Болезнь Альцгеймера ( пресенильная деменция, предстарческое слабоумие ) — генетическое заболевание, развивается во второй половине жизни, чаще у женщин. Клинические проявления его сводятся к многочисленным и нарастающим неврологическим расстройствам. Возникают они в результате патологических изменений коры мозга, преимущественно в височной и теменной долях. Так называемая атрофия коры при этом заболевании приводит к нарушению обмена ацетилхолина, важного медиатора, ответственного за передачу импульсов в нервной системе.
Начало заболевания постепенное, незаметное. Обычно ни больные, ни их близкие не могут точно обозначить период начала болезни. Чаще всего сначала возникают нарушения кратковременной памяти: больной забывает куда положил очки, выключил ли свет, принимал ли пищу. Усугубление этого дефекта приводит к снижению запоминания, забыванию имен близких людей, их внешнего облика, названий предметов и слов. Одновременно с нарушениями памяти начинают прогрессировать расстройства речи: больные с трудом находят нужные слова, с трудом воспринимают смысл прочитанного. Поведение больного становится шаблонным, стереотипным, безразличным. При этом достаточно долго могут сохраняться профессиональные навыки, которые выработаны годами. Благодаря этому больные могут какое-то время удерживаться на работе, не смотря на заметное развитие признаков болезни.
На более поздних этапах болезни — через несколько лет, -присоединяются расстройства настроения. Так, наблюдается его неустойчивость, раздражительность, гневливость, эпизоды эмоционального возбуждения, сменяющиеся апатией и безразличием. Возможно появления эпилептических припадков, а так же бреда и галлюцинаций. Бред и галлюцинации имеют так называемый «малый размах», т.е. отражают реальные бытовые ситуации — давние ссоры с соседями, привычные конфликты в метро или аптеке, политические события в новостях по телевизору или в газетах, которые больные интерпретируют с точки зрения намеренного причинения им ущерба. На поздних стадиях заболевания возможно расстройство влечений — прожорливость и гиперсексуальность, — которые часто ошибочно расцениваются родственниками больного не как симптомы заболевания, а как проявления ранее не свойственных ему черт характера.
Болезнь Альцгеймера относится к группе нервно-психических заболеваний старшего возраста и клинические ее проявления часто сочетаются или очень сходны с симптомами болезни Паркинсона или болезни Пика. Однако это заболевание имеет свое специфическое лечение, которое нужно начинать как можно скорее. Ранняя адекватная терапия может предотвратить или существенно задержать развитие всех симптомов и позволит больному еще долгое время функционировать нормально, без постороннего ухода и контроля. Ведь не секрет, что такие пациенты, с развитием деменции и серьезных расстройств памяти, оказываются на полном попечении окружающих.
В медико-генетическую консультацию обратилась женщина 60 лет. Её сводному брату (55 лет) поставлен диагноз «болезнь Альцгеймера». Матери пробанда (82 года) год назад поставлен такой же диагноз. Известно, что мать брата пробанда много лет назад в возрасте 61 года умерла от болезни Альцгеймера. Какая необходима ДНК-диагностика?
Какие гены должны быть проанализированы?
хорея гентингтона заболевание альцгеймер
Т.к. у матери пробанда заболевание с поздним началом, то пробанду целесообразно проводить диагностику генов APP, MAPT (SSCP,секвенирование, ПДРФ-анализ). Следование генов PS1 и PS2 не имеет смысла, т.к. патологические гены белков пресинелиров унаследованы братом пробанда от его матери.
Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента (анамнезе жизни), истории его родственников и клинических наблюдений (наследственном анамнезе), при этом учитываются характерные неврологические и нейропсихологические признаки и исключаются альтернативные диагнозы.[88][89] Для того, чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции, могут быть использованы сложные методы медицинской визуализации — компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография, фотонно эмиссионная компьютерная томография или Позитронно-эмиссионная томография.[90] Для более точной оценки состояния проводится тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти.
