связаны с развитием болезни Альцгеймера.

В процессе проведения исследования специалисты изучили образцы головного мозга 10 больных и 10 здоровых добровольцев. У четырех из десяти человек, которые страдают болезнью Альцгеймера, нашли бактерию, связанную с болезнью десен. А вот у здоровых участников ее не выявили. Медики напоминают, что откладывать визит к врачу для лечения пародонтита, гингивита или пародонтоза настоятельно не рекомендуется.

Специалисты считают, что бактерия, которая находится в полости рта, во время пережевывания пищи попадает в кровоток после применения зубной нити, зубной щетки или стоматологических манипуляций. Также проложить путь в кровь может и слишком неосторожное пользование зубочисткой. Бактерия «путешествует» по кровеносным сосудам и затем, минуя гемоэнцефалический барьер или ГЭБ, попадает в головной мозг, что приводит к повреждению его тканей. Подобного рода повреждения характерны для болезни Альцгеймера.

Несмотря на тот факт, что прямая связь между бактерией и поражением мозга до конца не установлена, нужно обязательно предотвращать любые болезни десен. А делать это очень просто: нужно чистить зубы дважды в день, удалять зубные камни, налет и ни в коем случае не курить. Проведенные ранее эксперименты на мышах показали аналогичный результат.

По сведениям американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, примерно 64% американцев в возрасте 65 лет и старше имеют пародонтит.

Правовая оговорка: редакция MedNovelty.ru не намеревается давать читателям советы или рекомендации медицинского характера. Помните, пожалуйста, что лишь врач может составить профессиональное мнение и дать квалифицированный совет по лечению вашей болезни. Содержание редакционных материалов чаще всего основано на исследованиях, результаты или конечные продукты которых могут быть не одобрены регулирующими органами ввиду незавершенности. Сайт может содержать материалы 12+, 16+, 18+

Что человечество знает об электрических зубных щетках? Они делают мир лучше, чистку зубов проще, а еще они способны сэкономить тебе на услугах дантиста.

На самые популярные вопросы об уходе за полостью рта отвечает эксперт Oral-B и Blend-a-med по стоматологии, практикующий стоматолог и президент Международной ассоциации стоматологов (IDA ) Инна Вирабова.

Советы для родителей от президента Международной ассоциации стоматологов (IDA ) Инны Вирабовой.

После удаления зуба в большинстве случаев требуется протезирование. Стоматологи настаивают на установке протеза или импланта, но часто получают от пациентов отказ.

Коронку или мост мало установить — важно их скорректировать. Коррекция зубных протезов – важный и необходимый этап протезирования, который значительно ускорит адаптацию к протезам и предупредит возможные неблагоприятные осложнения.

Согласно исследованию ученых из университета Хельсинки, инфекции, локализующиеся в верхушке корня зуба, повышают вероятность развития ишемической болезни сердца, при этом они могут протекать бессимптомно.

Содовые напитки даже за короткий период вызывают разрушение эмали зубов. Что уж говорить о случаях, когда их потребляют на протяжении нескольких месяцев!

Ученые из Ливерпульского университета разработали новый стоматологический инструмент для выявления зубного камня и налета в ротовой полости.

Можно ли своему ребёнку подарить лучезарную улыбку в детстве? Ответ – да. Более того, по статистике 70% детей нуждаются в ортодонтическом лечении, так как большинство патологий прикуса начинает формироваться уже при прорезывании первых молочных зубов.

Кариес присутствует в жизни порядка 90% населения планеты. Ну и что, скажут некоторые, заболевание не смертельное. И ошибутся, поскольку в редких случаях кариес все же может привести к осложнениям и преждевременной смерти.

После употребления содержащих углекислоту или кислых напитков агрессивный компонент прожигает эмаль зубов, в результате чего в долговременной перспективе может быть поврежден находящийся под ней слой, который называется дентин.

К такому выводу пришли американские исследователи, которые провели анализ успешности данной процедуры в клинике университета Буффало за 2014 год.

Имплантация зубов — удовольствие достаточно дорогое. Но и результат операции дает стабильный эффект на долгий срок до десятков лет и при соблюдении определенных условий на всю жизнь.

Стоматологические услуги — одни из самых востребованных в медицинской сфере. И более того, именно к выбору стоматологии любой человек подходит особенно внимательно — ведь от этого будет зависеть не только здоровье зубов, но и комфортность процедуры.

Международная группа ученых обнаружила « микробные Помпеи», сохранившиеся на зубах скелетов, возраст которых составляет около 1000 лет.