Нейропсихологические тесты широко применяются для оценки когнитивных нарушений, которые должны присутствовать при заболевании. Для получения надёжных результатов требуются более развёрнутые наборы тестов, особенно на ранних стадиях болезни. В начале болезни неврологический осмотр обычно не показывает ничего необычного, за исключением явных когнитивных отклонений, которые могут напоминать обычную деменцию. Ввиду этого, для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и других заболеваний важно расширенное неврологическое исследование. Беседа с членами семьи также используется при оценке хода болезни, поскольку родственники могут предоставить важную информацию об уровне повседневной активности человека и о постепенном снижении его мыслительных способностей. Так как сам пациент обычно не замечает нарушений, точка зрения ухаживащих за ним людей особенно важна. В то же время во многих случаях ранние симптомы деменции остаются незамеченными в семье и врач получает от родственников неточную информацию. Дополнительные тесты обогащают картину информацией о некоторых аспектах болезни либо позволяют исключить другие диагнозы. Анализ крови может выявить альтернативные причины деменции,которые изредка даже поддаются терапии, обращающей симптомы вспять.Также применяются психологические тесты для выявления депрессии, которая может как сопутствовать болезни Альцгеймера, так и являться причиной когнитивного снижения.
Не существует пока препаратов, которые могут остановить болезнь Альцгеймера. Однако, для некоторых людей на ранних и средних стадиях болезни препараты донепезил, ривастигмин или галантамин могут препятствовать ухудшению некоторых признаков болезни на определенный срок.
источник
Название | Тема Психозы позднего возраста . Задача 1. Больной 68 лет |
Анкор | Ситуационные задачи с ответами.doc |
Дата | 15.11.2016 |
Размер | 210,5 Kb. |
Формат файла | |
Имя файла | Situatsionnye_zadachi_s_otvetami.doc |
Тип | Задача #4 |
страница | 1 из 7 |
Каталог | topic46603054_27304745 |
С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: Situatsionnye_zadachi_s_otvetami.doc, Morozov_G_V__Shumskiy_N_G_-_Vvedenie_v_klinich.doc, bipolyarnye_rasstroystva.doc, ISTORIYa_BOLEZNI_PO_PSIKhIATRII.docx. Показать все связанные файлы Тема № : «Психозы позднего возраста». Больной 68 лет. Заболевание развивалось постепенно. Стал вялым, потерял интерес к семейным делам. Утратил такт и приличие: будучи в гостях, полез рукой в кастрюлю, пытаясь извлечь кусок мяса. У родных и знакомых таскал всё без разбору (мыло, крупу и т.д.). Не мылся и не брился, отличался непомерной прожорливостью, съедал еду, оставленную для внучки. Почти не разговаривал. На вопросы отвечал или повторением вопроса или “Убегу в Америку”. Вопросы:
1 Абулия, апатия, эмоциональная тупость, булимия, мутизм, слабоумие. 5 Уход, надзор, симптоматическая терапия. Больная К. в 40-летнем возрасте перенесла травму головного мозга, после чего ухудшилась память, часто беспокоила головная боль. Продолжала работать инженером. С 64 лет ещё более начала ухудшаться память. Забывала, куда положила посуду, какую покупку надо сделать. К 66 годам стала ворчливой, раздражительной, обидчивой. Обвиняла сестру в пропаже вещей. Перестала ходить в магазин, т.к. путалась в ценах. Иногда по ночам искала “пропавшие” вещи. Далее стала тревожной, суетливой. Речь была сбивчивой, состоящей из обрывков фраз. Потеряла ориентировку во времени, путалась в месте пребывания. Вопросы:
ОТВЕТЫ.
5 Компенсирующая, защитная, противовоспалительная и поведенческая терапия Больная Т. Заболела в возрасте 48 лет. Наблюдалось нарастающее снижение памяти, больная теряла или не находила различные вещи. Испытывала затруднения в счёте денег. Постепенно нарастала беспомощность, не могла самостоятельно мыться и одеваться. Потеряла способность самостоятельно питаться: не знала, куда девать ложку. При попытке что-то написать изображала беспорядочные каракули. Вопросы:
Больная 72 лет. При экспериментально-психологическом исследовании узнаёт геометрические фигуры, правильно их называет «треугольником» или «квадратом», но не может их нарисовать. Не может скопировать фигуры, сложенные из спичек. Смотрит на образец, делает грубые ошибки, одну из трёх сторон треугольника помещает внутри него, а четвёртую сторону квадрата пропускает совсем. При этом испытывает неуверенность, спрашивает: «Так надо?». Просит помочь. Вопросы:
1 Апраксия, аграфия, слабоумие.
Больной М., слесарь. Заболевание началось исподволь в 45 лет. Стал невнимательным, халатным и безучастным. Раздавал и растерял все нужные инструменты. Не справлялся со своими обязанностями. Был уволен. На увольнение и смерть брата проявлял равнодушие. Целыми днями лежал дома и смотрел в потолок. Иногда во время еды вдруг вставал и начинал ходить «взад-вперёд». Иногда часами напевал одну и ту же мелодию. Был абсолютно равнодушен к окружающему. Речь всё более оскудевала, постепенно превратилась в стереотипно повторяющиеся отрывки одной и той же фразы. Вопросы:
ОТВЕТЫ.
У больного Л. в возрасте 62 лет начал меняться характер: появились капризность, грубость, раздражительность. Позднее стал нелепым и расторможенным, особенно в сексуальном отношении (играл на улице с детьми и бегал за девочками). При госпитализации в психиатрическую больницу был благодушен, суетлив, груб, бестактен. Употреблял одни и те же выражения, без конца повторял одни и те же рассказы, сопровождая их одними и теми же жестами. Вопросы:
ОТВЕТЫ.
Больная Д. Заболела в возрасте 82 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удалось из-за грубого снижения памяти у больной. Вопросы:
ОТВЕТЫ.
Женщина 55 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность.
Больной 55 лет за последние годы стал придирчив, жаден, часто пересчитывает деньги. Жалуется на быструю утомляемость и снижение памяти. Стал сентиментален и плаксив. Вопросы:
Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без внешней причины резко изменился по характеру, постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал. Вопросы:
ОТВЕТЫ.
Больной 42 лет последние 2 месяца возбуждён, расторможен, делает нескромные комплименты женщинам, говорит нечётко, невнятно. Постоянно улыбается, нелепо шутит. Зрачки узкие, не реагируют на свет, допускает ошибки в простейшем счёте, конкретно толкует пословицы. Неправильно называет число и месяц. Больным себя не считает. Вопросы:
Тема № : «Аффективные расстройства». источник На приеме больной 70 лет, приведен родственниками. Жалобы (высказаны родственниками) на медлительность движений (все движения осуществляются как бы с трудом), нарушение равновесия, вплоть до падений (в последнее время), тихую, монотонную речь, отсутствие мимики, снижение настроения. Симптомы, появившись около полугода назад постепенно прогрессируют. За мед помощью больной обращается впервые. Объективно: больной передвигается мелкими шагами, содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Отмечается явление пропульсии (больной, если его слегка подтолкнуть, по инерции движется вперед и не может сразу остановиться). В позе Ромберга неустойчив, ПНП – с промахиванием. Тонус скелетной мускулатуры повышен. Ориентирован в собственной личности, времени и месте верно. Контакту доступен. Фон настроения снижен. Больной апатичен, вял. Какие формы заболевания существуют по преобладанию тех или иных симптомов в клинике? Особенности сестринского ухода? Болезнь Паркинсона; акинетико-ригидная форма. По преобладанию тех или иных симптомов выделяют акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательную формы паркинсонизма. Для лечения паркинсонизма врач выбирает индивидуальную схему с учетом