Британские врачи намерены заживлять зубную эмаль достаточно быстро и безболезненно, используя для этой цели слабые разряды электрического тока.

Оснащая кабинет стоматологическим оборудованием, возникает вопрос, какую фирму и страну-производителя предпочтительнее выбрать. На сегодняшний день стоматологические установки из Китая стремительно завоевывают рынок.

От состояния зубов зависит многое в жизни человека. Не только его физиология, но и эмоциональное состояние. Ровные и красивые зубы позволят значительно поднять настроение вам и окружающим.

Залог успешной работы стоматологического кабинета — надежное и профессиональное оборудование, позволяющее врачу в полной мере проявлять свою квалификацию в работе с пациентами.

Ученые из школы стоматологии университета Южной Калифорнии усовершенствовали хирургическую процедуру, разработанную Томом Уилко.

Технология УЗИ в последние годы существенно прогрессировала. Группа акушеров и гинекологов утверждает, что ультразвук рентабельней и безопасней других методов визуализации для обследования женского таза и должен быть первоочередным методом, применяемым к пациентам с тазовыми симптомами.

Последнее время в городских поликлиниках фиксируется увеличение количества обращений к врачам-отоларингологам с жалобами на ухудшение слуха и боли в ушах. Как ни странно, за врачебной помощью к ЛОР-врачам обращаются в основном молодые люди, в возрасте от 16 до 22-25 лет. Как выяснилось, проблема со слухом у людей данной возрастной категории возникает в основном у учащихся, студентов дневных и вечерних отделений.

Бактериальная инфекция, распространяется носителями инфекции — клещами. Чем раньше поставлен диагноз, тем легче лечить.

источник

Болезнь Альцгеймера (БА) – нейродегенеративное заболевание, на течение которого в определенной степени влияют немодифицируемые и потенциально модифицируемые факторы риска. Основным немодифицируемым фактором риска является возраст: частота БА значительно увеличивается по мере старения. К потенциально модифицируемым факторам риска относят те, на которые возможно оказать влияние. Доказано, что своевременное устранение таких факторов позволяет в значительной степени снизить распространенность БА [7]. Воздействие ряда препаратов, применяющихся при анестезии, относят к числу потенциально модифицируемых факторов риска.

Более 30 % всех оперативных вмешательств выполняются у лиц пожилого возраста, причем многие из них требуют длительной анестезии. В связи с этим особенно актуальным становится вопрос о возможной связи того или иного анестетика или вида интраоперационного обезболивания и риска ускоренного развития БА у лиц старше 65 лет.

Механизмы влияния анестетиков на когнитивные функции

Предполагается, что существует несколько патогенетических механизмов, которые потенциально способствуют развитию или прогрессированию БА при воздействии анестезии [10]. Известно, что патофизиология БА связана с агрегацией бета-амилоида (Аβ) и гиперфосфолирированием тау-протеина, а в патогенезе деменции при БА важную роль играет дефицит холинергических медиаторов [8, 21]. Результаты исследований in vitro и на животных продемонстрировали, что ингаляционные анестетики севофлюран и изофлюран могут вызывать апоптоз нейронов за счет активации каспаз и агрегации бета-амилоидных пептидов [17; 46]. У мышей, подвергавшихся воздействию изофлюрана, отмечались нарушение поведения и повышенная смертность [34]. Воздействие внутривенного анестетика пропофола приводило к усилению фосфорилирования тау-протеина в гиппокампе мышей [49].

Кроме того, общая анестезия может нарушать центральную холинергическую трансмиссию, воздействуя на мускариновые и никотиновые рецепторы в головном мозге. Снижение ацетилхолиновой нейротрансмиссии позволяет реализовать такие ключевые эффекты общей анестезии, как анальгезия, амнезия, неподвижность и засыпание пациента [28]. Некоторые анестетики (например, кетамин) блокируют N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторы, приводя к снижению высвобождения глутамата и уменьшению процессов возбуждения в головном мозге [39]. Однако длительное воздействие кетамина на NMDA рецепторы может привести к их дизрегуляции и при отмене препарата – к эксайтотоксичности и апоптозу в результате увеличения поступления кальция в нейроны [39].

В опытах на мышах был продемонстрирован еще один возможный механизм воздействия анестетиков на когнитивные функции – нарушение процессов нейропластичности (в частности, структурной пластичности синапсов) [20].