выраженности отдельных симптомов болезни, степени функциональной дезадаптизации, а также наличия побочных эффектов терапии. Группы препаратов: центральные холинолитики (циклодол, паркопан, линезин, норакин, тропацин); мидантан (амантадин); трициклические антидепрессанты: (амитриптилин, имипрамин); ингибиторы МАО-В, агонисты дофаминовых рецепторов (парлодел (бромокриптин)); ДОФА-содержащие препараты, симптоматическое лечение, включая антисклеротические средства, сосудорасширяющие препараты, препараты, улучшающие метаболические процессы. Уход за больным с паркинсонизмом обусловлен значительной мышечной скованностью и мышечным дрожанием (гиперкенезами). Больным надо помогать одеваться, раздеваться, принимать пищу, следить соблюдением гигиенических процедур. Если больной находится дома, задача медицинской сестры – научит простейшим методам ухода его близких. На приеме больной 71 года. У больного наблюдаются выраженные нарушения памяти, как текущей, так и на события прошлого, утрата прежних знаний и умений, временами эпизоды дезориентировки во времени и месте, включая неузнавание привычной обстановки, родственников. Мышление грубо конкретное, темп снижен. Речь не всегда внятная и не всегда по существу беседы. Интеллект снижен. Фон настроения неустойчив. Тонус мышц несколько повышен, походка медлительная, шаркающая. Болеет в течение примерно 10 лет. Несколько лет назад имел место эпизод выраженного психомоторного возбуждения, сопровождающийся полной дезориентировкой во времени и месте, галлюцинаторными расстройствами, в связи с чем больной лечился стационарно. Какие стадии заболевания существуют? Особенности сестринского ухода? Болезнь Альцгеймера, стадия умеренной деменции. В течении заболевания традиционно выделяют 3 основные стадии: инициальную, стадии умеренной и тяжелой деменций. В некоторых работах инициальная стадия подразделяется на этап доклинических проявлений, или сомнительной деменции, и этап мягкой деменции, а стадия тяжелой деменции — на этап собственно тяжелого и очень тяжелого (конечный этап) слабоумия. Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; 5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг). Психологическая поддержка пациентов и их родственников, терпимость и благожелательность. Безопасность больных – устранение колюще-режущих предметов, оружия, сложной аппаратуры и т.д. Забота о максимальной активности больных, в т.ч. трудотерапия. В ряде случаев – помощь в осуществлении гигиенических и иных навыков. Задача №1. На приеме находится больной А. 72 лет, обратившийся по настоянию родственников. Жалобы: тремор в покое – тремор головы, верхних конечностей. Также отмечает ухудшение зрения, сальность кожи лица, сухость кожи, иногда – задержка мочеиспускания. Из анамнеза: Много лет страдает ИБС, гипертонией. Указанные жалобы беспокоят на протяжении нескольких месяцев. При осмотре: Отмечается тремор головы (совершает однообразные качательные движения с частотой 6-8/”) и рук (монотонные движения, с-м «счета монет» с той же частотой). Походка шаркающая, осанка сгорбленная, присутствуют явления ригидности мышц. Настроение больного снижено, высказывает мысли о нежелании жить. Отношение к болезни – неадекватно равнодушное. Болезнь Паркинсона дифференцируют с другими заболеваниями, сопровождающимися паркинсонизмом — синдромом экстрапирамидных расстройств, включающим гипокинезию, повышение мышечного тонуса и тремор покоя. Главная задача лечения при болезни Паркинсона заключается в том, чтобы поддержать баланс между дофаминергической и холинергической системами. Используются Леводофа(L-ДОФА) превращается в дофамин — стимулятор D1— и D2-рецепторов. Агонисты дофамина – бромкриптин и др. Селегилин— ингибитор МАО B и обратного захвата дофамина. В отдельных случаях – ботулотоксин А. В крайних случаях – хирургическое лечение – вентролатеральная таламотамия, Трансплантация в базальные ядра катехоламинсодержащих тканей, полученных от взрослого человека или плода. Реальные возможности профилактики паркинсонизма ограничиваются мероприятиями по предотвращению нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга, применением нейролептических препаратов лишь по строгим показаниям. Задача №2.На приеме находится больной 70 лет, приведенный дочерью. Дочь сообщает, что на протяжении последних примерно полугода больной начал постепенно становится раздражительным, обидчивым, подозрительным, в беседе высказывает неадекватные претензии к родственникам. Прежние интересы постепенно утрачиваются, в поведении появляется неадекватность, в последнее время больной пытается разобрать или даже разломать различные предметы домашней обстановки, говоря, что он их «чинит». Критика к состоянию отсутствует. Не узнает соседей, путает старых знакомых на фотографиях, путает события прошлого. Часто теряется в привычной обстановке, забывает, где что находится, постоянно забывает, куда положил ту или иную вещь, что собирался сделать, что уже сделал. О каком заболевании следует думать? О начавшейся и постепенно прогрессирующей болезни Альцгеймера. Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков: Наличие деменции, примерно как это описано выше. Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато. Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома). Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции). Ноотропы (пирацетам, ноотропил); Ингибиторы холинэстеразы (такрин, донепезил, физостигмин, галантамин); Мегавитаминная терапия (витамины гр. В, Е в мегадозах); При необходимости противопаркинсонические препараты (юмекс); Сосудистые препараты (ангиовазин, кавинтон); Организация ухода за больным и консультирование родственников по вопросам ухода, «обучение заново», сенсорное обогащение среды. источник 11 А. Определите наиболее вероятный предположительный диагноз: — почечно-каменная болезнь Б. Тактика врача общей практики: — продолжать более углубленное урологическое обследование больного в стационаре 13 А. Определите наиболее вероятный психиатрический диагноз: + маскированная депрессия Б. Тактика врача общей практики: — дальнейшее углубленное инструментальное исследование в стационаре В. Определите наиболее эффективный вид лечения: — диета 16 Больной Д. 67 лет с диагнозом «саркома» госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. А. Определите тип отношения к болезни: — Ипохондрический Б. Какова Ваша врачебная тактика — — Выпишите на амбулаторное лечение в связи с отказом б-го от операции 18 Больной Ф.62 лет, перенес острый инфаркт миокарда, осложнившийся нарушениями ритма и А.Определите тип отношения к болезни: — Ипохондрический Б. Какова ваша врачебная тактика — — Выпишите на амбулаторное лечение в связи с нарушением больным режима 20 Больной спокойно беседовал с врачом в присутствии жены, затем, когда остался с ним в кабинете наедине, А.Для какого заболевания характерно такое поведение- — Невроз Б.Какое решение суда будет наиболее вероятным, если судебно-психиатрическая экспертиза — Направить на принудительное лечение сроком на 3 года 22 Больной, перенесший тяжелую ЧМТ, спокойно беседовал во время свидания с женой. — Маниакальный Б.Что следует назначить в этом случае- — Противосудорожные средства 24 Сотрудники по работе пришли в здравпункт с требованием оказать немедленную помощь их — Маниакальное возбуждение + Нейролептики 26 В отделении пихиатрической больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились А.Как правильно определить это состояние — — Серия судорожных припадков — Галоперидол 28 В приемный покой инфекционной больницы поступил больной с А.Как правильно определить развившееся состояние у больного — + Парциальный припадок Б.Тактика дежурного врача (укажите правильные действия) : + Уточнить у больного, принимает ли он противосудорожные препараты 30 Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, закатила глаза. А.Как правильно квалифицировать это состояние — — Генерализованный тонико-клонический припадок Б.Что должен сделать врач неотложной помощи в данной ситуации — — Госпитализировать в психиатрическую больницу 32 Больной в прошлом перенес тяжелую черепно-мозговую травму. А.Как правильно определить это состояние — — Вегетативно-висцеральный припадок Б.Какова тактика врача поликлиники — Направить на обследование в психиатрическую больницу 34 — Гебефренный Б. Сформулируйте предварительный диагноз: — Соматогенный психоз 36 Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит. — Дисфория Б.