Само по себе большое хирургическое вмешательство, возможно, также представляет определенную угрозу для когнитивных функций. Эксперименты на мышах продемонстрировали развитие у них после операции когнитивных расстройств, ассоциированных с микроглиозом, продукцией бета-амилоида и гиперфосфолирированием тау-протеина в гиппокампе [45]. Возможно, причиной этих явлений служит нейровоспаление, поскольку после операции у мышей наблюдалась продукция фактора некроза опухоли α (TNF α), повреждение гематоэнцефалического барьера и инфильтрация паренхимы мозга воспалительными макрофагами, особенно в области гиппокампа [45]. Уровни провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-6 у мышей, подвергнутых операции, также оказались достоверно выше, чем у мышей, получавших только анестезию, без хирургического вмешательства. Таким образом, операция может сопровождаться развитием нейровоспаления и представлять собой потенциальную угрозу когнитивным функциям [16]. В то же время представленные выше данные получены лишь в исследованиях на животных, в какой степени их можно экстраполировать на людей, остается неясным.

Варианты послеоперационных когнитивных нарушений

Хорошо известно, что послеоперационный период достаточно часто сопровождается развитием послеоперационного делирия или послеоперационной когнитивной дисфункцией [5]. Природа этих явлений, как полагают, мультимодальная, в основе могут лежать такие патогенетические факторы, как прямое влияние анестетиков, нарушения в системе холинергической и ГАМК-эргической трансмиссии, электролитные расстройства, повреждающее действие как общей (гипоксемия, острая анемия, гипоциркуляция), так и локальной (снижение мозгового кровотока, его перераспределение) гипоксии [2; 3; 4].

Послеоперационным делирием (ПОД) называют остро развившееся нарушение когнитивных функций, возникающее в послеоперационном периоде и проявляющееся изменениями уровня внимания и сознания [18]. Частота развития ПОД, по данным мета-анализа 18 исследований, варьирует от 11 до 45 % [11]. К факторам риска ПОД относится также преморбидное нарушение когнитивных функций [9; 13; 29; 35; 40]. Риск развития делирия повышается с увеличением возраста пациента и глубины наркоза. В то же время преимущества регионарной анестезии перед общим наркозом в отношении риска развития ПОД, в том числе и у пациентов с преморбидным когнитивным дефицитом, не доказаны [29; 40]. Как показало пятилетнее наблюдение за больными, оперированными на тазобедренном суставе и не имевшими до операции когнитивных расстройств, развитие у них ПОД было сопряжено с более высоким риском дальнейшего развития деменции [23]. Этот факт был подтвержден и в исследовании, в котором пациенты наблюдались 6 месяцев после операции по поводу перелома шейки бедренной кости [24].

Послеоперационной когнитивной дисфункцией (ПКД) называют более стойкие расстройства памяти, внимания и исполнительных функций, развивающиеся вслед за хирургическим вмешательством и подтвержденные данными нейропсихологического тестирования. Эти расстройства чаще бывают кратковременными, но в ряде случаев могут сохраняться на протяжении длительного времени и иметь исход в стойкий когнитивный дефицит, возможно ассоциированный с БА [36]. Данные о частоте развития ПКД значительно варьируют из-за отсутствия общепринятых представлений о том, какую степень снижения когнитивных функций следует считать ПКД. Кроме того, во многих исследованиях не было групп контроля. Согласно данным метаанализа, частота развития ПКД может составлять от 15 до 25 % [11]. В крупном проспективном исследовании пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования, ПКД к моменту выписки наблюдалась у 53 % больных, через 6 недель – у 36 %, через 6 месяцев – у 24 % [32]. По данным системного обзора, через 2 месяца после коронарного шунтирования ПКД выявлялась в 22,6 % случаев [47]. Распространенность ПКД после некардиологических вмешательств была изучена в крупнейшем эпидемиологическом исследовании International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction (ISPOCD), проведенном в 2 этапа: в 1994–1998 (ISPOCD1) и 1998–2000 (ISPOCD2) годах. Анализировались случаи рутинных оперативных вмешательств, выполненных в условиях общей анестезии, исключая кардиохирургические операции и операции на головном мозге. По результатам ISPOCD1, частота ПКД через 1 неделю и через 3 месяца составляла 25,8 и 9,9 %, тогда как в группе неоперированных пациентов эти показатели были равны 3,4 и 2,8 % соответственно [30]. Согласно данным ISPOCD2, частота ранней ПКД после некардиохирургических операций под общей анестезией у пациентов среднего возраста (40–60 лет) составила 19,2 % случаев, у пожилых лиц 21,4 %. На протяжении последующих 1–2 лет ПКД сохранялась у 10,4 % пациентов, по истечении 2 лет – у 1–2 % [5].

На риск развития ПКД, вероятно, влияют индивидуальные особенности пациента, длительность и особенности анестезии, характер операции [1]. К индивидуальным факторам риска развития ПКД относят пожилой возраст, наличие в анамнезе цереброваскулярных заболеваний, низкий уровень образования [31]. Значительно увеличивает риск развития ПКД наличие у пациента преморбидных когнитивных расстройств. Так, у пожилых пациентов с синдромом умеренных когнитивных нарушений на 7 день после операции резекции прямой кишки значительное ухудшение когнитивных функций при анестезии пропофолом наступало приблизительно в одной трети случаев – 29,7 %, при анестезии севофлюраном – в 33,3 % [44]. Общая анестезия, согласно результатам мета-анализа, сопряжена с более высоким риском ПКД в сравнении с регионарной анестезий [29]. Хотя более ранний мета-анализ, проведенный в 2004 г. и включавший 24 исследования (19 рандомизированных и 4 наблюдательных), не подтвердил преимуществ регионарной анестезии над общей [50].

Согласно результатам двойного слепого рандомизированного исследования 80 больных в возрасте 65–75 лет, изучавшего воздействие десфлюрана в сравнении с севофлюраном, характер ингаляционного анестетика не влиял на частоту развития ПКД [37]. В то же время контроль над глубиной анестезии и насыщением церебральной крови кислородом, возможно, снизит частоту развития ПКД [6, 13], хотя этот факт подтверждают не все исследователи [35].

Характер операции также влияет на риск развития ПКД, поскольку оперативное вмешательство может сопровождаться нарушением перфузии и ауторегуляции в головном мозге, вызывая ишемию или отек. Особо высокий риск типичен для определенных типов операций – офтальмологических, абдоминальных, урогенитальных, а также операциях на сердце и крупных сосудах [15]. При этом не ясно, сами ли эти операции ассоциируются с более выраженным ухудшением мозговой перфузии и ауторегуляции либо показания к ним уже обозначат прямой риск для когнитивных функций.

Разнонаправленные результаты, получаемые в исследованиях, во многом объясняются не только различными контингентами пациентов, но и методологическими ограничениями подобных работ. К числу таких ограничений относятся: отсутствие диагностических критериев ПКД, сроки послеоперационного тестирования, чувствительность используемых тестов, наличие эффекта «пола» и «потолка» шкал для оценки когнитивных функций, а также эффекта «обучения» при применении одних и тех же тестов в динамике у одного и того же пациента [19]. Кроме того, крайне сложно отличить влияние самого хирургического вмешательства от влияния анестезии на состояние когнитивных функций, так как сама по себе операция является для пожилого человека и для пациента с когнитивными нарушениями сильнейшим стрессом, вызывая значительно более выраженную церебральную дисфункцию в сравнении с лицами молодого возраста и лицами, не имеющими преморбидных когнитивных расстройств [25].

Клинические исследования риска развития деменции и БА после анестезии

Характер когнитивных нарушений при ПКД и БА одинаков и проявляется в преимущественном поражении памяти, внимания и исполнительных функций. Кроме того, и при ПКД, и при БА важнейшим фактором риска является возраст пациента. Однако до сих пор остается неясным, имеется ли связь между развитием ПКД и последующим развитием деменции, в том числе БА. Этой теме посвящен ряд публикаций, отражающих преимущественно результаты ретроспективных исследований и мета-анализов.

В 2013 г. был опубликован отчет о результатах анализа, проведенного рабочей группой в рамках уже упоминавшихся выше исследований ISPOCD [42]. Были проанализированы сведения о 686 пациентах, принимавших участие в исследованиях ISPOCD1 и ISPOCD2 [12; 22; 30; 36], средний срок наблюдения составил 11,1 лет. Достоверной связи между частотой развития деменции и наличием ПКД у этих больных на 1 неделе после операции и 3 месяца спустя обнаружено не было.

Ретроспективное популяционное исследование «случай-контроль», проведенное по материалам регистра больных с БА клиники Мейо и эпидемиологических данных клиники Рочестер (США) и проанализировавшее 877 случаев деменции в сопоставлении с аналогичной группой контроля, также не выявило связи между числом проведенных общих анестезий пациентам старше 45 лет и частотой развития деменции [41].