Сформулируйте предварительный диагноз: + Маниакально-депрессивный психоз 38 — Астенический Б.Чем из перечисленного следует лечить это заболевание — + Мелипрамин 40 К хирургу обратилась больная с жалобами на постоянные ноющие — Ипохондрический Б.Сформулируйте предварительный диагноз: — Истерия 42 Больной А. 53 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с А.Дайте квалификацию психического состояния : — Депрессивный синдром Б.Сформулируйте предполжительный диагноз — — Маниакально-депрессивный психоз 44 Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда. Постинфарктный период протекал без осложнений. А.Дайте квалификацию состояния больного: — Астенический синдром Б.Какие назначения будут адекватны состоянию больного — + Сердечные средства 46 Больной Н. 39 лет, страдает хр. гастродуоденитом. Очередное обострение сопровождалось А.Дайте квалификацию состоянию больного: — Астенический синдром Б.Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении — Нейролептики 48 На фоне длительно протекающего психического заболевания больной постепенно стал А.О каком состоянии идет речь: — Гневливая мания Б.Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики этого заболевания — — Рентгенография черепа 50 R1951 G6950 А.Дайте квалификацию состоянию больного: + Дисморфобический синдром Б. Какие врачебные действия будут правильными — + Лечение нейродермита 52 Больной 44 лет, перенес обширный инфаркт миокарда. До инфаркта болей в сердце не ощущал, А.Дайте квалификацию состоянию больного: — Обсессивный синдром Б.Какую из перечисленных групп психотропных препаратов следует + Ноотропы 54 Больной К. 45 лет. Психически болен в течении 25 лет. В последнее время постепенно потерял А.Какой предположительный диагнз — — Шизофрения Б.Какие из перечисленных черт характерны для больного с этим заболеванием — + Чрезмерная аккуратность 56 На судебно-психиатрическую экспертизу направлен испытуемый совершивший 2 немотивированных А.Квалифицируйте вероятное состояние больного в момент совершения правонарушения — — Дисфория Б.Какой симптом патологии памяти, характерен для больных, перенесших это болезненное состояние — — Псевдореминисценции 58 У больной Р., 24 лет выявлен диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на слезливость, + Астеническийсиндром Б.Какие из перечисленных препаратов могут быть дополнительно назначены больной — + Транквилизаторы 60 В приемном покое многопрофильной больницы оформляли прием больного, страдающего панкреатитом. А. Квалифицируйте расстройства, имевшие место у больного в анамнезе: — Эпилептические припадки Б.В рамках каких заболеваний встречаются обычно подобные состояния — — Психопатия 62 Больная А. 41 года, гиперстенической конституции, страдает хр. калькулезным холециститом. А.Дайте квалификацию психического состояния в период обострения холецистита + Астенический синдром Б.Каково происхождение психических нарушений — + Экзогенное 11 Больной К. Заболел в 30 лет, перенес типичную депрессию, лечился амбулаторно. Через месяц А.Квалифицируйте синдром при госпитализации : — Гебефренический Б.О каком заболевании следует думать при повторной госпитализации — — Шизофрения 13 В психиатрический диспансер обратилась гражданка Б. с жалобами на неадекватное поведение — Психопатический Б.Сформулируйте предположительный диагноз: — Шизофрения 15 К невропатологу обратилась больная 45 лет с жалобами на тревогу, неусидчивость, бессонницу, А.Квалифицируйте ведущий синдром : — Депрессивный Б.Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз- + Шизофрения 17 Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних лет «забывчив», выражено снижение памяти — Депрессивный Б. Сформулируйте предположительный диагноз: — Шизофрения 19 Больной 76 лет, плотник. Последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры, — Депрессивный Б. Сформулируйте предположительный диагноз — — Болезнь Альцгеймера 21 Студентка медицинского института, 23 лет. Три года тому назад находилась в психиатрической — Параноидный Б. Сформулируйте предположительный диагноз: — Шизофрения( гебоидная форма) 23 Студент технического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин. А. Квалифицируйте ведущий синдром: + Синдром Кандинского-Клерамбо Б. Сформулируйте предположительный диагноз: — Психопатия 25 В диспансер обратилась больная К., 28 лет с жалобами на то, что ее после общения с подругой, — Синдром сверхценных идей Б. Сформулируйте предположительный диагноз : + Невроз навязчивых состояний 27 Больной, 34 лет обратился к психиатру по своей инициативе. В беседе тревожен, легко волнуется, А. Квалифицируйте ведущий психопатологический синдром- — Астенический Б. Сформулируйте предпочтительный диагноз- — Неврастения 29 При осмотре на третий день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась — Галлюцинаторныйсиндром Б. Укажите предположительный диагноз — Реактивный психоз 31 Больной 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический А. Какой синдром у данного больного- — Параноидный Б. О каком заболевании следует думать в первую очередь — — Маниакально-депрессивный психоз 33 Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Мимика изменчивая. А. О каком синдроме можно думать- — Параноидный Б. При каких из перечисленных заболеваний встречается этот синдром- — Реактивныйпсихоз 35 Больному 26 лет. Ранее у психиатра не наблюдался, обратился за помощью к невропатологу. А. Квалифицируйте вновь появившееся состояние: + Абсанс Б. Поставьте предположительный диагноз : — Эпилептоидная психопатия 37 Больному 19 лет. Полгода назад без видимой причины стала нарастать тревога. Говорил, что А. О каком заболевании следует думать в первую очередь — — Невроз навязчивых состояний Б. Какая форма заболевания у данного больного- + Простая 39 Больному 29 лет. Самостоятельно обратился за помощью к психотерапевту. Ранее никаких — Параноидный Б. Каков предположительный диагноз- — Реактивный параноид 41 Больная М. 24 лет, досталена в психиатрическую больницу из следственного изолятора для А. Определите ведущий синдром в момент совершения правонарушения : — Параноидный Б. Определите состояние в момент убийства — + Патологический аффект 43 Больная Д. 48 лет, поступила в психиатрическую больницу по направлению врача «Скорой А. Выделите ведущий синдром : + Параноидный Б. Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию — — Электросудорожная терапия 45 Больная А. 26 лет, доставлена в приемный покой психиатрической больницы в состоянии — Депрессивный Б. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом — — Маниакально-депрессивный психоз 47 Больной Д. 35 лет совершил кражу. В зале суда был тревожен, растерян, вел себя нелепо. А. Квалифицируйте состояние больного : — Истерическая невроз Б. Предположительный диагноз — Шизофрения 49 В приемный покой больницы машиной «скорой помощи» доставлен больной М., 52-х лет с А.Какой симптом патологии восприятия имеется у больного- — Деперсонализация Б.Какие симптомы патологии мышления имеются у больного- — Сверхценные идеи 51 В приемный покой больницы машиной «скорой помощи»доставлен больной М., 52-х лет с диагнозом: А. О каком психопатологическом синдроме можно думать- — Онейроидный Б. Тактика дежурного врача приемного покоя больницы: + Вызвать бригаду «скорой психиатрической помощи» 53 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические А. Патологию каких психических функций можно определить у больного- + Ощущения Б.Какой психопатологический синдром определяет поведение больного- — Паранояльный 55 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические А. Тактика участкового врача-терапевта: — Направить на обследование в соматический стационар Б. Какие методы лечения показаны этому больному- — Электросудорожная терапия 57 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой А. Патология каких психических функций определяет поведение больного- — Ощущения Б. О каком психопатологическом синдроме можно думать- — Паранояльный 59 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой А. Тактика дежурного врача приемного покоя: — Оказать первую помощь, вызвать родственников и отправить домой Б. Какие психотропные препараты целесообразно использовать в лечении психической патологии у этого больного — — Нейролептики с седативным эффектом источник |