В 2011 г. были опубликованы результаты мета-анализа, включившего результаты 15 исследований «случай-контроль», в которых оценивалась связь между общей анестезией и развитием БА [38]. К группе пациентов, подвергавшихся воздействию общей анестезии (1752 случая), были отнесены больные, которые хотя бы раз в жизни перенесли операцию под общим наркозом, а контрольную группу (5261 случай) составили пациенты, оперированные под регионарной анестезией либо вообще не имевшие в анамнезе операций. Конечной точкой являлась установленная БА, вне зависимости от степени тяжести. Достоверной связи между общей анестезией и развитием БА получено не было (отношение рисков = 1,05, р = 0,43). Был также проведен сравнительный анализ влияния общей и регионарной анестезии, а также оценка кумулятивного эффекта общих анестезий и хирургических вмешательств на протяжении всей жизни. Достоверных различий между эффектами общей и регионарной анестезии выявлено не было; не было обнаружено также достоверной связи между кумулятивным эффектом общих наркозов и развитием БА [38].

В то же время есть и противоположные данные, демонстрирующие наличие связи между анестезией и повышенным риском развития деменции либо БА. Так, в Тайване было проведено крупное исследование, которое включило 5345 пациентов в возрасте 50 лет и старше с вновь установленным диагнозом «деменция» и 21380 лиц без деменции (группа контроля). Было показано, что пациенты с деменцией достоверно чаще имели в анамнезе операции с применением общей анестезии в сравнении с лицами контрольной группы. Применение всех видов общей анестезии ассоциировалось с достоверно более высоким дозозависимым риском развития деменции в сравнении с вариантом общей седации [14].

В ретроспективном исследовании, проведенном T. Lee и коллегами, было выявлено, что у лиц старше 55 лет, оперированных на коронарных артериях под общим наркозом, риск развития БА на протяжении последующих 5 лет был в 1,7 раз выше, чем у пациентов аналогичного возраста, которым выполнялась поверхностная седация [26].

Еще одно ретроспективное когортное исследование, проведенное также в Тайване, использовало данные национальной базы страховых случаев и включало 24901 пациента в возрасте 50 лет и старше, перенесших анестезию, и 110972 больных, не подвергавшихся анестезии (контрольная группа) [15]. Для того чтобы не путать деменцию и ПКД, регистрировались лишь те случаи деменции, первые проявления которой появились не ранее чем через 3 месяца после анестезии. На протяжении 3–7-летнего периода наблюдения риск развития деменции в группе лиц, получавших наркоз, оказался достоверно выше, чем в контрольной группе (отношение рисков составило 1,99).

Проспективные клинические исследования, анализирующие связь анестезии и деменции, представлены в литературе лишь единичными описаниями. Так, Y. Liu и коллеги опубликовали данные о проводимом ими проспективном рандомизированном исследовании в параллельных группах, целью которого является оценка влияния анестезии на прогрессирование умеренных когнитивных нарушений амнестического типа [27]. В основную группу включено 180 пациентов с диагнозом «умеренное когнитивное нарушение» и доминированием в клинической картине мнестических расстройств, которым выполнялась операция на поясничном отделе позвоночника. Пациенты были рандомизированы в три подгруппы в зависимости от вида анестезии и использованного анестетика (севофлюран, пропофол, эпидуральная анестезия лидокаином), у всех больных перед операцией проводили нейропсихологическое тестирование и исследовали уровни Аβ пептидов, общего и фосфорилированного тау-протеина в ЦСЖ. Группу контроля составили 60 пациентов с аналогичным клиническим диагнозом, не подвергавшихся хирургическому вмешательству и анестезии. Спустя 2 года наблюдения между основной и контрольной группой в целом, не наблюдалось различий по числу больных с развившейся БА. Однако в подгруппе пациентов, получивших анестезию севофлюраном, скорость прогрессирования когнитивных нарушений и число случаев впервые диагностированной БА оказались достоверно выше, чем в других двух подгруппах. Авторы делают заключение, что анестезия севофлюраном ускоряет темп когнитивного снижения, однако для более обоснованных выводов требуются большие размеры выборки и более длительный срок наблюдения [27].

источник

Болезнь альцгеймера удаление зуба

Благодаря препарату для лечения болезни Альцгеймера может полностью отпасть необходимость в пломбировании больных зубов

Благодаря препарату для лечения болезни Альцгеймера может полностью отпасть необходимость в пломбировании больных зубов

Добавить комментарий Отменить ответ